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Impacto de la Ley Estatutaria de la Salud Ley 1751 de 2015 Katherine María Solano Barrios, Lina Marcela Sucerquia Usuga, Nelsy Liliana Tapias Salamanca, Camila Andrea Villegas Murillo y Gredys Yamile Sánchez Piñeros Fundación Universitaria del Área Andina

Notas del Autor Katherine María Solano Barrios, Lina Marcela Sucerquia Usuga, Nelsy Liliana Tapias Salamanca, Camila Andrea Villegas Murillo y Gredys Yamile Sánchez Piñeros, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Área Andina La información concerniente a este documento deberá ser enviada a Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Área Andina, Carrera 14ª N 70 34 Bogotá, [email protected], [email protected], [email protected],[email protected] , [email protected]

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Tabla de contenidos Introducción……………………………………………………………………………… 1 Objetivos…………………………………………………………………………………...2 Concepto de Progresividad del Derecho Ley Estatutaria 1751 de 2015..................3 Determinantes Sociales de Salud……………………………………………………4,5 Mapa conceptual prohibición de recursos públicos asignados a la salud………….6 Concepto de Autonomía Profesional…………………………………………………7,8 Retos de la implementación de la Ley Estatutaria ………............................8,9,10,11 Conclusiones…………………………………………………………………………….12 Bibliografía …………………………………………………………………………….…13

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Introducción

El sistema de salud en Colombia ha tenido profundas crisis, se han realizado múltiples esfuerzos para superar problemas relacionados con la cobertura, la oportunidad, la calidad en los servicios, los problemas financieros, la red pública ,el aumento en las tutelas interpuestas por los usuarios etc, así mismo han salido a la luz publica los problemas de corrupción por parte de los intermediarios prestadores de los servicios de salud ,la falta de gerenciamiento y distribución de los dineros, es por ello que se creó la Ley Estatutaria 1751 de 2015 la cual tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección, el propósito de esta ley es romper con todas las barreras que existen para que se preste una atención en salud adecuada , para esto todos los actores del sistema deben adecuarse a los cambios que sean necesarios buscado mejorar el sistema y impactando positivamente en la salud de los Colombianos.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Objetivos

1. Explicar el concepto de Progresividad del Derecho según la Ley Estatutaria 1751 de 2015. 2. Definir cuáles son las variables de los determinantes en salud.

3. Aclarar los mecanismos por los cuales los determinantes en salud generan inequidad. 4. Identificar los criterios en los cuales se prohíbe la destinación de recursos públicos asignados a la salud. 5. Conocer acerca la autonomía profesional y las implicaciones que esta contiene en nuestro sistema de salud. 6. Socializar acerca cada uno de los artículos de la Ley Estatutaria. 7. Debatir si los profesionales de la salud tienen autonomía y autorregulación en nuestro estado colombiano. 8. Hacer un análisis sobre los retos de la implementación de la Ley Estatutaria

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 1. Explicar clara y ampliamente el concepto de Progresividad del Derecho según la Ley Estatutaria 1751 de 2015. Para explicar el concepto de Progresividad del Derecho según la Ley Estatutaria 1751 de 1995, se debe citar este: “El estado promoverá la correspondiente ampliación gradual y continua del acceso a los servicios y tecnologías de salud, la mejora en su prestación, la ampliación de capacidad instalada del sistema de salud y el mejoramiento del talento humano, así como la reducción gradual y continua de barreras culturales, económicas, geográficas, administrativas y tecnológicas que impiden el goce efectivo del derecho fundamental a la salud” (Ley Estatutaria 1751 de 2015, Artículo 6 numeral g). Este principio habla de la ampliación del acceso a los servicios de salud para mejorar su prestación, esta ampliación será mejorando el sistema, el talento humano y reducir las barreras que pueden existir para acceder fácilmente a estos servicios. Según este principio la ampliación al acceso a los servicios de salud será gradual, al igual que la reducción de las barreras que limitan la adecuada prestación de los servicios de salud. Para mejorar el acceso, se debe mejorar las instalaciones, el talento humano y la tecnología. Se habla también de la reducción de las barreras, las cuales pueden ser: culturales, económicas, geográficas, administrativas y tecnológicas, estas barreras de una u otra forma impiden un buen servicio, la idea de esta ley es disminuirlas de forma gradual para poder acceder fácilmente a los servicios de salud. Ejemplo de estas, los llamados “paseos de la muerte” donde en ocasiones se niega la atención de urgencias por no tener seguridad social, o por no contar con los recursos necesarios. En conclusión, la progresividad del derecho en salud, busca que los ciudadanos tengan un mejor acceso a los servicios de salud y cada vez se preste un mejor servicio.

2. Definir y ejemplificar los Determinantes Sociales de Salud. Son aquellos factores que determinan la aparición de la enfermedad, a continuación, se relacionan los determinantes y sus variables.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Educacional

Habitacional

Ocupacional

Acceso a los servicios públicos

Económicos

Sociales

Culturales

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Cobertura. Desigualdad entre sexos. Participación de la comunidad. Acceso. Tasa de alfabetización de adultos. Deserción escolar. Crecimiento de barrios de invasión. Malas condiciones de carreteras. Habitantes de calle o en condiciones de pobreza extrema. Aumento de urbanización. Aumento de uso de medios de transporte automotor. Deforestación.

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Desempleo. Trabajos informales. Trabajos en condiciones peligrosas. Condiciones de trabajo. Trabajo infantil. Salarios. Formación para el trabajo. Vulnerabilidad de las personas mayores. No abastecimiento de agua y/o energía. No recolección de basuras. No transporte público. Disponibilidad, calidad y oportunidad de los servicios de salud. Pobreza. Inseguridad financiera. Equidad de ingresos. Corrupción y soborno. Capital social. Exclusión social. Normas y valores. Derechos cívicos. Salud sexual y reproductiva. Conducta (Hábitos, costumbres, creencias, actitudes, comportamientos, intolerancia a la diversidad de género, raza, etnia, culto y opinión). Violencia. Inseguridad. Estrés. Estilo de vida (Alcoholismo, tabaquismo, ejercicio, dieta, promiscuidad, incumplimiento terapéutico).

-

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Nutricionales

Ambientales

- Régimen alimentario. - Obesidad. - Desnutrición. - Disponibilidad de alimentos. -Físicos (Temperatura, humedad, radiaciones, vibraciones, contaminación, contaminación por petróleo, rayos ultravioletas, contaminación auditiva). -Biológicos (Según fauna y flora de la población la disponibilidad de la alimentación, enfermedades transmitida por vectores), predisposición genética a enfermedades.

3. Diseñar un mapa conceptual o cuadro sinóptico señalando los criterios en los cuales se prohíbe la destinación de recursos públicos asignados a la salud. El artículo 15 de la ley estatutaria 1751 de 2015 Indica la importancia de la asignación de los recursos públicos en salud, con el fin de garantizar el derecho fundamental a través de la óptima prestación de servicios de salud y tecnologías, integrando la promoción, la prevención, la paliación, la atención de la enfermedad , la rehabilitación de pacientes y de sus secuelas, según la norma ante toda causa se debe salvaguardar los recursos y de ser necesario se deberá evaluar y considerar el criterio de expertos para determinar el uso de mismos.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 4. Exponer el concepto de Autonomía Profesional. Cuando se habla de autonomía profesional se evidencia una confusión sobre qué significa y a quién aplica, si al individuo o a la profesión. La palabra autonomía se deriva del griego auto, “uno mismo”, y nomos, “norma”, esto es, la capacidad de alguien para tomar decisiones sin ayuda de otro. Para la Real Academia Española autonomía es la “condición de quien, para ciertas cosas, no depende de nadie”. De lo anterior, se desprende que la autonomía es aplicable a cada individuo que, en un escenario determinado, puede tomar decisiones sin depender de otros. (Reanimación (SCARE), s.f.) Por otro lado, según la Real Academia Española, la autorregulación es “regularse por sí mismo”; entendiendo por regular el “ajustar, reglar o poner en orden algo, ajustar el funcionamiento de un sistema a determinados fines o determinar las reglas o normas a que debe ajustarse alguien o algo”. Así, es menester entender que la autorregulación es un concepto colectivo, pues debe ser entendida desde cada profesión y a partir de ella se debe llevar a cabo la tarea de regular concertadamente la conducta y las actividades profesionales. (Reanimación (SCARE), s.f.) La autonomía hace parte de todas las profesiones, se entiende como la libertad que tiene el profesional para aplicar el conocimiento especializado de su profesión empleando su criterio y su conocimiento para tomar las decisiones. En este caso los profesionales de la salud tenemos mayor autonomía para tomar decisiones acerca el estado de salud, la atención y el criterio que ayuden a la conservación de la salud de un paciente. Se reconoce que el profesional de la salud tiene independencia en el desempeño de su labor, esto quiere decir que el medico puede emitir con toda libertad, la decisión respecto a la atención y tratamiento de sus pacientes. El estado colombiano ha querido limitar la autonomía de un médico, con esto ayudando a disminuir los costos del sistema de salud, perjudicando a miles de pacientes que consultan diariamente a las instituciones prestadoras de servicios de salud. Es difícil controlar la situación que afecta el Sistema de salud referente a que los médicos ya no pueden tomar la decisión del estado del paciente; las citas médicas se ven reflejadas a un computador y un escritorio en donde el medico solo se enfoca en hacer unas preguntas que hace el software de cada IPS, dejando a un lado la patología que abruma a la persona que consulta. Por otro lado, la atención se determina según la EPS (Empresa promotora de servicios de Salud) que la persona que consulta tenga, en el caso de las urgencias es aún peor la situación. La autonomía profesional de los profesionales de la salud es indispensable para garantizar que se cumpla la calidad del acto médico fortaleciendo la relación médicopaciente. El Profesional que haya sido formado bajo sólidos principios éticos buscará siempre el bienestar de su paciente, beneficiando siempre al enfermo.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 La autorregulación es una obligación colectiva, mientras la autonomía recae en los individuos; la autonomía por definición no admite limitaciones ni interferencias, mientras la autorregulación es el mecanismo que establece reglas y límites. La una y la otra son elementos fundamentales que la sociedad confiere a las profesiones, buscando el equilibrio que garantiza el beneficio de los individuos. La autonomía es un privilegio, la autorregulación es una obligación. (Espectador, 2013) La Ley estatutaria 1751 de 2015 dentro de su Art. 17 de Autonomía profesional dice: “La vulneración de esta disposición será sancionada por los tribunales u organismos profesionales competentes y por los organismos de inspección, vigilancia y control en el ámbito de sus competencias”. Sabemos que existen comités éticos de cada institución de salud, Asociaciones de médicos según la especialidad, porque no existe una regulación de las decisiones que toma el médico con el paciente que consulta. La salud, como una extensión de la vida, pertenece a los derechos fundamentales de las personas. Las políticas respecto al sistema de salud son vitales, afectan el presente y el futuro de la vida humana y de la sociedad. El sistema de seguridad integral, respecto a la salud es una falacia, que condena a muerte la vida de las personas y la profesión médica, sujetándola a intereses egoístas de los emporios económicos que se han adueñado de la salud como una industria atractiva de producción. (1993, s.f.)

5. ¿Cuáles son los retos de la implementación de la Ley Estatutaria y si esta se constituye en una solución de transformación estructural? La Ley Estatutaria 1751 de 2015, regula el derecho fundamental a la salud, buscando solucionar los problemas de la atención relacionados con la calidad, acceso y oportunidad a los servicios de salud estableciendo mecanismos de protección. Los tres grandes retos de esta ley son mejorar los resultados en salud y promover la equidad en el acceso, garantizar la sostenibilidad financiera, recuperar la confianza y la legitimidad del sistema de salud, a continuación, se hará un desglose de cada uno de los retos para su mejor comprensión. Mejorar resultados en salud y promover la equidad en el acceso Se busca que todas las personas gocen de los mismos beneficios pagando de acuerdo a sus ingresos, para de esta manera disminuir las desigualdades entre las diferentes clases sociales y así mismo conseguir mayor aseguramiento y cubrimiento de la población que se encontraba desamparada por falta de recursos, aunque se ha avanzado en el tema el reto sigue siendo mayor ya que zonas apartadas de nuestro país siguen teniendo dificultades para el acceso a servicios de salud particularmente en los departamentos de La Guajira, Chocó y Vaupés debido a la falta de personal de salud , recursos insuficientes e infraestructuras inadecuadas para la atención.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 “La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los sistemas de salud de países de ingresos medios/bajos deben tener mínimo 25 médicos por cada 10 mil habitantes, pero Colombia tiene una proporción de 19 médicos por cada 10 mil habitantes ” (Lopez , 2018) teniendo en cuenta que la mayoría de los profesionales se concentran en las grandes ciudades y solo unos pocos están prestando sus servicios en las zonas más alejadas, hace que el acceso a los servicios sea más difícil tanto por falta de personal como porque las personas deben hacer grandes desplazamientos para conseguir una cita de especialista, en Colombia los departamentos con menor oferta son Guainía, Vichada y Vaupés . Para garantizar una buena resolutividad en los niveles primarios en los centros de salud de cada pueblo en donde actualmente no se cuenta con el personal, ni con la infraestructura ni con los elementos básicos para una buena atención y conformar redes hospitalarias cerca de donde habitan las personas, el gobierno debe trabajar en esos niveles para así prestar un buen servicio y disminuir el gasto público, es así como este se convierte en un reto para la implementación de la ley estatutaria. La OMS se pronuncia respecto a la discriminación “Supone una violación de los derechos humanos más fundamentales y afecta tanto a los usuarios de los servicios de salud como a los trabajadores sanitarios, sobre la base de cuestiones como el origen étnico, la orientación sexual, los estereotipos de género nocivos, la situación de asilo o migración, los antecedentes penales y otros prejuicios y prácticas” una buena atención en salud y con calidad requiere que no se pongan barreras de ningún tipo para la atención y que todos seamos tratados con los mismos derechos , ahora bien este es un reto bien importante para el gobierno ya que si nosotros mismos vivimos la discriminación entre compatriotas, con el fenómeno migratorio de venezolanos a nuestro país la discriminación aumenta , con este fenómeno también han llegado enfermedades que requieren que esta población también sea afiliada al sistema de salud Colombiano sin ninguna discriminación. Así mismo para disminuir las enfermedades es importante tener adecuados servicios de salud como agua ya que la mala calidad de la misma influye directamente en la aparición de enfermedades de interés público como Hepatitis A, el Cólera, la fiebre tifoidea, enfermedades Diarreicas agudas, y por ende mayor gasto para los sistemas de salud. En conclusión, el reto para el estado es mejorar la cobertura en salud en los lugares más apartados del país y con mayor población vulnerable como son los indígenas, campesinos, la comunidad afro, nuestros niños , ancianos y población migratoria aumentado la oferta del personal médico y de salud, haciendo infraestructuras adecuadas para la atención ya que en la mayoría de estos lugares son “puestos de salud “los cuales no tienen los recursos necesarios ni siquiera para una atención primaria, así mismo el estado debe brindar calidad de agua para de esta forma disminuir las enfermedades.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Garantizar sostenibilidad financiera del sistema Según el ministerio de salud el sistema público de salud en Colombia tiene un presupuesto anual de 40 billones de pesos los cuales son insuficientes, actualmente el gasto en salud se ha incrementado debido a situaciones como el postconflicto y la migración de venezolanos es por esto que se hace un reto el buscar más recursos para invertirle al sistema de salud. Hay 3.305 excombatientes que presentan al menos una limitación, la mayoría visual, cardíaca o respiratoria. 8.376.463 víctimas directas a lo largo y ancho del país, muchas a la espera de restitución, reparación y garantías de no repetición. Están las 11.495 víctimas por minas antipersonal, de las cuales el 61 por ciento son de la fuerza pública, y el 39 por ciento restante (Revista Semana, 2017) La migración de venezolanos a nuestro país afecta directamente la sostenibilidad financiera ya que se tendrá que invertir mucho más dinero en la salud, así que buscar recursos para la atención de migrantes también se convierte en un reto. Recientemente con el plan de choque de liquidez financiera por $488 mil millones de pesos, en los que se incluyen $20 mil millones para hospitales públicos en áreas como Cúcuta, La Guajira, Cartagena, Bogotá, Arauca, que son los que han hecho el mayor esfuerzo asistencial a migrantes (Ministerio de la Salud y la Proteccion Social , 2018)

“El principal problema se llama EPS, especialmente la expectativa de ganancia de los intermediarios a expensas de la negación de la atención en salud a los colombianos” (Velez, 2016) otro de los grandes problemas y que constituye un reto para el estado es el de las EPS , IPS , e intermediarios los cuales se están quedando con el dinero de la salud en Colombia ,esto se volvió un negocio en donde lo que menos importa es el bienestar y la salud , el gobierno tiene que ponerle freno a esta situación que afecta cada día más la sostenibilidad financiera haciendo vigilancia, inspección y control en el sector salud , vemos como los usuarios de algunas entidades a pesar de hacer sus aportes mensuales no consiguen citas médicas, duran meses para poder sacar una cita con especialistas y presentan muchas dificultades para todos los tramites en cuanto a su salud ,simplemente porque los intermediaros afilian a todas las personas que desean y no invierten el dinero de los recaudos y del estado en contrataciones de personal de salud , médicos especialistas ,contratos con instituciones y hospitales para brindar un servicio de calidad , sino que se quedan con el dinero desangrando al estado ,es por ello que se hace urgente cambiar el modelo de administración que tenemos actualmente.

Otro reto para el gobierno es seguir regulando los precios en los medicamentos este año entro en vigencia una regulación que se hizo mediante la Circular 07 de 2018 “Por la cual se incorporan unos medicamentos al régimen de control directo con fundamento en la metodología de la Circular 03 de 2013 de la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos, se fija su Precio Máximo de Venta y se dictan

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 otras disposiciones “esto es un alivio tanto para quienes tienen que compararlos como para los que son financiados por un fondo público a cargo de la nación ya que muchos de estos tenían precios muy elevados que aumentaban el gasto público con esta medida el ahorro fue de 360 mil millones de pesos.

Recuperar la confianza y la legitimidad del sistema de salud Como es bien sabido nuestro sistema de salud presenta grandes falencias ya descritas anteriormente creando en los usuarios desconfianza en el sistema, el retraso en las atenciones medicas , la falta de garantía de las EPS y del gobierno , el crecimiento de las inconformidades de los usuarios, ha llevado a un innumerable número de tutelas , simplemente para recuperar la confianza hay que hacer una restructuración desde las raíces a nuestro sistema de salud , haciendo que el servicio sea de fácil acceso , que se den las condiciones necesarias, fortaleciendo las instituciones de primer nivel, dando educación de promoción y prevención a los usuarios , buscando un método en donde el dinero vaya directamente a la atención de los usuarios y no al bolsillo de los intermediarios. Es por ello que esta ley no constituye una solución de transformación estructural si simplemente se plasma en un papel, pero no se buscan soluciones reales a la situación que se vive actualmente en nuestro país, los problemas que se plantearon en este trabajo son solo algunos de los que tenemos en la salud en Colombia.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Conclusiones 

Según la Ley Estatutaria 1751 de 1995, el Estado promoverá la ampliación a los servicios de salud.

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La ampliación a los servicios y tecnologías en salud será gradual.

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Se reducirán las barreras que de alguna forma impidan el fácil acceso a los servicios de salud.

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Debe ser el objetivo central de los planes de gobierno disminuir las inequidades en salud.

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Se lograron identificar los criterios por los cuales se prohíbe la destinación de recursos públicos asignados a la salud según la Ley estatutaria 1751 de 2005, art 15.

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Es necesario que los actores que componen el sistema de salud respeten las disposiciones de la Ley Estatutaria y, en esa medida, respeten la libertad en su toma de decisiones siempre que se observe en el marco de la autorregulación, el humanismo, la ética, la racionalidad y la evidencia científica.

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La autonomía resulta indispensable y está íntimamente relacionada con la garantía de calidad en el acto médico y el afianzamiento de la relación médico paciente, pues el profesional de la salud debe tener la libertad de decisión respecto de la atención, el diagnóstico y el tratamiento de sus pacientes

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Hay muchos retos para la implementación de la ley estatutaria como son mejorar la cobertura en salud en los lugares más apartados del país y con mayor población vulnerable, fortalecer los niveles primarios, aumentar la oferta de personal en salud, brindar calidad de servicios públicos buscar más recursos para garantizar calidad en salud.

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El objetivo de la ley estatutaria es muy bueno, pero hay que hacer cambios a fondo con cada uno de los actores del sistema para que la salud no sea solo un negocio.

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LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 Referencias Lopez , M. (24 de mayo de 2018). El país necesita más personal en salud. El Colombiano. Ministerio de la Salud y la Proteccion Social . (12 de diciembre de 2018). Boletín de Prensa No 211 de 2018. Obtenido de Minsalud : https://www.minsalud.gov.co/Paginas/los-retos-de-la-salud-en-2019.aspx

Revista Semana. (2017). Los cinco retos de la salud en Colombia. Semana.

Velez, M. (26 de febrero de 2016). El sistema de salud en Colombia no es equitativo. ElEspectador . Ministerio de Salud y Protección Social. Ley Estatutaria 1751 de 1995. Recuperado de HYPERLINK "https://www.minsalud.gov.co7Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf” Salud, O. M. (2009). Subsanar las desigualdades en una generación. Obtenido de https://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/es/# 1993, L. A. (s.f.). Obtenido de https://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/handle/10654/11010/LA%20AUTONOMIA %20M%C3%89DICA%20EN%20COLOMBIA%20A%20PARTIR%20DE%20LA%20LEY %20100%20DE%201993.pdf;sequence=1 Espectador, E. (11 de 08 de 2013). www. el espectador.com. Obtenido de https://www.elespectador.com/opinion/la-autonomia-profesional-del-medico-columna439319 Reanimación (SCARE), S. C. (s.f.). www.scare.org.co. Obtenido de https://www.scare.org.co/noticias/nuevo-sistema-de-salud/85-tematica/nsds/298elementos-b%C3%A1sicos-de-la-ley-estatutaria-de-salud-para-la-contribuci%C3%B3na-un-debate-informado.html Congreso de Colombia. (2015). Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones art, 15, recuperado el 12 de abril 2019, en https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf