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• Ksandra Rodríguez

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guías K/DOQI definió a la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtración glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). La IRC es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o transplante para poder vivir.

EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de la ERC aumenta por el envejecimiento de la población, el incremento de la prevalencia de sus factores de riesgo como la enfermedad cardiovascular, la DM, la HTA o la obesidad y, obviamente, por el diagnóstico precoz de la misma. En Estados Unidos (datos del USRDS) se ha Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 5 publicado la posibilidad de duplicación de la población con ERC en una década. En Europa, donde la incidencia de la ERC es claramente inferior a la de los EEUU, se ha detectado un incremento anual cercano al 5%. El coste medio por paciente en tratamiento sustitutivo renal (TSR) (estadio 5D) es seis veces mayor que el tratamiento de pacientes con infección por el VIH y 24 veces mayor que el tratamiento de pacientes con EPOC y asma. El coste medio anual por paciente tratado con hemodiálisis es de 46.659,83 € (43.234 ±13.932 €) y de 32.432,07 € en diálisis peritoneal.9 Se estima que el TSR consume el 2,5% del presupuesto del Sistema Nacional de Salud y más del 4% de atención especializada, esperando un incremento anual de estos costes puesto que unos 6.000 nuevos pacientes inician la terapia de reemplazo renal y se produce un aumento del 3% en la prevalencia.

ETIOLOGIA Las causas de IRC pueden agruparse en: -

Enfermedades Vasculares Enfermedades glomerulares Túbulo intersticiales Uropatia obstructiva

Actualmente la etiología mas fc es la DM (50%), seguida por HTA y glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquistica es la principal enfermedad congénita que causa IRC.

DIAGNOSTICO  Clinico basado en la correcta anamnesis y exploraciòn del paciente  Dx de laboratorio donde en la mayoría de los pacientes, se realizan 2 sencillas pruebas: Prueba de orina para la detección de la proteinuria. Análisis de sangre para estimar la tasa de filtración glomerular. Pruebas de filtrado glomerular Se realizan por medio de: o Determinación de creatinina serica o Depuración de creatinina calculada o Filtrado glomerular. FORMULAS

 En personas con alto riesgo: a) Análisis de orina, Tiras reactivas, microscopía y la determinación de microalbuminuria. b) Estudios de imagen, USG renal : ofrece exacta determinación del tamaño de los riñones, la evaluación de grosor cortical y ecogenicidad. TAC RMN

c) Otros. Biopsia renal percutanea con uso de aguja de aspiraciòn fina .

TRATAMIENTO Terapia de remplazo renal. Las opciones de TRR para los pacientes con IRCT son el trasplante renal, hemodiálisis y diálisis peritoneal en sus diferentes modalidades. El objetivo es la extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido en sangre, que normalmente se eliminaría por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular. Hemodiálisis. Consiste en utilizar un circuito extracorpóreo para eliminar sustancias toxicas y exceso de líquido. Los 3 componentes principales son: el dializador, el sistema de transporte y la composición del líquido de diálisis. La sangre se pone en contacto el líquido de diálisis a través de una mem. Semipermeable. El movimiento de sustancias y agua ocurre por proceso de difusión, convección y ultrafiltración. En la IRC la HD debe ser iniciada cuando aún hay función renal residual suficiente para que no haya uremia manifiesta. Actualmente las técnicas de HD siguen un régimen de 5hr. 3 veces por semana, alcanzando una depuración de 20ml/min en un individuo de 70kg. La prescripción de la modalidad de la HD debe realizarse de acuerdo al paciente. Diálisis peritoneal Este consta de una bolsa que contiene líquido de diálisis, conectada a un catéter a través del cual se introducirá el líquido a la cavidad abdominal. Dentro del abdomen se lleva a cabo la diálisis en la membrana peritoneal y posteriormente el líquido con los desechos drena a la bolsa de salida. La difusión de solutos mediada por fuerzas oncoticas y líquido a través del peritoneo ocurre a través de un sistema de poros en los capilares peritoneales. La DPCA y la DP Automatizada, son las modalidades más utilizadas por la facilidad para el paciente de hacer su vida diaria. Por lo general se realizan 3 o 4 recambios de 1.5-2.5L al día, con duración de 4-6hrs durante el día y 8-9hrs por la noche. Los pacientes con DPA tienen de 3 a 7 ciclos de 1.5-2.5L durante 9 hrs por la noche. Trasplante renal

El injerto es colocado en la parte baja del abdomen y se conecta la arteria y vena renal del injerto a la arteria y vena iliaca. La sangre del paciente fluye a través del riñón y comienza a producir orina. Este método es el único que puede prevenir el desarrollo de uremia. Está contraindicado en pacientes con esperanza de vida menos de 2 años, enfermedades sistémicas incurables, falla renal irreversible, cáncer, enfermedades psiquiátricas, adicciones, etc. COMPLICACIONES Sx. Uremico que incluye afecciones: Cardiovasculares     

Taponamiento cardíaco. Edema pulmonar agudo. Arritmias cardíacas. Enfermedad cardíaca isquémica. Emergencias y urgencias hipertensivas.

Digestivas        

Pancreatitis aguda. Sangramiento digestivo. Infarto intestinal agudo. Hidroelectrolíticas y ácido base. Hiponatremia. Hiperpotasemia. Acidosis metabólica. Estado hiperosmolar.

Neurológicas   

Encefalopatía. Síndrome de desequilibrio de diálisis. Embolismo aéreo.

Inmunológicas. 

Síndrome de primer Uso.

Técnicas.

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Hematoma del catéter de hemodiálisis Infecciones recurrentes en cateter de dialisis peritoneal o de hemodialisis. Complicacion durante proceso quirurgico de transplante renal, o durante la colocacion de cateter de dialisis o hemodialisis.

Fallecimiento por falla sistemica multiple PRONOSTICO Hay un aumento en la mortalidad a medida que la función renal disminuye. La causa principal de muerte es por enfermedades CV, sin importar si hay progresión a IRCT. Las TRR pueden mantener a los pacientes indefinidamente y prolongar su vida, pero la calidad de vida es severamente afectada.