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• Q.F. Santiago Alarcón

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Caso clínico nefrológico No 2.Insuficiencia renal crónica

Paciente varón de 60 años de edad (FACTOR DE RIESGO PARA INSUFICICNIA RENAL CRÓNICA).- Refiere que padece de diabetes desde hace 14 años (INICIADOR PARA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA), que ha tratado irregularmente con metformina. Además desde hace 10 años presenta hipertensión arterial que no ha sido tratada (INICIADOR PARA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA), porque le han dicho que es solo emotiva.- Refiere también que en los últimos años nota que su orina forma cada vez más espuma (ESTO SE DEBE A ALBUMINURIA CRECIENTE DEBIDO A QUE LA ALBUMINA COMO PROTEINA QUE ES TIENDE A HACER ESPUMA). Acude a consulta porque nota una sensación creciente de cansancio y además porque han empezado a hinchársele las piernas (EN FASES AVANZADAS SE REDUCE LA ELIMINACIÓN DE AGUA POR LOS RIÑONES, QUE SE MANIFIESTA CON OLIGURIA Y TENDENCIA A DESARROLLAR HIPERVOLEMIA, QUE PROPICIA LA FUGA DE LÍQUIDOS AL INTERSTICIO Y LA PRESENTACIÓN DE EDEMA)

Pr. Art. 160/95 (HIPERTENSION GRADO 2, LO QUE ES UN FACTOR DE RIESGO PARA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA).- Frec. Card . 90 .- Palidez de piel y mucosas. Edema fácilmente depresible, 3+ de ambos miembros inferiores

Hb. 8 gr%.(12-16)- Ht. 24 % (38-47) ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA.- Creatinina 4.0 mg%.- Urea 102 mg% (INSUFICIENCIA RENAL, PRIMER SINTOMA EN APARECER(UREMIA)) .- Ac. Urico 8.0 mg% (3,4-7) ELEVADO POR UREMIA Depuración de creatinina 19 ml/m.( Los valores normales son: Hombres: 97 a 137 mL/min) Microalbuminuria 6,300 mg en 24 horas. (Los niveles normales de albúmina en la orina son de menos de 30 mg/24 horas.) DAÑO RENAL EN EL GLOMERULO, LO QUE CONSTITUYE EN ESTE CASO EL CRITERIO MAS IMPORTANTE PARA SINDROME NEFROTICO (DAÑO GRAVE DE LA BARRERA GLOMERULAR)

- Proteínas totales 5.5 gr%. Albúmina 2.1gr%.  

Proteína total: 6.4-8.3 g/dL Albúmina: 3.5-5.0 g/dL  LOS VALORES BAJOS DE ALBUMINA INDICAN UNA ENFERMEDAD RENAL ESPECIFICAMENTE UNO DE LOS CRITERIOS DEL SINDROME NEFROTICO (DAÑO GRAVE DE LA BARRERA GLOMERULAR)

Colesterol 290 mg% (MAXIMO 200 HIPERCOLESTEROLEMIA) Triglicéridos 350 mg% (MAXIMO 150 HIPERTRIGLICERIDEMIA).-

Ca 11.2 mg% Fósforo 5.5 mg% pH 7.28 Bicarbonato 18 mg% (LA OSTEODISTROFIA RENAL (ODR) ES UNA OSTEOPATÍA METABÓLICA DIFUSA RELACIONADA CON LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA QUE INCLUYE DIVERSAS CONSECUENCIAS COMO LAS FRACTURAS.)

En los pacientes mayores hay un descenso en el flujo sanguíneo renal, atrofia tubular y fibrosis intersticial debido al envejecimiento. Estos pueden agravarse por la presencia de diabetes mellitus e

hipertensión además de ser factores de riesgo para la insuficiencia renal crónica DIAGNOSTICOS: -

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA SINDROME NEFROTICO ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA HIPERTENSION ARTERIAL DISLIPIDEMIA ASOCIADA A LA HIPOALBUMINEMIA

Preguntas: 1.- En que estadío de ERC se encuentra el paciente 2.- Qué indican las cifras de calcio y fósforo 3.- Que indica la albuminuria 4.- Cuál es la manifestación clínico-bioquímica de esta nefropatía

Respuestas 1.- Estadio IV 2.- El paciente padece osteodistrofia renal 3.- Daño renal en el glomérulo

4.-Sindrome nefrótico