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• Ilce L. Castillo

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HIPERTENSIÓN PORTAL

Félix Valdés Universidad de sucre Medicina VII Cirugía Rotación hígado y vías biliares Dr. Rafael Toral Medina

HIPERTENSION PORTAL “Se define como el incremento patológico de la presión hidrostática intravascular en el sistema porta” Gilbert y Cols 1900

HIPERTENSION PORTAL HISTORIA

Egipto  Papiros de Ebers ( Relación entre ascitis y enfermedad hepática )  1877 Eck  Sugirió la aplicación de un shunt portocava en ascitis. 



1894 Banti 

Aconseja la esplenectomia en hipertensión portal.

HIPERTENSION PORTAL HISTORIA  1900 

Acuña el termino de hipertensión portal.

 1912 



Gilbert y Cols Lenoir

Primer shunt portocava termino lateral.

1912 Rosenstein 

Primera derivación portocava latero-lateral.

 1936 

Craaford y Frenckner

Aplican por primera vez escleroterapia.

HIPERTENSION PORTAL HISTORIA  1949 

Introduce la ligadura transesofágica de várices.

 1963 

Warren

Emplea derivaciones selectivas , usando protesis esplenorrenal distal y portocava de pequeño tamaño.

 1977 

De Rosende-Alves

Emplea injertos para shunt mesocava.

 1967 

Boerma

Sugiura y Futagawa

Introducen la desvascularización esofagogástrica modificada, usando corte esofágico y esplenectomia.

HIPERTENSION PORTAL HISTORIA  1985 

Efectúa derivaciones esplenorenal central.

 1986 

Millikan

Orloff

Implanta la derivación portocava terminolateral como manejo de urgencia.

 90´s 

Inicia la era de uso de TIPS .

HIPERTENSION PORTAL 

Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)



Síndrome clínico caracterizado por el aumento de la presión venosa portal cuando el gradiente de presión sobrepasa los10 mm Hg. GPVH= PVP- PVCI

HIPERTENSION PORTAL ANATOMIA DE LA VENA PORTA

HIPERTENSION PORTAL  Alteraciones

hemodinámicas a nivel vascular esplácnico  

Aumento en la resistencia vascular Aumento del flujo sanguíneo en el territorio portal

HIPERTENSION PORTAL ETIOLOGÍA Causas de hipertensión portal

Prehepáticas

hepáticas

Posthepáticas

trombosis portal y/o esplénica

Cirrosis

Enfermedad vascular oclusiva

Esplenomegalia

Abuso de alcohol

Síndrome de budd chiari

Fistula esplénica arteriovenosa

Cirrosis biliar primaria

Insuficiencia cardiaca congestiva

Neoplasias de páncreas Hepatitis autoinmune Fibrosis portal congénita

Colangitis esclerosante 1ria

sarcoidosis

Fibrosis hepática congénita

esquistosomiasis

Pericarditis constrictivas

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO GENERALMENTE CURSA SILENTE Ascitis  Hiperesplenismo  Várices esofágicas  Circulación en cabeza de medusa  Spiders  Edema de miembros inferiores  Encefalopatía hepática 

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO

ASCITIS

Obstrucción postsinusoidal  Hipoalbuminemia  Disminución de la presión osmótica. 

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO HIPERESPLENISMO

Esplenomegalia  Leucopenia menor de 4000/ml  Trombocitopenia  100.000/ml  Anemia 

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO

VARICES ESOFAGICAS:

Presión porta arriba de 12 mm Hg  Erosión de mucosa esofágica 



 Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la várice.

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO ENCEFALOPATIA Hiperamonemia por la alteración de la función hepatocelular con: 

   

Somnolencia (sin alteración de la conciencia) Hipertonicidad Confusión Delirio Coma

HIPERTENSION PORTAL DIAGNOSTICO

Historia clínica  Examen físico  Pruebas de laboratorio  Imágenes diagnosticas 

HIPERTENSION PORTAL DIAGNOSTICO 

ECOGRAFIA - DOOPLER

HIPERTENSION PORTAL DIAGNOSTICO 

Endoscopia

HIPERTENSION PORTAL DIAGNOSTICO 

Arteriografía abdominal con TC



Angiografía por resonancia magnética



Venografía hepática



Gammagrafía de hígado y bazo



Catéter con globo

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS   

Mejoría de la función hepática Bloqueadores beta Ligadura profiláctica de varices por vía endoscópica (EVL)

HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES    



UCI Hemoderivados Vasopresina 0,2 a 0,8 U/min Somatostanina y octreótido 50 um Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO DE VARICES ESOFÁGICAS SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE

DERIVACION QUIRURGICA Reducir la presión venosa portal  Mantener el flujo hepático  Evitar la encefalopatía hepática 



DERIVACION PORTOCAVA - Terminolateral - Latero lateral

DERIVACION MESOCAVA - Injerto de dacrón de 8 a 10 mm 

DERIVACION QUIRURGICA 

Derivacion esplenorrenal distal o de Warren

DERIVACIONES QUIRÚRGICAS

DERIVACIONES QUIRÚRGICAS TIPS (Shunt portosistemico intrahepático  transyugular) 



Procedimiento de Sugiura



Trasplante hepático

GRACIAS…