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• Maleja Cuello

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HERNIAS 1. ANATOMÍA Características • • •

El conducto inguinal es una región en forma de cono Longitud: 4 a 6 cm Ubicación: en la porción anterior de la cavidad pélvica

Referencias anatómicas •

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Inicia: en la cara posterior de la pared abdominal, en el sitio donde el cordón espermático pasa a través del anillo inguinal profundo (interno), un orificio creado en la fascia transversalis. Termina: en dirección medial al nivel del anillo inguinal superficial (externo), en el punto en el cual el cordón espermático atraviesa un defecto en la aponeurosis del músculo oblicuo externo.

Límites del conducto inguinal: a) Anterior: ✓ Aponeurosis del músculo oblicuo externo b) Posterior: ✓ Músculo oblicuo interno en dirección externa por la fascia transversalis ✓ Músculo transverso del abdomen en dirección posterior c) Superior: ✓ Músculo oblicuo interno en dirección superior d) Inferior: ✓ Ligamento inguinal (de Poupart) en dirección inferior.

El cordón espermático • •

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Atraviesa el conducto inguinal Contiene: a) Tres arterias b) Tres venas c) Dos nervios d) Plexo venoso pampiniforme e) Conducto deferente. Está rodeado por tres capas de fascia espermática. Estructuras adicionales importantes que rodean el conducto inguinal incluyen: a) Haz iliopúbico b) Ligamento lagunar c) Ligamento de Cooper y tendón conjunto El haz iliopúbico: es una banda aponeurótica que inicia en la espina iliaca anterosuperior y que se inserta en el ligamento de Cooper desde arriba. Forma el borde inferior del anillo inguinal interno en su trayecto en dirección medial, donde continúa como el borde anterointerno del conducto femoral. El ligamento lagunar o ligamento de Gimbernat: es una estructura triangular del ligamento inguinal que se une al tubérculo púbico. El ligamento de Cooper (pectíneo): es la porción lateral de ligamento lagunar que se fusionó con el periostio del tubérculo púbico.

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2. CLASIFICACIÓN INGUINALES

DE

LAS

HERNIAS

Las hernias inguinales se clasifican en: • • •

Indirectas Directas Femorales

Hernias indirectas (lateral) •

Protruyen por fuera de los vasos epigástricos inferiores, a través del anillo inguinal profundo.

DIFERENCIAS INDIRECTA Son congénitas Es la más común de las hernias abdominales especialmente varones Sale de la cavidad abdominal, lateral a vasos epigástricos inferiores Va a ingresar por anillo inguinal interno (profundo), y va a salir por anillo inguinal externo (superficial) Va a estar adentro del cordon espermático

DIRECTA Son adquiridas

Salen de cavidad abdominal, medial a la arteria epigástrica inferior Protruye por zona débil (triangulo de Hesselbach) saliendo por anillo inguinal externo No va a estar adentro del cordón espermático

Las hernias femorales • • Las hernias inguinales directas (media) •

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Protruyen hacia la línea media con respecto a los vasos epigástricos inferiores, en el triángulo de Hesselbach. Los bordes del triángulo son: - Ligamento inguinal en sentido inferior - Borde externo de la vaina del músculo recto del abdomen hacia la línea media - Los vasos epigástricos inferiores en dirección superolateral.

Protruyen a través de un anillo femoral pequeño y rígido. Los bordes del anillo femoral incluyen: - Haz iliopúbico - Ligamento inguinal en sentido anterior - Ligamento de Cooper en sentido posterior - Ligamento lagunar hacia la línea media - Vena femoral hacia afuera.

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Hernia Ing. Indirecta Ing. Directa Femoral

UBICACIÓN Orificio interno

Orificio externo Fosa inguinal Anillo inguinal lateral superficial Fosa inguinal Anillo inguinal media superficial Conducto Hiato safeno femoral

3. LA CLASIFICACIÓN DE NYHUS Toma en consideración los efectos añadidos con base en su ubicación, tamaño y tipo. 5. PUNTOS DE REFERENCIA PREPERITONEAL Existen dos espacios potenciales en el espacio preperitoneal. Espacio de Bogros • •

Ubicación: entre el peritoneo y la lámina posterior de la fascia transversalis Contiene: grasa preperitoneal y tejido areolar.

Espacio de Retzius •

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Ubicación: en el borde más interno del espacio preperitoneal, que se encuentra por arriba de la vejiga Vista posterior: permite la visualización del orificio miopectíneo de Fruchaud, una porción relativamente débil de la pared abdominal que es dividida por el ligamento inguinal

4. PUNTOS DE REFERENCIA INTRAPERITONEAL Conformado por: • • • •

Cinco pliegues peritoneales Vejiga Vasos epigástricos inferiores Músculo psoas 3

6. IRRIGACION E INERVACIÓN Irrigación arterial •

La arteria epigástrica inferior - irriga al músculo recto abdominal. - Es rama de la arteria iliaca externa - forma anastomosis con la arteria epigástrica superior, una continuación de la arteria torácica interna.

Drenaje venoso •

La vena epigástrica - paralela a las arterias en la vaina del músculo recto anterior, por detrás del músculo recto del abdomen.

Inervación • • • •

nervio ilioinguinal (L1) nervio iliohipogástrico (T2-L1) nervio genitofemoral (L1-L2) nervio cutáneo femoral lateral (L2-L3)

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