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• Elis Chirinos

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PLAN UNIVERSIDAD EN CASA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

Tarea Docente: Tema 3.1 Hernias abdominales externas. 4.1 Traumatismos de cráneo. 4.6 Traumatismo de abdomen. Unidad Curricular: Cirugía General

Año Académico: Quinto Año

Bachiller: Eliana Chirinos

C.I: 25.096.457

ASIC: Ernesto Cheguevara Bibliografía: 1. CD. Clínica Quirúrgica. Parte 1 2. Cirugía General. (Alejandro García Gutiérrez). Tomo II. Cap. IV Tomo III. Cap. IX. 3.1 Hernias abdominales externas:  Con relación a las hernias responda: a) Clasificación atendiendo a la localización de las mismas.  Inguinales  Umbilicales  Crurales  Epigástricas  Hipogástricas  Lumbares  Perineales.

b) Clasificación de acuerdo a su reductibilidad o no y los criterios a tener en cuenta para ello.  Reductible: Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal. Suelen protruir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva. Pueden producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensión.  Irreductible: Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal. Esto se debe a una “pérdida del derecho a domicilio” por su gran volumen, el establecimiento

de

adherencias

por

procesos

inflamatorios

mecánicos (uso de braguero, traumatismos, etc.). c) Mencione localización anatómica de:  Hernia de Spiegel.  Hernia de Littré.  Hernia de Richter.  Hernia de spiegel (denominada también hernia de la línea semilunar): Se produce a nivel del borde externo del músculo recto anterior del abdomen, y las vainas de los músculos anchos del abdomen. Se extiende desde el reborde costal hasta el pubis, si bien el lugar más frecuente de su aparición es por debajo del ombligo.  Hernia de Littré: En el borde antimesentérico del intestino y generalmente está revestido por mucosa ileal.  Hernia de Richter: Se encuentra específicamente en la región femoral e inguinal, donde la porción más afectada es el íleon distal.

4.1 traumatismos de cráneo.  Explique la conducta a seguir en urgencias, con un paciente portador de una hernia umbilical atascada o encarcelada. 

Incisiones transumbilicales con cierre simple.



quirúrgica, antes que aparezcan las complicaciones.  Paciente masculino de 22 años que sufre accidente de motor sin casco, al llegar usted observa herida craneal, con depresión ósea, otorragia y rinorragia, no responde al llamado, solo a estímulos dolorosos, con apertura ocular espontánea, y sin respuesta verbal.

a) Explique la conducta ante este paciente, en la atención hospitalaria. 

Se realiza una evaluación del estado respiratorio, circulatorio, neurológico y se controla cualquier hemorragia importante que presente el paciente.



Garantizar vías aéreas libres y auxiliar la ventilación con los medios de que disponga la unidad.



Evacuar el contenido gástrico, para evitar broncoaspiración.



Colocar un collarín (de goma, plástico o preparado con cartón forrado con compresas y gasa), para evitar movimientos craneocervicales.

b) Clasifique el estado de consciencia teniendo en cuenta la escala de Glasgow. 

Abre los ojos: Espontáneamente Por estímulos dolorosos

4 puntos. 2 puntos.



Mejor respuesta verbal: No respuesta

1 punto.



Mejor respuesta motora: No respuesta

1 punto.

(Estado de gravedad 8 puntos)

4.6. Traumatismo de abdomen.  Paciente femenina que recibió múltiples traumas con objeto contuso, sobre todo en el abdomen, asiste a consulta por dolor intenso en hipocondrio izquierdo., al examen físico se observa pálida, taquicardica, TA = 90/ dolor intenso a la palpación del abdomen, ligera matidez a la palpación. Usted decide realizar un lavado peritoneal y obtiene líquido como agua de melón. a)

Diagnóstico probable. Justifique.

1. Traumatismo cerrado, no penetrante denominado contusión. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc. 2. traumatismo esplénico. b)

Conducta a seguir en este caso. 

Asegurar las funciones vitales.



Realizar los exámenes de laboratorios necesarios.



Hacer un interrogatorio rápido y cuidadoso al paciente, los testigos del accidente y sus familiares, donde se precise la causa y demás características y circunstancias del traumatismo.



Realizar los exámenes radiológicos simples y contrastados que sean necesario.



Si el bazo no es patológico debe hacerse un injerto esplénico en el epiplón para conservar las funciones inmunológicas de este órgano. De ser lo contrario realizar una esplenectomía.



Colocar un drenaje en el espacio subfrénico para controlar el rezumamiento hemático que siempre se produce.



Deber ser hospitalizado para su observación 48 ó 72h como mínimo.