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UNIVERDIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”

Alumno: David Bermúdez Cobos Grupo: 3607

Asignatura: Cardiología

Nombre: Sánchez Bustos Víctor Manuel Edad: 21 años

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Género: Masculino. Estado civil: Casado. Escolaridad: Primaria incompleta. Lugar de origen: Michoacán. Lugar de residencia: Guerrero. Religión: Católico. Ocupación: Agricultor. Expediente: 2819243. Servicio: Medicina Interna. Día de ingreso: 24 /Marzo/2015. Cama: 48. Fecha de elaboración: 26 /Marzo/2015. Antecedentes Heredo-Familiares Abuela materna y madre con hipertensión arterial. Hermanos con obesidad. Antecedentes Personales No Patológicos Habita en casa rentada junto con otras cuatro personas, convive con perros y gallinas, COMBE negativo. Higiene (baño) y cambio de ropa cada tercer día. Desconoce tener vacunas, no presenta cartilla de vacunación. Alimentación: 2 comidas al día. Dieta rica en carbohidratos y pobre en proteína; carne 0/7, pollo 1/15, pescado 1/7, frutas 4/7, verduras 3/7. Toma aproximadamente 1 litro de agua al día. Desconoce grupo sanguíneo y Rh Antecedentes Personales Patológicos Alergias: interrogados y negados. Tabaquismo: interrogados y negado. Alcoholismo: interrogados y negado. Toxicomanías: interrogados y negado. Cirugías previas: interrogados y negado. Tatuajes: interrogados y negado. Hospitalización: una hospitalización por cuadro similar al actual. Padecimiento actual: Inicia hace 4 años con cuadro de vaso espasmo caracterizado por cefalea hemicraneana de intensidad 10/10 pulsátil, asociado a nauseas, vómitos, fosfenos, acufenos, acudiendo a su unidad de salud, Hospital Regional de Michoacán, refiriendo manejo solo con analgésicos, sin continuar manejo farmacológico, hace dos años reincide cuadro de las mismas características con cifras de TA hasta 155/100, que amerita manejo hospitalario con manejo ambulatorio posterior con IECA Captopril 25 mg VO cada 8 hrs, refiere también en ese ingreso se integra diagnóstico clínico de coartación aortica, sin

seguimiento por parte del paciente. Niega cambios de volúmenes urinarios ni episodios de edema o hiperbromuria. Niega antecedente de enfermedad cronicodegenarativa. Ingresa derivado del servicio de urgencias por cuadro de 6 días caracterizado por cefalea hemicraneana de intensidad 10/10 pulsátil, asociado a nauseas, vómitos, fosfenos, acufenos, automedicandose con aspirina sin mejoría. Agregándose posteriormente dolor precordial tipo punzante de intensidad 7/10, que irradia a hipocondrio izquierdo, sin disnea pero con palpitaciones de una hora de duración aproximadamente sin datos de descarga neurovegetativa. Con manejo inicial, sin embargo ante persistencia de la sintomatología se envía a esta unidad para continuar su manejo de la crisis hipertensiva. Actualmente en medidas iniciales con analgesia tipo opioide débil (Tramadol) e IECA de acción rápida (Captopril) para manejo de la crisis hipertensiva. Actualmente en protocolo de estudio por coartación aortica, con buena respuesta a antihipertensivos, manejándose solamente con Enalapril 10 mg VO cada 12 hrs. En este momento niego datos de vasoespasmo, ingresa al servicio para realizar ecocardiograma programado el día 25 de marzo. Hemodinamicamente estable. Se continúa manejo de base. Laboratorios: No hay resultados disponibles al momento, el paciente desconoce los estudios realizados. Interrogatorio por aparatos y sistemas: Digestivo Pirosis de 6 meses de evolución, posterior a la ingesta de alimentos irritantes. Cardiovascular Palpitaciones y dolor precordial. Respiratorio Interrogados y negados. Renal Disuria, incontinencia, tenesmo, poliaquiuria, urgencia urinaria y pujo. Endocrino Interrogados y negados. Piel y anexos Interrogados y negados. Linfohematopoyético Interrogados y negados. Músculo esquelético Interrogados y negados.

Genital masculino Interrogados y negativos. Nervioso y órganos de los sentidos Interrogados y negados. Síntomas generales Astenia y adinamia, malestar general de 2 meses de evolución, perdida ponderal. Exploración Física Signos Vitales FC 60 lpm FR 20 rpm Temperatura 36°C TA 158/90 mmHg Peso 68 Kg Talla 172 cm Cabeza: Cráneo normocefalo sin exostosis ni hundimientos, pupilas de 4mm, normorreactivas, reflejos pupilares conservados, movimientos extraoculares conservados. Narinas permeables sin aparentes lesiones en mucosa. Cavidad oral regular estado de hidratación, piezas dentales con mal estado de higiene, faringe con velos de paladar simétricos, sin eritema ni exudados. Pabellones auriculares íntegros, con conductos auditivos externos permeables. Cuello: Cilíndrico, corto, simétrico, tráquea central y móvil, no dolorosa a la palpación, sin ingurgitación yugular, pulsos carotideos presentes homocrotos, sincrónicos, sin soplos, sin adenomegalias palpables. No se palpa glándula tiroides, sin alteraciones en la deglución. Sitio de inserción de catéter de hemodiálisis subclavio derecho, sin eritema o secreciones, en adecuado estado de higiene. Tórax: Normolineo, con movimientos de amplexión y amplexación adecuados, disminución de la transmisión de la voz y vibraciones vocales en región subescapular derecha, con matidez a la percusión a este mismo nivel, integrándose síndrome pleuropulmonar de derrame pleural. Ruidos cardiacos rítmicos, de adecuada intensidad, sin soplos, choque de la punta en 5° espacio intercostal izquierdo línea medio clavicular. Glándulas mamarias sin alteraciones aparentes. Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, con dolor a la palpación profunda en epigastrio, no se palpan visceromegalias. Peristalsis normoactiva. Timpanismo a la percusión en marco cólico, sin datos de irritación peritoneal.

Extremidades: Superiores: integras, eutróficas, con edema blando, caliente, no doloroso, con fuerza muscular 5/5, movilidad conservada, reflejos osteotendinosos normales, llenado capilar de 2 segundos, 5° dedo de la mano izquierda con edema, dolor y limitación para la flexión. Inferiores: integras, eutróficas, normotermicas, con edema blando depresible y doloroso, deja fóvea de grado 3, con fuerza muscular 5/5, movilidad conservada, reflejos osteotendinosos normales, llenado capilar de 2 segundos, se observa engrosamiento de lechos ungueales bilateral. Genitales: Adecuados para la edad y sexo, sin datos de infección. Diagnósticos:  HAS  Coartación aortica en protocolo de estudio.  Enfermedad peritoneal del adulto,  Onicomicosis del adulto. Indicaciones Médicas: 1. Dieta con menos de 2g de sal al día, líquidos a libre demanda. 2. Sin soluciones. 3. Medicamentos: a. Enalapril 10 mg VO cada 12 hrs. b. Omeprazol 40 mg VO cada 24 hrs. 4. Medidas generales: a. Cuidados generales de enfermería. b. Signos vitales por turno. c. Curva térmica y tensión arterial por turno. d. Barandales en alto. e. Cuantificar uresis y control estricto de líquidos. f. Ecocardiograma. EL PACIENTE ACTUALMENTE NO CUENTA CON ELECTROCARDIOGRAMA. Electrocardiograma: En el estudio electrocardiográfico esperaría encontrar hipertrofia ventricular izquierda marcada por onda R altas en las derivaciones precordiales V4, V5 y V6.

Nombre: Mejía Mendoza Eulalia. Edad: 89 años. Género: Femenino. Estado civil: Viuda. Escolaridad: Primaria completa. Lugar de origen: Arkansas, Estados Unidos. Lugar de residencia: Distrito Federal, México. Religión: Católica. Ocupación: Ama de casa. Expediente: 1691434. Servicio: Geriatría. Día de ingreso: 25 /Marzo/2015. Fecha de elaboración: 26 /Marzo/2015. Antecedentes Heredo-Familiares Hermanos (2) con Diabetes Mellitus tipo 2 finados por complicaciones propias de la enfermedad. Resto interrogado y negado. Antecedentes Personales No Patológicos Paciente habita en casa propia junto con 4 personas, negativo hacinamiento, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios y extradomiciliarios. No convive con animales, baño y cambio de ropa diario, higiene bucal una vez al día, actualmente con adoncia parcial por ausencia de molares, sin placa dentaria. COMBE negativo. AGO: G 0, P 7, C 0, A 1. FUM: 60 años, desconoce hemorragia transvaginal. Desconoce citología cervical y mastografía. Antecedentes Personales Patológicos Cirugía: Artroplastia de rodilla izquierda hace 30 años, sin complicaciones. Transfusiones negadas. Crónicos: HAS de 40 años de diagnostico, en tratamiento con Enalapril 10 mg cada 12 hrs y Nifedipino 30 mg cada 12 hrs. Diabetes Mellitus tipo 2 de 40 años de diagnóstico en tratamiento con Glimepirida de 2 mg cada 8 hrs, desde hace 8 años. Colocación de marcapaso hace 10 años, recolocación hace 5 años, desconoce más datos. EPOC diagnosticada hace 10 años en tratamiento con teofilina, desconoce dosis. Alergias: negadas. Traumatismos: negados. Toxicomanías: negadas. Tabaquismo: negado. Alcoholismo: negado. Exposición al humo de leña durante 30 años, 120 horas por año.

Padecimiento actual: Inicia su padecimiento aproximadamente el 20 de febrero con tos productiva, esputo blanquecino, hiporexia y adinamia, agregándose posteriormente disnea de medianos esfuerzos, motivo por el cual acude al servicio de urgencias de este hospital dos días posterior al inicio del cuadro, se envía a casa con tratamiento ambulatorio con oxigeno suplementario y agonistas beta 2, sin mejora, regresando al servicio por exacerbación del cuadro, agregándose disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema en miembros inferiores y facial, cianosis peribucal, por lo que acude al servicio de urgencias el 1 de marzo del 2015 en donde inicia tratamiento con micronebulizadores con mejoría parcial y se envía a su domicilio, donde presenta deterioro funcional, sibilancias audibles a distancia, aumento de la expectoración, sin fiebre, acude nuevamente al servicio de urgencias donde se indica su ingreso y se da tratamiento con agonistas beta2, esteroides, aminofilina y sulfato de magnesio, disminución del bronco espasmo con posterior referencia al servicio de neumología donde se encuentra paciente con datos de delirium hiperactivo, deshidratada, cianosis peribucal, movimientos de amplexión y amplexación disminuidos, vibraciones vocales disminuidas en ambos hemitorax, ruidos respiratorios disminuidos con estertores crepitantes en ambos hemitorax, sin integrar síndrome pleuropulmonar. Edema en extremidades inferiores. Durante su estancia en el servicio de neumología se inicia tratamiento con ceftriaxona y metronidazol. La paciente continua con datos de broncoespasmo por lo que se interconsulta con el servicio de infectologia quien indica tratamiento con ertapenem con esquema de 10 días, se agrega vancomicina con el cual solo se cumple 2 días efectivos y dosis única de piperacilina/tazobactam. Laboratorios y gabinete: Ecocardiograma 9/13/15 Hipertrofia ventricular derecha 7 mm PSAP: 54 mmHf con derrame de 500 mL sin datos de colapso VD. Interrogatorio por aparatos y sistemas: Digestivo Interrogados y negados. Cardiovascular Cianosis peribucal y disnea de medianos esfuerzos. Respiratorio Sibilancias, estertores pulmonares, tos productiva Renal Interrogados y negados. Endocrino Interrogados y negados. Piel y anexos Interrogados y negados.

Linfohematopoyético Interrogados y negados. Músculo esquelético Interrogados y negados. Genital femenino Interrogados y negativos. Nervioso y órganos de los sentidos Delirio. Síntomas generales Astenia y adinamia. Exploración Física Signos Vitales FC 70 lpm FR 28 rpm Temperatura 37°C TA 130/90 mmHg Mujer de edad aparente mayor a la cronológica, somnolienta, Glasgow de 15 puntos, poco cooperadora, sin poder valorar funciones mentales superiores, constitución ectomórfica, marcha no valorada con mucosa oral deshidratada. Cabeza: Cráneo sin hundimientos, ni exostosis, conducto auditivo externo permeable. Ojos con pupilas isocóricas, normorrelectivas, fondo de ojo no valorable por poca cooperación del paciente, adoncia parcial, mala higiene bucal. Cuello: Cilíndrico, corto aparente, simétrico, sin megalias, no hay presencia de regurgitación yugular o plétora yugular, movimientos activos y pasivos sin alteraciones, pulsos homocronos y sincrónicos con el pulso radial ipsilateral, no se llega a palpar la glándula tiroidea, tráquea central desplazable, no dolorosa, no hay presencia de soplos. No hay rigidez. Tórax: Normolineo, simétrico, cara posterior y lateral sin alteraciones de la piel y tegumentos, con movimiento de amplexión y amplexación simétricos, disminución de ruidos respiratorios, con presencia de sibilancias diseminadas, sin estertores, sin integrar síndrome pleuropulmonar. Tórax anterior precordial con choque de la punta en sexto espacio intercostal sobre la línea medioclavicular, ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de ruidos agregados. Tórax posterior sin alteraciones. Abdomen:

Globoso a expensas de panículo adiposo, blando, reflejos cutaneoabdominales normales sin hiperestesia ni hiperbaralgesia, a la palpación media profunda con dolor de manera generalizada, sin datos de irritación peritoneal, sin visceromegalias, con ruidos peristálticos presentes, Giordano negativo. Extremidades: Superiores: integras, eutróficas, con edema doloroso a la palpación, con fuerza muscular 5/5, movilidad conservada, reflejos osteotendinosos normales, dificultad para encontrar pulsos periféricos, llenado capilar 2 segundos. Inferiores: integras, eutróficas, normotermicas, con edema depresible y doloroso, con fuerza muscular 5/5, movilidad conservada, reflejos osteotendinosos normales, llenado capilar de 2 segundos. Genitales: Acorde para la edad y sexo, sin datos de infección. En región sacra se encuentra ulcera grado 3 de 4x10 cm con área necrótica, sin presencia de secreción. Diagnósticos:  Insuficiencia cardiaca congestiva NYHA IV descompensada por proceso infeccioso de múltiples órganos pulmonares, urinarios y tejidos blandos.  Neumonía adquirida en comunidad.  Úlcera grado 3 infectada.  Desequilibrio hidroelectrolítico caracterizado por hipokalemia e hipofosfatemia.  Inmovilidad secundaria a patología aguda.  Neumopatía crónica.  Síndrome de fragilidad.  HAS controlada.  Diabetes Mellitus tipo 2.  Obesidad mórbida.  Delirium mixto. ELECTROCARDIOGRAMA

Mediante el EKG de la señora Eulalia podemos ver un infarto inferior en fase de necrosis por la presencia de complejos QS en las derivaciones DII, DIII y aVF. También en las derivaciones V1, V2, V3, V4, V5 y V6 se observa un infarto extenso en las caras anterior, septal y lateral.

Nombre: Mayorga García María. Edad: 77 años. Género: Femenino. Estado civil: Casada. Escolaridad: Licenciatura en enfermería. Lugar de origen: Querétaro. Lugar de residencia: Distrito Federal. Religión: Católica. Ocupación: Ama de casa. Expediente: 1873469. Servicio: UCIC. Día de ingreso: 18 /Marzo/2015. Fecha de elaboración: 20 /Marzo/2015. Antecedentes Heredo-Familiares Madre finada por evento vascular cerebral, con antecedente de HAS. Hermanos mayores (2) con HAS, uno de ellos finado por IAM. Hermana mayor con cáncer cervico-uterino. Hermano mayor finado posterior a cirugía cardiaca. Hermana mayor viva con diagnostico de hipotiroidismo secundario a resección de tiroides. Antecedentes Personales No Patológicos Paciente habita en casa rentada, dos cuartos, junto con otra persona, una cocina, baño intradomiciliario, cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Niega convivencia con animales. Baño y cambio de ropa diario, higiene bucal dos veces por día, actualmente con adoncia total sin placa dentaria, refiere dieta adecuada en cantidad y calidad. COMBE positivo, por trabajo. AGO: G6, P4, C1, A1 (embarazo ectópico, laparotomía exploradora 1962). FUM 55 años. Citología cervical en 2006, reportada normal. Niega mastografía. Antecedentes Personales Patológicos Cirugía: apendicetomía a los 9 años, con secuela de adherencias abdominales, las cuales fueron resecadas 8 meses después. Laparotomía exploradora por embarazo ectópico, cesárea 1940, sin complicaciones. Cirugía en el túnel del carpo en el 2006 por neuropatía periférica. Transfusiones: positivo en 1962 por procedimiento quirúrgico, refiere posterior infección por hepatitis. Crónicos: HAS 1984 en tratamiento actual con Losartán 1 tableta de 50mg cada 12 horas. Angina inestable diagnosticada en el 2002 la cual amerito hospitalización por 1 mes, posterior a ese evento presenta 10 más, siendo el último en el 2013, se inicia con tratamiento con Benzafibrato 1 tableta cada 24 hrs, acido acetilsalicilico 1 cada 24 hrs, Furosemida de 40mg cada 24 hrs. Diagnostico de falla cardiaca en 2004, con disnea de medianos esfuerzos desde hace 2 años, edema en extremidades inferiores de manera ocasional, se realiza ecocardiograma desde hace 2 años.

Artritis reumatoide 2013 en control con el servicio de reumatología tratamiento con Daflazacort, calcio 600 + vitamina D 1 tableta cada hrs, Hidrocloquina 200 mg cada 24 hrs, Sulfazalazina 500 mg cada hrs. Hernia de disco a nivel L5-L6, e control con el servicio de neurología, tratamiento con Tramadol 100 mg cada 8 hrs. Control con el servicio de geriatría desde hace 6 años. Alergias: negadas. Traumatismo: Luxación cervical en 1997. Tabaquismo: positivo de inicio a los 13 años. Alcoholismo: positivo de manera ocasional. Exposición al humo de leña desde el nacimiento a los 14 años.

en 24 12 en

Padecimiento Actual Inicia padecimiento actual el día 15 de marzo, al encontrarse acostada, refiere dolor en región precordial súbito, el cual la despierta, tipo opresivo, el cual se irradiaba a brazo y oído izquierdo, refiriendo escala análoga al dolor 10/10, el cual limita la movilidad, se agrega dificultad respiratoria, relajación de esfínteres, diaforesis, refiere que toma Isosorbida de 10 mg con el cual remite parcialmente el dolor, a los 10 minutos vuelve a presentar dolor de las mismas características por lo que acude al servicio de urgencias de este hospital donde se encuentra paciente con hipertensión de 160/90, frecuencia de 78 lpm, con estertores subcrepitantes bilaterales, con ruidos cardiacos normales, se toma electrocardiograma sin datos de infarto agudo al miocardio, enzimas cardiacas sin alteración , se inicia infusión con Tramadol, Metoprolol y Furosemida. Se decides su traslado a pabellón por estabilidad, se encuentra paciente tranquila, niega dolor, con frecuencia cardiaca de 55 lpm, sin referir dificultad respiratoria. Laboratorios 16/03/2015 (14:17) Creatinfosfoquinasa en sangre (CPK) 404.00 U/L. Interrogatorio por aparatos y sistemas: Digestivo Interrogados y negados. Cardiovascular Dolor precordial, disnea y edema. Respiratorio Dolor torácico y disnea. Renal Interrogados y negados. Endocrino Interrogados y negados. Piel y anexos Interrogados y negados.

Linfohematopoyético Interrogados y negados. Músculo esquelético Interrogados y negados. Genital femenino Interrogados y negativos. Nervioso y órganos de los sentidos Interrogados y negados. Síntomas generales Astenia, adinamia, diaforesis. Exploración Física Signos vitales FC: 68 lpm FR: 22 rpm TA: 130/75 mmHg Temperatura 36.6° C Mujer de edad aparente mayor a la cronológica, despierta, Glasgow de 15 puntos, cooperadora, orientada en las tres esferas, obedece órdenes, constitución ectomórfica, marcha no valorada, con parálisis facial central hacia la izquierda, con mucosa oral deshidratada. Cabeza: Cráneo mesocéfalo, sin hundimientos ni exostosis, conducto auditivo externo permeable. Ojos con pupilas simétricas, reflejo fotomotor y consensual presentes, sin poder valor fondo de ojo adecuadamente por falta de cooperación. Adoncia total. Cuello: Cilíndrico, con forma y volumen adecuados, sin ingurgitación yugular, pulsos carotideos simétricos, sincrónicos con el radial, sin presencia de soplos, tiroides no palpable, movimiento de extensión, flexión y rotación normales, sin presencia de reflujo hepato-yugular. Tórax: Normolíneo, simétrico, cara posterior y lateral sin alteraciones de la piel y tegumentos, con movimiento de amplexión y amplexación simétricos, vibraciones vocales y transmisión de la voz normal, con ruidos ventilatorios normales, sin presencia de estertores o sibilancias. Tórax anterior y región precordial con choque de la punta en sexto espacio intercostal sobre la línea medio clavicular, ruidos cardiacos rítmicos, con presencia de soplo sistólico a nivel aórtico y mitral.

Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, blando, con presencia de cicatriz quirúrgica en epigastrio y mesogastrio, reflejos cutáneo-abdominales normales sin hiperestesia ni hiperbaralgesia, sin dolor a la palpación profunda, sin visceromegalias, disminución de ruidos peristálticos, signo de la onda de Morgiani negativo, Giordano negativo. Extremidades: Extremidades superiores e inferiores móviles, fuerza 5/5 proximal y distal, con edema en extremidades inferiores, tono y trofismo conservados, con reflejos de estiramiento 2/4, pulsos arteriales distales, sin alteraciones, llenado capilar de 2 segundos. Babinski y pseudocutáneos negativos. Genital: Acorde a edad y sexo. Diagnostico Síndrome coronario agudo tipo angina inestable. HAS controlada. Insuficiencia cardiaca crónica NYHA II AHA C Neumonía adquirida en la comunidad basal derecha. Artritis reumatoide. ELECTROCARDIOGRAMA

Por el electrocardiograma realizado el 16 de marzo podemos ver una elevación en el segmento ST en las derivaciones precordiales V3, V4, V5 y V6 lo cual nos indica una lesión subepicárdica en la cara anterolateral, lo que nos indica que la paciente tuvo un infarto.