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• GeraldineAnabella

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS CARDIOPATÍAS ANOMALÍAS DE LA PRESIÓN Y PULSO VENOSO YUGULAR En un sujeto sano, sentado o de pie, la vena yugular externa no es visible. Excepto en ciertas personas en quienes se ingurgita con facilidad al hablar, toser o realizar esfuerzos livianos. En decúbito dorsal, la vena yugular externa aparece abultada en su parte inferior, disminuyendo a la altura que pasa por el manubrio del esternón. Pulso venoso yugular, refleja los cambios de presión en la aurícula derecha: • • • • •

Onda “a”: Contracción de la aurícula derecha. Onda “c”: Cierre de la válvula tricúspide al iniciarse sístole ventricular. Onda “V”: Aumento de presión auricular antes abrir la válvula tricúspide. Onda “X” negativa: Entre las ondas “c” y “V”, sístole ventricular. Seno “Y”: ventriculación de la curva auricular.

Al pulso venoso normal se le llama “pulso venoso negativo”

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA: Regurgitación ventricular da lugar a una onda “a” gigante, seno “Y” profundo y rápido. -

Se le llama “pulso venoso positivo o ventricular”

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA: Onda “a” gigante, presistólica y ondas “c” “V” y “X” atenuadas. ENFERMEDAD TRICUSPÍDEA (ESTENOSIS + INSUFICIENCIA): Onda “V” gigante en meseta y seno “Y” más lento. DERRAME PERICÁRDICO CONSTRICTIVA: -

Y

PERICARDITIS

Signo de Kussmaul: Presión venosa se exagera en la inspiración. Colapso diastólico de Friedreich, profunda onda “Y”.

TAPONAMIENTO CARDÍACO: -

Signo de la “Raíz cuadrada”: Presión venosa es alta y el nivel venoso inmóvil.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO O FIBRILACIÓN AURICULAR: Falta de coincidencia entre las pulsaciones arterial y venosa. HIPERTENSIÓN PULMONAR: Onda “a” gigante en “cuña”. AORTOPATÍAS ANEURISMÁTICAS: -

Signo de Gonzáles Sabathié: Distención unilateral de la vena yugular interna izquierda. DISNEAS DE ORIGEN CARDÍACO

DISNEA DE ESFUERZO: Deuda de oxígeno, si es intensa presenta palpitaciones, dolores anginosos, tos, sensación extraordinaria de cansancio. -

Claudicación del corazón izquierdo o global, con regurgitación pulmonar.

DISNEA DE DECÚBITO (ORTOPNEA O CLINOPNEA): Aparece en posición decúbito y se alivia al pasar a la posición sentada. INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA: Venas yugulares distendidas. La distención aumenta:

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TREPOPNEA: Intolerancia para un decúbito lateral

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“Reflujo hepatoyugular” de Rondot: Compresión en el hipocondrio derecho. “Reflujo abdominoyugular” de Lian: Compresión difusa del abdomen.

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Insuficiencia izquierda y las hipodiastolias (Derrame pericárdico, sínfisis pericárdica).

Derrame pleural contralateral o excesiva distopia postural del corazón.

DISNEA PERMANENTE: Obliga al enfermo a permanecer sentado y a evitar el menor esfuerzo. -

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La espiración se encuentra alargada, estertores secos y más frecuentes estertores húmedos en una o ambas bases pulmonares. Insuficiencia cardíaca izquierda o global avanzada. Mejora con la posición sentada por el descenso del diafragma y acumulación de la sangre en las extremidades inferiores y sistema esplácnico.

RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES O CICLOPNEA DE LETAMENDI: Dificultad de la excitabilidad del centro respiratorio, debe participar principalmente factores locales cerebrales. -

Nunca se observa en lesiones valvulares. Hipertensión y esclerosis miocárdica. Cardiopatías izquierdas con circulación cerebral deficitaria.

ASMA CARDÍACA: Fallo súbito del corazón izquierdo, ritmo nocturno, disnea paroxística, se sienta con las piernas colgando. -

Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria. Auscultación: Apagamiento del 1° tono, y reforzamiento del 2° pulmonar. Percusión: Hiposonoridad en ambas bases, estertores bronquialveolares de estasis.

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DOLOR PRECORDIAL CARDÍACO NO PRIMITIVO -

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Bradipnea, disnea inspiratoria, enfisema funcional y estertores secos (roncus, sibilancias). Espasmos de los músculos de Reisseisen (capa gruesa de m. liso – Bronquiolo terminal) por estimulación vagal directa (edema de la submucosa bronquial) o indirecta (vagotonía de madrugada).

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DOLOR PRECORDIAL DOLOR PRECORDIAL NO CARDÍACO -

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Pared torácica: o Síndrome precordial condrocostal de Fiegel y Kelling. Pleura pulmón o mediastino Abdomen Sistema nervioso.

DOLOR PRECORDIAL PSICÓGENO

Crisis hipertensivas del saturnismo Feocromocitoma

DOLOR PRECORDIAL CARDÍACO PRIMITIVO

INSUFICIENCIA CARDÍACA ASMOIDE: Forma broncospástica del asma cardíaca.

Estrés psíquico sostenido. Enfermos manifiesta su dolor apoyando horizontalmente la mano sobre la región doliente, sin flexionar jamás los dedos como el dolor constrictivo. Frenocardia o neurosis cardíaca sexual psicógena: o Dolor en lado izquierdo o Bloqueo respiratorio o Palpitaciones e intenso eretismo cardíaco

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Origen pericárdico: solo aparece en procesos inflamatorios agudos. Tipo retroesternal, oprimente y continuo, irradia al cuello, espalda, pero nunca al brazo izquierdo. Aumenta con la inspiración profunda, posición elevada y movimientos de deglución. Se alivia con las posiciones genupectoral, plegaria mahometana y de Blechmann. Esfuerzos corporales excesivos, hipoxia dolorosa por una demanda excesiva. Inflamación (Miocarditis), procesos reumáticos agudos. Dolor difuso y continuo sin irradiación. Extrasístoles, sensación de angustia y opresión retroesternal, dolor tipo punzante. Distensión brusca, aurícula en la estenosis mitral durante un esfuerzo. Angor ceruleus, Angiona hipercianótica de Jores: Dolores precordiales angoroides con intensa cianosis. Insuficiencia coronaria aguda: Aparece al esfuerzo físico, estrés psíquico, decúbito, por vagotonía de madrugada o pesadillas. o Se localiza debajo del esternón o a nivel del manubrio esternal, siempre en la línea media “área de la corbata de Wenckebach”. Síndrome Postinfarto: Tríada pericarditis, pleuritis y neumonitis. Formas frustradas, pericarditis aislada, neumonitis, artralgias e hiperemia asociada a eosinofilia. Endocarditis agudas: Zonas de hiperalgesia a nivel de segmentos dorsales II, III y IV, remiten al finalizar el proceso.

DOLOR PRECORDIAL POR CAUSAS VASCULARES NO CARDÍACAS -

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Aortitis del segmento ascendente: Dolor continuo, tensivo o constrictivo, retroesternal alto, paroxismos de esfuerzo, crisis hipertensivas por distención brusca del vaso y plexo cardioaórtico. Arteria pulmonar: Distensión súbita del vaso por hipertensión aguda + cianosis (Angina hipercianótica de Jores). Cavopatías, solo Flebitis y Tromboflebitis de la Cava Superior: Dolor intenso, sensación de distención y de calambres en miembros superiores. PALPITACIONES

PALPITACIÓN AISLADA -

Sensación de latido precordial único. Presente en extrasístoles.

PALPITACIÓN EN SALVAS -

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Latido precordial persistente De comienzo y terminación brusco. En taquicardia paroxística y aleteo o fibrilación auricular paroxísitica. En hipertiroidismo y anemia, aparece y termina gradualmente. Sujetos sanos: Durante esfuerzos, emociones, cambios de altitud. En la noche en posición decúbito lateral izquierdo. Neurosis cardiovascular: Localizado en región inframamaria, disnea suspirosa y astenia.

EDEMA AGUDO DE PULMÓN -

Presenta: Disnea violenta y creciente, palidez y cianosis. Tórax insuflado, sonido timpánico. Auscultación: Roncus, sibilancias y estertores bronquialveolares de estasis. A distancia: Estertores se oyen como si en el pecho “Hirviera un puchero” Tos copiosa expectoración fluida, espumosa, “asalmonada”. Corazón suele estar agrandado, se auscultan soplos y ritmo de galope.

CONGESTIÓN PASIVA PULMONAR -

Aumento de tono a la percusión en ambas bases pulmonares.

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Signo de los estertores en báscula o de Morrison: Estertores de estasis, al colocarse en decúbito lateral pueden aparecer o desaparecer.