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Cardiología

1. ANATOMÍA DEL CORAZÓN En la denominación de los haces de conducción cardiaca entre el nódulo sinusal y el nódulo aurículo-ventricular, la primera vocal del nombre propio indica la localización del haz:

Anterior BAchman MEdio WEnckebach POsterior ThOrell 2. LEYES DE PRECARGA Y POSTCARGA La PREcarga se rige por la Ley de STArling. La POstcarga se rige por la Ley de LAplace.

PRESTA ir a POLA PREcargaPOstcarga STArlingLAplace

MIR 97 FAMILIA (5116): La Ley de STARLING explica bien los fenómenos cardiacos de: 1. Postcarga 2. Precarga. * 3. Frecuencia 4. Conducción 5. Excitación MIR 99 FAMILIA (6163): La Ley de LAPLACE explica razonablemente los fenómenos de la: 1. Contractilidad cardiaca. 2. Circulación capilar. 3. Postcarga cardiaca.* 4. Espiración. 5. Función diastólica.

Precarga: Ley de Starling

Postcarga: Ley de Laplace

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3. PULSO PARADÓJICO Se puede producir pulso paradójico si hay

TAponamiento cardiaco, Pericarditis constrictiva, Obstrucción Vena Cava Sup, Neumopatía obstructiva. Se produce pulso paradójico en el TAPÓN

TAponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva Obstrucción de Cava Superior Neumopatía obstructiva (EPOC)

MIR 89(2359): El PULSO PARADÓJICO: 1. Consiste en un aumento de la presión arterial durante la inspiración 2. Aparece en el taponamiento cardíaco.* 3. Es patognomónico de enfermedad pericárdica 4. Suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca de alto gasto 5. Es típico de la comunicación interauricular MIR 94 (3641): El cuadro clínico de: Taquicardia, elevación extrema de la presión venosa yugular, hipotensión y PULSO ARTERIAL PARADÓJICO, es característico de: 1. Disección aórtica distal a la subclavia izquierda 2. Bloqueo cardíaco completo 3. Estenosis pulmonar 4. Taponamiento cardíaco.* 5. Prolapso de la válvula mitral

TAponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva Obstrucción de Cava Superior Neumopatía obstructiva (EPOC) MIR 82 (568): En el TAPONAMIENTO CARDIACO se encuentra: 1. Disminución de la presión venosa central 2. Ausencia de reflujo hepatoyugular 3. Pulso paradójico.* 4. Pulso-altus 5. Aumento de la presión sistólica en la inspiración MIR 83 (897): EL PULSO ARTERIAL PARADÓJICO es típico, aunque no patognomónico, de la siguiente entidad: 1. Insuficiencia cardíaca congestiva 2. Taponamiento pericárdico.* 3. Pericarditis constrictiva 4. Insuficiencia aórtica 5. Insuficiencia tricúspide MIR 87 (1875): El PULSO ARTERIAL PARADÓJICO: 1. Aparece sólo en las pericarditis 2. Se hace patente en la espiración forzada 3. Es la exageración de un comportamiento fisiológico.* 4. Se relaciona con el aumento de la presión sistólica 5. Se debe siempre a la fibrilación auricular

MIR 95 FAMILIA (3913): ¿Qué debería Vd. buscar en la exploración de un paciente en el que quiere descartar TAPONAMIENTO PERICÁRDICO?: 1. Un descenso mayor de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica durante la inspiración.* 2. Una elevación de la presión venosa durante la maniobra de Valsalva 3. Ausencia de latido de la punta con latidos femorales retrasados 4. Un descenso de la presión arterial durante la espiración forzada 5. Asimetría de los pulsos braquiales izquierdo y derecho. MIR 98 FAMILIA (5462): La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO: 1. Taponamiento cardiaco 2. Estenosis aórtica. * 3. EPOC 4. Tromboembolismo pulmonar 5. Pericarditis constrictiva crónica MIR 98 (5703): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradójico, es FALSA?: 1. Es una exageración de la tendencia a la disminución del pulso arterial en la inspiración mayor de 10 mmHg. 2. Se produce por la disminución del volumen de eyección del ventrículo izquierdo y transmisión de la presión negativa intratorácica a la aorta. 3. Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas. 4. Es un hallazgo exploratorio indispensable en el taponamiento cardiaco. 5. Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. *

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4. ENZIMAS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Los enzimas del IAM aparecen por ORDEN ALFABÉTICO, y la cantidad en que aparecen es tambien por orden alfabético: CPK, GOT, LDH. Aparición, cantidad y normalización en orden alfabético: CPK, GOT, LDH

CPK GOT LDH

Tiempo

MIR 83 (900): De los siguientes enunciados diga cuál es FALSO: 1. En el infarto agudo de miocardio, la CPK generalmente se normaliza más tarde que la GOT.* 2. En el infarto agudo de miocardio, la GOT alcanza su máximo nivel de 12 a 48 horas después del inicio 3. Elevaciones significativas de la GOT pueden ocurrir en la insuficiencia cardíaca congestiva 4. El isoenzima de la CPK que indica más específicamente la lesión miocárdica es la CPKMB 5. La LDH puede permanecer elevada más de 10 días después de un infarto agudo de miocardio

5. WOLF PARKINSON WHITE Tres fármacos no deben administrarse e los pacientes con síndrome de WOLF

PARKINSON WHITE:

Digi tal Vera pamil BEta BloquEantes

A Wolf Parkinson White nunca Le DIJe la VERdad sobre el BEBE DIGital

VERapamil

BEtaBloquEantes

Contraindicaciones en el WPW

Tratamiento del WOLF-Parkinson White: PROCainamida, LIDocaína. Al WOLF Parkinson White hay que PROCurar LIDiarlo y evitar BLOQuearle la VISión mientras hace la DIGestión MIR 86 (1645): ¿Cuál de las afirmaciones siguientes NO es cierta?: 1. El síndrome de WPW generalmente se asocia a cardiomiopatías diversas.* 2. La fibrilación ventricular se interrumpe con un choque eléctrico 3. Las Torsades des Pointes del síndrome del QT largo adquirido pueden suprimirse con isoprenalina 4. La propafenona es unn fármaco tipo Ic 5. La amiodarona puede producir hipertiroidismo 66 Curso Intensivo MIR Asturias

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6. DISECCIÓN AÓRTICA Existen dos clasificaciones, que tienen interés porque las indicaciones terapéuticas son distintas en función de la localización del aneurisma.

CLASIFICACIÓN DE STANFORD:

CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY:

Distingue entre tipo A (que implica afectación siempre

Distingue entre disección de tipo 1, 2 ó 3, según el siguiente esquema:

de la aorta Ascendente) y tipo B (afectación de la aorta descendente)

2 A A scendente Tipo B Bajante Tipo

3

MIR 96 FAMILIA (4440): ¿En qué grupo de pacientes con DISECCIÓN AÓRTICA se considera de elección el tratamiento quirúrgico, previa estabilización del cuadro clínico?: 1. En todos los casos, independientemente de la localización o complicaciones 2. Cuando la disección está localizada en la aorta descendente (tipo B) 3. Cuando la disección aórtica es aguda 4. Cuando la disección aórtica es crónica 5. Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A). *

1. Aorta ascendente y descendente 2. Aorta ascendente 3. Aorta descendente

MIR 87 (1956): En referencia a los ANEURISMAS DISECANTES DE LA AORTA torácica solo una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1. El tipo II de DeBakey afecta únicamente a la aorta descendente. 2. En el síndrome de Marfan se diseca comunmente la aorta ascendente.* 3. En el tipo III de DeBakey se diseca toda la aorta desde su orígen 4. En el mecanismo de producción hay rotura de la adventicia torácica 5. Nunca se producen en aortas ateromatosas.

7. FIEBRE REUMÁTICA Los criterios mayores de Jones para la fiebre reumática son Carditis, Artritis, Nódulos subcutáneos, Corea y

ERitema marginado. La fiebre no es un criterio mayor de fiebre reumática.

Carditis Artritis Nódulos subcutáneos Corea ERitema marginado C-A-N-C-ER

MIR 86 (1635): Cuál de los siguientes NO es un criterio principal o mayor de FIEBRE REUMÁTICA (según Jones): 1. Fiebre. * 2. Poliartritis 3. Corea menor 4. Eritema marginado 5. Nódulos subcutáneos MIR 91 (2979): Cuál de las siguientes manifestaciones NO es un criterio mayor de Jones para el diagnóstico de FIEBRE REUMÁTICA: 1. Corea 2. Nódulos subcutáneos 3. Carditis 4. Eritema marginado 5. Poliartralgias. *

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Cardiología El soplo de Carey Coombs se da en la fiebre reumática.

CAREY Coombs MIR 95 (4192): ¿Cuál de los siguientes hallazgos es, en la clasificación de Jones, CRITERIO MENOR de FIEBRE REUMÁTICA?: 1. Carditis 2. Poliartralgia.* 3. Corea 4. Eritema marginado 5. Nódulos subcutáneos

CARditis REYmática

Soplo de Carey Coombs

8. RUIDOS CARDIACOS La intensidad del primer ruido depende de la apertura de las valvas y la intensidad del segundo ruido de la variación de presión entre los ventrículos y vasos. Los ruidos del ciclo siguen la secuencia: M

T AP

Aguantar la respiración adelanta una válvula (la Aórtica) y enDEReza (se oyen más claros) los sonidos DERechos excepto el Clip pulmonar.

[Mitral, Tricúspide, Aórtica y Pulmonar]

Secuencia de ruidos cardíacos

MARTES PAREJA

y

TRECE ACTÚAN

en

Modificaciones en la auscultación cardíaca con la respiración

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9. SOPLOS •

El soplo de AUSTIN Flint se produce en la Estenosis Mitral secundaria a insuficiencia aórtica.

AUSTIN Flint y “El Maligno” (EM –2ª a Insuficiencia Aórtica-)

Soplo de Austin Flint en Estenosis Mitral relativa

•

El soplo de pulmonar.

GRAHAM Steel se produce en la insuficiencia PULMONar funcional debida a hipertensión

GRAHAM Bell (Steel) no tuvo suficiente PULMÓN para hablar todo el día: INSUFICIENCIA PULMONAR

Soplo de Graham Steel en Insuficiencia Pulmonar

•

El soplo de CAREY-Coombs se debe a valvulitis mitral por

FIEBRE reumática.

Mariah CAREY (Coombs) salió de Méjico con FIEBRE (Reumática)

Soplo de Carey-Coombs en valvulitis mitral

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10. HIPERPOTASEMIA MIR 96 (4675): Mujer de 68 años con hipertensión antigua tratada con triamterene. Hace quince días le añaden enalapril para controlar mejor su T.A. Acude a urgencias por debilidad de miembros inferiores. La exploración cardiológica clínica es normal y la T.A. 150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela: 1. Es muy probable que las “T” del ECG sean altas y picudas. 2. La infusión de glucosa e insulina probablemente sea útil en el tratamiento. 3. Un cierto grado de insuficiencia renal preexistente puede haber jugado un papel en el establecimiento de su cuadro actual. 4. Muy probablemente, la excreción de potasio en orina esté muy elevada. * 5. La paciente, sin tratamiento, es probable que desarrolle una arritmia fatal.

QRS Ancho

T Picuda

11. ESPACIO ST La sobrecarga al corazón produce un DESCENSO

DEL ESPACIO ST al igual que la

DISMINUCIÓN DE CALCIO (en nuestro esquema DISMINUYE EL NÚMERO DE PAJITAS que ayudan a disminuir la sobrecarga).

Sobrecarga

Pajitas de Calcio (liberan sobrecarga)

MIR 94 (3646): En un paciente con una resección muy amplia de intestino delgado, el hallazgo electrocardiográfico de un QT corregido prolongado, inversión simétrica retrasada de la onda T y ondas P normales, con más probabilidad, será expresión de: 1. Hipopotasemia. 2. Hipercalcemia. 3. Hipomagnesemia. 4. Hipocalcemia. * 5. Acidosis láctica.

Descenso ST

El aumento del calcio genera un espacio Qt corto

12. ANTIARRÍTMICOS Tipo de Arritmias

IA

1 torta a QUIeN PROvoQue la DIScusión: QUINidina, PROCainamida, DISopiramida

AyV

IB

1 Beso a MEXico LInDO y FENomenal donde APReNDI a TOCAr: MEXiletina, LIDOcaína, FENitoína, APRiNDIna, TOCAinida

V

IC III

1 Cero a los FLaCos PROPósitos: FLeCainida, PROPafenona

CV CV y V

A: Auriculares V: Ventriculares CV: Cardioversión 70 Curso Intensivo MIR Asturias

Cardiología MIR 85 (1435): ¿Cuál de estos fármacos es fundamentalmente ANTIARRÍTMICO?: 1. Furosemida 2. Clonidina 3. Nifedipina 4. Propafenona * 5. Captopril MIR 87 (1789): ¿Cuál de los siguientes fármacos deprime el inotropismo cardíaco?: 1. Isoproterenol 2. Calcio 3. Digoxina 4. Teofilina 5. Procainamida * MIR 89 (2364): ¿Cuál de los siguientes fármacos NO prolonga el potencial de acción monofásico?: 1. Amiodarona 2. Quinidina 3. Disopiramida 4. Flecainida * 5. Procainamida

MIR 91 (2850): ¿Cuál de los siguientes fármacos ejerce su efecto ANTIARRÍTMICO por bloqueo de los canales de sodio?: 1. Procainamida * 2. Amiodarona 3. Verapamil 4. Diltiazem 5. Propanolol MIR 98 FAM (5664): ¿En qué grupo de la clasificación de fármacos ANTIARRÍTMICOS de Vaughan-Williams incluiría la quinidina?: 1. IA*. 2. IC. 3. II. 4. III. 5. IV.

13. ENDOCARDITIS •

Endocarditis SUBaguda: agente etiológico

•

Endocarditis Aguda: agente etiológico

streptococo VIridans, signos clínicos

estafilococo Aureus, signos clínicos lesiones de

PETequias y nódulos de Osler.

JANEway y manchas de Roth.

OScaR PETas VIve en el SUBurbio MIR 81 (437): El ESTREPTOCOCO VIRIDANS es el agente productor más frecuente de: 1. Reumatismo poliarticular agudo 2. Glomerulonefritis difusa 3. Cuadros erisipelatosos 4. Endocarditis bacteriana subaguda * 5. Meningitis bacteriana MIR 85 (1431): Señale cuál es el organismo que produce con más frecuencia ENDOCARDITIS BACTERIANA: 1. Estafilococo aureus 2. Estafilococo epidermidis 3. Estreptococo viridans * 4. Estreptococo fecalis o enterococo 5. Haemophilus influenzae

JANa y ROsa son Amigas MIR 91 (3052): Varón de 18 años adicto a drogas por vía parenteral, consulta por fiebre de varios días y dolor pleurítico de aparición brusca en el hemitórax derecho. En exploración se ausculta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la inspiración profunda. ¿Qué microorganismo cederá en los hemocultivos con mayor probabilidad?: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphilococus aureus * 3. Streptococcus pyogenes 4. Salmonella no typhi 5. Streptococcus pneumoniae •

Estreptococo Viridans es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa en Válvula nativa.

Viridans

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Válvula

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Cardiología

•

Estafilococo ePidermidis es la primera causa en válvula Protésica.

Pidermidis

e •

Prótesis

Estafilococo Aureus es la primera causa en adictos a drogas por vía parenteral (ADVP).

Aureus

ADVP

14. PERICARDITIS CONSTRICTIVA Y TAPONAMIENTO CARDIACO El TAPOnamiento cardiaco tiene aumento de la

La PERIcarditis constrictiva tiene aumento de la

Presión SIstémica.

presión PULmonar y SIstémica.

Yo TAPO

El PUL-SIoxímetro RODEA (PERI) al dedo

SIempre la botella

Pericarditis constrictiva: ↑ presión pulmonar y sistémica

Taponamiento cardiaco: ↑ presión sistémica

15. SÍNDROME DE BRUGADA El síndrome de BRUgada se define como la asociación de bloqueo incompleto de rama DERECHA,

ASCENSO del ST en V1-V3 más la presencia de SÍNCOPE o muerte súbita. El bruto que SUBE al EvereST con el tobillo DERECHO roto y se SINCOPA

16. SÍNDROME DE ROMANO WARD En el Síndrome de ROMANO Ward (de herencia aurosómica dominante) el OÍDO está PRESERVADO al contrario de lo que ocurre en el Sd de Jerwell-Lange-Nielsen (AR y asociado a sordera de percepción) y se trata con

β-Bloquantes [ambas enfermedades son QT largos congénitos]. Los ROMANOs DOMINARON

OYENDO bien y BeBiendo bien

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