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• Fabian Orozco Sánchez

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Fundación Universitaria Navarra Fisiología Cardiaca Nombre: ________________________________________________________________________ Del siguiente electrocardiograma, responda las siguientes dos preguntas

1. La frecuencia de este electrocardiograma es (por favor coloque el procedimiento por el cual llego a la respuesta): a) 85 latidos por minuto b) 100 latidos por minuto c) 90 latidos por minuto d) 150 latidos por minuto. 2. El eje eléctrico del corazón es (Por favor incluya la gráfica): a) Desviado a la izquierda b) Desviado a la derecha c) Normal d) Indeterminado Un varón de 63 años de edad súbitamente siente un dolor opresivo debajo del esternón. Presenta debilidad, sudación profusa y nota que el corazón late rápidamente. Llama a su médico, quien le diagnostica un infarto miocárdico. Los exámenes realizados en el hospital confirman la sospecha del médico de que el paciente sufrió un “ataque cardíaco”. El ECG indica que el nodo sinusal es la fuente del aumento en la frecuencia. Dos horas después de su admisión en el hospital, el paciente se debilita mucho más. Su pulso arterial era de tan solo 40 latidos por minuto. El ECG revela que la frecuencia auricular era de 90 latidos por minuto y que la conducción a través del sistema AV estaba completamente bloqueada, sin duda porque el infarto afectó el sistema de conducción. Se insertaron electrodos de un marcapasos artificial en el ventrículo derecho y la frecuencia ventricular se estableció en 75 latidos por minuto. El

paciente se sintió mejor y más cómodo casi de inmediato. Poco después de la oclusión, la concentración de K+ en el líquido intersticial aumento de manera sustancial en la región privada de flujo. 3. Esta elevación en la concentración de K+ extracelular a) Incrementó la velocidad de propagación de los potenciales de acción miocárdicos b) Disminuyó el período refractario de repolarización de las células miocárdicas c) Incrementó la potencial transmembrana de reposo (fase 4) a un valor menos negativo d) Disminuyó la automaticidad de las células miocárdicas e) Disminuyó la probabilidad de arritmias por reentrada Una mujer de 44 años de edad con insuficiencia cardíaca grave causada por coronariopatía fue tratada con trasplante de corazón. Se recuperó muy bien y un mes después de la cirugía su función cardiovascular era completamente normal, aunque el nuevo corazón está desnervado por completo. Tres meses después de la cirugía desarrolló una úlcera duodenal sangrante y se estimó una pérdida sanguínea de 600 ml en 1 h. Su médico trató la úlcera con cambios en la dieta y antibióticos, resolviéndose a las dos semanas. 4. Se pensaría que la pérdida aguda de sangre por una úlcera duodenal en esta paciente provocaría a) Disminución en la presión venosa central y aumento en el gasto cardíaco b) Aumento en la presión venosa central y disminución en la presión arterial media c) Disminución en la presión venosa central y disminución en el gasto cardíaco d) Incremento en la presión arterial media y disminución del gasto cardíaco e) Disminución de la presión venosa central e incremento en la presión de pulso de la aorta Según la siguiente grafica conteste la siguiente pregunta abierta (Asegúrese de poner el procedimiento):

5. Según la figura, ¿cuál es el valor para el volumen tele diastólico del ventrículo izquierdo? _______140______________, ¿Cuál es el valor del volumen tele sistólico?

__________70_____ ¡Cual es el volumen sistólico? ______70______________ Y ¿según la gráfica cuál es la fracción de eyección? ___________50%____________ 6. ¿Cuál de los siguientes eventos ocurre al final del período de eyección ventricular? a) Se cierran las Válvulas A-V b) Se abre la válvula aórtica c) La válvula aórtica permanece abierta d) Válvulas A-V permanecen abiertas e) La válvula pulmonar se cierra 7. ¿Cuál de las siguientes fases del ciclo cardíaco se produce inmediatamente después del comienzo de la onda QRS? a) Relajación isovolumétrica b) eyección ventricular c) Sístole auricular d) Diástasis e) Contracción isovolumétrica 8. ¿Cuál de los siguientes eventos está asociado con el primer sonido cardíaco? a) Cierre de la válvula aórtica b) llenado de sangre en los ventrículos durante la diástole c) Comienzo de la diástole d) Apertura de las válvulas A-V e) Cierre de las válvulas A-V 9. ¿Cuál de las siguientes opciones explica mejor cómo la estimulación simpática afecta el corazón? a) Disminuye la permeabilidad del nodo Sinusal al sodio b) La permeabilidad del nodo Auriculo ventricular al sodio disminuye c) La permeabilidad del nodo Sinusal al potasio aumenta d) Hay un incremento de las corrientes despolarizantes durante la etapa 4 del Potencial de acción. e) Disminuye la permeabilidad del músculo cardíaco al calcio 10. ¿Cuál de las siguientes condiciones en el nodo S-A hará que la frecuencia cardíaca disminuya? a) b) c) d) e)

Aumento de los niveles de norepinefrina Aumento de la permeabilidad al sodio Mayor permeabilidad al calcio Aumento de la permeabilidad al potasio Disminución de los niveles de acetilcolina

11. A un hombre de 65 años se le realizó aquí el EKG en su examen físico anual. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico probable?

A) Taquicardia paroxística auricular B) Bloque A-V de primer grado C) Bloque A-V de segundo grado D) Bloque A-V de tercer grado E) Aleteo auricular 12. Si la fracción de eyección aumenta, habrá una disminución en a) b) c) d) e) f)

gasto cardíaco volumen telesistólico frecuencia cardíaca presión de pulso volumen sistólico presión sistólica

Analice la siguiente gráfica y responda

Gasto cardiaco o Retorno venoso (L/min)

Presión de la aurícula derecha (mmHg) o volumen de fin de diástole (L)

13. La línea discontinua en la figura ilustra: a) b) c) d) e)

Disminución del gasto cardíaco en el "nuevo" estado estable Disminución del retorno venoso en el "nuevo" Aumento de la presión arterial sistémica  Disminución del volumen de sangre Aumento de la contractilidad miocárdica

Según el siguiente potencial de acción responda las siguientes tres preguntas

14. ¿Durante qué fase del potencial de acción ventricular es el potencial de membrana más cercano al potencial de equilibrio de K +? a) Fase 0 b) Fase 1 c) Fase 2 d) Fase 3 e) Fase 4 15. ¿Durante qué fase del potencial de acción ventricular es la conductancia más alta para Ca2 +? a) Fase 0 b) Fase 1 c) Fase 2 d) Fase 3 e) Fase 4 16. El potencial de acción de la imagen representa mejor el potencial de acción de a) Una célula cardiaca no contráctil excitable b) Una célula cardiaca contráctil c) Una fibra de Purkinje d) Una fibra muscular estriada. Según el caso responda las siguientes dos preguntas: Paciente de sexo masculino de 70 años que ingresa al servicio de urgencias, con roncus y estertores (sonidos que indican congestión pulmonar) dificultad respiratoria, confusión mental, oliguria (diuresis por debajo e 0.5 cc/k/h), mala perfusión distal, FC de 138 por minuto, Presión arterial de 100/60 mmHg, GC disminuido, antecedentes de un infarto inferior antiguo y cardiopatía dilatada.

17. Según su análisis, escoja una gráfica donde se represente mejor el determinante alterado en este paciente.

B 18. Según la respuesta anterior ¿Cuál sería su conducta y por qué, tenga en cuenta sus respuestas anteriores en este caso? a) Volumen b) Inotrópicos c) Vasodilatadores d) Diuréticos

Según el caso responda las siguientes dos preguntas: Paciente de sexo femenino de 30 años de edad que, tras consumo de comida contaminada, sufre gastroenteritis severa, con diarrea profusa de más de 20 episodias en 6 horas, al ingreso a urgencias se encuentra orientada con FC de 130 por minuto, Presión Arterial de 90/60 mmHg, palidez y diaforesis profusa (sudoración), oliguria, mucosas secas, al parecer el GC disminuido, sin ningún antecedente de interés. 4 horas después de la atención medica de urgencias la paciente presenta mejoría en sus signos vitales con FC de 95 por minuto, Presión Arterial de 120/70 mmHg, y notoria mejoría en los otros signos y síntomas 19. Según su análisis, cual de estas graficas representaría mejor el proceso que tuvo la paciente desde su ingreso (línea continua) hasta después de recibir el tratamiento (línea discontinua)

A 20. Según la respuesta anterior ¿Cuál sería la conducta o tratamiento que se le aplicó a la paciente para que mejorara? a) Volumen b) Inotrópicos c) Vasodilatadores

d) Diuréticos