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• Camila Lopez

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FORMATO HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL INFORMACIÓN GENERAL Fecha: _20/05/19 _______________ Nº de la Historia nutricional: __________________

Nombre María camila lopez arbolea Fecha de nacimiento 26 05 Nombre y parentesco del cuidador (Si aplica): Teléfono Fijo:

1998

Edad: 20

Celular:

E-mail: [email protected] Nivel educativo Estrato socioeconómico:

Seguridad Social:

Asiste a algún programa de promoción y prevención: Nivel de Actividad Física, explique: Tratamiento Nutricional previo:

CONDICIONES PSICOSOCIALES (Tenga en cuenta: el entorno familiar y seguridad alimentaria, entre otros.)

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

INFORMACIÓN DE SALUD Motivo de consulta: Enfermedad actual:

Antecedentes Personales: (médico-quirurgicos, alérgicos, otros)

Antecedentes familiares: (médico-quirurgicos, alérgicos, otros)

Signos Gastrointestinales

Estado neurológico

SIGNOS CLÍNICOS RELACIONADOS CON EL ESTADO NUTRICIONAL Parámetro Cabello Conjuntivas Cavidad Oral Abdomen Extremidades Piel Deplecion de masa magra y grasa

Estado actual

o Consumo actual de medicamentos y/o suplementos

Medicamento

Dosis

Frecuencia

Prescrito por

DATOS BIOQUÍMICOS

Indicador Hb (g/dL) Hto (%) Leucocitos Linfocitos Neutrofilos Ferriritna Glicemias Bun Creatinina Prealbumina PCR HDL (mg/dL) VLDL(mg/dL) LDL (mg/dL) TG (mg/dL) CT(md/dL)

Resultado de laboratorio

Análisis Integrado

Posible interacción con la nutrición y/o efectos secundarios

OTROS PARACLÍNICOS COMPLEMENTARIOS _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ INFORMACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Parámetro

Dato

Clasificación antropométrica

Indicador

Valor

Clasificación

Observaciones:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ DATOS ALIMENTARIOS Preferencias, rechazos e intolerancias: Alimento Prefencias Rechazos Intolerancias Alergias

Observaciones

Recordatorio 24 horas: Tipo de comida

Desayuno

Media mañana

Hora

5:30 am

Lugar

Casa

10:00 am Casa

12:30 pm Casa Almuerzo

3:30 pm

Casa

Algo

Comida

6:30

Casa

Nombre de Preparación

Huevo con chocolate

arepa

Ingredientes

y 1 huevo revuelto con mantequilla en spray 1 Arepa de maíz asada con cuajada Chocolate en agua

Medida casera

1 unidad pequeña de huevo de gallina AA 1 aspercion de mantequilla 1 unidad pequeña de arepa de maíz blanco trillado 1 pocillo 1 tajada semi-gruesa de cuajada de leche de vaca Galletas y fruta Galletas de arroz, chia, quinua, 1 porcion de galletas chocolate y almendras 1 manzana con cascara 1 unidad pequeña Pastas con atun 1 lata de atun en agua 1 lata Espaguetis de trigo cocidos 2/3 pocillo chocolatero Tomate chonto 1 unidad pequeña Cebolla blanca cruda ½ unidad Pimentón rojo ½ unidad Galletas y batido de Galletas de arroz, chia, quinua, 1 porcion de galletas frutas chocolate y almendras Fresas 7 fresas Leche de vaca descremada 1 vaso pequeño pasteurizada Huevo con arepa y queso 1 arepa de maíz asada 1 unidad pequeña 1 huevo 1 unidad pequeña de huevo de gallina AA 1 clara 1 clara de huevo de gallina AA Tomate 1 unidad pequeña de tomate

gr o cc

50 g 0.25 g 56 g 25 g 30 g 26 g 112 g 120 g 65 g 118 g 37 g 55.5 g 26 g 125,2 g 200 g 56 g 50 g 32 g 110 g

Post entreno

9:00 pm

Casa

Huevo y mani

2 tajadas de queso finesse 1 huevo cocinado Mani

1 porción de queso finesse 30 g 1 unidad pequeña de huevo 50 g de gallina AA 2 cucharadas de mani 30 g

o Cod.

Análisis cuantitativo de consumo:

ALIMENTOS

Cantidad

PROT.

GT

A.G.S.

AGM

AGP

COL

CHO

FD

Ca

Fe

Zn

Tiamina

Vit B12

Vit A

gr/cc

gr.

gr.

gr.

gr.

gr.

mg.

gr.

gr.

mg.

mg.

mg.

mg.

ug.

ER

6

Leche descremada pasteurizada

200

6.8

0.4

42

Cuajada

30

4.6

5.6

336

Huevo entero cocido duro

150

18.9

15.9

4.90

6.12

2.11

636

1.3

338

Clara fresca

32

3.36

0.00

0.00

0.00

0.00

0

0.3

414

Atun enlatado en agua

120

30.6

0.9

0.27

0.19

0.40

36

512

Mani tostado con sal

30

7.11

14.9

2.06

7.39

4.70

0

586

Arepa delgada de maiz blanco trillado

112

4.2

0.6

594

Espaguetis

65

3.1

0.4

0.06

0.05

0.17

0

18.3

793

Cebolla cabezona

37

0.4

0.0

0.01

0.00

0.02

0

3.1

849

Pimento rojo crudo

55.5

0.4

0.1

0.01

0.0

0.05

0

868

Tomate rojo

2.36

2.1

0.7

0.11

0.11

0.33

919

Fresas

125.5

1.0

0.5

0.02

6.26

943

Manzana con cascara

112

0.2

0.4

0.06

0.02

Queso finesse

30

7.0

5.0

3.0

Aceite de oliva extra virgin en spray

0.25

0

0

0

0

0

0

Mantequilla en spray Chocolate corona 25

0.25

0

0

0

0

0

0

25

1.0

4

2.5

0

1.5

Galletas

52

2.0

11

5

3

1178

92.7

60.4

18.24

23.24

TOTAL CONSUMO REQUERIMIENTOS ADECUACIÓN

0.24

0.1

0.02

4

9.8

0.0

0.0

147

0.45

0.0

75

1.8

1.57

0.10

1.66

252

0

0.0

1

0.0

0.01

0.01

0.06

0

0

13

1.8

0.92

0.03

3.58

20.4

0

16.2

0.6

0.99

0.13

0.00

0

0

3.8

0.2

0

0

4.1

4

0.9

0.34

0.13

0.00

0

0

0.6

7.4

0.0

0.0

0.00

0.00

0

2

3.5

1.1

4

10

0.06

0.03

0.00

316

105

0

10.8

2.5

11

1.1

0.21

0.14

0.00

146

44

0.23

0

8.6

2.8

35

1.0

0.1

0.03

0.00

3

75

0.12

0

17.1

3.0

7

0.2

0.04

0.02

0.00

5

6

25

0

0

7.5

0

1.8

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

19

1

0.51

0.52

34

0

0

0

10.16

701.5

160.1

17.5

578

18.05

6.45

2.4

45.0

0.08

0.76

122

mg.

246

1.8

0.8

Vit C

0.06

0

0.03

5.04

1

0

0

0

0

0.79

6.06

866

233

DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES NUTRIENTE

GRAM.

Kcal.

%

PROTEINA

92.77

371.0

22%

%AVB: 76% gr./Kg:1.7

GRASA

60.4

543.6

33%

% Saturada: 30% % Monoinsatura:38% % Polinsaturada: 16%

CARBOHIDRATOS TOTAL Agua (ml/día)

179.05 332.22

716.2 1630

43% 100%

Colesterol: 701 % CHOs Conc.:79% Fibra:17

DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES NUTRIENTE

GRAM.

Kcal.

%

PROTEINA

92.7

370.8

23%

%AVB:

GRASA

543.6

543.6

35%

% Saturada: 30%

gr./Kg:1.7

% Monoinsatura:38% % Polinsaturada: 16%

CARBOHIDRATOS TOTAL Agua (ml/día)

160.1

640.4

41%

Colesterol: 701 % CHOs Conc.:79% Fibra:17

o

Evaluación consumo de alimentos:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________ o

Factores de riesgo:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________

TRATAMIENTO NUTRICIONAL o

Objetivos:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ o

Tipo de dieta y características:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

o

Requerimiento calorico (decriba el peso de trabajo y la fórmula utilizada para calcularlo):

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

o

Fórmula sintética inicial:

NUTRIENTE

%

GRAMOS

KCAL

PROTEÍNAS

15

81.4

325

GRASAS

27

65

586

CARBOHIDRATOS

58

315

1260

TOTAL

100

461.4

2171

CALIDAD AVB: 45.6 G/KG: 1.5 %SAT: 8% %MON: 8% %POLI: 8% COLESTEROL: 300 MG % CONCENTRADOS: 10%

o

200 kcal 308 kcal 112kcal 637 kcal 270 kcal 162 kcal 100 kcal

Fórmula desarrollada:

GRUPO DE ALIMENTOS

Nº Por.

PROT. gr.

GT gr.

A.G.S. gr.

AGM gr.

AGP gr.

COL mg.

CHO gr.

FD gr.

Ca mg.

Fe mg.

Zn mg.

Tiamina mg.

Vit B12 ug.

Vit A ER

Vit C mg.

Leches semidescremadas frescas y fermentadas Sutitutos Carnes magras Promedio harinas Promedio grasas Frutas Verduras y hortalizas

2 4 2 7 6 3 4

10.6 21.2 38.2 13.3 1.8 3 5.2

4.8 21.2 6.2 4.2 28.2 0.9 1.2

2.3 11.16 1.96 4.2 28.2 0.9 1.2

1.92 7.36 2.2 1.26 11.64 0.24 0.08

1.26 1.96 1.16 1.47 7.56 0.42 0.44

16 160 98 0 24 0 0

29.8 5.6 2 140 3.6 40.5 21.2

1.6 0.0 0.6 10.5 1.2 9 6.4

354 368 46 119 36 66 72

1 4.4 2.8 5.6 0.6 1.5 2.8

1.38 2.72 3.6 2.1 0.18 0.36 1.32

1.4 0.2 0.38 0.63 0.00 0.18 0.2

0.98 1.24 3.7 0.00 0.06 0.00 0.00

72 160 20 665 126 222 640

2 0 2 105 0 165 84

28 2173

93.3 81.4 g

66.7 65 g

49.92 19g

24.7 19 g

14.27 19 g

298

242.7 315 g

29.3

1061 18.7

11.66

2.99

5.98

1905

358

NUTRIENTE

GRAM.

Kcal.

%

PROTEINA GRASA

93.3 66.7

373 600

20% 33%

CARBOHIDRATOS TOTAL

242.7 402 g

970 1943

54% 100%

1789 TOTAL REQUERIMIENTOS ADECUACIÓN Fórmula sintética Final

%AVB: gr/Kg: % Saturada: 2.7% % Monoinsatura: 1.3 % Polinsaturada: 0.79% Colesterol: 298 % CHOs Conc.: Fibra: 25 g

PREGUNTAR GRASAS

Las calorías totales no pueden bajar menos del 90%, en mi caso si 2173 kcal es el 100% el 90% cuanto es? Este da 1955 y nada mas se pasaría + o - 50 o

Minuta Patrón:

GRUPO DE ALIMENTOS Leches semidescremadas frescas y fermentadas

Total porciones/día

Distribución por comidas Desayuno Media mañana

2

Almuerzo

1

1

1

1

Sustitutos Carnes magras crudas y proteína texturizada Promedio de harinas

4 2 7

2

1

1 2

Promedio de grasas

6

1

1

2

Frutas

3

1

1

Verduras y hortalizas

4

2

Media tarde

1

Comida

1 1 2

1 2

2

o

Ejemplo de menú:

Tipo de comida Hora y lugar Desayuno 5:30 am Casa

Nombre de la preparación Huevo con arepa y frutas

Ingredientes      

Huevo Arepa cuajada Tostada Sandia picada Aceite de oliva

Medida casera      

Media mañana 9:30 pm Universidad

Ensalada de frutas y bebida

  

Leche de soya Manzana verde Mantequilla de mani Queso pera Avena en hojuelas

 

Pechuga de pollo asada Arroz blanco cocido Papa criolla cocida Queso crema Aceite de oliva Champiñones Zanahoria



  

1 yogurt cuchareable 1 huevo Torilla de maíz Fresas

   

1 vaso pequeño 1 unidad de huevo de gallina AA 1 unidad pequeña 5 unidades medianas

     

Carne de res magra Plátano verde Aceite de oliva Aguacate hass Pimentón Zanahoria

  

1/5 libra (100g) ½ unidad mediana (78g) 1 cuchara sopera

 

Almuerzo 1:00 pm Universidad

Pollo en salsa de champiñones

      

Media tarde 4:00 pm Casa

Yogurt con fresas y tortilla de huevo

Comida 7:30 pm Casa

Goulash de carne con patacones

1 unidad de huevo de gallina AA 1 unidad pequeña de arepa de maíz blanco 1 Tajada pequeña semigruesa de cuajada de vaca 1 unidad mediana ¼ unidad pequeña de sandia 1 cuchara dulcera



  

     

1 vaso pequeño 1 unidad pequeña de manzana 1 cuchara dulcera colmada 1 unidad pequeña 4 cucharas soperas colmadas ¼ de medida grande (80 g) 6 cucharadas soperas colmadas 3 unidades pequeñas 1 cuchara sopera rasa 1 cuchara sopera ½ pocillo chocolatero ½ pocillo chocolatero

o

Recomendaciones:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ o

Plan de educación nutricional:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ o

Criterios de seguimiento:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Próxima revisión en: ___________________________________ o

Nota de evolución nutricional en la historia clínica:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________