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• Fernando Torres Perez

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Iniciales: Asoc. N.T.T. Libertad Emocional · 667 67 48 73 - www.libertademocional.es · [email protected]

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Ficha paciente Fecha de creación:

Fecha de alta:

Nombre y Apellidos: Dni:

Fecha de nacimiento:

Dirección: Cp.:

Ciudad:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

Correo Electrónico:

Profesión:

Observaciones: Emociones, pensamiento, cuerpo y energía. La técnica. Eventos específicos. Hablar divagando. Corrígeme. Como minimizar el dolor. Duración de las clases. Efectos secundarios. Posibles incomodidades. Resultados a esperar. Calibrado del estado de relajación.

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Ficha paciente

Consulta ¿Qué quieres tratar en esta clase? Lista tus sentimientos negativos sobre el problema. ¿Qué cosas tuyas negativas contribuyen al problema? ¿Cuándo empezó? ¿Cuándo fue la primera vez en tu vida que sentiste las mismas emociones que has listado? ¿Qué creencias limitadoras tienes o decisiones has tomado como resultado de los eventos que has descrito? ¿Quién en tu familia o seres queridos tiene actitudes o sentimientos similares? ¿A quién culpas secretamente de tu problema? ¿Dónde y cómo sientes este problema en tu cuerpo? ¿Qué “ganas/pierdes” por tener este problema? ¿Que “ganarías/perderías” sin este problema? ¿Imagina lo peor que te pueda pasar?

Síntomas físicos y medicación:

Emociones:

Creencias Limitadoras:

Valores:

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Ficha paciente

Observaciones de sesión:

(mejorías y tratamientos)

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