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• Rodris Hernandez Hernandez

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ESCALA DE GLASGOW La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evalúa mediante una subescala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los números que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

ESCALA DE NIVEL DE SEDACIÓN –RAMSAY Población general con sedación. Se trata de una escala heteroadministrada que valora y clasifica el nivel de sedación. A mayor nivel, mayor sedación.

ESCALA DE CRICHTON

Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. Su medición se realiza con el catéter de Swan Ganz y corresponde a la presión de oclusión de la Arteria Pulmonar. La presión venosa central y la presión de aurícula derecha expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón. Postcarga: Es la resistencia a la eyección ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS). Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Contractilidad: No es más que la habilidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling). Como es evidente existe una relación directa entre contractilidad y Débito Cardíaco. La contractilidad está aumentada por estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como la Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su vez se encuentra disminuída en enfermedades que afecten al músculo cardíaco, hipoxemia, acidosis y por acción de drogas con efecto inotrópico negativo. La contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o índice sistólico. Índice cardiaco: Se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco al volumen de sangre expulsada por un ventrículo en un minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas hacia una aurícula en un minuto. El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto: D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca); en condiciones normales, D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min. En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

SHOCK CARDIÓGENO Es cuando el corazón ha quedado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo. Causas El shock cardiógeno ocurre en cualquier momento en que el corazón es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita. Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto de miocardio). Estas complicaciones abarcan: •Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto. •Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón. •Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular. •Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico). •Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral. •Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón). •Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco). Síntomas •Dolor o presión en el tórax, Coma •Disminución de la micción •Respiración acelerada •Pulso acelerado •Sudoración profusa, piel húmeda, Mareo •Pérdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse •Inquietud, agitación, confusión •Dificultad para respirar •Piel que se siente fría al tacto •Piel de color pálido o manchada (moteada) •Pulso débil (filiforme)

Pruebas y exámenes Un examen revelará: •Presión arterial baja (presión sistólica generalmente menor a 90). •La presión arterial baja más de 10 puntos cuando usted se para después de estar acostado (hipotensión ortostática). •Pulso débil (filiforme). Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Los exámenes pueden mostrar que la sangre está regresando a los pulmones y que el corazón no está bombeando de manera apropiada. Los exámenes abarcan: •Cateterismo cardíaco •Radiografía de tórax •Angiografía coronaria •Ecocardiografía •Electrocardiografía •Gammagrafías del corazón Se pueden hacer otras pruebas para determinar por qué el corazón no está funcionando apropiadamente. Los exámenes de laboratorio abarcan: •Gasometría arterial •Química sanguínea ( Chem7, Chem20, electrolitos) •Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB) •Conteo sanguíneo completo (CSC) •Hormona estimulante de la tiroides (HET) Tratamiento El shock cardiógeno es una emergencia médica. Se necesita hospitalización, por lo regular, en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida. Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la actividad cardíaca, entre ellos: •Dobutamina •Dopamina •Epinefrina •Levosimendan

•Milrinone •Norepinefrina Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo. Cuando una alteración del ritmo cardíaco (disrritmia) es grave, se necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede abarcar: •Terapia de electrochoque (desfibrilación o cardioversión) •Implante de un marcapasos temporal •Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos) Usted puede recibir: •Analgésicos •Oxígeno •Líquidos, sangre y hemoderivados por vía intravenosa (IV) Otros tratamientos para el shock pueden ser: •Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis vasculares (stents). •Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento. •Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria, valvuloplastia cardíaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda). •Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para mejorar el funcionamiento cardiovascular. •Marcapasos. •Dispositivo de asistencia ventricular SHOCK DISTRIBUTIVO Síndrome causado por distintos estados fisiopatologicos que tienen como consecuencia final una deficiente oxigenación celular sistémica. Se debe a diversas causas: sepsis (sobre todo la causada por bacterias Gram negativas), ciertas intoxicaciones, reacciones anafilácticas, ganglioplejia, sección medular y trastornos endocrinos como la tirotoxicosis, el mixedema y el síndrome de Addison. En el shock distributivo predomina la vasodilatación periférica y, por lo tanto, las resistencias vasculares sistémicas están disminuidas y el gasto cardiaco aumentado. En esta situación, existe hipotensión y la presión venosa central y la de enclavamiento pulmonar son bajas. Es una urgencia médica que si no se trata puede llevar a la muerte.