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• Cristian Anton

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Actualización en Trastorno por Déficit de  Atención e Hiperac7vidad    Material para el trabajo psicoeduca7vo con profesionales: Anexos 

Sonia Villero Luque, Faculta7vo Especialista en Psiquiatría  María Cruz Parra MarIn, Diplomada Universitaria en Enfermería  Carmen Abellán Maeso, Psicóloga  Ana María Jiménez Pascual, Faculta7vo Especialista en Psiquiatría 

           

Actualización  en  Trastorno  por  Déficit  de  Atención  e  Hiperac7vidad.  Material  para  trabajo  psicoeduca7vo  con  profesionales: Anexos    Sonia Villero Luque  María Cruz Parra MarIn  Carmen Abellán Maeso  Ana María Jiménez Pascual    ISBN: Solicitado    Editado por bubok   

Introducción

!  

El  breve  material  que  presentamos  a  con7nuación  viene  a  completar  el  volumen  con el Itulo “Actualización en Trastorno por Déficit de Atención e Hiperac7vidad.  Material para pacientes, padres, educadores y otros profesionales mo7vados”. Se  trata  de  contenidos  anexos  que  pretenden  clarificar  y  completar  informaciones  técnicas  en  relación  con  el  Trastorno  por  Déficit  de  Atención  con  Hiperac7vidad,  que pueden resultar de u7lidad para profesionales del ámbito de la Salud Mental  en  el  trabajo  de  Promoción  y  Educación  para  la  Salud  sobre  el  trastorno.  Los  diferentes  anexos  introducen  las  clasificaciones  diagnós7cas  de  los  trastornos  mentales  del  niño  y  el  adolescente,  el  diagnós7co  diferencial  del  TDA‐H,  un  resumen de la evaluación neuropsicológica del trastorno y una aproximación a la  integración de las teorías explica7vas del trastorno.    Las  autoras  pertenecen  al  ámbito  de  la  Salud  Mental  Infanto  Juvenil  y  7enen  formación  y  experiencia  clínica  específica  en  la  evaluación,  diagnós7co  y  tratamiento  en  TDA‐H.  Sonia  Villero  Luque  es  médico  especialista  en  psiquiatría;  María  Cruz  Parra  MarIn  es  Diplomada  Universitaria  en  Enfermería;  Carmen  Abellán Maeso es psicóloga clínica y Ana María Jiménez Pascual es psiquiatra y jefa  de servicio del Hospital General la Mancha Centro.   

Índice 

Anexo 1: Criterios para el diagnós4co del TDA‐H según las  diferentes clasificaciones diagnós4cas  Anexo II: Diagnós4co diferencial del TDA‐H  Anexo III: Evaluación neuropsicológica en el TDA‐H  Anexo IV: Aproximación a una comprensión integradora del TDA‐H 

7    17  49  51   

Anexo 1: Actualización En TDA‐H  Sistemas clasificatorios para el diagnós3co de TDA‐H 

Definición y límites  !  

Sistemas  clasificatorios internacionales para los trastornos  mentales del niño y del adolescente 

CLASIFICACIÓN FRANCESA DE TRASTORNOS MENTALES DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE (CFTMEA)

CIE 10

DSM-IV

7 Trastornos de la conducta y del comportamiento (fuera de las categorías clínicas principales y compatible con aquellas) 7.0 Trastorno Hiperquinético

Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo en la infancia o adolescencia: -(F90) Trastornos  hiperciné7cos   Trastorno de la atención  Y Trastorno de la atención con  hiperac7vidad (F90.)  Trastorno hiperciné7co  disocial (F90.1)  Otros trastornos  hiperciné7cos (F90.8)  Trastorno hiperciné7co sin  especificación (F90.9)

Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador -TDAH -T Disocial -T Negativista Desafiante

!   Criterios diagnós7cos para TDA‐H en CIE 10 y DSM IV  Criterios diagnósticos de la DSM-IV

Criterios CIE –10 para el trastorno hipercinético

 Clínica 

 Clínica 

 A) (1) ó (2)   1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 

meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de  desarrollo:   Falta de atención :  a) a menudo no presta atención su;iciente a los detalles o incurre en errores por descuido en  las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades  b) a menudo tiene di;icultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas  c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente  d) a menudo no sigue instrucciones y no ;inaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el  centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender  instrucciones)  e) a menudo tiene di;icultades para organizar tareas y actividades  f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un  esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)  g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios  escolares, lápices, libros o herramientas)  h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes  i) a menudo es descuidado en las actividades diarias  2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad‐impulsividad han persistido por lo  menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa y poco lógica en relación con  el nivel de desarrollo:   Hiperactividad  a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento  b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que  permanezca sentado  c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en  adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)  d) a menudo tiene di;icultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio  e) a menudo “ está ocupado” o suele actuar como si “ estuviera impulsado por un motor  f) a menudo habla en exceso   Impulsividad  (g) a menudo emite bruscamente las respuestas antes de haber sido terminadas las preguntas  (h) a menudo tiene di;icultades para esperar su turno  (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ejemplo se entromete  en conversaciones o juegos)   B. Algunos síntomas de hiperactividad‐impulsividad o desatención que causaban alteraciones  estaban presentes antes delos 7 años.   C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej.,  en la escuela y en casa)   D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente signi;icativo del funcionamiento  social, académico o laboral.   E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del  desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro  trastorno mental.  

Dé:icit de atención  1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a  errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.  2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o  en el juego.  3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice  4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares  asignadas u otras misiones.  5. Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.  6. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas  tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental  mantenido.  7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o  actividades , tales como material escolar, libros, etc.  8. Fácilmente se distrae ante estímulos externos.  9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias    Hiperactividad  1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o  pies o removiéndose en su asiento.  2. Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se  espera que permanezca sentado.  3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.  4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene di;icultades para  entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas.  5. Persistentemente exhibe un patrón de actividad excesiva que noes  modi;icable sustancialmente por los requerimientos del entorno  social.     Impulsividad  1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le  hagan las preguntas completas.  2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras  situaciones en grupo.  3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.  4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones  sociales.   El inicio del trastorno no es posterior a los siete años   Los criterios deben cumplirse en más de una situación   Los síntomas de hiperactividad, dé;icit de atención e impulsividad  ocasionan malestar clínicamente signi;icativo o una alteración en el  rendimiento social,  académico o laboral.   No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo,  episodio maniaco, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.   En el CIE‐ 10 además se contempla dentro del grupo de trastornos  hipercinéticos cuatro entidades  diferenciadas: el trastorno de la  actividad y de la atención, el trastorno hipercinético disocial , otros  trastornos hipercinéticos y el trastorno hipercinético no especi;icado. ( Miranda,A. 2001)    

!   Diferencias fundamentales entre diagnós7cos de TDA‐H 

según clasificaciones DSM IV y CIE 10  DIFERENCIAS ENTRE AMBOS SISTEMAS CLASIFICATORIOS   Trastornos por dé;icit de atención con hiperactividad 

 DENOMINACIÓN 

 Trastornos   hipercinéticos 

 SÍNTOMAS 

 El diagnóstico requiere la presencia de  dé;icit de atención e  hiperactividad: 

   Seis o más síntomas de Desatención o Seis o más síntomas 

de hiperactividad‐impulsividad.      

 

 

   

  Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se 

 ÁMBITOS DE 

presentan en dos o más ambientes.     Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente  signi;icativo de la actividad social, académica o laboral.   

DISFUNCIÓN     INTENSIDAD DEL  DETERIORO 

 Intensidad desadaptativa e incoherente con el nivel de 

desarrollo   Antes de los 7 años (es un criterio diagnóstico) 

   Persistencia de los síntomas al menos 6 meses  

   Los síntomas no aparecen  en el transcurso de un  Trastorno Generalizado del desarrolllo (TGD),  esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican  mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,  Trastorno del estado de ánimo, Trastorno de ansiedad,  Trastorno disociativo o un Trastorno de la personalidad). 

     EDAD DE INICIO   DURACIÓN DE 

LOS SÍNTOMAS      EXCLUSIÓN       

 

   

 Combinado, 

 SUBTIPOS 

 Predominio hiperactivo‐impulsivo (no cumple criterios  de inatención)    Predominio del dé;icit de  atención (no requiere síntomas  de hiperactividad‐impulsividad ) 

Seis o más síntomas   de inatención y tres o más de hiperactividad y uno o más de  impulsividad.   El dé;icit de atención y la hiperactividad deben manifestarse en más de una 

situación      Los dé;icit en la persistencia y en la atención deben ser diagnosticados sólo si  son excesivos para la edad y el CI del afectado   El criterio para la valoración de si una activiad es excesiva está en función del  contexto, es decir, de lo que sería de esperar en esa situación concreta y de lo que  sería normal teniendo en cuenta la edad y el CI del niño     Generalmente antes de los 5 años 

       Excluye:   Trastorno generalizados del desarrollo (TGD).    Trastornos de ansiedad.   Trastorno del humor (afectivos).   Esquizofrenia.  

   Trastorno de la actividad y de la atención: Se satisface el conjunto de pautas de 

trastorno hipercinético  pero no se satisface el de trastorno disocial   SE considera un trastono de de;icit d atención sin hiperactividad, dentro de los:  Otros trastornos del comportamieno y de las emociones de comienzo habitual en  la infancia o adolescencia.   Trastorno hipercinético disocial: Se satisface el conjunto de pautas de trastorno  hipercinético  y  de trastorno disocial. 

Criterios diagnós7cos DSM 5 (diferencias fundamentales con  DSM IV en rojo)  Patrón persistente de inatención y/o hiperac7vidad‐impulsividad que interfiere con el  funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):  1. Inatención  Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado  que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las ac7vidades sociales y  académicas/laborales:  NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desaAo,  hos3lidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y  adultos (a par3r de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.  a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el  trabajo o durante otras ac7vidades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).  b. Con frecuencia 7ene dificultades para mantener la atención en tareas o ac7vidades recrea7vas (por ejemplo, 7ene dificultad para  mantener la atención en clases, conversaciones o lectura prolongada).  c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en  ausencia de cualquier distracción aparente).  d. Con frecuencia   no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo,  inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).  e.  Con  frecuencia  7ene  dificultad  para  organizar  tareas  y  ac7vidades  (por  ejemplo,  dificultad  para  ges7onar  tareas  secuenciales;  dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala ges7ón del 7empo; no  cumple los plazos).     

f.   Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por  ejemplo  tareas  escolares  o  quehaceres  domés7cos;  en  adolescentes  mayores  y  adultos,  preparación  de  informes,  completar  formularios, revisar arIculos largos).  g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o ac7vidades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, instrumentos,  billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).  h. Con frecuencia se distrae con facilidad por esImulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos  no relacionados).  i. 

Con frecuencia olvida las ac7vidades co7dianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y  adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas). 

 2. Hiperac4vidad e Impulsividad 

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado  que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las ac7vidades sociales y  académicas/laborales:  NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desaAo,  hos3lidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y  adultos (a par3r de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.  a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.  b.  Con  frecuencia  se  levanta  en  situaciones  en  que  se  espera  que  permanezca  sentado  (por  ejemplo,  se  levanta  en  clase,  en  la  oficina  o  en  otro  lugar  de  trabajo,  en  situaciones  que  requieren  mantenerse  en  su  lugar.  c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o  adultos, puede limitarse a estar inquieto.). 

c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o  adultos, puede limitarse a estar inquieto.).  d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en ac7vidades recrea7vas.  e.  Con  frecuencia  está  “ocupado”,  actuando  como  si  “lo  impulsara  un  motor”  (por  ejemplo,  es  incapaz  de  estar o se siente incómodo estando quieto durante un 7empo prolongado, como en restaurantes, reuniones;  los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta dijcil seguirlos).  f. Con frecuencia habla excesivamente.  g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo,  termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).  h. Con frecuencia le es dijcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).  i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o  ac7vidades;  puede  empezar  a  u7lizar  las  cosas  de  otras  personas  sin  esperar  o  recibir  permiso;  en  adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros). 

   Algunos síntomas de inatención o hiperac7vo‐impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.     Varios síntomas de inatención o hiperac7vo‐impulsivos están presentes en dos o más contextos  (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras ac7vidades).     Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o  laboral, o reducen la calidad de los mismos.     Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro  trastorno psicó7co y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del  estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disocia7vo, trastorno de la personalidad,  intoxicación o abs7nencia de sustancias).     En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones:     Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 y el Criterio A2 durante los úl7mos 6 meses.     Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el  criterio A2 durante los úl7mos 6 meses.     Presentación predominante hiperac7va/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 y no se cumple el  Criterio A1 durante los úl7mos 6 meses.       

!   Diagnós7co mul7axial  Clasificación multiaxial Sistemas de clasificación internacionales CIE-10 para el niño y adolescente  Eje I: Síndromes psiquiátricos clínicos  Eje II: Trastornos específicos del desarrollo psicológico  Eje III: Nivel intelectual  Eje IV: Condiciones médicas  Eje V: Situaciones psicosociales anómalas asociadas  Eje VI: Evaluación global de discapacidad psicosocial 

DSM-IV  EJE I: Trastornos clínicos.  Eje II: Trastornos de personalidad y retraso mental  Eje III: Enfermedades Médicas  Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales  Eje V: Evaluación de la actividad global

Anexo 2. Actualización en TDA‐H  Diagnós3co diferencial en TDA‐H 

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PSIQUIÁTRICO EN TDA‐H 

Contenidos  !  

Diagnós7co diferencial versus comorbilidad 

!  

Diagnós7co diferencial psiquiátrico par7endo del diagnós7co mul7axial  de la CIE‐10 

!  

Trastornos del aprendizaje: Dislexia. 

Diagnóstico diferencial versus comorbilidad Feocromocitoma

Hipertensión esencial Aumento de presión arterial Cefaleas Pérdida peso, alopecia

Crisis pánico

Taquicardia Sudoración Ansiedad

Hipertiroidismo Cansancio

Hipotensión

Diagnós7co diferencial 

Arritmia

Diagnóstico diferencial versus comorbilidad

Crisis pánico

Cefaleas Pérdida peso, alopecia

Taquicardia Ansiedad

Hipertiroidis mo Cansancio

Comorbilidad 

Diagnóstico diferencial TDA-H Diagnóstico diferencial psiquiátrico VARIACIÓN DE LA NORMALIDAD  ENFERMEDADES ORGÁNICAS  TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA/T.G.D  TRASTORNOS PSICÓTICOS  ESQUIZOFRENIA  TRASTORNO DE ANSIEDAD: TEPT, …  TRASTORNOS AFECTIVOS: Episodios depresivos, Trastorno bipolar…  TRASTORNOS ADAPTATIVOS  TRASTORNO DE PERSONALIDAD/DISARMONÍAS EVOLUTIVAS  TRASTORNO DE CONDUCTA/TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE  TRASTORNO DEL APRENDIZAJE  TRASTORNO DEL LENGUAJE  RETRASO MENTAL  TRASTORNOS SOMATOMORFOS  TRASTORNO DE GILLES DE LA TOURETTE  TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS  OTROS TRASTORNOS EN RELACIÓN CON EL AMBIENTE: Trastornos del vínculo, maltrato, abuso,… 

Diagnóstico diferencial psiquiátricoTDA-H  

 

 

Trastornos atencionales de base emocional   Primario   Reactivo   Falta de interés

TDAH

Trastornos atencionales de base cognitiva   Discapacidades verbales y no-verbales de aprendizaje   Debilidad atencional selectiva   Déficit en habilidades atencionales Trastornos atencionales de base biológica   Fatiga y déficit en arousal   Factores temperamentales   Enfermedad médica   Trastornos afectivos ( Cohen, 1993 )

Tno Conducta

Apatía, anhedonia labilidad emocional

Conducta

Psicosis

Impulsividad

Inatención Hiperactividad

Juicio de realidad Sensopercepció n Cognición

Tno Afectivo Lenguaje Interacción social

Autismo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PSIQUIÁTRICO VARIACIÓN DE LA NORMALIDAD  Eje I 

TRASTORNOS MENTALES 

Diagnósticos excluyentes 

Trastornos del espectro autista/TEA ó TGD  Trastornos psicóticos y esquizofrenia 

Diagnóstico diferencial o comorbilidad 

Trastorno de personalidad/disarmonías evolutivas  Trastorno de ansiedad: fobias, TOC, angustia de separación, ansiedad generalizada, TEPT, …  Trastornos afectivos: episodios depresivos, trastorno bipolar…  Trastornos adaptativos  Trastorno de conducta/Trastorno oposicionista desa:iante  Trastornos de la vinculación  Trastornos somatomorfos  Trastorno por tics/ Gilles de la Tourette  Trastornos por abuso de sustancias  Trastornos del sueño  Alteraciones en el control de es:ínteres 

Eje II 

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO  Trastorno del aprendizaje  Trastorno del lenguaje  Trastorno del desarrollo psicomotor 

Eje III 

RETRASO MENTAL 

Eje IV 

ENFERMEDADES ORGÁNICAS 

Eje V 

ALTERACIONES PSICOSOCIALES  Alteraciones en la crianza, institucionalización, maltrato, abuso,… 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PSIQUIÁTRICO VARIACIÓN DE LA NORMALIDAD  Eje I 

TRASTORNOS MENTALES 

Diagnósticos excluyentes 

Trastornos del espectro autista/TEA ó TGD  Trastornos psicóticos y esquizofrenia 

Diagnóstico diferencial o comorbilidad 

Trastorno de personalidad/disarmonías evolutivas  Trastorno de ansiedad: fobias, TOC, angustia de separación, ansiedad generalizada, TEPT, …  Trastornos afectivos: episodios depresivos, trastorno bipolar…  Trastornos adaptativos  Trastorno de conducta/Trastorno oposicionista desa:iante  Trastornos de la vinculación  Trastornos somatomorfos  Trastorno por tics/ Gilles de la Tourette  Trastornos por abuso de sustancias  Trastornos del sueño  Alteraciones en el control de es:ínteres 

Eje II 

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO  Trastorno del aprendizaje  Trastorno del lenguaje  Trastorno del desarrollo psicomotor 

Eje III 

RETRASO MENTAL 

Eje IV 

ENFERMEDADES ORGÁNICAS 

Eje V 

ALTERACIONES PSICOSOCIALES  Alteraciones en la crianza, institucionalización, maltrato, abuso,… 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO  CLÍNICA 

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  Hiperac4vidad 

Inatención 

CONSIDERACIONES  Impulsividad 

DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL 

TRASTORNOS EXCLUYENTES SEGÚN DSM‐IV Y CIE‐10  AUTISMO  TEA/  TGD  

 Díada/Tríada:   Interacción  social   Lenguaje   Intereses  restringidos y  conductas  repe33vas   Otros 

 Diagnós3co erróneo.   Son más propios del   Ser ajeno al  espacio de los otros.   Abordaje mul3modal  TEA que del TDA‐H:   Fácil frustración.   Déficit en  específico.   Psicoterapia.   Irritabilidad,  comunicación verbal y  rabietas cuando se   Medidas  no verbal.  interrumpen ru3nas  educa3vas.   Falta de relaciones  o rituales.   Fármacos:  sociales.   Labilidad,  An3psicó3cos,   Dificultades en  ISRS, es3mulantes, fantasía y juego  impredic3bilidad.  compulsivas y  …  imagina3vo y simbólico.  estereo3padas.   Uso de es3mulantes:   Los niños con TEA   Vulnerabilidad  pueden mantener la  efectos adversos.  atención en sus   Empeoramiento  intereses par3culares.   El 26% de niños con TEA presentan síntomas de TDA‐H combinado   Posible u3lidad a  (GPC).  dosis bajas.   Otros síntomas que  pueden solaparse con  TDA‐H: Insomnio.  

 Cambios bruscos de  ac3vidad, resistencia a  ac3vidad instruida,  adherencia a ac3vidad  preferida.   Agitación, giros, pasos  marcados,...   Repe3ciones 

 Dificultad para  atender solicitudes de  interacción y falta de  mo3vación.   La dificultad en la  organización de los  procesos de  pensamiento puede  reflejarse  conductualmente  como dispersión  atencional. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO 

CLÍNICA 

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  Hiperac4vidad 

 PSICOSIS/  ESQUIZO‐ FRENIA 

“POSITIVOS”   Alteraciones en la comunicación.   Alteraciones formales del pensamiento.   Suspicacia, ideación delirante.   Alteraciones sensopercep3vas.   Síntomas afec3vos.  “NEGATIVOS”   ↓Habilidades lenguaje.   Empobrecimiento del pensamiento.   ApaIa, anhedonia, abulia.   ↓Expresión emociones, embotamiento.   ↓Rendimiento escolar.  “DESORGANIZATIVOS” (incluye  cogni7vos)   Pensamiento y conducta bizarros.   ↓Atención, memoria,…  “CONDUCTUALES”   ↓Habilidades sociales y aislamiento.   Descuido higiene.   Alteraciones sueño y ape7to.   Alteraciones motoras.   Disforia, ↓Tolerancia al estrés. 

 Cambios bruscos  de ac3vidad.   Agitación,  conductas de  respuesta a las  alucinaciones.   Falta de  orientación social. 

Inatención 

 Distracción por  las alucinaciones,  preocupación y  pérdida de  asociaciones.   Fragmentación  en los procesos del  pensamiento.   En la   Hipoactividad:  esquizofrenia la  En la psicosis, y  inatención resulta  especialmente en la  diAcil de diferenciar  esquizofrenia, la  de la apaba, abulia  inatención se  o anergia propias  acompaña muchas  del cuadro y/o del  veces de inhibición  consumo crónico de  motórica en lugar  an3psicó3cos.  de hiperac3vidad. 

Impulsividad   Irritabilidad  paranoide.   Agitación.   Impredic3bilid ad psicó3ca. 

CONSIDERACION DIAGNÓSTICO  ES  DIFERENCIAL   Diagnós3co  erróneo.   Necesidad de  tratamiento  mul3modal  específico:   An3psicó3c os.   Psicoterapia .   Es3mulantes:   Empeorami ento   Otros síntomas  que pueden  solaparse con  TDA‐H: Insomnio.  

 Son más propios  de la psicosis que del  TDA‐H:   Alteración del  criterio de realidad.    Establecimiento de  relaciones fusionales,  con tendencia al  repliegue y el  aislamiento social y  angus3as de ser  dañado o destruido.   Delirios, pobreza  del pensamiento.   Desorientación   Alucinaciones  impera3vas.   Afecto  inapropiado. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORN O 

CLÍNICA 

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  CONSIDERACIONES  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Hiperac4vidad   T. DE  ANSIEDAD 

Síntomas generales:.   Irritabilidad.   Inquietud.   Angus3a.   Sen3mientos de inseguridad.   Necesidad de ser tranquilizado.   Preocupaciones por hacer mal  las cosas o a que ocurran cosas  malas.   Dificultad para tomar  decisiones.   Soma3zaciones.   Alteraciones del sueño.  Cuadros clínicos específicos:    Trastorno de ansiedad  generalizada.   Trastorno de pánico.   Crisis ansiedad.    Trastorno obsesivo compulsivo  (TOC).   Obsesiones y compulsiones   Trastorno por estrés  postraumáXco (TEPT).   Flashbacks, intrusiones,…   Fobias simples y fobia social.   Ansiedad de separación de  comienzo den la infancia 

 Falta de sueño  por miedo,  ansiedad,  agitación.    Lenguaje  ansioso,  obsesiones y  rituales verbales. 

Inatención  Impulsividad 

 Preocupa ciones,  recuerdos  intrusivos,  flashbacks,  len3tud o  embotamie nto del   Hipoac3vidad:  pensamient A veces los niños  o,  con trastornos de  hipervigilan ansiedad  cia.  presentan   Los  alteraciones de la  pacientes  atención que no se  ansiosos y  acompañan de  obsesivos  hiperac3vidad   muestran  motórica.  El niño puede estar  una  paralizado por el  “atención  miedo, o tener  compar3da miedo a intentar  ”  cosas, esperar el  fracaso, evitar  recordatorios… 

 Impaciencia   Diagnós3co   Son más propias del trastorno de ansiedad  ansiosa,  erróneo.  que del TDA‐H:   intolerancia a   Necesidad   Síntomas inducidos por estrés.   Las fobias, preocupaciones, obsesiones y  la espera de  tratamiento  específico  compulsiones, perfeccionismo, temblor y otros  lo  síntomas fisiológicos (palpitaciones,  desconocido o  mul3modal:   Psicoterapia.  sudoración,).  que recuerde   ISRS, BZD.   El sujeto puede responder de manera correcta  al trauma.   Es3mulantes:   Enfado  durante la exploración al salir de sus  cuando se    Pueden  pensamientos.  frustran los  empeorar el   Tipo de juego relacionado con el trauma.  rituales.  cuadro.   Considerar en  COMORBILIDAD  comorbilidad   Asociación alta (no agregada?): 25‐35%  atomoxe3na.  (↑niñas).   Otros síntomas que   Posible variabilidad clínica:  pueden solaparse   Menos hiperac3vos y desatentos.  con TDA‐H: Insomnio   Alteraciones neuropsicológicas:  o pesadillas.  o >Adición series,tareas complejas,   memoria trabajo,   o >Pruebas 3empo reacción e interrpción  de señal (CPT).   Peor: rendimiento escolar,  funcionamiento social, autoes3ma.   Antecedentes:    Más factores estresantes vitales.   Más historia familiar. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO  CLÍNICA   

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  Hiperac4vidad 

T.  AFECTIVOS 

Inatención 

Impulsivida d 

 Ensimismamie nto en sus  contenidos  mentales  (preocupaciones  con carga  afec3va) e  incapacidad  para atender a  esbmulos  exteriores.   Alteraciones  cogni3vas: ↓  concentración y  memoria.   Enlentecimien to de las ideas,  vacío del  pensamiento.   Fa3ga,  anergia, pérdida  de interés,  tristeza,  repliegue en sí  mismo, … 

 Tendencia  a la  frustración e  irritabilidad 

CONSIDERACIONES 

DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL 

 En niños a par3r de  los 3‐ 4 años con  trastornos afec3vos,  pueden aparecer  alterna3vamente  sintomatología  depresiva (tristeza,  replieque en uno  mismo) y excitación  (con hiperac3vidad,  agitación).    Necesidad de  abordaje mul3modal.   Psicoterapia.   ISRS.   Atomoxe3na:   No efecto  an3depresivo.   Otros síntomas que  pueden solaparse con  TDA‐H: Insomnio.  

 Son más propias de la  depresión que del TDA‐H:   Ánimo depresivo,  anorexia, pérdida de peso,  ideación suicida,  sen3mientos de culpa,  retardo psicomotor,  mu3smo, quejas somá3cas  (dolor), astenia 

 TRASTORNOS ADAPTATIVOS Y DEPRESIÓN:   Síntomas generales:   Irritabilidad y rabia.   Ánimo bajo.   Disminución rendimiento  escolar.   Síntomas de ansiedad: dudas,…   Quejas somá3cas.   Aislamiento social.   Síntomas psicó3cos.   Alteración control esAnteres.   Alteraciones en sueño y ape3to.   Pensamientos y actos suicidas.   Conducta an3social.   Retardo psicomotor.   Anhedonia   Alucinaciones y delirios.   Cuadros clínicos específicos:   Cuadros adaptaXvos.   Factor desencadenante.   DisXmia.   Evolución a largo plazo.   Depresión Mayor.   Más síntomas psicó3cos,  anhedonia,…   

 MANÍA (TRASTORNO BIPOLAR) 

 Agitación, o quejas  agitadas   Hiperac3vidad, exceso de  imaginación y/o de  ideación…   Los niños se pueden  defender de la depresión  mediante excitación,  hiperac3vidad, y síntomas  “maniformes”. 

 Hipoac3vidad:  Pueden manifestar  síntomas de inatención no  acompañados de  hiperac3vidad, sino de  inhibición motórica,  especialmente en  depresiones melancólicas. 

COMORBILIDAD   No se coagregan   Mayor prevalencia (25%)   Depresión mayor  (3,8%)   Para algunos (TDA‐H = T  Afec7vos)   Mayor riesgo:    Otros  trastornos  psiquiátricos,  ansiedad,  trastorno de  conducta.   Fracaso  escolar.   

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO  CLÍNICA   

T.  AFECTIVOS 

 MANÍA   Síntomas hipomanía:   Irritabilidad.   Tres o más de los síntomas  siguientes:  o Aumento de la ac3vidad  o agitación.  o  Aumento del deseo de  hablar.  o Dificultades en la  concentración.  o Reducción de las  necesidades de sueño.  o Aumento de la energía  sexual.  o Conductas temerarias o  irresponsables.  o Aumento de la  sociabilidad o familiaridad  excesiva.   Criterios manía:.   Mayor intensidad/ duración)número de  síntomas que hipomanía.   y/o requiere ingreso.   y/o síntomas psicó3cos  (delirios y alucinaciones). 

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  Hiperac4vidad 

Inatención 

Impulsividad 

 Hiperac3vidad  dirigida a un fin.   Fuga de  ac3vidades,  grandiosidad sobre  tareas comunes 

 Distraibilidad:  cambios de la  atención.   Fuga de ideas,  distracción por  delirios de  grandiosidad. 

 Tendencia  a la  irritabilidad,    Aumento  de presión de  habla, juicio  impulsivo y  pobre. 

CONSIDERACIONES 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Los síntomas de  hiperac3vidad,  impulsividad y déficit  de atención forman  parte de la clínica de  las fases maníacas.   Necesidad de  tratamiento  específico  mul3modal:   Estabilizadores.   An3psicó3cos.   Psicoterapia.   Es3mulantes:  Pueden precipitar  fase maníaca.  Otros síntomas que  pueden solaparse con  TDA‐H: Insomnio.  

Son más propios de la manía  bipolar que del TDA‐H:   Las alteraciones en las pruebas  atencionales derivan más de una  premura para dar las respuestas  que de un autén3co déficit  atencional.   Historia familiar de trastorno  afec3vo.   A veces episódico   Ánimo prominentemente  grandioso, eufórico, irritable,  afecto lábil.   Cambios en ape3to y en peso.   Síntomas psicó3cos.   Habitualmente después de los  6 años.  COMORBILIDAD   Varios modelos para explicar  comorbilidad (2,2%):  dimensional, categorial,  fenomenológico (pródromos?).   17% niños TDA‐H reúnen  criterios de manía.   Posible error diagnós7co. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO 

CLÍNICA   

T. PERSONALIDAD   Alteraciones en las  relaciones  interpersonales.   En situaciones de  elevada angus3a  alteraciones en el sen3do  de la realidad.   Ansiedad excesiva.   Problemas graves en el  control de impulsos.   Inestabilidad emocional.   Alteraciones en la  autopercepción.   Sen3mientos crónicos  de vacío o aburrimiento.   Síntomas neuró3cos.   Alteraciones en el  desarrollo.   Ira intensa o  inapropiada.   Autodestruc3vidad,  ideación suicida,  autolesiones. 

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  Hiperac4vidad 

Inatención 

Impulsividad 

 Episodios de  intensa disforia,  irritabilidad o  ansiedad que  suelen durar  horas y rara vez  días.  

 Síntomas  disocia3vos graves  o fenómenos de  despersonalización  ante el estrés. 

 Notable  impulsividad que  se da en diversos  contextos.   Ira inapropiada e  intensa o  dificultades para  controlar la ira  (muestras  frecuentes de mal  genio, enfado  constante, peleas  Asicas recurrentes, …) 

CONSIDERACIONES 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

 Requiere tratamiento  mul3modal específico.   Psicoterapia.   Fármacos: ISRS,  estabilizadores,  an3psicó3cos,  es3mulantes,…  Otros síntomas que  pueden solaparse con  TDA‐H:Inestabilidad  emocional y en las  relaciones  interpersonales,  sensibilidad al rechazo, … 

Son más propios del trastorno de  personalidad que del TDA‐H:   Autodestructividad, ideación  suicida, autolesiones.   Mayor inestabilidad en  relaciones interpersonales,  afectividad y autoimagen.   Sentimientos crónicos de vacío.   Mayores esfuerzos por evitar el  abandono o el rechazo real o  imaginado.   Frágil sentido de la realidad:  Ideas paranoides transitorias con  el estrés o síntomas disociativos.   En la evolución frecuentes  progresos seguidos de inmediatas  recaídas.  COMORBILIDAD   Dudosa comorbilidad según  autores:   TLP explicaría los síntomas  de TDA‐H.   Elevada comorbilidad del  TDA‐H con determinados  rasgos de personalidad con  tendencia a persis7r en vida  adulta. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORN O 

CLÍNICA   

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  Hiperac4vida d 

T.   Trastorno desafiante  CONDUCTA  oposicionista/ Nega3vista  desafiante.   Forma leve del t.  disocial (CIE 10).   Trastorno nega3vista,  hos3l y desafiante que  dura por lo menos 5  meses.   Trastorno Hiperciné3co  disocial /(CIE 10).   Trastorno disocial/trastorno  de conducta.    Rabietas frecuentes y  graves o excesivas de  peleas o in3midaciones.   Provocaciones, desaAos  o desobediencia grave y  persistente.   Crueldad hacia personas  o animales.   Destrucción grave de  pertenencias ajenas,  incendios, robos,  men3ras reiteradas.   Absen3smo/Fugas del  hogar.   Más de 12 meses. 

Inatención 

 Episodios de   Oposicionism intensa  o  disforia,   Desinterés.  irritabilidad. 

CONSIDERACIONES  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Impulsividad   Notable  impulsividad  que se da en  diversos  contextos.   Ira  inapropiada e  intensa. 

 Requiere  tratamiento  mul3modal  específico.   Psicoterapia.   Fármacos:  an3psicó3cos  (risperidona),  clonidina,  estabilizadores  es3mulantes  (impulsividad).  Otros síntomas que  pueden solaparse  con TDA‐ H:Inestabilidad  emocional y en las  relaciones  interpersonales,  sensibilidad al  rechazo,… 

Son más propios del trastorno de conducta que  del TDA‐H:   Conductas disruptivas que constituyen  síntomas TC.   No alteraciones cognitivas en principio.  COMORBILIDAD   Comorbilidad: 25‐50% (↑niños)   En torno 40‐60 % TOD.   En torno al 14,3% T disocial.   ¿Son dis7ntos trastornos?   Modelo categorial.   Base común impulsividad.   Modelo dimensional.   TDA‐H + Agresividad: Posible evolución a TC.   Posible sub7po diferente TDA‐H + TC:   Peor evolución.   Posible evolución a trastorno de  personalidad.   Incrementa riesgo de conducta an7social y  consumo de drogas.   Antecedentes familiares: familias más  desestructuradas, mayor psicopatología,  maltrato,    Mayor agregación familiar de ansiedad,  trastornos afec7vos y TC.   Menos trastornos cogni7vos.   Diferencias neurobiológicas: bioquímicas,  EEG. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO 

CLÍNICA   

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H  CONSIDERACIONES  Hiperac4vidad  Inatención 

T. DE LA  VINCULACIÓN 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Impulsividad 

 Los síntomas del trastorno se pueden solapar   Trastorno de la vinculación  reac3vo.  con la inatención, hiperac3vidad e    Relaciones sociales en la  impulsividad.  mayor parte de contextos  sumamente alteradas e  inadecuadas para el nivel de  desarrollo del sujeto,  iniciándose antes de los 5  años de edad:   o  Incapacidad para iniciar  interacciones o responder  de modo adecuado  (respuestas muy inhibidas,  hipervigilantes o  ambivalentes.  o Vínculos difusos  (sociabilidad indiscriminada  con incapacidad para   vínculos selec7vos  apropiados).   Crianza patogénica  (ins7tucionalización,  adopción):   o Deses7mación de  necesidades de bienestar,  afecto y es7mulación, de  necesidades jsicas o  cambios repe7dos de  cuidadores.  

 Requiere  tratamiento  mul3modal  específico.   Psicoterapia.   Fármacos:  an3psicó3cos,  ISRS,  es3mulantes  (impulsividad).  Otros síntomas que  pueden solaparse con  TDA‐H:Inestabilidad  emocional y en las  relaciones  interpersonales. 

Son más propios del trastorno de la  vinculación reactivo:   Mayores diKicultades en las relaciones  interpersonales, sociabilidad  indiscriminada.   Antecedentes de institucionalización o  crianza en ambiente con deprivación  afectiva.  COMORBILIDAD   Los síntomas de TDA‐H son muy  frecuentes en niños con antecedentes de  crianza en ambiente con deprivación  afec7va.   Responden peor al tratamiento con  es7mulante.   Requieren a veces dosis muy altas  de fármacos.    Problemas de conducta.   Problemas afec7vos.   Mayor agregación familiar de  ansiedad, trastornos afec7vos y TC.   Menos trastornos cogni7vos.   Diferencias neurobiológicas:  bioquímicas, EEG. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO 

CLÍNICA   

T. POR ABUSO   Abuso de  tóxicos:  DE  cocaína, cannabis,  SUSTANCIAS.  anfetaminas, cristal, LSD, … 

T. Por Xcs/ T.  Gilles de la  Toure^e.   

SOLAPAMIENTO DE  CONSIDERACIONES  SÍNTOMAS CON EL TDA‐H 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

 Los síntomas del  consumo pueden emular  un TDA‐H. 

Diagnóstico diferencial 

 Los síntomas del   Trastorno por 3cs  crónico.  trastorno pueden emular   Tics vocales o  un TDA‐H.  motores simples o  múl7ples  (vocalizaciones o  movimientos súbitos,  rápidos, recurrentes,  no rítmicos ni  estereo7pados), pero  no ambos.     Los 7cs aparecen  varias veces al día  casi cada día o  intermitentemente a  lo largo de un  período de más de 1  año.    Gilles de la Tourese.   Tics motores y  vocales.   Ídem que el  anterior. 

 Requiere  tratamiento  mul3modal  específico.   Deshabituación   Contraindicados  es3mulantes por  posible abuso.   Requieren  tratamiento  específico.   Es3mulantes:  empeoran el cuadro  (en discusión).   De elección en  comorbilidad:  Atomoxe3na. 

 Síntomas en relación con el consumo  COMORBILIDAD   Se ha descrito mayor consumo de tóxicos en TDA‐H (en la  adolescencia 2‐5 veces más riesgo), posible relación con  sub3po asociado a TC.   Empeora el pronós3co.  Diagnóstico diferencial   Tics motores y/o vocales de en7dad suficiente para cumplir  criterios diagnós7cos. 

COMORBILIDAD   Mayor prevalencia de 7cs en TDA‐H (10,9%). 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS  TRASTORNO 

CLÍNICA   

T.   Trastornos  Somatomorfos somatomorfos:   Trastorno de  /  PsicosomáXcos  soma3zación.   Trastorno  hipocondríaco.   …   Trastornos  psicosomá3cos. 

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS  CON EL TDA‐H 

CONSIDERACIONES 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

 Los pacientes con síndrome de   Requieren intervención  fa3ga crónica pueden mostrar un  específica  descenso en su capacidad  atencional por falta de mo3vación.   Refieren ostensibles esfuerzos por  evocar o retener información. 

T. Del Sueño 

 Insomnio.   Los síntomas del trastorno pueden   Requieren intervención   Hipersomnia.  emular un TDA‐H.  específica   Trastornos del ciclo  sueño‐vigilia.   Parasomnias: pesadillas,  terrores nocturnos,  sonambulismo. 

 Prevalencia del 30 al 60% de trastornos  del sueño en TDA‐H. 

T. Del Control  de es`nteres. 

 Enuresis.   Encopresis. 

 Mayor prevalencia enuresis (en algunas  series hasta el 32%). 

 Requieren intervención  específica 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PSIQUIÁTRICO VARIACIÓN DE LA NORMALIDAD  Eje I 

TRASTORNOS MENTALES 

Diagnósticos excluyentes 

Trastornos del espectro autista/TEA ó TGD  Trastornos psicóticos y esquizofrenia 

Diagnóstico diferencial o comorbilidad 

Trastorno de personalidad/disarmonías evolutivas  Trastorno de ansiedad: fobias, TOC, angustia de separación, ansiedad generalizada, TEPT, …  Trastornos afectivos: episodios depresivos, trastorno bipolar…  Trastornos adaptativos  Trastorno de conducta/Trastorno oposicionista desa:iante  Trastornos de la vinculación  Trastornos somatomorfos  Trastorno por tics/ Gilles de la Tourette  Trastornos por abuso de sustancias  Trastornos del sueño  Alteraciones en el control de es:ínteres 

Eje II 

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO  Trastorno del aprendizaje  Trastorno del lenguaje  Trastorno del desarrollo psicomotor 

Eje III 

RETRASO MENTAL 

Eje IV 

ENFERMEDADES ORGÁNICAS 

Eje V 

ALTERACIONES PSICOSOCIALES  Alteraciones en la crianza, institucionalización, maltrato, abuso,… 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS DEL EJE II: TRASTORNOS DEL  DESARROLLO PSICOLÓGICO (hasta el 20% de comorbilidad)  TRASTORNO  CLÍNICA   

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐ H  Hiperac4vidad 

T. LENGUAJE  TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL HABLA Y  DEL LENGUAJE   Trastorno Específico De La  Pronunciación   Trastornos del desarrollo de la  ar3culación.    Dislalias.   Trastornos del desarrollo fonológico.   Trastorno De La Expresión Del Lenguaje.   Disfasia o afasia del desarrollo.   Retrasos.   Disfemia.   Aprosodia.   Trastorno de la comprensión del  lenguaje.   Afasia o disfasia del desarrollo.   Trastornos mixtos:   Trastorno semán3co‐pragmá3co del  lenguaje.   Otros trastornos del desarrollo del habla  y lenguaje:    Ceceo.   Balbuceo.   (EN OTROS EPÍGRAFES):   Mu3smo selec3vo 

CONSIDERACIONES 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Inatención  Impulsividad 

 T EXPRESIVO: Son frecuentes las   Requiere evaluación  dificultades de las relaciones con los  y tratamiento  compañeros, los problemas emocionales, el  especígico.  comportamiento desorganizado o   AL   Evaluación  hiperciné7co y déficits de la atención.   T RECEPTIVO: Este es el trastorno del  psiquiatría y  neuropediatría.  lenguaje que más suele acompañarse de  problemas sociales, emocionales y del  comportamiento siendo rela7vamente  frecuentes la hipercinesia y los déficits de  atención, la inadaptación social y el  aislamiento de los compañeros, la ansiedad,  la hipersensibilidad y la excesiva 7midez. Los  niños que presentan las formas más graves de  trastorno de la comprensión del lenguaje  pueden presentar un cierto retraso de su  desarrollo social, pueden imitar un lenguaje  que no comprenden y pueden tener intereses  muy limitados. 

Al mejorar al adquisición del  lenguaje descienden las  conductas hiperactivas.  Menos alteraciones en  pruebas de rendimiento  cognitivo no verbales.  COMORBILIDAD   Comorbilidad: 8 al 90%  (↑niños)   En torno 35% retraso en  la adquisición.   En torno al 10‐50%  dificultades pragmá7cas.   Mayores dificultades en  rendimiento escolar y  socialización.   Déficits pragmá7cos:   Producción verbal  espontánea excesiva.   Mala fluidez en tareas  que requieran  planificación y  organización.   Dificultad en cambiar de  tema.   Problemas de expresión.   Problemas de adaptación  del lenguaje al receptor. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS DEL EJE II: TRASTORNOS  DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO  TRASTORNO 

CLÍNICA   

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON EL TDA‐H 

T.  TRASTORNOS DEL   Tendencia a accidentes, dificultades en el  rendimiento escolar por torpeza,…  DESARROLLO  DESARROLLO DE LA  PSICOMOTOR  COORDINACIÓN MOTORA  (TDCM)   Rendimiento motor  inadecuado para la edad.   Clínica:    Dificultad  psicomotricidad gruesa  y fina.   Déficits en: CI,  rendimiento escolar,  conducta.   Antecedentes de  factores primarios  perinatales y/o  gené3cos.   Problemas  visuomotores. 

CONSIDERACIONES 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

 Requiere evaluación  y tratamiento  específico.   Psicomotricista   Evaluación  psiquiatría y  neuropediatría. 

Más diKicultades visuomotoras.  Más alteraciones psicomotricidad  gruesa y Kina.  Más antecedentes factores  primarios perinatales.  COMORBILIDAD   Comorbilidad: Hasta el 47%   Hasta el 47% TDCM.   Hasta el 52% retrasos en la  coordinación motora.   TDAH + Trastorno del desarrollo  de la coordinación motora:   Mayor número de dificultades  en habla/lenguaje.   Más accidentes.   Más trastornos afec7vos.   Tiempos de reacción más  largos.   Más complicaciones  psiquiátricas.   

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON TRASTORNOS DEL EJE II: TRASTORNOS DEL  DESARROLLO PSICOLÓGICO  TRASTORNO 

CLÍNICA   

T.  TRASTORNO DE LA  APRENDIZAJE  LECTURA   Dislexia.  TRASTORNO DE LA  ESCRITURA    Disgraja (calidad,  trazado, graja).   Por torpeza  motora.   Por mala  percepción visual.   Disgraja disléxica:  o Mala  ortograja.  o Baja  produc7vidad.  o Rendimiento  motor  fa7goso.   Disortograja (afectan  a la palabra, no al  trazado ni a la graja).   

 Trastorno de la  lectoescritura (TLE):  • Incapacidad para  desarrollar  convenientemente  la habilidad de  reconocer palabras  fuera de  contexto.    ↓ Capacidad  discriminación  audi3va.   No recuperación de  códigos fonológicos.   ↓Almacenamiento  fonológico en memoria  de trabajo.   ↓Capacidad de  denominación rápida.   Puede haber  trastornos del habla y  lenguaje.   DisortograAa  frecuente.   A veces dificultad en  recuperaciónd e datos  numéricos.   Asociación anomalías  cromosómicas (6 y 15). 

TRASTORNO DEL CÁLCULO   – Prevalencia del 4‐6%  – Déficits:  o  En aspectos metodológicos del cálculo.  o  Recuperación automá7ca de la memoria  semán7ca de números.  o  Habilidades visoespaciales.  o  Velocidad de procesamiento.  o  Atención  – Parece que existe una disfunción en zonas  posteriores del hemisferio derecho.   

SOLAPAMIENTO DE  SÍNTOMAS CON EL  TDAH 

CONSIDERACIONES 

DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL 

COMORBILIDAD   

 Alteraciones comunes  al TDA‐H y los  trastornos de  aprendizaje:    Déficits en el  procesamiento de  la información.    Pobre velocidad  de denominación.    Déficits en  habilidades  motoras y  percepción  temporal.    Pequeñas  anomalías en el  cerebelo.    Déficit en el  control motor.   Hay un subgrupo en  donde se supone que el  trastorno primario es el  TLE, actuando éste  como fenocopia del  TDAH.   Los niños con dislexia  parecen distraídos y  desmo7vados por la  dificultad en  lectoescritura.   

 Requieren  evaluación y  tratamiento  específico.   Reeducación:  Educación  mul3sensorial,  entrenamiento  percep3vo  motor,…    Posible beneficio  extra de los  es3mulantes en TDA‐ H más dislexia.   Diferencias entre  niños y nimas (menos  problemas de  aprendizaje y  mejores habilidades  lectoras). 

Más caracterís7cos   del TDAH:   Alteracione s en  funciones  ejecu7vas  (inhibición y  retraso de  respuesta).  •   Alteraciones  en RMN  prefrontales  y gg basales.    Más propias  del os T.  Aprendizaje:  •   Dificultades  en  procesamien to  fonológico.  •   Aleraciones  RMN en  regiones 

TDAH + T.  Lectoescritura:    Comorbilidad del  15‐30%.    Síntomas  conjuntos:  • Del TDA‐H:  o  ↓ atención  sostenida.  o ↓  inhibición de  respuestas.  o ↓ otras  funciones  ejecu7vas.  • Del TLE:  o  Alteración  del  procesamient o fonológico.  o  Alteración  de la  velocidad de  denominació n.  o  ↓ memoria  verbal.    Suelen presentar  más problemas de  atención y  visomotores.   

TDAH + T. de cálculo:    Prevalencia del 12‐30%.    Son más frecuentes en el TDA.    Los problemas más encontrados:    Alteración de la memoria semán7ca.    Déficit en las habilidades de  procedimientos.     

Dislexia  !  

Uno de los problemas de aprendizaje más frecuentes. 5‐20%. 

!  

Dificultad en adquisición de lectura en edad promedio al margen de déficits  sensoriales. 

!  

Discapacidad para aprender a leer y escribir. 

!  

Dificultad en pasar mentalmente del lenguaje oral con imágenes conocidas  y tridimensionales al lenguaje escrito con signos gráficos ausentes de  imágenes.   !  

Síntomas:  !   Leen muy despacio y con con7nuas repe7ciones.  !   No hacen puntuaciones.  !   Confusión de los grafemas con correspondencia foné7ca o forma 

semejante. 

Dislexia  !   Errores frecuentes:  !   Rotaciones.  !   Inversiones.  !   Omisiones.  !   Adiciones.  !   Sus7tuciones.  !   Fragmentaciones de letras o palabras.  !   Mejor comprensión lectora de la aparente.  !   Dificultad para captar fragmentación y ritmo de frases.  !  

Independiente del CI. 

Dislexia  !  

Indicadores de posible dislexia  !  

En el habla y lenguaje:  !   Presencia de dislalias u otros problemas ar7culatorios.  !   Vocabulario pobre.  !   Falta de expresión.  !   Comprensión verbal deficiente. 

!  

En la psicomotricidad:  !   Retraso en la estructuración y reconocimiento del esquema 

corporal (problemas orientación derecha‐izquierda).  !   Dificultades en la percepción (confusión de colores, formas y 

posiciones).  !   Torpeza motriz en la ejecución de ejercicios motrices y grajas.  !   Tendencia a la escritura en espejo.  

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PSIQUIÁTRICO VARIACIÓN DE LA NORMALIDAD  Eje I 

TRASTORNOS MENTALES 

Diagnósticos excluyentes 

Trastornos del espectro autista/TEA ó TGD  Trastornos psicóticos y esquizofrenia 

Diagnóstico diferencial o comorbilidad 

Trastorno de personalidad/disarmonías evolutivas  Trastorno de ansiedad: fobias, TOC, angustia de separación, ansiedad generalizada, TEPT, …  Trastornos afectivos: episodios depresivos, trastorno bipolar…  Trastornos adaptativos  Trastorno de conducta/Trastorno oposicionista desa:iante  Trastornos de la vinculación  Trastornos somatomorfos  Trastorno por tics/ Gilles de la Tourette  Trastornos por abuso de sustancias  Trastornos del sueño  Alteraciones en el control de es:ínteres 

Eje II 

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO  Trastorno del aprendizaje  Trastorno del lenguaje  Trastorno del desarrollo psicomotor 

Eje III 

RETRASO MENTAL 

Eje IV 

ENFERMEDADES ORGÁNICAS 

Eje V 

ALTERACIONES PSICOSOCIALES  Alteraciones en la crianza, institucionalización, maltrato, abuso,… 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD E INATENCIÓN DEL TDA‐H CON RETRASO MENTAL  TRASTORNO 

CLÍNICA   

SOLAPAMIENTO DE SÍNTOMAS CON  CONSIDERACIONES  EL TDA‐H 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

RETRASO  MENTAL 

 Desarrollo mental incompleto o  detenido.   Deterioro de las funciones  concretas de cada épica del  desarrollo que contribuyen a la  inteligencia global:   Funciones cognosci3vas.   Funciones del lenguaje.   Funciones motrices.   Socialización   Prevalencia 3‐4 veces mayor de  otras patologías mentales.   E3opatogenia variada.   Requiere diagnós3co diferencial  médico.   Requiere valoraciones  psicométricas adecuadas.   Se puede acompañar de  alteraciones comportamentales.   Categorización:   Leve (CI 50‐69)   Moderado (CI 35‐49)   Grave (CI 20‐34).   Profundo (CI