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FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y CIENCIAS SOCIALES SISTEMA A DISTANCIA

ENSAYO SOBRE “TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD” Curso: Neuropsicología – NP01 Ciclo IV Profesor: Jackeline Cardenas Ochoa

Alumno: Tomy Jorge Pinedo Guzmán

Código: 052788828 Semestre académico 2014 - 2

Lima - Perú 1 | Page

Dedico el presente trabajo a mi Dios porque cada vez me fortalece a seguir adelantes, a mi esposas por su deseo de que cada día me supere y sea mejor, a Adryel, mi primogénito mi motivación para dar lo mejor y Kadyzha mi princesa

ENSAYO SOBRE “TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD”

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El trastorno por déficit de atención (TDAH) es un síndrome de la conducta que se caracteriza por la distracción y la falta de atención en el niño. Según un artículo publicado por CEDAHN Perú este trastorno es uno de los cuadros más frecuentes en los servicios de pediatría y de adolescentes. Los estudios poblacionales revelan que su prevalencia en adolescente oscila entre el 7% al 9%, mientras que en los adultos, estos han variado entre el 3% y el 4%.1 Es por ello mi motivación de estudiar este trastorno a mayor profundidad y así mismo poder brindar una atención de calidad a los pacientes que la padecen y orientación adecuada a los parientes de los que padecen este trastorno. El TDAH es un trastorno de neurodesarrollo con alteraciones variadas en la atención, memoria, impulsos e hiperactividad. Es una condición altamente heredable, y por lo tanto familiar que suele proceder desde la infancia o adolescencia temprana. Su curso suele ser crónico y el desarrollo genera algunas variantes en su presentación. Por lo general viene acompañado de otra condición emocional, muchas veces como complicación de no haber tratado previamente el cuadro. Este trastorno a su vez, se acompaña de una alta discapacidad en la vida de la persona, tanto a nivel personal, familiar, social, académico e incluso laboral. Este ensayo busca concientizar sobre la importancia de brindar una atención adecuada a los pacientes que la padecen.

1 http://www.cedamperu.com.pe/taller_verano.htm 3 | Page

Entre los factores que la causan dicen la fundación CADAH que a pesar de las múltiples investigaciones no se sabe con certeza cuales sean los factores que la causen ya que no hay una causa única que provoque el TDAH, sino más bien que en respuesta a la interacción de muchos factores durante la etapa gestacionaria. En este sentido, podemos distinguir entre factores de origen biológico y factores

psicosociales-ambientales

como

posibles

agentes

desencadenantes, facilitadores y/o agravantes. El factor genético sostiene que este se puede dar si alguno de los progenitores está afectado dando un probabilidad que algunos de los hijos adquiera este trastorno. No así el factor neuroquímico sostiene que el origen de las disfunciones comportamentales y cognitivas y emocionales atribuidas al TDAH se debe un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales del córtex prefrontal, los ganglios basales y las conexiones frontoestriadas, lo que provoca fallos en el sistema ejecutivo del cerebro y los mecanismos de inhibición y autocontrol. Por otra parte el factor psicosocial sostiene que mas allá de los agentes ambientales que no parecen implicados en el origen del trastorno (aditivos, determinados alimentos) algunos estudios si relacionan algunos agentes externos como precipitantes o contribuyentes a la aparición del TDAH durante la etapa gestacional (factores Prenatales) o cerca del nacimiento (perinatales) como: el tabaquismo y el estrés y ansiedad maternas durante el embarazo. A pesar de que el estilo de crianza y la educación recibida no es origen del trastorno, si contribuye a agravar los síntomas y la evolución del trastornos en niños que ya presentan el trastorno, por lo que la elección de intervenciones psicológicas, educativas y familiares adecuadas contribuyen a una mejoría de los síntomas y a un mejor pronóstico.

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Según la Asociación Americana de Psiquiatría describe tres grupos de clasificación de TDAH (Ramos, 2008): 1 2 3

TDAH con predominio del déficit de atención. TDAH con predominio del hiperactivo-impulsivo. TDAH con sintomatología de los dos subtipos anteriores.

Las características de estos síntomas se pueden dividir en función de la conducta que se presenta en los niños: 

Conducta desatenta: no termina las tareas que empieza, no se



centra, evita el esfuerzo, se distrae y descuida cosas… Conducta hiperactiva y falta de autocontrol: se

mueve

constantemente, le cuesta estar sentado, corre y habla en exceso, 

falta de autonomía, desorganización… Presencia de signos neurológicos menores: dificultad en ejecutar movimientos sucesivos y opuestos con rapidez, dificultades de



coordinación motriz, de estructuración perceptiva… Conducta impulsiva: no evalúa las consecuencias de las acciones, baja tolerancia a la frustración, se precipita en las respuestas,



interrumpe, no es capaz de esperar turnos… Problemas graves de comportamiento como problemas de conducta y de agresividad.

Por otra parte la exploración neuropsicológica nos ayuda a evaluar el desarrollo madurativo global de los niños e incide especialmente en la evaluación de las funciones ejecutivas y las áreas cognitivas del cerebro. Esta exploración se realiza mediante la aplicación de pruebas y tareas reunidas en baterías de evaluación destinadas a medir diferentes parámetros e índices de funcionamiento cognitivo. Una batería neuropsicológica (BNP), es una selección de pruebas de ejecución y funcionamiento cognitivo sensibles a los efectos que producen las lesiones y/o déficits cerebrales sobre el rendimiento intelectual, las áreas cognitivas y los aspectos evolutivos de la infancia. 5 | Page

Se trata, por tanto, de un procedimiento para obtener un conjunto homogéneo de información con elevado poder explicativo, aunque necesariamente no sea exhaustivo: permite la comparación entre individuos y grupos, pero deja la posibilidad de complementarla mediante el análisis de las características individuales de cada paciente. Una BNP ideal debería abarcar todas las funciones cognitivas, pero ello requiere de mucho tiempo y esfuerzo por parte del evaluado y el evaluador. En el caso de la evaluación en el TDAH, estos tiempos deben ser más reducidos, ya que la capacidad de esfuerzo atencional es menor y las pruebas deben ser estimulares para mantener los niveles de atención y motivación a lo largo del proceso de evaluación y evitar así sesgos en los resultados de las pruebas. Las

baterías

neuropsicológicas

(BNP)

estas

compuestas

por

las

siguientes pruebas y tareas de funcionamiento cognitivo: 

Capacidad intelectual global: Nos dan el índice de inteligencia general, determina del nivel intelectual y madurativo global y nos informan sobre nivel de discrepancia entre el índice de inteligencia verbal (CIV) y el índice de inteligencia manipulativo (CIM). Ejemplos de estas pruebas serían: Escalas de Inteligencia de Wechsler:WPPSI (preescolar y primaria) y WISC-IV (niños), Escala McCarthy de inteligencia ypsicomotricidad para niños (MSCA), Batería de Evaluación de Kaufman para niños (K-ABC).



Tareas de fluidez verbal: Evalúanla fluencia verbal y de lectura, la capacidad de nominación, las características en la producción del lenguaje, los niveles de comprensión y expresión oral y escrita y los aspectos fonológicos, morfológicos, sintácticos, semánticos y pragmáticos.

Ejemplos

de

estas

pruebas:

Subprueba

de

Vocabulario del WISC-IV, Prueba de Denominación de Boston, Subprueba Lectura del K-ABC. 

Tareas de atención: Evalúan el estado de alerta, la atención sostenida y la atención selectiva o discriminación atencional. 6 | Page

Ejemplos de pruebas: CPT II, Test de Ejecución Continua, Test de Caras, Test de cancelación (visual/auditiva), Pruebas de rastreo de Estímulos, Trailmaking Test, TMT (A). 

Tareas de visio-construcción: Evalúa la capacidad de planificación y resolución de problemas. Ejemplos de estas pruebas: Test de la Figura Compleja de Rey.



Tareas de planificación cognitiva: Evalúan la capacidad de planificación y resolución de problemas. Ejemplos de pruebas: Torre de Londres, Torre de Hanoi, Test Anillas, Test del Zoo



Tareas de interferencia: Evalúan el control de la interferencia y el control de impulsos.Ejemplo de estas pruebas: Test de Stroop de Colores y Palabras, Tareas go/no go, Trailmaking Test, TMT (B).



Tareas de razonamiento abstracto y flexibilidad cognitiva: Evalúa el razonamiento abstracto, la flexibilidad cognitiva, nivel de perseveración y la capacidad para cambiar el criterio de selección una vez concluida una tarea. Ejemplo de estas pruebas: Test de Clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST), Subprueba de Semejanzas WISC-IV.



Habilidades visio-perceptivas y visio-espaciales: Test de Figuras Solapadas de Polpperreuter, Subpruebas figuras incompletas, Subprueba rompecabezas y Subprueba cubos del WISC-IV.



Capacidades motrices: Evalúan la lateralidad manual, velocidad de producción ejecutiva motora, Output manual.



Tareas de memoria: Evalúan la memoria de trabajo y la memoria a corto plazo. Ejemplos de estas pruebas: Subprueba Dígitos inversos del WISC-IV, Prueba de retención no verbal de Benton, Test de memoria y Aprendizaje (TOMAL), Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense Infantil (TAVECI).



Conducta social y emocional: Evalúan las conductas adaptativas y desadaptativas. Ejemplo de estas pruebas: Evaluación de la 7 | Page

conducta de niños y adolescentes (BASC), ChildBehaviourChecklist (CBCL) de Achenbach. Entre

las

utilidades

que

encontramos

al

uso

de

baterías

neuropsicológicas diseñadas, en función de los perfiles cognitivos de la patología y trastorno en concreto, es que recogen información dirigida y focalizada en los déficits específicos del trastorno. Además, el uso de baterías neuropsicológicas con pruebas en formatos computarizadas (CPT, Test de Clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST), frente a batería con pruebas de tipo tradicional, muestran ventajas técnicas y metodológicas especialmente en el caso de los afectados con TDAH, ya que suponen alternativas más atractiva y sencillas, aumentando el interés por la tarea, como si fuera un juego de ordenador. Por tanto, la neuropsicología infantil realiza aportaciones en la valoración y evaluación del TDAH, obteniendo índices de funcionamiento para los diferentes perfiles y déficits cognitivos. Según Mulas (2006) identificar para luego poder entrenar los déficits propios de cada subtipo diagnóstico nos permite alcanzar logros más adecuados de actuación en el TDAH y diseñar intervenciones neuropsicológicas que favorezcan cambios cognitivos a largo plazo. Finalmente después de haber obtenido un diagnóstico de TDAH es el momento de llevar a cabo un tratamiento multimodal para intentar eliminar o disminuir los síntomas del trastorno. Este tratamiento multimodal deberá abarcar el ámbito familiar, el escolar, e irá acompañado de intervenciones psicopedagógica y clínica, además de ser recomendable asociarse en la Asociación o Fundación más cercana. Intervención familiar 8 | Page

Los padres tienen que estar permanentemente involucrados en el proceso de formación de sus hijos y para ello necesitan información y formación previa. El rendimiento escolar, junto con la opinión de los padres y lo adultos significativos, constituyen uno de los factores más decisivos en la formación de la autoestima. La imagen de una familia estable, que protege pero a la vez fomenta la autonomía, constituye el pilar, a partir del cual el niño, más tarde adolescente y adulto, construirá una capacidad crítica que le permita desarrollarse de manera segura a lo largo de su vida. Es conveniente que los integrantes de la familia compartan sus experiencias, fortalezas y carencias con grupos de familias que viven situaciones similares, ya que al escuchar a otras personas, les es posible identificarse y abordar la situación familiar de manera diferente y más funcional. Intervención escolar La intervención escolar es imprescindible al ser en el colegio en donde los niños con TDAH van a encontrar sus mayores dificultades, por su falta de atención y de control de impulsos en las actividades, por el mal seguimiento de las instrucciones escritas y orales, por realizar trabajos de peor calidad y por su dificultad para organizar y planear actividades que requieren de varios pasos. Por tanto, sería indispensable que los profesores acepten que los alumnos con TDAH requieren de un aprendizaje distinto y deben estar abiertos a cambios. Los alumnos con TDAH necesitarán de una serie de adaptaciones ya sean significativas o no significativas, dependiendo del caso. Pero para poder obtener esas adaptaciones o apoyos del centro es necesario que se les realice una valoración psicopedagógica por parte del Equipo de Orientación Escolar, a partir de la cual se podría obtener la calificación de alumnos con necesidades educativas especiales si dicha valoración lo indicase. 9 | Page

Intervención psicopedagógica. La intervención psicopedagógica debe ir dirigida al desarrollo de las capacidades intelectuales básicas y a modificar las funciones cognitivas deficientes en el alumnado con TDAH. Tiene como objetivo general prevenir y evitar el fracaso escolar, reducir los síntomas de conducta, formar en estrategias educativas eficaces a través de un apoyo de tareas de aprendizaje, además de fomentar un buen desarrollo personal. Una

formación

eficaz

y

una

intervención

temprana

reducirán

considerablemente el riesgo de padecer algún trastorno comórbido. Una buena

intervención

psicopedagógica

permitirá

llevar

a

cabo

los

siguientes cambios positivos: 

Mejorar la capacidad de atención sostenida, selectiva y su capacidad cognitiva.



Mejorar

los

procesos

básicos

del

aprendizaje:

atención,

comprensión, percepción y memoria. 

Facilitar la adquisición de hábitos de organización y constancia en el trabajo, el aprendizaje de técnicas de estudio.



Aumentar las expectativas educativas.

Los métodos más efectivos para realizar una buena intervención psicopedagógica irán encaminados a trabajar las siguientes áreas: 

Problemas específicos: Lectura, Escritura y Cálculo.



Socialización, Competencia social, Habilidades Sociales.



Control de la impulsividad, Reflexividad y autocontrol.



Organización y uso de la agenda.



Técnicas de estudio.

Intervención clínica

10 | P a g e

Una

correcta

intervención

clínica

debe

componer

tres

tipos

de

intervención: Psicológica, médica y en los casos que se requiera farmacológica. La intervención médica debe ser realizada por profesionales médicos expertos en TDAH o al menos conocedores en profundidad del trastorno. En la mayoría de los casos suele incluir tratamiento farmacológico. Actualmente, los fármacos más usados son el metilfenidato (tanto de acción corta como de acción prolongada) y la atomoxetina. Estos actúan sobre dopamina y la noradrenalina, respectivamente; las sustancias químicas afectadas en el cerebro. Debe tenerse en cuenta que el TDAH puede estar acompañado además por

otros

problemas

psiquiátricos,

como

depresión,

ansiedad

o

trastornos de conducta ocasionados en su mayor parte por la falta de comprensión y apoyo para que puedan superar su déficit. El porcentaje de que en los niños con TDAH aparezcan sentimientos depresivos se sitúa alrededor del 30%. Los problemas académicos y sociales que experimentan los niños con TDAH pueden provocar síntomas de indefensión (excesiva preocupación por los acontecimientos específicos, ansiedad de separación, fobia social?.) que van a incidir de forma negativa en la percepción de la competencia personal. Debido al déficit que tienen en las Funciones Ejecutivas y al mal concepto que se suele tener de ellos y de sus capacidades, es frecuente que estén dañados emocionalmente, por lo que en un alto porcentaje de los casos el tratamiento debe estar acompañado de una intervención Psicológica que aborde las siguientes áreas 

Mejorar su autoconcepto y autoestima



Impulsar el bienestar psicofísico para que lleven una vida autónoma



Aumentar su participación en la vida social favoreciendo su integración y normalización dentro del medio social y escolar

11 | P a g e



Mejorar la convivencia familiar

Algunas formas leves de TDAH se pueden controlar a veces con tratamiento no farmacológico, sin embargo, los estudios indican que el tratamiento más eficaz es la combinación de medicación, psicoterapia conductual, entrenamiento a los padres, y apoyo escolar. Los padres deben buscarse un médico para que evalúe y trate al niño. Si se está tomando medicación, se deberá hacer un seguimiento médico del peso, talla y analíticas para corroborar que esta todo correcto. A veces puede producir algunos efectos secundarios generalmente leves como la disminución del apetito o del sueño, fácilmente reversibles bajando la dosis.

En conclusión



El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) se inicia en la infancia y se caracteriza por un patrón persistente de desatención, hiperactividad e impulsividad, y las personas que la padecen suelen tener dificultades para concentrarse en las tareas que requieren esfuerzo, se distraen fácilmente, tienen problemas para permanecer quietos y con frecuencia actúan sin pensar.



El TDAH en el contexto educativo conlleva principalmente un deterioro funcional en la vida del alumno que sufre el trastorno a nivel académico, social y lúdico. En la detección es muy importante el desarrollo evolutivo del trastorno y el desarrollo integral del niño.



El TDAH debe estar basado en una valoración global y en un diagnóstico correcto tanto la evaluación, el diagnóstico como el tratamiento deben abordarse siempre desde una perspectiva multidisciplinar en los contextos naturales del niño.

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Fuentes consultadas Soutullo, C. y Díez (2008). Manual de Diagnóstico y Tratamiento del TDAH. Ed. Médica Panamericana http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/que-causa-y-que-no-causael-tdah.html http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/la-exploracionneuropsicologica-en-el-trastorno-por-deficit-de-atencion-ehiperactividad.html Ramos Alias, Justo Fernando (2008-2009). Apuntes clases Magistrales Bases Psicopedagógicas de la Educación Especial, Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Educación. http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/en-que-consiste-eltratamiento-multidisciplinar-para-el-tdah.html

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