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Clasificación de las Disfonías Disfonías de la Edad DISFONÍA INFANTIL PUBERFONÍA PRESBIFONÍA

VOZ NORMAL ¿Cómo podríamos definir una voz normal?

Voz Normal

Voz Disfónica

Cada oyente clasifica una voz como normal o anormal respondiendo a patrones culturales, educación, medio ambiente circundante, desarrollo propio vocal, etc. (Aronson, 1990)

VOZ NORMAL  Aronson (1990) toma en cuenta 3 factores: a) Inteligibilidad en el habla. b) ¿Propiedades

acústicas

son

estéticamente

aceptables? c) ¿La voz se adapta a las necesidades profesionales y sociales del hablante? d) Grado de confort y/o esfuerzo percibido por el propio hablante.

VOZ NORMAL  Patricia Farías (2007) toma en cuenta 4 factores

para considerar una voz como normal: a) “Altura tonal apropiada a la edad y sexo del hablante”. b) “Intensidad apropiada, ni baja que no se oiga, ni muy alta que llame la atención”. c) “Timbre agradable al oído, lo que implica una cualidad musical y la ausencia de ruido.” d) “Flexibilidad dada por el interjuego permanente entre altura e intensidad: variaciones acordes a la forma en que se quiere expresar algo y a los sentimientos que se quieren transmitir.”

VOZ ANORMAL ¿Cómo podríamos definir una voz anormal? A las alteraciones en la voz normal le denominamos Disfonías  Disfonía: “disturbio en la comunicación oral, en el cual la voz no consigue cumplir su papel básico de transmisión del mensaje verbal y emocional de un individuo” (Behlau, 2001)  Disfonía “representa toda o cualquier dificultad o alteración en la emisión vocal que impide la producción natural de la voz” (Behlau & Pontes, 1995). “La disfonía siempre es un síntoma que puede constituirse como síntoma único o puede formar parte de un conjunto de síntomas de una determinada enfermedad” (Farías, 2007).

VOZ ANORMAL Tomando los 4 componentes que definen una voz normal según Farías (2007): Altura Tonal

Inapropiada para la edad y el sexo

Intensidad

Inapropiada. Muy baja o demasiado alta

Timbre

Desagradable al oído.

Flexibilidad

Ausencia del interjuego entre altura e intensidad

“Disfonía es toda alteración de la voz en la que se halle afectado aunque sea uno de los parámetros mencionados. La severidad dependerá del grado en que se halla afectado dicho parámetro y del impacto en la función vocal”

VOZ NORMAL v/s VOZ ANORMAL

Eufonía

Disfonía

Eufonía. Voz considerada como normal. Disfonía. Voz fuera de la norma considerada como anormal o patológica.

Clasificación de las Disfonías  ¿Por qué clasificar una disfonía?

 Una buena clasificación debería tomar en cuenta

las siguientes condiciones (Cobeta, 2013): a) Que la entiendan los miembros de todas las disciplinas involucradas en los trastornos de la voz. b) Que informe de la presencia o ausencia de lesiones. c) Que la usen congruentemente los profesionales del cuidado de la voz. d) Que sea objetiva.

Clasificación de las Disfonías ¿Qué clasificación es la que más usamos actualmente en la clínica vocal? 1. Disfonías Funcionales. Todas las patologías en que la









desviación del patrón normal es el mayor factor causal. (Cobeta, 2013). “Son las disfonías que no presentan alteración visible en el examen laringoscópico”. Son generadas por el uso incorrecto y/o abuso de la voz (Farías, 2007). Mecanismos causales: uso vocal incorrecto, inadaptaciones vocales y alteraciones psicoemocionales. (Behlau & Pontes, 1995). Corresponden al campo de dominio del fonoaudiólogo porque dependen directamente de la rehabilitación vocal. (Behlau, 2001). Ejemplos: disfonías por falta de conocimiento vocal, por modelo vocal deficiente, inadaptación resonancial, asimetrías laríngeas, causas psicológicas.

Clasificación de las Disfonías ¿Qué clasificación es la que más usamos actualmente en la clínica vocal? 2. Disfonías Orgánico Funcionales o Mixtas. Son de base

funcional con lesiones asociadas. Representan una etapa posterior en la evolución de una disfonía funcional. (Behlau, 2001). • “Son aquellas disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente o no tratadas, por lo que la continuidad en el tiempo del mal uso de la voz predispone a la aparición de lesiones” (Farías, 2007). • El objetivo primario del tratamiento fonoaudiológico es la reabsorción de la lesión. (Behlau, 2007). • Ejemplos: nódulos de cuerda vocal, esbozos nodulares, pólipos, edemas, granulomas de contacto y pseudoquistes.

Clasificación de las Disfonías ¿Qué clasificación es la que más usamos actualmente en la clínica vocal? 3. Disfonías Orgánicas. Generadas por una lesión en cuerdas

vocales o en alguno de los sistemas que intervienen en la producción de la voz. (Farías, 2007). • Pueden ser congénitas o adquiridas: traumáticas, inflamatorias, neoplásicas, endocrinológicas, neurológicas y post cirugía laríngea. (Cobeta, 2013). • Pueden ser causadas por una serie variada de procesos, donde destacan 2 categorías: a) alteración con origen en los órganos de la comunicación (congénitas, traumáticas); b) alteraciones con origen en otros órganos a sistemas del cuerpo (endocrinológicas, neurológicas, por RGE, etc.). (Behlau & Pontes, 1995). • Ejemplos: cáncer, alteraciones en glándula tiroides, enfermedades autoinmunes, desórdenes neurológicos.

Resumen ¿Cómo clasificarían las siguientes patologías?

Mixta

Funcional

Orgánica

Existen otras clasificaciones, sin embargo, esta corresponde a la clasificación más compartida por los profesionales que se dedican a los trastornos de la voz.

Clasificación de las Disfonías (Cobeta, 2013)

Disfonía Infantil

Disfonía Infantil Características Anatomofisiológicas. Recién nacido. (Habbaby, 2006). Posición de la Laringe

Alta, a nivel de C1

Forma de la Laringe

Más larga que ancha

Cuerdas Vocales

Cortas (6 a 8 mm)

Ataque Vocal

Brusco e intenso. Fisiología adaptada para el llanto

Emisión

Carente de modulación

Epiglotis

Con forma acartuchada, marca el paso para el alimento en dos vertientes: farongolaríngea.

Glotis

Puede permanecer abierta. Respiración/deglución

Extensión de la Voz

De 1,5 a 3 octavas

Disfonía Infantil Características Anatomofisiológicas. En la pubertad. (Habbaby, 2006). Posición de la Laringe

Desciende definitivamente entre C5 y C7

Forma de la Laringe

Iguala sus dimensiones en largo y ancho

Cuerdas Vocales

Largas

Epiglotis

Pasa a tomar una forma aplanada

Laringoscopía

Muestra un hiatus posterior (triangulo mutacional)

Características Vocales

Bitonalidad, pasando por momentos del falsete a la voz de pecho

Duración Muda Vocal

Varía entre 6 meses y un año

Extensión de la Voz

En el varón desciende 1 octava y en la mujer de 2 a 3 tonos

Disfonía Infantil Características Anatomofisiológicas.

Disfonía Infantil Evolución de la Voz en la Infancia. (Bustos, 2000).

El recién nacido puede emitir frecuencias de 500 Hz

Los sonidos comienzan a diferenciarse: laleo, juegos silábicos, entonaciones melódicas, imitación de sonidos

El desarrollo paulatino de la laringe permite mayores posibilidades sonoras

Disfonía Infantil Evolución de la Voz en la Infancia. (Bustos, 2000). Alrededor de los 5 años el niño alcanza la madurez biológica para expresarse con un lenguaje rico, organizado y correctamente articulado

En educación preescolar y básica la voz acompaña cada actividad de juego en grupo

El ámbito escolar permite la utilización de la voz de diferentes maneras: hablar, cantar, gritar, deportes, recreación, etc.

Disfonía Infantil Parámetros Vocales. “Los trastornos vocales en la población pediátrica siempre sugieren la existencia de anomalías en la estructura, función o el desarrollo” (Cobeta, 2013).

Disfonía Infantil Parámetros Vocales. “En la infancia se producen constantes cambios en los sistemas respiratorio, laríngeo y resonancial” (Cobeta, 2013).

Disfonía Infantil Etiología.  “Las disfonías infantiles pueden ser de etiología orgánica,

funcional o mixta, siendo la funcional la causa más habitual” (Farías, 2007).  Si se acompaña de disnea, estridor y/o disfagia debe buscarse la causa orgánica por medio de examen ORL.  La causa más frecuente de disfonías funcionales y mixtas es el abuso y mal uso vocal. (Farías, 2007).  La patología más común en un rango de edad de entre 5 a 13 años son los nódulos vocales. (Cobeta, 2013).

Disfonía Infantil Etiología. (Cobeta, 2013).

Disfonía Infantil Factores que Influyen Vocales Infantiles.

en

los

Trastornos

Entorno Sociocomunicativo

Mundo psíquico y Afectividad

Bustos, 2000.

Niño/a Disfónico/a

Aspectos posturales y funcionalidad respiratoria

Factores médicos predisponentes o desencadenantes

Disfonía Infantil 1. Entorno Socio-comunicativo. Importancia de los

modelos verbales, entorno sonoro familiar, modelos del entorno escolar, actividades deportivas, abundancia de actividades extraescolares. 2. Mundo psíquico y afectividad. Importancia a la posición del niño dentro de la familia, uso de la voz dentro de la familia, vivencia propia del entorno escolar, vínculos familiares y escolares. 3. Factores médicos predisponentes o desencadenantes. Importancia a procesos obstructivos, inflamatorios o infecciosos de la vía respiratoria. 4. Aspectos posturales y respiratorios. Importancia a desviaciones en la columna vertebral, postura y alteraciones respiratorias (tipos, modo y CFR).

Disfonía Infantil Clasificación de las Disfonías Infantiles. (Le Huche, 1993). Disfonía Disfuncional Simple Disfonía Disfuncional Complicada Formas Particulares de Disfonías Disfuncionales

No existe ninguna lesión laríngea. Existe un defecto de cierre en las cuerdas vocales con exceso o defecto de tensión. La sobrecarga funcional y el sobreesfuerzo provoca lesiones en las cuerdas vocales. Los nódulos tienen una incidencia del 50 al 70 %. Patologías comunes: nódulos, edemas cordales y pólipos. Otros trastornos vocales cuyo abordaje terapéutico reviste consideraciones especiales. Incluyen: Trastornos de la muda vocal en el adolescente, alteraciones en el cantante, afonía por inhibición vocal.

Disfonía Infantil Clasificación de las Disfonías Infantiles. (Le Huche, 1993). Papilomatosis Laríngea

Otras Alteraciones que no son Atribuibles a Sobreesfuerzo Vocal

Malformaciones Congénitas

Membranas laríngeas, quistes congénitos, laringomalacia y traumatismos laríngeos

Disfonía Infantil Trastornos Vocales Más Frecuentes.  Los trastornos vocales más frecuentes son los relacionados con el abuso vocal. (Cobeta, 2013).  Encontraremos con mayor frecuencia: a) Edema Vocal. b) Nódulos de Cuerdas Vocales. c) Quistes Adquiridos. d) Pólipos. e) Fonación Ventricular.

Disfonía Infantil Nódulos Vocales. • Una primera fase de formación de nódulos es el “edema cordal”. • Corresponden la lesión más frecuente en los niños en edad preescolar y escolar. • Son lesiones bilaterales ubicadas en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales. • Son producidos como consecuencia del mal uso y abuso vocal. ¿Ejemplos? • Calidad de la voz: soplada, destimbrada, baja intensidad, agravada y muchas veces áspera y ronca. • En estroboscopía es frecuente encontrar exceso de moco, irritación e inflamación lo que lleva a un carraspeo frecuente.

Disfonía Infantil Fonación Ventricular.  Aparece cuando las bandas ventriculares se aproximan entre sí y llegan a vibrar.  Es una manifestación de una hiperfunción en el tracto vocal o la compensación de una disfunción en las cuerdas vocales.  Generalmente se produce por grandes esfuerzos laríngeos, principalmente gritos a gran volumen y frecuentes.  Perceptualmente puede apreciarse diplofonía, aspereza, tono agravado e intensidad disminuida.

Disfonía Infantil Quiste Vocal.  Pueden ser congénitos o adquiridos y glandulares o epidermoides (más frecuentes en niños).  Es posible hallar quistes unilaterales o bilaterales y ubicarse en el borde libre o el cara superior de la cuerda vocal.  Un quiste unilateral puede provocar una lesión de contragolpe en la cuerda contralateral, por lo que es fácil confundirlos con nódulos.  Dependiendo de su ubicación y tamaño tendrá distintas consecuencias en la calidad vocal.

¿Cómo clasificarían las patologías que vimos recientemente?

Puberfonía

Puberfonía  El concepto se refiere al “trastorno del cambio de

la voz”. ¿Por qué creen ustedes que puede producirse este trastorno? ¿Será orgánico, funcional o mixto? ¿A qué edad cambiamos la voz? ¿Qué características perceptuales tendrá la voz puberfónica?

Puberfonía Definamos “muda vocal”… “Es una modificación de la voz que aparece en el niño durante la pubertad y que está relacionado con un rápido aumento del tamaño de la laringe, crecimiento debido a las transformaciones endocrinas características de esta edad” (Le Huche, 1993).

Puberfonía ¿Por qué puede alterarse el cambio de la voz? Motivos Orgánicos

Motivos Funcionales

Dificultades a nivel endocrino (caracteres sexuales secundarios)

Fracaso en la adaptación vocal del niño a las nuevas modificaciones orgánicas

Puberfonía Algunos datos fisiológicos…  El tono de la voz desciende más en el varón que en la mujer.  La “muda vocal” ocurre entre los 13 y los 16 años; y tiene una duración aproximada de 1 año. (Le Huche, 1993).  El habla masculina “exige” la utilización mayoritaria del registro de pecho.  En el habla femenina es habitual la utilización del registro de pecho y cabeza.

Puberfonía ¿Cuáles podrían ser las causas de la falta de adaptación a las modificaciones orgánicas? La persona tenía una bonita voz cuando niño y se resiste al cambio

El crecimiento corporal ha sido demasiado rápido

Falta de interés en las nuevas posibilidades vocales

No está psicológicamente preparado para el cambio vocal

Resistencia materna o paterna al crecimiento de su hijo

Puberfonía Características Vocales. Voz de Falsete Franca e Intensa

Voz de Falsete Agravada

Voz Diplofónica

Alternancia Entre Ambos Registros

Puberfonía

Puberfonía Hallazgos Laringoscópicos.  La mayoría de los casos muestra una laringe normal sin lesiones orgánicas.  El examen constituye una importante “herramienta terapéutica”. ¿Por qué?  Pudiera hallarse una laringe enrojecida y algo inflamada. ¿por qué?

Puberfonía Si una persona con trastorno en la muda vocal llega a la consulta fonoaudiológica… ¿qué es lo primero que responsablemente deberíamos hacer? ¿Harían alguna derivación?

La Voz del Anciano

La Voz del Anciano 1.

2.

3. 4.

¿Qué cambios ocurren en la vejez? Fisiológicos: cambios en la apariencia física, declive del vigor y disminución de la resistencia a las enfermedades. Psicológicos: cambios en la sensorialidad, las destrezas motoras, las percepciones, el entendimiento, los impulsos y las emociones. Personalidad: en las expectativas, la autoimagen y el ajuste al mismo proceso de envejecimiento. Sociológicos: la vinculación con la sociedad, la influencia en los individuos, el lugar que ocupan en la familia.

La Voz del Anciano Definición.  El deterioro fisiológico vocal en el anciano se conoce como “presbifonía”.  La distinguimos de la disfonía en el anciano que la denominamos como “presbidisfonía”. (Cobeta, 2013).  El deterioro vocal ocurre por el proceso de envejecimiento de los sistetemas neurológico, hormonal, auditivo, respiratorio, muscular, óseo y psíquico.

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Modificaciones en la Laringe

Alteraciones en el sistema respiratorio

Patologías Neurológicas

Cambios Psicológicos

Modificaciones en las cavidades de Resonancia

Alteraciones en los Órganos Fonoarticulatorios

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Hombres. Modificaciones en la Laringe

Hiato Glótico (67%)

Atrofia de las Cuerdas Vocales (37%)

Edema en las Cuerdas Vocales (39%)

F0 más alta en relación a los hombres más jóvenes

Sulcus Vocalis (10%)

Cobeta, 2013

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Mujeres. Modificaciones en la Laringe

Hiato Glótico (58%)

Atrofia de las Cuerdas Vocales (26%)

F0 más baja en relación a las mujeres más jóvenes

Edema del Espacio de Reinke

Sulcus Vocalis (10%)

Cobeta, 2013

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Temblor y pérdida de intensidad en la voz

Disminución de las fibras nerviosas

Patologías Neurológicas

Pérdida del Vigor Físico Neuronas presentan signos de atrofia y degeneración nuclear

Cobeta, 2013

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Alteraciones en el sistema respiratorio

Atrofia Musculatura Respiratoria

Aumento de la lordosis cervical y Cifosis torácica

Mal ataque vocal, IFR, fatiga vocal y finales fonatorios áfonos

Disminución de la elasticidad Pulmonar

Reducción de la capacidad pulmonar

Cobeta, 2013

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Pérdida de elasticidad y tamaño de los resonadores

Deshidratación de las Mucosas

Modificación del timbre

Modificaciones en las cavidades de Resonancia

Deficiencias melódicas

Alteraciones Rítmicas

Cobeta, 2013

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Hipotonía de labios, lengua y velo del paladar

Menor control de la musculatura lingual Mayor dificultad para la articulación de fonemas

Alteraciones en la presión de aire en la cavidad oral

Cobeta, 2013

Alteraciones en los Órganos Fonoarticulatorios

Presbifonía Fisiología del Envejecimiento Vocal. Avances tecnológicos a gran ritmo

Progresivo deterioro de la capacidad de comunicarse

Cambios Psicológicos

Estado Emocional

Cobeta, 2013

Nivel Cultural y Socioeconómico

Presbifonía ¿Cuáles son las características de la Voz del Anciano?  Reducción de la extensión tonal. Mayor deterioro en mujeres.  Temblores vocales. Mayor en hombres.  Fatiga vocal.  Disminución de la intensidad.  Tendencia a desarrollar patrones hiperfuncionales.

Presbifonía Presbilaringe - Las dificultades más habituales son las de tipo hipo o hiperfuncional. - En la imagen se aprecia falta de cierre glótico y compensación de bandas ventriculares.

Presbifonía

Lecturas  Patricia Farías 2007. Capítulo 2. “Voz Normal v/s

Voz Anormal, Clasificación de las Disfonías, Características Vibratorias y Síntomas”.  Inés

Bustos Sánchez 2000. Capítulo 3. “Evolución de la Voz Desde la Infancia a la Adolescencia”. Está en Fotocopiadora.

Terminamos… a descansar…