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• Huaquin Alvaro Javier

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Trastornos de la Voz Unidad II “Disfonías Orgánicas de Base Funcional” - 2011 -

Introducción    ¿Qué  es  la  disfonía  orgánica  de  base  funcional?            Es  la  u:lización  defectuosa  del  órgano  vocal  a   causa   del   círculo   vicioso   del   sobreesfuerzo   vocal,   por   un   abuso   o   agotamiento   del   mecanismo   vocal,   lo   que   conlleva   a   la   aparición  de  alteraciones  orgánicas  tales  como   nódulos,  edemas,  pólipos  ,  laringi:s  crónica  y   úlcera  de  contacto.      

Nódulo Vocal “Engrosamiento benigno del epitelio en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores de las cuerdas vocales” Generalmente son bilaterales, cuando es unilateral se sospecha de quiste.

Etiología Es el resultado de una alteración del tejido del repliegue vocal al traumatismo y estrés físico crónico de abuso y mal uso. 1. Inflamación 2. Moco en Punto Nodal 3. Esbozo Nodular 4. Nódulo.

Síntomas Calidad ronco de la voz y con soplo •  Tendencia del tono medio hablado al grave (no siempre) •  Pacientes son típicamente muy habladores, socialmente agresivos y tensos y usan con frecuencia una voz muy fuerte •  La calidad de la voz empeora con el transcurso del día •  Puede haber también tos no productiva • 

Epidemiología •  >

mujeres

69 v/s 4 (Le Huche) 809 v/s 181 (Perello ‘72) •  > varones (niños) •  Temperamento

Laringoscopia •  •  •  •  •  • 

Bilaterales simétricos Se observa engrosamiento grisáceo o rosado de la mucosa Tamaño y consistencia variable Generalmente son bilaterales En caso de unilateral, frec. Izq. La alteración vocal NO es proporcional al tamaño

Estroboscopia •  Amplitud reducida en la ondulación de lambas cuerdas, que es simétrica •  Los nódulos agudos acompañan a la mucosa en su progresión, los crónicos no.

Tipos de Nódulos Nódulos Vocales Nuevos o Blandos •  Nódulo reciente •  Parecida a Tumefacción lisa •  De consistencia blanda •  Hiatus posterior Nódulo Fibroso •  Lesión antigua •  Consistencia firme •  Aspecto relativamente rugoso •  Hiatus antero-posterior

SIGNOS ACÚSTICOS

Tratamiento Nódulos Vocales Nuevos o Blandos Terapia Vocal que busca reducir el traumatismo del pliegue vocal y eliminar los abuso fonatorio Nódulo Fibroso o Maduro En caso de que no respondan a la terapia vocal se deben extirpar de forma quirúrgica

Tratamiento n  n 

n  n  n 

Agudos: reposo vocal Crónicos: en 1ª instancia: Fonoaudiológico en 2ª instancia: Quirúrgico En niños: Tto. Flgico. para disminuir conductas fono traumáticas Cuando se opta por la cirugía, debe haber Tto. Flgico. pre y post-operatorio para modificar hábitos vocales y evitar la recidiva.

Pólipo Vocal “Tumoración benigna del epitelio (pseudo tumor), que aparece en borde libre de las ccvv como consecuencia del traumatismo autógeno” Suelen ser unilaterales y se pueden ubicar en cualquier parte del pliegue vocal.

Etiología Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos períodos de abuso o mal uso vocal. •  Reacciones a consecuencia de: a. Alergias b. Desequilibrio tiroideo c. Infección de las vías respiratorias altas d. Consumo excesivo de alcohol e. Consumo de cigarrillos • 

Epidemiología •  >

en hombres según Perelló 507 v/s 383 •  Aparición más tardía en relación al nódulo (entre 30 y 50 años) •  Frecuente en profesionales de responsabilidad y docentes •  > incidencia con factores de tabaco y antecedentes de infecciones ORL •  Personalidades similares a pacientes con nódulos

Pólipo Vocal Características generales – Tumoraciones benignas del epitelio, en borde libre de las CCVV –  Unilaterales – Como característica forma angiomatosa – Por traumatismo autógeno, más intenso que en el caso de los nódulos.

Tipos de Pólipo según implantación •  Sésiles o de base ancha: extensiones variadas en el pliegue vocal. •  Pediculados: masa sujeta al pliegue vocal por un apéndice en forma de pediculo

Síntomas Vocales Pólipos sésiles: –  Diplofonía: causada posiblemente por la masa aumentada –  Calidad de voz ronca y con soplo: causada por aumento de masa –  Pacientes no experimentan rotura de voz –  En ocasiones obstrucción del conducto aéreo, cuando pólipo aumenta bastante de tamaño

Pólipos pediculados: –  Voz se rompe súbitamente: estas roturas ocurren porque el pedúnculo del pólipo se curva fácilmente, lo que permite al cuerpo de éste caer entre los pliegues vocales, esta repentina inserción rompe la periodicidad de la vibración de los pliegues vocales y se produce rotura súbita de la voz.

Tipos de Pólipos según Histología

Tratamiento La extirpación quirúrgica suele ser el método más adecuado en los que ocupan una gran porción del pliegue vocal. En los pólipos sésiles pequeños puede intentarse terapia vocal larga (Prater, 1986)

Terapia Vocal 1.- Suele ser el tratamiento inicial en pólipos pequeños sésiles. Se utilizan técnicas que disminuyen el tamaño del pólipo 2.- Post – Quirúrgico: Se busca erradicar las conductas vocales traumáticas, lo que impedirá la recidiva y eliminara la ronquera o soplo residual

Edema de Reinke

“En una lesión que se caracteriza por la acumulación de una sustancia gelatinosa bajo la cubierta musoca de las cuerdas vocales, e invadiendo el espacio subepitelial de Reinke” Es Bilateral en el 75 % de los casos. Abuso Vocal Ocurre por: Consumo de Cigarrillos … El cigarrillo irrita las cuerdas vocales …

ETIOLOGÍA Y PREVALENCIA Tabaco. n  Abuso vocal. n  Infecciones, reacciones alérgicas. n  Sinusitis crónica con drenaje purulento. n  RGE. n 

n 

Se presenta mayormente en hombres , cerca de los 50 años.

•  •  •  •  • 

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Síntomas de Edema de Reinke Ronquera severa y persistente que varía según el grado del edema Tono desplazado al grave Si el edema es mucho puede llegar a la afonía. Voz monótona y perdida del agudo Carraspeo Tratamiento Eliminar la causa de irritación (cigarrillo) Cirugía conservadora (se aspira el líquido conservando la mucosa) Reducir la hiperfunción laríngea

Datos laringoscópicos •  Edema

de los repliegues •  Adopta el aspecto de masa de volumen variable •  De apariencia gelatinosa •  Blanquecina, incluso más o menos translúcida •  Por lo general respeta comisura anterior y apófisis vocal

Laringitis Crónica Termino utilizado para referirse a cualquier alteración caracterizada por la inflamación duradera de la mucosa laríngea, después de un traumatismo laríngeo.

Síntomas Generales •  •  •  •  • 

• 

Ronquera Tono desplazado al grave Quejas de fatiga vocal El paciente compensa forzando su voz lo que irrita más la laringe En algunos casos la laringitis mantenida puede llevar a que las células laringeas se vuelvan cancerosas Lo más común es la laringitis crónica inespecífica.

Signos acústicos y signos Laringoscópicos

Etiología •  •  •  •  • 

Cigarrillo Abuso y mal uso vocal Respiración Bucal Irritantes laríngeos Contaminación y flujo purulento (sinusitis que produzca descarga posterior)

n  Síntomas: n 

n  n  n  n  n 

Disfonía persistente. Es uno de los síntomas principales, que se puede acompañar con episodios de afonía o pérdida total de la voz. Cansancio vocal o fonastenia. Voz áspera o ronca. Carraspeo constante. Sequedad faringo-laríngea. Dolor en algunos pacientes

n  Prevalencia n 

Varón adulto joven (90% de los casos).

Tratamiento •  • 

ORL Tratamiento farmacológico Quirúrgico Fonoaudiológico Si la irritación está causada por el abuso y mal uso vocal, la terapia se orientará a eliminar este tipo de hábitos vocales.

Ulcera de contacto / Granuloma de contacto

n 

Definición: Es una lesión benigna, producida por

irritación crónica y formación de tejido de granulación en el tercio posterior de la cuerda vocal.

Etiología: n  RGE. n  Toz crónica. n  Hiperacidez gástrica. n  Abuso vocal. n  Tabaquismo, alcoholismo. n 

Síntomas: n  Dolor al hablar y tragar. n  Disfonía en distintos grados. n  Tos seca. n  Carraspeo. Prevalencia: n  Hombres de 40 a 60 años.

Signos acústicos y signos Laringoscópicos Disfonía en grado variable. Voz agravada. Voz soplada. Mordiente opaco. Lesión en el tercio posterior de la cuerda vocal (uni o bilateral).

Imagen laringoscopica

¿Alguien tiene alguna duda?