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• Katherine Alejandra Castro Hernández

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Facultad de medicina Escuela de enfermería

Dieta cetogenica

Alumna Natalie Mena Enfermera guía Macarena Hannig

Introducción • • • • • • •

¿Que es? ¿Cómo funciona nuestro organismo? ¿En que consiste la dieta? Epilepsia refractaria Preparación de la dieta Reacciones adversas Cuidados de enfermería

¿Como funciona nuestro organismo?

Carbohidratos

Grasas

Proteínas

• En una alimentación normal los aportes calóricos consisten en: 5 a 15% de proteínas, 10 a 20% de grasas y 65 a 85% de carbohidratos. • Cuando el aporte de carbohidratos es insuficiente o el paciente permanece mucho tiempo en ayuna el organismo ocupa la reserva energética metabolizando las grasa y así se producen cuerpos cetonicos. • Cuerpos cetonicos

Son productos de desecho del metabolismo de las grasas. Se producen cuando el cuerpo utiliza las grasas en lugar de los azúcares para generar energía.

Dieta cetogenica: fundamento • Término acuñado por Wilder en 1921 • La dieta cetogenica es un régimen alimenticio que tiene como finalidad la reducción de la ingesta de hidratos de carbono y aumento de las grasas, para mantener una producción de cetonas elevadas en el organismo del paciente. • Esta idea nace de la observación de pacientes epilépticos que disminuyeron sus crisis en ayuno. se atribuyó este efecto a los cuerpos cetónicos producidos ya que al no poseer hidratos de carbono metabolizaron su reserva energética (grasas)

¿En que consiste la dieta? • En la dieta cetogenica 70% de las calorías en grasas, 7% como proteínas y 13% como hidratos de carbono.

Producción de cuerpos cetonicos

En la actualidad esta dieta se utiliza generalmente en pacientes mayores de un año que padecen de epilepsia refractaria.

Epilepsia refractaria • las crisis epilépticas son tan frecuentes que limitan la habilidad del paciente para vivir plenamente. • cuando el tratamiento controla la crisis.

anticonvulsivante

no

• Los efectos secundarios del tratamiento son limitantes para un desarrollo normal de la persona. Existen cambios metabólicos cerebrales gracias a esta dieta pero no se sabe exactamente el mecanismo que produce la disminución de las crisis epilépticas, no hay hipótesis comprobadas.

Preparación • Esta dieta requiere de hospitalización para su inicio ya que se necesita de un estudio completo e indicación estrictas al paciente. •Antropometría: peso, talla, circunferencia braquial y pliegue triciptal •Perfil bioquímico •Perfil lipidio •Hemograma •Orina completa •Niveles plasmáticos de anticonvulsivantes •EEG

Preparación • Día previo: dieta restringida en hidratos de carbono refinados. Fundamentalmente carne y verduras. • Periodo de ayuno estricto 24-48 hrs.

• Ingesta hídrica de 60 a 70 cc./kg/d. • Después de 8 hrs. de ayuno controlar un dextro y luego controles de dextro cada 6 hrs. • Controlar a las 8 hrs de ayuno presencia de cuerpos cetonicos en orina o cetonemia.

Preparación • Gases venosos a las 24 hrs de ayuno. Si se encuentra acidosis metabólica, tomar acido láctico. • Primera comida cuando presente +++ o ++++ de cuerpos cetonicos o perdida de mas del 10% de peso o cetonemia mayor a 0.2 en cintas reactivas.

• Primer día de dieta 1/3 del aporte fraccionado en el horario habitual • Segundo día: 2/3 del aporte total fraccionada en horario habitual • Tercer día: dieta completa fraccionada en el horario habitual • Control nutricional después de 24 hrs. • Control de gases venosos y electrolitos a las 24 hrs.

Reacciones adversas • • • • • • • •

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Náuseas Vómitos Diarrea falta de apetito. Deshidratación Acidosis crónica Estreñimiento la mas común. 5 % de los pacientes sufrieron litiasis renal atribuido al oxalato de calcio Hipercolesterolemia Perdida de peso Alteración en el equilibrio metabólico Deficiencia de tiamina

Cuidados de enfermería en la preparación para la dieta • • • • • • • • • • •

Control de signos vitales cada 4 hrs. Pesar al paciente. Tomar exámenes indicados . Controlar ingesta hídrica del paciente previo a la dieta75 cc./kg./dia, sin azúcar. Observar hidratación y perfusión del paciente. Control de dextro a las 8 hrs en ayuno. Posteriormente cada 6 hrs. Si dextro