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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEONATOS CON ANO IMPERFORADO JULISA GUANILO

1. Clasificación de malformaciones ano rectales Dependiendo de su localización se clasifican en: Bajas y Altas a) Baja o Imperforación Anal Baja con Fístula Perineal: Cuando el recto atraviesa completamente los músculos elevadores del ano. En este caso hay una fístula (orificio anormal pequeño) por donde el bebé elimina el meconio (primera evacuación del recién nacido). En este caso sólo una membrana obstruye la salida de esta primera evacuación. b) Alta o Imperforación Anal Alta: Se define así a aquellas lesiones del recto que se en encuentran por encima de los músculos elevadores del ano. En estos casos, las malformaciones de riñón y vías urinarias son del 60% al 90%(5)

2. Causas     

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: El recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon. El recto puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas. Puede haber estrechamiento (estenosis) o ausencia del ano. El problema es causado por el desarrollo anormal del feto. Muchas formas de ano imperforado ocurren con otras anomalías congénitas. Esta anomalía se presenta en más o menos 1 de cada 5,000 bebés.

3. Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones que presenta el bebé pueden ser cualquiera de las siguientes:     

Ausencia del orificio anal. El orificio anal está fuera de su lugar. El orificio anal está muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres. El bebé no elimina la primera deposición al cabo de 24 a 48 horas después del nacimiento. No hay paso de la primera evacuación o meconio entre las 24 a 48 horas después del nacimiento.

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El meconio o primera evacuación pasa a través de la vagina o la uretra en las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones. El abdomen del bebé se nota muy distendido Hay estreñimiento, dolor y dificultad al evacuar.

Cuando el bebé presenta ésta anomalía la abertura externa o ano puede ser:   

Normal en su localización, pero muy pequeño y estrecho La abertura puede estar cubierta con piel Hay presencia de meconio en la orina debido a las fístulas o comunicaciones

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4. Síntomas Puede presentarse:  Dolor  Fiebre  Deshidratación y desequilibrio de sales minerales (Electrólitos)  Obstrucción Intestinal  Peritonitis (es una infección causada por la inflamación de la membrana que recubre los órganos abdominales conocida como peritoneo).  Perforación de asas intestinales (son las curvaturas que hace el intestino para acomodarse en la cavidad abdominal).  Sepsis (infección generalizada)  Muerte

5. Pruebas y exámenes Un médico puede diagnosticar esta afección durante un examen físico. Se pueden recomendar estudios imagenológicos.

6. Tratamiento El bebé debe ser examinado en busca de otros problemas, especialmente los que afectan los genitales, las vías urinarias y la columna.

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Se requiere cirugía para corregir el ano. Si el recto se comunica con otros órganos, también será necesaria la reparación de estos órganos. Con frecuencia, se requiere una colostomía temporal (conectar el extremo del intestino grueso a la pared abdominal de manera que las heces se puedan recolectar en una bolsa).

7. Cuidados de la enfermería

a) Preoperatorio

 Apoyo emocional, educando a la madre sobre todo lo que se

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le va a realizar al niño, como tratarlo y cuidarlo, así como explicarle la importancia del tratamiento para obtener su mayor cooperación. Revisar signos vitales, administración de medicamentos y curaciones, según prescripción médica. En los tipos de Imperforación Anal en que se hace necesario realizar transversostomia, se procede como se indica en cada caso. Aplicar los cuidados preoperatorios de toda cirugía abdominal

b) Postoperatorio    

Mantener el niño en posición decúbito supino con una toalla estéril debajo de las nalgas. Evitar vendajes oclusivos o pañales. Realizar limpieza frecuente de la zona luego de cada defecación, sin frotar. Al realizar las curas, observar el estado de la herida y drenajes, para ver posibles alteraciones y avisar al medico.

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c) Educación de los padres en cuanto a :        

Técnica de dilatación. Empleo de enemas. Dietas. Laxantes. Cambio de bolsa Presencia de signos y síntomas de infección Higiene Cuidado de la piel y hábitos de eliminación.

d) Curacion de colostomía         

Lavado de manos. Preparar equipo de cura para colostomia. Cubrir herida con apositos estéril, creando una barrera entre herida y colostomia. Retirar bolsa de colostomia y cuantificar los egresos. Lavar con agua y jabón zonas vecinas de la colostomia. Realizar cura de la colostomia. Secar bien los bordes para que pegue la bolsa colectora. Descubrir herida quirúrgica. Anotar en la historia clínica características de las heces y de la herida.

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