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• Alberto Torrentera Benitez

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Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. De membrana Hialina)

Agente:  Problema respiratorio más frecuente entre los recién

nacidos pretérmino.  Se caracteriza por deficiencia de surfactante, que lleva

al colapso de los alveolos.

Huésped:  Su incidencia varía inversamente con la edad

gestacional. (60/min) Taquicardia Cianosis Retracción esternal e intercostal marcadas Aleteo nasal Gemido respiratorio Aumento en los requerimientos de O2 Episodios de apnea Acidosis respiratoria

Diagnostico  Cuadro clínico  RX de tórax  Gasometría arterial

Manejo general El Objetivo es optimizar el aporte de oxígeno a los tejidos a través de: 1.

Mantenimiento de la temperatura corporal.

2.

Mantener una TAM óptima para su edad gestacional y DVEU

3.

Proporcionar un aporte hídricoelectrolítico. (Reponer las pérdidas insensibles, diuresis)

4. Proveer aporte calórico adecuado (120 cal/Kg/dia)

5. Resolver los problemas relacionados durante la

ventilación mecánica:  Mantenerlos tranquilos y sincronizados con el ventilador. (Sedacion)

Los medicamentos específicos que pueden emplearse son: a)

b) c)

Midazolam: 50-150 mcg/ kg / dosis cada 4 - 8 horas. Fenobarbital:10 mg / kg / dosis hasta 30 mg / kg dosis total. Vecuronio: 30-150 mcg / kg / dosis cada 1 –2 horas.

6. Ventilación de rescate.

 La alternativa es la Ventilación de Alta Frecuencia

Oscilatoria (VAFO) 7. Fisioterapia pulmonar. (PRN)

Manejo especifico  Uso de surfactante pulmonar exógeno. (lo mas pronto

posible)

Función del surfactante exógeno: a) b) c) d) e)

Disminuir la tensión superficial (Evita el colapso alveolar) Disminuye la presión que se necesita para distender el pulmón Aumenta la elasticidad pulmonar Acelera la eliminación de liquido alveolar Etc.

 El apoyo ventilatorio debe proporcionarse de acuerdo a

la severidad del propio SDR: Fase I (Oxigenoterapia) o Se inicia con oxígeno inhalado con cefálico al 30%. o Incremento de 5 en 5 hasta llegar a 60 %, en caso de no haber mejoría se pasará a la siguiente fase

Fase II (Presión positiva continua de las vías aéreas) o Modalidad más utilizada es la nasal (CPAP)

o Requisitos indispensables es que el RN tenga automatismo

o

o o o o

respiratorio, estar eutérmico, metabólica y hemodinámicamente estable. Todo RN con CPAP nasal deberá tener una sonda orogástrica para evitar la distensión abdominal, restricción pulmonar y riesgo de broncoaspiración del contenido gástrico Se iniciará con una presión de 4 a 5 cm H2O y FiO2 al 40%, Incrementos en la presión pueden ser de 1-2 cm hasta un máximo de 10 cm H2O. La FiO2 se incrementará de 5 en 5 % hasta un máximo de 80% Si persiste la DR o hipoxemia se pasa a la siguiente fase.

Fase III (Ventilación mecánica)  Dif. modalidades VMI,SIMV y AC).

BIBLIOGRAFIA  Nacimento Tamez Raquel y Pantoja Silva María Jones/

Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal: Asistencia del recién nacido de alto riesgo/Pag. 70-71/ 2da edición/ Editorial Panamericana.  R. Martínez y Martínez/Salud y enfermedad del niño y del

adolescente/Pag. 215-220/ 6ta edición/ Editorial Manual moderno  Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los

Reyes/Normas y procedimientos de neonatología 2003/ Capitulo 14: Respiratorio.