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CLIMATERIO MENOPAUSIA ASPECTOS GENERALES ANTES DE INICIAR LA ATENCIÓN Menopausia: cese de la menstruacion por un periodo mayor de seis meses, que ocurre al final del periodo reproductivo. En nuestro medio ocurre entre los 48 y 50 anos, pudiendo presentarse a edades mas tempranas en mujeres delgadas, o que viven en zonas de altura o son fumadoras. No hay correlacion entre la edad de menarquia y la edad de la menopausia. ■ Menopausia temprana (antes de los 40 años): en mujeres con falla ovarica prematura o en mujeres con ablacion de ovarios post cirugia o radiacion. ■ Perimenopausia: periodo inmediatamente anterior y posterior a la menopausia. Esta etapa de transicion dura alrededor de cuatro anos. ■

Síntomas y/o signos: ■ Alteraciones vasomotoras: sintomatologia tipica constituida principalmente por bochornos y sudoraciones intensas, mas frecuentes de noche y que dificultan el sueno y el descanso nocturno. ■ Alteraciones menstruales: anovulacion, hipermenorrea o sangrado escaso, presencia de ciclos menstruales irregulares. ■ Sintomas psicologicos: ansiedad, tension, depresion, irritabilidad, cansancio, perdida de memoria, que tambien pueden deberse a los problemas anteriormente descritos. ■ Sintomas genito urinarios: sequedad vaginal, dispareunia, disminucion de la libido ACTIVIDADES QUE DEBE REALIZAR EL PERSONAL DE SALUD Asegúrese de completar todos los pasos descritos en “Persona que acude a servicio de salud reproductiva” antes de iniciar este protocolo. 1. Establecer una relación cordial 2. Orientación Mantener un ambiente cordial, cumpliendo los cinco pasos de la orientacion.  La mujer debe ser informada de los cambios que experimentara en este periodo  Instruir sobre la importancia de habitos adecuados para reducir efectos de osteoporosis y ateroesclerosis. - Educar en la ingesta de alimentos adecuados (bajos de grasa y que sean fuente de calcio) - Promover la ingesta de antioxidantes - Ejercicios (caminar entre tres y cinco kilometros diarios tres veces a la semana - Evitar o eliminar habitos nocivos, tales como tabaco, alcohol, cafe, te, drogas Prevenir alteraciones a largo plazo por deficiencia estrogenica (osteoporosis, enfermedad cardiovascular, alteraciones de la piel y mucosas, especialmente del aparato urogenital), con terapia hormonal de reemplazo. 3. Identificación de mujeres con riesgo alto para el desarrollo de osteoporosis (descalcificación ósea) Nuliparas, sedentarias, altas y delgadas (leptosomicas), fumadoras, consumidoras de dietas inapropiadas (con poco calcio), raza blanca o amarilla. Es recomendable solicitar una densitometria osea para evaluar la severidad del cuadro.

4. Identificación de mujeres con riesgo alto para el desarrollo de enfermedad cardiovascular. ■ Obesidad, sedentarismo, fumadoras, hipertension arterial. ■ Antecedentes familiares de enfermedad isquemica cardiaca o cerebral (infartos, accidentes cerebro vasculares), hipertension arterial, ateroesclerosis. ■ Es recomendable una evaluacion cardiologica para identificar hiper-tension arterial, u otras patologias cardiovasculares en toda persona mayor de 35 anos. Se pedira perfil lipidico. 5. Detección precoz de cáncer de mama y ginecológico Examen de mamas, examen pelvico, papanicolaou, los cuales son muy importantes antes del inicio de la terapia hormonal de reemplazo. 6. Atención de problemas sociales, laborales o de salud ■ Importante dentro del esquema de atencion integral. ■ Descartar hipertension arterial, glaucoma u otras patologias. Si no esta en capacidad se debe realizar la interconsulta apropiada. ■ Recuerde que las molestias del climaterio, incluyendo la labilidad emocional, influyen en las relaciones interpersonales y en el desarrollo de sus actividades cotidianas. 7. Dar terapia hormonal de reemplazo (THR) de acuerdo a necesidades ■ Es recomendable, la evaluacion medica de toda mujer perimenopausica para decidir el inicio de TRH. ■ Debe ser instituida y controlada por un/a medico/a adecuadamente capacitado/a. ■ En mujeres con menopausia temprana, iniciar inmediatamente THR a dosis mayores. ■ Recordar a la persona usuaria que como en cualquier tratamiento existen efectos colaterales por los cuales debe cumplir con los controles correspondientes. Los efectos colaterales que pueden ocurrir son: incrementar la coagulación de la sangre, estimular el desarrollo de tejidos dependientes de las hormonas (endometrio, tejido glandular mamario, mucosa vaginal, piel) La TRH tambien reduce los riesgos de Enfermedad de Alhzeimer (Demencia Senil). 8. Registrar apropiadamente en la historia clínica e informar a la persona usuaria sobre el resultado del examen y sobre su próxima consulta Es muy importante evaluar el grado de compresion de la persona usuaria respecto a los hallazgos y sobre las medidas preventivas, asi como sobre el auto examen de mamas. Dar informacion grafica (como folletos) de ser posible. Si el cervix uterino no presenta lesiones que ameriten tratamiento inmediato, citar para revision de resultados.

INTRODUCCION

El climaterio constituye una etapa de la vida de la mujer en la que se presenta una disminución de la actividad ovárica que se manifiesta en forma temprana como alteraciones en la menstruación, bochornos (sofocos), sudoraciones nocturnas, sequedad vaginal, problemas urinarios, trastornos psicológicos. Sin embargo, hay dos consecuencias graves provocadas por esta falla ovárica, que llevan a grandes limitaciones o hasta causar la muerte, si no se les atiende: la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. A pesar del aumento en las expectativas de vida y de la disminución en la edad de la menarquia, la edad de la menopausia natural ha permanecido estática. Como consecuencia, se espera que cerca de 1/3 de la vida de la mujer transcurra después de la menopausia.

En las siguientes páginas encontrará información acerca del climaterio y la menopausia, de sus manifestaciones clínicas así como de las repercusiones psíquicas, sociales y culturales que esta conlleva; pero también de cómo prevenir y tratar estas alteraciones. DEFINICION

El Climaterio es un período de tiempo durante el cual la mujer pasa de la vida reproductiva a la no-reproductiva. El climaterio se inicia en promedio a los 40 años de edad y se caracteriza por una disminución de la actividad ovárica y se prolonga hasta la senectud. La Menopausia es simplemente la fecha de la última menstruación, en la vida de una mujer mayor de 40 años y se hace alusión a ella cuando han pasado 12 meses sin que haya presentado sangrado vaginal. La palabra menopausia y climaterio ha sido adoptada en muchos países como sinónimo, y en adelante nos referiremos siempre como menopausia. CAMBIOS QUE OCURREN EN LA MENOPAUSIA

La

menopausia es simplemente ese corto período de tiempo de la vida de una mujer cuando tiene su ultima menstruación. De este modo, la menopausia marca el fin de la vida fértil de una mujer. Sin embargo, debido a que el período que rodea a la menopausia está frecuentemente asociado a síntomas que pueden persistir por muchos años, el climaterio es más comúnmente definido como aquella fase más larga en el proceso de la vejez cuando las mujeres pasan de la etapa de sus vidas reproductiva a la no reproductiva. Esta fase no reproductiva está marcada por una disminución de las hormonas reproductoras, particularmente la hormona femenina estrógeno. Muchos de los problemas asociados con la menopausia han sido relacionados al estado de deficiencia de estrógenos en la mujer. Biológicamente, la menopausia se produce cuando se acaba tanto la ovulación como la liberación de estrógenos por parte de los ovarios. Una menopausia prematura (antes de los 40 años) puede ocurrir como resultado de las anormalidades hormonales o después de la extirpación de los ovarios (una "menopausia quirúrgica"). • •

Sequedad vaginal: lubricación se reduce notablemente por disminución de los E2. Cuerpo y cuello uterino disminuyen de tamaño. En algunas mujeres provoca contracciones uterinas dolorosas durante y después del orgasmo.

Ello disminuyen el deseo sexual por el dolor que provoca la relación sexual

CUANDO SE ACERCA LA MENOPAUSIA

La

edad promedio de aparición u ocurrencia de la menopausia es a los 51 años. Sin embargo, hay cierta diferencia en el rango de edades según razas, países u otras razones. Por ejemplo, las mujeres africanas tienden a tener la menopausia mucho antes que las mujeres caucásicas; las fumadoras tienen la menopausia antes que las no fumadoras. El fin de la vida reproductiva señalado por la menopausia se asocia a una disminución de las hormonas reproductoras, particularmente la hormona "femenina" estrógeno. Y debido a que esta es una disminución y no un fin repentino, la mayoría de las mujeres encuentran que sus ciclos mensuales se vuelven más y más irregulares. Los ciclos irregulares generalmente son la primera señal de la menopausia. Pero a medida que los niveles hormonales declinan, pueden haber otros síntomas prematuros -tal vez cambios del ánimo (más irritabilidad o decaimiento), y tal vez algunos bochornos (sofocos) o ataques de sudoración, especialmente en la noche. Debido a que los síntomas pueden presentarse por varios años antes del momento de la menopausia, los doctores denominan a esta fase la "premenopausia o climaterio premenopáusico". Igualmente todos los hechos desarrollados después de la menopausia se denominan como "posmenopáusia". El término "perimenopáusia" se usa con frecuencia, y abarca los años cercanos anteriores y posteriores a la fecha que definitivamente cesan las menstruaciones. SINTOMAS MAS COMUNES

Todos los síntomas de la menopausia a corto mediano y largo plazo son el resultado de una deficiencia de hormonas sexuales. Los principales síntomas o signos a corto plazo son: Ciclos irregulares Bochornos (sofocos) y sudoraciones nocturnas Alteraciones en el estado de ánimo, y disminución en el interés sexual Síntomas como los bochornos, sudoraciones nocturnas son transitorios y tienden a ser más bien a corto plazo (varían en duración desde unos cuantos meses o hasta diez años). Los bochornos y sudoraciones nocturnas son los síntomas más comunes; sin embargo, otras molestias como dolor de cabeza, nerviosismo, palpitaciones irritabilidad, astenia pueden presentarse.

Posteriormente se presenta: Sequedad vaginal Incontinencia urinaria Infecciones urinarias frecuentes Envejecimiento de la piel Y a largo plazo: Osteoporosis Enfermedades Cardiovasculares Debido a que los síntomas y signos pueden producirse en diferentes momentos de la menopausia (antes, durante y después), y pueden ser generalizados o locales, el tratamiento de los síntomas y signos es generalmente individual, buscando terapias que reconozcan las circunstancias de la mujer (perimenopáusica o posmenopáusica) y sus síntomas (locales o generalizados). EFECTOS DE LA MENOPAUSIA A LARGO PLAZO

Síntomas como los bochornos (sofocos) y las ataques de sudoración son transitorios y tienden a ser más bien de corto plazo (varían de entre unos pocos meses y diez años); sin embargo, hay algunas consecuencias de la deficiencia de hormonas sexuales que continúan en los años posteriores. Estos pueden ser síntomas o fenómenos que se producen uno o dos años después de la menopausia, o pueden incluso tener consecuencias para la salud a largo plazo. Los síntomas urogenitales locales son muy comunes en las mujeres posmenopáusicas; su incidencia aumenta con la edad. Los estudios muestran que más del 50 por ciento de las mujeres mayores de 60 años se quejan, en cierto grado, por dichos síntomas locales. La disminución de los niveles de estrógenos durante y después de la menopausia significa que las células tisulares de la vagina y del tracto urinario inferior no se estimulan como antes; esto da como resultado un adelgazamiento de la superficie, una condición que los médicos denominan "atrofia". Las consecuencias de atrofia más comúnmente vistas son: sequedad vaginal relación sexual dolorosa (dispareunia) comezón e irritación (prurito) descarga o flujo infección urinaria repetida A diferencia de los síntomas vasomotores, los síntomas vaginales y uretales no son transitorios y tienden a volverse más comunes y severos a medida que se avanza en edad. La atrofia de la vejiga y/o uretra puede producir problemas de incontinencia urinaria. Esto, en combinación con la atrofia de la vagina puede estimular la infección recurrente del tracto

urinario. Ambas pueden asociarse a la deficiencia de estrógenos, y causar problemas severos en la calidad de vida. Sin embargo, las consecuencias a largo plazo más serias de la deficiencia de estrógenos son la reducción del volumen óseo, osteoporosis, y la tal vez enfermedad al corazón. El riesgo de fracturas como resultado de la reducción del volumen óseo aumenta considerablemente después de la menopausia: y sólo después de la menopausia el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en la mujer aumenta al mismo nivel que se ve en los hombres de la misma edad. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA

La TH se usa desde hace muchos años. Y su uso brinda grandes beneficios. Actualmente existen una amplia variedad de preparados de TH con ingredientes y rutas de aplicación diferentes, lo que significa que la terapia puede adaptarse mejor a las necesidades individuales de cada mujer. Existen diferentes tipos de terapias hormonales para la menopausia. Estas incluyen terapias con estrógeno o sin estrógeno. Los estrógenos pueden ir combinados con progestágenos cuando se tiene útero y ocasionalmente con andrógenos, o solos cuando no hay útero. En las TH con estrógeno este es la hormona esencial. El que puede ser administrado en forma continua o clíclica (descanso mensual). El progestágeno se agrega a las mujeres con útero para proteger el endometrio contra la hiperplasia y el posible riesgo de cáncer a este nivel. La administración del progestágeno dura de 10 a 14 días por ciclo dependiendo del tipo que se use. Al final del período de uso del progestágeno, comúnmente se produce un sangrado que es similar al de la menstruación normal. El andrógeno se utiliza como parte de la TH. El andrógeno es una hormona conocida como masculina pero también se produce en la mujer y cumple varias funciones en ella: en la conducta, ánimo, deseo sexual, metabolismo corporal. En cuanto a los estrógenos, actualmente existen tres rutas principales de administración para lograr efectos generales: Oral en tableta o comprimido Subcutánea (debajo de la piel) en forma de implante Transdérmica (a través de la piel) en forma de gel o de parche Los tres métodos son eficaces en eliminar los bochornos y otros síntomas y probablemente también en dar protección a largo plazo contra la osteoporosis. Para los trastornos urogenitales se puede usar un estrógeno más suave que es el estriol, este no necesita de agregar un progestágeno, y por lo tanto no habrá sangrado regular. Este estrógeno más suave además de oral también se administra intravaginalmente en forma de crema u óvulos. También hay disponible una TH sin estrógeno que se ha enfocado en cumplir casi todas las necesidades de la mujer posmenopáusica, y que no requiere de agregar un progestágeno en aquellas mujeres con útero por lo que no tendrán el molesto sangrado. • • •

Píldoras, parches y cremas vaginales. Se indicará el régimen que mejor se adapte a cada paciente. Puede ser necesario ensayar más de un régimen antes de encontrar el más adecuado

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Cíclica: estrógeno en pastillas durante 25 días, agregando progestina alrededor de los días 10 a 14. hasta completar los 25 días. Se produce sangrado mensual Continua combinada: el estrógeno y la progestina se toman juntos todos los días. Sangrado irregular. Se detiene alrededor del año de haber comenzado esta terapia. Parche: aplicación en abdomen o muslo. El estrógeno se absorbe a través de la piel hacia el torrente sanguíneo. Crema vaginal: mujeres que sufren de resequedad vaginal. Usualmente se administra con otra forma de TRH y sola no parece proteger contra la enfermedad ósea.

SINTOMAS

El estrógeno es una hormona sexual liberada por el ovario cuyo objetivo principal es dar a las mujeres sus características "femeninas". Estas incluyen muchas funciones reproductivas.

Debido a que la provisión de óvulos disminuye paulatinamente y se liberan niveles más bajos de estrógenos, la mayoría -pero no todas- de las mujeres pueden experimentar "deficiencia de estrógenos". Esto puede afectar a varios tejidos (la piel, la vagina y el tracto urogenital inferior, las arterias), a la composición de la sangre y a la formación ósea. Todos parecen ser dependientes del estrógenos, y de este modo quedan en peligro a causa de la deficiencia de estos últimos. La mayoría de los síntomas y los problemas a largo plazo asociados a la menopausia han estado unidos a la deficiencia de estrógenos (insuficiencia de estrógenos). En realidad, la presencia de estrógenos en las mujeres pre menopáusicas es una razón por la cual las mujeres fértiles tienen lejos tasas más bajas de enfermedad al corazón que los hombres de la misma edad. En términos simples, el estrógeno aparece como protector de varias condiciones.

Los bochornos y ataques de sudoracion nocturna están entre los primeros signos y síntomas de la menopausia. Ellos indican un trastorno en la capacidad del cuerpo de controlar su temperatura, y se conocen colectivamente como síntomas "vasomotores". Estos síntomas pueden estar acompañados por cambios del ánimo y una baja en el interés sexual.

El grado y severidad de los síntomas vasomotores varía considerablemente entre diferentes poblaciones y diferentes individuos. Por ejemplo, en un estudio sólo 9,5 por ciento de las mujeres japonesas de entre 45-55 años de edad sufrían bochornos, mientras que estudios realizados a mujeres occidentales demuestran que entre 50 y 70 por ciento tendrá bochornos. La mayoría de las mujeres siguen sintomáticas por casi un año, pero alrededor del 50 por ciento sufrirá síntomas por más de cinco años. En casos severos, los bochornos se pueden producir dos veces por hora; generalmente, ellos se producen dos o tres veces al día. SEQUEDAD VAGINAL

Los problemas sexuales son relativamente comunes después de la menopausia. Por ejemplo, una encuesta en Australia descubrió que alrededor de una de cada tres mujeres de edad mediana informaron una disminución en el interés sexual. Otra encuesta, en Gran Bretaña, descubrió que la sequedad vaginal fue informada por casi una de cinco mujeres del grupo en estudio.

La principal consecuencia sexual de la sequedad vaginal es el dolor en la relación sexual a lo que los médicos denominan "dispareunia". La disminución de los niveles de estrógenos durante y después de la menopausia significa que las células de los tejidos de la vagina y del tracto urinario inferior no son estimulados como antes; esto resulta en un adelgazamiento de la superficie, una condición a la que los médicos denominan "atrofia". La sequedad vaginal es una de las consecuencias de la atrofia. INCONTENENCIA URINARIA

Los estudios sugieren que entre 10 y 20 por ciento de las mujeres mayores de 60 años tienen infecciones frecuentes del tracto urinario. Un estudio de más de 900 mujeres posmenopáusicas reveló que alrededor de una de cada tres mujeres de más de 60 años se sentía molesta por la incontinencia urinaria. Tal como con los síntomas vaginales y las infecciones del tracto urinario, la frecuencia de la incontinencia urinaria aumenta con la edad; por ejemplo, en un estudio sueco, más del 50 por ciento de un grupo de estudio de edad avanzada informó pérdida urinaria diaria. La incontinencia urinaria es un problema complejo debido a que hay diferentes tipos de incontinencias y una variedad de diferentes causas posibles, que varían desde ansiedad hasta trastornos neurológicos. Debido a su frecuencia entre mujeres posmenopáusicas y el hecho de que muchas de ellas informan el inicio de sus dolencias durante o después de la menopausia, la deficiencia de estrógenos también ha sido investigada como una causa específica. Los cambios atróficos del tracto urogenital inferior son reconocidos como factores de predisposición para los problemas de incontinencia. Debido a que la terapia con estrógenos mejora la condición de los tejidos urogenitales locales, puede al menos mejorar esta condición. Debido a las variadas causas frecuentes de incontinencia, no se puede esperar que cure a la mayoría de las mujeres; por lo tanto, la terapia con estrógenos debería ser considerada como una terapia de apoyo y puede ser incluso más eficaz cuando se combina con otros tratamientos. INFECCIONES URINARIAS FRECUENTES

Infecciones recurrentes del tracto urinario Un adelgazamiento del tejido (atrofia) del tracto urogenital puede reducir la resistencia a las infecciones del tracto urinario. En las mujeres premenopáusicas los estrógenos circulantes estimulan el crecimiento de ciertos microorganismos dentro de la vagina que se resiste al desarrollo de otras bacterias potencialmente dañinas (especialmente de la región anal). Después de la menopausia, debido a que los niveles de estrógenos disminuyen y el crecimiento de los microorganismos protectores se reduce, existe un cambio en el ambiente vaginal que causa una mayor susceptibilidad tanto a las infecciones vaginales como a las del tracto urinario.

Debido a que la desembocadura del sistema urinario (uretra) está ubicada muy cerca de la vagina, aquí también se pueden desarrollar bacterias dañinas que estimularán la infección recurrente del tracto urinario. El reemplazo de estrógenos así se restauran el epitelio urogenital y así restaura las barreras naturales contra las infecciones del tracto urinario. OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es un trastorno en el cual se deterioran los huesos debido a una pérdida excesiva del tejido óseo. Esta pérdida de masa ósea resulta en una susceptibilidad aumentada a las fracturas.

La osteoporosis es un problema de salud pública mayor debido a que las fracturas asociadas a ella -la mayoría comúnmente se produce en las caderas, columna vertebral y muñecas- imponen severas restricciones a la calidad de vida (y en el caso de fracturas a las caderas, aumento del riesgo de mortalidad). El hueso es un tejido viviente. Su masa aumenta durante la niñez y la adolescencia, llega a sus niveles máximos en o cerca de la tercera década de la vida, y de ahí en adelante baja progresivamente. Las mujeres tienen menos hueso que el hombre a todas las edades, y sufren una marcada pérdida ósea en los primeros cinco años después de la menopausia (debido a la deficiencia de estrógenos). La mayoría de las mujeres adultas pierden alrededor de 1 por ciento de masa ósea al año, pero las pérdidas anuales de hasta un 5 por ciento al año no son poco comunes inmediatamente después de la menopausia. Otros factores que se cree aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son: historia de osteoporosis en un familiar cercano tabaquismo ingesta excesiva de alcohol poco ejercicio bajo consumo de calci insuficiencia de vitamina D medicamentos (especialmente corticoides) La medición de la densidad ósea mediante tecnología moderna parece predecir el riesgo de osteoporosis e indicar el efecto del tratamiento. RIESGOS CARDIOVACSULARES

Enfermedad al corazón

La enfermedad coronaria es la causa principal de muerte en las mujeres occidentales, y el riesgo aumenta con la edad. Sin embargo, estas tasas sólo comienzan a incrementarse después de la menopausia (lo que podría indicar un probable efecto protector del estrógeno natural). De este modo, una mujer caucásica de 50 años tiene un 46 por ciento de posibilidades en su vida de desarrollar enfermedad al corazón y un 31 por ciento de posibilidades de morir de esta enfermedad. La muerte por enfermedad coronaria en las mujeres se produce a una edad promedio de 74 años. mecanismo exacto mediante el cual el estrógeno natural protegería al corazón femenino sigue siendo incierto. Sin embargo, estudios sugieren que los estrógenos tienen múltiples efectos potencialmente benéficos incluyendo mejoras de los químicos sanguíneos, flujo sanguíneo por las arterias, y presión sanguínea.

Resultados de estudios realizados a finales de los años 1990 y finalizados el 2002 han descartado que los estrógenos de las TH representen una protección en personas ya dañadas cardiovascularmente (con enfermedad cardiovascular ya establecida) al igual que la combinación de estrógenos conjugados equinos con acetato de medroxiprogesterona en personas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular cuando se toman en forma combinada continua (todas las píldoras iguales y tomadas todos los días sin descanso). La experiencia actual indica que el riesgo de sufrir de una enfermedad cardiovascular con el uso de TH es similar, y en algunos casos mayor, al de las pacientes que no la han utilizado. Por esto la Sociedad Norteamericana de cardiología no recomienda el uso de estas TH para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en la menopausia. TRATAMIENTOS TERAPIA HORMONAL

En las terapias con estrógeno este es la hormona esencial. Puede ser administrada continuamente, pero también en forma cíclica (con un descanso mensual). Una segunda hormona, el progestágeno, se agrega en las mujeres con útero (no histerectomizadas) para proteger su capa interior (endometrio) contra los cambios tisulares posiblemente dañinos de los estrógenos. La administración del progestágeno puede ser continua o dura al menos entre 10 y 14 días por ciclo. Cuando el uso del progestágeno no es continuo, comúnmente se produce un sangrado al final del período de uso, que es similar al de la menstruación normal. Con el uso de esta combinación, deberá considerarse el efecto del progestágeno a nivel mamario y tomar en cuenta los efectos secundarios. Actualmente existen tres rutas principales de administración de terapias con estrógeno: oral, en forma de comprimidos subcutánea (debajo de la piel), en forma de implantes transdérmica (a través de la piel), en forma de gel o parches. Las tres rutas son eficaces en eliminar los bochornos (sofocos) y otros síntomas y probablemente también en dar protección a largo plazo contra la osteoporosis. Para las dolencias urogenitales se puede usar continuamente una forma más suave de estrógeno (conocida como estriol), sin la necesidad de progestágenos adicionales y por lo tanto, sin sangrado regular. Este estrógeno más suave puede administrarse en forma de comprimidos orales, o como crema vaginal u óvulos vaginales. Los avances en la terapia hormonal se han enfocado en el mejoramiento de su aceptabilidad eliminando la necesidad de sangrado regular pero aún protegiendo al endometrio. La disponibilidad de un mayor rango de preparaciones de TH -con ingredientes y rutas de entrega diferentes, como la Tibolona de uso continuo- significa que la terapia ahora puede adaptarse mejor a las necesidades individuales. ¿ Cuándo comenzar la TH? ; ¿Cuándo dejarla? No hay un acuerdo preciso, y la mayoría de los médicos aconsejarán juzgar cada caso individual según los síntomas y estado de salud/riesgo. En el corto plazo, la TH aliviará los síntomas menopáusicos en cosa de semanas; el alivio continuará durante todo el período de uso, pero los síntomas generalmente volverán si se abandona la TH. De acuerdo a los expertos, la TH debe indicarse hasta la próxima consulta hasta no contar con evidencias para terminar con la indicación de la misma. BENEFICIOS DE LA TERAPIA HORMONAL

Los beneficios de la TRH: Alivio de síntomas de deficiencia de hormonas sexuales Riesgo disminuido para toda la vida de osteoporosis y fracturas. Disminución del cáncer de cólon Aumento de la expectativa de vida. Los posibles riesgos de la TRH: 1. Cáncer endometrial En las mujeres con útero el uso a largo plazo de estrógeno sin agregar progestágeno se asocia a un aumento del riesgo de cáncer endometrial. Por lo tanto, para las mujeres que no han tenido una histerectomía previa (eliminación quirúrgica del útero) se debe agregar un progestágeno. 2. Trombosis Varios estudios recientes han sugerido que las mujeres que toman TH pueden aumentar su riesgo de trombosis venosa (coágulos sanguíneos en las venas) como resultado del uso de la TH. Estudios anteriores no pudieron mostrar ninguna asociación, pero puede ser si los estudios actuales se confirman que la TH esté asociada a un leve aumento del riesgo, especialmente en el primer año de uso. El riesgo de trombosis para las mujeres posmenopáusicas que no usan TH es muy pequeño (alrededor de una de cada 10.000 mujeres al año). Esto significa que incluso si este riesgo aumentara de 2 a 3 veces con el uso de la TH, el riesgo de trombosis aún sigue siendo muy bajo. Además, este riesgo parece concentrarse en mujeres con factores de riesgo de trombosis como por ejemplo, historia familiar. ESTILOS DE VIDA QUE REPERCUTEN EN LA SALUD DE LA MENOPAUSICA OBESIDAD La menopausia es una de las etapas críticas en la vida de la mujer en la que se favorece la ganancia de peso y el desarrollo o agravamiento de la obesidad se asocia a consecuencias adversas para la salud, que se agravan por los cambios de distribución grasa que se observan durante la menopausia. Los niveles de estradiol en mujeres post-menopáusicas con problemas de obesidad son en promedio el doble de aquellos de mujeres sin problemas de obesidad de la misma edad. El aumento de la grasa visceral facilita el desarrollo de insulinorresistencia y alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono y la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y la dislipemia con el consiguiente. aumento de riesgo cardiovascular, entre otras complicaciones. ALCOHOL Aumenta riesgo de ataque al corazón durante la menopausia. Aumenta problemas de útero, ovario y cáncer de cuello uterino. Aumenta síntomas de la menopausia. FUMADORAS Los sofocos es el síntoma más común que padecen las mujeres con menopausia. Un estudio nortemamericano ha certificado científicamente que el consumo del tabaco influye directamente, siendo más intensos en las mujeres fumadoras. Las fumadoras pasivas, también tienen un riesgo más elevado para sufrir una menopausia más sintomática.

SEDENTARISMO La actividad física está asociada a una reducción del riesgo de cáncer mamario en mujeres posmenopáusicas . La efectividad de la actividad física en reducir el riesgo de cáncer mamario es mayor en mujeres posmenopáusicas con alto nivel de actividad física .

SEXUALIDAD DURANTE LA MENOPAUSIA • • • • • •

Disminuye en la mayoría de las mujeres. La disminución de los E2 no modifica la libido. Sequedad, atrofia de vulva: dispareunia y dificulta las RS. Orgasmos más breves y contracciones son menos intensas La unica causa que limite la actividad sexual es la incapacidad fisica de cualquiera de los dos. Los factores sociales y el comportamiento del esposo tienen influencia importante.

La pérdida de fertilidad puede ser significativa y vivirse como pérdida de feminidad y sexualidad. Puede ser el comienzo de la independencia, un momento espléndido para gozar de las relaciones sexuales sin temores

Conducta Sexual La sexualidad en el climaterio sufre modificaciones, en la posmenopausia se pueden ver tanto disminución, como aumento del deseo sexual, aún cuando sea más frecuente el primero. Se ha evaluado la actividad sexual, orgasmo y frecuencia de relaciones sexuales en mujeres de entre 45 y 55 años de edad, y se confirma una disminución general de las manifestaciones sexuales, mayor aún cuanto más avanzada sea la menopausia. Por otro lado, se puede ver mujeres que llegan a la edad de la menopausia con una función reproductiva cumplida y antecedentes de una vida sexual buena, con deseos sexuales presentes y a veces exacerbados, por la desaparición del temor a un embarazo no deseado. Respuesta Sexual La respuesta sexual en sí no se altera con el paso del tiempo, es una creencia común, pero errónea, que la mujer de edad adulta no tiene deseos sexuales y que no responde ante un estímulo sexual adecuado. La mujer climatérica reacciona bien ante la estimulación sexual y su cuerpo se modifica y adapta como en la reacción fisiológica, que se ve durante el ciclo de respuesta sexual, la edad puede modificar el grado de respuesta pero en sí, sin alterar la posibilidad de lograr el orgasmo. MEDIDAS PREVENTIVAS RECOMENDACIONES • Sequedad vaginal: tratamiento con ESTROGENOS. • Realización de relaciones sexuales (o alternativamente masturbación, dispositivo EROSCTD). • Pequeñas dosis de testosterona: recupera la conducta sexual • Ejercicios de Kegel: aumentan el tono muscular y la sensación placentera sexual • Importante mejorar las habilidades y el diálogo para adaptarse a los cambios.

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Problemas psicológicos o aversión sexual: consejo psicológico especializada y replantear la relación de pareja.

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Alimentos con baja cantidad de grasa y alto contenido de fibra y calcio. vitamina D Ejercicios de acuerdo a edad y estado de salud. Actividad física: ejercicios aeróbicos (caminar, nadar, andar en bicicleta) 30 minutos diarios. • Mejora de hábitos: mínimo consumo de cafeína, alcohol y suspender tabaco. • Sol: 10 min. al día. con protectores solares si es necesario, para tener buena absorción de vitamina D. • Consulta médica: orientación personalizada y ajustada a su estado de salud • GIMNASIA • Fortalecer el sitema inmunologico • Disminuir el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular • Mejorar el animo y el humor • Mejorar el sueño y la agilidad mental • Controlar el peso, pues no solo se reduce con el ejercicio si no que reduce la ansiedad y se contola mejor el apetito. • Aumentar el colesterol HDL (llamado tambien colesterol bueno) • Fortalecer los huesos y disminuir los efectos de la osteoporosis. • Incrementa fuerza y masa muscular lo cual también mejora el equilibrio, lo que a su vez evita caídas y fracturas NUTRICION . ENERGIA: El organismo en esta etapa necesita menos energía por lo que la dieta no debe ser excesivamente calórica. PROTEINAS: El aporte proteico debe ser entre 12 a 15% de la energía total, de las cuales el 60% debe ser de alto valor biológico, es decir, las que aportan todos los aminoácidos esenciales en la cantidad adecuada y que se encuentran en huevos, leche, pescados y carnes. HIDRATOS DE CARBONO: Deben mantenerse en una proporción de 55 a 60% de aporte energético total, evitando que los glúcidos (azucares) no superen el 10% . Deben reducirse el consumo de azucares refinados. GRASAS: Deberán ser de un 25 a 30 % de la energía total , poniendo especial cuidado para restringir los que tienen un origen animal y/o saturado, debido a su poder energético. AMINOACIDOS: Los mas adecuados son : Los ácidos monoinsaturados ( como el acido oleico de oliva). Los ácidos poliinsaturados de la serie omega 3 presentes en pescados y en el aceite de soya. Estos tiene una acción beneficiosa ya que tiene una acciona antitrombótica y también disminuyen la concentración en la sangre de los triglicéridos. FIBRA: Se deben consumir alimentos ricos en fibra como pan integral, pastas integrales , verduras y frutas en todas las comidas para mantener un intestino sano y evitar el estreñimiento . • VITAMINAS:

VITAMINA E, alivia síntomas menopáusico, como los sofocos o la sequedad vaginal. Presente en aceite de semillas, aceite de oliva y yema de huevo. VITAMINA D, para la correcta asimilación del calcio, a través del consumo de aceites de hígado de pescado, margarinas, huevos, leche y productos lácteos. También se aconseja la exposición solar durante 5-10 minutos. • MINERALES: Calcio (Ca): El aporte de calcio es de 1200 a 1500 mg/dia. Sirve para frenar la progresiva perdida de masa ósea que conduce a osteoporosis. El calcio se encuentra en los lácteos y sus derivados, en las verduras de hojas verdes (espinaca, acelga y brócoli). Fósforo (P), necesario para el hueso , se da a través del consumo de leche uy derivados , calabacines , huevos, pescados y legumbres). • LA HIDRATACION: En este momento, como todas las etapas de la vida debe ser una prioridad estar bien hidratados, de 8 a 10 vasos diarios. MEDIDAS HIGIENICOS DIETETICAS • • • • • •

Una dieta sana, equilibrada convocas grasas y poca sal. Ejercicio físico moderado. El ejercicio aeróbico debe iniciar con un ritmo lento e ir aumentando gradualmente, con una duración de 20 a 30 minutos por sesión, 2 a 3 veces por semana como mínimo. La practica de la gimnasia, el correr y la danza caminar, trotar también son recomendable. No fumar, evitar el consumo excesivo de bebidas alcohólicas y café. Consultar con el ginecólogo ante cualquier problema. Incrementar las medidas llamadas de auto cuidado como son: el autoexamen de mamas, cumplir el programa para la detección precoz del cáncer de cuello uterino.