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Prefacio Masoterapia clínica básica: integración terapéuticoanatómica es un libro dirigido principalmente a estudiantes de masoterapia específica que han adquirido ya los conocimientos básicos del masaje sueco y buscan una formación complementaria en masoterapia clínica. En este libro, defino “masoterapia clínica” como la manipulación de los tejidos blandos para aliviar síntomas específicos de dolor y disfunción. Como su título indica, nuestro libro integra información anatómica detallada con las técnicas de masoterapia clínica básica. Al incluir las ilustraciones de las estructuras internas en las fotografías de modelos reales, somos capaces de mostrar exactamente qué músculo se está tratando, dónde se localiza, dónde se inserta, cómo se puede acceder manualmente al mismo, qué tipo de problemas puede causar, y una o más técnicas básicas para tratarlo eficazmente. El estudiante puede ver claramente las estructuras implicadas en relación con las adyacentes, las señales superficiales y las manos del terapeuta. En consecuencia, este libro ofrece unos conocimientos visuales y táctiles de las relaciones anatómico-espaciales verdaderamente innovadores, en conjunción con el aprendizaje de la técnica de tratamiento, que no sería posible con los métodos tradicionales. Nuestro libro ha sido posible gracias a un trabajo en equipo. Aunque yo he sido responsable del texto y David Pounds de las ilustraciones, somos verdaderamente coautores, pues ambos hemos planeado y realizado este proyecto, trabajando juntos desde su comienzo. Vicki Overman, fotógrafa excepcional, ha trabajado también con nosotros y ha compartido nuestro entusiasmo desde su inicio. Además de servir como un libro de texto, Masoterapia clínica básica: integración terapéutico-anatómica puede tener también las siguientes funciones: ■ Referencia de la anatomía muscular y de la palpación para los terapeutas. La anatomía de los músculos y

los huesos es compleja, por lo que para que el tratamiento sea eficaz es esencial un conocimiento preciso del tema. El terapeuta debe disponer de fuentes bibliográficas fiables de consulta. Antes, los médicos utilizaban atlas de anatomía diseñados principalmente para cirujanos. Este libro está adaptado específicamente a las necesidades del masoterapeuta clínico. Al presentar la anatomía de los músculos y los huesos en el contexto del cuerpo humano vivo, se cierra la laguna existente entre la anatomía muscular interna y la superficie externa, y se permite a los estudiantes y terapeutas ver las estructuras internas a través de la superficie corporal. ■ Instrumento de educación del paciente. Una de las mayores dificultades con las que se enfrenta el terapeuta al tratar a los pacientes es explicarles dónde puede radicar el problema, las estructuras a las que afecta y el tipo de trabajo que se propone efectuar. Actualmente, los terapeutas tienen que utilizar las referencias anatómicas tradicionales, o esqueletos totales o parciales, y otros métodos educativos para llevar a cabo estas explicaciones. El terapeuta puede utilizar este libro para exponer la información necesaria a los pacientes de una forma fácilmente comprensible.

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA Este libro se divide en dos partes. La Parte I, Fundamentos de la masoterapia clínica, presenta la información esencial sobre los principios básicos de la masoterapia clínica. El primer capítulo explica el lugar que ocupa la masoterapia clínica en el campo sanitario y repasa los fundamentos de la estructura y la función musculares, la mecánica corporal, las técnicas básicas y el necesario cubrimiento del paciente. El segundo capítulo es una guía para la exploración: anamnesis, observación, fotografía y palpación. Expone

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también algunos ejemplos y trata de la comunicación con médicos y otros profesionales sanitarios. La parte II, Métodos de tratamiento, constituye la “esencia” del libro. Hemos organizado los capítulos de esta parte en regiones corporales con coherencia funcional, topográfica y clínica. Estas regiones son: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

cabeza, cara y cuello hombro, tórax y región cervicotorácica brazo y mano columna vertebral región lumbosacra y abdomen pelvis muslo pierna y pie

Cada capítulo de la Parte II tiene la misma estructura interna. Esta rigurosa constancia interna es deliberada: el aprendizaje se basa en la repetición, y una organización repetitiva permite al lector procesar e interiorizar más fácilmente la información. Por ello, cada capítulo tiene los siguientes elementos: ■

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Visión general de la región. Aquí se repasan los elementos musculares y óseos de la región que se estudia y se señalan observaciones sobre las situaciones que causan normalmente dolor y disfunción en dicha área. Las amplias láminas de anatomía, presentadas en un formato horizontal, describen con detalle la anatomía interna. Las leyendas señalan las estructuras pertinentes que remiten a la explicación del texto. Apartados musculares. En éstos se describe cada músculo de la región. Estos apartados se distinguen por el uso de varios iconos que destacan los elementos clave de la información. Etimología. Se describe el origen del nombre del músculo. Las etimologías son muy útiles para aprender y recordar las estructuras anatómicas. Visión general. Aquí se presenta un resumen sucinto pero completo de la estructura y la función musculares. También se repasan las posibles causas de dolor y de disfunción que pueden afectar al músculo. Comentarios. Cuando procede, se incluyen interesantes comentarios funcionales sobre el músculo en cuestión. Por ejemplo, se señala que el bíceps braquial radica en el húmero pero no tiene inserciones en él, y que además de ser flexor, es el supinador más poderoso del antebrazo.

Los siguientes iconos sirven para destacar una información particular:

Inserciones

Se citan las inserciones musculares. Como la costumbre de describir las inserciones musculares como orígenes e inserciones propiamente dichas puede ser confusa y equívoca, nos referimos a las inserciones como proximal y distal, superior e inferior, o lateral y medial, según sea el caso.

Acciones

Se indican las funciones principales de cada músculo.

Precaución

La seguridad del paciente es la preocupación principal del terapeuta. Cuando esté indicado, se incluyen notas de precaución para todos los pacientes, que alertan al terapeuta de posibles contraindicaciones de técnicas específicas, así como sobre las precauciones que debe tomar mientras realiza técnicas específicas.

Áreas de irradiación

Se señalan las áreas a las que normalmente el músculo transmite la sensación de dolor.

Otros músculos a explorar

Se indican otros músculos que pueden transmitir dolor a la misma zona.

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Terapia manual

COMENTARIOS IMPORTANTES ■

Se explican e ilustran una o más técnicas básicas de tratamiento muscular. Por orden de frecuencia, estas técnicas son masaje vigoroso, compresión, masaje transversal a la fibra, estiramiento y estiramiento miofascial, que se describen en el Capítulo 1.

DISEÑO El diseño de este libro tiene como objetivo facilitar su utilización durante sesiones prácticas. Se anima a los estudiantes a utilizarlo como guía mientras practican las técnicas con un compañero o voluntario. Las características del diseño que ayudarán a los estudiantes en sus sesiones prácticas son las siguientes: La encuadernación fresada, especialmente diseñada, mantiene el libro abierto por la página que el estudiante quiere repasar. ■ Los iconos de color de los apartados musculares centran la atención del estudiante y ayudan a evitar que éste se pierda en el texto. ■ Las ilustraciones de la técnica incluyen flechas que muestran la dirección del movimiento. Una segunda clase de flecha denota compresión estática, y una tercera indica estiramiento miofascial. Estas señales permiten eliminar conjeturas sobre la realización de la técnica.

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CONTENIDO COMPLEMENTARIO Las estructuras anatómicas se muestran en las láminas de anatomía y se destacan en negrita en el texto. Otros términos en negrita se definen en el glosario. También se inluyen los siguientes apéndices: Prefijos y sufijos latinos y griegos, y una breve explicación de la estructura de las palabras latinas. ■ Ilustraciones de los términos de los planos corporales, localización corporal relativa y posiciones y movimientos. ■ Lista de músculos de acuerdo con sus zonas de irradiación del dolor. ■ Lista de otras lecturas y bibliografía recomendadas. ■

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Las ilustraciones de este libro representan a modelos pagados (no son pacientes) que se muestran desnudos o cubiertos mínimamente (los modelos infantiles están en ropa interior) para mostrar claramente las estructuras internas y las señales corporales externas. Esta forma de abordaje no debe considerarse necesaria para la práctica clínica. Las indicaciones para el cubrimiento del paciente se indican cuando es pertinente, haciendo referencia a las ilustraciones correspondientes de las técnicas de cubrimiento descritas en el primer capítulo. Debido a las exigencias de la fotografía y a la necesidad de mostrar las señales y las estructuras internas claramente, se han tenido que buscar soluciones intermedias en cuanto a la colocación del terapeuta y el paciente; como resultado, la mecánica corporal que se muestra en la ilustración puede que no sea siempre la ideal. Del mismo modo, el paciente en decúbito prono habitualmente se presenta, aunque no siempre, de cara. Aconsejamos consultar en el Capítulo 1 los modelos de mecánica corporal y no en las ilustraciones de los tratamientos individuales. Se recomienda el estiramiento miofascial como técnica preparatoria antes de realizar el trabajo muscular específico. Se describe e ilustra el estiramiento miofascial para todas las regiones del tronco, pero no para las extremidades. Esta técnica es bastante sencilla y directa, y el estudiante debe ser capaz de extrapolarla a las extremidades superiores y a las extremidades inferiores sin dificultad. En este libro se utiliza el término “compresión” para indicar cualquier presión ejercida en dirección profunda sobre la superficie corporal, ya sea sobre una estructura dura (como un hueso) o no. Siempre es un reto decidir cómo organizar el contenido relativo al cuerpo humano, pues éste es un todo integrado, y un libro es necesariamente lineal. En cada capítulo se han organizado los músculos en grupos lógicos (juntos los flexores, los extensores, etc.). En cada grupo, los músculos no se presentan en un orden particular.

RESUMEN Brevemente, este libro intenta cubrir el amplio espacio que existe entre un libro de anatomía y el cuerpo humano en la mesa de masajes, especialmente para los estudiantes, pero también para los terapeutas. Mientras sus

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manos descansan en el cuerpo, sus ojos pueden ir de las ilustraciones al paciente, permitiéndole incorporar información anatómica con los sentidos de la vista y el tacto. También le permitirá localizar información esencial sobre cualquier músculo rápidamente y con facilidad, la primera vez como estudiante, y como recordatorio en caso del terapeuta con experiencia. Tiene la suficiente flexibilidad para poder ser utilizado en cualquier clase de masoterapia. Como el contenido se presenta en un formato que facilita las referencias, los profesores pueden elegir la cantidad de material que deseen asignar en cada caso.

Deseamos suerte a los lectores y esperamos que este libro tenga un lugar prominente en su sala de tratamiento durante muchos años.

COMENTARIOS Agradezco las críticas, correcciones y sugerencias y, sí, incluso las felicitaciones, que pueden enviar a: James H. Clay, MMH, LMBT 2723 Stockton Street Winston-Salem, NC 27127 Email: [email protected]

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Prólogo a la edición española

Una imagen vale más que mil palabras Proverbio chino

Hay libros cuyo autor escribe siempre pensando a quién van dirigidos, y en informar y enriquecer a los lectores empleando los métodos más didácticos y pedagógicos a su alcance. Éstos son los principios didácticos básicos que han seguido JAMES H. CLAY y DAVID M. POUNDS, autores del libro Masoterapia clínica básica: integración terapéutico-anatómica. Han descrito los conceptos de forma clara y, sobre todo, visual; me atrevería a decir que de una manera facilitadora, para que puedan entenderlos todos los profesionales que se dedican a la terapia manual. Este libro es imprescindible para el artesano que con sus manos trabaja sobre el cuerpo de la persona enferma, para curarla o ayudarla, aliviarla de su dolor y malestar, consiguiendo una mejor calidad de vida. Puede definir-

se al artesano como el profesional que, a su saber, añade además saber hacer con las manos. Sabiduría, experiencia y habilidad manual hacen un todo. Para poder informar y enseñar al terapeuta manual artesano, no sólo hace falta una explicación teórica; se necesitan las imágenes para ampliar la información y mostrar las manos sobre la zona a la que se aplica el tratamiento. Este libro es tan esencial para el estudiante como imprescindible para el profesional con una amplia experiencia. Después de leer este libro se recuerdan las palabras de ANDREA VESALIO, primer anatomista del renacimiento, quien mientras realizaba una disección anatómica solía decir a sus estudiantes: “TOCAR, SENTIR Y PALPAR CON VUESTRAS MANOS, Y CREERLAS”. Sebastià Canamasas Director del Departamento de Fisioterapia Universidad de Vic

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Contenido

Prefacio ix Agradecimientos xiii Prólogo a la edición española xv Contenido xvii Contenido detallado xix

PARTE I: FUNDAMENTOS DE LA MASOTERAPIA CLÍNICA 1 1

Método de masoterapia clínica

2

Método de valoración clínica

3 31

PARTE II: MÉTODO DE TRATAMIENTO 52 3

La cabeza, la cara y el cuello

4

El hombro, el tórax y la región cervicotorácica

5

El brazo y la mano

6

La columna vertebral

7

La región lumbosacra y el abdomen

8

La pelvis

269

9

El muslo

301

10

55 111

169 227 249

Músculos de la pierna, el tobillo y el pie

333

Apéndice A

Prefijos y sufijos anatómicos

Apéndice B

Terminología direccional y cinética

Apéndice C

Relaciones de músculos según la zona de remisión del dolor 395

Apéndice D

Lecturas recomendadas Glosario

383 387

401

403

Índice 407

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