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• Daniela Rodríguez Jaque

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Guía de apoyo Masoterapia

Paula Caballero M. Carolina Gajardo C.

I.

Definiciones

Masoterapia Es una técnica fisioterapéutica, que se puede definir como el uso de distintas técnicas de masaje con fines terapéuticos.La masoterapia engloba técnicas como:         

masaje terapéutico masaje transverso profundo drenaje linfático manual liberación miofascial masaje deportivo criomasaje masaje del tejido conjuntivo masaje del periostio técnicas neuromusculares

Masaje Es un procedimiento que consiste en la aplicación de una influencia mecánica efectuada con las manos u elementos especiales sobre la superficie corporal: músculos, tendones, ligamentos, etc.. En un punto concreto o una zona topográfica más amplia. El masaje terapéutico se define como: aplicación relacionada con el tratamiento o la curación de un trastorno o enfermedad. La palabra masaje proviene del árabe mass: frotar suavemente La palabra masaje proviene del griego massien: amasar, frotar La palabra masaje proviene del hebreo mashech: palpar, tantear La palabra masaje proviene del francés masser: amasar, sobar La palabra terapéutico proviene del griego terapéuticos y se refiere a los resultados del tratamiento médico (therapia). El masaje según el elemento que produce la acción terapéutica se puede realizar con: -

Las manos Vibradores mecánicos Tanques de remolino Electromasaje (corrientes interferenciales, diadinámicas) Ultrasonido Aparatos de madera Guantes especiales

El masaje al que haremos referencia es el realizado con las manos del terapeuta.

II.

Historia del Masaje y la Masoterapia

El masaje es practicado desde tiempos remotos. Es el arte más antiguo que se conoce. -

En China se han reconocido escritos que datan de 3000 AC. Desde China el masaje penetró en Corea, Vietnam, Japón, Indochina. Durante la época de la Dinastía de Han se divulgó a Asia Central y Oriente Medio, donde lo conocieron los pueblos de la orilla oriental del Mediterráneo. En China existían muchas escuelas de masaje, en este país era recomendado como tratamiento para muchas enfermedades y a los mayores se les aconsejaban sus técnicas para prolongar la vida y recuperar la juventud. Una de las escuelas de masaje “La Escuela de Beytszin” se ha mantenido hasta la actualidad, donde no sólo se prepara a los especialistas en masaje sino también de acupuntura. El masaje se aplica con fines higiénicos y terapéuticos y a menudo el masaje manual se acompaña con instrumentos.

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En India 2000 AC se utilizaban las fricciones con fines curativos. La fuente principal de los conocimientos del antigüo masaje Hindú son los libros “Veda” (conocimiento de la vida). Términos como amasamiento y fricción ya eran utilizados hace 1500 AC.

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Alrededor de 1800 AC existen antecedentes de su utilización en la Grecia Antigüa, donde utilizaban el término Massien; que los árabes posteriormente utilizaron como Mass para referirse a la técnica. Fue Hipócrates el que realiza el primer trabajo científico sobre el masaje.

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En Egipto se hacía diferencia de un masaje terapéutico de un masaje embellecedor. La civilización Egipcia tuvo un gran influjo cultural incluido el de la medicina; el uso de aceites, fricciones fue imitado por los griegos; que representaron en jarras y otros objetos de uso cotidiano cómo realizar ejercicios físicos, cuidados del cuerpo, fricciones y masajes.

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En la época Romana, en las conocidas termas se utilizaban distintas técnicas dependiendo de la persona que las iba a recibir; si era un político o un gladiador; solían someterse a un masaje de todo el cuerpo luego de ejercitarse y bañarse. La relación más detallada de las técnicas de masaje pertenece al médico romano C. Galeno; él determinó 9 técnicas de masaje y aconsejó iniciarlo con suaves fricciones aumentando gradualmente su acción y finalizar con técnicas ligeras

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En la antigüa Grecia Hipócrates utilizaba el masaje en diferentes accidentes, decía “La naturaleza cura las enfermedades, la naturaleza es el dueño y el médico”. En uno de sus libros escribió: “Un médico debe ser experto en muchas cosas, y no menos en el masaje, porque el masaje puede unir una articulación demasiado relajada y ablandar una articulación excesivamente tensa”

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Posteriormente en el Siglo XVIII el sueco Ling creó las bases científicas de la gimnasia una modalidad terapéutica donde se combinaban la gimnasia y el masaje sueco, masaje relativamente suave que promueve la relajación conocido como masaje clásico y que pasa a ser parte de la Kinesiterapia. Algunas de las aplicaciones históricas del masaje:

Relajación: tiene su propia eficacia terapéutica, es el efecto más relacionado con el masaje. En 1800 AC. Los hindúes usaban el masaje para adelgazar, dormir, descansar y relajarse. Bienestar general: Siempre se ha aconsejado el masaje unido al ejercicio para mejorar su bienestar general. El hallazgo de instrumentos en el hombre prehistórico que usaba pomadas, hierbas para mejorar el estado general y para protegerse de las lesiones e infecciones. Las pócimas se utilizaban con frotes realizados por un “sanador” que era un médico o religioso. Circulación de la sangre: Después de realizar masaje y gimnasia se produciría un aumento favorable de la circulación general y local, aumentaba la nutrición tisular y secreción glandular al igual que el retorno venoso, por lo que disminuiría la congestión. Respiración: el ejercicio y el masaje aumentaban la expansión del tórax lo que constituía una medida preventiva para enfermedades. Forma física y función articular: Hipócrates sostuvo que el masaje podía mejorar la función articular y aumentar el tono muscular. En el renacimiento el masaje se difundió en la realeza. En Francia Ambrosio Paré se especializó en el uso del masaje, sobre todo en las fricciones para tratar las luxaciones articulares. En Nueva Cork, Charles Fállete Taylor publicó varios volúmenes sobre la gimnasia sueca donde abundó el tratamiento de las incurvaciones raquídeas. Reumatismo: tratado por medio de la percusión, fricción y la compresión. Como tantos otros miembros de la realeza la reina Victoria mejoró con este tipo de tratamiento. Parálisis: Tiberio un médico romano fue gran defensor del masaje y afirmó que curaba la parálisis. Parto: en las civilizaciones primitivas se solía ayudar al parto utilizando manipulaciones externas. Esta tradición se remonta a los antiguos hebreos, Roma, Grecia, costa de Sudamérica, África, India. En algunos lugares todavía se usan estas prácticas para potenciar las contracciones musculares y actuar mecánicamente sobre el contenido de la cavidad utilizando las manos, cinchas, pies etc. En Japón se dice que los obstetras corregían las posiciones anómalas del feto en los últimos meses del embarazo por medio del masaje. Tratamiento de los heridos: los gladiadores recibían masajes periódicamente para aliviar los dolores y el cansancio muscular. Robert Jones (oficial médico encargado del servicio de masajes en el Special Military Surgery Hospital de Londres) en su libro decía “Coincidiendo con el tratamiento quirúrgico, el masaje se puede emplear para aliviar el dolor, disminuir el edema, favorecer la circulación y mejorar la nutrición de los tejidos”.

Uso de aparatos en el masaje. En 1864 el doctor George Taylor (hermano de Charles Fállete Taylor) fundó la primera escuela de USA para enseñar el Método de Ling, como se había fracturado el codo y no podía enseñar, inventó un aparato para darse masajes y hacer ejercicios. Estos dispositivos auxiliares podían emplearse con la misma eficacia. En la actualidad el masaje goza de gran prestigio y admiración por su efectividad y rapidez; su vinculación con el bienestar físico y mental. Todos empleamos el tacto sin pensar en él como masaje, esto ha llevada a la mala práctica de esta herramienta terapéutica. El masaje terapéutico consiste en una serie de maniobras manuales muy estudiadas y basadas en la anatomía y fisiología, siempre requiere de prescripción médica y de la ejecución por parte de un especialista.

III.

Efectos del Masaje

El masaje proporciona relajación y apoyo. Los efectos del masaje afectan directa o indirectamente a todas las funciones del organismo. Se describen principalmente dos efectos: 1.- Efecto reflejo: Efectos producidos a distancia del lugar de aplicación (pueden ser considerados los efectos mentales o psicosomáticos). 2.- Efecto mecánico: Son los producidos por el contacto con la mano, y pueden ser locales e indirectos. La influencia mecánica va a desencadenar numerosos y variados efectos fisiológicos en los que radica el efecto terapéutico. Sobre el sistema vascular: Activa la velocidad de la circulación del as venas superficiales y profundas. Produce un efecto de compresión y vaciamiento de las paredes venosa. También existe un efecto en la circulación arterial, aunque no se puede actuar directamente sobre las arterias existe un efecto de rebote al tratar las masa musculares. Mejora la temperatura y el color de la piel. -

Aumenta el flujo arterial, lo que da lugar al aumento de oxígeno y sustancias nutricias. (aumento de la nutrición celular) Favorece el retorno sanguíneo cuando se aplica en sentido centrípeto, aumentando la acción de las válvulas.( aumento de la eliminación de toxinas, disminución del dolor, disminución de la fatiga muscular) Aumento mecánico de la circulación sanguínea (aumento del metabolismo) Vasodilatación refleja Aumento de la permeabilidad capilar Aumento del número de hematíes Disminución de la presión arterial Aumento del volumen de eyección sistólica Disminución del pulso El masaje aumentaría la circulación sanguínea, mejoraría el aporte de nutrientes y mayor eliminación de productos de desecho metabólico derivados de la inflamación o el daño tisular. El aumento del flujo sanguíneo se ha relacionado con la acción mecánica debido a la compresión y descompresión de los tejidos, ejerciendo un efecto de bombeo y una vasodilatación mediada por sustancias químicas o la acción refleja mediada por el SNA. Los estudios realizados para valorar el efecto del masaje en el aumento de la circulación local son contradictorios.

Sobre la circulación linfática: Como el nacimiento de los vasos linfáticos está a nivel cutáneo, al estimular la piel se acelera su circulación y se provoca un efecto de drenaje. Una técnica específica de masaje hace referencia expresa “Drenaje LINFÁTICO” -

Aumenta el flujo linfático favoreciendo la salida de materias tóxicas de desecho y extrañas de una posible zona lesionada. (disminución del edema, disminución de la tendencia a la fibrosis)

Sobre el sistema nervioso: Se produce una activación indirecta al estimular los músculos afectados que reciben inervación de algún nervio lesionado. Sobre la estructura nerviosa periférica: -

Analgésico, disminuye la percepción del dolor. A través de maniobras enérgicas y rápidas se potencia el tono y se facilita la contracción muscular. Se mejora la nutrición de los nervios periféricos.

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El sistema nervioso regula la actividad vital de todo el organismo, dirige el funcionamiento de glándulas de secreción interna, metabolismo, movimientos y emociones. A primera vista el masaje sería sólo un excitante mecánico, capaz de interferir en el funcionamiento del sistema nervioso. El masaje puede tranquilizar, eliminar una tensión síquica o predisponer a un sueño placentero; pero también puede excitar, por ejemplo cuando presenta un tono muscular bajo. El masaje no sólo actúa en forma refleja, también lo hace directamente sobre los receptores nerviosos. El masaje provoca una deformación de la superficie de la piel y estimula los mecanorreceptores. Las sensaciones percibidas se transmiten como tacto, vibración o presión por las vías afrentes hacia los centros superiores donde se genera una respuesta compleja con cambios funcionales del organismo.

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El efecto del masaje sobre el dolor: Dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular existente o potencial que acompaña a la mayoría de las enfermedades. Los estímulos nociceptivos son transmitidos, modulados e integrados en distintos niveles del Sistema nervioso, a través de un complejo sistema de procesos neurofisiológicos que involucran al SNC y SNP.

Los receptores de dolor son terminaciones nervosas libres distribuidas en las capas superficiales de la piel, músculos, periostio, paredes arteriales, etc. Estos receptores pueden responder a estímulos térmicos, mecánicos, y químicos. Presentan como

característica su escasa adaptación, lo que permite que la persona sea consiente del dolor y por lo tanto de la posible lesión, aun cuando el estímulo sea repetitivo y mantenido en el tiempo. Dos aferencias primarias se distinguen en la transmisión del dolor: fibras rápidas A delta (6- 30 m/s), que transmiten el dolor agudo y cuyo neurotransmisor es el glutamato (probablemente); Y las fibras C (0,5-2m/s), cuyo neurotransmisor es la sustancia P y que transmite el dolor sordo. También podrían estar involucradas las fibras A beta, relacionada con la transmisión de estímulos táctiles inocuos. En el asta dorsal de la médula espinal, las aferencias primarias sinaptan con interneuronas medulares, de proyección y con neuronas descendentes, de manera que se establece aquí el primer centro de integración y modulación del dolor. El haz neoespinotalámico es el encargado de llevar la información de dolor agudo y llega al tálamo junto con la vía dorsal lemnisco medial (que conduce las sensaciones táctiles); el haz paleoespinotalámico conduce el dolor sordo y la mayoría de sus fibras termina en distintas estructuras en el tronco del encéfalo, llegando sólo una pequeña porción de estas fibras al tálamo y desde ahí a la corteza. Los centros superiores relacionados con la nocicepción son: Formación retículobulbar, formación retículomesencefálica, tálamo y corteza cerebral.

Las vías descendentes relacionadas con la modulación del dolor son: sustancia gris periacueductal, cuyas neuronas llegan al núcleo del rafe magno y núcleo reticular paragigantocelular donde sinaptan con neuronas que llegan hasta el asta dorsal dela médula.Los neurotransmisores involucrados son: encefalinas y serotonina; los que producirían inhibición presináptica y postsináptica de las aferencias primarias tanto A delta y C en la médula espinal, modulado el dolor a novel medular. En la modulación del dolor también pueden intervenir neuronas periféricas de grueso calibre del tipo A beta, de los receptores táctiles produciendo una inhibición local de las fibras del dolor.

Dentro de los mecanismos sugeridos para explicar el efecto analgésico del masaje están: 1.- Puerta de entrada (Wall y Melzack): Los aferentes mielinizados activan una interneurona inhibitoria en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de la médula espinal, que modularía latransmición del dolor a través de las no mielinizadas. El masaje al estimular las fibras A beta podría producir una inhibición del dolor vía puerta de entrada.

2.- La estimulación táctil facilita la liberación de sustancias químicas involucradas en la analgesia como: encefalinas, endorfinas o la serotonina. Esto no está demostrado; sólo existen estudios a nivel de la producción de opioides endógenos donde no se encuentran diferencias en los niveles séricos de beta-endorfinas y beta-lipotropinas después del masaje. Otros trabajos señalan que luego del masaje se produjo un leve aumento del ácido 5hidroxiindolacético en orina, dicho componente es un metabolito derivado de la serotonina. Pero los resultados no permiten aún una interpretación acabada. 3.- La oxitocina podría estar involucrada en los mecanismos de alivio del dolor luego del masaje. En un estudio realizado en ratas se vio que luego de golpeteos suaves similares al masaje aumentaron los niveles de oxitocina endógena (que en el caso de las ratas tiene un efecto anticonceptivo). A mayor número de sesiones de masaje se produjo mayor efecto anticonceptivo (Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al 2002). Los niveles elevados de oxitocina están relacionados con la estimulación de opioides endógenos. En humanos no se ha podido comprobar la elevación de los niveles de oxitocina luego de aplicación de masaje por 15 minutos. Muchos estudios se han realizado para evidenciar el efecto del masaje en procesos dolorosos agudos versus otras técnicas (opioides, manipulación espinal, inmovilización con corsé, TENS, etc.) pero son muy deficitarios en su metodología; lo que ha podido demostrado que el masaje por sí solo en el dolor agudo no aportaría beneficios significativos, asociado con otros tratamientos las ventajas serían considerables. Con respecto al dolor crónico los estudios tampoco han sido bien diseñados, las muestras muy pequeñas y no bien controladas. En una revisión realizada por Furlan AD (masaje para el dolor lumbar, revisión Cochrane 2005) y Cherkin DC (2003) se concluye que el masaje puede ser beneficioso para tratar a pacientes con dolor lumbar inespecífico subagudo o crónico, ya que pueden existir mejorías en los síntomas y la función, sobre todo si se combinan con ejercicio y educación postural. Sobre el sistema Músculo Esquelético: El músculo es uno de los principales tejidos donde se aplica el masaje, tiene efectos relajantes, tonificantes. Aumenta la circulación venosa y linfática incrementando la cantidad de oxígeno. -

Estimula aumentando la contractilidad, disminuye la atrofia Descontracturante, facilita la relajación, disminuye el espasmo Elastificante de los tejidos, aumenta la flexibilidad Separación mecánica de las fibras, disminuye las adherencias indeseables Aumenta la percepción corporal Disminuye el dolor Previene lesiones Mejora el rendimiento

Los efectos del masaje en el músculo se han relacionado con la relajación muscular, lo que se consigue con la disminución de la excitabilidad de la motoneurona alfa, lo que contribuye a aliviar los espasmos musculares e interrumpir el círculo dolor-tensión-dolor. La disminución de la excitabilidad de la motoneurona alfa, se logra por la reducción de la amplitud del reflejo H. El efecto sólo dura mientras se realiza el masaje y puede extenderse a los músculos sinergistas más próximos. El aumento del flujo sanguíneo mejora el trofismo, lo que hace que el masaje sea una técnica muy utilizada en el ámbito deportivo. Sobre la sangre: Aumenta el número de glóbulos rojos y blancos. Sobre la piel: Aumenta la temperatura local 2º- 3ºC, estimula las fibras nerviosas. -

Vasodilatación y aumento del, flujo sanguíneo Aumento de la secreción sebácea y sudorípara Absorción de cuerpos grasos Activa la nutrición de células dérmicas Favorece la eliminación de las sustancias de desecho y la descamación Aumenta la Tº en 1º- 3º C.

Sobre el tejido adiposo: No elimina totalmente los depósitos de grasa, aunque sí los disminuye por acelerar el metabolismo y aumentar la circulación. Debe ir acompañado de dieta y ejercicio. Sobre el tejido óseo: Al estimular la circulación en el tejido circundante favorece la recuperación. El efecto sobre el tejido óseo es indirecto. Sobre el metabolismo: Acelera su acción aumentando la cantidad de orina después de cada masaje (por aumento de la filtración renal) por tanto la eliminación de nitrógeno, cloruro de sodio. Sobre los órganos: Principalmente sobre el aparato digestivo al cual ayuda en su peristaltismo al aumentar la función parasimpática con su consecuente vaciamiento. -

Relajante y analgésico por un efecto mecánico y directo sobre las asas intestinales del intestino grueso. Incrementa la buena digestión Activa el funcionamiento pulmonar Beneficia la secreción glandular

Psicológicos: -

Produce descanso psicosomático Sensación de bienestar El masaje se ha relacionado con alivio de la ansiedad, depresión y el estrés; en estos padecimientos estarían involucrados neurotransmisores como: serotonina, dopamina, GABA, adenosina, entre otros; En el estrés, la producción de cortisol alteraría la inmunidad humoral y celular y la activación del SNS incrementaría las concentraciones de catecolaminas. Con respecto al estrés, los estudios indican un alivio inmediato después del masaje pero que no perdura en el tiempo. En general las personas relatan sensación de bienestar general luego de la aplicación de masaje, lo que podría relacionarse con una disminución de la actividad simpática, liberación de los opioides endógenos y de las hormonas denominadas “del estrés” (catecolaminas, cortisol), por lo que se ha considerado que el masaje podría ser eficaz en el alivio de la ansiedad, depresión y el estrés.

IV.

Indicaciones y Contraindicaciones del Masaje

Indicaciones El masaje por tener efectos multisistémicos tiene un amplio espectro de acción:    

Alteraciones musculoesqueléticas: contractura muscular, tendinopatía, radiculopatía, esguinces, espasmos, fracturas, atropamientos miofasciales, distrofias simpático reflejas, calambres, luxaciones, hemiplejias, desórdenes del sistema nervioso, etc. Alteraciones reumáticas: artrosis, artritis, celulitis Alteraciones vasculares: Estados inflamatorios crónicos, linfedemas, elefantiasis, post cirugía con extirpación de linfonodos (cáncer) Estética

Contraidicaciones El masaje presenta contraindicaciones absolutas y relativas, que dependerán de la experticia y buen criterio del terapeuta.            

 

Estados inflamatorios agudos. Sobre todo si la zona a tratar presenta los signos de la inflamación. Sí puede realizarse en zonas adyacentes. En las inflamaciones crónicas el masaje será efectivo y no estará contraindicado. Fragilidad vascular Enfermedades infecciosas Enfermedades contagiosas Enfermedades de la piel. Si son de origen nervioso no existe contraindicación; Ante cualquier mancha dudosa se realizará un masaje exploratorio con guantes y se derivará al médico. Cáncer Tumores o quistes de etiología no precisada Hematomas Várices Cicatrices de cirugías recientes Fracturas inestables Hemorragias. Si se realiza masaje en las piernas o abdomen de una mujer en los primeros dos días de su menstruación, puede aumentar la hemorragia. Durante el embarazo la presencia de sangrados, aunque sean mínimos constituyen una contraindicación absoluta. Postparto, debiera esperarse el período de puerperio, aunque esto no impide un masaje suave en brazos, espalda. Fiebre Quemaduras; de cualquier grado (en fase aguda)

VI.

Utilización del masaje

Ámbito Deportivo: Las maniobras permitirán preparar los tejidos del deportista para la competencia (precompetición) y a tratarlos luego de la competencia (postcompetición). Con el fin de prevenir lesiones. Los objetivos precompetición: Calentar la musculatura Estimular la musculatura Estimular el Sistema nervioso Los objetivos postcompetición: -

Eliminar sustancias de desecho Neutralizar la acidez muscular Devolver a la calma (relajación) Descongestionar puntos fatigados

Contraindicaciones: Similares a las contraindicaciones generales: -

Tromboflebitis Embolismo Cicatrices recientes Infecciones Inflamaciones agudas Lesiones de piel Cardipatías Neuropatías

Post esfuerzo: -

Rupturas o desgarros (músculo, tendones, ligamentos en fase aguda) Entecitos o fascitis agudas Heridas abiertas Hemorragias, hematomas recientes Siempre que provoque aumento de DOLOR y CONTRACTURA MUSCULAR.

Masaje en traumatología: El masaje actúa principalmente sobre los trastornos: *Edema: que acompaña prácticamente a todos los traumatismos. En algunos casos tiende a regresar espontáneamente en el tiempo, pero a menudo por la inmovilización persiste y se organiza. El masaje puede drenar el edema y más tarde obrar sobre la organización. Al principio es necesario masajear de manera prolongada y bastante superficial con maniobras de tipo presiones locales, luego presiones profundas. Más tarde es necesario utilizar fricciones. *Hematomas: Los hematomas que no requieren cirugía pueden ser tratados con vendaje compresivo y masaje. Un hematoma conduce siempre a una cicatriz de tipo fibrosa, el masaje facilita la reabsorción de la sangre y el inevitable edema regional: permite obtener una cicatriz con el máximo de flexibilidad sobre el músculo, teniendo por añadidura el mínimo de consecuencias tróficas y funcionales. Las maniobras son del tipo presiones locales y presiones deslizantes profundas. *Fibrosis adherentes: Los hematomas y cicatrices van a contribuir a disminuir la movilidad de los diferentes planos de deslizamiento que sobrepuestos sobre superficies articulares son necesarios para la movilidad de los segmentos. Esto produce formación de tejido fibroso retráctil que retarda la recuperación. El masaje puede minimizarlo si se actúa a tiempo. *Dolores: Fundamentalmente ligamentosos y tendinosos a menudo involucrados en el desarrollo de un trauma directa o indirectamente, constituyen a la impotencia funcional. Mientras exista ruptura es una contraindicación momentánea hasta la cirugía de reconstrucción o la inmovilización. Si no existe fractura y ha pasado el período agudo las presiones locales pueden por estimulación de mecanoreceptores atenuar el dolor. *Atrofia muscular: Es inevitable en un traumatismo osteoarticular y muscular de importancia, el masaje solo no puede impedirlo pero puede ayudar a estimular el músculo y hacer que el paciente tenga conciencia de su segmento. Masaje en reumatología: Encuentra un campo de acción extenso y bien tolerado por los médicos que encuentran en él una herramienta terapéutica eficaz y simple. El masaje se dirige en escasas ocasiones a la articulación misma que es la causante de las dolencias, más bien lo hace a los tejidos circundantes, piel, músculos Masaje en enfermedades del sistema nervioso periférico: Este tipo de enfermedades es muy heterogéneo, pueden ser: traumáticas, inflamatorias, virales, cuyas consecuencias dependen del lugar, intensidad, evolución. Todas las afecciones se acompañan en mayor o menor medida de alteraciones tróficas de los tejidos que dependen de las estructuras nerviosas lesionadas. Depende de la intensidad de la lesión habrá una reinervación parcial o completa; el masaje podrá ayudar a mantener el músculo lo más saludable para su acción al final del proceso, constituye un agente profiláctico para los problemas tróficos.

En el proceso de recuperación el masaje será molesto por una hiperestesia superficial y dolores, en tal condición deberá ser adaptado, reducido en intensidad o suspendido y quizá una técnica de fisioterapia resulte más apropiada.

Masaje en enfermedades del sistema nervioso central: Si las lesiones del sistema nervioso periférico eran heterogéneas las del sistema nervioso central son aún más. El masaje se dirige a las consecuencias cutáneas y musculares, no tiene efecto sobre la causa misma. Podremos encontrar problemas tróficos, de tono y contracción muscular. En los comas neurológicos son indicados para la prevención de úlceras por decúbito, asociadas a movilizaciones pasivas y de higiene postural. En general el interés del masaje en neurología es esencialmente trófico y estimulante, trata poco o nada las distonías centrales. Masaje en enfermedades del aparato circulatorio: Quizá podría pensar uno que el masaje en estas enfermedades es la principal indicación; esto no siempre es así. Cabe diferenciar la circulación de regreso (venosa- linfática) y la circulación de distribución (arterial). En las alteraciones de la circulación de retorno el masaje es muy adecuado. En el curso de una flebitis: Es una contraindicación momentánea pues existe riesgo de movilizar algún trombo. Desde que el tratamiento médico está en marcha y que su eficacia ha sido corroborada puede ser utilizado. En las várices: el masaje no está indicado para las várices propiamente tales, sí para luchar contra la causa y molestias tróficas. En el caso de su utilización se deben evitar las maniobras sobre las várices. En el curso de edemas linfáticos, el masaje cobra una relevancia especial.

Drenaje linfático manual: Se puede definir como una serie protocolizada de maniobras manuales muy suaves que basadas sobre el estudio anatomofisiológico del sistema linfático se realizan con el fin de drenar o desplazar la linfa que por cualquier causa patológica se encuentra estancada a territorios linfáticos sanos para su evacuación normal. La técnica fue descrita en 1932 por Emil Vodder y desarrollada posteriormente por fisioterapeutas dentro de los que destaca Leduc. La aplicación fundamental del Drenaje Linfático Manual Terapéutico está en el campo de la oncología para el tratamiento del linfedema que puede aparecer después de la extirpación de los linfonodos, también es el tratamiento de elección en la elefantiasis, celulitis, edemas traumáticos o complicaciones linfáticas postcirugías estéticas.

El tiempo de una sesión es variable, dependerá del área, etc. en general es de alrededor de 1 hora.

En enfermedades de circulación arterial es poco utilizado, son utilizadas otras técnicas de tratamiento.

Masaje en dermatología: Muy utilizado en cicatrices de todas sus formas, queloides, acné, ciertas alopecias. Asegura flexibilidad, tiene un objetivo funcional y estético. El masaje debe ser cotidiano suave y cuidadoso al principio para disminuir la sensibilidad, luego pasará a las zonas más profundas de los planos subyacentes. En las escaras siempre será más adecuada la prevención con los cambios de posición y utilización de colchones especiales; el masaje puede tener efectos tróficos en los puntos de contacto por su acción hiperémica y debe ser acompañado de movilizaciones y contracción voluntaria mientras sea posible. En el acné el masaje irá acompañado de otros tratamientos como exfoliaciones, se utilizan maniobras superficiales y luego más intensos y profundos de acuerdo a la tolerancia. En las celulalgias donde existe distrofia del tejido celular subcutáneo asociadas a obesidad o patologías orgánicas el tejido es doloroso a la palpación y será necesario proceder con suavidad; el masaje debe ser progresivo y puede estar asociado a otros tratamientos médicos.

Masaje en los niños: El masaje no está contraindicado en los niños, es importante considerar que las características de sus tejidos hace que la restauración sea progresiva y automática. El masaje al igual que en el adulto debe ser graduado. Los niños toleran muy bien los masajes pero las sesiones no deben ser muy largas por su naturaleza inquieta, de lo contrario debe ser interrumpida con actividades de juego.

Masaje en geriatría: Los pacientes geriátricos constituyen un lecho importante para su utilización. Las afecciones vasculares, digestivas, reumáticas, neurológicas acompañan está etapa de la vida. Es necesario precisar que el masaje jamás reemplaza al movimiento y que será una técnica complementaria. El masaje en los pacientes geriátricos tiene además una acción sicológica manteniendo al paciente vitral, junto con el movimiento mejoran su autonomía y puede tener un efecto en estados depresivos menores.

El masaje debe ser lento, prudente y monitorizado con signos vitales. Es frecuente que se presenten fatigas en masajes muy extensos o frecuentes.

Los peligros del masaje están ligados a una mala indicación o a un mal uso…. Y eso depende de usted

VII.

Técnicas de masaje

En términos generales, las técnicas de masaje podrían clasificarse en:

Masaje superficial: frotación suave en la dirección de las fibras musculares o del centro del cuerpo (centrípeta). Existen 4 variantes: longitudinal circular rasquido cuadrado Aumenta la excitabilidad de fibras nerviosas, tonifica la musculatura, insensibiliza los troncos nerviosos, relaja la musculatura. Fricción: mano adherida a la piel frota sobre los planos profundos; puede ser en sentido longitudinal o transversal. En secuelas de quemaduras, cirugías, desprende adherencias. Presión: puede ir desde una presión fuerte o un ligero contacto, puede ser con pulpejo o talón de la mano. Drena edemas, insensibiliza terminaciones nerviosas, elimina desechos. Masaje profundo: consiste en tomar los tegumentos y músculos y desplazarlos transversalmente realizando torsión. Drena edemas, disocia coágulos, reblandece adherencias, distiende fibras musculares, reduce la tensión arterial.

Los términos que describen los movimientos de masaje proceden del inglés y francés. Los términos de effleurage, petrissage, masaje à friction y taponement se han unido a otros términos como frotes, sacudidas y vibraciones. Las técnicas han sufrido algunas modificaciones que favorecen el masaje suave, compresión profunda y el tratamiento específico; se han incorporado aspectos de masaje neuromuscular y tratamiento de zonas gatillo. Las técnicas de masaje se pueden dividir en: Técnicas de effleurage o roces suaves o stroking El término efflurage proviene de la palabra francesa effleurer que significa rozar o tocar suavemente. Este movimiento se emplea al comienzo de cualquier masaje y tiene varias aplicaciones; por ejemplo iniciar el contacto con el paciente. El roce suave se puede

modificar para aplicarlo en una región determinada; sus variaciones son: cambio de ritmo y presión que se ejerce con las manos y la dirección de los roces. Los efectos son de carácter reflejo y mecánico. Efecto mecánico: la acción mecánica es directa. Permite que la sangre circule por los vasos. Alivio del dolor: El aumento del retorno venoso ayuda a eliminar los agentes de la inflamación que a menudo provocan dolor. Los movimientos también disminuyen el edema; así permite eliminar la presión de los nociceptores al evitar la acumulación de líquido. Además inhibe los impulsos dolorosos que se dirigen a la médula espinal y estimula la liberación de endorfinas. Efectos reflejos: Actúa reflejamente sobre los receptores sensitivos de los tejidos superficiales. Se estimulan las terminaciones nerviosas y actúa favorablemente en otras regiones del cuerpo. Las conexiones de esta vía refleja pertenecen al sistema neurovegetativo. También potencia las contracciones de la musculatura involuntaria de la pared intestinal (peristaltismo). Alivio de los trastornos funcionales del organismo o del dolor referid: Puede ser aplicado en las regiones afectadas por trastornos funcionales o dolor referido, esto para atenuar la sensibilidad y otras alteraciones de los tejidos mejorando su función. El efflurage suave equivale a un roce ligero. Ayuda a valorar el calor, sensibilidad, elasticidad de los tejidos, edema y tono muscular de los tejidos superficiales. La presión debe ser ejercida ni muy ligera ni muy fuerte las manos no deben hundirse en el tejido. Si es suave es eficaz para conseguir la relajación, donde los receptores superficiales producen reflejamente relajación a través del SNP; también aumenta la circulación local y general por una acción tónica refleja de la musculatura lisa de las paredes arteriales. Presión del efflurage (roces profundos): Las técnicas de roce profundo se prefieren a las de efflurage suave, porque el paciente cree que la fuerza o la presión será más efectiva. La presión profunda inhibe reflejamente a los músculos y sus receptores sensitivos (Huso muscular Órgano tendinoso). Además inhiben los impulsos motores que llegan desde la médula espinal a las placas neuromusculares como consecuencia los músculos se relajan. La presión intensa transmitida a los tejidos profundos favorece el drenaje linfático y venoso de esas estructuras. El músculo se beneficia por el aumento de la circulación arterial que suministra oxígeno. Al aumentar el retorno venoso se elimina el ácido láctico y otros subproductos derivados de la contracción muscular lo que hace que los músculos se relajen. Estas maniobras además distienden la fascia superficial y disminuyen la congestión. El masaje profundo no debe sobrepasar los niveles de tolerancia del paciente; al principio suele notarse una exageración de la sensibilidad en los tejidos superficiales que disminuye paulatinamente con el tratamiento; si persiste el dolor debe interrumpirse esta maniobra. Efflurage del pulgar: Es otra forma de masajes profundos se aplica con uno o dos dedos, la presión se puede concentrar en un área reducida de tejido muscular, es útil donde el hueso está cubierto por una gruesa capa muscular. El roce es un movimiento breve que se repite

varias veces en el mismo sitio. Se mantiene hasta que los tejidos comiezan a ceder o hasta que disminuye la sensación de nódulo doloroso. Se usa para aliviar el dolor, disminuir el edema y la fatiga muscular y generar calor.

Movimientos de compresión – kneading También se conocen como manipulaciones de los tejidos blandos, lo que es incorrecto ya que todas las maniobras de masaje realizan manipulación de tejidos blandos, la diferencia está en que algunos movimientos de compresión se realizan sin lubricar los tejidos, además existe cierto grado de manipulación donde se desplazan y retuercen los tejidos elevándolos o comprimiéndolos. Amasamiento (kneading): produce una compresión que se transmite a estructuras subyacentes, por lo que tiene efecto en los tejidos superficiales y profundos. Existen varias formas de dar el masaje. 1. Estiramiento y liberación de adherencias: distiende el tejido muscular y su fascia, contrarresta la contracción y libera adherencias 2. Reducción de edema: la acción de bomba favorece el drenaje venoso y linfático, se eliminan los productos de desecho de los tejidos. 3. Aumento de riego sanguíneo: Aumenta la circulación local reflejamente al vasodilatar las arteriolas superficiales, aumenta el transporte de nutrientes a los tejidos y acentúa el retorno venoso. 4. Alivio del dolor y el cansancio: al aumentar la circulación de los metabolitos como el dióxido de carbono, ácido láctico, son transportados lejos del tejido lo que evita la congestión y acidez local. Amasamiento con la palma y los dedos de la mano: movimiento sincrónico de roce y compresión muscular, el movimiento se parece al de una bomba que actúa circularmente. Otra forma es juntar las manos y usarlas a la vez para dar el masaje describiendo círculos a un solo lado. Amasamiento con el pulgar y los dedos: utilizado en áreas corporales donde se debe utilizar sólo una mano, por ejemplo en la patorrilla se ubica e pulgar a un por el borde lateral y los demás dedos por el borde medial. La presión se aplica simultáneamente y en forma circular a cada lado de la pantorilla comprimiendo y haciendo rodar los tejidos sobre estructuras subyacentes. Amasamiento con las eminencias tenar e hipotecar: se utiliza en zonas demasiado extensas para comprimir los músculos con fuerza y estirarlos transversalmente. Amasamiento con los dedos: apoyando los dedos sobre la superficie de la piel se pueden realizar maniobras de compresión y descompresión. Las manos se colocan una arriba de la

otra, con los dedos extendidos se realiza una presión de igual intensidad. Cuando se practica la maniobra se produce un ligero deslizamiento de las manos.

Movimientos de compresión: Petrissage - kneading El petrissage también es un movimiento de compresión se distingue del amasamiento en que los tejidos se levantan o se despegan de las estructuras profundas en lugar de estrujarlos contra ellos. La compresión se efectúa con los dedos de una mano y el pulgar de la otra, elevando y retorciendo los tejidos al mismo tiempo que se efectúa un ligero giro en el sentido de las agujas del reloj en el sentido contrario. Luego se afloja la presión y se cambia la posición de las manos. Se indica para músculos grandes como en los miembros inferiores, brazos, etc. El petrissage favorece la circulación de la dermis y la fascia subcutánea, también comprime los vasos más profundos; alivia el dolor, aumenta el drenaje linfático, si es enérgico se puede emulsionar la grasa que contienen las células del tejido conjuntivo superficial, así es más fácil que las gotas de grasa penetren a la circulación linfática y sean metabolizadas. Rompe adherencias al distender las capas profundas de las fascias y los panículos de fibras colágenas.

Percusión Suele utilizarse el término Tapotement palabra francesa que significa golpeteo suave, lo que produce hiperemia de la piel, estimula las terminaciones nerviosas, lo que produce pequeñas contracciones musculares y aumento del tono muscular; para algunos pacientes resulta estimulante y para otros relajante. La percusión es de índole traumática y el cuerpo responde contrayendo los músculos. Las compresiones son registradas por los mecanoreceptores (de la fascia, órgano tendinoso), lo que va seguido de un reflejo que produce minúsculas contracciones de la musculatura voluntaria e involuntaria. Si la percusión es mantenida puede existir fatiga de los receptores nerviosos lo que es contraproducente. Los músculos débiles no pueden contraerse por mucho tiempo por lo que no deben someterse a un tratamiento tan prolongado. Existen 4 técnicas: Golpes de meñique: el dedo meñique golpea con los dedos extendidos o doblados. Golpes con el puño: con la superficie palmar del puño Percusión con la mano cóncava: ahuecada o en forma de copa Cacheteos (clapping): golpes ligeros que se aplican con un movimiento en cascada de los dedos.

Técnicas de fricción - rubbing: Pueden ser aplicadas a los tejidos superficiales y profundos. Los tejidos superficiales se desplazan sobre los profundos utilizando las puntas de los dedos o el pulgar de una sola mano en la mayoría de los casos. Los movimientos se efectúan con escaso deslizamiento de los dedos, por lo que se emplea poco lubricante o similar. Las fricciones se pueden aplicar en varias direcciones: círculos, transversal, longitudinal. Las técnicas de fricción más frecuente incluyen: Fricción a través de las fibras Fricción transversa profunda Fricción circular Fricción palmar Los movimientos de fricción permiten: dispersión de los residuos patológicos (calcificaciones en las articulaciones, distensión y liberación de las adherencias, disminución de edema.

Movimientos vibratorios y de sacudidas - vibration: Los dedos pueden estar separados o juntos, las yemas de los dedos se emplean para agarrar suavemente la piel y los tejidos superficiales. Una vez en esta posición, se aplica una compresión intermitente con toda la mano y sin perder el contacto de las yemas con la piel. La compresión es poco intensa y se aplica rápidamente para provocar movimientos vibratorios muy finos. Este método no produce contracturas reflejas. Las sacudidas son movimientos pero más amplios que las vibraciones, se coloca una mano sobre los músculos o tejidos, con los dedos muy juntos; si las áreas son más grandes los dedos van separados. Las vibraciones y sacudidas favorecen la circulación linfática, disminuyen el edema, producen contracciones de la musculatura involuntaria, estimulan los órganos torácicos, producen efectos neurológicos reduciendo las adherencias.

Algunos tipos (métodos) de masaje

Fricción transversa profunda: Popularizado por James Cyriax, este método ensancha los tejidos fibrosos de los músculos, los tendones o los ligamentos, rompiendo las adherencias fibrosas no deseandas y restaurando de esta forma la movilidad de los músculos. La fricción transversa profunda se puede aplicar hasta durante 15 minutos para crear una nueva lesión controlada del tejido lo cual da lugar a: 1. 2. 3. 4.

Reestructuración del tejido conectivo Incremento de la circulación Analgesia temporal Incremento del rango de movimiento

Facilitación neuromuscular propioceptiva: El estiramiento mediante facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) es un tipo de estiramiento muscular que utiliza el reflejo neurológico propioceptivo del órgano tendinosos de Golgi del tendón para facilitar el estiramiento. Se realiza solicitándole al paciente que realice una contracción del músculo que se desea estirar de forma isométrica activa (contra su resistencia), luego se le solicita al paciente que relaje el músculo y entonces se puede estirar más de lo que habría podido de otra forma. Este estiramiento también se conoce como Contracción Relajación o estiramiento o relajación postisométrica. En general el término FNP se utiliza de forma más amplia que la aquí descrita.

Bibliografía

Guía de masoterapia para fisioterapeutas; M. Torres, I. Salvat , 2006, editorial Panamericana. Masoterapia clínica básica; James H. Clay, David M. Pounds, 2004, editorial McGraw-Hill Interamericana. El masaje en la rehabilitación de traumatismos y enfermedades, Anatolik Andreewicz Biriukov, 2º edición, editorial Paidotribo. Masoterapia profunda, F. Fernández, 2008, Elsevier masson.