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• Jerson Yovera Preciado

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MASOTERAPIA 1. CONCEPTO.Como definición de masoterapia podemos decir que se trata del conjunto de manipulaciones, practicadas normalmente sin ayuda de instrumentos, sobre una parte o totalidad del organismo, con el objeto de movilizar los tejidos o segmentos de los miembros para provocar en el organismo modificaciones de orden directo o reflejo que se traduzcan en efectos terapéuticos. Consiste en uno de los tratamientos más antiguos que existen. El masaje es parte integrante e importante en el tratamiento fisioterápico al preparar o completar una reeducación. Además de sus efectos fisiológicos, el masaje permite que se establezca un clima de confianza entre el paciente y el fisioterapeuta, y ayuda a realizar un tratamiento eficiente en un ambiente sin tensiones.

2. BENEFICIO Debido a lo completo de esta técnica de técnicas, los beneficios de la masoterapia son muy variados, pero se pueden esbozar algunos efectos comunes a las diversas técnicas de masaje empleadas en la masoterapia:  Se estiran las fibras que conforman la piel y todo el tejido adyacente. Esto provoca mayor elasticidad y suavidad.  Mejoría en el tejido musculo esquelético. Por un lado, aumentando la elasticidad muscular y facial, así como potenciando la eliminación de ácido láctico producto de la contracción. Por otro lado, aliviando presión en los puntos de unión y sus estructuras (articulaciones, cápsulas, tendones,

ligamentos, etcétera). Todo esto conlleva un mejor rendimiento y funcionalidad corporal evitando la atrofia.  Aumento de la circulación y, por extensión, del metabolismo. Esto provoca un incremento del transporte de nutrientes y la evacuación de elementos nocivos generados por el propio organismo, como las endotoxinas. Unido a este efecto se encuentra el proceso de vasodilatación y el consecuente aumento de la temperatura, ayudando a esta mejora metabólica.  Estimulación del sistema nervioso, tanto central como periférico. Durante el masaje, las terminaciones nerviosas sufren un proceso de excitabilidad al ser pulsadas. Según el tipo de masaje empleado el efecto puede ser relajante, estimulante, o sedante.  El efecto más apreciable por el paciente es la reducción, o incluso desaparición, del dolor. El masaje en primera instancia provoca un aumento de este, sobrepasando el umbral del dolor; la reacción del organismo ante esta agresión es la de protección y defensa, pero pasados unos minutos se produce el efecto opuesto, apareciendo la analgesia. A esta sensación de liberación corporal también hay que añadir la liberación mental, resolviendo con un masaje dos focos tensionales diferentes: el físico y el psicológico.

3. ELEMENTOS EN JUEGO EN EL MASAJE .1 Por parte del masaterapeuta.-

El saber hace: Rol puro mecánico de las maniobras. El convencimiento en sus maniobras. El efecto placebo: El elemento humano que pone en juego el terapeuta. Connotaciones místicas y mágicas del contacto manual.

.2 Por parte del paciente.- El efecto placebo como sujeto pasivo. - La percepción de la capacidad del terapeuta.

4. CARCATERISTICAS DE LA MASOTERAPIA .

4.1. Atmósfera para aplicación de la masoterapia La eficacia del masaje está influenciada, por la existencia de un entorno adecuado. La facilitación de esta atmósfera es responsabilidad del terapeuta, el cual debe velar por un ambiente que favorezca la confianza, seguridad y confidencia del paciente ante el tratamiento. Según Benjamín (1992) estás serían las características de esta atmosfera adecuada para la masoterapia:  

Evitar connotaciones sexuales en torno al tratamiento. Si aparece algún tipo de relaciones afectiva, debe finalizar la relación

 

terapéutica. Facilitar el vestirse y desvestirse en la intimidad del paciente. Dar ideas claras al paciente, sobre la cantidad de ropa a disponer



durante el tratamiento. Evitar salvo necesidad y consentimiento del paciente, el tratamiento



de zonas peri-genitales. Uso adecuado de las distintas regiones de la mano, codo, pies y



antebrazo para la realización de las maniobras. Usar la terminología apropiada para llevar a cabo la explicación del tratamiento.

4.2. Interacción paciente- terapeuta durante el tratamiento La aproximación preliminar al paciente, por parte del terapeuta debe suscitar la impresión de confidencialidad, competencia profesional y capacidad de asumir el rol del terapeuta. En la medida que se establece un contacto directo entre dos personas, y al mismo tiempo se establezca una relación terapéutica, es probable que el paciente se encuentre ante la necesidad de expresar determinados sentimientos personales. Estas situaciones deben instar al terapeuta a aconsejar en determinados momentos el asesoramiento de un profesional calificado (psicólogo).

Las transferencias con personajes pasados o presentes en la vida del paciente, hace al terapeuta receptor de sentimientos que no son generados sino recibidos por él. Este tipo de transferencia, requiere una aproximación adecuada por parte del terapeuta.

5. EFECTOS TERAPÉUTICOS Los efectos fisiológicos del masaje van a depender de varios aspectos: - La sensibilidad del sujeto que recibe el masaje - La región donde se aplica, la intensidad - Frecuencia y ritmo de esta aplicación y, por supuesto del tiempo aplicado en la sesión. Encontramos dos grandes tipos de efectos que se producen en la aplicación del masaje: Los Directos y los Indirectos.

 Los efectos Directos son debidos a la acción mecánica del masaje, y se manifiestan en: 1. Piel: Se produce un estiramiento de las fibras elásticas y aumento de la secreción sebácea. Todo ello contribuye a dotar a la piel de mayor suavidad y elasticidad; lo que vigoriza y mejora el estado nutritivo de la misma. 2. Tejido conjuntivo: Hay un aumento de la elasticidad de este tipo de tejido, lo que unido al estiramiento de las estructuras que lo conforman (cápsulas, aponeurosis, fascias y ligamentos) pueden llegar a producir un despegamiento o liberación de las estructuras que se encuentren contraídas y/o adheridas. 3. Tejido subcutáneo: Aumenta el metabolismo y la circulación, lo que conlleva una disminución del tejido graso; que se verá potenciado con la dieta y el tratamiento médico adecuados. Independientemente puede favorecer la absorción de líquidos y edemas intersticiales.

4. Músculo: Como en casi todos los tejidos, se produce una mejor nutrición y aumento del metabolismo, que contribuye a impedir la concentración de ácido láctico y mejora la excitabilidad muscular, con lo que aumenta el tono y el rendimiento muscular. Puede utilizarse el masaje sobre el músculo para evitar la hipertonía o espasticidad siempre que se utilice de forma previa a la cinesiterapia, y además previene la atrofia de la musculatura poco o nada utilizada. 5. Circulación: Puede eliminar edemas y exudados pues se mejora el retorno venoso y linfático. 6. Sistemas nerviosos central y periférico: Actúa sobre las terminaciones nerviosas de la piel de tres formas diferentes: sedante, relajante o estimulante, según el tipo de masaje que utilicemos.  Los efectos reflejos o Indirectos son producidos a distancia por la masoterapia debido al desencadenamiento de acciones reflejas. Estas son mayores en las maniobras ligeras como la frotación, en la cual los efectos mecánicos son mínimos: a. Sobre la circulación: Al actuar sobre la piel se produce una vasodilatación y un aumento local de temperatura; conlleva igualmente un aumento del metabolismo e intercambio entre los tejidos y una emigración leucocitaria a través de los capilares. b. Sobre el músculo: Las maniobras superficiales pueden conseguir disminuir e incluso erradicar un espasmo o contractura muscular, ya que los estímulos cutáneos producen impulsos que desencadenan relajación muscular y dilatación capilar refleja. c. Sobre el dolor: Se produce un aumento del umbral del dolor, lo que acarrea analgesia local, pero además algunas maniobras pueden aliviar dolores profundos o viscelares; amén del efecto de relajación e incluso “analgesia psíquica” que el masaje desarrolla en algunos pacientes. 6. INDICACIONES

-

Aliviar o calmar el dolor. Esguinces, contusiones y lesiones ligamentosas, tendinosas, musculares y

-

nerviosas, así como en artritis, periartritis, fibrosis, tendinitis y lumbalgias. Favorecer la relajación psicofísica, contracturas, pacientes psiconeuróticos,

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mialgias y miosotis. Mejorar la circulación de retorno, hematomas y varices. Reducción de edemas, celulitis, edemas postraumáticos, linfedemas, etc. Liberar adherencias aponeuróticas, periarticulares, masaje para el despegamiento de rótula, ligamentos y tendones adheridos.

7. CONTRAINDICACIONES -

Aquellas enfermedades en las que el efecto mecánico puede producir un

-

grave accidente: Heridas sangrantes, tromboflebitis, etc. Inflamaciones e infecciones agudas y subagudas. Traumatismos recientes, fracturas no consolidadas. Afecciones tumorales, enfermedades de la piel: Heridas, dermatitis, etc. Embarazo en los primeros meses de gestación. Y hasta 40 días tras el parto para el masaje general. Inflamaciones de la cavidad abdominal. Estados febriles Litiasis de todas las clases. Cardiopatías descompensadas, taquicardias e hipertensión.

8. CLASIFICACIÓN DE LOS MASAJES Tipos de masaje Los masajes se clasifican según sus modalidades, las cuales tienen sus propias características y funciones:  Masajes relajante  Masajes sedantes  Masajes térmicos  Masajes con piedras

 Masajes aromáticos  Masajes con esencias  Masajes tonificantes  Masajes metamórficos 9. TÉCNICAS UTILIZADAS EN UN MASAJE Se clasifican siete técnicas básicas en: a. Roce b. Fricción c. Percusión d. Tachadura e. Compresión f. Amasamiento g. Vibración Además de estas técnicas de masaje, existen tres más las cuales son “técnicas adaptadas” que reciben este nombre puesto que se derivan de las básicas, y son I. Sacudidas II. Pellizcamiento III. Torsiones a. Roce Es la principal maniobra entre las técnicas de masaje. Consiste en rozar o deslizar la mano sobre la piel del paciente sin producir deslizamiento de los tejidos subyacentes en el caso del roce superficial.

Esta maniobra es la introductoria a cualquier sesión. Por ello también se le conoce como “maniobra inicial” o “toma de contacto”. Así mismo se emplea para finalizar el masaje. Un elemento importante a la hora de aplicar un roce es su ritmo que será lento y uniforme, dejando los ritmos rápidos solo para conseguir efectos de calentamiento superficial. También existe el roce profundo, el cual se diferencia del superficial porque alcanza tejidos profundos (músculos, sistema vascular, fascias, etc.), aparte que es una técnica mixta de roce con desplazamiento y una ligera presión. b. Fricción Esta maniobra pretende una movilización de los planos superficiales de piel sobre planos más profundos. Este tejido será tan amplio como la laxitud del tejido celular subcutáneo lo permita y el paciente lo tolere. En esta maniobra la mano del fisioterapeuta y la piel formaran una unidad que buscara la presión controlada de los tejidos profundos de la zona a tratar, siendo esta una de las características más importantes. La aplicación de las técnicas de masaje de fricción es mediante la utilización de los pulpejos, requiere de menor superficie de contacto que el roce. Los movimientos que la caracterizan son los circulares y los elípticos, así como los breves y precisos. Esta maniobra tiene un fuerte efecto hiperemiante y dependiendo de la duración de la aplicación puede pasar de estimular a relajar, e inclusive a producir, fuerte analgesia. c. Percusión

Dentro de las técnicas de masaje, la percusión requiere que las manos o partes de las manos administren golpes ligeros a un ritmo rápido sobre el cuerpo, las manos deben de estar en forma ahuecada y por consiguiente se debe escuchar un sonido hueco. El movimiento debe desencadenarse desde el codo para dar estabilidad a la muñeca a la hora de percutir. Las percusiones son técnicas de masaje por excelencia estimulantes, provocando una gran irrigación a nivel muscular, que opera mediante la respuesta de los nervios. Cabe recordar que debido a su impacto en los tejidos las percusiones deben reservarse de una continua y repetida aplicaron cercana a los riñones en la parte dorsal baja de la espalda. d. Hachadura Los movimientos de hachadura son técnicas de masaje muy importantes. La tachadura consiste en movimientos sucesivos realizados con el borde cubital de la mano, en la que los dedos golpean unos con otros con un toque elástico, su principal característica es la perdida de contacto repetido con la piel. El impacto deberá ser muy breve y la presión, aunque enérgica, deberá estar calibrada en relación al efecto que se pretende conseguir. Las tachaduras son técnicas de masaje estimulantes por excelencia, al igual que la percusión capaz de normalizar el tono muscular y con claro efecto estimulante circulatorio. e. Amasamiento

Esta técnica tiene como base la compresión de la piel, tejido subcutáneo y músculos subyacentes. El amasamiento exige una mayor fuerza e intensidad de las manos. Consiste en coger, deslizar y levantar los tejidos musculares, intentando despegar los planos profundos y buscando desplazarlos transversalmente de un lado a otro, realizando al mismo tiempo una presión y un estiramiento con ligera torsión del vientre muscular, por lo tanto es necesario el uso de medio deslizante. Para realizar esta maniobra se colocan las manos sobre la zona cuyos músculos se quieren amasar, entre los dedos se intentara coger la masa muscular a tratar, realizando con las manos un efecto de garra que sujete firmemente los tejidos para poder realizar a continuación un movimiento de despliegue seguido de una torsión y estiramiento rítmico. f. Compresión Las técnicas de masaje no siempre incluyen el desplazamiento de las manos. Tal es el caso de la compresión. En esta técnica no hay desplazamiento de los dedos. Se comprime y presiona la zona o región que se quiere tratar. La compresión puede ser estática

o mantenida y compresión con

deslizamiento, para comprimir una zona más o menos durante algún tiempo. Ya sea en forma estática o con deslizamiento se requiere de mucha energía. Esta maniobra consiste en comprimir una zona, abarcándola entre las manos o entre los dedos o entre la mano y plano duro, que generalmente suele ser óseo. Es importante mantener el ritmo y la intensidad uniforme afín de obtener efectos homogéneos.

El tiempo de duración se determina por la persistencia del efecto analgésico. Se recomienda al menos de 30 segundos a 60 segundos. g. Vibración A partir de una presión estática y variando su intensidad rítmicamente se intentaran producir movimientos de pequeña oscilación sobre la zona en tratamiento. Durante su aplicación las manos nunca pierden el contacto con la piel. Las técnicas de masaje vibratorio requieren de un entrenamiento y una cierta pericia manual, pues solo de esta manera el terapeuta consigue una frecuencia suficiente sin llegar a agotarse rápidamente. Su efecto sobre el sistema circulatorio es estimulante periférico y sobre el sistema nervioso calmante y sedativo. Técnicas adaptadas de las técnicas de masaje básico I.

Sacudidas: Se deriva de la vibración. Su efecto es suavizante y relajante sobre los músculos y manipulativo sobre las articulaciones. Son efectivas para aliviar la tensión en brazos y piernas, para acelerar la circulación y restablecer el tono muscular.

II.

Pellizcamiento: Tiene su raíz en la percusión y la hachadura. Se utiliza en el masaje deportivo junto con las sacudidas, además de su utilización en cicatrices adheridas con el fin de flexibilizarlas y despegarlas, y sobre

III.

fascias y tendones con fines estimulantes. Torsiones: Tienen como base el amasamiento. Esta técnica se utiliza en el masaje descontracturante debido a que utiliza las fuerzas de cizallamiento en la zona a tratar provocando una eliminación de la tensión muscular, aplicada en ambas manos en un movimiento simultáneo. Es importante utilizar medio deslizante.

10. MODALIDADES DE MASAJES  Masaje circulatorio: está destinado a activar el flujo sanguíneo, favoreciendo la eliminación de Toxinas.

 Masaje deportivo: se lleva a cabo casi exclusivamente sobre los grupos musculares comprometidos en cada deporte o disciplina deportiva, para optimizar su tono, flexibilidad y rendimiento.

 Masaje de drenaje linfático: apunta a estimular el flujo de la linfa, mediante técnicas precisas y delicadas.

 Masaje estético: combina técnicas circulatorias, modeladoras y sedativas, a fin de tratar alteraciones o defectos estéticos de los cuerpos, generalmente localizados.

 Masaje de relax o sedativo: tiende a armonizar el sistema nervioso, induciendo, tal como su nombre lo indica, determinado grado de relajación muscular y ayudando al individuo a recuperar o mantener el equilibrio psicofísico.

 Masaje descontracturante: son las manipulaciones realizadas sobre uno o varios grupos musculares contracturados. Para algunas escuelas no constituiría un tipo de masaje específico, sino una serie de manipulaciones aplicadas durante un masaje de relax o estético.

11. DESARROLLO DE LA SESIÓN DE MASOTERAPIA El éxito de las terapias manuales, depende en parte también de un posicionamiento adecuado del paciente, que permita:

a. Relajar el exceso de tensión que presenta el paciente. b. Acceder con facilidad a las diferentes regiones corporales. 1. Posicionamiento del paciente El posicionamiento del paciente no tiene que ser aquel que sea más confortable para el paciente (esto puede derivar en una actitud pasiva ante el tratamiento), sino aquella que permita una postura confortable al terapeuta también así como que cumpla la actitud necesaria ante el procedimiento utilizado. 1. El decúbito dorsal, es una postura confortable y que permite muchas adaptaciones desde el punto de vista mecánico, que favorece la transformación activa de la postura si se requiere. El mantener un contacto cara a cara con el paciente, presenta la ventaja de poder controlar posibles señales de alarma durante el tratamiento (nistagmos, cambios de coloración) pero la desventaja de imponer un contacto visual con el paciente, que anima a la conversación y distrae al terapeuta. 2. El decúbito prono, presenta el problema de las compresiones a nivel torácico y abdominal, así como la falta de comodidad en la región de la cabeza (se puede solventar con hueco de la camilla) esto lo hace poco tolerable para personas de edad avanzada. Es muy útil para el tratamiento de la región dorsal, lumbar, posterior del muslo y planta de los pies. 3. Decúbitos laterales, es útil para tratar los flancos, presenta el inconveniente de la estabilización de los pacientes. Permiten un adecuado abordaje del hemicuerpo, si bien requiere adaptaciones (sostener cabeza, desplazar miembros adelante, etc.) 4. Sentado, se considera una postura más funcional que los decúbitos y puede indicar la evolución de un tratamiento de masoterapia. 2. Ambiente y material necesario

Para conseguir un óptimo desarrollo de la sesión de masoterapia se requieren accesorios que facilitan el correcto posicionamiento del paciente. Para el soporte determinadas partes del cuerpo se pueden usar cojines, almohadas, rodillos y cuñas de gomaespuma, las localizaciones donde más se utilizan estos enseres son: • Bajo los tobillos cuando el sujeto está en posición prona. • Bajo las rodillas cuando está en supino. • Bajo la cabeza cuando sea permisible. • Bajo el abdomen cuando se trabaja sobre la espalda en Prona. • Bajo el tórax cuando existe algún algia o herida en esta zona y es necesario utilizar el prona • En general, en cualquier situación que sea necesaria soportar segmentos corporales para mejorar el confort del paciente, y sea adecuado para el desarrollo de la sesión. La cantidad de ropa que vista el paciente durante la sesión, debe permitir el contacto directo con la región a tratar, pero al mismo tiempo debe ser la adecuada para mantener una buena temperatura corporal

y

permita

al

paciente

desarrollar

sensaciones

de

confortabilidad y seguridad. Durante el tratamiento, deberemos usar diferentes formas para cubrir las zonas no tratadas, en este sentido usaremos: toallas y sabanas. 3. Características del local: • Ambiente tranquilo y aislado. • Espacio suficiente con equipamiento (zona desvestirse, lavabo, etc.) • Ausencia de ruido y temperatura agradable. • Luminosidad apropiada. • Higiene y limpieza. 4.

Material accesorio: • Camilla regulable en altura. • Tollas y sabanas. • Cuñas, rodillos, almohadas y cojines. • Silla del terapeuta, que permita moverse con facilidad alrededor del paciente, e inclinarse sobre el mismo.

5.

Productos de contacto: Debe tener una base oleosa predominante (aceite de almendras dulce, vaselina liquida) y puede mezclarse con algún tipo de sustancia procedente de la aromaterapia. La aromaterapia permite la aplicación de determinadas sustancias con recocido efecto favorable sobre la relajación y el bienestar de las personas, a través del producto de contacto o bien por inhalación del mismo

12. .FINALIZACIÓN DE LA SESIÓN El final de la sesión de masaje, dependerá del objetivo con el que se haya instaurado. Ejm. masaje pre-competitivo-masaje anti-estrés. En general, si el masaje tiene fines terapéuticos, puede ser beneficioso para el paciente permanecer descansando durante un corto periodo de tiempo después del tratamiento. Se le debe aconsejar el uso de alguna medida complementaria en función de su patología, como el uso de hidroterapia, ejercicio, ingesta de agua o bebida isotónica para favorecer la fluidificación de las toxinas liberadas durante la sesión. Favorecer una conversación centrada en el cuidado de la salud del paciente, evitando en la medida de lo posible temas de tipo social, así mismo es recomendable que dicha conversación no sea muy larga, para favorecer la conexión que el paciente tiene con sus sensaciones corporales durante este momento