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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA UNAN-MANAGUA INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD LIC. LUIS FELIPE MONCADA

“Casos clínicos de Bioquímica clínica II”

Profesor: Msc. Marta Xiomara Guerrero Integrantes:

V Año de Lic. Bioanálisis clínico

Fecha de entrega: Jueves, 21 de marzo de 2011

2. Un hombre de 28 años de edad ingreso en el hospital con una historia de una semana de evolución de vómitos importantes. Confeso que se había automedicado para una dispepsia crónica que padece, clínicamente estaba gravemente deshidratado y tenía una respiración superficial. Los resultados bioquímicos iniciales fueron:

Sangre arterial:

Intervalos de referencia:

pH: 7.55

7.35-7.45

pCO2: 7.2 kPa

(4.4-5.6) kPa

HCO3: 43mmol/L

(21-28) mmol/L

pO2: 15 kPa

(12-15) kPa

En Plasma: Na++: 146 mmol/L

(135-145) mmol/L

K: 2.8 mmol/L

(3.4-4.9) mmol/L

Cl-: 83 mmol/L

(95-105) mmol/L

HCO3: 41 mmol/L

(21-28) mmol/L

Urea: 31 mmol/L

( 2.5-8.0) mmol/L

Creatinina: 126 umol/L Se obtuvo una muestra de orina con los siguientes resultados bioquimicos: Osmolalidad 630 mmol/Kg (hasta 1400 mmol/Kg) Na < 20 mmol/L (130-150 mmol/L en 24h) K= 35 mmol/L (40-90 mmol/L) en 24h) Ph: 5

1. ¿Cual es el trastorno acido-básico y como se ha producido?

Es un problema clínico relativamente común amas a menudo inducido por terapia diurética o perdida de secreciones gástricas debidas a vómitos Alcalosis metabólica: este trastorno es producido por un exceso primario de bicarbonato. Esto hace que le relación de bicarbonato con respecto al acido carbónico aumente y por lo tanto que el pH sea mas alto. Se requieren dos condiciones para alcalosis metabólica: un incremento de la concentración de la concentración de bicarbonato extracelular y que los riñones sean capases de excretar el exceso de bicarbonato. La alcalosis metabólica es ocasionada por vómitos, ingestión de antiácidos o de bicarbonatos. 2. ¿Como se puede relacionar los resultados en orina para ayuda del

diagnostico? Generalmente en la alcalosis la orina es alcalina, por la reducción de la secreción de acido y el aumento de la excreción de bicarbonato. Sin embargo en caso de agotamiento de potasio el pH de la orina se acidifica porque el intercambio a hidrogeno de manara preferencial con respecto al sodio en ausencia de potasio .Esto de denomina aciduria paradójica. Cuando el funcionamiento renal es normal los niveles urinarios de Na++< 20mmol/l generalmente sugieren perdidas extrarenales por ejemplo: a través del aparato digestivo, los niveles de potasio en orina > 10mmol/L indican alcalosis, pero hay un buen funcionamiento renal y la perdida se debe a otras causas. 3. ¿Que es la osmolalidad y como se obtuvo el resultado? La osmolalidad es una medida del número de partículas disueltas en una solución. Las principales sustancias que contribuyen a la osmolalidad del suero son sodio y cloruro ya que son las principales partículas libres en el líquido extracelular. Una solución molal contiene una molécula gramo disuelta en un kilogramo de agua (mmol/kg). La osmolalidad de los líquidos del organismo puede obtenerse en forma rápida y simple a través de un osmómetro, sin embargo se puede aplicar la siguiente ecuación: Osmolalidad plasmática = 2 (Na+ )

glucosa mg/100

X

18

BUN

2.8

4. Hay relación de los resultados de electrolitos con la patología Si hay relación con los resultados de los electrolitos porque cuando hay alcalosis metabólica hay deficiencia de ion potasio causado por los vómitos el cual se encuentra de 2.8 mmol/L disminuido donde se retiene iones de hidrógenos dentro de las células para sustituir los iones de potasio (K) que se pierden. En el túbulo renal se intercambian los iones de hidrogeno de potasio por los iones de sodio reabsorbido esto debido a la entrada del ion K desde liquido extracelular al liquido intracelular. En la alcalosis metabólica el pH del plasma esta aumentado Nuestro paciente presenta un pH=7.5 levemente aumentado y la [HCO3]= 43 mmol/L se encuentra aumentado. La compensación respiratoria produce una pCO2 elevada y también tenemos aumentada la pCO2 en nuestro paciente con 7.2 kPa. Las causas mas frecuente de una alcalosis metabólica son los vómitos frecuentes. Aunque el paciente tenga una alcalosis este elimina una orina acida debido a la deshidratación por los vómitos y secreta aldosterona con un intento de expandir el liquido extracelular. Que es el caso de nuestro paciente con un pH de 5, este suele denominarse orina acida ya que en el resto de las causas de la alcalosis metabólica el pH de la orina suelen aumentar.

5. ¿Qué hormonas regulan el equilibrio hídrico-electrolítico?  Hormona antidiurética (ADH)  Angiotensina II  Aldosterona  Péptido auricular natriurético (PAN) Hormona antidiurética (ADH) Se secreta cuando hay:  Hiperosmolaridad  Hipotensión (barorreceptores)  Produce reabsorción de agua Angiotensina II Se estimula por hipotensión Aumenta la presión arterial:  Reabsorción de sodio y agua

Aldosterona  Se secreta en hipotensión  Produce reabsorción de sodio y agua Péptido auricular natriurético (PAN)  Se secreta cuando aumenta la presión arterial  Provoca eliminación de sodio y agua