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• Raul Bastidas Santander

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Esp. Mónica González Ibarra UNIVERSIDAD MARIANA

OBJETIVO GENERAL Reconocer por medio de la semiología las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnostico cardiovascular. SEMIOLOGIA:

ANAMENSIS – EXPLORACION FISICA

MOTIVO DE CONSULTA  Disnea  Dolor torácico  Edema de miembros inferiores u otros edemas  Palpitaciones  Sincope

ANTECEDENTES ANTECEDENTES FAMILIARES PERSONALES  Hipertensión arterial  Hipertensión arterial  Diabetes Mellitus  Diabetes Mellitus  Dislipidemias  Dislipidemias  Eventos cardiovasculares  Tabaquismo  Consumo de alcohol  Historia alimentaria  Actividad física  Malformaciones congénitas  Enfermedades infecciosas (endocarditis)

DISNEA DE ORIGEN CARDIACO   

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Falla Ventricular Izquierda: asfixia, respiración entrecortada, ahogo y fatiga. Disnea de esfuerzo, se alivia o desaparece con el reposo. Disnea respiratoria, lentamente progresiva pero su relación con el esfuerzo varia con los desencadenantes (paciente refiere tos y expectoración por largo tiempo). Ortopnea, es aquella disnea que impide descansar acostado y lo obliga a sentarse o permanecer de pie. Disnea paroxística o nocturna, episodio de aparición brusca que ocurre con el paciente acostado y dormido. Lo despierta una sensación repentina de disnea acompañada de sudoración, ansiedad y palpitaciones (edema agudo de pulmón)

I. II. III. IV.

De grandes esfuerzos, subir escaleras, correr o caminar rápido más de dos cuadras De medianos esfuerzos, caminar a paso normal 2 cuadras De pequeños o mínimos esfuerzos, vestirse, hablar, calzarse De reposo, sin esfuerzo física

Según la valoración objetiva A. B. C. D.

No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular Evidencia objetiva mínima de enfermedad cardiovascular Evidencia objetiva de moderada a severa de enfermedad cardiovascular Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular

DOLOR TORACICO: Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en el tórax situada por encima del diafragma. DE ORIGEN CARDIACO 

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Isquemia miocárdica: Angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto Agudo de miocardio. Arritmias: Taquiarritmia y bradiarritmia Valvulopatías: Insuficiencia aortica, estenosis aortica, estenosis mitral.

DE ORIGEN VASCULAR 

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Aorta: Aneurisma disecante Arteria Pulmonar: Tromboembolismo

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DE ORIGEN PULMONAR Y PLEURAL Pleuritis Neumonía Neumotórax Infarto pulmonar

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DE ORIGEN ESQUELETICO  Costocondritis (dolor corto y poco agudo que se irradia a brazos)  Herniación discal, cervical y torácica,  Espasmo muscular

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DE ORIGEN GASTROINTESTINAL Hernia hiatal Esofagitis Espasmo esofágico Ulcera péptica Pancreatitis

DE OTRO ORIGEN Estados de ansiedad, crisis de angustia Tumor intra-torácico Herpes zoster

CLASIFICACION BRAUNWALD 

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CLASIFICACION SEGÚN LA SEVERIDAD DE LA ANGINA CLASE I Angina severa de reciente comienzo (en los 2 últimos meses) sin dolor de reposo CLASE II Angina de reposo en el ultimo mes, pero no en las ultimas 48 horas CLASE III Angina de reposo en las ultimas 48 horas CLASIFICACION SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS CLASE A Angina secundaria, presencia de un factor extra coronario que precipita o agrava la isquemia miocárdica (anemia, taquicardia, hipotensión, hipoxemia) CLASE B Angina primaria, CLASE C Angina post-infarto; IAM en las dos ultimas semanas CLASIFICACION SEGÚN LA INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO PREVIO A LA ANGINA Tratamiento ausente o mínimo Tratamiento típico de angina inestable; beta bloqueadores, calciantagonistas Tratamiento máximo, dosis máxima de antianginosos, incluyendo nitratos intravenosos

CLASIFICACION SEGÚN LOS CAMBIOS EKG No cambios en ekg Cambios en ekg; ondas t negativas, depresión de ST

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Falla ventricular izquierda: pies, maléolos internos y zonas pretibiales Edema sacro y genital externo, paciente en cama con falla ventricular izquierda El edema es bilateral y simétrico, es frio, blanco y blando

PALPITACIONES: Percepción consciente de los latidos cardiacos bajo la forma de un golpe precordial más o menos intenso y más o menos molesto, a veces se extiende esta sensación a cuello y garganta.

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Palpitaciones identificables por el interrogatorio Taquicardia sinusal: Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final progresivo. Moderadas, no superan los 140 Lx’. Desencadenadas frente a situaciones cotidianas y en determinados horarios, postprandial, hipermotividad. Taquicardia paroxística: Palpitaciones de inicio y final brusco, aprox 200 Lx’, sin desencadénate claro, esfuerzo o reposo, pueden ser regulares o irregulares, con o sin repercusión hemodinámica. Extrasístoles: palpitaciones instantáneas o fugaces, frecuencia y cadencia muy variable, molesta la pausa compensadora del latido post extrasístole.

SINCOPE: Perdida brusca y transitoria del la conciencia debido a una disminución del riego sanguíneo cerebral, se debe diferenciar con episodios convulsivos, estados de hipoglicemia, trastorno conversivo, vértigo. Tipos de sincope  Vaso- vagal o lipotimia, descenso repentino de la presión arterial a veces con sudoración, mareos, nauseas, tiene recuperaron rápida y sin secuelas, por lo general se presenta al cambiar de posición de manera busca.  Cardiaco, no llega sangre al cerebro, causada por obstrucción del flujo sanguíneo por estreches aórtico o valvular; IAM, bradicardia, taquicardia, taponamiento o disección de aorta.  Sincope de Stockes- Adams, asociado a bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria, se produce perdida busca de conocimiento.  Síndrome del seno carotideo, estimulación vaso-vagal produce perdida repentina del conocimiento.

INSPECCION GENERAL: postura, piel, facies, estado nutricional, edemas.

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INSPECCION CARDIOVASCULAR: Área precordial Pulsos venosos y arteriales Presión Arterial Auscultación de focos cardiacos

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AREA PRECORDIAL: Localización del apex. Desplazamiento: Dilatación ventricular Miocardiopatia hipertrofia miocárdica.

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Desplazamiento de origen extra cardiaco: Atelectacias izquierdas y neumotórax derecho.

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PULSOS VENOSOS Y ARTERIALES Se debe evaluar frecuencia, ritmo, amplitud, tensión, simetría. PULSO ARTERIAL, depende de las contracciones del VI, sangre eyectada en cada sístole, frecuencia y ritmicidad. El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es mas rápida y el descenso es mas suave, tiene una amplitud que permite palpar fácilmente y un ritmo regular.

• Pulso carotideo •Pulso axilar •Pulso braquial •Pulso radial •Pulso pédial

PULSO VENOSO YUGULAR: Patología de la tricúspide, hipertensión pulmonar, obstrucción de la vena cava superior, core pulmonale , estenosis pulmonar PRESION ARTERIAL: HTA favorece las enfermedades cardiovasculares

AUSCULTACION 

AUSCULTACION DE FOCOS CARDIACOS: Focos de auscultación cardiaca MITRAL: Apex.5EII LMC TRICUSPIDEO: 5EII LPEI PULMONAR: 2EII LPEI AORTICO: 2EED LPED

R1: Cierre de las válvulas mitral y tricunspidea R2: Cierre de las válvulas aorticas y pulmonar, la intensidad aumenta si hay hipertensión arterial o pulmonar y disminuye cuando no se cierra los velos de las válvulas. Otros ruidos: R3: Al comienzo de la diástole, en la fase de llenado rápido determinado por la gradiente de presión. Se lo conoce como galope ventricular y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas R4: Se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contracción de la aurículas, galope auricular

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Chasquido de apertura, apertura de la válvula mitral en estenosis Clic de apertura aórtico Clic mesosistolico (prolapso de la mitral) Frote pericardico

GRACIAS!!