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Colegio Universitario de Enfermería Cruz Roja Venezolana Asignatura: Médico Quirúrgico

Integrantes: 4to Semestre “A” a.m.

Caracas, 21 DE JULIO del 2014

ESTRUCTURA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

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SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular es una red de órganos que se reúnen para funcionar como uno solo. Este sistema contiene al corazón, el cual es la piedra angular del cuerpo humano. Con su compleja red de arterias, venas y capilares, cada célula del cuerpo humano es capaz de hacer su trabajo de forma correcta. El sistema cardiovascular desempeña la función coronaria, que lo constituye el corazón, y la sistémica, la cual contiene el resto del sistema circulatorio. Aunque por separado, estas partes deben trabajar en conjunto para que el sistema funcione correctamente. El corazón actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y células del organismo. La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas células. La sangre es transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas. El aparato circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las partes del cuerpo. Este movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina, circulación. Las arterias transportan sangre rica en oxígeno del corazón y las venas transportan sangre pobre en oxígeno al corazón. La función principal de este aparato es la de transportar la sangre así como la linfa, entre el corazón, los distintos tejidos del organismo y los órganos linfáticos. Dentro de este aparato, cada componente tiene una función especial: el corazón, bombea la sangre a través de todo el organismo con una presión adecuada, para que los vasos sanguíneos la transporten a todos los tejidos de cada parte del cuerpo. Las arterias son los vasos que llevan la sangre desde el corazón hasta los capilares. La morfología particular de su pared les permite conservar la presión necesaria para que la sangre llegue a todos los extremos de este aparato. Las arterias más pequeñas se denominan arteriolas. Éstas conducen la sangre hasta las redes capilares y regulan la cantidad de sangre que ingresa en las mismas. En los capilares sanguíneos ocurre un intercambio bidireccional entre la sangre y los demás tejidos: un filtrado sanguíneo que lleva oxígeno (O2) y metabolitos principalmente atraviesa la pared capilar mientras que en los tejidos, estas moléculas son intercambiadas por dióxido de carbono (CO2) y productos de desecho. La mayor parte del líquido vuelve al sistema vascular por el extremo distal el más alejado del corazón) de los capilares sanguíneos, pero

una menor proporción e introduce en los capilares linfáticos en forma de linfa y retorna finalmente a la sangre a través del sistema de vasos linfáticos. Los capilares sanguíneos se continúan como vénulas y cuando alcanzan un tamaño mayor, se denominan venas, las cuales cierran el circuito, permitiendo el retorno de la sangre hacia el corazón.

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ORGANOS QUE CONFORMAN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El aparato cardiovascular está conformado por los siguientes órganos: EL CORAZÒN El corazón es un órgano que posee cavidades, similar al tamaño del puño, cerrado o mano cerrada en la cavidad torácica, en el centro del tórax en un lugar denominado mediastino, entre los pulmones, sobre el diafragma, dando nombre a la "entrada" del estómago o cardias.

Histológicamente en

el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio. El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos. El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular cardíaco. El pericardio envuelve al corazón completamente. El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda, La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta. En algunas cardiopatías congénitas persiste una comunicación entre las dos mitades del corazón, con la consiguiente mezcla de sangre rica y pobre en

oxígeno, al no cerrarse completamente el tabique interventricular durante el desarrollo fetal. Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior, la aurícula, y otra inferior o ventrículo, de paredes musculares muy desarrolladas. Existen, pues, dos atrios o aurículas: derecha e izquierda, y dos ventrículos: derecho e izquierdo. Entre la aurícula y el ventrículo de la misma mitad cardiaca existen unas válvulas llamadas válvulas atrioloventriculares (tricúspide y mitral, en la mitad derecha e izquierda respectivamente) que se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el flujo sanguíneo desde el ventrículo a su correspondiente aurículas. Cuando las gruesas paredes musculares de un ventrículo se contraen (sístole ventricular), la válvula atrioventricular correspondiente se cierra, impidiendo el paso de sangre hacia la aurícula, con lo que la sangre fluye con fuerza hacia las arterias. Cuando un ventrículo se relaja, al mismo tiempo la aurícula se contrae, fluyendo la sangre por esta sístole auricular y por la abertura de la válvula auriculoventricular. Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10.000 litrosde sangre. El corazón tiene dos movimientos: Uno de contracción llamado sístole y otro de dilatación llamado diástole. Pero la sístole y la diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos:

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Sístole Auricular: se contraen las aurículas y la sangre pasa a los

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ventrículos que estaban vacíos. Sístole Ventricular: los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonares y aorta. Estas también

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tienen,

al

principio,

sus

válvulas

llamadas

válvulas

sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Diástole general: Las aurículas y los ventrículos se dilatan, al relajarse la musculatura, y la sangre entra de nuevo a las aurículas. Los golpes que se producen en la contracción de los ventrículos originan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto. Durante los períodos de reposo el corazón tiene aproximadamente 70

pulsaciones por minuto en un individuo adulto del sexo masculino, y en este mismo intervalo bombea aproximadamente cinco litros de sangre. El estímulo que mantiene este ritmo es completamente autorregulado. Incrustada en la aurícula derecha se encuentra una masa de tejido cardíacos especializados que recibe el nombre de ganglio seno auricular (SA). Este nodo SA (donde se origina el destello en la imagen que ves) ha sido a veces denominado “el marcapaso del corazónpor cuanto establece el ritmo básico de las pulsaciones de este órgano. Las fibras del músculo cardíaco, como todas las células, presentan exteriormente una carga eléctrica positiva y una carga eléctrica negativa en el interior. En el "marcapasos" se produce una descarga espontánea setenta veces por cada minuto. Esto, a la vez, produce la descarga en las fibras musculares circundantes de la aurícula; a su turno, esto causa una tenue onda eléctrica que recorre las aurículas y hace que estas se contraigan. Cuando la corriente llega a los islotes de tejido conjuntivo que separan las aurículas y los ventrículos, es absorbida por el ganglio auriculo ventricular (A-V). Este se comunica con un sistema de fibras ramificadas

que llevan la corriente a todas las regiones de los ventrículos, los que entonces se contraen vigorosamente. Esta contracción recibe el nombre de sístole. Ver explicación con gráfico animado VASOS SANGUÍNEOS Arterias: son los vasos que llevan la sangre desde el corazón hasta los capilares. La morfología particular de su pared les permite conservar la presión necesaria para que la sangre llegue a todos los extremos de este aparato conducen la sangre que sale de los ventrículos. Las arterias de la circulación mayor conducen la sangre rica en oxígeno, procedente del ventrículo izquierdo, hasta todos los órganos que éste irriga. Venas: Los capilares sanguíneos se continúan como vénulas y cuando alcanzan un tamaño mayor, se denominan venas, las cuales cierran el circuito, permitiendo el retorno de la sangre hacia el corazón. Muchas veces están provistas de válvulas que permiten que la sangre circule en dirección al centro del cuerpo, impidiendo el reflejo sanguíneo. Capilares: Los capilares arteriales y venosos unen las arterias a las venas y forman inmensas redes alrededor de los tejidos. Están constituidos por una sola capa de células, y en ellos la circulación es muy lenta. Al ser así sus paredes permeables al plasma sanguíneo, a través de ellas tiene lugar el proceso de intercambio de nutrientes con los tejidos irrigados. Arteriolas: Las arterias más pequeñas se denominan arteriolas. Vénulas: Los capilares sanguíneos se continúan como vénulas y cuando alcanzan un tamaño mayor, se denominan venas.

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PATOLOGÌAS MÁS COMUNES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

La enfermedad cardiovascular se refiere a las enfermedades del corazón y a las enfermedades del sistema de vasos sanguíneos (arterias, capilares, venas) de todo el organismo, tales como el cerebro, las piernas y los pulmones. "Cardio" se refiere al corazón y "vascular" al sistema de vasos sanguíneos

 Infarto de miocardio  Insuficiencia cardíaca  Valvulopatias Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos. Estos trastornos pueden ser congénitos o pueden desarrollarse a lo largo de la vida. Por ello es importante saber reconocer mediante las evaluaciones físicas y exámenes, estas enfermedades para poder así ejecutar un plan de atención que puede incluso, salvar la vida de la persona.

Infarto de miocardio El infarto de miocardio es el cuadro clínico producido por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstrucción se suprime el aporte sanguíneo.Si el músculo cardíaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. 

Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG) mide y registra la actividad eléctrica del corazón. Es el primer paso diagnóstico a realizar y ante la sospecha de un infarto, el paciente se monitoriza de forma continua con un ECG. Es útil tanto para determinar la gravedad del problema como para el tratamiento óptimo inmediato. También es muy importante el papel que desempeña en otras situaciones graves. El patrón electrocardiográfico más importante y que determina el tratamiento en un infarto es el denominado "elevación del ST y onda Q". La elevación del segmento ST indica que la arteria de una zona del miocardio está obstruida y el músculo cardíaco está sufriendo. En muchos pacientes, esto evoluciona a un infarto completo, lo que se denomina médicamente "infarto de miocardio con onda Q". La elevación del segmento ST es un buen indicador para la realización de tratamientos agresivos (fármacos trombo líticos o angioplastia) para reabrir los vasos sanguíneos. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con un ST elevado

presentarán solo un "infarto de miocardio sin onda Q o infarto no Q", lo cual, generalmente, reviste menores consecuencias. El segmento ST no elevado indica una obstrucción parcial de la arteria y ocurre en alrededor de la mitad de los pacientes con otros signos de enfermedad cardíaca. En estos casos, las pruebas de laboratorio son necesarias para determinar la extensión, si existe, de lesión cardíaca. En general, se pueden dar una de las tres situaciones siguientes:  Angina (los resultados de los análisis de sangre u otras pruebas no muestran graves alteraciones y el dolor en el pecho ser resuelve). La mayoría de los pacientes con angina pueden volver a casa.  Angina inestable (los análisis de sangre no muestran marcadores positivos de infarto pero el dolor en el pecho persiste). La angina inestable es potencialmente grave.  Infarto no Q (los análisis de sangre sugieren que se ha producido un infarto pero, en muchos casos, la lesión en las arterias es menos grave que en un infarto completo). La angina inestable y el infarto no Q son dos formas de lo que se denomina conjuntamente Síndrome coronario agudo, porque se tratan de manera diferente que un infarto establecido. La depresión del segmento ST representa un problema potencial muy grave. 

Marcadores en sangre y orina

Cuando las células cardíacas se dañan, liberan diferentes enzimas y otras moléculas en el torrente sanguíneo. Los niveles elevados de estos marcadores de lesión cardíaca en sangre y orina puede ayudar a predecir el infarto en pacientes con dolor torácico importante. Algunos de estos factores incluyen a los siguientes:  Troponinas: Las enzimas llamadas Troponina I y troponina T se libertan cuando se lesiona el músculo cardíaco. Ambas son la mejor prueba diagnóstica que indica un infarto de miocardio.  Creatin quinasa (CK-MB): Las CK-MB han sido el marcador standard pero no el más preciso ya que sus niveles elevados pueden aparecer en personas sin daño cardíaco. Ciertas formas de CK-MB puede mejorar la especificidad de esta prueba en la lesión cardíaca.

 Mioglobina: La mioglobina es una proteína que se encuentra en el músculo cardíaco. Se libera precozmente en el corazón dañado y puede ser útil en combinación con las CK-MB y las troponinas.  Fibrinógeno: El fibrinógeno es una proteína involucrada en la coagulación sanguínea.  Proteína C reactiva: La proteína C reactiva es un producto del proceso inflamatorio. 

Angiografía

La angiografía es una prueba invasiva que pueden realizarse en los pacientes que tienen una angina muy incapacitante y que no responde a tratamiento médico. El procedimiento consiste en:  Se inserta un tubo muy estrecho en una arteria, normalmente en la pierna o el brazo, y el tubo se desliza hasta las arterias coronarias.  Se inyecta una sustancia de contraste en un tubo y una radiografía registra su recorrido por las arterias.  Este proceso ofrece un mapa de la circulación coronaria, lo que revela cualquier área obstruida. 

Técnicas de imagen  Ecocardiograma:  Resonancia magnética: Las mejoras de software informático de técnicas de resonancia magnética, que no es radiactiva, hacen que esta prueba actualmente nos facilite información muy fiable sobre el flujo de sangre arterial, incluyendo aquellos vasos sanguíneos que tan pequeños que no se pueden detectar mediante la angiografía.

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Descartar otras causas de síntomas

Otras patologías que causan dolor torácico. Muchas enfermedades pueden causar dolor en el pecho. Entre las enfermedades graves que deben descartarse se incluyen:

 la ruptura de aorta, neumotórax, inflamación aguda del corazón (miocarditis), o un coágulo en el pulmón (tromboembolismo pulmonar).  Ataques de ansiedad  Problemas gastrointestinales (cálculos biliares, úlceras pépticas, hernia de hiato, pirosis)  Asma  Problemas que afectan las costillas y los músculos del pecho (lesiones musculares, fracturas, artritis, espasmos, infecciones)  Espasmos de la arteria coronaria  Anormalidades del mismo músculo cardiaco  Hipertiroidismo  Anemia  Vasculitis  Exposición a altitudes elevadas (infrecuente). Insuficiencia cardíaca Se habla de insuficiencia cardiaca cuando la función del corazón está alterada o no bombea suficiente sangre como abastecer a los órganos, músculos y tejidos del organismo. Cuando el corazón empieza a fallar, el organismo lo detecta inmediatamente y pone en marcha los mecanismos compensatorios, por lo que muchos pacientes no llegan a percibir los síntomas anormales que manifiesta el corazón. Estos mecanismos sólo son eficaces durante cierto tiempo, por lo que llega un momento en el que el organismo no puede remediar el fallo en el bombeo del corazón. El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca se hace en gran medida sobre los síntomas y un examen físico del paciente. Sin embargo, hay muchos exámenes que pueden ayudar a proporcionar más información acerca de la enfermedad. 

Ecocardiografía

Una ecocardiografía es un examen que utiliza ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. La imagen es mucho más detallada que una imagen de rayos X simple.

Este examen le ayuda al médico a saber qué tan bien se contrae y se relaja el corazón. Además, brinda información sobre el tamaño del corazón y qué tan bueno es el funcionamiento de las válvulas cardíacas. Una ecocardiografía es el mejor examen para:  Identificar el tipo de insuficiencia cardíaca (sistólica vs diastólica, valvular).  Vigilar la insuficiencia cardíaca y guiar su tratamiento. La insuficiencia cardíaca se puede diagnosticar si la ecocardiografía muestra que la función de bombeo del corazón es demasiado baja. Esto se denomina fracción de eyección, que normalmente es de alrededor de 55 65%. Si sólo algunas partes del corazón no funcionan correctamente, esto puede significar que hay una obstrucción en la arteria del corazón que suministra sangre a esa área. 

Otros exámenes imagenológicos

Muchos otros exámenes imagenológicos se pueden emplear para observar qué tan bien puede su corazón bombear sangre y la magnitud del daño al miocardio. La ventriculografía es otro examen que mide la fuerza de contracción general del corazón (fracción de eyección). Al igual que una ecocardiografía, puede mostrar partes del miocardio que no se están moviendo bien. En este examen, se utiliza líquido de contraste radiográfico para llenar la cámara de bombeo del corazón y evaluar su funcionamiento. Con frecuencia, esto se hace al mismo tiempo que otros exámenes, como una angiografía coronaria. Se puede hacer una resonancia magnética del corazón para verificar la magnitud del daño que se presenta en el miocardio. También puede ayudar a detectar la razón de la insuficiencia cardíaca de un paciente. Se hacen pruebas de esfuerzo para ver si el miocardio está recibiendo suficiente flujo sanguíneo y oxígeno cuando está trabajando con más fuerza (bajo estrés). Los tipos de pruebas de esfuerzo abarcan:  Prueba de esfuerzo nuclear  Prueba de esfuerzo con ejercicio

 Ecocardiografía de esfuerzo El médico puede ordenar un cateterismo cardíaco si cualquiera de los exámenes imagenológicos muestra que usted tiene estrechamiento en una de las arterias o si está presentando dolor torácico (angina de pecho). Exámenes de sangre Se utilizan muchos exámenes de sangre diferentes para conocer más acerca de la afección, incluso exámenes para:  Ayudar a diagnosticar y vigilar la insuficiencia cardíaca.  Identificar factores de riesgo para cardiopatía.  Buscar posibles causas de la insuficiencia cardíaca o problemas que puedan empeorarla.  Vigilar los efectos secundarios de medicamentos que usted puede estar tomando. Los exámenes de nitrógeno ureico en la sangre (BUN) y creatinina sérica ayudan a vigilar qué tan bien están funcionando sus riñones. Usted necesitará estos exámenes regularmente si:  Está tomando medicamentos llamados inhibidores IECA o BRA (bloqueadores de los receptores de angiotensina).  El médico cambia la dosis de los medicamentos.  Usted tiene una insuficiencia cardíaca más grave. Será necesario medir los niveles de sodio y potasio de forma regular cuando haya cambios hechos para algunos medicamentos como. Los inhibidores IECA, los BRA o ciertos tipos de diuréticos (amilorida, espironolactona y triamtereno) pueden hacer que sus niveles de potasio estén demasiado altos. La mayoría de los otros tipos de diuréticos, los cuales pueden hacer que el sodio esté demasiado bajo o el potasio demasiado alto. La anemia, o un bajo conteo de glóbulos rojos, puede empeorar la insuficiencia cardíaca; así que el médico revisará el conteo sanguíneo completo (CSC) regularmente o cuando sus síntomas empeoren. Valvulopatias

La existencia de una anomalía en alguna de las válvulas cardíacas se denomina valvulopatía. Éstas pueden ser de dos tipos: estenosis o insuficiencia. El diagnóstico se basa en los síntomas del paciente, la exploración física y la confirmación mediante técnicas de imagen. Al explorar al paciente se suele detectar un soplo cardiaco, hallazgo frecuente en las valvulopatías. El registro del electrocardiograma puede poner de manifiesto la afectación del ventrículo por la enfermedad valvular. La confirmación diagnóstica se realiza mediante técnicas de imagen que permiten ver con detalle la morfología de la válvula y su grado de afectación, así como las consecuencias sobre el resto de las estructuras cardiacas y el flujo sanguíneo. Estás técnicas incluyen principalmente: 

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Ecocardiografía doppler: es la técnica de elección, permite ver el grado de afectación de la válvula y del resto de las estructuras cardiacas, así como el funcionamiento del flujo sanguíneo a través de las cavidades del corazón. Ecocardiografía transesofágica: es el mismo procedimiento que la ecocardiografía pero se introduce el transductor hasta el esófago del paciente para ver con mayor detalle las válvulas cardiacas que con la ecocardiografía transtorácica (donde se aplica el transductor en el pecho). Resonancia magnética. Cateterismo cardíaco.

Cardiopatía coronaria Es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esta enfermedad también se denomina arteriopatía coronaria.

 Causas de la cardiopatía coronaria

La cardiopatía es causada por la acumulación de placa en las arterias del corazón, lo cual también se denomina arterioesclerosis. • El material graso y otras sustancias forman una acumulación de placa en las paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxígeno al corazón. •

Esta acumulación provoca que las arterias se estrechen.

• Como resultado, el flujo de sangre al corazón puede disminuir o detenerse. Los factores de riesgo que usted NO puede cambiar son: •

Su edad. El riesgo de cardiopatía aumenta con la edad.

• Su sexo. Los hombres tienen un riesgo más alto de presentar cardiopatía que mujeres que todavía están teniendo su período menstrual. Después de la menopausia, el riesgo para las mujeres es cercano al riesgo para los hombres. • Sus genes. Si sus padres u otros parientes cercanos tuvieron cardiopatía, usted está en mayor riesgo. • Su raza. Los afroamericanos, los americanos mexicanos, los indígenas estadounidenses, los hawaianos y algunos asiático-americanos también tienen un riesgo más alto de tener problemas cardíacos.

 Muchos factores incrementan su riesgo de cardiopatía: •

La diabetes es un factor de riesgo potente de cardiopatía.

• La hipertensión arterial incrementa el riesgo de cardiopatía e insuficiencia cardíaca. • El colesterol extra en la sangre se acumula dentro de las paredes de las arterias (vasos sanguíneos) del corazón. •

Los fumadores tienen un riesgo mucho más alto de cardiopatía.

•

La enfermedad renal crónica puede aumentar el riesgo

• Las personas con arterias estrechas en otra parte del cuerpo (los ejemplos son accidente cerebro vascular y mala circulación a las piernas) son más propensas a tener cardiopatía. •

Abuso de sustancias (como la cocaína).

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Tener sobrepeso.

• No hacer suficiente ejercicio o sentirse deprimido o tener exceso de estrés son otros factores de riesgo.

Hipercolesterolemia La hipercolesterolemia es una enfermedad cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en sangre. El estudio de este trastorno metabólico ha cobrado particular importancia desde que el estudio deFramingham demostrara que éste es uno de los principales factores de riesgo cardiaco. Esto se debe a que el colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias formando placas de ateroma, estrechando así la luz arterial hasta obstruirlas. Si bien la afectación más estudiada y comentada es la de las , que lleva al infarto agudo de miocardio, en realidad puede ocurrir en todo el árbol arterial y llevar a la afectación de los más diversos órganos

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

EXÁMENES

QUE

DIAGNOSTICAN

LAS

PATOLOGÍAS

DEL

SISTEMA CARDIOVASCULAR Electrocardiograma (ECG) El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón. Se trata de una representación gráfica de la contracción cardíaca para la que se emplean pequeños discos metálicos (electrodos) que captan, amplifican y registran sobre un papel milimetrado las señales del latido del corazón. El ECG ofrece dos tipos de información: el impulso del corazón, el tiempo de transmisión de este impulso y sus posibles irregularidades, así como la forma que permite deducir si hay alteraciones en el músculo cardíaco y sus cavidades. Esta prueba diagnóstica además es útil para: 

estudiar la regularidad de los latidos.

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conocer el efecto que ciertos medicamentos tienen sobre la velocidad de transmisión del impulso o sobre la contracción.

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saber el tamaño de las cámaras o la variación en el grosor de las paredes.

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detectar posible daño al corazón (angina de pecho, infarto).

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comprobar el funcionamiento de los dispositivos reguladores de la actividad cardíaca, tanto anatómicos como artificiales (marcapasos..)

¿Cómo se realiza un electrocardiograma? Las células del corazón están en constante actividad, provocando un flujo constante de iones (sustancias con una pequeña carga de sodio, potasio, cloro y calcio) entre el interior y exterior de las células. Las diferencias de carga producidas por este flujo, se convierten en pequeñas corrientes

eléctricas que crean en las células del corazón, que es lo que provoca la contracción y relajación del ciclo cardíaco. Cuando late el corazón, se produce el ciclo cardíaco (en inglés): las aurículas y ventrículos del corazón se contraen (sístole) y se relajan (diástole). Cuando las aurículas se contraen, empujan la sangre hacia los ventrículos que en ese momento están en reposo. A esta fase le corresponde un movimiento inverso: los ventrículos se contraen y se vacían y las aurículas se relajan y se llenan de sangre. A cada una de estas fases, le corresponde diferentes señales que se registran en el electrocardiograma. En el gráfico se recogen las diferentes ondas eléctricas cardíacas, que se corresponden con el paso de la corriente eléctrica por diferentes zonas del corazón. Prueba de Esfuerzo Una prueba de esfuerzo o de estrés evalúa la respuesta del corazón a un

ejercicio

físico

progresivo.

Se

monitoriza

mediante

un

electrocardiograma (ECG) mientras se realiza ejercicio. Normalmente, te piden que andes sobre una cinta (andador) o que pedalees sobre una bicicleta estática. Prueba de Esfuerzo o Ergometría Esta prueba diagnóstica, también denominada ergometría, permite además detectar posibles anomalías (insuficiencia cardíaca, arritmias…). Cuando haces ejercicio elcorazón demanda más oxígeno y glucosa. Esta necesidad de bombear sangre más rápidamente obliga a las arterias coronarias a transportar más sangre al corazón. Pero cuando las arterias están parcialmente obstruidas, la cantidad de sangre que llega al corazón no es suficiente. Lo que provoca dolor en el pecho (angina).

¿En qué consiste una prueba de esfuerzo? El examen puede durar una hora. Esta herramienta valora la respuesta del corazón al esfuerzo y ofrece información indirecta sobre el flujo coronario. Si no hay suficiente riego sanguíneo, el corazón "se queja". Esta falta de torrente sanguíneo se refleja en el electrocardiograma o provocando un dolor precordial (región o parte del pecho que corresponde al corazón). Durante la prueba, se realiza un electrocardiograma mientras caminas en la cinta o pedaleas en la bicicleta estática, a veces más rápido, otras de forma más pausada o sobre una pendiente. Se suele utilizar el protocolo de Bruce, en el que cada tres minutos aumenta la pendiente y la velocidad de la cinta. Este programa dura de 8 a 12 minutos. También se usa el protocolo de Naughton (es más suave y está indicado para pacientes con insuficiencia cardíaca). También te tomaran la tensión arterial de forma periódica, antes y después del ejercicio, para comprobar los cambios que se producen durante el examen. La intensidad del ejercicio irá aumentando progresivamente hasta llegar a un valor de frecuencia cardíaca preestablecido para tu edad. Es posible que el examen deba pararse antes porque aparece un síntoma significativo (dolor en el pecho, fatiga o falta de aire), no puedes continuar o hay cambios en el ECG. Ecocardiografía Un ecocardiograma, también llamado ecocardiografía, es una ecografía del corazón. Permite obtener no solo la anatomía del corazón, sino además una imagen en movimiento de la actividad cardíaca y de los flujos de sangre. La prueba se realiza en reposo, o antes o después de someter al corazón a un

esfuerzo de estrés (con ejercicio físico en una bicicleta estática o una cinta de andar). También se puede realizar una prueba de estrés, después de una inyección con un medicamento que acelera los latidos del corazón. TIPOS DE ECOCARDIOGRAMAS Existen varias pruebas diagnósticas para calibrar el funcionamiento del corazón. 

Ecocardiografía transtorácica (ETT): es la que más se utiliza. Ayuda a visualizar el corazón mediante el desplazamiento de la sonda sobre el tórax y la pared abdominal superior. Permite obtener imágenes del corazón desde distintos ángulos, que varían según la posición de la sonda.

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Ecocardiografía transesofágica (ETE): está técnica ofrece una calidad mejor de imágenes debido a la proximidad del corazón. Se realiza insertando un endoscopio en el esófago.

¿Para qué sirve un ecocardiograma? Se utiliza para estudiar el tamaño del corazón y su función como mba para enviar la sangre al resto del cuerpo. También para detectar alteraciones de las paredes del corazón y su movimiento, así como la forma y funcionamiento de las válvulas cardíacas Pruebas de sangre En

las pruebas de

sangre se

determinan

las

concentraciones

sanguíneas de ciertas grasas, colesterol, azúcar y proteínas. Las concentraciones anormales pueden indicar que usted corre riesgo de sufrir la enfermedad coronaria. Las pruebas de sangre también sirven para detectar la anemia, que es un factor de riesgo de la enfermedad coronaria. Durante un ataque cardíaco las células del músculo cardíaco mueren y liberan proteínas en la sangre. Existen pruebas para medir la cantidad de

estas proteínas en la sangre. Las concentraciones altas de estas proteínas son un signo de que hubo un ataque cardíaco recientemente. Tomografía computarizada por haz de electrones La tomografía computarizada por haz de electrones (TCHE) es un examen rápido y sensible para detectar la acumulación de calcio en las arterias del corazón. Usa un "arma" de electrones en lugar de una radiografía normal para analizar el tórax. La cantidad de acumulación de calcio en las arterias le dará una idea al médico de si se ha desarrollado una condición conocida como ateroesclerosis (endurecimiento de las arterias). Esta condición puede provocar un estrechamiento de las arterias, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otras condiciones graves. Motivos para realizar la prueba La TCHE es útil para detectar cardiopatía coronaria (CC). Puede usarse antes o después de que aparezcan los síntomas (como dolor torácico). Es importante porque, para muchas personas, el primer signo de CC es un ataque cardíaco. Se puede usar para: 

Determinar el riesgo de CC en personas sin síntomas.

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Determinar la probabilidad de CC en personas con dolor torácico anormal.

Angiografía coronaria y cateterismo cardíaco La angiografía coronaria o coronariografía es una prueba de diagnóstico que suele realizarse junto al cateterismo cardíaco. Es un procedimiento que se utiliza principalmente para investigar laenfermedad

coronaria causada por la arteriosclerosis que obstruye el flujo sanguíneo del corazón. Se realiza introduciendo un catéter fino en el cuerpo, por el que se inyecta una sustancia de contraste. Se toman imágenes a través de rayos X para comprobar la luz de las arterias coronarias y localizar los puntos en los están ocluidas y ver por dónde la sangre no circula bien. ¿En qué consiste la angiografía? Para realizar la angiografía se hace una punción en la arteria radial de la muñeca o en la arteria femoral en la ingle. Se introduce un catéter muy fino, en dirección contraria al flujo arterial, y es desplazado cuidadosamente hasta la arteria aorta. Entonces se inyecta una sustancia de contraste (una especia de tinte especial) en ambas arterias coronarias (arteria coronaria derecha y en el tronco común a la izquierda) para comprobar si existe una estenosis o estrechamiento de los vasos sanguíneos, y si es así, conocer el lugar donde se encuentran y saber el grado de obstrucción. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS El enfermero utiliza el Proceso de enfermería para identificar y sintetizar los datos clínicos y para ordenar actuaciones de enfermería que reduzcan, eliminen o prevengan las alteraciones de la salud que sean del dominio legal y educativo de la enfermería. Para alcanzar plenamente el nivel de profesión, la enfermería debe identificar su enfoque propio y demostrar responsabilidad por lo que el diagnóstico de enfermería proporcione un mecanismo útil para estructurar los conocimientos en un intento de definirse role y ámbito particular.

A

continuación les mostraremos algunas de las acciones de enfermería de algunas patologías

Hipertensión Arterial En primer lugar, nuestra labor en consulta pretende el control y seguimiento del paciente

hipertenso. Para ello contamos con diversas herramientas,

como pueden ser la entrevista, la exploración física y la educación sanitaria. Estas acciones intentan lograr, fundamentalmente, una serie de resultados con nuestros pacientes como puede ser el control de las cifras de PA por debajo de 140/90 mmHg, el cumplimiento del régimen terapéutico (tanto a los fármacos, a la dieta y al ejercicio), detectar signos de afectación en órganos diana y conseguir adherencia a los controles periódicos. Entrevista. En el caso de que el paciente sea remitido a consulta ya diagnosticado sin que Anteriormente haya pasado por la consulta enfermera, en el primer contacto con este debemos realizar una valoración integral enfermera, al igual que cuando el paciente acude a consulta por primera vez. Aparte de esto, en visitas sucesivas de un paciente ya valorado, el enfermero debe cuestionar al paciente, como mínimo, acerca de los puntos que mencionamos a continuación: • Cumplimiento y posibles efectos adversos del tratamiento farmacológico. • Cumplimiento de restricciones dietéticas (sal, grasas, etc.) y práctica regular de Ejercicio físico.   

Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, otras drogas, etc.). Animarlo a realizar visitas reguladas al médico. Informar al paciente los terribles efectos de una hipertensión no tratada. Exploración física. En este punto objetivaremos el peso, la talla, el índice de masa Corporal (IMC) y/o el perímetro abdominal. También prestaremos importancia tanto a la frecuencia y ritmo cardiaco, como a las cifras de presión arterial.

Diagnostico El diagnóstico de HTA debe hacerse únicamente cuando todas y cada una de las tomas de confirmación superen los 140 mm.Hg en la presión arterial sistólica y los 90 mm.Hg en la presión arterial diastólica (PAD), en individuos mayores de 18 años, sin enfermedad aguda y sin tratamiento antihipertensivo. - Déficit de conocimientos sobre su enfermedad. - Excesiva ingesta calórica y/o de sodio. - Negación de la enfermedad. Educación sanitaria Debemos adecuar a cada paciente de forma individual, y valorar su capacidad de comprensión, el interés y las dudas que presenten cada uno de ellos. De ese modo, nos centraremos en aspectos concretos en cada consulta, sin agobiarlos con mucha información (por ejemplo, en una visita se le explica la importancia del ejercicio, en la siguiente se le habla de la dieta, etc.). Los aspectos básicos en cuanto a educación son los siguientes: • Información sobre la enfermedad y sus complicaciones. • Importancia de la dieta, el ejercicio y los fármacos en HTA. • Ofrecer apoyo y refuerzo positivo.  Infarto agudo de miocardio (IAM) La Intervención de enfermería se presta al paciente y a su familia mediante. Elementos interactivos del proceso de enfermería: observación, diagnóstico de Enfermería, planeación, intervención y evaluación. La observación y valoración física realizada por la enfermera se inicia con la asistencia al dolor; debe valorar el tipo de dolor, localización, duración y causa que lo desencadena. El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son factores esenciales para que la

enfermera lo asista. El miedo y la ansiedad producida por el dolor pueden aumentar el trabajo y la frecuencia cardíaca por estimulación simpática. Examen físico El examen físico revela información sobre la situación actual del paciente. Los datos obtenidos son correlacionados con los hallazgos clínicos y de laboratorio sobre los cuales se establece el plan de cuidado de enfermería. Es importante que la enfermera valore minuciosamente la presión arterial cada 15 min, electrocardiograma en los primer 10min de su llegada al hospital, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura, ya que el paciente con infarto agudo del miocardio en la fase aguda presenta cambios muy específicos en relación con éste e igualmente la enfermera debe estar en capacidad de realizar su análisis e interpretación. Diagnostico Respecto a los medios de diagnóstico que se emplean para confirmar la presencia del infarto están las enzimas cardíacas y el electrocardiograma, siendo su control y análisis responsabilidad de la enfermera. Igualmente está el control de gases arteriales el cual permite evaluar la oxigenación y el balance ácido-básico, guiando el tratamiento y asegurando una oxigenación óptima. Educación sanitaria para la salud La importancia de suprimir los factores de riesgo (comenzando por el tabaco e incluyendo una dieta hipocalórica, si sobra peso, pobre en sal y en grasas animales.), que explique perfectamente el tratamiento aconsejado y los posibles efectos secundarios del tratamiento y que informe sobre la conducta correcta a seguir ante un eventual dolor torácico. ANGINA DE PECHO Entrevista La enfermera debe observar y llevar un registro escrito de todos los aspectos de las actividades del paciente en particular las que anteceden

a los ataques de dolor anginoso y lo que lo desencadena. Entre las pregunta adecuadas pueden ser la siguiente    

Como describí su dolor el paciente Cuando comienza de manera gradual o repentina Cuantos segundos minutos u horas dura el dolor es contante y fijo Entre otras. La respuesta a estas preguntas corroboradas mediante observación puede sentar las bases para crear un plan de cuidado óptimo para el paciente

EXAMEN FISICO La prioridad de la exploración física es la observación al estado general:  Valorar el peso y la talla  Vigilar frases de opresión o dolor  Valoración de la frecuencia cardiaca, ritmo, frecuencia y sonido de la respiración  Temperatura cada 15 y 60 min Diagnostico Para determinar las causas del dolor y la molestia en el pecho la enfermera le realiza al paciente un electrocardiograma para grabar ritmos cardiacos Objetivos Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad Disminuir el dolor precordial CUIDADO DE ENFERMERIA  Manejo de la medicación o tratamiento  Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización y la duración)  Evaluar la monitorización hemodinámica no invasiva especialmente de la presión arterial y de la frecuencia respiratoria  Apoyo emocional: para establecer relación enfermera paciente y además de desarrollar empatía, confianza y seguridad en el paciente y el profesional de enfermería  Posición semifowler 30 grados para reducir el trabajo de respiración durante las primeras 24 horas Educación sanitaria para la salud



El paciente debe mantener una dieta balanceada y sana que sea rica en fibras y baja en grasas .

Tratamiento Medico El tratamiento para las enfermedades cardiovasculares depende del tipo y de la severidad de la enfermedad. El tratamiento puede incluir: 

Cambios en el estilo de vida: Ya sea que la enfermedad cardiovascular sea de nivel medio o severa es probable que un médico le recomiende cambios en su estilo de vida como parte del tratamiento. Los cambios en el estilo de vida incluyen: o o o o o o

Realizar actividad física Comer alimentos saludables Revisar su presión sanguínea Controlar el colesterol Mantener la diabetes bajo control Reducir la cantidad de sal y sodio en la comida

Medicamentos

Si los cambios en su estilo de vida no son suficientes, el médico puede recetar medicamentos para controlar las enfermedades cardiovasculares. Los medicamentos prescritos pueden ser utilizados para bajar la presión sanguínea, para adelgazar la sangre o para reducir el colesterol. ,

Tratamiento Quirúrgico E Intervenciones Los procedimientos percutáneos o endovasculares mínimamente invasivos se pueden hacer para diagnosticar, vigilar o tratar enfermedades del corazón y el sistema vascular. En la mayoría de estos tipos de procedimientos, se introduce un catéter a través de la piel hasta un vaso sanguíneo grande. Tales procedimientos por lo regular no requieren anestesia general. Los pacientes con frecuencia no necesitan quedarse en el hospital de un día para otro, se recuperan en uno a tres días y, por lo regular, pueden retornar a las actividades normales al cabo de una semana.

Dichos procedimientos abarcan: 

Terapia de ablación para tratar arritmias cardíacas



Angiografía



Angioplastia (mediante un pequeño globo para abrir un estrechamiento en un vaso sanguíneo) con o sin colocación de endoprótesis vascular (stent)



Cateterismo cardíaco



Medición de las presiones dentro o alrededor del corazón

Se puede necesitar cardiocirugía para tratar ciertos problemas cardíacos o vasculares. Esto puede abarcar: 

Trasplante de corazón



Inserción de marcapasos y desfibriladores



Cirugía de revascularización coronaria abierta y mínimamente invasiva



Reparación o reemplazo de válvulas cardíacas



Tratamiento quirúrgico de defectos cardíacos congénitos

La cirugía vascular se refiere a procedimientos que se utilizan para tratar o diagnosticar un bloqueo en un vaso sanguíneo. Dichos procedimientos abarcan: 

Injertos de derivación arterial



Endarterectomías



Reparación de aneurismas de la aorta y sus ramificaciones

También se pueden emplear procedimientos para tratar arterias que irrigan el cerebro, los riñones, los intestinos, los brazos y las piernas.

ANEXO SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR

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Versión en inglés revisada por: Michael A. Chen, MD, PhD, Assistant Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.