Sistema Cardiovascular
Curso programado de Anatomía y fisiología SISTEMA CARDIOVASCULAR Robert J. Brady Curso programado de ANATOMÍA Y FIS
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- Germán Becerril Huitrón
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Curso programado de
Anatomía y fisiología
SISTEMA CARDIOVASCULAR Robert J. Brady
Curso programado de
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Robert J. Brady Co.
Moriega editores
EDITORIAL MÉXICO . ESPAÑA
LIMUSA •
VENZUELA
COLOMBIA
•
P.ERTORICO
•
ARGENTINA
Contenido Introducción………………………………………………………………………………………………………………..V Examen preliminar………………………………………………………………………………………………………VII Respuestas del examen preliminar.…………………………………………………………………………………. XIV Sistema cardiovascular .………………………………………………………………………………………….….…. 1 Naturaleza de la sangre
……………………………………………………………………………………….………1
Formación de células sanguíneas (Hematopoyesis) .………………………………………………………………...3 Glóbulos rojos (Eritrocitos) ………………………………………………………………………………………………4 Glóbulos blancos (Leucocitos)………………………………………………………………………………..………....7 Plaquetas…………………………………………………………………………………………………………………..9 Coagulación …………………………………………………………………………………………………………..….11 Plasma sanguíneo……………………………………………………………………………………………………....13 Tipos sanguíneos……………………………………………………………………………………………………..…14 Corazón ……………………………………………………………………………………………………………….….17 Estructura del corazón…………………………………………………………………………………………………..19 Estructura interior del corazón ………………………………………………………………………………………….21 Válvulas del corazón ……………………………………………………………………………………………………22 Irrigación del corazón ……………………………………………………………………………………………………26 Ciclo cardíaco………………………………………………………………………………………………………….….27 Impulso cardíaco……………………………………………………………………………………………………….…31 Vasos sanguíneos………………………………………………………………………………………………………..33 Sistema circulatorio……………………………………………………………………………………………………....35 Circulación sistémica …………………………………………………………………………………………………...35 Circulación pulmonar……………………………………………………………………………………………………..39 Circulación portal (hepática) …………………………………………………………………………………………….43 Presión arterial …………………………………………………………………………………………………………….45 Pulso ………………………………………………………………………………………………………………………..48 Resumen …………………………………………………………………………………………………………………..51 Glosario …………………………………………………………………………………………………………………….55 Cuestionario de repaso propuesto………………………………………………………………………………………59 Respuestas al cuestionario de repaso propuesto ……………………………………………………………………..66
III
Introducción Este texto presenta un estudio del sistema cardiovascular diferente al de un texto ordinario. No contiene una gran cantidad de material que el estudiante tenga que organizar para aprender con eficacia. Funciona más bien como un maestro particular, subdividiendo el tema en secciones lógicas o cuadros de información, adaptados a las necesidades individuales. Es decir, si el estudiante demuestra familiaridad con un concepto dado, se le ofrece automáticamente material adicional. Por otro lado, si el estudiante no comprende perfectamente un concepto con la información proporcionada inicialmenté, se le presenta material para remediar esto y ayudarlo a dominar este tema particular. El procedimiento se denomina programación y el texto o programa se estudia del modo siguiente: 1.
Al alumno se le presenta un solo cuadro de información coherente, que contiene una idea o concepto a ser dominado. 2. Con una pregunta de alternativas múltiples se prueba la comprensión, después de la instrucción programada. El alumno selecciona una respuesta y pasa a la página que se le indica. 3. Si su respuesta elegida es correcta, el material en la página a la que pase lo verificará y le presentará al alumno el siguiente cuadro de estudio. Si selecciona una respuesta incorrecta, la página a la que pase contendrá la información adicional que lo orientará hacia temas específicos que deberán ser repasados antes de continuar con el programa. Para continuar con nueva información, es necesario haber dominado la anterior. 4. Al final del programa se presenta un breve resumen, seguido por un repaso de preguntas y respuestas representativas de! curso. Al comparar el examen inicial y revisar las calificaciones de las pruebas, puede realizar una autoevaluación de la experiencia del aprendizaje. A medida que avance en el programa, se dará cuenta que es como tener un instructor particular. Recibirá la información de modo conciso y claro, se le harán preguntas en cuanto a la comprensión de esa información y se le proporcionará nuevo material explicativo cada vez que sea necesario. Su ritmo de progreso dependerá de sus respuestas a las preguntas que se presentan después de cada cuadro de información del programa de aprendizaje.
IV
Examen preliminar Antes de pasar al primer cuadro teórico para el estudio del sistema cardiovascular, dedique unos minutos a contestar este examen preliminar. La calificación obtenida en esta prueba le permitirá determinar lo que usted ya sabe acerca de la anatomía y-fisiología-del sistema cardiovascular y cuando la compare con la calificación del cuestionario final, podrá determinar la efectividad de su esfuerzo. Asegúrese de registrar su calificación para que pueda compararla con la obtenida en el examen final que se le pedirá contestar después del programa. Escriba las respuestas en una hoja de papel en blanco.
Encierre en un círculo su opción — Falso o verdadero 1. F
V
El pulso proporciona información valiosa para diagnóstico sobre la actividad cardiaca, los vasos sanguíneos y la circulación.
2. F
V
Con cada contracción de las aurículas se inicia una nueva pulsación.
3. F V El pulso que se percibe en la muñeca (arteria radial) coincide precisamente con la contracción ventricular. 4. F
V
El pulso se puede sentir sobre cualquier arteria que quede cercana a la piel.
5. F
V
Todas las células de la sangre se originan de células madre indiferenciadas llamadas hemocitoblastos.
6. F
V
Además de la médula ósea, el bazo y los nódulos linfáticos producen una parte de las células sanguíneas del cuerpo.
7. F
V
Los eritrocitos son pequeños discos bicóncavos producidos por la médula amarilla.
8. F
V
9. F
V
Cada molécula de hemoglobina de los glóbulos rojos es capaz de combinarse con cuatro moléculas de oxígeno. Se cree que la hipoxia tisular es el estímulo que causa la producción de glóbulos rojos.
10. F
V
Se observan de cinco a diez mil leucocitos por milímetro cúbico de sangre.
1 1. F
V
12. F
V
13. F
V
Los trombocitos son capaces de movimiento amiboideo.
14. F
V
La relación entre plasma y elementos figurados se mantiene relativamente constante mediante los controles homeostáticos del cuerpo.
Los leucocitos granulares se forman en los nódulos linfáticos y en el bazo. La función principal de los leucocitos es la de defender al cuerpo contra la invasión de sustancias extrañas.
V
15. F
V
Los grupos sanguíneos se denominan de acuerdo a la sustancia antigénica que se encuentra en los glóbulos rojos.
16. F V
El tipo sanguíneo A se denomina sangre de donador universal debido a que puede ser administrada a cualquier receptor.
17. F
El corazón se encuentra en el extremo izquierdo de la línea media del cuerpo.
V
18. F V
La pared del ventrículo izquierdo tiene un espesor aproximadamente tres veces mayor que la del ventrículo derecho.
19. F
La valva mitra! o bicúspide es mucho más delgada que la valva tricúspide.
V
20. F V
21. F
V
El corazón se contrae como una unidad: las dos aurículas y los dos ventrículos se contraen de modo simultáneo debido a la acción del marcapaso. El nódulo atrioventricular establece el ritmo de contracción de todo el corazón.
Elija la mejor respuesta o respuestas de cada pregunta: 22. Un informe de laboratorio indica que el hematocrito de un paciente es 43. ¿Que indica esto? a) El 43% de la muestra sanguínea esta compuesta de elementos figurados. b) El 43% de la muestra sanguínea esta constituida por plasma. c) En la muestra examinada se contó un total de 43 elementos figurados (por ejemplo, plaqueta, glóbulos rojos y blancos). 23. ¿Cuál de los siguientes huesos estaría implicado en la producción de células sanguíneas después de la pubertad? a) El cuerpo del fémur c) El cuerpo del húmero b) Una costilla d) Ninguno de los anteriores 24. ¿Qué pasa con los fragmentos de glóbulos rojos cuando se desintegran? a) Los fragmentos son absorbidos por el hígado y el hierro que contienen es vuelto a utilizar. b) Los fragmentos son fagocitados por células reticuloendoteliales. c) Los fragmentos forman las plaquetas. d) Los fragmentos se aglutinan y son eliminados de la circulación por el bazo. 25. ¿En cuál de los siguientes tejidos se producen los monocitos? a) Tejido mieloide c) Tejido hepático b) Tejido linfático d) Ninguno de los anteriores 26.
¿Cuál de los siguientes elementos celulares contribuye directamente al mecanismo de coagulación sanguínea? a) Leucocitos c) Eritrocitos b) Trombocitos d) Fagocitos
27. ¿Qué sustancia funciona como catalizador en la conversión de fibrinógeno a fibrina9 a) Protrombina c) Tromboplastina b) Sales de calcio d) Trombina 28. ¿Cuál componente de la sangre contiene los anticuerpos? a) Seroalbúmina c) Globulinas b) Suero sanguíneo d) Factor hemoglobina
VI
29. Si se agrega aglutinina anti-A a una muestra de sangre, y ocurre aglutinación o formación de grumos, esto indica la presencia de ¿cuál antígeno o aglutinógeno? a) Antígeno A b) Antígeno B
c) Antígeno D d) Antígeno O
30. ¿Cuál capa del corazón es la que se contrae? a) Epicardio b) Miocardio
c) Endocardio d) Pericardio
31. ¿Cuál de las siguientes estructuras da origen a la actividad ele'ctrica que establece el ritmo de la contracción cardiaca? a) Nódulo SA b) Nódulo AV
c) Haz de His d) Haz de Purkinje
32. ¿Cuál de los siguientes vasos sanguíneos recoge la sangre que sale del bazo, estómago, páncreas e intestinos? a) Vena hepática b) Vena cava inferior
c) Vena porta d) Vena cava superior
Haga corresponder el término enlistado en la columna de la izquierda con la definición o explicación apropiada que se presenta en la columna de la derecha. 33. ______________Hematopoyesis
a) Plaqueta
34. ______________Eritrocito
b) Compuesto químico que se combina con oxígeno y bióxido de carbono
35. ______________Trombocito c) Formación de células sanguíneas. 36. ______________Plaqueta 37. ______________Tejido mieloide
d) Porcentaje de elementos figurados en un volumen de sangre.
38. ______________Hemoglobina
e) Trombocito
39. ______________Hematocrito
f) Glóbulo rojo
40. ______________Linfocito
g) Tejido que participa en la formación de células sanguíneas.
41. ______________Antígeno
h) Glóbulo blanco o leucocito.
42. _______________Aglutinina
i) Sustancia que estimula la formación de un anticuerpo específico. j) Seroglobulina modificada k) Sustancia que hace posible la aglutinación de células. l) Tejido que transmite impulsos del nódulo SA a otros centros de conducción del corazón
VII
En los espacios en blanco numerados del 43 al 53, anote las estructuras marcadas de la A a la K en la ilustración de arriba.
43. A_________________________________________ 44. B.________________________________________ 45. C.________________________________________ 46. D.________________________________________ 47. E.________________________________________ 48. F.________________________________________ 49. G.________________________________________ 50. H.________________________________________ 51. I._________________________________________ 52. J.________________________________________ 53. K.________________________________________
VIII
54. Si se centrifuga sangre o se deja en reposo, se separa en dos elementos distintos:____________________________ y ___________________________ 55. El hematocrito se refiere al porcentaje de ___________________________por volumen de sangre.
56 _______________________ es el líquido amarillento que queda después que se separan los elementos figurados de la sangre. 57. Después de la pubertad, sólo los huesos ________________________ y las extremidades de ciertos huesos funcionan en la producción de células sanguíneas.
58. Los elementos figurados de la sangre constituyen generalmente un poco menos de la________________________ del volumen sanguíneo total.
59. La médula roja fabrica
tres tipos de células sanguíneas: _________________________________________,
____________________________________ y ___________________________________ 60. Los eritrocitos funcionan en el transporte de____________________________ y ______________________________ 61. Cuando la cuenta de glóbulos rojos de un individuo resulta por debajo de lo normal, se dice que tiene ______________________________ 62. El plasma es sangre completa menos los elementos____________________________ 63. El suero es sangre completa menos los elementos ___________________________________ y los actores de la 64. El suero se obtiene por ____________________________________________de la sangre; el plasma se obtiene por ________________________________ de la sangre o dejándola en reposo. 65. El plasma contiene cuatro proteínas principales: _____________________________, __________________________ ______________________________________ y ____________________________________ 66. El tipo sanguíneo de un individuo se puede determinar agregando un suero preparado que contenga ____________________________________anti-A o anti-B. 67. Al tipo sanguíneo O se le denomina _____________________________________ porque puede administrarse a un receptor con tipo sanguíneo O, A, o AB.
68. El corazón está rodeado por un saco membranoso especial llamado_________________________________________ 69. El saco membranoso que rodea al corazón funciona como________________________ y _______________________ 70. El ___________________________________reviste las cavidades del corazón, cubre las válvulas y se continúa con el revestimiento de los grandes vasos sanguíneos.
71. El interior del corazón está dividido en cuatro cámaras: dos cámaras superiores llamadas ______________ y dos cámaras inferiores llamadas_______________________________________.
IX
72. La sangre es bombeada a los pulmones por la contracción del___________________________________________ 73. Las valvas tricúspide y mitral se llaman valvas___________________________________ 74. Las valvas pulmonar y aórtica se llaman valvas_______________________________________ 75. El músculo cardiaco recibe irrigación de las___________________________________derecha e izquierda. 76. Durante el ciclo cardiaca, la sangre fluye por el corazón desde la ____________________________ a través del _______________________a la arteria pulmonar, y de la ____________________________a través del ventrículo izquierdo a la__________________________________ 77. La sangre entra a las aurículas desde las venas durante la___________________________________ auricular. 78. La difusión del impulso cardiaco es posible por un sistema de conducción constituido por cuatro componentes especializados: ______________________________,________________________,____________________________ y _____________________________ 79. El___________________________ es una pequeña masa de fibras cardiacas conductoras, localizadas en la pared de la aurícula derecha. 80. Los impulsos eléctricos generados por el corazón pueden registrarse en un instrumento conocido como _________________________________________ . 81. En el cuerpo se encuentran tres tipos de vasos sanguíneos: ______________________,_______________________ y ________________________________ 82. Las_____________________________________ llevan sangre fuera del corazón. 83. Excepto la arteria pulmonar y sus ramas, las arterias llevan sangre _________________________________________. 84. Las__________________________________ transportan sangre desde los capilares al corazón. 85. Los _________________________son vasos microscópicos formados por un solo estrato de células endoteliales planas. 86. Los________________________________________ llevan sangre a las células individuales del cuerpo. 87. El sistema circulatorio consta de varias divisiones menores: los sistemas circulatorios__________________________ _________________________, _____________________________ y __________________________________. 88. Todas
las
arterias
sistémicas
importantes
del
organismo
se
originan
como
ramas
de
la
__________________________________________________ 89. De las arterias, la sangre pasa a vasos más pequeños llamados ______________________________ y luego a los _________________________________, antes de entrar a los vasos venosos de retorno.
X
90. Desde los capilares, la sangre pasa a las y ______________________________ de ahí a conductos mayores llamados _____________________________, los cuales regresan la sangre al corazón. 91. Los capilares pulmonares rodean a los______________________________________ y funcionan en el intercambio de _____________________________por ________________________________ 92. Por
lo
general,
el
término
presión
arterial
se
usa
para
indicar
la
presión
que hay
en
las
__________________________________________ 93. La presión arterial es mayor en el punto máximo de la ___________________________________________ ventricular.
94. La presión arterial que se presenta durante la contracción ventricular se llama__________________________________ 95. La presión
que
se
observa
durante
la
relajación
de
los
ventrículos
se
llama
presión
arterial
______________________________________________________ 96. El primer conjunto de números en la lectura de la presión arterial (por ejemplo, 120/80) se refiere a la presión _________________________________; el último se refiere a la presión_____________________________________ 97. Un individuo que presenta lecturas de presión arterial altas, de manera constante se dice que tiene __________________________________ 98. Generalmente se considera como límite máximo la presión arterial a la presión de m__________ m. de mercurio para la presión sistólica y de_________________ mm de mercurio para la presión diastólica. 99. La expansión y retracción alterna de una arteria se conoce como___________________________________________ 100. El pulso está producido por la transmisión intermitente de sangre del corazón a la_____________________________
XI
Respuestas del examen preliminar PREGUNTA NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
RESPUESTA CORRECTA Verdaderos Falso Falso Verdadero Verdadero Verdadero Falso Falso Verdadero Verdadero Falso Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Falso Falso Verdadero Falso Falso Falso a) b) b) b) b) d) c) a] b) a) c) c) f) a) r) g) b) d) h) í) k) Arteria pulmonar Venas pulmonares Aurícula izquierda Valva mitra! (valva bicúspide) Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Valva tricúspide Aurícula derecha Válvula pulmonar Válvula aórtica Aorta Elementos figurados y plasma Elementos figurados Plasma Planos, largos Mitad
PREGUNTA NO 59
60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 XII
RESPUESTA CORRECTA Eritrocitos o glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos y plaquetas o trombocitos Oxígeno y bióxido de carbono Anemia Figurados Figurados, coagulación Coagulación, centrifugación Seroalbúmina, globulinas, fibrinógeno y protrombina Aglutininas Sangre de donador universal Pericardio Soporte, protección Endocardio Aurículas, ventrículos Ventrículo derecho Atrioventriculares Semilunares Arterias coronarias Aurícula derecha, ventrículo derecho, aurícula izquierda, aorta Diástole Nódulo sinoatrial, nódulo atrioventricular; haz de Hiz y fibras de Purkinje Nódulo sinoatrial, nódulo SA o marcapaso EI Electrocardiógrafo, ECG Arterias, venas, capilares Arterias Oxigenada Venas Capilares Capilares Sistémica, pulmonar, portal Aorta Arteriolas, capilares Vénulas, venas Alveolos, bióxido de carbono, oxígeno Grandes arterias Contracción Presión arterial sistólica Diastólica Sistólica, Diastólica Hipertensión 140, 90 Pulso Aorta
SISTEMA CARDIOVASCULAR La función principal del sistema cardiovascular es el transporte. Su sistema de tubos cerrados y bombeo, transporta elementos esenciales por todo el cuerpo y durante el proceso recoge los materiales de desecho generados por la actividad metabólica del cuerpo. Además de transportar nutrimentos y oxígeno a las células, lleva también (a) agua y electrólitos necesarios para mantener la homeostasis; (b) hormonas y enzimas que controlan e integran varias funciones del cuerpo; y (c) anticuerpos que protegen al organismo de patógenos invasores (gérmenes infecciosos).
NATURALEZA DE LA SANGRE
Aunque a simple vista la sangre parece ser una sustancia uniforme, en realidad está constituida por varios elementos diferentes. Si la sangre se centrifuga, se separa en dos fracciones distintas, los elementos figurados y el plasma. Los elementos figurados (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) constituyen por lo general poco menos de la mitad del volumen sanguíneo total. El término hematocrito se usa para referirse al porcentaje de elementos figurados que existen en un volumen dado de sangre. El plasma es el líquido pajizo que queda cuando se han quitado los elementos figurados, ya sea por centrifugación o por sedimentación.
El cuerpo humano contiene aproximadamente cinco litros y medio de sangre, incluidos todos en el corazón, hígado, bazo y un sistema de vasos sanguíneos descritos en conjunto como sistema vascular.
PREGUNTA: Un informe de laboratorio indica que el hematocrito de un individuo es de 43. ¿Qué indica esto?
a) b)
Los elementos figurados constituyen el 43% de la muestra de sangre analizada, (pág. 3) Se contó un total de 43 elementos figurados (plaquetas, glóbulos rojos y blancos ) en la muestra de sangre (pág. 2)
1
(viene de la pág. 1) SU RESPUESTA: Se contó un total de 43 elementos figurados (plaquetas, glóbulos rojos y blancos) en la muestra de sangre. Es incorrecta. El hematocrito se refiere al porcentaje de elementos figurados en relación al volumen, no a la cantidad de elementos figurados. Por tanto, si el porcentaje de elementos figurados es 43, entonces el hematocrito es 43. Haga el favor de pasar a la página 3 y continuar con el programa.
Extremidades de los huesos largos
Cráneo Esternón Costillas Vértebras
Hígado Baso Húmero
Nódulos linfáticos
Fémur
Fig. 1. Sistema Hematopoyético
2
(viene de la página 1) SU RESPUESTA: Los elementos figurados constituyen el 43% de la muestra de sangre analizada. ¡Es correcta! Un valor hematocrito de 43 indica que el 43% de la muestra de sangre analizada consta de elementos figurados (plaquetas, glóbulos blancos y rojos). Como su respuesta lo indica, el hematocrito se refiere al porcentaje de elementos figurados en relación al volumen de sangre. FORMACIÓN DE CÉLULAS SANGUÍNEAS (HEMATOPOYESIS) Todas las células sanguíneas se originan de células madre indiferenciadas llamadas hemocitoblastos. Durante la vida fetal, se forman en el hígado, el bazo y los huesos. Después del nacimiento, la formación de las células sanguíneas se realiza en una variedad de huesos. Sin embargo, después de la pubertad, sólo los huesos planos y las extremidades de ciertos huesos largos funcionan en la producción de células sanguíneas. El bazo y los nódulos linfáticos producen parte de los glóbulos blancos del cuerpo. El sistema hematopoyético (productor de células sanguíneas) se ilustra en la fig. 1.
PREGUNTA: ¿Cuál de los siguientes huesos actúa en la producción de células sanguíneas después de la pubertad? a) el cuerpo del fémur (pág. 6) b) el cuerpo de una costilla (pág. 4) c) el cuerpo del húmero (pág. 8)
3
viene de la página 3) SU RESPUESTA: El cuerpo de una costilla. ¡Es conecta! Los huesos planos tales como las costillas y el esternón (además de las extremidades de los huesos largos) funcionan en la producción de células sanguíneas. Estas estructuras contienen médula ósea roja que produce tanto glóbulos rojos como blancos. La médula roja elabora tres clases de células sanguíneas: glóbulos rojos o eritrocitos; glóbulos blancos o leucocitos y plaquetas o trombocitos. GLÓBULOS ROJOS Los glóbulos rojos o eritrocitos son discos bicóncavos extremadamente pequeños, producidos por la médula roja de los huesos (ver fig. 2). Los glóbulos rojos maduros no contienen núcleo, ya que esta estructura celular se elimina antes de que la célula deje la médula roja para entrar al torrente sanguíneo. La pérdida del núcleo explica la apariencia hueca del eritrocito maduro. Los glóbulos rojos funcionan en el transporte de oxígeno y bióxido de carbono. Para realizar esto, cada glóbulo rojo posee un pigmento que contiene hierro, conocido como hemoglobina. Esta sustancia se puede combinar tanto con el oxígeno como con el bióxido de carbono y liberarlos bajo condiciones apropiadas. Es decir, el oxígeno contenido en los glóbulos rojos es liberado en las células del cuerpo para su uso en el metabolismo. Parte del bióxido de carbono producido durante el metabolismo se combina con hemoglobina y la mayor parte de él, mediante otra acción del glóbulo rojo, se convierte en bicarbonato y éste es transportado por el plasma. El bióxido de carbono es liberado posteriormente en los pulmones a cambio de oxígeno.
Fig. 2. Glóbulos rojos maduros PREGUNTA: ¿Cuál de las siguientes estructuras permite a los glóbulos rojos transportar oxígeno? a) b)
un núcleo celular grande (pág. 6) b) moléculas de hemoglobina (pág.
4
(viene de la página 4) SU RESPUESTA: Moléculas de hemoglobina ¡Es correcta! Las moléculas de hemoglobina le dan al glóbulo rojo capacidad de transportar oxígeno y bióxido de carbono. Cada glóbulo rojo maduro tiene un gran número de moléculas de hemoglobina, y cada molécula es capaz de combinarse con cuatro moléculas de oxígeno. Esto le da a cada glóbulo rojo un potencial considerable para el transporte de oxigeno.
Los glóbulos rojos se destruyen continuamente y son vueltos a formar; el promedio de vida máximo de cada célula es de 120 días aproximadamente. Las células reticuloendoteliales fagocitan (ingieren y digieren) glóbulos rojos fragmentados, descomponiendo la hemoglobina en hierro y pigmentos biliares. La mayor parte del hierro vuelve a ser usado por el tejido mieloide (médula ósea roja) para sintetizar nuevas células, y el hígado excreta el pigmento biliar.
Generalmente se cree que el estímulo que desencadena la producción de glóbulos rojos es la hipoxia tisular (deficiencia de oxígeno). Cuando la cuenta de glóbulos rojos disminuye por períodos largos, se dice que el individuo sufre de anemia. El número de glóbulos rojos por volumen dado de sangre se determina por medio del recuento o se calcula mediante el procedimiento del hematocrito. Como se expuso anteriormente, un hematocrito con un valor dado, por ejemplo 43, significa simplemente que en sangre total, hay 43% de células y 57% de plasma. El hematocrito promedio para la mujer es de 43% (más o menos cinco por ciento es considerado dentro del límite normal); el del hombre es 47% (más o menos siete por ciento es considerado dentro del límite normal).
PREGUNTA: ¿Qué pasa con los fragmentos de glóbulos rojos de la sangre cuando se destruyen?
a) b)
Son absorbidos por el hígado y el hierro que contienen es almacenado en ese órgano (página 6) Son digeridos por células reticuloendoteliales, liberando el hierro que esos fragmentos contienen para ser usados por el tejido mieloide (página 7)
5
(viene de la página 3) SU RESPUESTA: El cuerpo del fémur Es incorrecta. Los cuerpos de huesos largos tales como el fémur contienen médula amarilla y no funcionan en la hematopoyesis (formación de células sanguíneas). Las células sanguíneas se forman en la médula roja que se encuentra en huesos planos y en las extremidades de los huesos largos. Haga el favor de volver a la página 3 y reconsiderar su respuesta.
(viene de la página 4) SU RESPUESTA: Un núcleo celular grande Es incorrecta. La capacidad del glóbulo rojo para transportar oxígeno y bióxido de carbono no depende de un núcleo celular. De hecho, se hizo hincapié en que el glóbulo rojo maduro no tiene núcleo. Haga el favor de volver a la página 4 y repasar el material ahí presentado antes de continuar con el programa.
(viene de la página 5) SU RESPUESTA: Son absorbidos por el hígado y el hierro que contienen es almacenado en ese órgano. Es incorrecta. El hígado no absorbe los fragmentos de glóbulos rojos después de su destrucción. En cambio, las células reticuloendoteliales ingieren y digieren (fagocitan) los fragmentos celulares y descomponen la hemoglobina que contienen el hierro y pigmentos biliares. La médula roja de los huesos (tejido mieloide) vuelve a usar la mayor parte del hierro para sintetizar nuevos glóbulos rojos. El hígado toma el pigmento biliar y lo excreta en la bilis. Favor de pasar a la página 7 y continuar con el programa.
6
(viene de la página 5) SU RESPUESTA: Son digeridos por las células reticuloendoteliales, liberando el hierro que esos fragmentos contienen para ser usado por el tejido mieloide. ¡Es correcta! Las células reticuloendoteliales digieren los fragmentos de glóbulos rojos, liberando el hierro, que es usado por el tejido mieloide (médula roja) para sintetizar nuevos glóbulos rojos.
GLÓBULOS BLANCOS Como se puede ver en la fig. 3, los leucocitos (glóbulos blancos) varían considerablemente en tamaño y forma. Algunos, como los monocitos, son relativamente grandes. Otros, como los linfocitos, son relativamente pequeños. Los núcleos que se observan en los glóbulos blancos tienen formas diversas, siendo algunos esféricos, algunos en forma de S y otros presentan forma lobular. El citoplasma de algunos leucocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) contiene gránulos.
Fig. 3. Glóbulos blanco Hay de 5,000 a 10,000 leucocitos por milímetro cúbico de sangre. Los leucocitos granulares se forman en tejido mieloide (médula roja); los leucocitos no granulados, linfocitos y monocitos, en tejido linfático (nódulos linfáticos y bazo). La función principal de los leucocitos es la de defender al cuerpo contra invasiones. A este respecto, son capaces de englobar y digerir sustancias extrañas (fagocitosis). Además, algunos leucocitos pueden formar anticuerpos contra sustancias extrañas que logran entrar al cuerpo. La duración máxima de vida de los leucocitos es desconocida. PREGUNTA: 0Dónde se producen los monocitos. a) en tejido mieloide (página 8) b) en tejido linfático (página )
7
(viene de la página 3) SU RESPUESTA: El cuerpo del húmero Es incorrecta. El cuerpo del húmero contiene médula amarilla y no participa en la producción de células sanguíneas. La producción de estas células se lleva a cabo en huesos pianos y en las extremidades de huesos largos, ya que ambos contienen médula roja. Haga el favor de volver a la página 3 y reconsiderar su respuesta.
(viene de la página 7) SU RESPUESTA: En tejido mieloide Es incorrecta. Los monocitos no se producen en tejido mieloide. Se producen en tejido linfático (nódulos linfáticos y bazo). Antes de continuar con el programa, haga favor de repasar el material que se presenta en la página 7).
8
(viene de la página 7) SU RESPUESTA: En tejido linfático ¡Es correcta! Los monocitos (y linfocitos) se producen en tejido linfático, específicamente en los nódulos linfáticos y bazo. Los neutrófilos, basófilos y eosinófilos, también leucocitos, se producen en tejido mieloide (médula roja de los huesos),
PLAQUETAS (TROMBOCITOS) Los trombocitos son también elementos figurados que se encuentran en la sangre, además de eritrocitos y leucocitos que ya hemos expuesto. Los trombocitos (o plaquetas como se les designa frecuentemente) son fragmentos pequeños de células que funcionan en la coagulación sanguínea. Se supone que se forman en la médula roja por fragmentación de células grandes llamadas megacariocitos. La duración máxima de vida de estas células es relativamente corta, quizá sólo de algunos días. Tienen forma oval y capacidad de movimiento amiboideo; es decir, se mueven proyectando porciones del cuerpo celular hacia afuera y jalando después el resto (este movimiento se observa en ¡as amibas).
PREGUNTA: ¿Cuál elemento celular de la sangre participa en la coagulación sanguínea?
a) b) c)
leucocitos (página 10) trombocitos (página 11) eritrocitos (página 12)
9
(viene de la página 9) SU RESPUESTA: Leucocitos Es incorrecta. Los leucocitos desempeñan una función defensiva (fagocitosis) y no participan en el proceso de coagulación sanguínea. Haga el favor de pasar a la página 11 y continuar con el programa.
Fig., 4. Formación de un coagulo sanguíneo
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(viene de la página 9) SU RESPUESTA: Trombocitos ¡Es correcta! Los trombocitos o plaquetas de la sangre funcionan en el proceso coagulación sanguínea. COAGULACIÓN Los coágulos se forman cuando un vaso sanguíneo se ha lesionado o roto, como protección contra la hemorragia. La coagulación es un proceso relativamente complejo que comprende un conjunto de factores y fases (ver figura 4). La primera fase en el proceso de coagulación implica la formación de tromboplastina por acción de las plaquetas y tejidos cercanos al área lesionada. Aparentemente, las plaquetas liberan una sustancia que reacciona con varías proteínas sanguíneas e iones calcio para formar tromboplastina, generalmente en un lapso de tres a seis minutos. Después, la protrombina, una proteína sanguínea compleja se combina, junto con el calcio, con la tromboplastina formada durante la fase precedente para formar trombina. Durante la tercera fase, la trombina formada durante la segunda fase cataliza la formación de fibrina a partir del fibrinógeno fibroso presente en la sangre. La fibrina así producida aparece como una red intrincada de finos hilos. Los glóbulos rojos se alojan en esta trama de fibras, cerrando el área lesionada y conteniendo el escape de sangre. La sustancia amarillenta que escurre del coágulo es suero sanguíneo (sangre total menos los elementos de la coagulación). El suero sanguíneo es diferente al plasma, el cual es sangre completa menos los elementos figurados. El suero se obtiene coagulando la sangre; el plasma, centrifugándola o permitiéndole reposar por un período de tiempo.
PREGUNTA: ¿Qué sustancia sirve como catalizador para.la conversión de fibrinógeno a fibrina? a) protrombina (página 12) b) trombina (página 13)
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(viene de la página 9) SU RESPUESTA: Eritrocitos Es incorrecta. Los eritrocitos son los glóbulos rojos que transportan oxígeno y bióxido de carbono por todo el cuerpo. No funcionan directamente en la coagulación de la sangre. Haga favor de volver a la página 9 y repasar el material ahí presentado, antes de elegir otra respuesta. , (viene de la página 11) SU RESPUESTA: Protrombina Es incorrecta. La protrombina no sirve como catalizador para la conversión de fibrinógeno a fibrina. El catalizador es la trombina, la cual se deriva de la protrombina. Haga el favor de repasar el material contenido en la página 11 antes de proseguir con el programa.
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(viene de la página 11) SU RESPUESTA: Trombina ¡Es correcta! La trombina es el catalizador que convierte el fibrinógeno en fibrina, haciendo así posible la coagulación. Resulta de la conversión de protrombina a trombina mediante la tromboplastina, siendo liberada esta última por las plaquetas en el momento de lesionarse un vaso. PLASMA SANGUÍNEO El plasma sanguíneo es el líquido amarillento obtenido cuando se extraen de la sangre todos los elementos figurados. La proporción de plasma en relación a los elementos figurados se mantiene relativamente constante por los controles homeostáticos del cuerpo. El plasma contiene cuatro proteínas principales: seroalbúmina, globulina, fibrinógeno y protrombina. Debido a su tamaño molecular, la seroalbúmina no puede pasar a través de las paredes capilares, permaneciendo generalmente intacta dentro del sistema circulatorio. Al ejercer presión osmótica, funciona atrayendo agua de los espacios intersticiales hacia el torrente sanguíneo. La pérdida de proteína sanguínea por lesiones, particularmente la seroalbúmina, impide que la sangre retenga agua. Esto causa un descenso de la presión arterial, que si es severo, puede conducir al choque. Además, esta proteína sirve como reserva de proteínas y aminoácidos en el cuerpo. Las Seroglobulinas otro tipo de proteína plasmática, contienen los anticuerpos del organismo Las proteínas restantes del plasma, fibrinógeno y protrombina, participan en la formación de coágulos. PREGUNTA: ¿Cuál es la función principal de la proteína plasmática llamada seroalbúmina? a) La seroalbúmina contiene anticuerpos que son la base del mecanismo inmunológico del organismo (página 15) b) La seroalbúmina ejerce una presión osmótica que atrae agua de los espacios intersticiales llevándola hacia la sangre (página 14)
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(viene de la página 13) SU RESPUESTA: La seroalbúmina ejerce una presión osmótica que atrae agua de los espacios intersticiales llevándola hacia la sangre. ¡Es correcta! La seroalbúmina, que no puede atravesar paredes capilares intactas, ejerce una fuerza osmótica que asegura el retorno de agua de los espacios intersticiales hacia la sangre circulante. De otro modo, los tejidos se inundarían y la sangre perdería su volumen circulante requerido.
TIPOS SANGUÍNEOS Existen varios tipos de sangre, determinados por la presencia de antígenos o aglutinógenos específicos en los glóbulos rojos y de anticuerpos o aglutininas específicos en el plasma. Los sistemas de clasificación principales son ABO y Rh. Los grupos sanguíneos se denominan de acuerdo a la sustancia antigénica presente en el glóbulo rojo. Es decir, el grupo sanguíneo de un individuo puede determinarse agregando a la sangre un suero preparado que contenga aglutininas anti-A o anti-B. Por ejemplo, si se agrega aglutinina anti-A a la sangre de un individuo y la muestra se aglutina (forma grumos), se dice que la sangre contiene antígeno A y se denomina tipo sanguíneo A. Si se agrega aglutinina anti-B a una muestra de sangre y se observa aglutinación, el tipo sanguíneo será B. El tipo sanguíneo AB contiene tanto antígeno A como B y por tanto se aglutina cuando se agrega aglutinina anti-A o anti-B. Por esta razón, es importante al hacer una transfusión de sangre, tipificar correctamente y hacer pruebas cruzadas con muestras de sangre del donador y del receptor. Si por error se le hiciera una transfusión con sangre B, a un individuo con tipo sanguíneo A la aglutinación que se describió arriba se realizaría dentro del cuerpo del receptor, con consecuencias fatales posibles. El sistema de clasificación en base al factor Rh implica doce antígenos, de los cuales el aglutinógeno "D" es el más antigénico. El término Rh positivo en su uso genérico, se refiere a la presencia en sangre de antígeno "D"; un individuo Rh negativo no posee antígeno "D". La transfusión a un individuo Rh negativo con sangre Rh positiva puede no producir síntomas severos la primera vez, simplemente sensibiliza al receptor. Sin embargo, una transfusión subsecuente de sangre Rh positiva producirá muy probablemente una reacción severa. Una dificultad semejante se puede presentar durante el embarazo, cuando el feto de una madre Rh negativa es Rh positivo. En este caso la madre puede sensibilizarse por la filtración de glóbulos rojos del sistema circulatorio fetal. El tipo sanguíneo O es conocido como sangre de donador universal, porque puede administrársele a un receptor con tipo sanguíneo O, A. B o AB. Esto se debe a que las células tipo O no contienen antígenos A ni B que pudieran reaccionar con los anticuerpos A o B que pudieran estar presentes en la sangre del receptor. Desde luego, el factor RH debe tomarse en consideración y generalmente se practican procedimientos de pruebas cruzadas antes de hacer la transfusión, sin considerar los tipos sanguíneos implicados. PREGUNTA: Si ocurre aglutinación cuanto se agrega aglutinina anti-A a una muestra de sangre, es indicativo de la presencia de ¿cuál antígeno o aglutinógeno? a) antígeno A (página 15) b) antígeno B (página 16) c) antígeno D (página 18)
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(viene de la página 13) SU RESPUESTA: La seroalbúmina contiene anticuerpos que son la base del mecanismo inmunológico del organismo. Es incorrecta. La seroalbúmina no contiene anticuerpos. Las globulinas son las proteínas plasmáticas que contienen anticuerpos. La seroalbúmina por ejercer presión osmótica reincorpora agua de los espacios intersticiales hacia la sangre circulante. Las otras dos proteínas plasmáticas, fibrinógeno y protrombina, funcionan en la coagulación. Haga el favor de pasar a la página 14 y continuar con el programa. (viene de la página 14) SU RESPUESTA: antígeno A ¡Es correcta! La aglutinación en presencia de aglutinina anti-A indica la presencia de antígeno A en la muestra de sangre. De modo similar, la aglutinación que se observa cuando se agrega aglutinina anti-B indica la presencia de antígeno B. Es mediante estas observaciones que se tipifica la sangre en los sistemas de clasificación ABO y Rh. PREGUNTA: ¿Qué ocurriría si se agregara aglutinina anti-A a una muestra de sangre del tipo AB? a) no habría ninguna reacción observable (página 16) b) la muestra de sangre se aglutinaría (página 17)
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(viene de la página 14) SU RESPUESTA: Antígeno B Es incorrecta. Si ocurre aglutinación cuando se agrega aglutinina anti A a una muestra de sangre, indica la presencia de antígeno A y no de antígeno B. Haga el favor de pasar a la página 15 y continuar con el programa. (viene de la página 15) SU RESPUESTA: No habría reacción observable Es incorrecta. La adición de aglutinina Anti-A a una muestra de sangre del tipo AB produciría una reacción observable. La muestra se aglutinaría porque el tipo de sangre AB tiene tanto antígenos A como B en sus glóbulos rojos. Haga el favor de pasar a la página 17 y continuar con el programa.
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(viene de la página 1 5) SU RESPUESTA: la muestra de sangre se aglutinaría ¡Es correcta! Si se agregara aglutinina anti-A a una muestra de sangre del tipo AB se observaría aglutinación. Esto se debe a que el tipo de sangre AB contiene antígenos o aglutinógenos de tipo A y B en sus glóbulos rojos. CORAZÓN El corazón es un órgano muscular de cuatro cámaras, cuyo tamaño es aproximadamente el de los dos puños j I juntos de un hombre. Se encuentra en el mediastino (sección media del tórax), entre los pulmones y con la punta descansando sobre el diafragma, señalando hacia la izquierda (ver fig. 5). El corazón está rodeado por un saco membranoso especial, una estructura holgada llamada pericardio. El exterior del saco está constituido por un tejido fibroso resistente, pero está cubierto por una membrana serosa suave llamada la capa parietal. El mismo tipo de membrana serosa recubre también, la superficie del corazón y recibe el nombre de capa visceral o epicardio. Entre las dos capas serosas hay un espacio conocido como espacio pericárdico. Este espacio contiene una pequeña cantidad de líquido lubricante secretado por el revestimiento seromembranoso del pericardio. El saco membranoso pericárdico tiene la función de darle apoyo al corazón protegerlo de la fricción causada por el contacto con otras partes del cuerpo.
PREGUNTA: ¿En qué parte del tórax se encuentra el corazón? a) al extremo izquierdo de la línea media del cuerpo (página 18) b) en el mediastino, entre los pulmones (página 19)
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(viene de la página 14) SU RESPUESTA: antígeno D Es incorrecta. Si hay aglutinación cuando se agrega aglutinina anti-A a una muestra de sangre, lo que indica es la presencia de antígeno A y no de antígeno D. El antígeno D es el más antigénico de los doce aglutinógenos que constituyen el sistema de clasificación Rh; no forma parte del sistema de clasificación ABO. Haga el favor de pasar a la página 15 y continuar con el programa.
(viene de la página 17) SU RESPUESTA: al extremo izquierdo de la línea media del cuerpo Es incorrecta. El corazón no se localiza en el extremo izquierdo de la línea media del cuerpo. En cambio, queda en el mediastino, con aproximadamente dos tercios de su masa a la izquierda de la línea media del cuerpo y el otro tercio a la derecha de la línea media. Favor de pasar a la página 19 y continuar con el programa.
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(viene de la página 17) SU RESPUESTA: en el mediastino, entre los pulmones ¡Es correcta! El corazón se localiza en el mediastino, entre los pulmones. En realidad, cerca de dos tercios de su masa quedan exactamente a la izquierda de la línea media del cuerpo y el otro tercio a la derecha de la línea media. Su borde inferior romo (ápice) descansa sobre el diafragma, señalando hacia el lado izquierdo del cuerpo. ESTRUCTURA DEL CORAZÓN La pared del corazón está constituida por tres capas distintas: (a) una capa externa o espicardio; (b) una capa media o miocardio; y (c) una capa interna o endocardio. Los vasos coronarios que llevan sangre arterial al corazón, recorren la capa externa o epicardio antes de entrar al miocardio. El miocardio o capa media, está formado por fibras musculares cardiacas entrelazadas y es la capa que permite al corazón contraerse. El endocardio o capa interna recubre las cavidades del corazón, cubre las varvas y se continúa con el recubrimiento de los grandes vasos sanguíneos. PREGUNTA: ¿Cuál es la capa del corazón que se contrae rítmicamente, permitiendo que el corazón "palpite"? a) b) c)
epicardio (página 20) miocardio (página 21) endocardio (página 25)
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(viene de la página 19) SU RESPUESTA: epicardio Es incorrecta. El epicardio o capa externa del corazón no se contrae, sino el miocardio o capa media (ver fig. 6), el cual está constituido por fibras musculares cardiacas entrelazadas que hacen que el corazón se contraiga. Haga el favor de pasar a la página 21 y continuar con el programa.
Fig. 6. Estructura del corazón
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(viene de la página 19) SU RESPUESTA: Miocardio. Es correcta! El miocardio o capa media del corazón se contrae, permitiendo que el corazón "palpite". ESTRUCTURA INTERIOR DEL CORAZÓN El interior del corazón está dividido en cuatro cámaras: dos cámaras superiores llamadas aurículas y dos cámaras inferiores llamadas ventrículos. Como se ve en la fíg. 6, los ventrículos tienen paredes más grandes y más gruesas que las aurículas. Esto se debe a que tienen una carga de bombeo mayor que la de las aurículas. Por la misma razón, la pared del ventrículo izquierdo tiene un grosor tres veces mayor que la del ventrículo derecho. Esta solidez es necesaria porque el ventrículo izquierdo tiene que bombear sangre a través de la mayor parte de los vasos sanguíneos del cuerpo. La única excepción son los vasos que van a los pulmones y regresan de ellos. La sangre es bombeada a estos vasos por el ventrículo derecho. También la aurícula izquierda es algo más gruesa que la aurícula derecha. PREGUNTA: ¿Cuál de las siguientes cámaras del corazón tiene paredes más gruesas que el resto de las cámaras? a) b)
la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo (página 22) la aurícula derecha y el ventrículo derecho (página 25)
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(viene de la página 21) SU RESPUESTA: La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo ¡Es correcta! La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo son mucho más gruesos que las mismas estructuras que forman el lado derecho del corazón. Esto se debe a las diferencias en la carga de bombeo. El lado izquierdo tiene una carga de bombeo mayor que el lado derecho. Por ejemplo, el ventrículo izquierdo tiene que impulsar la sangre a través de la aorta y de ahí a todas las partes del cuerpo excepto a los pulmones, los cuales reciben irrigación del ventrículo derecho. VÁLVULAS DEL CORAZÓN En el corazón se encuentran dos tipos de válvulas: las valvas atrioventriculares (como tricúspide y mitral) y las válvulas semilunares (como las pulmonares y aórticas) (ver fig. 7). Las diversas válvulas del corazón son estructuras mecánicas que permiten a la sangre fluir en un solo sentido dentro del sistema circulatorio. Las valvas atrioventriculares (bicúspide y tricúspide) son estructuras delgadas localizadas entre las aurículas y los ventrículos. La valva tricúspide se encuentra en el orificio atrioventricular derecho y se llama así porque está formada por tres cúspides o repliegues. Las cúspides son continuas entre sí en la base, formando así una membrana anular que rodea el paso atrial. Como se muestra en la fig. 6, página 20, las porciones terminales agudas de la válvula tricúspide hacen saliente en el ventrículo y se fijan a pequeños pilares musculares o músculos papilares de la pared ventricular, por medio de cuerdas (cuerdas tendinosas). El orificio atrioventricular izquierdo está protegido por la valva mitral o bicúspide, que recibe ese nombre por sus dos repliegues o cúspides. Se fija del mismo modo que la valva tricúspide, excepto que es mucho más gruesa. Esto corresponde con la pared de mayor grosor del ventrículo izquierdo, condición necesaria por la carga de bombeo mayor que lleva a cabo el ventrículo izquierdo. Cuando las valvas atrioventriculares están abiertas, la sangre puede pasar libremente de las aurículas a los ventrículos. Cuando las aurículas se contraen, los ventrículos ya llenos reciben un volumen de sangre que distiende las paredes ventriculares e incrementan la presión en esas cámaras, sobrepasando la presión existente en las aurículas. Cuando los ventrículos se contraen, la mayor presión de los ventrículos hace que las valvas atrioventriculares se cierren impidiendo así el reflujo de sangre a través de las valvas. El segundo tipo de válvula cardiaca, la válvula semilunar, está formada por cúspides o repliegues en forma de media luna que se originan del recubrimiento de la arteria pulmonar y de la aorta. Las válvulas semilunares impiden que la sangre regrese a los ventrículos desde la arteria pulmonar a la aorta. Los sonidos cardiacos característicos son producidos por el cierre de las válvulas del corazón; el primero por el cierre de las valvas atrioventriculares y el segundo por el cierre de las válvulas semilunares. PREGUNTA: Cuando las valvas atrioventriculares están abiertas, la sangre puede pasar libremente desde: a) b)
los ventrículos hacia las aurículas (página 25) las aurículas hacia los ventrículos (página 24)
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(viene de la página 22) SU RESPUESTA: las aurículas hacia los ventrículos ¡Es correcta! Cuando las valvas atrioventriculares están abiertas, la sangre pasa libremente desde las aurículas hacia los ventrículos. Cuando los ventrículos se contraen, la sangre es impulsada hacia atrás, empujando los repliegues de la valva hacia arriba contra el orificio atrioventricular hasta que se encuentran y sellan el orificio. Estos repliegues están adheridos a la pared del ventrículo por las cuerdas tendinosas y los músculos papilares. Esta disposición evita que sean empujados hacia las aurículas por la fuerza de la contracción ventricular.
PREGUNTA: ¿Cuáles válvulas cardiacas impiden que la sangre regrese hacia los ventrículos desde la aorta y la arteria pulmonar? a) b)
las valvas nútrales (página 25) las válvulas semilunares (página 26)
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(viene de la página 19) SU RESPUESTA: endocardio Es incorrecta. El endocardio o capa interna del corazón no se contrae. Haga el favor de volver a la página 19 y repasar el material que ahí se presenta antes de intentar elegir la respuesta correcta. (viene de la página 21) SU RESPUESTA: la aurícula derecha y el ventrículo derecho Es incorrecta. La aurícula derecha y el ventrículo derecho tienen paredes mucho más delgadas que las estructuras similares que constituyen el lado izquierdo del corazón. La diferencia en espesor está relacionada con diferencias en las cargas de bombeo entre los dos lados. El lado izquierdo del corazón tiene una carga mayor de bombeo; por lo tanto, tiene paredes más gruesas y fuertes que las del lado derecho. Haga el favor de pasar a la página 22 y continuar con el programa. (viene de la página 22) SU RESPUESTA: los ventrículos hacia las aurículas Es incorrecta. Cuando las valvas atrioventriculares están abiertas, la sangre pasa libremente desde las aurículas hacia los ventrículos y no desde los ventrículos hacia las aurículas. Haga el favor de volver a la página 22 y repasar el material que ahí se presenta antes de proseguir con el programa. (viene de la página 24) SU RESPUESTA: las valvas mitrales Es incorrecta. La valva mitral no impide que la sangre regrese hacia los ventrículos desde la aorta y la arteria pulmonar. En realidad sólo hay una valva mitral o bicúspide, y ésta impide el escape de sangre del ventrículo izquierdo a las aurículas durante la contracción ventricular. Su respuesta debió ser las válvulas semilunares. Estas válvulas impiden que la sangre regrese a los ventrículos desde la arteria pulmonar y la aorta. Tal vez sería conveniente que repasara el material que se presenta en la página 22 antes de proseguir con el programa en la página 26.
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(viene de la página 24) SU RESPUESTA: las válvulas semilunares ¡Es correcta! Las válvulas semilunares cuya localización es exactamente el punto donde la aorta y la arteria pulmonar salen de los ventrículos, impiden que la sangre regrese a los ventrículos después que entra a la aorta y a la arteria pulmonar. IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN Las arterias coronarias derecha e izquierda llevan sangre al músculo cardiaco. Estos pequeños vasos son las primeras ramas de la aorta y a su vez tienen dos ramas principales. La rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda irriga los ventrículos izquierdo y derecho. La rama circunfleja irriga la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. La rama descendente posterior de la arteria coronaria derecha irriga los ventrículos derecho e izquierdo, y la rama marginal irriga la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Así, se puede ver que cada ventrículo recibe sangre de las dos ramas principales de su arteria respectiva, así como de la rama descendente de la arteria coronaria opuesta. En contraste., las aurículas reciben sangre de una sola fuente. PREGUNTA: En base a lo que ha aprendido acerca de la función y estructura del corazón, ¿por qué es lógico que los ventrículos tengan una irrigación sanguínea más abundante que las aurículas? a)Los ventrículos realizan más trabajo que las aurículas y por lo tanto necesitan un mayor suministro de sangre (página 27) b) Los ventrículos están más sujetos a oclusiones (como en el infarto de miocardio) siendo, por tanto necesaria la circulación colateral (página 28)
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(viene de la página 26) SU RESPUESTA: Los ventrículos realizan más trabajo que las aurículas y por tanto necesitan un mayor suministro de sangre. ¡Es correcta! Los ventrículos realizan más trabajo que las aurículas y en consecuencia necesitan un suministro mayor de sangre. También, como se mencionó en un cuadro teórico anterior, las paredes ventriculares son hasta tres veces más gruesas que las paredes de las aurículas. Esto significa que un mayor número de células musculares requieren oxígeno y nutrimento.
CICLO CARDIACO
El término ciclo cardiaco se refiere a las acciones que se desarrollan durante un 'solo latido cardiaco. Este consta de contracción (sístole) y relajación (diástole) de ambas aurículas, seguidas por contracción y relajación de ambos ventrículos. En vez de que el corazón se contraiga, como una unidad, las dos aurículas se contraen simultáneamente, después, cuando éstas se relajan, los ventrículos se contraen. El ciclo cardiaco hace que la sangre fluya por el corazón desde la aurícula derecha a la arteria pulmonar, atravesando el ventrículo derecho, y desde la aurícula izquierda a la aorta, atravesando el ventrículo izquierdo (ver fig. 8). PREGUNTA: ¿Qué ocurre cuando las aurículas se contraen durante el ciclo cardiaco? a) Las valvas cúspides están abiertas, los ventrículos relajados y las válvulas semilunares cerradas (página 29) b) Las valvas cúspides están cerradas, los ventrículos contraídos y las válvulas semilunares abiertas (página 28)
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(viene de la página 26) SU RESPUESTA: Los ventrículos están más sujetos a oclusiones (como en el infarto de miocardio) siendo por tanto necesaria la circulación colateral. Es incorrecta, aunque la respuesta que eligió tiene algo de cierto. Los vasos cardiacos (particularmente el izquierdo) sí se ocluyen durante el infarto de miocardio, dejando de suministrar sangre a alguna parte del corazón. En tales casos, a menos que se hagan compensaciones circulatorias, sobreviene la muerte. Sin embargo, las razones por las cuales los ventrículos tienen un suministro sanguíneo más abundante, están en relación con la mayor masa muscular de los ventrículos y la mayor cantidad de trabajo que realizan. Haga el favor de pasar a la página 27 y continuar con el programa. (viene de la página 27) SU RESPUESTA: Las valvas cúspides están cerradas, los ventrículos contraídos y las válvulas semilunares abiertas. Es incorrecta. Su respuesta describe acciones que se realizan cuando las aurículas se relajan. Si recuerda, la pregunta se refería a acciones que ocurrían durante la contracción auricular. La información presentada en la página 27 le ayudará a esclarecer las acciones que ocurren durante el ciclo cardiaco. Pase a la página 27 y repase el material que ahí se presenta antes de proseguir con el programa.
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(viene de la página 27) SU RESPUESTA: Las valvas cúspides están abiertas, los ventrículos relajados y las válvulas semilunares cerradas. ¡Es correcta! Con un poco más de detalle, esto es lo que sucede. Cuando las aurículas se contraen, la sangre es impelida de las aurículas a los ventrículos, los cuales ya se han llenado. Las valvas cúspides están abiertas durante esta fase, los ventrículos relajados y las válvulas semilunares están cerradas, de modo que la sangre no regresa de la arteria pulmonar o de la aorta. Inmediatamente después de la relajación auricular, se presenta la contracción ventricular, la cual impulsa la sangre hacia la arteria pulmonar y la aorta a través de las válvulas semilunares. Mientras esto ocurre, las valvas cúspides están cerradas. Sin embargo, cuando los ventrículos se relajan, las valvas cúspides se abren, las válvulas semilunares se cierran y los ventrículos comienzan a llenarse nuevamente con sangre de las aurículas, y el ciclo se repite de setenta a ochenta veces por minuto.
PREGUNTA: ¿Durante qué momento del ciclo cardiaco la sangre de las venas entra a las aurículas? a) b)
Durante la sístole auricular (página 30) Durante la diástole auricular (página 31)
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(viene de la página 29) SU REPUESTA: Durante la sístole auricular. Es incorrecta. La sangre no entra a las aurículas durante la sístole, ya que éste es el período de contracción. La sangre entra a las aurículas mientras éstas están relajada; es decir, durante la diástole. Haga el favor de pasar a la página 31 y continuar con el programa.
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(viene de la página 29) SU RESPUESTA: Durante la diástole auricular. ¡Es correcta! La sangre entra a las aurículas mientras éstas están en diástole (relajadas). IMPULSO CARDIACO El término impulso cardiaco se refiere a la onda de excitación (acompañada por una corriente eléctrica) que viaja por todo el músculo cardiaco exactamente antes de la contracción. Este impulso se propaga por todo el corazón a través de un sistema de conducción formado por cuatro estructuras especializadas: (a) el nódulo sinoatrial, (b) nódulo atrioventricular, (c) haz atrioventricular de His y (d) fibras de Purkinje (ver figura 9). Las estructuras de conducción arriba mencionadas, están constituidas por fibras cardiacas especiales que poseen propiedades de conducción cercanas a la eficiencia conductiva de las verdaderas fibras nerviosas. Inician la secuencia de eventos del ciclo cardiaco y controlan la sorprendente regularidad del ciclo. El nódulo sinoatrial (nódulo SA o marcapaso) es una pequeña masa de fibras cardiacas de conducción localizada en la pared de la aurícula derecha. Está bien abastecida de fibras tanto simpáticas como parasimpáticas. La velocidad regular de la descarga eléctrica del nódulo sinoatrial, establece el ritmo de contracción de todo el corazón. Por esta razón con frecuencia se le llama marcapaso. El nódulo atrioventricular (nódulo AV) es una pequeña masa de fibras cardiacas especializadas, localizadas en la parte inferior del septo interatrial (pared que separa las aurículas). Funciona en la transmisión de impulsos establecidos por el marcapaso al haz de His o haz atrioventricular. Esta última estructura funciona en la transmisión de impulsos del nódulo atrioventricular (nódulo AV) a los ventrículos a través de las fibras de Purkinje e inicia la despolarización del músculo cardiaco. La despolarización es un complejo proceso electroquímico que precede a la contracción muscular. Normalmente, el sistema de conducción del impulso cardiaco funciona de la siguiente manera: El impulso comienza en el marcapaso (nódulo SA) y se propaga a través de las fibras atriales en todas direcciones, haciendo que se contraigan. Al llegar al nódulo atrioventricular (AV), es relevado a través del haz atrioventricular y las fibras de Purkinje a los ventrículos, produciendo la contracción ventricular. El sistema de conducción cardiaco genera corrientes eléctricas muy pequeñas que se difunden a todos los tejidos circundantes, alcanzando la superficie del cuerpo. Este campo eléctrico puede ser registrado en un instrumento conocido como electrocardiógrafo (ECG) usado en el diagnóstico de anormalidades cardiacas.
PREGUNTA: ¿De qué tipo de tejido están compuestas las fibras de Purkinje y el haz atrioventricular? a) Tejido nervioso conductivo modificado (página 32) b) Tejido muscular cardiaco modificado (página 33)
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(viene de la página 31) SU RESPUESTA: Tejido nervioso conductivo modificado. ¡Es incorrecta, Las estructuras que constituyen el sistema cardiaco de conducción, es decir, el nódulo SA, el nódulo AV, el Haz atrioventricular y las fibras de Purkinje, no están formadas por tejido nervioso de conducción modificado. En cambio, están compuestas de tejido muscular cardiaco modificado. Este tejido modificado tiene propiedades de conducción que se asemejan a las del tejido verdadero. Haga el favor de pasar a la página 33 y continuar con el programa.
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(viene de la página 31) SU RESPUESTA: Tejido muscular cardiaco modificado. ¡Es correcta! El sistema de conducción cardiaco; nódulo SA, nódulo AV, haz atrioventricular y fibras de Purkinje, está compuesto por fibras musculares cardiacas modificadas. Estas fibras se asemejan en eficiencia conductiva a la presentada por el tejido nervioso verdadero. VASOS SANGUÍNEOS En el cuerpo se encuentran, tres tipos de vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares. Las arterias son vasos que llevan la sangre fuera del corazón y, con excepción de la arteria pulmonar y sus ramas, llevan sangre oxigenada. Las arterias más pequeñas se llaman arteriolas. Las arterias están formadas por tres capas tisulares (ver figura 10): (a) una capa externa (la túnica adventicia o externa), (b) una capa media (la túnica media) y (c) una capa interna (túnica íntima). La capa arterial externa está compuesta de tejido conectivo fibroso resistente. Esta capa hace que la arteria permanezca abierta cuando es cortada (en tanto que una vena se aplasta al ser cortada). La capa arterial media consta de músculos liso, tejido elástico y tejido fibroso blanco que le permite al vaso contraerse y dilatarse. La capa arterial interna está formada por endotelio. En la figura 11, página 34 se presentan las principales arterias del cuerpo.
Las venas llevan sangre no oxigenada de los capilares al corazón. Presentan las mismas tres capas que las arterias, excepto que las capas son mucho más delgadas y contienen menos fibras elásticas. Las paredes de las venas se aplastan al cortarlas, a diferencia de las paredes de las arterias, que permanecen abiertas. Las venas contienen válvulas semilunares a intervalos, que impiden el retorno de sangre. En la figura 12, página 34 se presentan las principales venas del cuerpo. Los capilares son vasos microscópicos formados por una sola capa de células endoteliales planas. Funcionan en el transporte de materiales esenciales de las células del cuerpo. La capa celular única, permite el intercambio rápido de sustancias entre la sangre y las células de los tejidos. En síntesis, las arterias sirven para distribuir sangre rica en oxígeno hasta los capilares, los cuales la distribuyen a cada una de las células. Luego las venas recogen sangre de los capilares y ¡a llevan de regreso al corazón, donde es bombeada a los pulmones para su oxigenación. La contracción rítmica del corazón, mantiene el flujo de sangre a través de este circuito de vasos, nutriendo las células del cuerpo y recogiendo los desechos producidos por el metabolismo celular.
PREGUNTA: ¿Cuál de los siguientes vasos lleva sangre oxigenada? a) venas (página 36) b) arterias (página 35) 33
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(viene de la página 33) SU RESPUESTA: Arterias ¡Es correcta! Las arterias llevan sangre oxigenada que distribuyen a los capilares. Los capilares transportan la sangre oxigenada a cada una de las células, donde se desoxigena. A su vez, es recogida por las venas y transportada desde el lado derecho del corazón a los pulmones para su oxigenación. De los pulmones, entre a la aurícula izquierda del corazón, después fluye al ventrículo izquierdo y finalmente es bombeada de nuevo al cuerpo a través de la aorta y sus ramas. SISTEMA CIRCULATORIO El sistema circulatorio consta de varias divisiones menores: (a) el sistema circulatorio sistémico, (b) el sistema circulatorio pulmonar y (c) el sistema circulatorio portal. En las figs. 11 y 12 se presentan los principales vasos de la circulación. CIRCULACIÓN SISTEMICA El sistema circulatorio sistemático lleva oxígeno y nutrimentos a cada una de las células y recoge materiales de desecho de todo el cuerpo. El vaso central del sistema sistémico es la aorta. Todas las arterias sistémicas son ramas de este gran vaso. La aorta emerge de la parte superior del ventrículo izquierdo y pasa hacia arriba y atrás de la arteria pulmonar. Esta porción del vaso se llama aorta ascendente. Luego, da vuelta a la izquierda como arco aórtico y va hacia abajo como aorta descendente. La aorta descendente termina aproximada-mente al nivel de la cuarta vértebra lumbar, dividiéndose en las dos arterias ilíacas comunes. Se considera que la aorta descendente tiene dos segmentos: El segmento torácico (localizado arriba del diafragma) y el segmento abdominal (localizado abajo del diafragma). La aorta ascendente suministrasangre oxigenada al músculo cardiaco a través de las ramas de la arteria coronaria. Todas las arterias principales del cuerpo se originan como ramas de la aorta. PREGUNTA: ¿De qué parte del corazón emerge la aorta? a) parte superior del ventrículo derecho (página 38) b) parte superior del ventrículo izquierdo (página 36)
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(viene de la página 33) SU RESPUESTA: Venas Es incorrecta. Las venas no llevan sangre oxigenada. Si recuerda, se dijo que las venas llevaban sangre no oxigenada de los capilares al corazón, donde era bombeada a los pulmones para su oxigenación. Haga el favor de volver a la página 33 y repasar el material que ahí se presenta antes de proseguir con el programa. (viene de la página 35) SU RESPUESTA: Parte superior del ventrículo izquierdo ¡Es correcta! La aorta emerge de la parte superior del ventrículo izquierdo. PREGUNTA: ¿Qué vasos se originan de la aorta descendente al terminar a nivel de la cuarta vértebra lumbar? a) b)
las arterias ilíacas comunes (página 37) las arterias femorales (página 38)
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(viene de la página 36) SU RESPUESTA: Las arterias ilíacas comunes ¡Es correcta! La aorta descendente termina al dividirse en las dos arterias ilíacas comunes. Las venas (o vénulas) de la división sistémica y otras del sistema circulatorio emergen de los capilares, como se muestra en la fig. 14. Como se puede ver en la fig. 14, las arterias son los vasos que llevan la sangre desde el corazón a diversas partes del cuerpo. La sangre pasa de las arterias a vasos más pequeños, las arteriolas, y luego hacia capilares muy pequeños y de paredes delgadas. La difusión de material entre célula y sangre ocurre a través de la pared capilar permeable. La sangre pasa de los capilares a las vénulas (inicio de las venas) y luego hacia canales venosos mayores que regresan la sangre al corazón. Las venas están equipadas con válvulas para facilitar el retorno de la sangre venosa al corazón. Estas válvulas funcionan impidiendo el regreso de sangre. PREGUNTA: ¿De cuál de las siguientes estructuras emergen las vénulas (inicio de las venas)? a) b)
arteriolas (página 40) capilares (página 39)
_ .
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(viene de la página 35) SU RESPUESTA: Parte superior del ventrículo derecho Es incorrecta. La aorta no se origina en la parte superior del ventrículo derecho. La vena cava superior, que estudiaremos más adelante, se origina en la parte superior del ventrículo derecho. Quizá le convendría repasar el material que se presenta en la página 35, antes de continuar con el programa. (viene de la página 36) SU RESPUESTA: Las arterias femorales. Es incorrecta. La aorta descendente no se divide para formar las arterias femorales. En cambio, la aorta termina al nivel de la cuarta vertebra lumbar, dividiéndose en las dos arterias ilíacas comunes. Haga el favor de volver a la página 36 y repasar el material que ahí se presenta.
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(viene de la página 37) SU RESPUESTA: capilares ¡Es correcta! Las venas se originan como vénulas que surgen de los capilares. Como breve repaso: la sangre fluye del lado izquierdo del corazón viajando a través de los arterias, arteriolas y capilares; de los capilares entra a las vénulas, las cuales a su vez forman venas mayores. Finalmente, el circuito se completa cuando la sangre es vertida a la aurícula derecha para su oxigenación a través de los pulmones. Todas las venas del sistema circulatorio sistémico desembocan a la vena cava superior o a la inferior, que a su vez entra a la aurícula derecha. CIRCULACIÓN PULMONAR El sistema circulatorio pulmonar es mucho más corto que el sistema circulatorio sistémico (ver fig. 15). Sus vasos comprenden arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas, exactamente igual que en el sistema circulatorio sistémico. Se puede decir que el flujo sanguíneo pulmonar comienza en el lado derecho del corazón cuando el ventrículo derecho se contrae e impulsa la sangre hacia la arteria pulmonar, forzándola hacia los pulmones donde es oxigenada. Luego, la sangre oxigenada es transportada a la aurícula izquierda a través de cuatro venas pulmonares: dos de cada pulmón. Así, se presenta una situación en la que una arteria, la arteria pulmonar, lleva sangre no oxigenada y unas venas, las cuatro venas pulmonares, llevan sangre oxigenada. Esta es una situación totalmente contraria a la función usual de los vasos que se describió antes. La presión sanguínea en el sistema circulatorio pulmonar es mucho menor que la que se observa en el sistema circulatorio sistémico. De hecho, la presión en la arteria pulmonar es una sexta parte de la que se observa en la aorta. También, los capilares presentes en el sistema pulmonar son mucho más elásticos o distendibles que los encontrados en el sistema sistémico. Así, cuando la presión sanguínea pulmonar aumenta, los capilares se expanden, proporcionando mayor área para el intercambio gaseoso entre los vasos y el aire contenido en los pulmones. Como se puede observar en la figura 15, las arterias pulmonares se subdividen después de entrar a los pulmones, emergiendo como capilares. Estos capilares rodean a los alvéolos (sacos de aire) y funcionan en el intercambio de bióxido de carbono por oxígeno. Los capilares se unen gradualmente para formar las venas pulmonares que transportan la sangre recién oxigenada a la aurícula izquierda para devolverla a la circulación general.
PREGUNTA: ¿Cuál de las siguientes estructuras impulsa la sangre llevándola hacia los pulmones donde es oxigenada? a) b)
la aurícula derecha (página 41) el ventrículo derecho (página 40)
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(viene de la página 37) SU RESPUESTA: arteriolas ¡Es incorrecta. Las venas o vénulas (que son el inicio de las venas) no emergen de las arteriolas. Si recuerda, se dijo que la sangre es transportada desde el corazón por las arterias y que las arterias terminan en pequeñas arterias llamadas arteriolas. Estas a su vez llevan sangre a los capilares del espesor de una célula, donde se realiza la difusión. Luego, las venas emergen de los capilares como vénulas y completan el circuito circulatorio del corazón. Haga el favor de pasar a la página 39 y continuar con el programa. (viene de la página 39) SU RESPUESTA: el ventrículo derecho ¡Es correcta! La contracción del ventrículo derecho impulsa la sangre hacia la arteria pulmonar, enviándola a los pulmones, donde es oxigenada. PREGUNTA: ¿A qué parte del corazón llevan sangre las venas pulmonares después de ser oxigenada? a) a la aurícula izquierda (página 42) b) al ventrículo izquierdo (página 41)
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(viene de la página 19) SU RESPUESTA: Miocardio. Es correcta! El miocardio o capa media del corazón se contrae, permitiendo que el corazón "palpite". ESTRUCTURA INTERIOR DEL CORAZÓN El interior del corazón está dividido en cuatro cámaras: dos cámaras superiores llamadas aurículas y dos cámaras inferiores llamadas ventrículos. Como se ve en la fíg. 6, los ventrículos tienen paredes más grandes y más gruesas que las aurículas. Esto se debe a que tienen una carga de bombeo mayor que la de las aurículas. Por la misma razón, la pared del ventrículo izquierdo tiene un grosor tres veces mayor que la del ventrículo derecho. Esta solidez es necesaria porque el ventrículo izquierdo tiene que bombear sangre a través de la mayor parte de los vasos sanguíneos del cuerpo. La única excepción son los vasos que van a los pulmones y regresan de ellos. La sangre es bombeada a estos vasos por el ventrículo derecho. También la aurícula izquierda es algo más gruesa que la aurícula derecha. PREGUNTA: ¿Cuál de las siguientes cámaras del corazón tiene paredes más gruesas que el resto de las cámaras? a) b)
la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo (página 22) la aurícula derecha y el ventrículo derecho (página 25)
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(viene de la página 40) SU RESPUESTA: a la aurícula izquierda ¡Es correcta! Después de oxigenarse en los pulmones, la sangre es transportada a la aurícula izquierda a través de las cuatro venas pulmonares. Cuando la aurícula izquierda se contrae, la sangre pasa al ventrículo izquierdo. Del ventrículo izquierdo es bombeada a la aorta para su distribución a todo el cuerpo.
PREGUNTA: ¿Qué ocurre cuando aumenta la presión dentro del sistema circulatorio pulmonar? a) b)
los alvéolos se expanden proporcionando una mayor cantidad de aire para el intercambio gaseoso,(página 44) Los capilares se expanden, proporcionando un área mayor para el intercambio gaseoso (página 43)
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(viene de la página 42) SU RESPUESTA: Los capilares se expanden, proporcionando un área mayor para el intercambio gaseoso. ¡Es correcta! El aumento de presión dentro del sistema circulatorio pulmonar produce expansión de los capilares, proporcionando un área mayor para el intercambio gaseoso entre la sangre y el aire pulmonar. CIRCULACIÓN PORTAL (HEPÁTICA) A diferencia de las venas de otros órganos de la región abdominal, que desembocan directamente en la vena cava inferior, las del bazo, estómago, páncreas e intestinos envían su sangre al hígado a través de la vena porta. Este patrón circulatorio, llamado circulación portal o hepática, lleva los productos de la digestión (aminoácidos, glucosa y grasa) al hígado (ver fig. 16).
La sangre venosa de la vena porta se mezcla dentro del hígado con la sangre arterial de los capilares y es drenada finalmente del hígado por las venas hepáticas. Cuando la sangre circula dentro del hígado, se le agregan sustancias como fibrinógeno y protrombina. Las venas hepáticas vacían su contenido en la vena cava inferior. Tanto la arteria hepática como la sangre portal suministran al hígado el oxígeno necesario para sostener su actividad metabólica.
PREGUNTA: ¿Hacia qué vaso(s) entra la sangre proveniente del bazo, estómago, páncreas e intestinos después de alimentar a estos órganos? a) b) c)
venas hepáticas (página 44) vena porta (página 45) vena cava (página 47) 43
(viene de la página 42) SU RESPUESTA: Los alveolos se expanden, proporcionando una mayor cantidad de aire para el intercambio gaseoso. Es incorrecta. El aumento de presión dentro del sistema circulatorio pulmonar no sirve para hacer que los alveolos se expandan. La expansión de los alveolos compete al aparato respiratorio, como cuando se hace una inspiración profunda. Su respuesta debió haber indicado que el aumento de presión en el sistema circulatorio pulmonar causa expansión de los capilares, proporcionando un área mayor para el intercambio gaseoso entre sangre y aire pulmonar. Haga el favor de pasar a la página 43 y continuar con el programa. (viene de la página 43) SU RESPUESTA: venas hepáticas Es incorrecta. La sangre que sale del estómago, bazo, páncreas e intestino no entra directamente a las venas hepáticas. Si recuerda, se dijo que las venas hepáticas drenaban el hígado, vaciando su contenido a la vena cava inferior. Haga favor de pasar a la página 43 y ver si un repaso rápido le ayuda a descubrir cuál vaso proporciona la respuesta correcta a la pregunta que se le hizo.
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(viene de la página 43) SU RESPUESTA: vena porta ¡Es correcta! La sangre que sale del estómago, bazo, páncreas e intestino desemboca en la vena porta, y es transportada al hígado. La sangre que sale del hígado circula por las venas hepáticas, las cuales desembocan en la vena cava inferior. PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial se considera como la presión o fuerza ejercida contra las paredes de los vasos sanguíneos. En general, el término se usa para indicar la presión existente en las grandes arterias, particularmente dentro de la arteria braquial, localizada exactamente arriba del codo. La presión arterial es máxima en el momento que los ventrículos se contraen (y se denomina presión sistólica). La presión que se observa durante la relajación de los ventrículos se denomina presión diastólica y es considerablemente menor que la presión sistólica. La presión arterial se expresa como fracción, por ejemplo 120/80. El primer conjunto de números (120) representa la presión sistólica; el último (80), representa la presión diastólica. La presión arterial se mide con un instrumento llamado esfigmomanómetro (ver fig. 17).
La presión arterial se mide envolviendo un brazalete no distendible alrededor del antebrazo e inflando la bolsa hermética que contiene hasta que el sonido de la sangre circulando por la arteria no se escuche con el estetoscopio. Cuando esto suceda, la presión en el brazalete será igual al máximo de presión arterial alcanzado al final de la contracción del corazón (sístole). Esta presión máxima se llama presión sistólica. Al desinflar gradualmente el brazalete, los sonidos de la sangre que circula por la arteria se vuelven más y más fuertes y luego cesan repentinamente de nuevo. La mínima presión en el brazalete en el momento que cesan estos sonidos representa la presión diastólica. Este es el nivel mas bajo de la presión arterial y se alcanza cuando el corazón se relaja entre uno y otro latido (diástole.) PREGUNTA: ¿Qué tipo de presión arterial se presenta durante la contracción ventricular? a) b)
presión sistólica (página 46) presión diastólica (página 47) 45
(viene de la página 45)
SU RESPUESTA: presión sistólica ¡Es correcta! La presión arterial que existe cuando los ventrículos se contraen se llama presión sistólica. Este es el momento en que la presión arterial es máxima. Cuando los ventrículos se relajan, la presión arterial desciende, produciendo la presión diastólica. Ambas presiones, sistólica y diastólica, se ven afectadas por factores tales como el ritmo cardiaco, constitución física y elasticidad de los componentes del sistema arterial. Ambas presiones están también sujetas a fluctuaciones. Por ejemplo, el individuo sano promedio presentará probablemente una fluctuación en la presión sistólica dentro de los límites de 100 a 120 mm de mercurio y una fluctuación en la presión diastólica dentro de los límites de 60 a 80 mm de mercurio. Con frecuencia, los individuos extremadamente delgados (asténicos) presentan una presión arterial consistentemente baja: presión sistólica entre 90 y 100 y presión diastólica entre 50 y 60. En el individuo normal se puede esperar cierta variación en la presión arterial y son comunes los aumentos en la presión sistólica durante el ejercicio y la excitación emocional. También se observa con frecuencia una diferencia de 10 a 15 mm de mercurio entre los dos brazos del mismo individuo, siendo generalmente más alta la presión observada en el brazo derecho. En general, una lectura de presión arterial igual a 140 mm de mercurio es el límite normal más alto para la presión sistólica y 90 mm es el límite normal más alto para la presión diastólica. Cuando las presiones son mayores que éstas, se habla de hipertensión (presión arterial alta). PREGUNTA: En general, ¿cuáles son los límites más altos para la presión arterial sistólica y diastólica normal? a) 1 20 mm de mercurio para ¡a presión sistólica; 80 mm para la presión diastólica (página 47) b) 140 mm de mercurio para la presión sistólica; 90 mm para la presión diastólica (página 48)
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(viene de la página 43) SU RESPUESTA: Vena cava Es incorrecta. La sangre que sale del estómago, intestino, páncreas y bazo no desemboca directamente a la vena cava inferior como lo hace la sangre de otros órganos de la cavidad abdominal. En cambio, la sangre de estos órganos circula por el hígado antes de desembocar en la vena cava inferior. Haga el favor de pasar a la página 43 y ver si puede determinar cuál vaso constituye la respuesta correcta a la pregunta que se le hizo. (viene de la página 45) SU RESPUESTA: Presión diastólica Es incorrecta. La presión diastólica no se presenta durante la contracción ventricular. En cambio, la presión sistólica ocurre cuando los ventrículos se contraen. La presión diastólica es la que ocurre durante la relajación de los ventrículos. Si considera necesario repasar este material pase a la página 45. Para continuar con el programa pase a la página 46. (viene de la página 46) SU RESPUESTA: 120 mm de mercurio para la presión sistólica; 80 mm para la presión diastólica. Es incorrecta. Las lecturas de presión arterial pueden ser más altas que las que indicó y considerarse aún "normales". Se consideran como límites máximos dentro de lo normal 140 mm de mercurio para la presión sistólica y 90 mm para la presión diastólica. Cuando se presentan presiones por encima de este nivel se considera que hay hipertensión (presión arterial alta). Haga el favor de pasar a la página 48 y continuar con el programa.
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(viene de la página 46) SU RESPUESTA: 140 mm de mercurio para la presión sistólica; 90 mm para la presión diastólica. ¡Es correcta! Por lo general, se consideran como límites máximos para la presión arterial normal 140 mm de mercurio de presión sistólica y 90 mm de presión diastólica. Presiones superiores a ésta se consideran como hipertensión (presión arterial alta), trastorno que contribuye significativamente a la disminución en la duración de la vida. PULSO Se puede definir el pulso como la expansión y retracción alternada de una arteria. El pulso se puede sentir sobre cualquiera de las arterias que quedan cerca de la piel, como las que se muestran en la fig. 18. La transmisión intermitente de sangre del ventrículo izquierdo a la aorta es la causa del pulso. Esta transmisión de sangre aumenta y disminuye alternativamente la presión en ese vaso y sus ramas. Por ser elásticas, las paredes arteriales se expanden al paso de la sangre, luego regresan a su estado original cuando el corazón se relaja. Si las arterias estuvieran hechas de material rígido, no podrían expanderse ni volver a su estado original y el fenómeno descrito como pulso no se observaría. Con cada contracción ventricular se inicia una nueva pulsación, que se propaga como una onda de expansión a lo largo de las arterias. La onda de pulso disminuye gradualmente, desapareciendo completamente al llegar a los capilares. Como podrá suponer, el pulso que se siente en la arteria radial (en la muñeca), no coincide precisamente con la contracción ventricular. Más bien, sigue a cada contracción con un intervalo igual al lapso de tiempo que tarda la onda de pulso en viajar de la aorta a la arteria radial. El pulso proporciona información valiosa para el diagnóstico acerca de la actividad del corazón, los vasos sanguíneos y la circulación. PREGUNTA: Un paciente hospitalizado sufrió quemaduras graves en toda la superficie de los brazos, cuello y cara como consecuencia de una explosión. Se le tiene que tomar el pulso a intervalos frecuentes. ¿Cuál de las siguientes arterias sería apropiado usar en lugar de la arteria radial (de la muñeca)? a) b)
arteria braquial (página 50) arteria femoral (página 49)
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Fig.17. Sitios en los que el pulso es fácilmente perceptible (viene de la página 48) SU RESPUESTA: arteria femoral ¡Es correcta! La arteria femoral sería adecuada, ya que el pulso es fácilmente perceptible sobre este vaso. La arteria braquial enlistada como alternativa no sería adecuada ya que se encuentra en un área del cuerpo afectada por la quemadura (ver fig. i 8). Este cuadro de información completa su programa sobre el sistema cardiovascular. En la página 51 comienza un resumen del material estudiado.
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(viene de la página 48) SU RESPUESTA: Arteria braquial Es incorrecta. La arteria braquial se localiza en el antebrazo, área que se especifica en la pregunta como habiendo sido dañada. No se debe tratar de tomar el pulso a un paciente en una región quemada o lesionada. Haga el favor de pasar a la página 49 y repasar las figuras que presentan los sitios en los que el pulso es perceptible. Luego, vea si puede identificar el sitio adecuado que se pide en la pregunta. Este cuadro teórico completa su programa sobre el sistema cardiovascular. En la página siguiente comienza un resumen de este material.
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Resumen El sistema circulatorio funciona en el transporte de varias sustancias hacia las células, aunque en realidad participa en todas las funciones del cuerpo. Por ejemplo, transporta alimento y oxígeno a todas las células, desempeñando así una función central en el metabolismo celular; transporta agua y electrólitos, contribuyendo con ello en la homeostasis de líquidos, pH y temperatura corporal; transporta hormonas y enzimas, participando así en el control e integración de funciones diversas; y finalmente al transportar anticuerpos funciona en la defensa del cuerpo contra la invasión de gérmenes patógenos. SANGRE El cuerpo humano contiene aproximadamente cinco litros y medio de sangre, contenidos en corazón, hígado, bazo y un sistema de vasos sanguíneos conocido como sistema vascular. La sangre no es un líquido homogéneo, sino una suspensión de células (elementos figurados) en un líquido llamado plasma. En la sangre se encuentran tres tipos de células: eritrocitos (glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos) y plaquetas (trombocitos). Los leucocitos se clasifican además en (a) leucocitos granulares (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y (b) leucocitos no granulares (linfocitos y monocitos). ERITROCITOS Los eritrocitos se reconocen por su tamaño y apariencia de discos bicóncavos de unas siete mieras de diámetro. Cada eritrocito o glóbulo rojo contiene hemoglobina, la cual funciona en el transporte de oxígeno y bióxido de carbono. Los glóbulos rojos se forman continuamente en el tejido mieloide (médula ósea roja) que se encuentra en huesos planos y en las extremidades de huesos largos. Finalmente, los eritrocitos son destruidos (su duración de vida es de unos 120 días) liberando hierro y pigmentos biliares. La médula ósea usa la mayor parte de este hierro en la síntesis de nuevos glóbulos rojos, y el hígado excreta los pigmentos biliares. Un milímetro cúbico de sangre contiene de cuatro a cinco millones de eritrocitos. LEUCOCITOS El tamaño y la apariencia de los leucocitos varía, siendo algunos extremadamente grandes (por ejemplo, los monocitos) y algunos muy pequeños (por ejemplo, los linfocitos). Los leucocitos o glóbulos blancos funcionan en la defensa del cuerpo ante microorganismos invasores, ya sea por fagocitosis (englobamiento del invasor) o por formación de anticuerpos (función de los linfocitos). Los glóbulos blancos granulares se forman en la médula roja (tejido mieloide). Los glóbulos blancos no granulares se forman en tejido linfático (nodulos linfáticos y bazo). La duración de vida de los glóbulos blancos no se ha determinado con precisión, pero se calcula que es de uno a dos días. Generalmente se observan de cinco a diez mil leucocitos por milímetro cúbico de sangre. En apariencia, los trombocitos (plaquetas sanguíneas) se presentan como fragmentos pequeños de células. Cuando el cuerpo presenta una lesión, las plaquetas liberan un elemento que se combina con las proteínas de la sangre y iones calcio para formar tromboplastina, la cual inicia la coagulación. Las plaquetas se forman en la médula ósea roja por fragmentación de células grandes (megacariocitos). Se pueden observar hasta cuatrocientas mi) plaquetas por milímetro cúbico de sangre. GRUPOS SANGUÍNEOS La clasificación sanguínea se basa en los antígenos y anticuerpos encontrados en sangre. De acuerdo con las reacciones observadas, la sangre se clasifica en uno de cuatro tipos normales. O, A, B o AB. Estos se conocen en conjunto como grupo ABO. Existen también varios factores Rh, siendo el más importante el factor D. Un individuo con tipo sanguíneo O es conocido como donador universal, debido a que de ordinario, sus células sanguíneas en una transfusión, no serán aglutinadas por el plasma del receptor. Sin embargo, siempre hay riesgos al practicar una transfusión sanguínea, incluso en el caso del donador universal, y es necesario realizar una prueba directa o reacción cruzada. 51
REACCIÓN CRUZADA La reacción cruzada comprende el examen microscópico de una muestra diluida de sangre del donador (el componente celular) mezclada con una muestra de suero del paciente. Luego, se mezcla una muestra diluida de sangre del paciente (el componente celular) con una muestra de suero del donador. Si no se observa aglutinación (grumos) en ninguna de las dos pruebas, las sangres de donador y receptor son compatibles. Si se llegaran a mezclar sangres incompatibles durante la transfusión, los resultados podrían ser fatales, ya que las masas de células aglutinadas podrían obstruir los vasos sanguíneos de órganos vitales. Durante la desintegración que acompaña a la aglutinación también se libera hemoglobina. Esta sustancia es llevada a los ríñones para ser excretada, donde ejerce un efecto tóxico sobre las células renales, suprimiendo severamente la secreción de orina. PLASMA SANGUÍNEO El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre q para ser más precisos, es sangre completa menos sus células. El plasma está compuesto de 90% de agua y 10% de solutos (alimentos, desechos, gases, hormonas, anticuerpos, vitaminas y enzimas). El suero difiere del plasma en que los elementos de coagulación han sido excluidos. El plasma contiene cuatro proteínas principales: albúmina, globulinas, fibrinógeno y protrombina. La albúmina ejerce una fuerza osmótica que atrae agua de los espacios intercelulares hacia la sangre circulante; las globulinas contienen los anticuerpos de la sangre; y el fibrinógeno y la protrombina funcionan en el proceso de la coagulación. COAGULACIÓN El objetivo de la coagulación (coagulación sanguínea) es sellar los vasos rotos previniendo así la hemorragia. Los principales mecanismos implicados en la formación del coágulo son: aglutinación de plaquetas, contracción de los vasos sanguíneos y formación de un coágulo de fibrina. La coagulación es un proceso complejo que comprende doce factores de coagulación, los cuales funcionan en tres etapas: formación de tromboplastina, conversión de protrombina a trombina y conversión de fibrinógeno (una proteína sanguínea soluble) a fibrina (sustancia proteínica insoluble en el coágulo sanguíneo). CORAZÓN El corazón es un órgano muscular de cuatro cámaras, de tamaño aproximado al de los dos puños juntos de un hombre, que se ubica en el mediastino, entre los pulmones. Está rodeado por un saco laxo bilaminar llamado pericardio. La capa parietal o interna del pericardio forma también el recubrimiento de la superficie externa del corazón. La capa externa del pericardio se llama capa visceral. Hay un espacio pequeño entre las dos capas, el cual contiene líquido pericárdico (un lubricante seroso). El saco pericárdico membranoso protege al corazón de la fricción producida por la acomodación de órganos internos durante los movimiento del cuerpo. La pared del corazón está formada por tres capas: el epicardio (capa externa), el miocardio (capa media) y el endocardio (capa interna). El interior del corazón está dividido en mitades derecha e izquierda. Cada mitad está dividida en una cámara superior más pequeña (aurícula) y una cámara inferior más grande (ventrículo). El septo o pared que divide las cuatro cámaras del corazón está perforado por un gran orificio entre cada aurícula y su ventrículo correspondiente, a través del cual se comunican las cámaras. Cada orificio presenta una válvula. Mientras que las paredes ventriculares son relativamente gruesas, los músculos que forman las paredes de las aurículas son más delgados. VÁLVULAS DEL CORAZÓN Los orificios atrioventriculares o aberturas entre las aurículas y los ventrículos, están custodiados por las valvas cúspides. Del lado derecho, la valva se llama tricúspide, debido a sus tres repliegues; del lado izquierdo, la valva se llama mitral o bicúspide. Las valvas cúspides constan de tres partes: las cúspides o repliegues; las cuerdas tendinosas (cuerdas delgadas que fijan las cúspides al músculo papilar especial); y los músculos papilares (pilares musculares que se proyectan al interior de los ventrículos y a los cuales se fijan las cuerdas tendinosas). Los orificios que comunican los ventrículos con los grandes vasos sanguíneos están custodiados por las válvulas semilunares.
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SUMINISTRO SANGUÍNEO DEL CORAZÓN El corazón recibe suministro de sangre de las arterias coronarias, las cuales son ramificaciones de la aorta ascendente que se originan exactamente detrás de las válvulas semilunares. El ventrículo izquierdo recibe sangre de las dos ramas principales de la arteria coronaria izquierda, así como de una rama de la arteria coronaria derecha. El ventrículo derecho recibe sangre de las dos ramas de la arteria coronaria derecha y de una rama de la arteria coronaria izquierda. Por otro lado, cada aurícula recibe sangre de una sola rama de su arteria coronaria respectiva. SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN El sistema de conducción del corazón lo constituyen cuatro estructuras: el nódulo sinoatrial (marcapaso), el nódulo atrioventricular, el haz atrioventricular y las fibras de Purkinje. El nódulo sinoatrial o marcapaso, está formado por una pequeña masa de músculo cardiaco modificado, situada en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Este nódulo inicia cada latido cardiaco. El nódulo atrioventricular se localiza en el septo que divide las dos aurículas. Esta pequeña masa de músculo cardíaco modificado funciona como relevo para el impulso originado en el marcapaso. También el haz atrioventricular está formado por fibras cardiacas modificadas. Estas fibras se originan en e! marcapaso y se extienden (mediante dos ramas) hasta la mitad de los dos lados del septo interventricular, continuando desde ahí como fibras de Purkinje. Las fibras de Purkinje llegan hasta los músculos papilares y las paredes ventriculares laterales. El impulso de conducción se origina en el marcapaso y se propaga a través del músculo auricular, causando la contracción. Al llegar al nódulo atrioventricular, los impulsos son relevados por el haz atrioventricular y las fibras de Purkinje a los ventrículos, produciendo la contracción. CICLO CARDIACO Un latido completo o ciclo cardiaco consta de contracción (sístole) y relajación (diástole) de ambas aurículas y ambos ventrículos. En el ciclo cardiaco, ambas aurículas se contraen simultáneamente. Luego, cuando las aurículas se relajan, los ventrículos se contraen. Luego los ventrículos se relajan y las aurículas se contraen, comenzando nuevamente el ciclo rítmico. El ciclo cardiaco se repite de setenta a ochenta veces por minuto. VASOS SANGUÍNEOS En el cuerpo hay tres tipos de vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares. En general, se define a las arterias como vasos que llevan sangre fuera del corazón. A excepción de la arteria pulmonar y sus ramas, todas las arterias llevan sangre oxigenada. Las arterias más pequeñas se llaman arteriolas. Habitualmente, se define a las venas como vasos que transportan sangre de retomo al corazón. Todas las venas, excepto la vena pulmonar, llevan sangre no oxigenada. Las venas más pequeñas se llaman vénulas. Los capilares son vasos microscópicos que llevan sangre desde las arterias pequeñas (arteriolas). Los capilares distribuyen material nutritivo a las células y recogen sustancias de desecho por difusión. Luego, se fusionan con las vénulas o venas pequeñas. Excepto los capilares, los vasos sanguíneos están constituidos por tres capas: una capa externa de tejido fibroso (túnica externa); una capa media de tejido muscular liso, fibroso y elástico (túnica media); y una capa interna de células endoteliales (túnica íntima). Las venas presentan capas más delgadas y menos fibras elásticas que las que se encuentran en las arterias. La pared de los capilares está formada por una sola capa de células endoteliales, la cual permite la difusión rápida de sustancias entre la sangre y las células de los tejidos. SISTEMA CIRCULATORIO El sistema circulatorio consta de divisiones menores: los sistemas circulatorios sistémicos, pulmonar y portal. El sistema sistémico lleva oxígeno, nutrimentos y desechos por todo el cuerpo. Su patrón de flujo es del ventrículo izquierdo a la aorta, de aquí a otras arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas y finalmente a la aurícula derecha del corazón. El sistema pulmonar transporta sangre del ventrículo derecho a los pulmones y de regreso a la aurícula izquierda. El sistema circulatorio portal está constituido por venas que transportan sangre de bazo, estómago, páncreas e intestino al hígado. La sangre de estos órganos entran al hígado a través de la vena porta; la sangre sale del hígado por las venas hepáticas, las cuales desembocan en la vena cava inferior. El hígado procesa varias sustancias de la sangre e incorpora agentes como fibrinógeno y protrombina a la sangre circulante.
53 PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial se puede definir como la presión ejercida por la sangre contra las paredes de vasos arteriales. La presión arterial es máxima en el momento en que se contraen los ventrículos (sístole). Esta se llama presión sistólica. La presión que existe durante la relajación ventricular se conoce como presión diastólica. La presión arterial es el resultado de la fuerza ejercida por la capacidad elástica de la pared arterial. La presión arterial se expresa como un cociente, por ejemplo, 120/80. El 120 representa la presión sistólica y el 80 representa la presión diastólica. El límite normal máximo de la presión sistólica es de 140; el límite normal máximo de la presión diastólica es de 90. PULSO El pulso se refiere a la expansión y contracción alterna de la pared arterial cuando la contracción del ventrículo izquierdo impulsa sangre hacia las arterias. El pulso se percibe más fácilmente sobre una arteria cercana a la superficie del cuerpo El pulso se inicia desde la aorta y prosigue como onda expansión a lo largo del sistema arterial. Se siente más fácilmente sobre las arterias radial, temporal, carótida, facial, braquial, femoral y poplítea, aunque existe en todas las arterias. Haga el favor de pasar al cuestionario de repaso que comienza en la página 59.
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Glosario Aglutinación.- acumulación en masa de células dispersas en un líquido; se cree que esto lo producen sustancias específicas llamadas aglutininas, moléculas que se fijan a las células. Aglutinina — sustancia específica que causa aglutinación de células dispersas en un líquido: las moléculas de aglutinina se adhieren a las células y producen así la aglutinación. Anticuerpo que origina que un antígeno particular se aglutine; por ejemplo, las bacterias después de combinación con el antígeno homólogo. Aglutinógeno - cualquier sustancia que, actuando como antígeno, estimula la producción de aglutinina; suspensión de células o antígeno usado para llevar a cabo pruebas de aglutinación. Anemia - condición del organismo en la que el recuento de eritrocitos está por debajo de los valores normales. Anticuerpo - seroglobulina modificada, sintetizada por el organismo en respuesta a estimulación antigénica; el anticuerpo reacciona específicamente con el antígeno homólogo, precipitando su formación. Antígeno - sustancia, generalmente de naturaleza proteínica, que cuando es extraña al organismo, estimula la formación de un anticuerpo específico que reacciona con su antígeno homólogo. Arterias - vasos sanguíneos que llevan la sangre fuera del corazón; las arterias están formadas por tres capas: una externa (túnica adverticia o externa), una media (túnica media), y una interna (túnica íntima); excepto la arteria pulmonar, todas las demás llevan sangre oxigenada. Arteriolas - pequeñas arterias; diminuta rama arterial, especialmente la que está próxima a un capilar.
Centrifugador - aparato que separa las partes más ligeras de una solución, mezcla o suspensión, de las partes más pesadas, mediante fuerza centrífuga; con el centrifugador, el material que será separado se coloca en un recipiente y se hace girar a gran velocidad. Ciclo cardiaco - todos durante un solo latido contracción (sístole) y aurículas, seguidas de la ventrículos.
los fenómenos que tienen lugar cardiaco; éste se compone de relajación (diástole) de ambas contracción y relajación de ambos
Circulación portal — paso de sangre venosa del tracto gastrointestinal y el bazo, a través del hígado y fuera de él por la vena hepática. Circulación pulmonar — circulación de la sangre a través de los pulmones para su oxigenación. Corazón -- órgano muscular de cuatro cámaras, del tamaño aproximado al de los dos puños de un hombre; el corazón está situado en el mediastino, entre los pulmones, con el ápice descansando sobre el diafragma, orientado hacia la izquierda. Choque - falla circulatoria debida a un trastorno del control circulatorio o pérdida de líquido circulante producida por una lesión; se caracteriza por palidez y viscosidad de la piel, disminución de la presión arterial, pulso rápido y débil, disminución de la frecuencia respiratoria, ansiedad, inquietud y en ocasiones inconsciencia. Despolarización.- proceso electroquímico complejo que hace posible que las fibras de un músculo se contraigan. Diástole - fase de relajación del corazón, especialmente de los ventrículos; contrasta con la sístole, que es el período de contracción del corazón.
Aurículas.- cámaras superiores del corazón; la aurícula derecha recibe sangre venosa de la vena cava superior e inferior; la aurícula izquierda recibe sangre de las venas pulmonares.
Electrocardiógrafo — instrumento con el que se practica la electrocardiografía (elaboración de electrocardiogramas).
Capilares — vasos sanguíneos microscópicos formados por una sola capa de células endoteliales planas; los capilares funcionan en el transporte y difusión de los nutrimentos esenciales para las células del cuerpo.
Endocardio — revestimiento endotelial interno del corazón.
Electrólitos — solución que conduce electricidad por medio de sus iones.
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Enzima - compuesto orgánico, de naturaleza proteínica, capaz de acelerar o producir mediante acción catalítica algún cambio en una sustancia dada, para la cual es generalmente específica. Epicardio — capa externa del corazón; porción del pericardio que engloba al corazón; pericardio visceral. Eritrocitos - glóbulos rojos; discos bicóncavos extremadamente pequeños, producidos por la médula roja de los huesos; los eritrocitos transportan oxígeno y bióxido de carbono. Esfigmomanómetro — instrumento usado para medir la presión arterial. Fagocitosis — englobamiento de microorganismos, otras células o partículas extrañas por células especializadas llamadas fagocitos. Fibras de Purkinje - fibras musculares que forman una red en el tejido subendocárdico de los ventrículos del corazón; estas fibras están implicadas en la conducción de estímulos de las aurículas a los ventrículos. Fibrinógeno — proteína soluble que se encuentra en el plasma sanguíneo, la cual, por acción de la trombina se convierte en fibrina, produciendo así la coagulación sanguínea. Globulina - proteína sanguínea estrechamente relacionada con los cuerpos inmunológicos o anticuerpos. Haz atrioventricular — estructura que transmite impulsos del nódulo atrioventricular (AV) a los ventrículos, a través de las fibras de Purkinje. Hematocrito — porcentaje de elementos figurados por volumen sanguíneo; por ejemplo, un hematocrito de 43 indica que los elementos figurados constituyen el 43 por ciento del volumen sanguíneo examinado; el hematocrito promedio de la mujer es 42 (más o menos 5 es considerado dentro de lo normal); el hematocrito promedio para un hombre es 47 (más o menos 7 es considerado dentro del límite normal. Hemocitoblastos - células inmaduras e indiferenciadas que dan origen a todas las células de la sangre; durante la vida fetal, los hemocitoblastos se forman en el hígado, bazo y huesos; después del nacimiento, la formación de las células de la sangre se realiza en gran cantidad de huesos. Hemoglobina — compuesto químico contenido en los glóbulos rojos o eritrocitos; la hemoglobina se puede combinar con el oxígeno y con el bióxido de carbono. Hipoxia — deficiencia de oxígeno; se cree que la hipoxia es generalmente el estímulo que causa la producción de glóbulos rojos. Homólogo — que corresponde en estructura, posición y origen; en química, un compuesto homólogo es uno de una serie de compuestos, cada uno de los cuales se forma del que lo precede mediante la adición de un elemento
(también llamado homológeno). Hormona — sustancia química secretada por una glándula endocrina; las hormonas integran diversas actividades del organismo, mantienen la homeostasis, y controlan el tipo y ritmo de crecimiento del cuerpo, así como las funciones específicas de varios tejidos. Impulso cardiaco -- onda de excitación acompañada por una corriente eléctrica que viaja por el músculo cardiaco justo antes de la contracción. Intersticial - que pertenece o está situado en los intersticios de un tejido; es decir, en los pequeños intervalos, espacios o resquicios que quedan entre las células que constituyen un tejido. Leucocitos -- glóbulos blancos; los leucocitos varían considerablemente en tamaño y forma; ejemplos de leucocitos son los monocitos grandes, los linfocitos pequeños y los neutrófilos eosinófilos y basó-filos granulares. Mediastino — parte media del tórax; espacio entre los dos sacos pleurales que se extiende desde el esternón al frente hasta las vértebras torácicas por detrás, y desde la entrada torácica por arriba al diafragma por abajo. Megacariocitos - células grandes que se hallan en la médula ósea roja, las cuales se supone que se dividen para formar trombocitos o plaquetas. Miocardio — capa media de la pared del corazón; el miocardio está formado por fibras cardiacas entre-lazadas y es la capa que hace que el corazón se contraiga. Nódulo atrioventricular — el nódulo AV; pequeña masa de fibras cardíacas especializadas ubicadas en la parte inferior del septo interauricular, el nódulo AV funciona transmitiendo los -impulsos establecidos por el marcapaso al haz atrioventricular. Nódulo sinoatrial — nódulo SA o marcapaso; pequeña masa de fibras conductoras cardíacas ubicadas en 1 a pared de la aurícula derecha; la velocidad regular de descarga eléctrica del nódulo SA determina el ritmo de contracción de todo el corazón. Pericardio — saco membranoso laxo que rodea el corazón. Plaquetas -- pequeños fragmentos de células que se observan en la sangre y funcionan en la coagulación; se supone que las plaquetas se forman en la médula roja de los huesos por fragmentación de células grandes llamadas megacariocitos. Nódulo sinoatrial — nódulo SA o marcapaso; pequeña masa de fibras conductoras cardíacas ubicadas en 1 a pared de la aurícula derecha; la velocidad regular de descarga eléctrica del nódulo SA determina el ritmo de contracción de todo el corazón. 56
Pericardio — saco membranoso laxo que rodea el corazón. Plaquetas -- pequeños fragmentos de células que se observan en la sangre y funcionan en la coagulación; se supone que las plaquetas se forman en la médula roja de los huesos por fragmentación de células grandes llamadas megacariocitos. Plasma — parte líquida de la sangre en la que están suspendidas las células sanguíneas; hay que distinguir plasma de suero, del Cual ha sido separado el fibrinógeno mediante el proceso de coagulación; el plasma se obtiene de sangre compelía sometida a centrifugación o sedimentación; el plasma contiene todos los elementos químicos de la sangre excepto los elementos figurados. Plasma sanguíneo - sangre completa menos los elementos figurados; el plasma se obtiene centrifugando la sangre, se diferencia del suero sanguíneo, el cual es sangre completa menos los elementos de la coagulación. Presión arterial - fuerza o presión ejercida contra las paredes de los vasos sanguíneos; el término presión arterial se usa por lo general para indicar la presión que existe en las grandes arterias. Protrombina — factor del plasma sanguíneo precursor de la trombina; la protrombina se mantiene inactiva por acción de la antiprotrombina, hasta que la sangre sale de un vaso sanguíneo; en los tejidos, se pone en contacto con tromboplastina, la cual la libera de antiprotrombina, de modo que puede ser activada por sales de calcio y transformada en trombina. Pulso — expansión y retracción alternadas de una arteria; se puede sentir el pulso sobre cualquier arteria que quede cerca de la superficie del cuerpo; el ritmo del pulso varía usualmente de 70 a 72 en los hombres y de 78 a 82 en las mujeres Reacción cruzada — determinación de la compatibilidad de la sangre de un donador con la de un receptor antes de la transfusión; en la reacción cruzada, los glóbulos rojos del donador se colocan en suero del receptor y los glóbulos rojos del receptor se colocan en suero del donador. La ausencia de aglutinación indica que las dos muestras de sangre pertenecen al mismo grupo sanguíneo y son compatibles. Sedimentación — depósito de partículas de una solución al dejarla reposar; por ejemplo, si se deja reposar la sangre, los elementos figurados se separarán de! componente plasmático.
Sistema hematopoyético — sistema productor de células sanguíneas del cuerpo. Sistema reticuloendotelial — sistema corporal compuesto por células relacionadas con la formación de células sanguíneas, fagocitosis y producción de anticuerpos; estas células especializadas se encuentran principalmente en la médula ósea, bazo, hígado y los nódulos linfáticos. Sístole - período de contracción del corazón, especialmente de los ventrículos; ocurre sincrónicamente con el primer ruido cardiaco; es durante la sístole que la sangre es conducida «del corazón a la circulación, es decir, hacia la aorta y la arteria pulmonar; la sístole contrasta con la diástole, que es el período de relajación del corazón. Suero sanguíneo - sangre completa menos los elementos de la coagulación; se diferencia del plasma sanguíneo, el cual es sangre completa menos los elementos figurados; el suero sanguíneo se obtiene coagulando la sangre; el plasma sanguíneo se obtiene centrifugando la sangre. Tejido mieloide — médula ósea roja; el tejido mieloide produce los eritrocitos o glóbulos rojos. Transfusión — introducción de sangre completa, sustitutos del plasma u otra solución inyectable, directamente al torrente sanguíneo. Trombina - enzima presente en heridas pero no en sangre circulante, la cual convierte el fibrinógeno en fibrina; la trombina existe en sangre bajo la forma de su precursor, la protrombina; la protrombina se convierte en trombina por acción de la tromboplastina y los iones calcio. Trombocitos — plaquetas; fragmentos de células presentes en la sangre y que funcionan en la coagulación; se supone que los trombocitos se forman en la médula roja de los huesos por fragmentación de células grandes llamadas megacariocitos. Tromboplastina - sustancia del tejido corporal que junto con las sales de calcio actúa sobre la protrombina de la sangre para convertirla en trombina; preparaciones que contienen tromboplastina se usan (ocalmente para el control de la hemorragia. Valva atrioventricular - estructura que se encuentra en el paso de aurícula a ventrículo del corazón y que impide el regreso o reflujo de sangre de uno a otro.
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Venas — vasos sanguíneos que llevan sangre no oxigenada de los capilares al corazón; las venas presentan las mismas tres capas que las arterias; sin embargo, las venas tienen paredes mucho más delgadas y contienen menos fibras elásticas que las arterias.
Valva bicúspide - valva que tiene dos cúspides o repliegues; valva situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Valva mitral - valva bicúspide; valva que tiene dos cúspides o repliegues; valva situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
Ventrículos — cámaras inferiores del corazón; los ventrículos son más grandes y de paredes más gruesas que los atrios debido a su mayor carga de bombeo.
Valva tricúspide - valva situada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
Vénula -- vena pequeña; rama más pequeña de Válvulas semilunares — válvulas que guardan las entradas ventriculares de la aorta y la arteria pulmonar.
58
Cuestionario de repaso propuesto
En los espacios en blanco numerados del 1 al 11, identifique las estructuras marcadas de la A a la K en la ilustración de arriba.
1.
A_______________________________________________
2.
B._______________________________________________
3. C _______________________________________________ 4. D_______________________________________________ 5. E________________________________________________ 6. F________________________________________________ 7. G________________________________________________ 8. H________________________________________________ 9.
I________________________________________________
10. J_______________________________________________ 11. K_______________________________________________
59
Elija la mejor respuesta o respuestas de cada pregunta: 12.
Un informe de laboratorio indica que el hematocrito de un paciente es 43. ¿Qué indica esto? a) b) c) d)
13.
¿Cuál de los siguientes huesos estaría implicado en la producción de células sanguíneas después de la pubertad? a) b)
14.
El 43% de la muestra de sangre esta constituida por elementos figurados. El 43% de la muestra de sangre esta constituida por plasma. En la muestra examinada se contó un total de 43 elementos figurados (por ejemplo, plaquetas, glóbulo rojos y blancos). Los elementos no celulares constituyeron el 43% de la muestra de sangre examinada.
El cuerpo del fémur Una costilla
c) El cuerpo del húmero d) Ninguno de los anteriores
¿Qué pasa con los fragmentos de glóbulos rojos cuando éstos se desintegran? a) b) c) d)
Los fragmentos son absorbidos por el hígado y el hierro que contienen es vuelto a utilizar. Los fragmentos son fagocitados por células reticuloendoteliales. Los fragmentos forman las plaquetas. Los fragmentos se aglutinan y son eliminados de la circulación por el bazo.
15. ¿En cuál de los siguientes tejidos se producen los monocitos? a) b)
Tejido mieloide Tejido linfático
c) Tejido hepático d) Ninguno de los anteriores
16. ¿Cuál de los siguientes elementos celulares contribuye directamente al mecanismo de la coagulación sanguínea?
a) b)
Leucocitos Trombocitos
c) Eritrocitos d) Fagocitos
17. ¿Qué sustancia funciona como catalizador en la conversión de fibrinógeno a fibrina? a) b)
Protrombina Sales de calcio
c) Tromboplastina d) Trombina
60
18. ¿Cuál componente de la sangre contiene los anticuerpos? a) Seroalbúmina b) Suero sanguíneo
c) Globulinas d) Factor hemoglobina
19. Si agrega aglutinina anti-A a una muestra de sangre y se presenta aglutinación o formación de grumos, esto indica la presencia de ¿cuál antígeno o aglutinógeno? a) Antígeno A b) Antígeno B
c) Antígeno D d) Antígeno O
20. ¿Cuál capa del corazón es la que se contrae? a) b)
Epicardio Miocardio
c) Endocardio d). Pericardio
21. ¿Cuál de las siguientes estructuras da origen a la actividad eléctrica que establece el ritmo de la contracción cardiaca? a) Nódulo SA b) Nódulo AV
c) Haz de His d) Haz de Purkinje
22. ¿Cuál de los siguientes vasos sanguíneos recoge la sangre que sale del bazo, estómago, páncreas e intestino? a) Vena hepática c)Vena porta b) Vena cava inferior d) Vena cava superior 23. Si se centrifuga sangre o se deja en reposo, se separa en dos fracciones distintas ________________________ Y_______________________ 24. El hematocrito se refiere al porcentaje de . _________________________________________por volumen de sangre.
25. ___________________________________es el líquido amarillento que queda después que se separan los elementos figurados de la sangre. 26. Después de la pubertad, sólo los huesos_________________________________ y las extremidades de ciertos huesos _____________________________________funcionan en la producción de células sanguíneas. 27. Los elementos figurados de la sangre constituyen generalmente un poco menos de la _________________________ del volumen sanguíneo total. 28.
La médula roja fabrica tres tipos de células sanguíneas _______________________________________________ _________________________________________ y _________________________________________________ _________________________________________
61
29. Los eritrocitos funcionan en el transporte de ______________________________y______________________________ 30. Cuando la cuenta de glóbulos rojos de un individuo resulta por debajo de lo normal, se dice que tiene _________________________________________________________ 31. El plasma es sangre completa menos los elementos_____________________________________ 32. El
suero
es
sangre
completa
menos los elementos_________________________ y los factores de la
_________________________________ 33.El suero se obtiene por ______________________de la sangre; el plasma se obtiene por______________________ de la sangre o dejándola en reposo. 34. El plasma contiene cuatro proteínas principales:______________________________, _______________________, _________________________________y ________________________________ 35. El tipo sanguíneo de un individuo se puede determinar agregando un suero preparado que contenga _________________________anti-A o anti-B. 36. Al tipo sanguíneo O se le denomina _________________________________________ porque puede administrarse a un receptor con tipo sanguíneo O, A, o AB. 37. El corazón está rodeado por un saco membranoso especial llamado___________________________________________ 38. El saco membranoso que rodea al corazón funciona como______________________ y _________________________ 39. El ___________________________________reviste las cavidades del corazón, cubre las válvulas y se continúa con el revestimiento de los grandes vasos sanguíneos.
40. El interior del corazón está dividido en cuatro cámaras: dos cámaras superiores llamadas ________________________ y dos cámaras inferiores llamadas___________________________
.
41. La sangre es bombeada a los pulmones por la contracción del_____________________________________ 42. Las valvas tricúspide y mitral se llaman valvas ________________________________________ 43. Las válvulas pulmonar y aórtica se llaman válvulas __________________________________ . 44. El músculo cardiaco recibe irrigación de las__________________________________________ derecha e izquierda. 45. Durante el ciclo cardiaco, la sangre fluye por el corazón desde la _________________________________ a través del ___________________________________ a la arteria pulmonar , y de la _________________________a través del ventrículo izquierdo a la_________________________
.
46. La sangre entra a las aurículas desde las venas durante la _________________________________________ auricular. 62
47. La difusión del impulso cardiaco es posible por un sistema de conducción constituido por cuatro componentes especializados,___________________________________, __________________________________ ______________________________________ y ____________________________________ 48 El _____________________________________ es una pequeña masa de fibras cardiacas conductoras, localizadas en la pared de la aurícula derecha. 49. Los impulsos eléctricos generados por el corazón pueden registrarse en un instrumento conocido como _____________________________________ 50. En el cuerpo se encuentran tres tipos de vasos sanguíneos: _________________________, ____________________ Y __________________________________ 51. Las ______________________ llevan la sangre fuera del corazón. 52. Con excepción de la arteria pulmonar y sus ramas, las demás arterias Llevan sangre 53. Las___________________________________ transportan sangre desde los capilares al corazón. 54. Los____________________________ son vasos microscópicos formados por un solo estrato de células endoteliales planas. 55. Los ___________________________________________ llevan sangre a las células individuales del cuerpo. 56. El sistema circulatorio consta de varias divisiones menores: los sistemas circulatorios____________________________ ______________________________ y ___________________________________ 57. Todas las arterias sistémicas importantes del organismo se originan como ramas de la________________________ 58. De las arterias, la sangre pasa a vasos más pequeños llamados ___________________________ y luego a los ___________________________antes de entrar a los vasos venosos de retorno. 59. Desde los capilares, la sangre pasa a las________________________ y de ahí a conductos mayores llamados ______________________________los cuales regresan la sangre al corazón. 60. Los capilares pulmonares rodean a los ________________________________ y funcionan en el intercambio de
61. Por
___________________________por _____________________________________ lo general, el término presión arterial se usa para indicar la presión ___________________________________________________
62. La presión arterial es mayor en el punto máximo de la _____________________________________________ventricular
63
que
hay
en
las
63. La presión arterial que se manifiesta durante la concentración ventricular se llama.____________________________
64. La presión
que
se
observa
durante la relajación de los ventrículos se llama presión arterial
_______________________________ 65. El primer conjunto de números en la lectura de la presión arterial (por ejemplo, 120/80) se refiere a la presión ____________________; el último se refiere a la presión ___________________________________. 66. Un individuo que presenta lecturas de presión arterial altas, de manera constante, se dice que tiene ___________________________________. 67. Por lo general, se considera como límite máximo de presión arterial a la presión de _____________________ mm. de mercurio para la presión sistólica y de _____________________mm. de mercurio para la presión diastólica. 68. La expansión y retracción alterna de una arteria se conoce como___________________________ 69. El pulso está producido por la transmisión intermitente de sangre del corazón a la __________________________ Encierre en un círculo su opción Falso o Verdadero 70. F
V El pulso proporciona información valiosa de diagnóstico sobre la actividad cardiaca, los vasos sanguíneos y la circulación.
71. F V Con cada contracción de las aurículas se inicia una nueva pulsación. 72. F
V El pulso que se percibe en la muñeca (arterial radial) coincide precisamente con la contracción ventricular.
73. F
V El pulso se puede sentir sobre cualquier arteria que quede cercana a la piel.
74. F
V
75. F
V Además de la médula ósea; el bazo y los nódulos linfáticos producen una parte de las células sanguíneas del cuerpo.
76. F
V
77. F
V Cada molécula de hemoglobina de los glóbulos rojos es capaz de combinarse con cuatro moléculas de oxígeno.
78. F
V
Se cree que la hipoxia tisular es el estímulo que origina la producción de glóbulos rojos.
79. F
V
Se observan de cinco a diez mil leucocitos por milímetro cúbico de sangre.
Todas las células de la sangre se originan de células madre indiferenciadas llamadas hemocitoblastos.
Los eritrocitos son pequeños discos bicóncavos producidos por la médula amarilla.
64
80. F
V Los leucocitos granulares se forman en los módulos linfáticos y en el bazo.
81. F
V
La función primordial de los leucocitos es la de defender al cuerpo contra la invasión de sustancias extrañas.
82. F
V Los trombocitos son capaces de movimiento amiboideo.
83. F
V La relación entre plasma y elementos figurados se mantiene relativamente constante mediante los controles homeostáticos del cuerpo.
84. F
V Los grupos sanguíneos se denominan de acuerdo a la sustancia antigénica que se encuentra en los glóbulos rojos.
85. F
V El tipo sanguíneo A se denomina sangre de donador universal debido a que se puede administrar a cualquier receptor.
86. F
V El corazón se encuentra en el extremo izquierdo de la línea media del cuerpo.
87 . F
V La pared del ventrículo izquierdo tiene un espesor aproximadamente tres veces mayor que la del ventrículo derecho.
88. F
V La valva mitral o biscúspide es mucho más delgada que la valva tricúspide.
89 .F
V El corazón se contrae como una unidad: los dos aurículas y los dos ventrículos se contraen de modo simultáneo debido a la acción del marcapaso.
90. F
V El nódulo atrioventricular establece el ritmo de contracción de todo el corazón.
Haga corresponder el término enlistado en la columna de la izquierda con la definición o explicación apropiada que se presenta en la columna de la derecha. 91. _______________Hematopoyesis 92________________ Eritrocito 93. ______________ Trombocito 94. _______________Plaqueta 95. _______________Tejido mieloide 96. _______________Hemoglobina 97.________________Hematocrito
a) Plaqueta b) Compuesto químico que se combina con oxígeno y bióxido de carbono c) Formación de células sanguíneas. d) Porcentaje de elementos figurados en un volumen de sangre. e) Trombocito f) Glóbulo rojo g) Tejido que participa en la formación de células sanguíneas. h) Glóbulo blanco o leucocito. i) Sustancia que estimula la formación de un anticuerpo específico j) Seroglobulina modificada. k) Sustancia que hace posible la aglutinación de células. l) Tejido que transmite impulsos del nódulo SA a otros centros de conducción del corazón.
98. ________________Linfocito 99. ________________Antígeno 100. ________________Aglutinina
65
Respuestas al cuestionario de repaso propuesto PREGUNTA NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 32 33
RESPUESTA CORRECTA
Arteria pulmonar Venas pulmonares Aurícula izquierda Valva mitral (bicúspide) Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Valva tricúspide Aurícula derecha Válvula pulmonar Válvula aórtica Aorta a) b) b) b) b) d) c) a) b) a) c) Elementos figurados y plasma Elementos figurados Plasma Planos, largos Mitad Eritrocitos o glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos y plaquetas o trombocitos Oxígeno y bióxido de carbono Anemia Figurados Figurados, coagulación Coagulación, centrifugación
PREGUNTA NO
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
46 47
48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
RESPUESTA CORRECTA
Seroalbúmina, globulinas, fibrinógeno y protrombina Aglutininas Sangre de donador universal Pericardio Soporte, protección Endocardio Aurículas, ventrículos Ventrículo derecho Atrioventriculares Semilunares Arterias coronarias Aurícula derecha, ventrículo derecho, aurícula izquierda, aorta Diástole Nódulo sinoatrial, nódulo atrioventricular, haz de Hiz y fibras de Purkinje Nódulo sinoatrial, nódulo SA, o marcapaso Electrocardiógrafo, ECG Arterias, venas, capilares Arterias Oxigenada Venas Capilares Capilares Sistémica, pulmonar y portal Aorta Arteriolas, capilares Vénulas, venas Alveolos, bióxido de carbono, oxígeno Grandes arterias Contracción
66
PREGUNTA NO
63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
RESPUESTA CORRECTA
Presión sistólica Diastólica Sistólica, diastólica Hipertensión 140, 90 Pulso Aorta Verdadero Falso Falso Verdadero Verdadero Verdadero Falso Falso Verdadero Verdadero Falso Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Falso Falso Verdadero Falso Falso Falso C) f) a) e) g) b) d) h) i} k)