Anestesicos Locales
FREDYS MANUEL CUBILLOS L. ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA MEDELLIN COLOMBIA anestesiaudea.googlepa
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FREDYS MANUEL CUBILLOS L. ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA MEDELLIN COLOMBIA anestesiaudea.googlepages.com
HISTORIA
400 300 AÑOS A.C LOS INCAS 400-300 PRIMEROS EN CONOCER LAS PROPIEDADES DE LA COCAÍNA. KOLLER EN 1884, COCAÍNA COMO ANESTÉSICO DE LA CÓRNEA. CÓRNEA DECENIO DE 1950 SE CONOCE MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES. LOCALES
ANESTÉSICOS LOCALES
DEFINICIÓN: SUSTANCIAS NATURALES Y SINTÉTICAS CAPACES DE BLOQUEAR REVERSIBLEMENTE LA PROPAGACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN EN EL AXÓN DE LA FIBRA NERVIOSA, MEDIANTE EL BLOQUEO DE LA ENTRADA DE Na+ A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CELULAR.
CONDUCCIÓN NERVIOSA
ANATOMÍA NERVIO PERIFÉRICO
CONDUCCIÓN NERVIOSA
TIPOS DE FIBRAS
CONDUCCIÓN NERVIOSA MEMBRANA AXONAL Bicapa p molecular Proteínas Receptores Ácidos grasos
FIBRAS NERVIOSAS
CONDUCCIÓN NERVIOSA POTENCIAL ELÉCTRICO -60 a -90 mv BOMBA Na K Atpasa Na+K+Atpasa CANALES DE Na+ CANALES DE K+
CONDUCCIÓN NERVIOSA DESPOLARIZACIÓN ESTÍMULO QUÍMICO, MEC O ELÉCTRICO. UMBRAL DE -55MV ACT. CANALES DE Na+ INV. DE POT. +35mv
CONDUCCIÓN NERVIOSA
REPOLARIZACIÓN
SALIDA DE K+ INAC.DE CANALES DE Na+ BOMBA Na+K+Atpasa restablece
ESTRUCTURA CANAL DE Na+ CANALES DE Na+ 3 ESTADOS: inactivo- activoreposo. Dos subunidad beta y una subunidad alfa
ANESTÉSICOS LOCALES
ESTRUCTURA: CONTIENE 3 PARTES BASES DÉBILES CLASIFICACIÓN : UNIÓN DE CADENA INTERMEDIA: ÉSTER O AMIDA
POTENCIA DE LOS ANÉSTESICOS LOCALES 1. 2 2. 3.
1. 2. 3.
CARACTERÍSTICAS INTRÍNSECAS: Liposolubilidad Forma no ionizada y ionizada Pka CARACTERÍSTICAS EXTRÍNSECAS: Tamaño y tipo de fibra. Ph del medio. Concentración de electrolítos en el medio.
ANESTÉSICOS LOCALES 1. 2. 3. 4.
MECANISMO DE ACCIÓN: Paso de la M.C Disociación del A.L Unión a la subunidad alfa. No apertura del canal.
ANESTÉSICOS LOCALES 1.
BLOQUEO DIFERENCIAL: Autónomas β sensitivas Ċ
??
motora Ă
BLOQUEO DIFERENCIAL
ANESTÉSICOS LOCALES FARMACOCINÉTICA 1. ABSORCIÓN:IV→TRAQUEAL→INTER COST→ ESPINAL→EPIDURAL→PLEXOS. 2 METABOLISMO: 2. AMIDAS→ HEPÁTICO C P450 ÉSTER→PSEUDOCOLINESTERASA ÉSTER PSEUDOCOLINESTERASA 3. ELIMINACIÓN: RENAL
ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTÉSICOS LOCALES 9
EFECTOS SISTÉMICOS Y TOXICIDAD: NEUROLÓGICO: Parestesias→Convulsiones
9
RESPIRATORIO.
9
CARDIOVASCULAR: ↓Automatismo, ↓contractilidad, Arritmias, SNA.
ANESTÉSICOS LOCALES ¾ ¾
¾
¾
INMUNOLÓGICO: PABA→ ÉSTERES→ REACC. ALÉRGICAS. AMIDAS→METILPARABENO. MUSCULOESQUELÉTICO: DIRECTO: Lisis y necrosis. EMBARAZADAS: CARDIOTOXICIDAD, ↓α ácido glicoproteína
APLICACIONES CLÍNICAS ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
BUPIVACAÍNA. Inicio lento→Larga acción. Cardio y Neurotoxicidad. Dosis max. 3mg/kg Mezcla racemica. Levobupivacaína y ropivacaína.
APLICACIONES CLÍNICAS 9 9 9 9
BUPIVACAÍNA: BUPIROP 0.5% SIN E. Y CON E. BURIPO 0 0.5% 5% PESADO PESADO. BUPIVACAÍNA Í LEVOGIRA (LEVOBUPIVACAINA) BUPINEST 0.75% SIN E. Y CON E. BUPINEST 0.75% PESADO
APLICACIONES CLÍNICAS
ANALGESIA EPIDURAL. Conc 0 Conc. 0.0625%, 0625% 0,125%- 0.25%. Vol : 10-15cc Vol.: Asociados a opioides. opioides
APLICACIONES CLÍNICAS
ANESTESIA EPIDURAL.
BUPIROP 0 5% 0.5% BUPINEST 0 75% 0.75%
APLICACIONES CLÍNICAS ANALGESIA RAQUÍDEA ANESTESIA RAQUÍDEA 9 Abd inf 5-7.5mg. 9 Silla de montar 57.5mg pesado. 9 Abd.sup 7.5-12.5mg + opioide
APLICACIONES CLÍNICAS BLOQUEO DE NERVIO PERIFÉRICO. BUPIROP 0.5% VOL 5-10-20-4050cc dependiendo área a bloquear. Larga duración.
APLICACIONES CLINICAS ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
LIDOCAINA. LIDOCAINA Sln 0.5%, 1%, 2%, 10% Menos Toxicidad Toxicidad. Inicio Rápido 5-10min Duración 60-90min. Dosis máxima 7 mg/kg. ELECCION: Anestesia regional I.V Y Anestesia Epidural.
APLICACIONES CLINICAS ¾ ¾
ANESTESIA REGIONAL IV. IV SLN 0.5% Vol. 25, 50, 100cc. Procedimientos cortos. cortos
ANESTESIA EPIDURAL. ¾ Procedimientos Rápidos. ¾ Dosis 1-2cc X metámero, edad, sexo.
¾ ¾ ¾ o o ¾
Ensayo clínico aleatorizado doble ciego ciego. 80 mujeres en T. DE. P 2 Grupos: 1ero recibió 15ml de sln 0.125%. 2do recibió 15ml de sln 0.25%. Escala análoga de dolor 0-100 ≤ 10
CONCLUSIONES VMAL Grupo 1: 13.2 ml IC (12.4 (12.4―14.8). 14.8). ¾ VMAL Grupo 2: 9.6 ml. IC (6.9―11.15). ¾ CON UNA P=0.002. P=0 002 ¾ DMAL Grupo 1: 17.0 mg IC (15.5―18.5). ¾ DMAL Grupo 2: 23.1mg 23 1mg IC (17 (17.2―28.90). 2 28 90) BUPIVACAINA AL 0.125% COMPARADA CON 0.25% 0 25% OFRECE ≈ ANALGESIA ↑VOL 50% PERO↓ 25% LA DOSIS. ¾
Gracias
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