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UNIDAD 3. CASO CLINICO La Sra. Carmelita de 90 años de edad, vive en casa de retiro desde hace 18 años. Cuando ingresó era independiente en todas sus funciones. Tiene como antecedentes familiares: fue hija única, no curso ningún año escolar, se casó y no tuvo hijos, a los pocos años de matrimonio muere su esposo. Trabajó como cocinera con varias familias, siendo la última de ellas la que la llevó a la casa de retiro. Nadie la visita pues no tiene familia. Cuando platica se le observa que es muy cálida, tranquila y alegre, expresa que ha sufrido de presión arterial alta por varios años así como de haber sufrido un infarto al corazón. Se le han realizado algunos test para evaluar su estado de salud y mental, entre ellos: Índice de Barthel: se le aplica de forma periódica cubriendo hasta el momento todo el puntaje. Escala de Tinetti: para la valoración de la marcha, ya que deambula muy lento, arrastra los pies y junta los talones. Presenta dolor y edema de ++ en las articulaciones de rodillas, tobillos y hombros, lo que le dificulta la movilización. Escala de Depresión Geriátrica: a partir de los resultados se sugirió una evaluación por el área de psiquiatría geriátrica para diagnosticar el estado de depresión en que se encuentra, ya que refiere no estar satisfecha con su vida, se preocupa por cosas que le sucedieron en el pasado, llora frecuentemente, tiene miedo que algo malo le ocurra, está desanimada, triste y evita platicar con otras personas (orillándose al aislamiento). Además de observarse desaliñada en su arreglo personal. 1

Valoración Mini Mental: se advirtieron problemas de concentración, situación que la desespera y pone nerviosa. Valoración de nutrición: desde hace varios días tuvo pérdida del apetito, come muy poco, no puede llevarse la comida a la boca por el dolor que refiere en hombros por lo que necesita ayuda. Tiene prótesis total, la cual le queda floja y le impide la masticación. En corto tiempo ha perdido la habilidad para la deambulación y ahora se moviliza en silla de ruedas, el personal la ayuda a trasladarse de la cama a la silla y de la silla al baño. Usa pañal todo el tiempo, en ocasiones el personal de la casa de retiro tarda en cambiarla y permanece la piel húmeda. Recibe baño completo cada tercer día en regadera con ayuda total por parte del personal de la casa de retiro. . Tiene problemas para dormir por el dolor que presenta en su cuerpo, se despierta al mínimo ruido de sus compañeras en la sala de dormir o si prenden la luz. El día de ayer se cayó de la cama por la noche (su cama no tiene barandales), ha permanecido intranquila, quejumbrosa, con equimosis y dolor en parte de la cara y del hemi cuerpo derecho. Los medicamentos que la enfermera administra son: captopril 1 tableta cada 12 horas y enalapril 1 tableta cada 12 horas; como laxante senósido AB PRN por la noche; analgésico aspirina protect 1 tableta cada 24 horas; piroxicam 1 tableta PRN.

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Actividad de aprendizaje: 

Jerarquice las necesidades que la paciente tiene afectadas y coloque los datos la valoración en cada necesidad además de la valoración geriátrica.

Necesidad afectada Deterioro

de

la

movilidad fisica.

Alteraciones En corto tiempo ha perdido la habilidad para la deambulación y ahora se moviliza en silla de ruedas, el personal la ayuda a trasladarse de la cama a la silla y de la silla al baño.

Déficit

de

autocuidado.

Pérdida del apetito, come muy poco, no puede llevarse la comida a la boca por el dolor que refiere en hombros por lo que necesita ayuda. Tiene prótesis total, la cual le queda floja y le impide la masticación.

Ayuda

con

el

autocuidado.

El personal de la casa de retiro tarda en cambiarla y permanece la piel húmeda. Recibe baño completo cada tercer día en regadera con ayuda total por parte del personal de la casa de retiro.

Riesgo de caídas.

El día de ayer se cayó de la cama por la noche (su cama no tiene barandales), ha permanecido intranquila, quejumbrosa, con equimosis y dolor en parte de la cara y del hemi cuerpo derecho

Trastorno del patrón

Tiene problemas para dormir por el dolor que presenta en su

del sueño.

cuerpo, se despierta al mínimo ruido de sus compañeras en la sala de dormir o si prenden la luz.

Aislamiento social.

refiere no estar satisfecha con su vida, se preocupa por cosas que le sucedieron en el pasado, llora frecuentemente, tiene miedo que algo malo le ocurra, está desanimada, triste y evita platicar con otras personas (orillándose al aislamiento) 3



En cada una de las necesidades incluya un diagnóstico real y/o potencial de enfermería.



Anexe de las valoraciones geriátricas el resumen de la valoración de enfermería con únicamente las alteraciones encontradas.



Mencione qué instrumento de valoración geriátrica utilizaría para valorar depresión, parámetros que contempla y si dicho instrumento es para diagnosticar y por qué.

Escala de depresión geriátrica: Cuestionario corto

 La presencia de depresión garantiza intervención y tratamiento inmediatos. El GDS (por sus siglas en ingles) puede usarse para controlar la depresión a lo largo del tiempo en entornos clínicos. Un puntaje positivo por encima de 5 en el cuestionario corto GDS debería dar lugar a una evaluación psicológica minuciosa y una evaluación del intento de suicidio. Escoja la respuesta adecuada según cómo se sintió usted la semana pasada. 1. ¿Está usted básicamente, satisfecho(a) con su vida? SI / NO 2. ¿Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? SI / NO 3. ¿Siente usted que su vida está vacía? SI / NO 4. ¿Se aburre usted a menudo? SI / NO 5. ¿Está usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI / NO 6. ¿Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI / NO 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI / NO 8. ¿Se siente usted a menudo indefenso(a)? SI / NO 4

9. ¿Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI / NO 10. ¿Con respecto a su memoria: ¿Siente usted que tiene más problemas que la mayoría de la gente? SI / NO 11. ¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? SI / NO 12. ¿De la forma de cómo se siente usted en este momento, ¿Se siente usted inútil? SI / NO 13. ¿Se siente usted con mucha energía? SI / NO 14. ¿Siente usted que su situación es irremediable? SI / NO 15. ¿Piensa usted que la mayoría de las personas están en mejores condiciones que usted? SI / NO Las respuestas en negrita indican depresión. Asigne 1 punto por cada respuesta en negrita. Un puntaje > 5 puntos parece indicar depresión. Un puntaje ≥ 10 puntos es casi siempre un indicador de depresión. Un puntaje > 5 puntos debería garantizar la realización de una evaluación integral de seguimiento. 

Seleccione una de las necesidades afectadas en la persona adulta mayor para realizar el Proceso de Enfermería en forma completa (5 etapas), incluyendo la fundamentación de cada una de las acciones (mínimo 6 acciones) con su referencias bibliográficas y de todos los fármacos, NANDA, NIC, NOC. Favor de poner definición, dominio, clase de todas y cada una de etiquetas utilizadas, así como la página de donde lo consultó. De igual manera estructure el diagnóstico de enfermería mediante el formato PES (problema, etiología y signos y síntomas).

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

Mencione los efectos secundarios de los medicamentos que debe buscar la enfermera para evitar complicaciones en la paciente.

Etiqueta diagnóstica Déficit de autocuidado

Aislamiento social.

Factores relacionados Deterioro

Características Definitorias Incapacidad para lavarse el

musculoesqueletico,

cuerpo.

dolor, debilidad. Alteración del bienestar.

Preocupaciones propios

Deterioro de la movilidad física.

Deterioro físico,

del

estado

deterioro

del

tristeza. Inestabilidad

por

los

pensamientos, postural,

cambios en la marcha.

equilibrio,

Etiqueta

Factor relacionado

Razonamiento clínico

diagnóstica Déficit del

o factor de riesgo Deterioro

Conforme se llega a la tercera edad el cuerpo se va

autocuidado.

musculoesqueletico

deteriorando, impidiendo de esta manera el que se

, debilidad.

pueda realizar tareas sencillas como lo es el aseo personal, trasladarse de un lugar a otro, etc. del Las insatisfacciones, así como la preocupación por su

Aislamiento social

Alteración

Deterioro de la

bienestar. Deterioro del estado

salud hace que la paciente se aislé. Con el paso de los años se va perdiendo la fuerza

movilidad física

físico, deterioro del

motriz, y la habilidad para mantenernos de pie.

equilibrio.

Diagnóstico de enfermería: 6

Resultado

1

5 No

Levemente

Mantiene la fuerza

3 4

Moderadamente Sustancialmente

Indicador

Extremadamente

esperado:

2

Fundamentación

x

muscular. x Parece relajada marcha



x

De acuerdo a las intervenciones de enfermería que le corresponden a cada diagnóstico, describe cuales actividades implementarías para mejorar su salud. Fundamenta tu decisión. Si consideras que faltan actividades a las ya descritas en el plan de cuidados del contenido de la asignatura, puedes agregarlas. (Puedes agregar más líneas si es necesario). Utiliza un cuadro para cada diagnóstico.

Diagnóstico de Enfermería: Intervención de Enfermería: Actividades: Independientes

Fundamentación

7



Incluya las referencias bibliográficas completas que utilizó en todo el proceso según el formato APA.

Lenore Kurlowicz,. (2007). La escala de depresión geriátrica (GDS). 3-03-15, de New York University College of Nursing Sitio web: http://www.stanford.edu/~yesavage/GDS.html

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