• Author / Uploaded
• Milly LoGe

• Categories
• Glaucoma
• Factor de crecimiento endotelial vascular
• Ojo humano
• Ciencias de la Salud
• Bienestar

Citation preview

Glaucoma Neovascular
 Diagnóstico y Tratamiento Prof. Adj. Dra. Rosario Varallo Diplomatura Internacional de Glaucoma 2016 Prof. Juan Sampaolesi




Mal pronóstico

Mala respuesta a los tratamientos

Ojo ciego doloroso

Pérdida del globo ocular

Mal pronóstico

Mala respuesta a los tratamientos

Ojo ciego doloroso

Pérdida del globo ocular

GLAUCOMA NEOVASCULAR ● GLAUCOMA SECUNDARIO ● Crecimiento de una membrana fibrovascular en el

iris (NVI) y/o ángulo (NVA) ● El nervio óptico puede o no estar excavado ● La PIO puede o no estar alta

GNV: PATOGENIA ISQUEMIA RETINAL ● 1/3 RDP ● 1/3 OVCR (40% isquémicas) ● OTROS: ● Síndrome Ocular Isquémico ● Tumores ● Otras enf. vasculares de retina ● 3% en.f inflamatorias ● DR evolucionado

GNV: PATOGENIA CORMPROMISO CAPILAR RETINAL

DIFUSIO SQUEMIA DE RETINA VIABLEN VEFG A CA

LIBERACION DE VEGF CON ANGIOGENESIS

RUBEOSI S

GLAUCO MA ANGULO ABIERTO

GLAUCO MA ANGULO CERRAD O

GNV: CLÍNICA 3 ESTADIOS ESTADIO INICIAL: RUBEOSIS

● Penachos borde pupilar ● Trayecto anárquico ● Gran aumento en L de H ● Colapso con goniolente ● 20% solo NVA ● Mirar iridotomias ● Pio normal ● Asintomático ● Fase reversible

GNV : CLÍNICA 3 ESTADIOS 2º ESTADIO DE ÁNGULO ABIERTO ● NVA cruzan el espolón hacia el

trabéculo ● Aumento de PIO ● Signos inflamatorios ● Posible hipema

GNV: CLÍNICA 3º GLAUCOMA ANGULO CERRADO

● Intensa NVI ● SAP ● Ectropión uveal ● Midriasis ● Iris plano ● Pio muy alta ● Dolor

Estadio final

GNV: DIAGNÓSTICO o EXÁMEN CUIDADOSO SERIADO EN OJOS DE

RIESGO o Mirar el iris antes de dilatar los diabéticos o OVCR isquémica intenso primeros 6 meses

o GONIOSCOPIA o UBM medios opacos para valorar cierre angular o Angiografía de segmento anterior o Eco doppler carotídeo si no se encuentra patol. retinal o ECO B si no se entra al F de O

GNV: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ● VASOS NORMALES ● IRIDOCICLITIS

HETEROCROMICA DE FUCHS ● GLAUCOMA INFLAMATORIO ● FISTULA CC

GNV: TRATAMIENTO

DIRIGIDO A : DEPENDE DE:

ESTADIO

TRANSPARENCIA DE MEDIOS

POTEN CIAL VISUAL

INHIBIR ANGIOGENESIS

DISMINUIR PIO

Control PIO Inhibir angiogénesis

PFC intensa

Drogas antiVEGF

VVP + endofoto.

PANCRIO

Tratamiento médico

Cirugias (TC vs DD)

Proc ciclodestructivos

GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO ● PANFOTOCOAGULACION INTENSA: ● 1200 a 1600 disparos ● Probablemente requiere mas de una sesión ● Regresión de NVI y NVA en 4 semanas ● Control a largo plazo ● Período ventana

GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO

● ANTI- VEGF : ● Bevacizumab o Ranibizumab ● Efecto inmediato : regresión en 1 semana ● Efecto transitorio: 3 semanas a 3 meses ● Intravítreo o intracameral ● Cuidado en casos de proliferantes severas

GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO ● Vitrectomía Pars plana + endofotocoagulación ● En caso de opacidad de medios como hemovítreo ● Permite asociar lensectomía ● En caso de proliferante extensa permite tratamiento de la

retina concomitante evitando DRT por antivegf ● Si asocia dispositivo de drenaje permite implante en PP

GNV: TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO

● Al eliminar el estímulo angiogénico se puede producir la

regresión de los neovasos con o sin normalización de los niveles de PIO en los casos previos al cierre angular.

GNV : tratamiento de la HTO ● Tratamiento Médico: ● Supresores del HA: betabloqueantes, IAC orales y

tópicos, brimonidina ● Contraindicados: pilocarpina, prostaglandinas ● Manitol o glicerol para aclarar medios en vistas a un tratamiento o dism Pio preop ● Asociados a corticoides + cicloplégicos

GNV : tratamiento de la HTO ● Trabeculectomia ● Alto índice de fracaso por fibrosis y complicaciones hemorrágicas. ● Mejor pronóstico con antimetabolitos ● 1 semana antes anti-vegf ● EL ÉXITO DE LA CIRUGÍA DEPENDE DE QUE SE HAYA CONTROLADO EL ESTÍMULO ANGIOGÉNICO

GNV : tratamiento de la HTO ● Dispositivos de Drenaje ● mejor que la trabe si los neovasos todavía están activos ● Asociarlos con inyección de anti-vegf ● Mayor costo que la trabeculectomía ● Mejores resultados

SI

Potenc ial visualNO Valorar Estadio y transparenci a de medios

Hipotensore s + Cicloplegico s+ Proced. corticoides Ciclodestur ctivos Inyección retrobulbar

Enucleación

http://www.intechopen.com/books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/neovascular-glaucoma-2

RDP con abundante tracción

http://www.intechopen.com/books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/neovascular-glaucoma-2

CONCLUSIÓN ● El GNV es la vía final común de múltiples patologías que

provocan isquemia retinal.

● Es una patología potencialmente muy grave y rápidamente

evolutiva.

● Los conocimientos actuales en etiopatogenia y los avances

terapéuticos han cambiado el pronóstico del glaucoma neovascular

● El énfasis debe ponerse en la prevención y el diagnóstico

precoz para un tratamiento oportuno mientras todavía existe potencial visual