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• Sandra Soto

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Cuadrado Vilchis DB y Gómez Clavel JF. Cariología: el manejo contemporáneo de la caries dental. Aprendizaje en línea PAPIME PE209312

Clasificación de la dentina cariada Fusayama y Terashima desde 1972, ayudaron a la difusión y consolidación del concepto de dentina infectada, denominación que se le da a la capa exterior de la dentina cariada, caracterizada por poseer contenido bacteriano sumamente alto, presente en el interior de los túbulos dentinarios y que es además incapaz de remineralizarse; y dentina afectada, para la capa subyacente que se caracteriza por la pérdida de minerales, la posibilidad de remineralizarse y con un contenido bacteriano insignificante. Massler en 1967 y luego Fusayama y cols., en 1979 plantearon que la resección de la dentina cariada se debe limitar únicamente a la capa exterior (dentina infectada), manteniendo la capa subyacente (dentina afectada). La dentina infectada es la zona externa de la dentina afectada por la caries, posee una consistencia blanda, apariencia húmeda y un color amarillo-marrón, las fibras colágenas se encuentran desnaturalizadas y desmineralizadas irreversiblemente. Contiene, además, una alta concentración de microorganismos (108 bacterias/g) (Ohgushi y Fusayama, 1975; Sato y Fusayama, 1976). La dentina infectada, histológicamente incluye las zonas: de destrucción o necrótica, de desmineralización avanzada o superficial y de invasión bacteriana. Por lo tanto una dentina infectada no es candidata a remineralización. En general esta dentina no se encuentra en lesiones detenidas (Henostroza, 2007). En cortes histológicos se aprecia la abundante presencia de bacterias en la dentina infectada, principalmente en los túbulos y la dentina inter y peritubular que esta completamente desorganizada Figura 1.

Figura 1. Representación esquemática de dentina infectada (Modificado de Henostroza, 2007).

Cuadrado Vilchis DB y Gómez Clavel JF. Cariología: el manejo contemporáneo de la caries dental. Aprendizaje en línea PAPIME PE209312 La dentina afectada se refiere a la zona interna de la dentina dañada por el proceso de caries. Esta dentina presenta alterada su estructura, y posee una dureza menor a la de la dentina sana. Contiene 105 bacterias/g, que corresponde al 0,1% de las bacterias presentes en la zona infectada; con predominio de las acidogénicas (Fusayama, 1979; Kidd, 2000). En la dentina afectada, de la superficie hacia la pulpa se observa una zona de desmineralización inicial profunda, por debajo de esta, una zona de esclerosis dentinaria y luego la dentina terciaria. Las últimas dos capas en conjunto constituyen la zona de dentina hipermineralizada (Ohgushi y Fusayama, 1975; Sato y Fusayama, 1976). La dentina afectada presenta cambios en su coloración y grado de desmineralización; con dentina peritubular densa y mineralizada, rica en fibronectina (proteína que parece ejercer el control sobre los odontoblastos). Es un tejido sensible a la instrumentación con explorador o cureta y presenta diversos grados de reblandecimiento. La matriz de colágena se presenta intacta o afectada de modo reversible. Esta dentina se considera remineralizable (Ohgushi y Fusayama, 1975; Sato y Fusayama, 1976). Una vez detenido el proceso carioso, la capa interna de la dentina cariada o dentina afectada se remineraliza por medio de depósitos de minerales provenientes de la pulpa. Esta dentina al remineralizarse recupera una dureza y un contenido mineral semejantes a la de la dentina sana (Fusayama, 1979; Fusayama, 1991).

Cuadrado Vilchis DB y Gómez Clavel JF. Cariología: el manejo contemporáneo de la caries dental. Aprendizaje en línea PAPIME PE209312

Figura 2. Dibujo esquemático de los cambios estructurales en los tejidos involucrados cuando la lesión de caries ha progresado hasta la unión amelodentinaria. La línea punteada señala la dirección de los prismas. BIBLIOGRAFÍA 1. Henostroza Haro Gilberto et al, Caries Dental Principios y Procedimientos para el diagnóstico. Lima, Universidad Peruana Cayetano Heredia 2007. 2. Fusayama T, Terashima S. Differentiation of two layers of carious dentin by staining. J Dent Res 1972;51(3):866. 3. Massler M. Pulpal reactions to dental caries. Int Dent J 1967;17(2):441-60. 4. Fusayama T, Takatsu T, Itoh K. New composition of caries detector. Japanese Journal of Operative Dentistry 1979;22:37. 5. Ohgushi K, Fusayama T. Electron microscopic structure of the two layers of carious dentin. J Dent Res 1975;54(5):1019-1026. 6. Sato Y, Fusayama T. Removal of dentin by fuchsin staining. J Dent Res 1976;55(4):678-683. 7. Kidd EAM. The Cartwright prize. Caries removal and the pulpo-dentinal complex. Dent Update 2000;27(10):476-82.