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UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN FILIAL TARMA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CÁTEDRA: ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL NIÑO Y DEL ADOLDESCENTE I

2017 - A

MÓDULO AUTO INSTRUCTIVO N°03 I.

TEMA:

ASFIXIA NEONATAL II.

COMPETENCIAS:    

III.

Analiza y clasifica la asfixia neonatal. Reconoce la asfixia neonatal y procede a la reanimación del neonato.

Utilización del Apgar en un niño con asfixia severa Conoce los signos de alarma y relaciona con el test de Apgar BASE TEORICA: 3.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA  Anatomía

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 Fisiología 

El corazón de un recién nacido se caracteriza por una menor proporción de tejido muscular que el de un adulto, junto a un bajo desarrollo de las fibras contráctiles de los miocitos y una menor cantidad de bombas para el calcio n. A ello se le suma un consumo relativo de oxígeno superior al de un adulto, hecho que determina la necesidad de un mayor gasto cardíaco. Para lograrlo, el corazón del recién nacido (que posee una menor eficacia sistólica que el de un adulto) ha de aumentar su frecuencia cardíaca.



Además, la función diastólica del corazón también se halla comprometida, debido a una menor capacidad de relajación de los miocitos (causada por el ya mencionado déficit de bombas de calcio) y una mayor proporción relativa de tejido fibroso (no contráctil y menos distensible). Todo ello implica la necesidad de lograr una mayor presión de llenado.

3.2 DEFINICIÓN: Síndrome caracterizado por la suspensión, grave o disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o pulmones. Que tiene como resultado:    

Hipoxemia (Disminución de oxígeno en la sangre) Hipoxia tisular (Disminución de aporte de oxígeno a los tejidos) Hipercapnia (mayor dióxido de carbono en la sangre) Acidosis metabólica (acides de la sangre)

3.3 TIPOS: 

Asfixia neonatal severa:

Respiración ausente o jadeante, pulso del cordón o frecuencia cardíaca al nacer menor de 100 latidos por minuto, inestable o con tendencia a disminuir, palidez y ausencia de tono muscular. Apgar al primer minuto de 0–3.



Asfixia neonatal leve–moderada:

la respiración normal no se establece dentro de un minuto, pulso frecuencia cardíaca es >100 latidos por minuto, presenta cianosis central o generalizada, el tono muscular es débil y hay alguna respuesta a los estímulos. Apgar al primer minuto de 4

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3.4 ETIOLOGÍA:   

Enfermedades graves (anemias severas, cardiopatías, infecciones, estado de shock, insuficiencia renal, etc. ). Complicaciones durante el embarazo y parto (anomalías anatómicas del canal del parto, analgesia y anestesia). Estado nutricional de la gestante.

MATERNAS

    

Malformaciones congénitas (cardiopatías). Inmunización. Infecciones. Anemia (hemolítica, transfusión feto-materna hidrops no inmune ). Hipotensión fetal

FETALES

 

Alteraciones del cordón umbilical (prolapso, brevedad, circular, compresión). Alteraciones placentarias (anomalías de inserción, desprendimiento prematuro, hematomas retroplacentarios, infartos, etc.)

FUNICULOSPLACENTARIA S    

NEONATALES

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Inmadurez pulmonar. Alteración SNC: Depresión del centro respiratorio (Anestésicos), trauma obstétrico, etc. Obstrucción aérea (atresia de coanas, malformaciones laringe-traqueales). Alteraciones pulmonares (hipoplasia pulmonar, derrame pleural, hernia diafragmática, síndrome aspirativo, neumonía intrauterina).

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3.5 FACTORES DE RIESGO

MATERNOS

FETALES

       

Edad: extremos de la vida reproductiva Talla Materna Paridad: Nulípara y multípara Enfermedades crónicas Enfermedades asociadas a embarazo Hipotensión materna en trabajo de parto Abuso de sustancias Infección

      

Retardo de crecimiento intrauterino Post términos Gemelos Infección fetal Malformación congénita Síndromes genéticos Distocias de presentación

   

Insuficiencia placentaria Rotura prematura de membranas Polisistolia uterina Monocorialidad en embarazos múltiples

Dis

OVULARES PLACENTARIO S

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HIPOXIA Aumento en la respiración

Aumento catecolamina, arginina vasopresina

APNEA PRIMARIA Aumento Resistencia Vascular pulmonar

Permeabilidad del conducto arterioso.

Hipertensión pulmonar Insuficiencia Tricuspidea Shock cardiogénico por daño miocárdico

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Aumento resistencia vascular (Disminución flujo sanguíneo); piel, musculo esquelético, vísceras, riñón.

Aumento flujo sanguíneo a nivel de cerebro, corazón, suprarrenales

APNEA SECUNDARIA

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3.7: SIGNOS Y SÍNTOMAS Especialistas proponen que se considere asfixia cuando se cumplan los siguientes criterios: 

Acidosis metabólica: pH igual o menor a 7.00, y exceso de base inferior a -10.



Puntaje de Apgar 0-3 después de los 5 minutos.



Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica multisistémica (sistema nervioso central, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, hepático y hematológico).

3.8 CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN NIVELES: 3.8.1 PREVENCIÓN PRIMARIA 3.8.1.1 PRIMER NIVEL: Promoción de la salud

La importancia del control prenatal

EDUCAR EN Identificar signos y sintomas de las posibles complicaciones

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Identificar lo factores de riesgo , para prevenir la enfermedad y sus secuelas

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3.8.1.2 SEGUNDO NIVEL: Protección específica  EVALUACION DEL NIÑO ASFIXIADO La asfixia se caracteriza por acidosis metabólica. APGAR menor o igual a 3 por màs de 5 min, secuelas neurológicas en el periodo neonatal inmediato, evidencias de disfunción orgánica múltiple como consecuencias de hipoxemia prolongada. Evidencias de compromisos sistemáticos: NEUROLOGICO PULMONAR RENAL CARDIOVASCULAR GASTROINTESTINAL METABOLICO HEMATOLOGICO

Encefolopatia hipoxico- isquémica. Secuelas neurológicas Deficiencia de surfactante, síndrome de aspiración, hipertensión pulmonar, edema pulmonar Oliguria insuficiente renal Infarto, insuficiencia tricúspide, shock, hipotensión, insuficiencia cardiaca Enterocolitis necrotizante, disfunción hepática Acidosis, hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia Trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada

3.8.2. PREVENCIÓN SECUNDARIA: 3.8.2.1 TERCER NIVEL: Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno  Diagnostico * *

Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos. Secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica.

DE LABORATORIO *

* * *

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Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido. Glicemia o hemoglucotex Hematológico: Hemograma, hematocrito, plaquetas, normoblasto, perfil de coagulación Bioquímico: urea, creatinina, electrolitos, calcio,

DE IMÁGENES * * *

*

Radiografía de Tórax Ecografía transfontanelar Tomografía craneal: en la etapa aguda de la asfixia grave se observa un hipo densidad cortico-subcortical bilateral difusa con pérdida de diferenciación entre la corteza y la sustancia blanca Ecocardiografía

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*

Examen completo de orina: pH, densidad urinaria

 EXAMENES AUXILIARES  Exámenes especializados complementarios: * * * *

Electroencefalograma Ecografía cerebral en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la tercera semana Resonancia magnética nuclear Potenciales evocados auditivos y visuales



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ADRENALINA Es la primera droga a usar: PRESENTACION: 1/1000 (1mg/ml) PREPARACION: 1/1000 (diluir 0.1 ml de adrenalina de 1/1000 con 0.9 cc de solución salina

EXPANSORES DE VOLUMEN (sangre, plasma, suero fisiológico, lactato de Ringer). Usarlo si hay signos de hipovolemia, palidez persistente o falta de respuesta a la reanimación, pulsos débiles. DOSIS: 10-20 mg/Kg en 10 a 20 min

DOSIS: EV o endotraqueal

VIA: EV

Evaluar después de 30 segundos de administrarla. Si la FC no aumenta y permanece menor de 100 por minuto, considerar otra dosis de adrenalina

Se espera aumento de la presión arterial, mejoría la palidez e intensidad del pulso. Si no responde puede repetirse la dosis

considerar otra dosis de adrenalina

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BICARBONATO DE SODIO Se emplea cuando la reanimación es prolongada y no hay respuesta tener precaución en su uso porque puede ocasionar hemorragia intracraneana PRESENTACION: 8.4% (84mg/ ml) Ampolla de 10 ml PREPARACION: 0.5m Eq=4.2 % diluir la preparación al 8.4% en partes iguales con agua destilada DOSIS: 2mEq/Kg de la solución e 4.2% VIA: EV lento en 2 min Si no hay mejoría se hospitaliza por so se considera como ek uso de dopamina.

3.8.2.2 CUARTO NIVEL: Limitación del daño 



Las complicaciones pueden incluir:

(1)SNC

Encefalopatía hipoxico – isquémica: Es la manifestación clínica neurológica más característica de la asfixia en el RN a término. La determinación del grado de la encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronóstico de la misma. La gravedad de tal disfunción inicial ha sido caracterizada en tres etapas clínicas de encefalopatías post anóxica. Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular: más frecuente en RN prematuros. Las principales lesiones encefálicas que se observan en RN con asfixia perinatal son las siguientes: -Necrosis cortical focal o multifocal (ocasionalmente con edema cerebral), que se resulta en encéfalo- malasia quística. -Infartos de zonas limítrofes entre territorios de irrigación de las arterias cerebrales, especialmente después de una hipotensión severa; en RN pretérmino se expresa como leucomalacia periventricular y en RN a término como lesiones parasagitales o corticales. -Necrosis neuronal selectiva. -Necrosis de los núcleos talámicos y ganglios basales.



CARDIOVASCULAR

-Alteraciones miocardiopatía hipoxico- isquémica, caracterizada por isquemia y necrosis miocárdica, disminución del gasto cardiaco, dilatación cardiaca aguda con insuficiencia tricúspide funcional, isquemia miocárdica, cardiomegalia, alteraciones del ECG Y ecocardiograma.

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2017 - A -Manifestaciones: taquicardia, soplo cardíaco, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, cardiomegalia; alteraciones del ECG y ecocardiograma.



RESPIRATORIO

-Alteraciones:  Síndrome de aspiración de meconio.  Hipertensión pulmonar persistente del RN.  Disminución del surfactante.  Edema (intersticial, perivascular, alveolar)  Hipoventilación central (depresión del SNC).  Eliminación de – aspiración pre o postnatal.  Síndrome de distrés respiratorio  Barotraumas y lesiones secundarias a la reanimación. -Manifestaciones: dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria apnea, alteraciones radiológicas.



RENAL:

-Alteraciones: necrosis aguda tubular o cortical, atonía de las vías urinarias (que puede conllevar a vejiga neurogénica transitoria) -Manifestaciones: Insuficiencia renal aguda, oliguria, retención nitrogenada, mioglobinuria. La asfixia es probablemente la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal



DIGESTIVO:

-Alteraciones: disfunción hepática, gástrica isquemia intestinal, úlceras por estrés, íleo, enterocolitis necrotizante. -Manifestaciones: alteración de enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia, hemorragia digestiva.



HEMATOLÓGICO:

-Alteraciones: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia, acidosis metabólica. -Manifestaciones; apnea, convulsión.

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3.8.3. PREVENCIÓN TERCIARIA: 3.8.3.1 QUINTO NIVEL: Rehabilitación  Tratamiento a) Los pasos iniciales de la reanimación del RN son los mismos tanto para los neonatos vigorosos como para los que nacen deprimidos. 



Historia clínica perinatal bien llenada. Equipo de atención completa y operativa, con medicación disponible para reanimación. Fuente de calor. Campos estériles precalentadas. En la recepción neonatal: Prevención de la pérdida de calor: recibir al neonato en campo seco y precalentado Asegurar vìa aérea permeable; colocarlo en la mesa en decúbito dorsal con la cabeza en ligera extensión. Aspirar las secreciones, si hay liquido meconial Estimular el inicio de la respiración: secarlo vigorosamente, cambiar campo húmedo por uno seco.

b) Evaluar el esfuerzo respiratorio. Si el neonato esta en apnea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente, proceder a la estimulación táctil frotando el dorso del tórax o palmoteando los talones. No demorar más de 2 segundos en este procedimiento. Si no hay respuesta, se inicia la ventilación a presión positiva (VPP) con oxigeno 100% por 1530 segundo a una frecuencia cardiaca de 40-60 por min. Luego se evalúa la frecuencia cardiaca c) La frecuencia cardiaca: FC mayor de 100

 

FC entre 60-100 por minuto incrementándose FC entre 60-100 y no se incrementa

  

FC menor de 60 por min

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 

RN ventila espontáneamente, descontinuar la VPP gradualmente RN no ventila o la respiración es inadecuada: continuar la VPP Continuar la ventilación asistida (VPP) Continuar la ventilación, verificar si la ventilación es adecuada Si la FC es menor de 80 por minuto iniciar masaje cardiaco Verificar la ventilación asistida Iniciar masaje cardiaco

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2017 - A d) Si después de 15-30 segundos de ventilación asistida con oxigeno 100% y masaje cardiaco, prosigue el deterioro del neonato, se indica:  

Intubación endotraqueal Medicación: Adrenalina

e) La mayoría de niños que nacen deprimidos se recuperan con la ventilación asistida. Algunos requieren masaje cardiaco para mejorar y solo unos pocos utilizan medicación que se administran vìa vena umbilical, vena periférica o instalación endotraqueal, con el propósito de estimular la frecuencia cardiaca, aumentar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio básico. f) Si la reanimación ha sido exitosa el neonato debe trasladarse en incubadora de transporte a UCI El APGAR se valora retrospectivamente para apreciar la efectividad de la reanimación. APGAR: 7-10 (normal), 4-6 (depresión moderada), 0-3 (depresión severa) Se completa los procedimientos rutinarios con el RN; examen físico minucioso, profilaxis ocular , vitamina K 1mg IM, medidas antropométricas, determinación de la edad gestacional, identificación.

CASO: Neonato prematuro de 36 semanas de gestación según Capurro, de parto eutócico de madre adolescente de 15 años, quien refiere haber tenido solo 2 controles en todo su periodo de gestación, con medidas antropométricas: Peso de 2.100 Kg y Talla de 42cm . Funciones Vitales: FC 90 x min , FR: 30 x min , Tº de 37.8 Cº y SatO2 de 80% , Se evalúa el test de Apgar del 1min con un puntaje de (1) y a los 5 min con un puntaje de (3), ruidos cardiacos arrítmicos, alteración de la frecuencia cardiaca, bradicardia, disminución de la ventilación, esfuerzo respiratorio insuficiente manifestado por el llanto débil , cianosis distal (acrocianosis) en miembros superiores e inferiores y deterioro musculo esquelético. Se Realiza el corte prematuro del cordón umbilical para realizar la reanimación neonatal. Se le administra Adrenalina 0.3ml/Kg de peso por vía EV, se observa una maniobra efectiva según la segunda evaluación del test de Apgar de 6-7 .El neonato es trasladado a la incubadora de UCIN para su rehabilitación. .

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IV. PLAN FUNCIONAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: 4 Actividad / reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar

META

Reestablecer la frecuencia respiratoria del neonato entre 40-60 por min.

CODIGO: 00032 Patrón Respiratorio Ineficaz /CD/  Disminución de la ventilación por minuto  Disminución de la presión inspiratoria  Diminución de la presión espiratoria  Disnea  Bradipnea RC/  Deterioro músculoesquelético  Fatiga de los músculos respiratorios

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES

 

  

   

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Administración de oxigeno Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría en sangre arterial) Mantener la permeabilidad de las vías aéreas Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría) Controlar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne – Stokes, Kussmaul, Biot, apneústico, atáxico y suspiros excesivos)

 

Apnea Cianosis Disminución del nivel de conciencia Ausencia de pulso Ausencia de T.A.

GRADO DE DEPENDENCIA GRADO III Totalmente dependiente

Acidosis metabólica:  Desorientación temporo-espacial  Incoordinación motora  Temblor distal  Somnolencia  Coma  Cianosis central

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INDICADORES DE SEGUIMIENTO O RESULTADOS 

El RN logra mantener la respiración en 45 por min.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: 4 Actividad / reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar CODIGO: 00029 Disminución del gasto cardiaco /CD/  Disminución del índice cardiaco  Bradicardia RC/ Alteración de la frecuencia cardiaca  Alteración del ritmo cardiaco

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

META

Mantener la frecuencia cardiaca del neonato entre 140160 por min.

   

   

Administración de oxigeno Monitorización de temperatura Monitorización de la presión. Venosa central Monitorizar la respiración, Sat. O2 , Tensión arterial , frecuencia cardiaca progresivamente. Administración de inotrópicos Observar los tonos cardiacos del RN Valorar pulsos periféricos Evaluar signos de hipoxia -Inquietud -Disnea -Hipotensión

INDICADORES DE GRADO DE SEGUIMIENTO COMPLICACIONES DEPENDENCIA O RESULTADOS  

Hipoxia Elevación de la presión venosa capilar(PVC)

GRADO III Totalmente dependiente



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

El RN logra mantener una frecuencia cardiaca en 145 por min y con una Sat. O2 de 90%

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: 4 Actividad / reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar CODIGO: 00029 Deterioro de la ventilación espontanea /CD/  Aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2)  Aumento de la tasa metabólica  Aumento del uso de los músculos accesorios para la respiración  Disnea 

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

META Restablecer las reservas de energía para mantener la respiración independiente adecuada

COMPLICACIONES

GRADO DE DEPENDENCIA

   

 

 

Administración de oxigeno de bajo flujo  debido a la hipercapnia Monitorización de la presión. Venosa  central Monitorizar la respiración, Sat. O2 , Tensión arterial , frecuencia cardiaca  progresivamente. Mantener una vía de acceso permeable Monitorizar la tendencia del pH arterial, PaCO3 y HCO3 para determinar el tipo de concreto de desequilibrio Mantener la evaluación simultanea de pH arterial y de los electrolitos Monitorizar el patrón respiratorio

El deterioro de la oxigenación. Aumento de la PaC02 y caída del pH arterial. Aumento de la frecuencia respiratoria.

GRADO III Totalmente dependiente

RC/ Alteración del metabolismo

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INDICADORES DE SEGUIMIENTO O RESULTADOS

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El RN posee ventilación mecánica con oxígeno al 100% a una frecuencia de 40-60 por minuto, con FC de 145 por min y SatO2 en 90%

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: 3 Actividad / reposo CLASE: 4 Función respiratoria CODIGO: 0003 Deterioro del intercambio gaseoso /CD/  Color de la piel anormal  Gasometría arterial anormal  Hipercapnia  Hipoxemia  Hipoxia  Inquietud  Irritabilidad  pH arterial anormal

META

Disminuir la cantidad de dióxido de carbono de la membrana alveolo-capilar.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES

GRADO DE DEPENDENCIA

 



GRADO III Totalmente dependiente

 

   

Mantener la vía aérea permeable Colocar al paciente para facilitar una ventilación adecuada (abrir la vía aérea y elevar la cabecera de la incubadora . Mantener una vía de acceso permeable Monitorizar la tendencia del pH arterial, PaCO3 y HCO3 para determinar el tipo de concreto de desequilibrio Mantener la evaluación simultanea de pH arterial y de los electrolitos Monitorizar el patrón respiratorio Administrar medicamentos prescritos Administrar oxigeno a bajo flujo y monitorizar la narcosis por CO 2 debido a la hipercapnia

Acidosis respiratoria

RC/ Cambios de la membrana alveolocapilar  Desequilibrio en la ventilación- perfusión 

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INDICADORES DE SEGUIMIENTO O RESULTADOS 

El RN mantiene 43 mmHg de dióxido de carbono en la sangre.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: 4 Actividad / reposo

META Mejorar la circulación arterial

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACIONES 

CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar



CODIGO: 00204



Perfusión Tisular 

F/R Disminución del gasto cardiaco

Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica ( comprobar el pulso, color, temperatura) Realizar cambios posturales del neonato como mínimo cada 2 horas , según sea conveniente Proporcionar calor (ropa de cuna adicional, aumento de temperatura en habitación) según sea conveniente Evitar la aplicación directa de calor en las extremidades



 

Ritmos cardíacos irregulares que pueden ser mortales Edema pulmonar Insuficiencia cardíaca total (colapso circulatorio)

GRADO DE DEPENDENCIA GRADO III Totalmente dependiente

M/P Cianosis distal (acrocianosis) en miembros superiores o inferiores.

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INDICADORES DE SEGUIMIENTO O RESULTADOS

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

En la valoración del examen físico se observan signos de cianosis en miembros superiores (en los dedos) con menor coloración que la primera valoración, y con FC de 145 por min.

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V. BIBLIOGRAFIA

1. Cloherty J. Manual de Neonatologia. 2nd ed. Barcelona; 1987. 2. Gayton. fisiologia humana ; 2010. 3. Alvarado J. Apuntes de Neonatologia. Segunda Edicion ed. Lima : Apuntes medicos del Peru ; 2015.

4. Salud Md. Manual simplificado de atecon. 5. Fernandez DLA. Manual simplificado de atencion en salud infantil. 1st ed. Caceres MTG, editor. Lima; 2001.

6. Yoder Py. Practica de Neonatologia. 2nd ed. Polin RA, editor.; 1983. 7. Camarena HP. Dosificacion de medicamentos en Pediatria. 6th ed. Trujillo; 2012. 8. Corazón AAdPylAAd. Reanimacion Neonatal. 6th ed. John Kattwinkel MF, editor. Estados Unidos de America; 1990.

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VI. ANEXOS  REANIMACION NEONATAL DEFINICION: La reanimación neonatal esta indicada en todo RN que a los 30 segundos de vida no respira o tiene respiración y circulación insuficiente o no nace vigoroso , es un conjunto de procedimientos que se realizara para iniciar o restablecer la actividad respiratoria, cardiaca y metabólica del RN Cada 30 segundos se debe reevaluar, tomar una decisión y efectuar una nueva acción (ver diagrama) Cada paso de la reanimación aparece en un segmento. Debajo de cada segmento hay un punto de decisión para ayudarlo a saber si debe continuar con el siguiente paso: SEGMENTO A: Estos son los pasos iniciales de la reanimación. Los que se deben efectuar simultáneamente y en tres segundos. 33 (NOTA: la posición de la cabeza: es en semiextensión. Se debe aspirar primero la boca y después la nariz). Realice evaluación del segmento. Si el recién nacido no está respirando y/o está con frecuencia cardíaca menor de 100 por minuto deberá continuar con el segmento B SEGMENTO B: (Respiración) Ventilación efectiva con bolsa y máscara por 10 segundos. Al iniciar la ventilación se debe comprobar que es efectiva: es decir que exista expansión del tórax con cada ventilación o comprobar mediante auscultación a ambos costados del tórax entrada de aire bilateral después de 30 segundos se evalúa este segmento, si la frecuencia cardíaca es menor de 60 se procede con el segmento C SEGMENTO C: Mantener la ventilación e iniciar masaje cardíaco. Este masaje se efectúa coordinando la ventilación 3:1. Son 120 eventos por minuto , 30 ventilaciones y 90 compresiones.. El masaje cardíaco se realiza por 30 segundos y se evalúa frecuencia cardíaca, si es mayor de 60 se continua la ventilación y cesa el masaje. Si la FC es menor de 60 procede pasar al segmento D SEGMENTO D: Está indicado uso de adrenalina, manteniendo la ventilación y el masaje cardíaco. Los asteriscos del flujo diagrama indican puntos en los cuales puede ser necesario la intubación endotraqueal

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INTEGRANTES: 

ESTRELLA BALDEON MORELLIA JHOANNA

CATEDRATICICO: Mg Jheysen Baldeón Diego

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