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• Karen Benavent

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Introducción La vitamina K es una vitamina liposoluble que se da naturalmente de dos formas: la vitamina K1 (filoquinona) se halla en las plantas; la vitamina K2 es el término utilizado para un grupo de compuestos llamados ‘menaquinonas’ que se hallan principalmente en los productos lácteos. La vitamina K es conocida mayoritariamente por ayudar a la adecuada coagulación de la sangre. La ‘K’ proviene de su nombre en alemán ‘Koagulationsvitamin’.

Vitamina K La vitamina K, también denominada fitomenadiona, pertenece al grupo de las vitaminas que se disuelven en grasas, es decir, al grupo de las vitaminas liposolubles. La fitomenadiona posee una subdivisión natural en K1 o filoquinona, que ingresa al organismo a través del consumo de vegetales verdes, hígado y aceites vegetales; y en K2 o menaquinona que es producida en el organismo mediante las bacterias alojadas en el intestino.

Una muestra de fitomenadiona (vitamina K1) para inyección.

Además, hay una tercera vitamina K llamada K3 o menadiona que cumple la función de duplicar el poder de las anteriores. Esta variante se sintetiza en laboratorios y se suministra a pacientes incapaces de metabolizar correctamente las vitaminas K1 y K2.

Funciones para la salud La vitamina K es una vitamina esencial necesaria para la modificación de proteínas y de la coagulación de la sangre. También es conocida como fitomenadiona o vitamina antihemorrágica. Estudios recientes sugieren que la vitamina K puede desempeñar un papel en el tratamiento de la osteoporosis y la enfermedad de Alzheimer. El consumo de altos niveles de vitamina K pueden ayudar a protegernos contra el cáncer y de enfermedades del corazón. A menos que estés tomando medicación para prevenir los coágulos sanguíneos, como la warfarina o el coumadin, no hay ningún riesgo conocido de toxicidad de la vitamina K y no hay razón para no comer mucha de la misma. La cantidad diaria recomendada de vitamina K es de 80 microgramos (ug). Los beneficios para la salud de la vitamina K pueden incluir: 



Salud de los huesos y prevención de la osteoporosis. La vitamina K es necesaria para la creación de la proteína S. Osteocalcina, que a su vez sintetiza los osteoblastos, las células formadoras de hueso. En resumen, la vitamina K es necesaria para el mantenimiento de la fuerza y de los huesos. Protección contra el Alzheimer. Se ha demostrado que la vitamina K tiene la capacidad de inhibir la muerte de células nerviosas debido al estrés oxidativo, el grado en que la suplementación previene la enfermedad del Alzheimer aún necesita ser investigada.

Una ingesta suficiente de vitamina K es importante puesto que ayuda al cuerpo a:   

coagular la sangre, mantener la salud ósea, mantener los vasos sanguíneos en buen estado.

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), que presta asesoramiento científico a los responsables políticos, ha confirmado que se han demostrado unos claros beneficios para la salud de la ingesta de vitamina K en la dieta, ya que contribuye a lo siguiente:  Mantenimiento de huesos normales;  Coagulación sanguínea normal.

Reducción del enfermedad

riesgo

de

Osteoporosis La vitamina K es necesaria para un uso adecuado del calcio en los huesos. Se ha relacionado una mayor ingesta de vitamina K con una mayor densidad ósea, mientras que se ha comprobado un aporte inferior en personas mayores con osteoporosis. Hay cada vez más pruebas de que la vitamina K mejora la salud ósea y reduce el riesgo de fracturas óseas, especialmente en mujeres posmenopáusicas con riesgo de osteoporosis. Además, estudios de otros grupos (p. ej., atletas) han demostrado los beneficios de los suplementos de vitamina K para los huesos. Se necesitan más investigaciones para clarificar los beneficios de la vitamina K en la salud ósea.

Ateroesclerosis La acumulación de material graso (placas) en las paredes de los vasos sanguíneos provoca ateroesclerosis. A medida que este estado avanza se produce la incorporación de calcio (calcificación) en las ateroescleróticas, lo cual deriva en un detrimento de la elasticidad de los vasos afectados y un mayor riesgo de formación de coágulos en la sangre, la típica causa de un ataque al corazón o un derrame cerebral. Un estudio poblacional halló que las mujeres posmenopáusicas con calcificación de los vasos sanguíneos presentaban un aporte inferior de vitamina K que aquellas sin calcificaciones.

Son necesarios más estudios para evaluar el potencial emergente de la vitamina K como inhibidor de la calcificación de los vasos.

Hemorragias Los bebés nacen sin ninguna bacteria en los intestinos y no reciben suficiente vitamina K de la leche materna hasta que su organismo es capaz de producirla. Por ello, en muchos países europeos y en Estados Unidos se les da vitamina K a todos los recién nacidos justo después del parto para prevenir una posible enfermedad hemorrágica (especialmente en el cerebro).

Recomendaciones consumo

para

el

Mientras que algunas autoridades sanitarias europeas no han establecido un valor para el aporte recomendado de vitamina K, debido a la falta de información sobre su necesidad, otras en Alemania, Austria y Suiza, han recomendado una ingesta de 70 microgramos (mcg) de vitamina K al día para los hombres y 60 mcg al día para las mujeres. En Estados Unidos han establecido una ingesta adecuada de 120 microgramos (mcg) de vitamina K al día para los hombres y 90 mcg/día para las mujeres.

Fuentes Vitamina K en alimentos de origen animal La vitamina K en alimentos de origen animal la podemos encontrar en el hígado, la leche, los yogures, la yema del huevo, los aceites de hígado de pescado, la mantequilla, la mayoría de los quesos y en las carnes como el cordero, la ternera y el pollo. También la podemos encontrar en alimentos procesados como algunos tipos de mayonesa.

Vitamina K en alimentos vegetales Las hierbas aromáticas tanto si están secas, como si son frescas son una gran fuente de vitamina K. Se han estado utilizando durante mucho tiempo con fines medicinales, las hierbas son ricas en nutrientes. La albahaca, la salvia seca y el tomillo son las hierbas aromáticas que contienen más vitamina K. A éstas les siguen el perejil fresco, el cilantro seco, la mejorana seca, el orégano seco y el fresco y la albahaca.

Las verduras de hojas verdes son una buena fuente de vitamina K, además de una buena fuente de calcio. La col es la verdura que más vitamina K contiene. A ésta le sigue el diente de león, el berro, las espinacas, las hojas de nabo, las hojas de mostaza, las hojas de remolacha, las acelgas, el brócoli, la achicoria y la lechuga. Los ajos tiernos son un ingrediente excelente para guisos, sopas o para tortillas. También pueden comerse como guarnición. Además de ser un alimento de buen sabor, también es una buena fuente de vitamina K de origen vegetal. Las coles de Bruselas contienen mucha vitamina K, al igual que el brócoli. El chile en polvo, el curry, el pimentón y la cayena son también una buena fuente de vitamina K. Además son ingredientes que se pueden añadir a cualquier plato. Los espárragos cocinados al vapor nos aportan una gran cantidad de vitamina K. La col cruda o cocida, también nos aporta vitamina K. Los pepinillos en vinagre son ideales para cualquier piscolabis y también son una excelente fuente de vitamina K, al igual que las ciruelas pasas. Éstas últimas también disponen de un alto contenido en fibra, zinc y hierro. Otros alimentos que también nos aportan cantidades considerables de vitamina K son los tomates secos, la okra, el aceite de soja, las zanahorias, el apio, el jute, el clavo, la soja, los anacardos tostados, las moras, los arándanos, las frambuesas, los higos, las peras, col rizada, aguacate, germen de trigo, cereales, el kiwi, los plátanos, productos de soja y aceite de oliva. Tenemos que tener en cuenta que algunos de los alimentos antes nombrados como el aceite de soja, la soja y los anacardos tostados son alimentos ricos en calorías y deben consumirse en cantidades moderadas por personas con un índice de masa corporal elevado. Cantidad de vitamina K en alimentos A continuación se muestra una tabla de alimentos ricos en vitamina K: Fuente

Vitamina K (mg/100 g)

Albahaca

2143

Salvia seca

2143

Tomillo seco

2143

Col

1103

Diente de león

1000

Ajos tiernos

259

Coles de Bruselas

242

Aceite de soja

230

Clavo

177

Brócoli

176

Jute

135

Chile

132

Espárragos

100

Pepino

96

Col

95

Ciruelas pasas

74

Tomates secos

54

Okra

50

Soja

46

Anacardos tostados

43

Apio

37

Moras

25

Arándanos

24

Zanahorias

17

Frambuesas

10

Higos

6

Deficiencia La deficiencia de vitamina K en la población general es relativamente poco común y no constituye un importante problema de salud. Las circunstancias que pueden ocasionar una deficiencia de vitamina K incluyen problemas de salud que puede prevenir la absorción de la vitamina K (p. ej., trastornos gastrointestinales como una mala absorción de grasas, enfermedades hepáticas o de la vesícula biliar o la enfermedad de Crohn). Además, el uso de medicamentos orales para diluir la sangre y algunos antibióticos pueden interferir con la vitamina K. La deficiencia de vitamina K puede ocasionar hemorragias excesivas, que pueden comenzar como sangrado de encías o nariz. Se ha establecido un riesgo de deficiencia de vitamina K especialmente en el vulnerable grupo poblacional de los recién nacidos que podría resultar en hemorragias dentro del cráneo durante las primeras semanas de vida. Los bebés lactantes, en concreto, presentan un nivel bajo de vitamina K porque la transferencia placentaria de vitamina K no es buena y la leche humana contiene muy poca vitamina K. Por ello, en muchos países la administración de vitamina K a todos los recién nacidos con fines profilácticos forma parte de la rutina.

Etiología Los recién nacidos son proclives a la deficiencia de vitamina K, debido a que: 

Los lípidos y la vitamina K no atraviesan bien la placenta.



El hígado del recién nacido es inmaduro respecto de la síntesis de protrombina.



La leche materna tiene bajo contenido de vitamina K, con aproximadamente 2,5 mcg/L (la leche de vaca contiene 5000 mcg/L).



El intestino del recién nacido es estéril durante los primeros días de vida.

En adultos, la deficiencia de vitamina K puede ser el resultado de 

La malabsorción de grasa (p. ej., debido a obstrucción biliar, trastornos de malabsorción, fibrosis quística, o resección del intestino delgado)



Uso de anticoagulantes cumarínicos

Los anticoagulantes cumarínicos interfieren con la síntesis de proteínas de la coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X) en el hígado. Algunos antibióticos (sobre todo algunas cefalosporinas y otros antibióticos de amplio espectro), los salicilatos, las megadosis de vitamina E y la insuficiencia hepática aumentan el riesgo de sangrado en pacientes con deficiencia de vitamina K. La ingesta inadecuada de vitamina K tiene pocas probabilidades de causar síntomas.

Signos y síntomas El sangrado es la manifestación más frecuente. También puede observarse facilidad para la aparición de hematomas y sangrado de las mucosas (en especial epistaxis, hemorragia digestiva, metrorragia y hematuria). Es posible comprobar la presencia de sangre rezumante de los sitios de punción o incisiones. La enfermedad hemorrágica del recién nacido y la enfermedad hemorrágica tardía en lactantes pueden causar sangrado cutáneo, gastrointestinal, intratorácico o, en el peor de los casos, intracraneal. Si aparece ictericia obstructiva, suele comenzar luego del cuarto o quinto días de vida. Puede empezar como una hemorragia lenta desde un sitio de punción o una incisión en las encías, la nariz o la mucosa gastrointestinal, o como una hemorragia digestiva masiva.

Diagnóstico 

En general, un tiempo de protrombina (TP) prolongado o un índice internacional normalizado (IIN) elevado que disminuye luego de la administración de fitonadiona.

La deficiencia de vitamina K o la presencia de antagonistas (anticoagulantes cumarínicos) se sospechan cuando ocurre un sangrado anormal en un paciente en riesgo. Los estudios de coagulación sanguínea pueden confirmar en forma preliminar el diagnóstico. El TP es prolongado y el IIN (índice internacional normalizado) está elevado, pero el TTP (tiempo de tromboplastina parcial), el tiempo de trombina, el recuento plaquetario, el tiempo de sangría y las concentraciones de fibrinógeno, productos de degradación del fibrinógeno y el dímero d son normales. Si la admisnitración de 1 mg de fitonadiona (nombre genérico USP para la vitamina K1) por vía IV disminuye en forma significativa el TP en 2 a 6 horas, es probable que la causa no sea un trastorno hepático y se confirma entonces el diagnóstico de deficiencia de vitamina K. En algunos centros, puede detectarse deficiencia de vitamina K de manera más directa, con la determinación de los niveles séricos de la vitamina. El nivel sérico de vitamina K1 es de 0,2 a 1 ng/mL en personas sanas que consumen cantidades adecuadas de vitamina K1 (50 a 150 mcg/día). Conocer la ingestión de vitamina K puede ayudar a interpretar las concentraciones plasmáticas; una ingestión reciente afecta la concentración plasmática, pero no la tisular. En la actualidad, se estudian los indicadores más sensibles del estado de vitamina K, como la PIVKA (del inglés protein induced in vitamin K absence or antagonism) y la osteocalcina subcarboxilada.

Tratamiento 

Fitonadiona

Siempre que sea posible, debe admistrarse fitonadiona por vía oral o subcutánea. La dosis normal en el adulto es de 1 a 20 mg. (En raras ocasiones, incluso cuando la fitonadiona se administra en forma lenta y con la dilución correcta, la reposición por vía IV puede provocar reacciones anafilácticas o anafilactoides). El IIN suele bajar a las 6 a 12 horas. Puede repetirse la dosis en 6 a 8 horas si el IIN no disminuyó hasta un valor satisfactorio. Se indica una dosis de 1 a 10 mg de fitonadiona para la corrección no urgente de un IIN prolongado en pacientes que toman anticoagulantes. La corrección suele demorar de 6 a 8 horas. Cuando sólo se desea una corrección parcial del IIN (p. ej., cuando el IIN debe estar ligeramente elevado a causa de una válvula cardíaca protésica), pueden administrarse dosis de fitonadiona de 1 a 2,5 mg.

En los lactantes, el sangrado debido a la deficiencia de vitamina K puede corregirse con 1 mg de fitonadiona por vía SC o IM por única vez. Si el IIN persiste elevado, se repite la dosis ; puede ser necesario recurrir a dosis más altas si la madre recibió anticoagulantes orales.

Prevención Se recomienda una dosis de 0,5 a 1 mg IM (o 0,3 mg/kg para bebés prematuros) de fitonadiona para todos los recién nacidos durante las primeras 6 horas de vida para disminuir la incidencia de hemorragia intracraneal por traumatismo obstétrico y enfermedad hemorrágica clásica del recién nacido (el riesgo de sangrado aumenta durante los primeros 7 días de vida). También se utiliza en forma profiláctica antes de una cirugía. Algunos médicos recomiendan que las mujeres embarazadas que toman antiepilépticos reciban 10 mg de fitonadiona por vía oral una vez por día durante el primer mes o 20 mg por vía oral una vez por día durante 2 semanas antes del parto. El bajo nivel de vitamina K1 en la leche materna puede aumentarse mediante el incremento de la ingestión dietética de 5 mg/día de fitonadiona.

Exceso de Vitamina K La vitamina K1 y K2 no parece tener efectos adversos debido a un ingreso excesivo en el cuerpo. La sintetizada K3 sí posee una dosis restringida. Su consumo en exceso produce una interferencia con la función de un antioxidante. Esto produce que las células no estén protegidas contra el daño y el envejecimiento. El exceso en el consumo de vitamina K puede dar como resultado problemas de coagulación sanguínea irregular. Esto se debe a que la acumulación se convierte en toxicidad en la sangre, lo que provoca anemias y destrucción de glóbulos rojos. El efecto negativo puede ser fatal en niños recién nacidos, ya que puede dar como resultado un daño hepático, anemia hemolítica e ictericia. Además, puede causar problemas de coagulación sanguínea debido a una alteración en las moléculas de hemoglobina.

Bibliografía 

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