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• Tibisay Avendaño

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Mario Ariel Aranda

Definiendo un sistema dinámico que se utiliza para observar de cerca y en forma permanente todos los aspectos de la evolución de la infección y la enfermedad, y todos los factores que condicionan el fenómeno salud-enfermedad mediante: la identificación de los hechos, la recolección, análisis e interpretación sistemática de los datos y la distribución de los resultados, y las recomendaciones necesarias para una acción inmediata.

Definiendo Constituye un sistema dinámico de observación e investigación continuada de todos los factores, características, componentes y determinantes de los problemas de salud

“Observación continua de la evolución y de las tendencias de la enfermedad mediante el relevamiento sistemático, la consolidación y la evolución de los informes de mortalidad, morbilidad y otros datos que puedan resultar de interés”

Nuevos términos • • • •

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Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un periodo de tiempo determinados en relación con el total de la población Morbilidad: (del latín "morbus", enfermedad) es la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. Genero: es una unidad sistemática para la clasificación de organismos. Jerárquicamente, el género es una categoría taxonómica que se ubica entre la familia y la especie Especie: (del latín species) cada uno de los grupos en que se dividen los géneros, es decir, la limitación de lo genérico en un ámbito morfológicamente concreto. En biología, una especie es la unidad básica de la clasificación biológica. Serotipo: clasificación según los antígenos que presentan en su superficie celular un microorganismo. Los serotipos permiten diferenciar organismos a nivel de subespecie

Ejemplo: Escherichia coli enterohemorragica Dominio:Bacteria Filo:Proteobacteria Clase:Gammaproteobacteria Orden:Enterobacteriales Familia:Enterobacteriaceae Género: Echerichia Especie: E coli Serotipo O157 H7

Objetivo El objeto de la vigilancia se extiende más allá de las enfermedades infecciosas y otras enfermedades crónicas no transmisibles para cubrir, además, el espectro de un gran conjunto de eventos y condiciones relacionados con la salud

Importancia − Permiten conocer la situación de los problemas de salud. − Proveen los datos necesarios en cuanto a los diferentes factores complejos que intervienen en la ocurrencia de los distintos problemas mencionados. FACTORES DE RIESGO − Facilitan la formulación de orientaciones sobre bases objetivas, con el fin de prevenir y controlar dichos problemas. − Previenen y actúan con más precisión y efectividad en las acciones frente a brotes epidémicos − Aportan la toma de decisiones en los niveles ejecutivos de las instituciones de salud y del Gobierno

Objetivos  Mantener actualizado el conocimiento respecto al comportamiento de los problemas de salud.  Establecer la susceptibilidad y los riesgos en la comunidad de estos problemas bajo vigilancia.  Formular las medidas de intervención apropiadas.  Evaluar el impacto o efecto de las intervenciones aplicadas a dichos problemas en la comunidad.

VIGILANCIA

INTERVENCIÓN

INVESTIGACIÓN

El eslabón final de la cadena de la vigilancia es la aplicación de todos los datos al control y prevención de las enfermedades y accidentes

Fuente de Datos             

Registros, censos y encuestas demográficas. Registros de estadísticas vitales. Registros de morbilidad de hospitales y de centros de salud ambulatorios. Registros de unidades de salud ocupacional e industrias. Registro de seguridad social. Registros y reportes de laboratorios de diferente tipos. Notificación de brotes epidémicos y de estudios de epidemias. Notificación de casos individuales de enfermedad e investigación de casos y focos. Encuestas especiales específicas. Informes de investigaciones sobre reservorio animal, y de vectores, factores de riesgo y otras. Datos ambientales. Información sobre rumores de la población. Datos sobre servicios prestados, suministros materiales y gastos.

Utilidad Los datos obtenidos de la vigilancia son indispensables para la realización de diversas funciones de salud pública como: Detectar Epidemias: Aparición de nuevos casos de una enfermedad que supera ampliamente lo esperado para un lugar y una época

Utilidad  Detectar casos individuales de problemas especialmente relevantes: Intoxicación botulínica, o una enfermedad como la Rabia que se presenta en un lugar hasta entonces libre de ella profilaxis  Detectar cambios de tendencia: analizando los datos de incidencia de una enfermedad pueden detectarse cambios evolutivos, introducción de una vacuna obligatoria cambia la incidencia de una enfermedad en una población protegida

Utilidad Detectar cambios en los agentes causales de la enfermedad: requiere datos de laboratorio, diferencias en patrones de sensibilidad a antibióticos de microorganismos patógenos Contribuir al conocimiento de la historia natural de la enfermedad: permite conocer el impacto de la enfermedad en la población e identificar grupos de riesgo

Utilidad  Facilitar la planificación y evaluación de los programas de salud pública: útil para evaluar la situación de partida e implementar una política sanitaria, puede utilizarse para analizar un plan de salud que se aplica en una población  Efectuar proyecciones futuras de políticas de salud: con los datos de vigilancia se efectúan proyecciones a corto tiempo de cómo Será la situación respecto a una enfermedad en distintos lugares

Clasificación Puede clasificarse según los recursos disponibles y la forma de obtención de la información: Vigilancia según el tipo de recursos: •

Vigilancia simplificada: se desarrolla por personal auxiliar de Vigilancia de atención primaria o por la mísma comunidad

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Vigilancia clínica: se conocen e identifican las enfermedades, muertes o factores condicionantes

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Vigilancia intensificada: se conoce exhaustivamente cada evento de salud, utilizando recursos especializados, dada su trascendencia o gravedad

Vigilancia Clínica Está constituido por la red de servicios de los niveles primario, secundario y terciario del SNS en lo que se refiere a la actividad de consultas externas, y de urgencias y otros servicios especializados cotidianos. El diagnóstico clínico suele emitir la primera voz de alerta frente a los cambios de la situación usual, cuando de enfermedades se trata, y sirve para poner todo el sistema en acción. Los médicos generales y otros especialistas (enfermeras u otro personal paramédico en muchos países) reciben todos los días a un conjunto de población que busca atención de salud por determinada conciencia de sus síntomas y signos. Además, siguiendo las orientaciones generales del enfoque de riesgo (maternoinfantil, ocupacional, geriátrico, etc.), buscan síntomas y signos de los cuales los solicitantes no se han percatado, y aun valoran más la situación individual de las personas supuestamente sanas. El reconocimiento de la frecuencia relativa de los diversos factores de riesgo, problemas o enfermedades y el análisis clínico de estos, lleva a las hipótesis diagnósticas que a veces requieren La ayuda del laboratorio y de un criterio epidemiológico para su esclarecimiento; basado en estos últimos, los clínicos se guían para establecer las orientaciones diagnósticas sindrómicas y nosológicas, ordenan los exámenes de laboratorio, hacen las anotaciones en los formularios de registro estadístico y epidemiológico, y utilizan los recursos de tratamiento inicial

Vigilancia de laboratorio  Este se desarrolla por toda la red de los laboratorios clínicos, de microbiología clínica y de salud pública, así como en los de otros sectores; también se incluyen los de anatomía patológica, toxicología, endoscopia, psicometría, antropología e imagenología.  Este subsistema define las características de los agentes biológicos, físicos, químicos, ambientales y otros.  Permite identificar distintas categorías del reservorio, de los determinantes y de los susceptibles o grupos de riesgo.  También define un conjunto de factores influyentes: ambientales (contaminación de agua, alimentos, aire y otros), de la conducta, la personalidad, etc.

Las indicaciones para realizar pruebas de laboratorio dirigidas a las personas supuestamente sanas y a las enfermas dentro de programas de exámenes masivos de población; las investigaciones biológicas, químicas y físicas del ambiente; y las de la conducta social constituyen una herramienta fundamental para obtener importantes informaciones, que son analizadas por separado y en relación con los hallazgos clínicos y epidemiológicos.

La circulación de agentes virales, bacterianos y otros, la susceptibilidad a los antibióticos y quimioterápicos, la densidad de las poblaciones entomológicas y de otros vectores y su resistencia a los diferentes productos utilizados para su control, la intensidad de la contaminación ambiental, la calidad del agua y de los alimentos, las presiones individuales y sociales del estrés, y los estilos de vida, entre otros aspectos, son ejemplos de los resultados de laboratorio que constituyen datos para la vigilancia.

Recolección de datos La Vigilancia epidemiológica requiere para su funcionamiento un subsistema de información eficiente que facilite un manejo rápido de los datos requeridos para el control de problemas priorizados -Elementos de recolección de datos: • • • • • • • •

registros de mortalidad registros de morbilidad registros de laboratorios notificación de epidemias encuestas epidemiológicas Investigación de reservorio y vectores consumo de medicamentos y productos biológicos información demográfica y ambiental

Notificaciones Notificación: según el Código Sanitario Panamericano es obligatorio para todos los gobiernos signatarios realizar la notificación a la OPS, en un intervalo que no se exceda de semanas -Tipos de notificación: • inmediata individual • inmediata colectiva • periódica individual • periódica colectiva

• Ejecución de acciones: la vigilancia debe proporcionar información continua y acumulada sobre la situación de salud de la población y sus factores condicionantes, la responsabilidad de esta podrá ser a nivel local o de niveles superiores. • Divulgación de la información: esta resulta del análisis e interpretación de los datos y de la evaluación de las medidas de intervención. Debe utilizar todos los medios disponibles ( boletines, carteleras, circulantes, y otros medios) con el fin de beneficiar a todo el que necesite esta información.

Aplicaciones el desarrollo progresivo de los sistemas de vigilancia y la transición epidemiológica han hecho ampliar su aplicación: • vigilancia epidemiológica de enfermedades y traumas. • vigilancia epidemiológica de factores de riesgos. • Planificación y evaluación de los servicios de la salud.

Vigilancia de enfermedades transmisibles y traumas Sugiere tres categorías: Enfermedades infecciosas: • • • •

Poliomielitis VIH Tuberculosis Hepatitis

Enfermedades no Infecciosas • Tumores • enfermedades crónicas y degenerativas • Hipertensión arterial • Patologías mentales

Traumas • violencia familiar • Abuso sexual • Accidentes de tránsito • Desastres

Vigilancia de Factores de riesgo Su objetivo es el control de los factores de riesgos: • Ambiental • Consumo ( alimentos y medicamentos) • Social

Métodos • Se requieren métodos sencillos para adaptarse a las necesidades cambiantes de la comunidad • Deben ser aceptables para quienes participan en el sistema y lo suficientemente sensibles para captar la información requerida

Métodos-Clasificación • Pasivos: Denuncia obligatoria de las enfermedades, los centros de salud notifican periódicamente a los servicios de vigilancia • Activos: Se realizan cuando el personal de vigilancia toma contacto directamente con los encargados de los servicios de salud o con los pacientes para obtener la información

Denuncia obligatoria de enfermedades • Existe un listado que enumera un grupo de enfermedades a denunciar que se establece en cada país teniendo en cuenta su situación epidemiológica y sus prioridades de salud • Las características de la notificación esta legislada en cada país • Los casos de estas enfermedades deben notificarse obligatoriamente a la autoridad sanitaria local

Vigilancia basada en el laboratorio • Se trabaja sobre los agentes infecciosos que producen las enfermedades transmisibles • Determinar géneros, especies y serotipo de Bacterias o subgrupos de virus • Los laboratorios de microbiología deben aportar estos datos

Registro de enfermedades • Permite recopilar toda la información disponible sobre un individuo y se actualiza en forma periódica • La información puede provenir de distintas fuentes: altas hospitalarias, consultas ambulatorias, análisis clínicos de rutina, certificados de defunción, etc • Se agrega la información individualmente para distinguir cada caso nuevo de los ya existentes

Registro de enfermedades Es muy difícil y costosos de mantener los datos actualizados y se utilizan para un grupo restringido de enfermedades de importancia en el sistema de salud pública SIDA TUMORES MALFORMACIONES CONGÉNITAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Vigilancia Centinela Incluye una gama de actividades destinadas a conocer la evolución de determinados problemas de salud en la población en general o en grupos específicos de ésta El objetivo es obtener información relevante para la salud pública con bajo costo operativo Su uso esta mas extendido en los países en vías de desarrollo

Eventos Centinela Es una enfermedad prevenible, un tipo de incapacidad o de muerte prematura cuya presencia constituye una señal de alarma de que la calidad de las actividades preventivas o terapéuticas deben mejorarse En el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud sobre enfermedades transmisibles y no transmisibles en Argentina se utilizan unidades Centinela de eventos como Diarreas, hepatitis, Influenza, Neumonía, Vigilancia de lesiones y otras

Lugares centinela Determinados centros de salud o territorios determinados pueden proporcionar en muchos casos información puntual no disponibles por otras fuentes sobre problemas de salud. Para esta finalidad se seleccionan lugares centinelas cuya poblaciones sean representativas de las población en general, a partir de la información obtenida en estos centros se estima la situación de la comunidad

Médicos Centinela Redes médicos de atención primaria, que proporcionan información especifica sobre determinados problemas de salud con periodicidad semanal -Enfermedades transmisibles de denuncia no obligatorias -Ulceras gástricas -Serología HIV

Vigilancia de enfermedades crónicas • La Vigilancia epidemiológica puede aplicarse a enfermedades crónicas y factores de riesgo, en este caso hay que tener en cuenta el periodo de latencia y la fuente de datos

Periodo de latencia • La exposición a los factores de riesgo se produce mucho antes de que se manifieste la enfermedad • El impacto que pueden tener las intervenciones poblacionales sobre enfermedades como el IAM, cáncer o la cirrosis hepática, solo pueden observarse después de 5 años o mas del inicio de su aplicación • Las enfermedades crónicas requieren seguimientos por décadas

Fuente de datos • Son las ya existentes para propósitos no específicos como mortalidad, altas hospitalarias, etc • Los datos de interés son las tasas o los referidos a una determinada población destinados a evaluar el impacto poblacional mas que el impacto individual