• Author / Uploaded
• Ivett Checani

Citation preview

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

1

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Prefacio:

La asignatura de naturaleza teórico-práctico está orientada al alumno en formación en la carrera de psicología. El presente material brinda información básica referente a la psicoterapia cognitiva conductual que permite conocer técnicas, principios, tipos, indicaciones y limitaciones de la persona humana, por ello el presente material se muestra como un curso integrativo basado en fundamentos, características e indicaciones como también ventajas en su aplicación de programas de tratamientos para los distintos problemas.

Comprende Cuatro Unidades de Aprendizaje: Unidad I: Psicología Comportamental. Unidad II: Principios de la Terapia Cognitivo Conductual. Unidad III: Utilidad de la TCC en el Tratamiento. Unidad IV: TCC y su Proceso de Abordaje.

2

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Estructura de los Contenidos

Psicología Comportamental

El comportamiento. Características del comportamiento humano.

Las relaciones humanas y la conducta.

Las relaciones afectuosas y su expresión comportamental.

Principios de la Terapia Cognitivo Conductual

Utilidad de la

Basamentos de la TCC.

Funcionalidad de la terapia CC

Aplicación de la TCC.

Intervención de la terapéutica CC.

Técnicas de utilidad de la TCC.

TCC en el Tratamiento

Modelo del tratamiento CC.

Evaluación conductual.

Proceso de la terapia CC.

TCC y su Proceso de Abordaje

TCC para niños TCC para los problemas de agorafobia

TCC para los problemas de pareja.

TCC para los problemas de conducta.

La competencia que el estudiante debe lograr al final de la asignatura es: “Comprender el abordaje de los tratamientos cognitivos conductuales sobre la modificación de conducta, demostrando eficacia y rigurosidad científica en casos que se requiere el apoyo profesional psicológico”.

3

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Índice del Contenido

I. PREFACIO II. DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS UNIDAD DE APRENDIZAJE 1: PSICOLOGÍA COMPORTAMENTAL 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: El comportamiento b. Tema 02: Características del comportamiento humano c. Tema 03: Las relaciones humanas y la conducta d. Tema 04: Las relaciones afectuosas y sus expresión comportamental 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen UNIDAD DE APRENDIZAJE 2: PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: Basamentos de la TCC b. Tema 02: Aplicación de la TCC c. Tema 03: Intervención terapéutica CC d. Tema 04: Técnicas de utilidad de la CC 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen UNIDAD DE APRENDIZAJE 3: UTILIDAD DE LA TCC EN EL TRATAMIENTO 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: Funcionalidad de la terapia CC b. Tema 02: Modelo de tratamiento CC c. Tema 03: Evaluación conductual d. Tema 04: Proceso de la terapia CC 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen UNIDAD DE APRENDIZAJE 4: TCC Y SU PROCESO DE ABORDAJE 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: TCC para niños b. Tema 02: TCC para los problemas de agorafobia c. Tema 03: TCC para los problemas de pareja d. Tema 04: TCC los problemas de conducta 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen III. GLOSARIO IV. FUENTES DE INFORMACIÓN V. SOLUCIONARIO

02 03 – 124 04-33 05 05 05 05 05 05 06-29 06 13 19 25 30 30 31 33 34-64 35 35 35 35 35 35 36-60 37 41 47 54 61 61 62 64 65-92 66 66 66 66 66 66 67-88 67 73 78 84 88 88 89 92 9394 94 94 94 94 94 95-117 95 100 106 111 118 118 119 121 122 123 124

4

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

5

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Introducción

a) Presentación y contextualización: Los temas que se tratan en la presente Unidad, tienen por finalidad que el estudiante conozca las características de la conducta y como estas influyen en el comportamiento humano.

b) Competencia: Conoce las principales herramientas y estrategias de intervención dentro del desarrollo de la psicología comportamental.

c) Capacidades: 1. Conoce las distintas teorías y generalidades relacionadas al comportamiento humano. 2. Identifica las características más representativas de los tipos de conductas existentes en la humanidad. 3. Reconoce las distintas relaciones humanas y conductas del paciente. 4. Explica la importancia de las relaciones afectuosas y el equilibrio psicológico.

d) Actitudes: ✓ Muestra interés por el adecuado desarrollo de la conducta humana. ✓ Pone en práctica los procedimientos adecuados en el tratamiento de las conductas en problemática.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 01: Psicología Comportamental, comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: El Comportamiento. TEMA 02: Características del Comportamiento Humano. TEMA 03: Las Relaciones Humanas y la Conducta. TEMA 04: Las Relaciones Afectuosas y su Expresión Comportamental.

6

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

TEMA 1 El Comportamiento Competencia: Conocer las distintas teorías y generalidades relacionadas al comportamiento humano.

7

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Desarrollo de los Temas

Tema 01: El Comportamiento

El

comportamiento

comportamientos

humano

exhibidos

por

es

el

el

conjunto

ser

humano

de e

influenciados por la cultura, las actitud es, las emociones, los valores de la persona y los valores culturales, la ética, el ejercicio de la autoridad, la relación, la hipnosis, la persuasión, la coerción y/o la genética. El comportamiento de la persona (así como de otros organismos e incluso mecanismos), cae dentro del rango de lo que es visto como lo común, lo inusual, lo aceptable y por fuera de los límites aceptables. En sociología el comportamiento es considerado como vacío de significado, no dirigido a otro sujeto y por lo tanto una acción esencialmente humana.

El comportamiento humano no puede confundirse con el comportamiento social que es una acción más desarrollada y que está dirigido a otro sujeto. La aceptación del comportamiento es relativamente evaluada por la norma social y regulada por diferentes medios de control social. El comportamiento de la gente es estudiado por las disciplinas académicas de la psicología, la sociología, la economía, la antropología, la criminología y sus diferentes ramas.

Relación con su entorno: el hábitat del hombre no adaptación

sino

transformación.

El

animal

está

vinculado a su entorno. Entorno en el que encuentra satisfacción a sus estímulos y eso le basta. Es verdad que el hombre también busca la satisfacción de sus instintos pero, al mismo tiempo, se hace cargo de mucho más, conoce otras muchas realidades y se interesa por ellas aunque no le sean útiles ni le proporcionen una satisfacción.

8

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Para la ardilla no existe la hormiga que sube por el mismo árbol. Para el hombre no solo existen ambas sino también las lejanas montañas y las estrellas, cosa que desde el punto de vista biológico es totalmente superfluo. El animal capta y conoce una parte del mundo lo que necesita del mundo, y eso es para él "Todo el mundo". El hombre está abierto a todo el mundo, o mejor, a todo el.

Desarrollo del ser humano La finalidad de todo organismo y con él, de su especie es conseguir la supervivencia para llevar a cabo el trasvase generacional del genotipo mediante el acto reproductor. Para sobrevivir el organismo adopta una conducta dirigidas a la obtención de alimento y por otro, elabora una estrategia efectiva para vivir de sus enemigos tróficos. Todo ser humano crece con un instinto o manera de supervivencia.

Conciencia Conocimiento que el espíritu humano tiene de su propia existencia, estados y actos. En el comportamiento humano un factor importante lo es la conciencia ya que nos encontramos literalmente en una carrera con nosotros mismos. Por otra parte para que haya una evolución biológica debe de haber una evolución de conciencia y para que esto suceda tenemos que comprender lo que es nuestra conciencia, que es lo que tiene que hacer según su diseño original, dónde pueden estar los puntos del cambio posible. Solo los sucesos más importantes que necesitan nuestra atención entran en la conciencia.

Evolución del comportamiento humano desde la psicología El ser humano ha evolucionado para ajustarse a un mundo diferente, un mundo que terminó hace 20.000 años. No hemos cambiado mucho durante este período, aunque parezca demasiado tiempo desde nuestra perspectiva. La prehistoria ocupa todo este período, desde los cazadores-recolectores a lo largo de los comienzos de la civilización, hasta las revoluciones agrícola, industrial y otras, y nos hemos acostumbrado a pensar que los seres humanos del siglo xx en la sociedad occidental somos muy diferentes de los que vivían en la antiguedad remota: los cavernícolas, los cazadores-recolectores y los que vivían justo antes de la revolución agrícola, mucho antes de la civilización.

9

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Esta

presunción

es

la

versión

corriente

del

pensamiento

conmocionado de los tiempos de Darwin, cuando los ciudadanos de Inglaterra victoriana no podían simplemente adaptarse a la idea de que eran parientes de los monos. A la mayoría de los seres humanos les ocurre lo mismo: Seguramente han trascendido las acciones y reacciones de aquellos salvajes incivilizados. Pero para cualquiera que sea consciente de los recientes descubrimientos sobre la evolución humana, nuestra escala del tiempo tiene que ser reajustada. Los seres humanos y nuestros antecesores han evolucionado durante un periodo que ha durado ciento de millones de años.

Los últimos 20.000 años constituyen una insignificante porción de tiempo en términos evolutivos: no ha habido tiempo para aumentar el desarrollo de nuestras capacidades mentales, de nuestra capacidad para enfrentarnos a los desafíos del entorno, de nuestra capacidad para pensar, razonar y crear. Somos las mismas personas que fuimos diseñadas para vivir cuando nuestra especie la componían unos cuantos grupos de miles, que vagaban por las sabanas africanas del este de Africa.

Estábamos diseñados para responder rápidamente al peligro inmediato: los que vivieron suficientemente para generarnos. En nuestra sociedad actual, los peligros son de otra clase y nadie está preparado para contemplar 15.000 asesinatos durante la adolescencia. Nuestro mundo a cambiado radicalmente en el periodo de nuestras propias vidas con los ordenadores, los viajes espaciales, la amenaza de guerra nuclear.

10

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Todos estos cambios no tienen precedentes y sin embargo, tenemos el mismo sistema mental que teníamos desde hace varias eras; un sistema que intenta, frente a cualquier acontecimiento,

mantener

las

cosas

en

orden, simples y claras. El ser humano es un animal que desea e intenta desesperadamente hacer su vida tan rutinaria y estable como le es posible, aferrándose a presunciones y paradigmas fijos, mientras que el mundo sigue cambiando ininterrumpidamente.

Factor importante en el comportamiento humano Un factor de mucha importancia en el comportamiento humano, social e incluso en la vida diaria es la psicología, que es la ciencia de la vida mental, tanto de sus fenómenos como de sus condiciones. Fenómenos son lo que llamamos sentimientos, deseos, cogniciones, razonamientos, decisiones y cosas similares; consideradas superficialmente es tal su variedad y complejidad que deja una impresión caótica al observador. Sin una mente saludable y estable no puede haber un comportamiento sano y estable, por tal razón la salud mental influye mucho en el comportamiento humano.

Comportamiento Social El comportamiento social puede ser definido como el conjunto de pautas de conducta que organizan la relación entre los individuos que conforman un grupo, el modo de actuación de éste, en su globalidad, con respecto al medio en el que habita, existiendo una finalidad de carácter adaptativo que le convierte en una de las claves esenciales del proceso evolutivo, al estar constantemente sometido a la variación de los criterios selectivos y, por tanto, a los selectores directos del cambio. Existen sociedades simples y sociedades complejas, sistemas de interacción social igualitarios y sistemas jerarquizantes, sociedades subsistenciales y sociedades de consume, etc.

11

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Sin embargo la configuración social de nuestra especie ha experimentado una evolución de una complejidad tal que se ha traducido en la aparición de una variedad de formas adaptadas de acuerdo con un criterio histórico y económico, intrínseco al proceso evolutivo del género humano. El ser humano contra de tener una economía productora comienzan a hacerse sedentario y ejercer una presión mayor lo que ha causado que en unos pocos milenios aumente la producción, el incremento demográfico y la aparición de sistemas sociales distintos en los que se establecen jerarquizar funcionalmente diferentes que marcan el comienzo de las desigualdades. Por otra parte tenemos una sociedad cooperativa y solidaria.

En la cooperativa aparecen determinados rasgos de colaboración a altruismo estas manifestaciones son elementos minoritarios del global de la conducta. La conducta humana es solidaria, es decir, orientada no sólo a la cooperación en la obtención de un objetivo tras lo cual finaliza el acto de colaboración en la mayor parte de las sociedades semi-cooperativas aludidas sino a la distribución energética obtenida a través del mismo.

Factores que afectan el comportamiento humano La genética La actitud: en este grado la persona hace una evaluación favorable o desfavorable del comportamiento. Ver leyes de la negatividad La norma social: esta es la influencia de la presión social que es percibida por el individuo (creencia normativa) para realizar o no ciertos comportamientos. Control del comportamiento percibido: cómo las creencias del individuo hacen fácil o difícil la realización.

12

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Características del

TEMA 2

Comportamiento

Humano Competencia: Identificar las características más representativas de los tipos de conductas existentes en la humanidad.

13

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 02: Características del Comportamiento Humano

En el comportamiento de las personas actúan tres componentes básicos: La personalidad. Conjunto de características que constituyen y diferencian a una persona. Parte son de origen genético y parte de influencia social. La actitud. Tendencia, adquirida mediante el aprendizaje familiar y social, a responder de una manera concreta ante un objeto o situación. Los hábitos. Costumbre adquirida, mediante un proceso de instrucción, también familiar y social, a través de la repetición de los mismos actos. En las tres hay una influencia social que se deriva de la pertenencia y adhesión a un grupo. Por ejemplo, en la cultura occidental la presión social va hacia el consumo de alcohol, en la islámica no.

El estudio del desarrollo humano en sus diversos aspectos : físico, intelectual, social, emocional, etc., ha permitido conocer cómo el hombre desde su niñez hasta la vejez se va transformando. En cada etapa de su vida el ser humano concibe el mundo de una manera distinta; sus objetivos y metas igualmente difieren; las relaciones que establece con los demás también cambian, así como su apariencia física.

14

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Es decir, que la personalidad de un sujeto es algo que se construye a lo largo dela vida y que se ve influida por aspectos culturales, ambientales, hereditarios, familiares, etc. Por lo tanto, El comportamiento humano es el conjunto de actos exhibidos por el ser humano y determinados por la cultura, las actitudes, las emociones, los valores de la persona, los valores culturales, la ética, el ejercicio de la autoridad, la relación, la hipnosis, la persuasión, la coerción y/o la genética. El comportamiento humano desde los inicios de su historia se ha tratado de estudiar y comprender, esto para tratar de aprovechar sus características en el desarrollo de actividades o mejorarlo para permitirle al mismo vivir de una mejor manera, ya sea observando sus fortalezas, mejorando esos aspectos y tratar de disminuir las debilidades aumentando la atención en los puntos en los que generalmente el ser humano suele fallar.

Muchos consideran el comportamiento humano algo muy complicado, sin embargo no lo es, puesto que desde sus inicios el ser humano ha demostrado su interés de aprender sobre lo que lo rodea y aprovecharlo para su beneficio y comodidad, si bien el ser humano es curioso, también es creativo, al inventar toda una serie de formas para comunicarse, desde el lenguaje por señas, el escrito, incluso el oral, entre otras muchas más cosas que ayudaron a facilitar la vida del ser humano, así como su supervivencia.

Otro aspecto importante sobre la forma de ser de las personas es el hecho de la manera en la que éstas aprenden; siendo esto la imitación, este recurso es muy utilizado por el ser humano desde la antigüedad, evidentes ejemplos de esto es el hecho de que mediante la copia o imitación se aprende a hablar o caminar. Algunos de los inventos se basan en la imitación de la naturaleza como lo es el caso de los aviones, imitando la anatomía de las aves o el del helicóptero, siendo muy parecido a las libélulas.

15

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

El aspecto del comportamiento, en el cual las personas deben poner atención, es el hecho que la imitación esta presente y posee mucha relevancia ya que desde la infancia se fomenta el imitar como una manera de aprender, así se aprende a hablar, caminar entre otras cosas; de esta manera muchos prácticamente adoptan la personalidad de otra persona, por lo cual las personas deben tener cuidado en su forma de actuar, ya que aquellos quienes tienden a copiar lo que ven son los infantes que siempre tienen en mente ser como su “héroe” es decir a quien admiran. En primera instancia, se tiene a los padres o tutores encargados de los infantes como figura, de los cuales, en sus primeros pasos tendrán como ejemplo durante esta etapa.

El comportamiento humano de los infantes, es en su mayoría, el reflejo de lo que observa y oye en su entorno, como su hogar, la escuela o los lugares a los que normalmente concurre, así como de las personas de las que se rodea, padres, hermanos, familia en general, maestros, compañeros, etc. Cuando el infante empieza a dejar la infancia para convertirse en preadolescente, empezaran cambios físicos y psicológicos, que drásticamente irán en torno a su comportamiento humano, ya que la etapa de cambio, genera la entrada a un nuevo modo de pensar, se viven situaciones muy diferentes que en los primeros años de vida. El comportamiento de la persona (así como de otros organismos e incluso mecanismos), cae dentro del rango de lo que es visto como lo común, lo inusual, lo aceptable y por fuera de los límites aceptables. En sociología el comportamiento es considerado como vacío de significado, no dirigido a otro sujeto y por lo tanto una acción esencialmente humana. El comportamiento humano no puede confundirse con el comportamiento social que es una acción más desarrollada y que está dirigido a otro sujeto. La aceptación del comportamiento es relativamente evaluada por la norma social y regulada por diferentes medios de control social.

El comportamiento de la gente es estudiado por las disciplinas académicas de la psicología, la sociología, la economía, la antropología, la criminología y sus diferentes ramas. La finalidad de todo organismo y con él, de su especie es conseguir la supervivencia para llevar a cabo el trazo generacional del genotipo mediante el acto reproductor. Para sobrevivir el organismo adopta una conducta dirigida a la obtención de alimento y por otro, elabora una estrategia efectiva para vivir de sus enemigos tróficos. Todo ser humano crece con un instinto o manera de supervivencia.

16

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Los genes juegan gran parte en esta conducta o instinto del ser humano. Estos comportamientos son determinados tanto por herencia como por el ambiente, cada uno contribuyendo diferentes grados de reacciones particulares. Las reacciones son limitadas por la habilidad del individuo de detectar y responder al estímulo presentado.

El comportamiento tiene algunas conductas que son innatas, estas ocurren cuando la acción debe ser realizada correctamente desde la primera vez. Estos tipos de conducta rara la vez son genéticamente modificadas y están hechas a nivel de población. Además de las conductas innatas tenemos un comportamiento que se puede desarrollar en un ambiente flexible o estricto. En un ambiente flexible es fácil poder modificar el comportamiento por las diferentes experiencias e instituciones. Esto hace que la conducta sea adaptiva, en cambio un ambiente estricto deja poco lugar para influencias externas haciendo difícil la modificación del comportamiento que ya posee.

Por lo tanto, El comportamiento humano es el conjunto de actos exhibidos por el ser humano y determinados por la cultura, las actitudes, las emociones, los valores de la persona y los valores culturales, la ética, el ejercicio de la autoridad, la relación, la hipnosis, la persuasión, la coerción y/o la genética. El comportamiento humano desde los inicios de su historia se ha tratado de estudiar y comprender, esto para tratar de aprovechar sus características en el desarrollo de actividades o mejorarlo para permitirle al mismo vivir de una mejor manera, ya sea observando sus fortalezas, mejorando esos aspectos y tratar de disminuir las debilidades aumentando la atención en los puntos en los que generalmente el ser humano suele fallar.

17

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Muchos consideran el comportamiento humano algo muy complicado, sin embargo no lo es, puesto que desde sus inicios el ser humano ha demostrado su interés de aprender sobre lo que lo rodea y aprovecharlo para su beneficio y comodidad, si bien el ser humano es curioso, también es creativo, al inventar toda una serie de formas para comunicarse, desde el lenguaje por señas, el escrito, incluso el oral, entre otras muchas más cosas que ayudaron a facilitar la vida del ser humano, así como su supervivencia.

Otro aspecto importante sobre la forma de ser de las personas es el hecho de la manera en la que éstas aprenden; siendo esto la imitación, este recurso es muy utilizado por el ser humano desde la antigüedad, evidentes ejemplos de esto es el hecho de que mediante la copia o imitación se aprende a hablar o caminar. Algunos de los inventos se basan en la imitación de la naturaleza como lo es el caso de los aviones, imitando la anatomía de las aves o el del helicóptero, siendo muy parecido a las libélulas.

El aspecto del comportamiento, en el cual las personas deben poner atención, es el hecho que la imitación está presente y posee mucha relevancia ya que desde la infancia se fomenta el imitar como una manera de aprender, así se aprende a hablar, caminar entre otras cosas; de esta manera muchos prácticamente adoptan la personalidad de otra persona, por lo cual las personas deben tener cuidado en su forma de actuar, ya que aquellos quienes tienden a copiar lo que ven son los infantes que siempre tienen en mente ser como su “héroe” es decir a quien admiran.

18

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Las Relaciones Humanas y la Conducta

TEMA 3

Competencia: Reconocer las distintas relaciones humanas y conductas del paciente.

19

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 03: Las Relaciones Humanas y la Conducta Las relaciones con la familia, con los amigos o en el trabajo, persiguen la finalidad de crear las condiciones óptimas para que nuestra vida se desenvuelva en un clima de armonía alejando las causas que puedan impedirlo, es indispensable que conozcamos a fondo todas las formas de comportamiento humano en los diferentes niveles en que puedan manifestarse. Las relaciones se caracterizan por las diversas formas en que las que se practican, según se trate de espacios, tiempos o lugares y de la intención que guardamos respecto a las personas con quienes estamos en contacto, ya sea de forma permanente o transitoria.

Nuestras formas de comportamiento, en uno y otro caso, son diferentes. Cuando algún tipo de relación es transitoria, por ejemplo, con alguien que nos brinda un servicio como el cajero de una tienda, un arquitecto, un abogado, un artesano, etc., tendrá como objetivo el cumplimiento de un interés mutuo y la relación, en consecuencia habrá de contribuir a ese fin. Este interés recíproco se funda en el cumplimiento de un trato y ninguno está particularmente interesado en conocer más del otro en cuestiones personales, como los gustos del otro. La relación adquiere una característica marcada y en pocas ocasiones se apartará de la finalidad que le dió origen.

Cuando la relación es permanente, en cambio, como cuando se trata de la convivencia constante con quienes siempre tenemos algo que ver, ya se trate de familiares, amigos o determinados compañeros, los objetivos perseguidos son trascendentes, es aquí donde preocupa todo lo que a ellos afecte, teniendo interés en conocer sus gustos, necesidades, aficiones, puntos de vista etc., y siempre las personas estan dispuestos a ayudar cuando sea necesario, aún cuando no nos la soliciten.

20

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

En este caso, la relación está enfocada desde un punto de vista subjetivo y nos interesa mantenerla de forma que represente para todos una manera agradable de vivir. Mantener buenas relaciones con los demás es algo que

a

todos

interesa

al

campo

psicológico

conductual, pero la forma como se trate y observe al hacerlo tiene que ser objeto de todo

cuidado si se

quiere encontrar la manera indicada para lograrlo.

La vida contemporánea está constituida por un complejo sistema en el que intervienen las más variadas y dispares formas de comportamiento, que no son sino las manifestaciones sociales de un desarrollo en el que se encuentran representadas diversas tendencias, mismas que se deben tomar en consideración si se trata de vivir dentro de un grupo o sistema social con el menor número posible de problemas o conflictos que muestren situaciones muy negativistas, pues en todo lo complejo la conducta humana se desequilibra y su desorientación necesitaría de tratamienots más específicos como las terapias comportamentales.

LAS RELACIONES EN LAS DISTINTAS ETAPAS BIOLÓGICAS DEL HOMBRE. A cada una de las etapas biológicas corresponde un tipo diferente de relaciones, pero en ocasiones, el comportamiento del individuo no coincide con el que debe observar de acuerdo a la etapa de desarrollo que le corresponde y, entonces, sus relaciones son defectuosas. Las tensiones a las que todos estamos expuestos como resultado de nuestro diario actuar, en muchas ocasiones nos quitan posibilidades de comprensión hacia nuestros semejantes.

21

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Las angustias que con frecuencia nos dominan nos impiden reaccionar acertadamente en determinadas circunstancias; la inseguridad con que actuamos ante ciertas situaciones nos conduce a asumir actitudes negativas que hace a los demás formarse una pobre imagen de nosotros y, naturalmente, nada de eso, contribuye a mejorar nuestras relaciones con los demás. Pero de ninguna manera debemos aceptar que todo ello es inevitable, pues podemos, con habilidad, franquear los obstáculos que se opongan a la consecución de los fines que persigamos, todo lo que tenemos que hacer es aplicar las fórmulas indicadas por la vida.

La interdependencia y las relaciones humanas: Está fuera de duda que

los seres

humanos necesitamos de los demás y estamos en codependencia unos de otros para desarrollar nuestras actividades en familia,

en

el

grupo

social

al

que

pertenecemos y en la sociedad. Nadie puede resolver todos sus problemas o satisfacer todas sus necesidades con sus propios medios. Todos necesitamos de los demás en virtud de la diferencia de conocimientos, habilidades y posibilidades que cada quien tiene, esta interdependencia nos obliga a buscar formas de ayuda mutua que, bien ejercidas, dan lugar a la aparición y práctica de buenas relaciones.

Desde que nacemos, y durante nuestra infancia, somos atendidos en el seno familiar y por quienes nos proveen de todo lo que necesitamos para desarrollarnos óptimamente y se preocupan porque observemos la conducta que debemos practicar en el grupo social al que pertenecemos. A partir del momento en que somos capaces de determinar nuestras propias formas de comportamiento, ejercemos nuestra voluntad que nos permite tomar decisiones que convienen a nuestros propósitos. Pero aún así, en algunas circunstancias, por carecer de los elementos necesarios para resolver sobre determinada materia, nos vemos obligados a solicitar el auxilio de otros y, entonces, la voluntad ajena juega sobre la nuestra un papel importante en la toma de decisiones, dando lugar a cierta dependencia a la que quedaremos sujetos mientras permanezcan las causas que la motivaron.

22

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

En resumen, de una u otra forma, todos nos encontramos sometidos a condiciones que pueden limitar nuestras posibilidades de decisión independiente, condiciones determinantes de las características distintivas de la vida en común y que nos obligan a buscar el concurso de los demás para poder ordenar el rumbo de nuestra vida. La necesidad de revisar nuestro comportamiento y la relación que tiene con el enfoque comportamental, es preciso y obedece al propósito de hacerlo compatible con nuestra vida en sociedad, pues es condición indispensable para mantener la armonía en el grupo, practicar los principios generales característicos del mismo.

Es preciso conocer ciertos comportamientos para que a partir de ellos nosotros nos ajustemos a los que están vigentes. En este aspecto, pongamos el ejemplo de las tradiciones: aunque muchas de ellas siguen vigentes otras han caído en desuso, como es la de quitarse el sombrero al entrar a un lugar cerrado, en la casa o la iglesia por ejemplo. No obstante, debe entenderse que nuestro comportamiento debe ser espontáneo, libremente practicado como resultado de las coincidencias que encontremos entre dichas tendencias y los sentimientos que maticen los rasgos distintivos de nuestra personalidad, pues ésta, en último término, es la que nos permite fijar los límites dentro de los cuales vamos a actuar.

Por

lo tanto, Todos tenemos una función para

desempeñar dentro del grupo al que pertenecemos en la familia y en los distintos ámbitos social y laboral-, y se distingue según los diversos medios en que opera. Estas funciones pueden referirse a nuestro papel como jefes de familia, como archivistas que pertenecen al gremio, como estudiantes o como responsables de una actividad laboral. Ahora bien, cada quien se ajustará y flexibilizará las acciones tomadas con base en ciertas reglas. Esto puede ser bastante subjetivo, pero lo que tratamos de hacer es observar ciertas normas generales que existen en cualquier grupo.

23

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

En todos los grupos sociales, desde los más pequeños y sencillos hasta las organizaciones más complejas, existen reglas y normas establecidas por años y quizá siglos. La familia es ejemplo de ello, hay normas no escritas y establecidas para padres e hijos que regulan las relaciones y convivencia en este grupo social.

INICIO DE RELACIONES PROBLEMÁTICAS En otros campos, la ausencia de buenas relaciones puede ser más ostensible cuando se trata de las que llevan ciertos sujetos que actúan como si deliberadamente pretendieran hacerlas más difíciles. En efecto, existen individuos que tienen ansia de dominio y no vacilan en emplear cualquier medio para lograr sus fines: son autoritarios y despóticos en su comportamiento, pues creen que así podrán imponerse y que su personalidad se agiganta. Se equivocan, pues nadie los respetará y lo único que conseguirán será que todo el mundo se aleje de ellos. Hay otros que, para satisfacer sus propósitos de dominio, utilizan todo tipo de recursos sin importar lo reprobables que sean, pues consideran que cualquiera es bueno si los lleva al éxito tal como ellos lo entienden. Recurren a todo: la falacia y la intriga, adulan al poderoso y vituperan al humilde si esto los acerca a las metas que persiguen.

Son capaces de adoptar la conducta de otros haciéndoles creer que lo hacen porque les agrada, para de esta manera, tener su simpatía. Es posible que estos sujetos logren sus objetivos, pero los resultados serán efímeros por haberlos conseguido por medio de la fuerza. Es muy difícil mantener una situación así por largo tiempo, ya que tarde o temprano se descubre todo. El constante esfuerzo que tienen que estar desarrollando para hacer coincidir sus falsedades con los datos de la realidad significa una pesada carga para ellos y por último, siempre tendrán la duda sobre la estabilidad de su situación y vivirán constantemente en el temor de que se llegue el momento en que los demás se den cuenta de sus propósitos y se alejen de ellos. Estos son solo algunos aspectos para identificar a personas, que podemos considerar problemáticas.

24

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Las Relaciones Afectuosas TEMA 4 y su Expresión Comportamental Competencia: Explicar la importancia de las relaciones afectuosas y el equilibrio psicológico.

25

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 04: Las Relaciones Afectuosas y su Expresión Comportamental En muchas ocasiones un comportamiento defectuoso puede ser el resultado de un desajuste social iniciado desde la infancia. Por ejemplo, es posible que a alguien le haya faltado afecto de sus padres o bien, que haya sido excesivo (sobreprotección, halago constante e injustificado), y que cuando llegue a la edad adulta se sienta insignificante y siempre esté con el temor de que le vaya a ocurrir algo. Tratará entonces, de obtener afecto de los demás a través de sus relaciones y si no puede conseguirlo, se manifestará en el individuo un sentimiento de frustración que será difícil entender y superar.

Siempre es reconfortante saber que somos agradables a otros; esto contribuye en buena medida al desarrollo de nuestra personalidad. Naturalmente, no podemos generalizar diciendo que somos agradables a todos; en consecuencia debemos vigilar que nuestra autoestima se ajuste a posibles situaciones de rechazo por parte de un grupo de persona. Claro está que, si durante nuestra vida no hemos recibido el afecto que deseamos, el desarrollo de nuestra personalidad será defectuoso, nos sentiremos inferiores a otros y estaremos sujetos permanentemente a un sentimiento de ansiedad que nos obliga a ver a los demás con hostilidad al creer que están en contra nuestra.

Esto también puede llevarnos a conductas de dependencia que nos hagan buscar afanosamente el afecto

de

alguien;

sino

somos

correspondidos,

seguramente tendremos sentimientos de soledad. Todas estas eventualidades deben ser manejadas con mucha precaución para no salir lastimados. Por nuestra propia seguridad, nuestra autoestima es muy importante. Si tratamos de establecer una relación de forma que nos conduzca a la verdadera amistad, tendremos que seleccionar a los que queramos considerar como amigos.

26

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Buscaremos en ellos las características que sean afines a las nuestras o las que creamos que puedan complementarnos o satisfacer ciertos propósitos. Trataremos de encontrar entonces, afinidades y formas de pensamiento que coincidan con los nuestros, o que su posición, aptitudes y preparación, nos permitan sentirnos capaces de alternar con ellos sin demérito para nuestra persona.

Etapas biológicas del comportamiento A cada una de las etapas de nuestra vida corresponde

una

forma

diferente

de

comportamiento que, naturalmente, se manifiesta en el tipo de relaciones que llevamos con los demás. Si se trata de la niñez, es indudable que el comportamiento propio de la edad quedará enmarcado dentro de los lineamientos señalados por lo progenitores en el hogar y las relaciones estarán circunscritas al campo referido a los acontecimientos familiares. Después, en los períodos de adolescencia y juventud, estas relaciones se amplían fuera del círculo familiar y se consolidarán en la etapa adulta. Pero en algunas ocasiones, el comportamiento que debe seguir una persona, no va de acuerdo a su edad o etapa de desarrollo. Ejemplo de lo anterior, son las relaciones de dependencia, las cuales se pueden dar en todos los ámbitos, entre amigos, familiares o compañeros de trabajo.

En ocasiones, cuando un tipo de relaciones de esta naturaleza es constante, se corre el riesgo de no salir de ellas y se impide el desarrollo normal del individuo, lo cual puede traer como consecuencias su infelicidad y frustración. Tenemos que estar al pendiente de cómo se establecen las relaciones que iniciemos, ya sea de trabajo o de amistad, ya que de eso depende nuestra felicidad en la etapa adulta de la vida.

27

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La interacción social: En la interacción humana encontraremos la concreción de estos fenómenos en cada momento. En lo que se describe como interacción binaria, los individuos nos acercamos directamente, cuidamos lo que consideramos bueno y nos alejamos o intentamos destruir lo que nos resulta malo. Por eso, vamos a proponer en esta guía, sugerencias en torno al conocimiento de la interacción social que se requiere para que convivir en armonía.

Otra condición para la interacción social, es la zoológica. El protagonista de la interacción humana es, naturalmente, el homo sapiens, y todo lo que se refiere a su capacidad de acción. Por consiguiente, es indispensable clarificarnos respecto de él, que no sólo es sujeto de las interacciones sino también objeto de ellas. Lo que varía de persona a persona, o de uno a otro grupo, es la representación que en la realidad tiene el ser humano de sí mismo, conforme a la época en la que vive. Conocer las peculiaridades del mundo en el que vive según las diferentes circunstancias que condicionan su acción, nos permite aproximarnos al contexto en el que sus acciones operacionales se manifiestan.

28

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La totalidad de los grupos humanos se encuentran marcados por la condición de dependencia entre sus miembros, puesto que toda organización está íntimamente ligada a la ayuda mutua y a la cooperación. Por lo mismo, la diferenciación de roles o funciones que lleva a una mejor eficiencia del grupo en cuanto a su organización, funcionamiento y consecuentemente, a su supervivencia, se ve facilitada cuando cada uno enfrenta sin mayor extrañeza el depender y el necesitar de otros. El control social que encontramos en los grupos humanos es uno de sus resultados, porque a cada cual le resulta muy difícil oponerse a la presión del grupo, precisamente por necesitarlo tanto.

El individuo aprende a interrelacionarse a lo largo de toda su vida, porque como adulto aprende de otros mediante la imitación y el traspaso de información, que es el resultado fundamental del uso del lenguaje. Así, las características de la interrelación del ser humano están relacionadas íntimamente a su condición biológica y a la escala de parentesco (pertenencia) que establezca con otras personas. Estos rasgos condicionan nuestras acciones de interrelación, y será a través de esas acciones que el individuo experimente situaciones específicas que lo doten de cierta experiencia individual de contacto con los demás.

El grupo es co-substancial al ser humano. Nuestra vida es un continuo cooperar con otros y pedir o dar ayuda (siendo la cooperación una variante de dar ayuda o recibirla). De esa forma, el integrarnos a grupos es inherente a nosotros desde que nacemos.

29

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Lecturas Recomendadas

❖

IMPORTANCIA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES PREGUNTAS Y RESPUESTAS http://www.down21.org/act_social/relaciones/i_import_relacion/import_relacion.h tm

❖

RELACIONES HUMANAS COMPORTAMIENTO HUMANO EN EL TRABAJO http://es.scribd.com/doc/134848670/Relaciones-Humanas-ComportamientoHumano-en-El-Trabajo

Actividades y Ejercicios

1. En un documento en Word describa las teorías Ivan Pavlov, Watson y Skinner. Explique el valor teórico de dichas teorías. Envíalo a través de "Pavlov, Watson y Skinner".

2. En un documento en Word realice un ensayo (máximo 3pág) sobre el comportamiento y sus bases biológicas. Envíalo a través de "Comportamiento".

30

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Autoevaluación

1) Es el conjunto de comportamientos exhibidos por el ser humano e influenciados por la cultura, las actitud es, las emociones a. Características físicas. b. Comportamiento humano. c. Patología humana. d. Sentimiento humano. e. Tratamiento psicológico. 2) El animal está vinculado a ________en el que encuentra satisfacción a sus estímulos. a. Entorno. b. Medio. c. Sistema. d. Condición. e. Alienación. 3) El comportamiento __________ puede ser definido como el conjunto de pautas de conducta que organizan la relación entre los individuos que conforman un grupo a. Social. b. Disfuncional. c. Sensacional. d. Relacional. e. Asociacionista.

4) Conjunto de características que constituyen y diferencian a una persona: a. Conducta. b. Comportamiento. c. Personalidad. d. Inteligencia. e. Predominio. 5) Tendencia, adquirida mediante el aprendizaje familiar y social, a responder de una manera concreta ante un objeto o situación. a. Tendencia. b. Actitud. c. Hábitos. d. Pensamientos. e. Organización.

31

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

6) Las relaciones con la ____________________ con los amigos o en el trabajo, persiguen la finalidad de crear las condiciones óptimas para que nuestra vida se desenvuelva en un clima de armonía alejando las causas que puedan impedirlo. a. Vida. b. Amistades. c. Orientación. d. Familia. e. Pareja. 7) Mantener buenas relaciones con los demás es algo que a todos interesa al campo psicológico: a. Conductual. b. Comportamental. c. Funcional. d. Biológico. e. Ambiental. 8) En muchas ocasiones un comportamiento defectuoso puede ser el resultado de un _______________iniciado desde la infancia. a. Enfoque global. b. Proceso psicológico. c. Proceso negativo. d. Desajuste social. e. Desequilibrio emocional. 9) En la interacción humana encontraremos la concreción de estos fenómenos en cada momento. En lo que se describe como__________, los individuos nos acercamos directamente, cuidamos lo que consideramos bueno y nos alejamos o intentamos destruir lo que nos resulta malo. a. Interacción binaria b. Predominio equilibrado. c. Comportamiento d. Relación binaria. e. Relación social 10) El individuo aprende a interrelacionarse a lo largo de toda su vida, porque como adulto aprende de otros mediante la ______________ y el traspaso de información a. Sensación b. Asociación c. Creación d. Imitación e. Función

32

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Resumen

UNIDAD DE APRENDIZAJE I:

El comportamiento de la persona (así como de otros organismos e incluso mecanismos), cae dentro del rango de lo que es visto como lo común, lo inusual, lo aceptable y por fuera de los límites aceptables. En sociología el comportamiento es considerado como vacío de significado, no dirigido a otro sujeto y por lo tanto una acción esencialmente humana.

El comportamiento humano desde los inicios de su historia se ha tratado de estudiar y comprender, esto para tratar de aprovechar sus características en el desarrollo de actividades o mejorarlo para permitirle al mismo vivir de una mejor manera, ya sea observando sus fortalezas, mejorando esos aspectos y tratar de disminuir las debilidades aumentando la atención en los puntos en los que generalmente el ser humano suele fallar.

Las relaciones se caracterizan por las diversas formas en que las que se practican, según se trate de espacios, tiempos o lugares y de la intención que guardamos respecto a las personas con quienes estamos en contacto, ya sea de forma permanente o transitoria. Cuando algún tipo de relación es transitoria, por ejemplo, con alguien que nos brinda un servicio como el cajero de una tienda, un arquitecto, un abogado, un artesano, etc.

En la interacción humana encontraremos la concreción de estos fenómenos en cada momento. En lo que se describe como interacción binaria, los individuos nos acercamos directamente, cuidamos lo que consideramos bueno y nos alejamos o intentamos destruir lo que nos resulta malo. Por eso, vamos a proponer en esta guía, sugerencias en torno al conocimiento de la interacción social que se requiere para que convivir en armonía.

33

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

34

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Introducción

a) Presentación y contextualización: Los temas que se tratan en la presente Unidad, tienen por finalidad que el estudiante adquiera conocimientos sobre los procesos, basamentos y aplicación de la modificación comportamental.

b) Competencia: Reconoce la importancia de los procesos y principios teóricos de la terapia cognitivo conductual.

c) Capacidades: 1. Reconoce los modelos de modificación de conducta en los pacientes diversos. 2. Aplica adecuadamente las distintas terapias cognitivas conductuales. 3. Identifica el proceso de intervención terapéutica en los problemas de conducta de los pacientes. 4. Evalúa las herramientas y técnicas de utilidad de la terapia cognitiva conductual.

d) Actitudes: ✓ Muestra disposición emprendedora frente a los problemas conductuales de los pacientes. ✓ Promueve la aplicación adecuada de los tratamientos cognitivo conductuales.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 02: Principios de la Terapia Cognitivo Conductual, comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: Basamentos de la TCC. TEMA 02: Aplicación de la TCC. TEMA 03: Intervención Terapéutica CC. TEMA 04: Técnicas de Utilidad de la TCC.

35

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Basamentos de la TCC

TEMA 1

Competencia: Reconocer los modelos de modificación de conducta en los pacientes diversos.

36

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Desarrollo de los Temas

Tema 01: Basamentos de la TCC

A partir de los años 1970 aparecen multitud de resultados de trabajos en los que evalúa la eficacia de las intervenciones psicológicas basadas en la aplicación de los principios de la Teoría del Aprendizaje, que estudia y describe la conducta como la respuesta del organismo a un estímulo determinado. Para el Conductismo, que es la aplicación a la clínica de esta teoría, los síntomas de una enfermedad se entiende como una conducta alterada y el objetivo del tratamiento psicológico consiste en cambiar esta relación entre el estímulo y la respuesta, modificando el ambiento y/o cambiando la conducta (por eliminación, modulación o instauración de una nueva conducta, que se aprende y se practica durante el tratamiento psicológico).

La Terapia de Conducta se desarrolla pues a partir del estudio

científico

de

la

conducta

humana.

Sus

precedentes son los trabajos de Paulov: con sus experimentos demuestra que la asociación repetida de un

estímulo

a

un

comportamiento

particular

(o

respuesta) constituye uno de los principios básicos en la adquisición de conductas, también en su extinción (o desaparición) y en su generalización (que se produzca y manifieste la conducta si necesidad de que se asocie al estímulo, y en otras situaciones diferentes al experimental).

Otros referentes del conductismo son los trabajos de Thorndike y Skinner que demostraron experimentalmente como el ambiente puede modificar una conducta (aumentándola o disminuyéndola) según cuales sean las Consecuencias que se producen cuando esta se realiza.

37

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Simplificado, y a título de ejemplo, si la conducta de la persona va seguida de un premio o de una sensación gratificante es mucho más probable que se repita; si cada vez que se presenta una conducta no se asocia a ningún cambio en el ambiente ni a ninguna emoción en particular, es más posible que la conducta se deje de realizar y se extinga.

Los principios básicos de la Terapia de Conducta son cuatro: Todas las conductas se aprenden y se mantienen de la misma forma; así, los mismos procedimientos que afectan y alteran a las conductas normales son útiles para modificar las conductas inadaptadas.

El ambiente, el entorno en que se manifiesta una conducta, tiene una influencia importante en el aprendizaje y mantenimiento de todas las conductas: la intervención sobre el ambiente puede modificar conductas desadaptadas. El objetivo del tratamiento psicológico es la conducta alterada o desadaptada. Es necesario identificarla bien y analizar la relación que tiene con condiciones precipitadoras (que a veces son el mismo trastorno) y conocer bien las consecuencias que se derivan, con tal de establecer bien los objetivos.

Los planteamientos y los procedimientos de la Terapia de Conducta se fundamentan en el método científico: el tratamiento se define como un procedimiento específico que consiste en: a) Definición clara y concreta del problema, b) Aplicación de unas técnicas determinadas y seleccionadas según el problema a tratar y el objetivo a conseguir, c) Establecer y aplicar una secuencia particular en la aplicación de estas técnicas y estrategias, d) Evaluación de todo el procedimiento y expresión de resultados en términos comprensibles y cuantitativos, e) Posibilidad de repetición exacta del procedimiento y comparación de los resultados.

38

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Evolución y nuevas formulaciones teóricas comportamentales: A partir de los años 70 se conocen los trabajos de Bandura que derivan de la aplicación de la Teoría del Aprendizaje en un medio social: postula que en la relación entre la conducta y el ambiente intervine los "procesos cognitivos" que actúa como mediadores o modificadores de esta conducta. Los Procesos Cognitivos son las conductas no observables, que pueden ser de dos tipos: Reacciones fisiológicas (por ejemplo: latidos cardíacos, frecuencia respiratoria, tensión muscular, visión borrosa, fatiga no explicable por el nivel de actividad...) pensamientos: las decisiones más o menos deliberadas que toma la persona sobre que valor o significado dar a un estímulo (por ejemplo: mirar el reloj par ver la hora y expresamos: ¡es tarde!; empieza a llover y decimos: ¡que problema!, alguna cosa nos sale mal y decimos: ¡lo tengo que volver a intentar y mejorar!).todos están acompañados de reacciones viscerales y fisiológicas.

De estos modelos teóricos se deriva la Teoría Cognitiva, desarrollada por AT Beck, y aplicada inicialmente al tratamiento psicológico de la depresión. La Teoría Cognitiva postula que la conducta y sus consecuencias está determinada por la manera como la persona entiende, interpreta y estructura el mundo basándose en actitudes y supuestos propios que ha ido desarrollando a partir de sus experiencias y aprendizajes anteriores. Estos procesos de evaluación son universales, los realizamos todas las personas, pero el significado finalmente atribuido a cada condición ambiental o experiencia es particular de cada individuo.

El resultado de esta evaluación se expresa en forma de etiquetas, valoraciones o definiciones muy concretas que incorporamos en nuestro lenguaje interno, o discurso particular que mantenemos constantemente con nosotros mismos y en el que describimos el lo que vemos, lo que sentimos, lo que nos está pasando, lo que harán los otros.

39

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La repetición continuada de estas valoraciones en el discurso interno puede llegar a activar determinadas emociones y sentimientos, que a su tiempo influirán y condicionaran como la persona sigue evaluando y etiquetando y determinando el que y como decide hacer el mismo para enfrentarse al mundo en general y a las experiencias concretas y cuotidianas, en particular (por ejemplo: si cada vez que nos encontramos con una dificultad, de manera automática, pensamos: "no aprenderé nunca", "todo lo hago mal"... es más probable que nos sintamos desanimados: si por el contrario, nos decimos: "es más difícil de lo que había previsto", "necesitaré un poco más de tiempo para resolverlo", es más probable que nos sintamos con energía para continuar afrontando la dificultad).

La Terapia Cognitiva es el procedimiento para identificar y modificar estos "procesos cognitivos" con el objetivo de modificar sus repercusiones sobre las conductas y sobre las emociones. La modificación tiene sentido clínico cuando los pensamientos, la conducta o las emociones son disfuncionales y reflejan la presencia de un trastorno mental o cuando dificultan la adaptación de la persona a los requerimientos de su vida diaria afectiva, relacional, intelectual. La terapia Cognitiva dispone y aplica técnicas y procedimientos específicos y también utiliza las técnicas y los procedimientos propios de la Terapia de Conducta; por tanto se habla indistintamente de terapia Cognitiva o Terapia Cognitivo - conductual.

Evidencia de eficacia para los tratamientos psicológicos En los últimos años se publican muchos trabajos de grupos de investigación que se dedican a estudiar y evaluar la utilidad de los tratamientos psicológicos específicos para problemas psicológicos o trastornos mentales concretos. Los que siguen y

cumplen

unas

condiciones

rigurosas

y

criterios

metodológicos estrictos, y que han demostrado eficacia y especificidad (quiere decir que se ha conseguido el objetivo terapéutico propuesto y que el tratamiento aplicado no vale para cualquier trastorno sino para aquel específico que se está tratando y evaluando) se denominan Psicoterapias con Soporte Empírico.

40

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Aplicación de la

TEMA 2

TCC Competencia: Aplicar adecuadamente las terapias cognitivas conductuales.

distintas

41

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 02: Aplicación de la TCC

La terapia cognitivo conductual, a diferencia de las terapias psicodinámicas u otras, que se focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen énfasis en la catarsis, se aboca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Está orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas; aunque últimamente algunos terapeutas cognitivos.

El énfasis de la TCC está puesto más en el “Qué tengo que hacer para cambiar” que en el “Por qué”. Muchas veces, el explorar expresamente y conocer cuáles son los motivos de lo que nos ocurre no alcanza a brindar una solución y no es suficiente para producir un cambio. Se utiliza terapias a corto plazo. Pone énfasis en la cuantificación, y se pueden medir los progresos obtenidos Desde la primera sesión se administran cuestionarios y planillas en los que se evalúan los síntomas específicos, en su frecuencia, duración, intensidad y características. Esta medición es repetida periódicamente hasta la sesión final, para tener una idea del cambio obtenido. La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común.

Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede. Tiende a fomentar la independencia del paciente. Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente, en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificación de conducta, las tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades intersesión.

42

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Además, se refuerza el comportamiento independiente. Está centrada en los síntomas y su resolución. El objetivo de

la

terapia

es

aumentar

o

reducir

conductas

específicas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales. El lugar de promover un, se definen objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia. Rechaza el principio de sustitución de síntomas.

La falsa idea de sustitución, difundida por la escuela psicodinámica, que considera a un síntoma, que considera a un síntoma como una solución económica, la única salida a un proceso neurótico subyacente que si se elimina surgirán otros, es cuestionada por esta metodología. La meta de la TCC es eliminar, o al menos reducir los síntomas, y postula que si desaparecen, por ejemplo, por ejemplo, los síntomas de pánico, inmediatamente también va a haber una mejoría en otras áreas, sin que aparezcan otros síntomas que los reemplacen. Pone el énfasis en el cambio. Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y cogniciones en las sesiones, y generalizarlas afuera como parte de la tarea.

Desafía la posición del paciente, sus conductas y sus creencias. Activamente se lo confronta con la idea de que existen alternativas posibles para sus pensamientos y patrones habituales de conducta, se promueve al autocuestionamiento. Se centra en la resolución de problemas. Al comienzo de cada sesión el terapeuta indaga acerca de los problemas en los que el paciente focalizó su trabajo y cuáles necesita resolver en ese momento. Al concluir la sesión, le pregunta si ha hecho algún progreso al respecto. Utiliza planes de tratamiento. Generalmente, la terapia utiliza planes específicos de tratamiento para cada problema, no utilizando un formato “único” para las diversas consultas.

43

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Propone una continuidad temática entre las sesiones. En cada sesión se revisan las tareas indicadas para la semana anterior, se estudia cuál es el problema actual y se planean actividades para la semana siguiente. Desmitifica la terapia. El plan de tratamiento y el proceso terapéutico retiran el “velo de misterio” que cubre a casi todas las psicoterapias, al permitirle al paciente un libre acceso a la información teórica o metodológica mediante la biblioterapia. Tiene una base empírica y trabaja con la participación activa del paciente. Las tesis cognitivo-conductuales han sido ampliamente comprobadas respecto de su eficacia para tratar una variedad de trastornos. Es decir, más que simplemente decir que funciona, esta comprobado que funciona.

Por lo tanto, La Terapia Cognitivo-Conductual posee cuatro pilares teóricos básicos. El primero de ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisiólogo ruso IvanPavlov, quien accidentalmente descubre un proceso básico de aprendizaje que luego llamará Condicionamiento Clásico. Muy sucintamente dicho, se trata de un proceso por el cual los organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del ambiente. En el experimento típico de Pavlov, un perro aprendía a salivar ante el sonido de un metrónomo cuando éste había sido presentado sucesivas veces antes de la administración de comida. De esta manera, el sonido juega el papel de una señal que anticipa la aparición de un fenómeno relevante para la vida del organismo, el cual responde en consecuencia.

Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los autores más conocidos y más asociados con la Terapia CognitivoConductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando los principios del condicionamiento clásico para remitir la fobia de un niño, funda las bases de lo que luego se conoce como el conductismo. Y con respecto a esto vale la pena realizar algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano representa actualmente más las bases metodológicas del modelo que un cuerpo teórico de principios explicativos de los cuales se deriven técnicas de intervención.

44

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

En efecto, comúnmente se realiza una distinción entre el "conductismo watsoniano o radical" y el "conductismo metodológico". Y en verdad, esto último es lo que hoy conservamos en Terapia Cognitivo-Conductual de los aportes de Watson; su énfasis en el comportamiento como tema de la psicología y en el uso del método científico como un modo de estudiarlo. Nada más que eso, o mejor, nada menos que eso.

Hacia el año 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le siguen. La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados pasaron a formar lo que se conoce como Teoría del Aprendizaje, la cual históricamente ha nutrido con hipótesis a la Terapia Cognitivo-Conductual.

Hacia la década de 1960 los trabajos encabezados por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto de hipótesis, cuyo énfasis recae en el papel que la imitación juega en el aprendizaje. Las investigaciones llevadas a cabo en esta línea cobran cuerpo en la "Teoría del aprendizaje social", desde la cual se afirma que el aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres humanos, la observación de otras personas así como la información recibida por medio de símbolos verbales o visuales constituyen variables críticas. Y sólo a manera de comentario, agreguemos que Bandura se halla también muy involucrado en la formulación de modelos cognitivos.

De hecho, hacia la misma época, un movimiento quizás algo reaccionario al conductismo radical, comienza a estudiar los inicialmente

denominados

pensamientos,

diálogos

"eventos e

imágenes

privados", internas,

vale

decir,

creencias,

supuestos, por sólo nombrar algunos de los tópicos cubiertos por los así llamados "modelos cognoscitivos".

45

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Aaron Beck y Albert Ellis como dos de los representantes principales en lo que a la clínica se refiere. Aunque desarrollados de manera relativamente independiente, sus dos modelos de intervención terapéutica denominados, respectivamente, Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva; en lo esencial, coinciden. En efecto, ambos hacen hincapié en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque, desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento. Por otra parte, el pensamiento de un individuo refleja su sistema de interpretación del mundo, vale decir, un conjunto de creencias, supuestos y reglas subyacentes que por lo general no son plenamente conocidas por las personas.

Estos son, en breve, los cuatro pilares básicos de la Terapia

Cognitivo-Conductual:

aprendizaje

clásico,

aprendizaje operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. De ellos se han desprendido múltiples líneas de investigación. En efecto, a fin de explicar la complejidad del comportamiento humano es preciso poner en conjunción no sólo los principios derivados de los paradigmas mencionados, sino considerar otros desarrollos de la investigación contemporánea que no se oponen ni excluyen a los aspectos aquí tratados.

Particularmente, en lo que se refiere a la práctica de la Terapia Cognitivo-Conductual, las técnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de múltiples líneas de investigación. En suma, dado el carácter científico de la Terapia Cognitivo-Conductual, ella se nutre, sencillamente, de la investigación psicológica contemporánea. En este sentido, no es una teoría ni una escuela psicológica, sino que se caracteriza mejor como un marco metodológico. No importa tanto el origen de las hipótesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba empírica que exigen los criterios metodológicos.

46

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Intervención Terapéutica CC

TEMA 3

Competencia: Identificar el proceso de intervención terapéutica en los problemas de conducta de los pacientes.

47

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 03: Intervención Terapéutica CC

La intervención terapéutica en Terapia Cognitivo-Conductual se estructura en tres pasos. El primero contempla la evaluación cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hipótesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas hipótesis conducen a la segunda fase, la intervención propiamente dicha, vale decir, el empleo de técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados. Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluación de la aplicación de programa terapéutico y la realización de los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios.

Una de las críticas más difundidas hacia la Terapia Cognitivo-Conductual afirma que los síntomas retornarán una vez eliminados, vale decir, que habrá recaídas o sustitución de síntomas.

Sin embargo, gran cantidad de

estudios de seguimiento ha demostrado que la mayoría de las veces este fenómeno no se produce.

Las investigaciones que reportan recaídas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicológica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los índices de eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual para algunos grupos de síndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a más de dos años.

48

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Estos datos se vuelven especialmente relevantes si se considera la alta incidencia de este tipo de patologías. No obstante, en los trastornos por dependencia a sustancias psicoactivas, los índices de eficacia bajan abruptamente, sólo la mitad de los pacientes tratados en comunidades terapéuticas que operan con los principios de la Terapia Cognitivo-Conductual se mantienen abstinentes por más de dos años. Y aunque desalentadoras, estas cifras son las más elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a la dependencia química se refiere.

Quizás, esta serie de críticas surja de la concepción de que los tratamientos adecuados deben identificar indefectiblemente las "causas" de los síntomas. En verdad, en Terapia Cognitivo-Conductual no ignoramos las "causas" de los síntomas; todo lo contrario, ellas juegan un rol muy importante en la elección de las estrategias terapéuticas. Sin embargo, no es en el contexto clínico donde se procura identificar esas causas; la clínica constituye el ámbito de aplicación de los conocimientos que han nacido y se han validado en otro contexto, el de investigación. Él nos provee de hipótesis y teorías explicativas acerca del comportamiento humano, las cuales articulamos en cada caso individual a fin de elegir las estrategias terapéuticas adecuadas, justamente, en esto consiste el primer paso de la terapia, la evaluación.

Tal vez esta confusión se deba al hecho de que en Terapia Cognitivo-Conductual el acento no esté puesto en las "causas" relacionadas con la historia personal del paciente, sino muy especialmente en aquéllas provistas por las teorías explicativas del comportamiento humano. En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporáneo de integración mucho más amplio que un paquete de técnicas. Posee lineamientos éticos y bases filosóficas y metodológicas determinadas, acordes a la precisión y especificidad de las ciencias del comportamiento.

49

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Aspectos humanos vinculares que mejoran la efectividad Uno de los mitos más difundidos afirma que en Terapia Cognitivo Conductual no se le otorga importancia a la relación terapéutica o peor aún, que el terapeuta cognitivo conductual se avoca fríamente a aplicar técnicas, con nula consideración de los aspectos afectivos que se juegan inexorablemente en cualquier lazo humano. De este modo, se dibuja la imagen de un psicólogo apático y distante, que conduciendo un programa técnico insensible de acuerdo a un protocolo estructurado cual receta, ignora el colorido abanico emocional que su paciente habrá de depositar en él. En fin, otro mito que no es más que eso, un mito.

Apoyándose en el desconocimiento, se formulan críticas que prejuzgan y condenan el trabajo serio de una comunidad científica que trabaja para mejorar la salud y la calidad de vida de personas que sufren. Contrariamente a lo que versan tales críticas aventuradas desde otras perspectivas, en Terapia Cognitivo Conductual se ha considerado y debatido la temática de la relación terapéutica desde hace más de cuatro décadas. Más aún, siendo fieles al compromiso entre aplicación e investigación, se han llevado a cabo estudios empíricos con el objetivo de clarificar las variables en juego. Vale decir, desde el enfoque de la Terapia Cognitivo Conductual no se trata únicamente de debatir y opinar acerca del vínculo terapéutico, también debemos objetivar empíricamente el proceso.

En la tradición conductual se sostiene que la relación entre terapeuta y paciente se fortalece cuando éste percibe que el tratamiento le reporta resultados exitosos. No obstante, también se ha observado que la efectividad puede esfumarse si el profesional no contempla el vínculo terapéutico. El manejo adecuado del mismo aumenta la confianza del paciente hacia la terapia y propicia el marco óptimo para la aplicación del tratamiento. Los programas de entrenamiento en Terapia Cognitivo Conductual dejan en claro que el psicólogo, además de detentar una sólida formación teórica y técnica, debe poseer ciertas habilidades de comunicación orientadas al fortalecimiento de la relación terapéutica.

50

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Se denominan "variables inespecíficas" a aspectos tales como la personalidad, el estilo de comunicación y las habilidades sociales del terapeuta. Si bien no otorgan las condiciones suficientes para el cumplimiento de los objetivos de la terapia, las variables inespecíficas pueden aumentar notablemente la probabilidad de éxito. Más aún, en lo que hace al abordaje de patologías tales como los desórdenes de personalidad, ellas se han revelado como un elemento de crucial importancia.

Discutimos a continuación algunas aristas importantes del vínculo terapéutico y de las variables inespecíficas. Grosera y rápidamente expresado, las puntualizaciones que siguen deberían propiciar un contexto en el que ambas personas, paciente y terapeuta, se hallen cómodos en el trabajo que los reúne. Enfatizamos, entonces, un aspecto menos explorado quizá: el que el terapeuta también debe propiciar para sí un clima de trabajo humano agradable. Y si bien un tal objetivo involucra a los dos individuos, la responsabilidad técnica y ética de su consecución atañe tan sólo al psicólogo y no al paciente.

Aceptación incondicional o "no enjuiciamiento": Cuando el profesional toma un caso deberá comprometerse a aceptar y a ayudar al paciente. Aceptarlo significa contemplarlo como un ser humano con sus defectos, muchos de los cuales pueden no hallarse en conexión con el motivo de consulta. En este sentido, una aceptación equilibrada permite señalar al paciente áreas a mejorar o aspectos de su estilo de vida potencialmente dañinos para su salud, sin ejercer manipulación o presión. La aceptación atañe particularmente a la comprensión de que la persona busca ayuda y no debería ser juzgada como “mala”, “tonta” o con cualquier otro calificativo peyorativo. Incluso frente a escenarios tales como la delincuencia, el psicólogo no debería olvidar que el paciente pide ayuda y su misión es brindarla sin emitir juicios. Cuando por cualquier motivo, no logre tal aceptación, entonces debería derivarlo.

51

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Motivacion e involucración: El psicólogo debe sentirse genuinamente motivado para ayudar al paciente. Esto implica naturalmente la vocación por el trabajo clínico en general pero particularmente, el agrado e interés por la patología puntual que presenta la persona que se encuentra en frente suyo. La motivación del terapeuta dependerá en parte de sus horas de descanso o de la cantidad de entrevistas diarias que realiza.

Resulta escasamente probable que mantenga un adecuado deseo de trabajar si duerme poco o atiende a diez personas por día. Puntualmente, no debería suceder que el móvil principal de un tratamiento se halle en variables económicas. En fin, sin importar demasiado la razón, una pobre motivación por parte del terapeuta derivará en menores niveles de efectividad y mayor cantidad de fracasos.

Empatía: Se refiere a la capacidad de comprender al paciente a partir de su propio punto de vista. Se trata de una de las habilidades más deseadas para un terapeuta pues permite entender a la persona desde sus propios esquemas cognitivos y su historia particular, tomando distancia de juicios inmediatos condenatorios o etiquetadores. Desde esta perspectiva, constituiría un error por falta de empatía el calificar como "fracasado" a un hombre de 59 años que padece depresión y cuyos hijos lo sostienen económicamente. Indagando la visión personal del paciente, el psicólogo quizá descubra que la depresión se halla más relacionada con la soledad que con la falta de dinero o trabajo.

52

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Entonces, es desde esta óptica que debería abordar el caso. Dicho vulgarmente, "ponerse en los zapatos del paciente" aumenta la probabilidad de éxito terapéutico al tiempo que mantiene el respeto a la libertad y autodeterminación. Autenticidad:

El

terapeuta

cognitivo

conductual

expresa

sus

acuerdos

o

discrepancias con el paciente de manera sincera y directa. A diferencia de otros enfoques terapéuticos, no se mantiene abstinente ni neutral. Por el contrario, basado en un criterio de salud y enmarcado en una formación científica, contesta las dudas que el paciente le plantee con un lenguaje simple y claro. Más aún, no se muestra hermético ni oculta su vida personal, permitiéndose responder preguntas o hacer comentarios espontáneos acerca de sí mismo.

Así, por ejemplo, podrá referirse a aspectos tan cotidianos como la universidad de la cual egresó u otros más "privados", como su orientación sexual, si el paciente desea saberlo y el psicólogo desea contarlo. Naturalmente, no resulta

muy

habitual

que

el

profesional

hable

frecuentemente de sí mismo, porque sencillamente, no es este el objetivo por el cual se reúne con el paciente. Tampoco a este último suele interesarle tanto la vida de su terapeuta. No obstante, una actitud sincera y auténtica mejora el vínculo terapéutico, aumentando la confianza de la persona que consulta.

Ecuanimidad: El feedback hacia el comportamiento del paciente constituye uno de los pilares que apuntalan la relación terapéutica. Por lo tanto, el psicólogo cognitivo conductual deberá manejarlo equilibradamente ya que tanto la crítica como la aprobación excesivas pueden ser contraproducentes. Si el terapeuta es demasiado negativo, quizá desvalorice comportamientos que, aunque pequeños para otras personas, representan un logro importante para algunos pacientes. Por el contrario, si se muestra excesivamente positivo, puede estar omitiendo conductas que requieren ser cuestionadas y eventualmente corregidas

53

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Técnicas de Utilidad de la TCC

TEMA 4

Competencia: Evaluar las herramientas y técnicas de utilidad de la terapia cognitiva conductual.

54

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 04: Técnicas de Utilidad de la TCC

Terapia Racional Cognitivo Conductual (TREC) La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea que la perturbaciones emocionales están provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en si mismas, sino por la interpretación que el paciente hace de las mismas. El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar. El esquema básico de la TREC se denomina A-B-C-D-E.

a. Situaciones activadoras; evento o situación real b. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, auto verbalizaciones, quejas, etc.) c. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B. d. Discusión la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del paciente. e. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusión de las creencias irracionales.

En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el

terapeuta

enseña

al

paciente

a

cuestionar

los

pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.

55

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Reforzamiento positivo Es una técnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raíz de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados positivos. Por ejemplo, una persona continúa trabajando en una empresa, pues cobra un salario. El sueldo que cobra el trabajador es lo que REFUERZA la conducta de trabajar. El terapeuta puede reforzar comportamientos específicos del paciente para que este los realice con más frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asignó el terapeuta, éste puede reforzar al paciente señalando en forma específica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad. Ejemplo

Trastornos de la alimentación Una mujer se hallaba hospitalizada en peligro de morir de hambre porque había dejado de comer. 1. Inicialmente, era reforzada por medio de la conversación con el terapeuta cada vez que levantaba el tenedor para comer. 2. Luego, se le reforzaba cuando se llevaba la comida a la boca, masticaba y tragaba. Cuando no comía el terapeuta la dejaba sola hasta la comida siguiente. 3. Transcurridas unas semanas era el aumento de peso más que el acto de comer en sí mismo lo que se reforzaba. Al empezar a aumentar de peso (desde 27 kg.), el refuerzo utilizado consistía en poder conversar con otro paciente que la acompañaba a la hora de comer; también se le reforzaba con paseos y otras actividades que a ella le agradaban. 4. Una vez dada de alta del hospital, los terapeutas dieron instrucciones a los familiares de la paciente acerca de cómo reforzar su conducta. Dos años y medio, luego del alta, seguía manteniendo su peso adecuado. (Bachrach, Erwin y Mohr, 1965).

Entrenamiento asertivo La

asertividad

es

la

capacidad

de

expresar

los

pensamientos y sentimientos propios sin ansiedad ni agresión y de manera socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones.

56

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Ejemplo Mantener un desacuerdo Un paciente puede sentirse molesto pues un compañero de trabajo le da órdenes frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a decirle que no, por temor a que su compañero se disguste con él. El entrenamiento en comunicación asertiva tendrá como objetivo que el paciente enfrente la situación, exprese verbalmente su mensaje y pueda mantener el desacuerdo con su compañero de trabajo. Si el paciente ha aprendido adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentirá tranquilo y capacitado a la hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinión.

Reestructuración cognitiva La reestructuración cognitiva es un procedimiento técnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustración. La piedra angular de la reestructuración cognitiva son los pensamientos automáticos, un tipo de ideas que las personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras vidas.

Justamente, estos pensamientos se llaman automáticos porque no hacemos ningún esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen. Por ejemplo, Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada de su hijo mayor cuando sonó el teléfono. Silvia pensó: "tuvo un accidente". Inmediatamente sintió mucho miedo, su corazón latía rápidamente y una desagradable sensación de opresión recorría su estómago. Cuando levantó el teléfono, se encontró con que se trataba de una amiga que sólo llamaba para saludarla. Es posible que en el trajín de la vida, no siempre nos demos cuenta de lo que estamos haciendo y menos aún lo que estamos pensando. Actuamos por hábito y "automáticamente". Por eso, nuestros pensamientos automáticos pueden pasar desapercibidos para nosotros. Lo que es muy difícil que podamos pasar por alto son nuestras emociones.

57

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Por algo les decimos sentimientos, es decir, que se sienten. Entonces, si queremos identificar nuestros pensamientos automáticos, nuestros sentimientos nos pueden servir de guía. Cada vez que tengamos algún sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, podemos preguntarnos, ¿qué es lo que acabo de pensar?, ¿cuál es la idea que recién cruzó mi cabeza? Si estoy sintiendo algún afecto negativo, eso significa que hace instantes tuve un pensamiento automático. Una vez que logré encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos pensamientos se olvidan rápidamente. Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos automáticos no hace que mejoremos nuestro estado emocional.

Aprender a encontrar los pensamientos automáticos es sólo el primer paso para poder cambiarlos. Nuestras reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situación en que se presentan porque los pensamientos automáticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque nuestros pensamientos automáticos parezcan lógicos y plausibles, el siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En Terapia Cognitivo Conductual la detección y cambio de los pensamientos automáticos es una de las tareas centrales. Sin embargo, el trabajo no se detiene allí.

Los pensamientos automáticos son, por así decir, un fenómeno de superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretación del mundo que es crucial encontrar para lograr una auténtico cambio cognitivo. Lentamente, los pensamientos automáticos van delineando creencias y supuestos básicos, vale decir, reglas de vida muy poco conocidas por nosotros mismos, pero sobre las cuales las personas armamos nuestra interpretación del mundo y damos sentido a nuestra experiencia cotidiana. El último objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos supuestos básicos que se transforman en un obstáculo para la felicidad y bienestar humanos. Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos automáticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. ¿Cuáles son las características de los pensamientos automáticos?

58

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pensó "tuvo un accidente" y luego sintió miedo. Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imágenes visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automáticos de manera verbal pero ella también podría haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la calle, lo cual le habría provocado un sentimiento similar. Son específicos y discretos, con un estilo telegráfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. Así, Silvia pensó puntualmente "tuvo un accidente". No son resultado del razonamiento y reflexión sino que ocurren como "por reflejo", son relativamente autónomos.

El pensamiento "tuvo un accidente" se le presentó a Silvia repentinamente, sin haber razonado en absoluto al respecto. Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automáticos son altamente creíbles para nosotros, no dudamos de ellos. De ahí su poder para provocar emociones. Como Silvia, quien luego de pensar que su hijo había tenido un accidente, sintió mucho miedo pues dicha idea le sonaba creíble.

Desensibilización sistemática Se trata de una técnica muy utilizada en el tratamiento

de

los

desórdenes

de

ansiedad,

especialmente en las fobias. Consiste en la aplicación de una jerarquía de estímulos estresantes a través de imágenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones típicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajación, se lo guía para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vínculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad.

59

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

De este modo, el paciente aprende una nueva asociación: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajación muscular profunda. Esta forma descripta de la Desensibilización Sistemática se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real.

Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilización Sistemática se aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo resultados exitosos en plazos más breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicación de la Desensibilización Sistemática "in vivo" consiste en acompañar al paciente mientras éste sale de su casa y va alejándose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajación) frente al estímulo estresor (salir a la calle) facilitará que el paciente salga finalmente por sí sólo, tranquilo y sin experimentar ansiedad.

Modelado Es una técnica terapéutica en la cual

el

individuo

aprende

comportamientos nuevos observando e imitando el comportamiento de otras personas, denominados "modelos". El modelado es muy útil en aquellos casos en los que la conducta que el individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de habilidades. Esta técnica es de uso extendido en la práctica clínica, tanto para eliminar miedos como para aprender nuevas formas de comportarse.

60

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Lecturas Recomendadas

❖

MODIFICACIÓN DE CONDUCTA http://www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/tecnicasdeintervencion/lamodific aciondeconducta/index.php

❖

TRATAMIENTO COGNITIVO PERSONALIDAD

CONDUCTUAL

DE

LOS

TRASTORNOS

DE

http://www.cop.es/colegiados/pv00520/otrostrastornos5.pdf

Actividades y Ejercicios

1. En un documento en Word elabore el procedimiento del tratamiento terapéutico de un paciente. Envíalo a través de "Tratamiento Terapéutico".

2. En un documento en Word mencione y describa las principales técnicas de utilidad de la TCC. Envíalo a través de "Técnicas de la TCC".

61

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Autoevaluación

1) A partir de los años _____________aparecen multitud de resultados de trabajos en los que evalúa la eficacia de las intervenciones psicológicas basadas en la aplicación de los principios de la Teoría del Aprendizaje a. 1980 b. 1976 c. 1972 d. 1971 e. 1970 2) Para el ___________ que es la aplicación a la clínica de esta teoría, los síntomas de una enfermedad se entiende como una conducta alterada y el objetivo del tratamiento psicológico consiste en cambiar esta relación entre el estímulo y la respuesta. a. Cognitivismo. b. Funcionalismo. c. Estructuralismo. d. Conductismo. e. Humanismo. 3) Es donde se manifiesta una conducta, tiene una influencia importante en el aprendizaje y mantenimiento de todas las conductas: a. Medio. b. Sistema. c. Medio social. d. Entorno. e. Ambiente. 4) La terapia cognitivo conductual , a diferencia de las terapias psicodinámicas u otras, que se focalizan en los pensamientos ___________________y ponen énfasis en la catarsis, se aboca a modificar comportamientos y pensamientos a. Inconscientes. b. Conscientes. c. Mentales. d. Nocivos.. e. Emocionales. 5) La Terapia Cognitivo-Conductual posee____pilares teóricos básicos a. Cinco. b. Tres. c. Cuatro d. Dos. e. Siete.

62

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

6) Según lo aprendido: La intervención terapéutica en Terapia CognitivoConductual se estructura en________pasos. a. Cuatro. b. Cinco. c. Dos. d. Siete. e. Tres. 7) Las investigaciones que reportan recaídas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicológica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la ____________o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. a. Esquizofrenia. b. Psicosis. c. Neurosis. d. Paranoia. e. Agarofobia. 8) El modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporáneo de integración mucho más amplio que un paquete de: a. Medios. b. Soluciones. c. Situaciones. d. Técnicas. e. Acciones. 9) ¿Cuál es el significado de TREC? a. Terapia especial de transmisión. b. Terapia racional emotiva – conductual. c. Terapia emocional recomendada. d. Terapia relacionista tecnológica. e. Terapia racional comunicativa. 10) Puede reforzar comportamientos específicos del paciente para que este los realice con más frecuencia. a. Psiquiatra. b. Pediatra. c. Terapeuta. d. Quiropráctico. e. Psicólogo.

63

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Resumen

UNIDAD DE APRENDIZAJE II:

La Terapia de Conducta se desarrolla pues a partir del estudio científico de la conducta humana. Sus precedentes son los trabajos de Paulov: con sus experimentos demuestra que la asociación repetida de un estímulo a un comportamiento particular (o respuesta) constituye uno de los principios básicos en la adquisición de conductas, también en su extinción (o desaparición) y en su generalización (que se produzca y manifieste la conducta si necesidad de que se asocie al estímulo, y en otras situaciones diferentes al experimental).

Se utiliza terapias a corto plazo . Pone énfasis en la cuantificación, y se pueden medir los progresos obtenidos Desde la primera sesión se administran cuestionarios y planillas en los que se evalúan los síntomas específicos, en su frecuencia, duración, intensidad y características. Esta medición es repetida periódicamente hasta la sesión final, para tener una idea del cambio obtenido. La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común.

La intervención terapéutica en Terapia Cognitivo-Conductual se estructura en tres pasos. El primero contempla la evaluación cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hipótesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas hipótesis conducen a la segunda fase, la intervención propiamente dicha, vale decir, el empleo de técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados.

La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea que la perturbaciones emocionales están provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en si mismas, sino por la interpretación que el paciente hace de las mismas. El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar.

64

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

65

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Introducción

a) Presentación y contextualización: Los temas que se tratan en la presente unidad, tienen por finalidad que el estudiante comprenda la importancia de la aplicación de las técnicas de intervención cognitivo conductual y su respectiva evaluación y tratamiento.

b) Competencia: Comprende la importancia de las técnicas de la terapia Cognitiva Conductual.

c) Capacidades: 1. Conoce las distintas funcionalidades de la terapia cognitiva conductual. 2. Describe las características representativas de los modelos del tratamiento cognitivo conductual. 3. Explica los distintos procedimientos de evaluación conductual de los distintos pacientes. 4. Reconoce los diversos procesos de la terapia cognitivo conductual.

d) Actitudes: ✓ Disposición emprendedora durante la aplicación de los modelos de tratamiento cognitivo conductual. ✓ Muestra interés por el análisis de los procedimientos de evaluación de las conductas.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 03: Utilidad de la Terapia CC en el Tratamiento, comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: Funcionalidad de la Terapia CC. TEMA 02: Modelo de Tratamiento CC. TEMA 03: Evaluación Conductual. TEMA 04: Proceso de la Terapia CC.

66

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Funcionalidad

TEMA 1

de la

Terapia CC Competencia: Conocer las distintas funcionalidades de la terapia cognitiva conductual.

67

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Desarrollo de los Temas

Tema 01: Funcionalidad de la Terapia CC

La terapia cognitivo conductual es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos. La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo piensa ("cognitivo") y cómo actúa ("conductual") y estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o síntomas en el pasado, busca maneras de mejorar el estado anímico ahora.

Su funcionalidad y demostración: La TCC le puede ayudar a entender problemas complejos desglosándolos en partes más pequeñas. De esta manera ayuda a ver cómo estas partes están conectadas entre sí y cómo le afectan al sujeto quien procede a este tipo de tratamiento. Estas partes pueden ser una situación, un problema, un hecho o situación difícil. Por lo tanto, de ella pueden derivarse: •

Pensamientos

•

Sensacionesfísicas

•

Emociones

•

Comportamientos

Cada una de estas áreas puede afectar a las demás. Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar a cómo se siente física y emocionalmente. También puede alterarlo que usted hace al respecto. Por ejemplo: Hay diferentes maneras de reaccionar ante la mayoría de las situaciones, dependiendo de cómo se piensa acerca de ellas:

68

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Situación: Digamos que un sujeto haya tenido un mal día, está harto y decide salir de compras. Cuando va por la calle, un conocido, al parecer, le ignora.

La misma situación, dependiendo de cómo se piensa en ella, ha dado lugar a dos resultados muy diferentes. Su forma de pensar ha afectado a cómo se ha sentido y lo que ha hecho.

En los ejemplos de la columna de la izquierda, usted podrá observar y llegar a una conclusión sin muchas pruebas para ello; y esto importa, porque le ha llevado a una serie de sentimientos incómodos y a un comportamiento perjudicial. Sise va a casa sintiéndose triste, probablemente le dé vueltas a lo que ha ocurrido y se sienta peor. Si saluda a la otra persona, es muy probable que al final se sienta mejor consigo mismo/a. Si no lo hace, no tendrá la oportunidad de corregir cualquier malentendido sobre lo que piensan de usted y probablemente se sienta peor.

69

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Esta es una manera simplificada de entenderlo que sucede. Toda la secuencia, y parte de ella, puede también esquematizarse así: SITUACIÓN PENSAMIENTOS ACCIONES

SENTIMIENTOS

Este "círculo vicioso" puede hacer que uno se sienta mal. Puede incluso crear nuevas situaciones que le hagan sentirse peor. Puede

empezar

a

creer

cosas

poco

realistas

(y

desagradables) sobre sí mismo/a. Esto sucede porque, cuando estamos angustiados, tenemos más probabilidades de llegar a conclusiones y de interpretar las cosas de manera extrema y negativa. La TCC le puede ayudar a romper este círculo vicioso de pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos. Cuando se ven las partes de la secuencia con claridad, puede cambiarlas y así cambiar la forma cómo se siente. La TCC tiene por objeto que llegue a un punto donde pueda "hacerlo usted mismo" y elaborar sus propias maneras de afrontar estos problemas.

La evaluación de las "Cinco Zonas" Esta es otra manera de conectar las cinco áreas mencionadas anteriormente. Se basa en nuestras relaciones con otras personas y nos ayuda a ver cómo pueden hacer que nos sintamos mejor o peor. Otras cuestiones como las deudas, el trabajo y dificultades en la vivienda son también importantes. Si mejora una zona, es probable que mejoren también otras partes de la vida de la persona.

70

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

El diagrama de las "Cinco Zonas": Situación vital, relaciones o problemas del día a día (p.e. un problema/situación difícil ocurre)

Alteración del Pensamiento Con pensamientos extremos y perjudiciales Alteración de los síntomas físicos Alteración de los sentimientos/ emociones

Alteración del comportamiento (Reducción de actividad, comportamiento perjudicial, evitar ciertas cosas)

¿Qué conlleva la TCC? Las sesiones

La TCC se puede hacer individualmente o en grupo. También puede hacerse con un libro de auto‐ayuda o un programa de ordenador. Si recibe terapia individual: Se reunirá con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o quincenales. Cada sesión tendrá una duración de entre 30 y 60 minutos. En las primeras 2‐4 sesiones, el terapeuta estudiará si este tipo de tratamiento es apropiado para usted, y usted verá sise siente cómodo con la terapia.

El terapeuta también le hará preguntas sobre su pasado. Aunque la TCC se concentra en el aquí y ahora, a veces es posible que tenga que hablar sobre el pasado para entender cómo le está afectando ahora. Usted decide qué es lo que quiere tratar a corto, medio y largo plazo. Por lo general, paciente y el terapeuta comenzarán cada sesión llegando a un acuerdo sobre qué discutir ese día.

71

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La terapia Con el terapeuta, dividirá cada problema en partes, como en el ejemplo anterior. Para facilitar este proceso, su terapeuta puede pedirle que lleve un diario. Esto le ayudará a identificar sus patrones de pensamientos, emociones, sensaciones corporales y comportamientos.

Juntos

estudiarán

sus

pensamientos,

sentimientos y comportamientos para determinar si no son realistas o son perjudiciales, cómo se afectan entre sí y cómo le afectan a usted.

El terapeuta entonces le ayudará a determinar cómo cambiar los pensamientos y comportamientos perjudiciales. Es fácil hablar de hacer algo, lo difícil es hacerlo realidad. Así que, después de haber identificado lo que puede cambiar, su terapeuta le “pondrá deberes” para practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la situación, usted podría comenzar a: Cuestionar un pensamiento autocrítico que le hace ponerse triste y reemplazarlo con otro positivo (y más realista) que usted ha aprendido en la TCC. Reconocer que está a punto de hacer algo que le hará sentir peor y, en su lugar, hacer algo más positivo.

En cada sesión se discute cómo le ha ido desde la última. Su terapeuta le puede ayudar con sugerencias si algunas de las tareas le parecen demasiado duras o si por el contrario le ayudan. No se le pedirá que haga cosas que no quiera hacer: usted decide el ritmo del tratamiento y lo que va a intentar o no. Lo mejor de la TCC es que puede continuar practicando y desarrollando las técnicas que ha aprendido, incluso cuando las sesiones han terminado. Esto hace menos probable que sus síntomas o problemas vuelvan.

72

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Modelo

TEMA 2

de

Tratamiento CC Competencia: Describir las características representativas de los modelos del tratamiento cognitivo conductual.

73

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 02: Modelo de Tratamiento CC

La terapia Cognitiva-Conductual está basada en la interrelación de los pensamientos, las acciones

y los

sentimientos. Para trabajar con los sentimientos de la depresión, este modelo plantea la importancia de identificar cuáles son los pensamientos y acciones que influyen el estado de ánimo, para aprender a tener un mayor control sobre los sentimientos. La terapia se divide en tres temas de cuatro sesiones cada uno. Las primeras cuatro sesiones trabajan con cómo los pensamientos influyen el estado de ánimo.

Las próximas cuatro sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que afectan el estado de ánimo. Las últimas cuatro sesiones se relacionan con cómo las interacciones con la gente afectan el estado de ánimo. A continuación se muestra una descripción

MODELO A SEGUIR BASADO EN AUTOINSTRUCCIONES

74

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Pensamientos (sesiones 1-4) El propósito principal de este modelo es presentarle a los profesionales quienes van a tratar a adolescentes y de esta manera indicar a través del seguimiento pertinente cómo los pensamientos influyen sobre el estado de ánimo. La sesión inicial establece la estructura y propósito de las sesiones posteriores. De igual forma, se establece el horario semanal de las sesiones, las reglas de las mismas y se explica claramente el tema de la confidencialidad. Es importante que los/as participantes tengan muy claro este último punto ya que esto puede influir en la calidad de la relación terapéutica que se establezca.

La primera sesión introduce a los/as adolescentes con el tema de la depresión. Se fomenta que los/as participantes compartan sus experiencias y cómo ellos/as han experimentado la depresión. Una vez se discute este tema, el/la terapeuta presenta el propósito del primer módulo, cómo nuestros pensamientos afectan nuestro estado de ánimo. Se inicia esta parte de la sesión definiendo y aclarando el

concepto

pensamientos a través de ejemplos provistos por el/la terapeuta y los/as participantes.

Las próximas tres sesiones trabajan con los diferentes

tipos

experimenta una deprimida

y

de

pensamientos

que

persona que se encuentra

cómo

los

mismos

pueden

modificarse. Se realizan una serie de ejercicios que permiten que el/la adolescente identifique sus errores de pensamiento. La tercera sesión se

diseñó con el propósito de proveerle al/la

joven técnicas para aumentar pensamientos positivos al disminuir los pensamientos no saludables, por tanto, la sintomatología depresiva se verá alterada.

75

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Actividades (sesiones 5-8) Las sesiones que componen este módulo permiten que los/as participantes relacionen su

participación

en

actividades

placenteras

y

la

sintomatología

depresiva

experimentada. Se establece como la presencia de sintomatología depresiva puede limitar la participación del/la joven en actividades placenteras y esto a su vez aumenta la presencia de sintomatología depresiva. Durante las sesiones que componen este módulo se trabaja la definición de actividades placenteras y los obstáculos que los/as jóvenes encuentran para disfrutar las mismas. De igual forma, este módulo contempla la discusión de las metas y la capacidad del/la participante para triunfar sobre el estado de ánimo que experimentan. Se planifican las metas teniendo que a medida que crecemos éstas serán modificadas y se planean recompensas que el/la joven se darán al lograr cada una.

El propósito principal de este módulo es que el/la joven logre mayor control de su vida e identifique alternativas para tener mayor libertad. El/la joven, junto al terapeuta, genera alternativas, metas e identifica actividades que le permitirán combatir su estado de ánimo depresivo.

Gente (sesiones 9-12) Las sesiones que componen este módulo introducen la idea de cómo las relaciones interpersonales afectan el estado de ánimo. Se trabaja el tema del apoyo social y cómo el mismo nos permite enfrentarnos a situaciones difíciles. El/la adolescente aprende a identificar, describir su grupo de apoyo y a fortalecer el mismo. Las últimas sesiones de este módulo van integrando los temas de los módulos anteriores. El terapeuta examina junto a los/as jóvenes cómo nuestros pensamientos afectan las actividades en las que

participamos, el apoyo social y el tipo de relaciones

interpersonales en las que se involucra.

Se realizan ejercicios que enfatizan en la importancia de la comunicación asertiva y en el desarrollo de destrezas que

permitirán el establecimiento de relaciones

satisfactorias. El proceso terapéutico culmina reconsiderando e integrando los temas principales de cada módulo. Finalmente, se realiza una evaluación del progreso alcanzado junto a los logros y fortaleza de

los/as participantes. Se discuten

recomendaciones tanto con el/la joven como con los padres de éstos/as.

76

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La intervención grupal desarrollada utiliza procesos inherentes a la terapia de grupo como las siguientes: fomentar el modelaje de conductas entre pares, practicar en vivo las destrezas interpersonales y comunicación, dar y recibir retroalimentación, y usar refuerzos positivos de los miembros del grupo.

Este procedimiento es utilizado como parte de una investigación sobre el tratamiento de la depresión en adolescentes. Los resultados preliminares de este procedimiento sostienen que el tratamiento Cognitivo-Conductual es

efectivo en reducir

sintomatología depresiva en adolescentes. Por lo tanto esto implica un adecuado manejo técnico y desarrollo profesional en el procedimiento y manejo de tratamiento psicoterápico según su funcionalidad.

REGLAS PARA LAS SESIONES (Presentar en transparencia) 1. ¡LLEGA A Tiempo! ¡SE PUNTUAL! 2. ¡VEN CADA SEMANA! Al comenzar, adquieres un compromiso contigo mismo y con tus compañeros/as. 3. Mantén una actitud positiva. 4. ¡HAZ LOS EJERCICIOS! Si no practicas lo que se enseña en la sesión, entonces, quizás nunca sabrás si esos métodos te ayudarán a controlar tus sentimientos de depresión. 5. Lo que se comparte en la sesión es confidencial. Sin embargo, está bien compartir lo que has aprendido acerca de la depresión con otras personas, si así lo deseas. 6. Trata de ser lo más honesto/a posible y expresarte tal y como tú eres y cómo te sientes. 7. Participa de los ejercicios.

77

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

COMO LAS ACTIVIDADES AFECTAN EL ESTADO DE ANIMO (Actividades a tomar en cuenta para llevara a cabo el procedimiento) (SESIÓN 2 DE 4) REPASO: Termómetro del Animo Método ABCD ¿Cómo te sentiste llevando un registro de tus actividades? ¿Cuántas actividades hiciste cada día?

Más información acerca de las actividades agradables: 1. ¿Cómo es que las actividades agradables te pueden ayudar a cambiar tu estado de ánimo? Se volverá a presentar la transparencia con el diagrama que representa la interacción entre pensar, actuar y sentir. No es suficiente decirle al paciente asi mismo/a: ¡Siéntete bien! A menudo es más fácil cambiar las cosas que haces. Si cambias las cosas que haces, entonces también cambiarás la forma en que te sientes.

2. ¿Qué son actividades agradables? Actividades agradables no necesitan ser actividades especiales, aunque éstas pueden ser especiales. A menudo las actividades agradables son actividades habituales que nos hacen disfrutar. Ejemplos de éstas pueden ser: observar una puesta del sol, leer un libro, hablar con un amigo/a ya sea en persona o por teléfono, ir a un parque, oler una flor, escuchar música, dibujar, etcétera. Las actividades agradables pueden ser diferentes para diferentes personas. Por ejemplo, algunas personas encuentran que leer un libro a solas es una actividad muy agradable. Otras personas pueden encontrar divertido el estar en un centro comercial ruidoso y con mucha gente.

3. Para sentirnos saludables emocionalmente es importante tener un balance adecuado de actividades agradables. Es así que el estado de ánimo está en lo óptimo cuando las actividades están bien balanceadas entre las cosas que se “tiene que hacer” y las cosa que uno “quiere hacer”. Puesto que cada individuo tiene más poder de elección sobre las cosas que queremos hacer, es importante

tener estas actividades en

mente y hacerlas.

78

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Evaluación Conductual

TEMA 3

Competencia: Explicar los distintos procedimientos de evaluación conductual de los distintos pacientes.

79

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 03: Evaluación Conductual

Consiste en la identificación y concreción de las conductas que evidencia el paciente (desadaptadas por exceso, por defecto, o no compatibles con la dinámica del centro) y de las condiciones particulares en las que lo hace, hecho que en no pocas ocasiones resulta dificultoso. por ejemplo a continuación se nombra un cuadro, cuyo modelo se basa en un abordaje cognitvo conductual para la depresión.

Sin embargo, debemos concretar el qué está ocurriendo en términos precisos que faciliten la operativización de las vivencias en datos cuantificables o mensurables y que nos permitan la ubicación del problema en unas coordenadas lo más objetivas posibles.

Si además, ese conjunto de conductas no adaptativas se acompaña de información sobre conductas alternativas, estaremos precisando hacia dónde se encaminará la definición de las

conductas-objetivo y trazando el esquema de lo que será la

intervención modificadora concreta. Hecho esto y priorizados los objetivos, resultará más fácil seleccionar y diseñar los métodos de recogida de información necesarios.

80

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

RECOGIDA DE DATOS Se podrán realizar observaciones, pruebas estandarizadas, entrevistas, registros, cuestionarios, etc. En el apartado de "Recursos" se incluyen ejemplos de los instrumentos citados.

ANÁLISIS DE LOS DATOS a. Análisis topográfico. Consiste en identificar, por un lado, las manifestaciones y conductas que presenta una persona en los 3 sistemas de respuestas: motoras, fisiológicas y cognitivas. Por otro lado, en precisar los parámetros de las mismas: frecuencia, duración e intensidad. El triple sistema de respuestas es el modo de responder de cada persona ante las distintas situaciones y problemas.

Respuestas motoras: Aquellas respuestas que muestran lo que la persona hace o no hace. Son respuestas visibles, y observables por los demás, de ahí que también se las denomine externas. Incluye los actos motores, conducta verbal y no verbal Respuestas fisiológicas: hace referencia a las distintas sensaciones físicas que experimenta la persona. La mayoría son sensaciones que ocurren dentro del organismo, por tanto, internas, y no son observables por los demás. Por ejemplo: palpitaciones, tensión muscular, aumento de la presión sanguínea, etc. Algunas pueden ser observables y por eso podría incluirse también como respuestas externas, y son, entre otras, la sudoración, llorar, enrojecer, temblar...

Respuestas

cognitivas:

se

incluyen

pensamientos, imágenes, opiniones,

los

creencias,

atribuciones, sentimientos, etc. A diferencia de las respuestas motoras, las respuestas cognitivas no son observables por los demás. Estos 3 niveles de respuestas están interrelacionados en todas las personas, aunque el nivel de afectación no es sincrónico, es decir, en cada persona y cada situación se responde en cada nivel con una mayor o menor afectación. Para completar el análisis topográfico es importante cuantificar distintos parámetros, con el fin de determinar si el problema se manifiesta por exceso o por defecto, y para establecer la Línea base de la conducta problemática.

81

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Los parámetros utilizados son: •

Frecuencia: se refiere al número de episodios de una conducta por unidad de tiempo

•

Duración: hace referencia al tiempo que duran los episodios de conducta.

•

Intensidad: supone la fuerza con que se emite la respuesta.

Una vez definidas las conductas-problema a través del análisis topográfico, la evaluación ha de completarse con la determinación de las variables que controlan dichas conductas. Y para ello se recurre al análisis funcional.

b. Análisis funcional. Tendrá como objetivo analizar la información relacionada con cada uno de los elementos básicos y determinar las relaciones establecidas entre ellos. Consiste en identificar las variables antecedentes y consecuentes, tanto externas como internas, que controlan una conducta, un problema o un trastorno, y en establecer las relaciones

de contingencia entre tales variables y dicho problema. Los

elementos que forman parte del análisis funcional son: estímulos antecedentes, variables orgánicas, respuesta de la persona y estímulos consecuentes. Estímulos Antecedentes: Son aquellos acontecimientos que ocurren inmediatamente antes de la emisión o aparición de una conducta-problema y que guardan una relación funcional con la misma. Variables orgánicas: Son determinadas características específicas de cada persona que se encuentran presentes y que son capaces de interferir y contribuir al mantenimiento de la conducta.

Determinantes biológicos: puede ser anteriores y actuales. Los anteriores corresponden a factores hereditarios, perinatales o prenatales (parada cardíaca, anoxia) que aparecieron en el pasado pero cuyas consecuencias se encuentran en el momento de la evaluación. Su existencia puede actuar interfiriendo y manteniendo el problema, por lo que hay que tenerlos en cuenta a la hora de diseñar el tratamiento. Los actuales incluyen factores como enfermedades, traumatismos o indisposiciones transitorias o crónicas, los efectos secundarios o colaterales de la ingesta de fármacos, la fatiga, etc. que alteran el equilibrio físico u orgánico de la persona.

82

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Repertorio de conductas que posee el paciente, y que nos va a permitir sustituir las conductas problema por conductas más adaptativas (o una aproximación a las mismas). Historia de aprendizaje: consiste en los modelos que ha tenido la persona a lo largo de su vida que han producido un efecto negativo o que han fomentado la utilización de recursos inadecuados de cara a su funcionamiento global, y más específicamente han contribuido en gran parte al mantenimiento del problema existente. Respuesta: Descripción de las conductas emitidas por el paciente.

Estímulos consecuentes: Son aquellos acontecimientos que ocurren inmediatamente después de la aparición de la conducta-problema y que inciden sobre que el problema se mantenga. Externos: son los efectos o cambios que se producen en el entorno del alumno y que con su actuación contribuyen al mantenimiento del problema. Ejemplo: las personas allegadas se ríen cuando el paciente hace un comentario inapropiado

Internos: son los efectos o cambios producidos en la propia persona y que se convierten en mantenedores del problema. Ejemplo: la disminución del nivel de ansiedad en un paciente con mutismo selectivo al evitar la situación de hablar delante de todo el grupo. Así mismo, existe los comportamientos problemáticos suelen condicionar y dificultar el desarrollo y funcionamiento socio-emocional, cognitivo y curricular de la persona que los muestra, por ello es importante valorar también estos aspectos. Por otra parte, las conductas no se producen en el vacío, tienen una finalidad y actúan como un mecanismo de relación y reacción social. Por tanto, la evaluación ha de ampliarse al contexto natural y social (profesores, padres, compañeros…).

83

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Proceso de la Terapia CC

TEMA 4

Competencia: Reconocer los diversos procesos de la terapia cognitivo conductual.

84

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 04: Proceso de la Terapia CC

El enfoque de tratamiento en la TCC de la disfunción clínica no se asienta sobre un único modelo de conducta normal y anormal. La evaluación

conductual

proporciona

un

entramado teórico-practico para la formulación clínica de los casos mediante el proceso de análisis funcional. El tratamiento basado en principios conductuales (pequeño Albert) tiene una historia más dilatada que el uso de estrategias de evaluación conductual bien definidas (primer uso formal en el ámbito organizacional, años 60). La evaluación tradicional en el contexto clínico se ocupó de aspectos abstractos y fenómenos no observables (paradigma psicodinámico).

Tal y como se concibió en sus inicios, la evaluación conductual incidía en la conducta manifiesta, y aunque reconocía la existencia de variables encubiertas, no se consideraban relevantes para el comportamiento y no se evaluaban. Resultó en un enfoque ideográfico de la primera etapa de la terapia cognitivo-conductual. En la década de los 70 la evaluación conductual tuvo una orientación más amplia, pasando de los casos individuales a la evaluación en contextos más amplios. El énfasis en un proceder multimodal forzó la incorporación de instrumentos de medida indirecta como los auto-informes. También aparecieron las primeras publicaciones de gran relevancia.

En

los

90

se

incorporó

los

enfoques

contextuales del conductismo radical. También se redujeron las publicaciones de evaluación conductual. La evaluación conductual (EC) ha cambiado así desde la sustentación en las teorías del aprendizaje y la marcada oposición a los sistemas de evaluación y clasificación imperantes en los años 50, hasta la incorporación progresiva de eventos internos y variables personales u organísmicas. La psiquiatría empezó también muy pronto a desarrollar estrategias de evaluación similares a la evaluación conductual. El llamado Registro Orientado a los Problemas fue introducido en muchos contextos de atención psiquiátrica para mejorar el diagnostico.

85

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Como ejemplo de cambios producidos en la evaluación conductual, actualmente se acepta el juicio clínico en el

contexto

de

la

entrevista

conductual,

la

consideración de las clasificaciones diagnósticas como instrumentos útiles, o el reconocimientos de que la confianza excesiva en la observación conductual puede ser inapropiada en determinados contextos (descenso de su uso).

Definición de evaluación conductual La consideración más importante de la evaluación conductual es como una epistemología de la ciencia conductual. La evaluación conductual no es un conjunto de instrumentos, sino un paradigma de evaluación psicológica (influye en el foco, contexto, individuos, forma y herramientas de evaluación, así como en la integración de datos, elaboración de juicios clínicos y decisiones).

Se puede definir la evaluación conductual como un enfoque científico de evaluación psicológica que enfatiza el uso de medidas mínimamente inferenciales o interpretativas, la utilización de medidas sujetas a un proceso previo de validación, la identificación de relaciones funcionales, y el establecimiento de conclusiones a partir de los datos obtenidos en distintas situaciones. Los tres principales elementos de interés en la evaluación conductual son: a) la medida del cambio, b) la identificación y medida de las relaciones funcionales, y c) la medida de estos dos aspectos en individuos y grupos concretos.

A medida que se introdujeron las variables cognitiva, la observación conductual se ha relegado a favor de entrevistas, auto-observaciones, cuestionarios, evaluación psicofisiológica, etc... El foco de la evaluación conductual se ha ampliado para dar cabida a las llamadas conductas encubiertas (pensamientos, creencias, expectativas, emociones,…), siendo el uso del auto-informe la principal estrategia de evaluación. Pero con el uso de auto-informes no se infiere estructuras internas responsables del comportamiento, sino que se usa como muestras de conductas e informes de ocurrencia de determinados aspectos comportamentales (no se hacen hipótesis sobre constructos subyacentes)

86

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Estrategias de evaluación conductual La evaluación conductual usa múltiples fuentes de información e instrumentos de evaluación (entrevistas, auto-registros, cuestionarios, etc.…).

Entrevistas conductuales La entrevista conductual tiene como objetivo desde la identificación de las conductas objetivo, a la selección de los métodos de evaluación más adecuados. Debe cubrir los siguientes objetivos: 1) Explicación al cliente del objetivo de la entrevista, 2) Identificar conductas problemas y definirlas, 3) Identificar los parámetros de la conducta problema, 4) Identificar los antecedentes de la ocurrencia, 5) Identificar consecuencias de la conducta problema, 6) Identificar recursos y fortalezas del paciente, 7) Establecer la medida de las conductas relevantes, y 8) Al finalizar, resumir y valorar si el entrevistado ha entendido todo y está de acuerdo. Por lo tanto, la entrevista se le debe proveer al paciente de una conceptualización inicial del problema, estrategias de intervención (con su eficacia) y estimación de la duración de la intervención.

Observación conductual Generalmente

la

entrevista

conductual

se

complementa con algún tipo de observación (se decide en la entrevista). La observación puede realizar por evaluadores entrenados, personas del entorno

o

por

el

propio

paciente

(auto-

observación). La observación en entorno natural es más aconsejable con conductas de alta frecuencia (niño hiperactivo). En conductas de baja frecuencia no resulta tan adecuada (agresiones, encender fuego,..). En este último caso es aconsejable los contextos controlados creados ad-hoc, pero se reduce la validez ecológica. También se puede reducir la validez ecológica en entornos naturales si se introducen personas extrañas. Las estrategias de observación más frecuentes son los registros narrativos, el registro por intervalos, el registro de sucesos y los registros de evaluación auto o hetero-informados.

87

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Evaluación cognitiva conductual En las áreas de evaluación cognitivas se encuentran las auto-verbalizaciones asociadas a distorsiones cognitiva, actitudes, supuestos básicos, respuestas emocionales,

estilos

atribucionales,

etc…

Los

procedimientos utilizados con mayor frecuencia para la evaluación de contenidos cognitivos son los autoregistros y los inventarios cognitivos auto-informados.

Evaluación psicofisiológica La evaluación del componente psicofisiológico tiene un papel central en los siguientes ámbitos: 1) el proceso de evaluación y tratamiento de los trastornos psicofisológicos, 2) en la evaluación y tratamiento de psicopatologías frecuentes que cursan con síntomas somáticos (estrés post-traumático, angustia, ansiedad) 3) en la identificación de sujetos vulnerables a determinados trastornos, o en individuos simuladores. pseudoevaluaciones

No está muy implantada, y se suele hacer con

por

auto-informe.

Pretender

sustituir

la

evaluación

psicofisiológica por la evaluación subjetiva, como si fueran intercambiables, supone un desconocimiento del fenómeno de fraccionamiento entre los niveles de respuesta e inadecuación de los datos subjetivos.

Aplicabilidad diferencial de los métodos de la evaluación conductual Personas diferentes, diferentes contextos o culturas y

diferentes

objetivos

y

problemas requieren

diferentes métodos de evaluación. La aplicabilidad y utilidad de los distintos métodos de evaluación individual está afectada por las siguientes variables: •

Nivel de desarrollo intelectual del cliente

•

Grado de afectación del funcionamiento cognitivo

•

Reactividad al método de evaluación

•

Posibilidad y cooperación de las personas del entorno

•

Coste de los métodos de evaluación.

88

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Lecturas Recomendadas

❖

LOS FUNDADORES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL http://www.redsanar.org/drfobia/Terapias/manual2b.htm

❖

TÉCNICAS COGNITIVOS CONDUCTUALES PROBLEMAS DE FAMILIA Y PAREJA

PARA

EL

ABORDAJE

DE

http://www.cognitivoconductual.org/content.php?a=71

Actividades y Ejercicios

1. En un documento en Word elabore un informe académico sobre la intervención y tratamiento cognitivo conductual ante los problemas de socialización en adolescentes. Envíalo a través de "TCC en Adolescentes".

2. En un documento en Word describa el proceso de intervención que tiene el abordaje de moldeamiento cognitivo conductual en los trastornos de conducta en personas con TOC (trastorno obsesivo compulsivo). Envíalo a través de "TOC".

89

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Autoevaluación

1) Puede ayudar al paciente a cambiar la forma cómo piensa y cómo actúa. a. TCC b. TCD. c. TCE. d. TCP. e. TES. 2) Si recibe terapia individual: a. b. c. d.

Se reunirá con un terapeuta entre 7 y 30 sesiones, semanales o quincenales. Se reunirá con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o quincenales. Se reunirá con un terapeuta entre 3 y 25 sesiones, semanales o quincenales. Se reunirá con un terapeuta entre 10 y 27 sesiones, semanales o quincenales. e. Se reunirá con un terapeuta entre 9 y 29 sesiones, semanales o quincenales. 3) La TCC se puede hacer individualmente o en grupo. También puede hacerse con un libro de ________ o un programa de ordenador. a. Auto – ayuda. b. Ayuda. c. Motivación. d. Fuerza. e. Afectividad.

4) La terapia Cognitiva-Conductual está basada en la interrelación de los pensamientos, las acciones y los: a. Sentimientos. b. Sensaciones. c. Emociones. d. Medios afectivos. e. Procesos conductuales. 5) La intervención grupal desarrollada utiliza procesos inherentes a la terapia de grupo como las siguientes: fomentar el modelaje de conductas entre: a. Amigos. b. Padres. c. Pares. d. Comportamientos. e. Medio social.

90

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

6) Se podrán realizar observaciones, pruebas estandarizadas, entrevistas, registros, cuestionarios, etc. a. Recogida de datos. b. Análisis de datos. c. Respuestas motoras. d. Recogida de información. e. Recolección de documentos. 7) Aquellas respuestas que muestran lo que la persona hace o no hace. Son respuestas visibles, y observables por los demás, de ahí que también se las denomine externas. a. Respuestas fisiológicas. b. Análisis de datos. c. Respuestas motoras. d. Recogida de información. e. Recolección de capital. 8) Supone la fuerza con que se emite la respuesta: a. Intensidad. b. Duración. c. Frecuencia. d. Movimiento. e. Estímulo. 9) El enfoque de tratamiento en la TCC de la disfunción clínica no se asienta sobre un único modelo de conducta normal y: a. Patológico. b. Atípico. c. Difuso. d. Disfuncional. e. Anormal. 10) La evaluación conductual (EC) ha cambiado así desde la sustentación en las teorías del aprendizaje y la marcada oposición a los sistemas de evaluación y clasificación imperantes en los años: a. 60 b. 40 c. 30 d. 80 e. 50

91

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Resumen

UNIDAD DE APRENDIZAJE III:

La terapia cognitivo conductual es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y ahora". Cada una de estas áreas puede afectar a las demás. Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar a cómo se siente física y emocionalmente. También puede alterarlo que usted hace al respecto.

La terapia se divide en tres temas de cuatro sesiones cada uno. Las primeras cuatro sesiones trabajan con cómo los pensamientos influyen el estado de ánimo. Las próximas cuatro sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que afectan el estado de ánimo. Las últimas cuatro sesiones se relacionan con cómo las interacciones con la gente afectan el estado de ánimo.

Los actuales incluyen factores como enfermedades, traumatismos o indisposiciones transitorias o crónicas, los efectos secundarios o colaterales de la ingesta de fármacos, la fatiga, etc. que alteran el equilibrio físico u orgánico de la persona. Repertorio de conductas que posee el paciente, y que nos va a permitir sustituir las conductas problema por conductas más adaptativas (o una aproximación a las mismas).

El tratamiento basado en principios conductuales (pequeño Albert) tiene una historia más dilatada que el uso de estrategias de evaluación conductual bien definidas (primer uso formal en el ámbito organizacional, años 60). La evaluación tradicional en el contexto clínico se ocupó de aspectos abstractos y fenómenos no observables (paradigma psicodinámico).

92

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

93

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Introducción

a) Presentación y contextualización: Los temas que se tratan en la presente unidad, tienen por finalidad que el estudiante identifique la utilidad de la TCC y su abordaje en distintos trastornos de conducta.

b) Competencia: Describe los procedimientos y técnicas empleadas en el desarrollo del tratamiento cognitivo conductual en los pacientes con distintos problemas afines.

c) Capacidades: 1. Identifica los métodos y diseños terapéuticos para problemas comportamentales de niños con problemas afines. 2. Reconoce las diversas estrategias de tratamiento de personas con problemas de agorafobia. 3. Conoce el proceso de tratamiento cognitivo conductual de parejas en crisis. 4. Determina la eficiencia del TCC para los distintos problemas de conducta en personas con esta problemática.

d) Actitudes: ✓ Promueve el análisis de los diversos comportamientos relacionados al paciente con agorafobia. ✓ Pone en práctica cada técnica adecuada de acuerdo al caso y problemática del paciente.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 04: La TCC y su Proceso de Abordaje, comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: TCC para Niños. TEMA 02: TCC para los Problemas de Agorafobia. TEMA 03: TCC para los Problemas de Pareja. TEMA 04: TCC para los Problemas de Conducta.

94

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

TCC para Niños

TEMA 1

Competencia: Identificar los métodos y diseños terapéuticos para problemas comportamentales de niños con problemas afines.

95

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Desarrollo de los Temas

Tema 01: TCC para Niños

La psicoterapia para niños se compone de numerosas técnicas y métodos que se usan para ayudar a niños y adolescentes que experimentan dificultades con sus emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes tipos de psicoterapia, todos dependen de la comunicación para lograr cambios en las emociones y el comportamiento de la persona.

La psicoterapia puede involucrar al niño individualmente, a un grupo o a la familia. En el caso de niños y adolescentes, el jugar, el dibujar, además del hablar, son formas importantes para compartir sentimientos y resolver problemas. Como parte de la evaluación inicial, el terapeuta realizará un psicodiagnóstico, y determinará la necesidad de tratamiento.

Esta decisión estará basada en factores tales como los problemas actuales que presenta el niño, su historial, nivel de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento y qué tipo de intervención es más compatible con el motivo de consulta. Como parte del tratamiento se realiza orientación a padres, y a docentes.

96

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

A su vez, en algunas situaciones se requiere la combinación de la psicoterapia con otras disciplinas tales como

psicopedagogía,

fonoaudiología,

terapia

ocupacional, neurología, psiquiatría etc. Por otro lado, la relación que se desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy importante, ya que el niño o adolescente debe de sentirse cómodo, seguro y comprendido, expresando así sus pensamientos y emociones y usando la terapia de manera eficaz.

La psicoterapia ayuda a los niños y adolescentes de varias maneras, ya que además de recibir apoyo emocional, les ayuda a resolver conflictos con otras personas, entender emociones y problemas, adquirir habilidades sociales, expresar estados de ánimo, comprender y modificar comportamientos disfuncionales, resolver inseguridades, etc. De esta manera, la duración del tratamiento depende de la complejidad y gravedad del diagnóstico.

Programa de modificación de conducta El profesional de la salud comienza con la elaboración de un historial completo de los problemas del niño en el hogar, en la escuela y durante las actividades sociales. La mayor parte de esta información procede de los padres y los profesores. El terapeuta también se reúne con el niño para tener una idea de cómo es. Esta evaluación debe dar paso a una lista de conductas objetivo para el tratamiento. Las conductas objetivo son aquellos comportamientos que necesitan ser modificados para que el niño mejore. Puede tratarse de conductas que deban eliminarse, o de habilidades nuevas que deban aprenderse. Es posible que las áreas a las que apunte el tratamiento no sean los síntomas del TDA/H (tales como hiperactividad, falta de atención, y actuar de manera impulsiva y repentina sin pensar). En cambio, podrían abordar los problemas que esos síntomas causan en la vida diaria, tales como jugar sin entrar en conflicto con los hermanos y hermanas, u obedecer los pedidos de los padres.

97

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Capacitación de los padres en el proceso de la terapia CC Los padres necesitan instrucción cuidadosa y apoyo para aprender nuevos métodos de crianza y cómo usarlos todo el tiempo. El temario cubierto en las sesiones de capacitación de los padres puede comprender lo siguiente:

-

Establecer reglas y una rutina en el hogar

-

Aprender a elogiar las conductas deseadas y a ignorar los comportamientos no deseados leves (elegir las batallas a librar)

-

Usar formas apropiadas para hacerle saber al niño lo que se espera de él

-

Usar afirmaciones del tipo "si haces esto - entonces" (cuando se produce una conducta indeseada, los adultos pueden quitar recompensas o privilegios)

-

Planificar por adelantado y trabajar con los niños en lugares públicos.

-

Usar pausas ("time outs") durante o después de conductas inapropiadas

-

Usar cuadros diarios y sistemas de puntos para las recompensas y consecuencias

-

Utilizar un sistema de intercambio de notas entre la escuela y el hogar para premiar conductas en la escuela y dar seguimiento a las tareas escolares

Se pueden llevar a cabo tratamientos conductuales similares tanto en el hogar como en la escuela. Los padres y los profesores vigilan de manera cuidadosa la respuesta del niño al tratamiento. El tratamiento se modifica a medida que el niño cambia. La capacitación de los padres se puede realizar en grupos con o sin la presencia del niño. También se puede llevar a cabo durante sesiones familiares individuales en las que el niño esté presente. Cuando el niño es un adolescente, la capacitación de los padres es un poco diferente.

Los padres aprenden habilidades que son adecuadas para adolescentes. Los padres y el adolescente podrían reunirse con el terapeuta para plantear y acordar soluciones a los problemas de conducta. Los padres negocian mejoras en las conductas objetivo del adolescente (tales como mejores calificaciones en la escuela) a cambio de recompensas que pueden controlar (como permitir al adolescente salir con sus amigos).

98

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Terapia con el niño Generalmente los niños con alguna dificultad conductual tienen serios problemas para relacionarse con otros niños (dificultad de socialización). Los que logran superar estos problemas consiguen mejores resultados a largo plazo que los que no lo hacen. A continuación se mencionan cinco formas de ayudar a los niños que tienen problemas para relacionarse con otros niños puedan mejorar sus relaciones sociales: 1. Enseñarles destrezas sociales (cómo llevarse bien con otras personas) 2. Ayudarlos a resolver problemas sociales 3. Enseñarles otras habilidades que los niños consideran importantes, como habilidades deportivas y reglas de juego de mesa 4. Disminuir las conductas indeseadas tales como el autoritarismo y el no compartir 5. Ayudar a crear fuertes lazos de amistad entre el niño con TDA/H y otro niño

Con el fin de ayudar mejor al niño, las habilidades usadas para modificar las conductas indeseadas deben ser las mismas para los padres, la escuela y el profesional de atención de salud. Esas mismas conductas deberán ser vigiladas, desalentadas o motivadas, y recompensadas en los tres entornos. Los grupos de capacitación en destrezas sociales son un tipo común de tratamiento. Los grupos de destrezas sociales para niños con estas dificultades de socialización sólo dan buenos resultados cuando concuerdan con lo que los padres y la escuela están haciendo para reducir las conductas perturbadoras y negativas.

¿Qué sucede si se combinan métodos conductuales con medicamentos? Tanto el tratamiento con medicamentos como el conductual son efectivos para mejorar los síntomas de que se presentan en comportamientos inadaptados. Tratar los síntomas que se manifiesten con solo medicamentos es más efectivo para tratarlos solo con el tratamiento conductual. En algunos casos, con la combinación de ambos métodos se consiguen los mejores resultados. No existe un plan de tratamiento que sea apropiado para todo el mundo. Todo tratamiento tiende a plantearse según el caso y el grado sintomatológico como también el diagnóstico.

99

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

TCC para los Problemas de Agorafobia

TEMA 2

Competencia: Reconocer las diversas estrategias de tratamiento de personas con problemas de agorafobia.

100

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 02: TCC para los Problemas de Agorafobia Partiendo del diagnóstico de la agorafobia y su asociación a los ataques de pánico, se muestra su tratamiento cognitivo conductual, asociada o no a los ataques de pánico. Se hace hincapié en los avances de la tercera generación de la terapia cognitivo conductual y se revisan los resultados que se obtienen con estas técnicas. Se resumen algunas técnicas adicionales aplicables en el tratamiento y se repasa el impacto que tiene este problema en las relaciones sociales y de pareja.

Diagnóstico La agorafobia es un trastorno de ansiedad que puede aparecer o no asociado con ataques de pánico. Se caracteriza por una gran ansiedad que se da en distintas situaciones, en general en sitios públicos, que se acompañan con conductas de evitación que reducen el malestar. El DSM IV y la CIE 10 incluyen sus criterios diagnósticos.

Tratamiento básico Existen varios tipos de tratamiento de la agorafobia. Los más estudiados y contrastados experimentalmente son el farmacológico y el cognitivo conductual. El cognitivo conductual muestra como ventaja sobre el farmacológico que permanece después de cesar la administración, mientras que el que se restringe a la medicación pierde sus efectos cuando cesa la toma de medicación (Echeburúa y Corral, 1992). También se pueden emplear de manera conjunta, aparentemente con ventajas en los resultados que se obtienen, aunque los resultados de la terapia combinada aún están en estudio.

101

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La

tercera

generación

de

la

terapia

cognitivo

conductual ha supuesto un progreso importante en la aplicación de las técnicas clásicas que han mostrado empíricamente su validez. El objetivo de la terapia no es acabar totalmente con el sufrimiento, sino que la persona sea capaz de

aceptar

el

sufrimiento

inevitable y que evite luchar contra él, porque si lucha, se va a causar una ansiedad mucho mayor. Esta ansiedad añadida constituye el núcleo de la agorafobia. Las técnicas son las mismas; pero el objetivo es diferente: antes se pretendía la eliminación de la ansiedad a ultranza para que el paciente pudiera seguir con su vida.

Ahora se cambian las prioridades: se trata de que el paciente siga con su vida, aunque no se elimine la ansiedad. Como efecto secundario de esta política la ansiedad queda reducida a la mínima expresión y lo que es más importante, el paciente puede seguir su vida plenamente, sin miedo a las recaídas.

En un resumen muy escueto, el tratamiento cognitivo conductual clásico de la agorafobia se basa en el entrenamiento de las habilidades necesarias para la posterior autoexposición gradual programada del paciente a las situaciones temidas. (Para más detalle ver: Echeburúa y Corral, 1992; Craske y Barlow 1993, Barlow, 1997). Hacer una exposición implica una preparación importante del paciente, porque solamente él sabe cómo evita. La Terapia de Aceptación y Compromiso (Hayes y otros, 1999; Wilson y Luciano, 2002, Hayes y otros, 2004) proporciona los métodos adecuados para realizar esa exposición.

102

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La exposición es una técnica difícil de realizar, sobre todo por uno mismo; en el "Curso Terapéutico de Aceptación I y II" se dan instrucciones detalladas e incluso contiene una grabación que guía en el proceso. Se hace desde el punto de vista de que el paciente recupere su vida, pese a la ansiedad que tenga. Se puede ver con más detalle la aplicación de estas técnicas en "aplicación del Curso Terapéutico de Aceptación I y II a la agorafobia"

Cuando existen ataques de pánico asociados hay que realizar primeramente el tratamiento de este trastorno para que la exposición a las situaciones temidas sea adecuada. En ese caso la exposición a estímulos interoceptivos (a las propias sensaciones de miedo) empleando las técnicas corporales es altamente efectivo (Beck J. G. et al. 1997, Craske, 1997). Algunas de estas técnicas, como la aceptación de sensaciones, están expuestas con detalle y con ejercicios guiados en CD en el "Curso Terapéutico de Aceptación I y II".

Una de las dificultades que el psicólogo tiene que salvar para poder llevar a cabo el tratamiento es que el planteamiento de la terapia es contrario a lo que aparentemente afirma la lógica. En efecto, mientras que parecería que si sufrimos, nuestro primer objetivo ha de ser obligatoriamente acabar con ese sufrimiento para poder ser felices y llevar una vida plena, las leyes que rigen el sufrimiento psicológico indican que es enfrentándose a lo que se teme, incluidas las propias sensaciones, cómo se consigue alcanzar una vida con sentido y feliz. Es la persecución a ultranza de nuestras aspiraciones más internas, por encima del sufrimiento que conlleve, lo que nos va a liberar y lo que nos va a permitir llevar una vida plena. De forma secundaria el proceso lleva a la habituación y extinción del sufrimiento

103

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Al paciente le parece un programa duro o imposible, pero cuando entra en el proceso de aceptación, rápidamente, se da cuenta de que es el camino correcto: aprendiendo a enfrentarse al miedo al abandono, a la soledad, a volverse loco o a morirse mientras se toma el control de la propia vida para hacer lo que se quiere es cómo se consigue la liberación. Es la aceptación del sufrimiento para seguir nuestros valores lo que libera.

El "Curso Terapéutico de Aceptación" plantea de forma clara y asequible este camino, que es el que se recorre realizando una psicoterapia cognitivo conductual

bajo

la

guía

especializado

en

terapia

compromiso.

Esta

terapia

de

un

de

aceptación

establece

psicólogo

el

y

marco

adecuado para que el paciente comprenda la necesidad de ese enfrentamiento para poder vivir de acuerdo con sus objetivos y valores, que son los que dan sentido a su vida, en lugar de centrar toda su actividad en la evitación de la ansiedad, lo que restringe y limita la vida a cuatro paredes. Para profundizar en la filosofía de la Terapia de Aceptación y Compromiso se puede consultar El Curso Terapéutico de Aceptación que plantea, además, un aprendizaje graduado de técnicas básicas para realizar la exposición a los estímulos internos.

Resultados y problemas en el tratamiento El tratamiento cognitivo conductual se ha mostrado eficaz en un porcentaje entre el 65% y el 75% de los pacientes que acaban el tratamiento (Echeburúa y Corral, 1992), aunque a ello hay que añadir una tasa que oscila entre el 10% y el 15% de abandonos o rechazos del tratamiento. En todo caso se ha mostrado superior a otros tratamientos como el farmacológico. La aplicación del tratamiento dentro del marco planteado por la Terapia de Aceptación y Compromiso promete mejorar estos datos, aunque los resultados están en proceso de evaluación empírica (García Higuera, 2007).

104

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Está claro que es preciso establecer nuevas estrategias para mejorar la eficacia del tratamiento. La Terapia de Aceptación y Compromiso (Hayes y otros, 1999; Wilson y Luciano, 2002) acelera el proceso y aumenta el número de personas que acaba la terapia. En el tratamiento se plantean dos tipos de problemas que pueden ser solucionados y que ayudarán a mejorar la eficacia. Por una parte está el miedo al miedo que es inherente a los ataques de pánico, pero que de alguna manera está presente en todas las agorafobias. Por otra parte están los problemas que presentan algunos pacientes para seguir la exposición gradual que se ha pactado, pese a saber y creer que así solucionarán el problema puesto que ya han conseguido algunos avances. Por eso se añaden al tratamiento, cuando es necesario algunas técnicas adicionales.

Dentro del entrenamiento para la consecución de técnicas de manejo de la ansiedad que permitan la exposición gradual y efectiva se pueden incluir las técnicas corporales que entrenan en el manejo

de

los

estímulos

propioceptivos

relacionados con la ansiedad. Ya Clark (1989) señaló el papel que jugaba la respiración en el mantenimiento de la agorafobia y actualmente se considera que el entrenamiento en respiración es una ayuda importante para el paciente en sus duras tareas de exposición.

La experiencia clínica indica que el entrenamiento en técnicas corporales, y no solamente en una respiración

adecuada,

puede

jugar

un

papel

importante y efectivo en el tratamiento. De hecho los pacientes agorafóbicos están muy preocupados por los síntomas corporales y en general por todo lo que pueda ocurrir en su cuerpo; están atentos buscando cualquier indicio que pueda señalar un problema que les lleve a la pérdida de control o a la muerte. Cuando mejoran la relación con su cuerpo y aprenden otra forma de relacionarse con sus estímulos propioceptivos, la aplicación de los pasos necesarios para la exposición a las situaciones temidas se hace más fácil.

105

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

TCC para los Problemas de Pareja

TEMA 3

Competencia: Conocer el proceso de tratamiento cognitivo conductual de parejas en crisis.

106

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 03: TCC para los Problemas de Pareja

La relación de pareja es algo muy importante en la vida. A veces responsabilidades exigencias y estrés suelen hacer olvidar que se reunieron, para estar bien y no para vivir en un valle de lágrimas. Actualmente las parejas evidencian grandes problemáticas conductuales, (y acuden a la consulta) con mayor frecuencia. Una pareja para vivir medianamente son problemas debe tener: armonía existencial, armonía sexual y armonía emocional.

Armonía Emocional: En los jóvenes suele ser el principal soporte, y aunque es una causa necesaria no es suficiente para una unión verdadera. Armonía Sexual: Cree que se van a llevar bien sexualmente porque se quieren o están enamorados, y no ocurre así. Esta confirmado en los hechos y por investigaciones serias. El 50% de los matrimonios (Master y Jonson) padecen dificultades en el plano sexual.

El factor principal es la educación con la doble norma una para el varón y para la mujer. Ha dicho Mary Calderon que se debería enseñar a manejar el sexo de la misma manera que se enseña a manejar un auto, o sea haciendo uso inteligente del acelerador y el freno. La familia, los compromisos. Los niños, y los problemas económicos, cuando no existe una armonía existencial (y esto cuando son muy jóvenes casi nunca esta o se lo considera sin importancia) terminan con lo agradable de la pareja. Acaban con la comunicación o esta solo sirve para enjuiciarse y culparse.

107

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Ante el 50% de fracasos matrimoniales nos preguntamos ¿Por qué ocurre esto? ¿Siempre hubo parejas con estas problemáticas? En estos años se han venido produciendo muchos cambios. Sinotomamos en cuenta su importancia para la terapia de pareja, estaremos muy lejos de poder ayudar a encontrar soluciones. Vivimos en una época en que han desaparecido los rituales. La falta de rituales nos exponen más al aislamiento social y a la alineación con uno mismo.

Los rituales van ordenando (por ritos de pasaje) las etapas de nuestra vida. Las celebraciones (matrimoniales, de avance de edad, de muerte, etc.) nos ayudan a elaborar el dolor en un duelo, o la ansiedad de una nueva situación. Los rituales diferencian etapas vitales para pasar a la adultez, y en el mundo occidental, sobre el final de este siglo, se han olvidado. La falta de rituales hace tan leído el duelo de una separación matrimonial. Hay un ritual para el casamiento y esto permite que sea publicado y se conozca. Igual se hace con la muerte. No hay ritual para una separación y el duelo se lentifica. Muchas parejas tiene grandes dificultades por duelos no ritualizados, no elaborados de parejas anteriores

Es tarea del terapeuta reconsiderar en la terapia con técnicas adecuadas, la implementación necesaria para llenar el vacío que han dejado estas faltas y la actualización de esos rituales. Tampoco hay rituales en muchos casos para las nuevas situaciones de pareja. Se han perdido en gran parte los ritos sexuales de entrada a la adolescencia, de la iniciación sexual, de conquista, de seducción, de rechazo, de lo bueno y de lo malo. La gente mas que en otras épocas accede a la consulta preguntando si es normal lo que hace, porque no tiene pautas en que apoyarse, ni que se le indiquen.

108

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

El terapeuta de pareja, cognitivo conductual generalmente enseña a empalizar y a escuchar activamente, a que los miembros puedan mantenerse y no escaparse del tema que se esta tratando, y aceptar y a comprender el punto de vista del otro aunque no se este de acuerdo. También enseña a hacer peticiones directas sobre conductas especificas, a expresar sentimientos positivos y negativos con expresiones en primera persona.

Para la enseñanza de habilidades comunicacionales y de solución de problemas se emplea la instrucción, el modelado, el ensayo de conducta, las tareas para la casa y la retroalimentación positiva por parte del otro miembro de la pareja o del terapeuta mismo.

Liberman ha señalado una serie de habilidades del terapeuta para la dirección de la terapia de pareja: 1. Planear metas para los pacientes. 2. Planear escenas relevantes para que sean ensayadas por ellos. 3. Instruir a los pacientes. 4. Modelar. 5. Hacer sugerencias. 6. Adiestrar a ayudar en las representaciones o ensayos. 7. Proporcionar a los pacientes retroalimentación positiva sobre conductas específicas. 8. Proporcionar retroalimentación negativa sobre conductas específicas. 9. Hacer que los pacientes lleven a cabo ensayos de conducta. 10. Ignorar conductas inapropiadas o irrelevantes. 11. Estar físicamente al lado de los pacientes durante los ensayos de conducta

Las estrategias cognitivas pueden emplearse también cuando sean necesarias para volver a enmarcar las atribuciones negativas y para crear explicaciones causales más saludables. “No es el que el no te quiera, ocurre que no tiene la habilidad necesaria para expresar su afecto, es algo que no aprendió a hacer”.

109

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Las intervenciones cognitivas en la terapia de pareja son útiles para presentar hechos y evidencias

contradictorias,

corregir

expectativas

irracionales

y reemplazar

atribuciones que culpan al otro miembro de la pareja sobre las causas de los problemas conyugales, por atribuciones que resaltan la causalidad mutua y por conductas especificas capaces de ser modificables. Los terapeutas de pareja deben programar también la generalización de los afectos de la terapia de pareja, de la clínica, a la vida diaria. Los consultantes deben comprender que una vez instalada una manifestación de afecto como conducta habitual, la misma se generalizara más allá de esa situación.

Destaca Whitaker el sistema abierto y como sistema iatrogenico y no funcional, el sistema de pareja cerrado. El aislamiento de una pareja en su entorno en contra posición al sistema abierto, que seria funcional. Esto es muy común en personas que tienen varios hijos e inconvenientes para dejarlos al cuidado de otros, y también en personalidades muy exigentes en sus trabajos. El sistema cerrado en pareja simbólicamente funciona como una membrana muy rígida a su alrededor, una membrana no permeable que empobrece la relación, no dejándoles registrar los cambios externos.

Cuando el sistema es cerrado ante cada cosa que les pasa tienen la sensación de que les pasa a ellos solos (trátese esto de conflictos con los hijos, sentimientos contradictorios, etc.) La pregunta es ¿solo me pasa a mí? Con el pasar del tiempo esta situación se transforma en una verdadera disfunción, trayendo aburrimiento, dificultad para enfrentar cambios y acompañar ciclos vitales. Toda relación, de pareja a través del tiempo pasa por periodos de sistemas cerrados (al principio del noviazgo, cuando nacen los hijos., etc.). Lo disfuncional es cuando esta situación es un estilo de vida, cuando no hay amigos ni un buen intercambio con el afuera.

110

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

TCC para los Problemas de Conducta

TEMA 4

Competencia: Determinar la eficiencia del TCC para los distintos problemas de conducta en personas con esta problemática.

111

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Tema 04: TCC para los Problemas de Conducta En Terapia Cognitivo Conductual se enfatiza mucho la idea que la conducta, tanto la normal como la patológica, se halla en estrecha relación con el ambiente. El vínculo entre persona y ambiente se considera bidireccional, vale decir, el entorno va moldeando nuestros comportamientos pero nosotros también somos capaces de cambiar nuestro medio.

Ahora bien, en esta interacción continua y recíproca lo que más define a los ambientes radica en sus características sociales. Es decir, si bien los humanos también somos influidos por las características físicas de un entorno, como la luz o la temperatura, lo más sobresaliente de nuestros ambientes es que son compartidos con otros semejantes, con los cuales tenemos que entendernos y adaptarnos mutuamente. De ahí que muchos aspectos de los desórdenes psicológicos se encuentren influenciados por relaciones interpersonales disfuncionales que los terapeutas no podemos desconocer.

Sucede frecuentemente que las conductas patológicas de los pacientes se encuentran estimuladas por familiares o amigos quienes inadvertidamente, pretendiendo ayudar al paciente, terminan por favorecer la aparición y mantenimiento de hábitos insalubres y nocivos.

112

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

En tales casos, no alcanza con aplicar procedimientos terapéuticos individuales, como discusiones cognitivas o entrenamiento en técnicas de manejo de la ansiedad, porque ellos dejan por fuera el ámbito interpersonal en el cual se inserta la patología. Para ello, debemos complementar la intervención con procedimientos específicos para modificar las relaciones sociales disfuncionales.

En el presente tema comentaremos algunos ejemplos de tales técnicas. Tal como puede esperarse, las familias constituyen típicamente el ámbito de aplicación de los procedimientos orientados a modificar relaciones. Esto, por la sencilla razón de que la mayoría de las veces son los familiares quienes se encuentran cerca y al cuidado del paciente, como en el caso de los ancianos o los enfermos depresivos graves. Otras veces, la misma familia es el paciente, como cuando una pareja consulta porque no se llevan bien o porque no saben cómo manejarse con un hijo adolescente desafiante.

Por ejemplo, en el marco de la gerontología es frecuente que los ancianos emitan quejas físicas y que reciban atención inmediata, diálogo y presencia de sus familiares; y a la inversa, cuando el anciano no se queja y manifiesta sentirse bien, sus hijos adultos, no le estimulan demasiado. El procedimiento sugerido en estos casos se denomina ABORDAJE CONDUCTUAL DE LA FAMILIA. En dicho abordaje, se adiestra a los familiares del paciente anciano en la aplicación de técnicas de modificación de conductas, especialmente el Reforzamiento Diferencial de Conductas Incompatibles (RDI) y la Extinción. Procedemos a continuación a describir tales técnicas junto con otras relacionadas:

113

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles: Consiste en que el familiar interactúe positivamente con el paciente, reforzándolo cuando, por ejemplo, el anciano emite conductas interpersonales de adecuada socialización como hablar de temas cotidianos, familiares, sociales pero sin emitir quejas físicas o expresiones propias de un cuadro depresivo. El reforzamiento puede implementarse mediante el diálogo, la aprobación, la atención, la sonrisa, la expresión de afecto y la compañía explícita en el preciso momento en que la persona se comunica de modo positivo. En otras palabras, que la comunicación de los familiares sea inmediata y orientada a la estimulación de la conducta social del paciente en cuestión. El reforzamiento derivará en el incremento de la conducta no depresiva y en una mejora en el estado de ánimo.

En terapias de parejas también se enseña a sus integrantes en la aplicación del RDI. A ambos, se les recomienda estar atentos a las conductas positivas que desean estimular en su compañero/a a fin de reforzarlo por ello. Así, se entrena a ambos miembros a detectar al otro haciendo una actividad que se desea y entonces, reforzarlo por ello. Otra vez, el reforzamiento entregado es predominantemente social, como palabras y gestos de cariño, reconocimiento, compañía.

La conducta reforzada suele aumentar lo cual también

mantiene

alta

la

frecuencia

de

los

reforzadores positivos entregados por la pareja. El destacar los cambios favorables en la conducta de la pareja propicia estabilidad emocional y satisfacción en la relación, siendo mucho más ameno que criticar lo que el otro hace mal o no hace. Veámoslo con un ejemplo. Una pareja tiene discusiones frecuentes porque algunas veces el esposo se retrasa en el regreso del trabajo, en tales ocasiones, la mujer lo pelea y critica, lo cual lleva a su vez a que el esposo se enoje y también la agreda verbalmente a ella. Al mismo tiempo, cuando él llega más temprano, ella simplemente no dice nada; no lo pelea pero tampoco efectúa ningún comentario.

114

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

La aplicación del RDI consistiría en invertir esta pauta del reforzamiento desde la mujer hacia el marido. Así, cuando él llegue en horario a casa, ella debería reforzarlo positivamente, con algún gesto de cariño y aprobación e inversamente, debería ignorarlo cuando el esposo se retrase. Por supuesto, este tipo de procedimiento se pauta con el consentimiento de ambos cónyuges.

Extinción: Simultáneamente al RDI, necesitamos aplicar la extinción, lo cual consiste en dejar de reforzar los comportamientos que queremos que disminuyan su frecuencia o desaparezcan. Siguiendo con el ejemplo anterior, cuando el anciano se queja o emite verbalizaciones propias del cuadro depresivo, no hay que responder al mismo.

En el abordaje conductual, se le enseña al familiar diferentes formas de extinguir la conducta: la indiferencia, dejar de mirar al anciano, retirarse del lugar, no responderle, hacer otra conducta en lugar de permanecer junto a él. De modo análogo al RDI, la extinción debe aplicarse en el instante inmediato en que ocurre la conducta disfuncional. Paralelamente, si se produce una modificación en el comportamiento del anciano, y este deja de quejarse y habla normalmente, vuelve a reforzarse la conducta positiva. Este aspecto es crucial, pues implica que la extinción deja de aplicarse cuando se observa un cambio conductual en la dirección adaptativa.

En el tratamiento de parejas, cuando un integrante grita, insulta o ironiza a su cónyuge, se le sugiere a este último que no responda y se retire de la situación. Normalmente, esto ayuda a disminuir las conductas hostiles porque ellas no reciben reforzamiento. Aplicada conjuntamente con el RDI, la extinción en este caso debería conducir a un aumento de las interacciones no hostiles entre los miembros. Demás está aclarar que la aplicación de estos procedimientos supone que ambos integrantes se encuentran involucrados activamente en la terapia, han sido informados por el psicólogo y acuerdan acerca del uso de la extinción.

115

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Modelado: Consiste en observar la conducta de un modelo e imitar su comportamiento. Es un procedimiento muy utilizado en los programas terapéuticos de habilidades sociales. En lo que concierne a problemas de comunicación en parejas, el modelado resulta especialmente útil para cambiar los componentes formales de la conducta, uno de ellos, típicamente, el elevado volumen de voz con el cual los integrantes discuten.

En estos casos, el terapeuta habla intencionadamente en un tono de voz más bajo que lo habitual con el fin de que los pacientes lo copien, especialmente cuando se plantean diferencias entre sí. Una vez efectuado el modelado, los pacientes tienen que practicar, esto es, conversar a propósito a un volumen bajo durante una determinada cantidad de tiempo diaria. La práctica continua de la nueva forma de comunicarse propicia la aparición de un hábito distinto para plantear las diferencias y discutir sobre los desacuerdos.

AÉREAS

DE

ABORDAJE

DEL

TRATAMIENTO

COGNITIVO

COMPORTAMENTAL Área cognitiva: a.

Desde el punto de vista cognitivo el niño o adolescente va a presentar 3 características: (1) Es frecuente que el niño o adolescente tenga una autoimagen negativa donde se vea despreciado, no amado e indeseable para otros; y que su conducta sea en parte motivada por un ataque para defenderse de los desprecios. (2) Baja tolerancia ante la frustración: Soporta muy mal no satisfacer sus deseos inmediatamente y ello le lleva a reaccionar con ira, impulsividad o manipulación. (3) Falta de empatía por los derechos y sentimientos ajenos. Es egocéntrico centrado en satisfacer sus deseos.

116

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

b. Las intervenciones cognitivas se dirigen a modificar los tres componentes anteriores. Básicamente se trata de la RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y EL AUTOCONTROL frente a la impulsividad, y el ENTRENAMIENTO EN EMPATÍA frente a la escasa responsabilidad y falta de conciencia de los sentimientos del otro. Se trabaja en formato de grupo de adolescente donde se exponen y modelan problemas relacionales, identificando los componentes cognitivoconductuales de cada situación/sujeto, y generando/entrenando alternativas. (Terapia cognitiva-conductual- Foultisch,1988; Kazdin, 1989).

ÁREA AFECTIVA: A) La principal característica de la afectividad de los trastornos de conducta es la falta de control del niño/adolescente de sus emociones en relación a su baja tolerancia a la frustración y la falta de empatia con el/la agredida. B) Las

intervenciones

cognitivas-conductuales

tratan

de

facilitar

que

se

IDENTIFIQUEN LOS SENTIMIENTOS y que se module o REGULE SU EXPRESIÓN. Con niños más pequeños se facilita este aprendizaje mediante las instrucciones verbales y el modelado en el contexto por ejemplo de una terapia de juego o por orientación familiar. Con adolescentes los grupos de chicos/as con problemas similares o la terapia familiar tienen la misma finalidad. Se trabajan tres aspectos: (1) Identificar que se siente, (2) Como se puede expresar, (3) Como se puede sentir el otro.

ÁREA SOMÁTICA: Puede ser frecuente la ASOCIACIÓN DE OTROS TRASTORNOS que puedan requerir MEDICACIÓN, como la hiperactividad (p.epsicoestimulantes), los trastornos afectivos (p.e antidepresivos), o las crisis de agresividad extrema en forma de convulsiones (p.e antiepilepticos ).

117

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Lecturas Recomendadas

❖

LA DIFERENCIA ENTRE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Y EL ENFOQUE COGNITIVO PURO http://cetecic.com.ar/revista/pdf/por-que-terapia-cognitivo-conductual.pdf

❖

LA TÉCNICA DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/12302/1/Reestructuraci%C3%B3n.pdf

Actividades y Ejercicios

1. En un documento en Word explique el proceso de tratamiento del comportamiento de los niños y adolescentes. ¿Qué tan distintos son las técnicas que se utilizan para el tratamiento de estos pacientes? Envíalo a través de "Diferencias de Tratamiento".

2. En un documento en Word describa el proceso de tratamiento de pacientes que presentan síntomas y/o problemas de agorafobia. Envíalo a través de "Agorafobia".

118

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Autoevaluación

1) Este tipo de terapia se compone de numerosas técnicas y métodos que se usan para ayudar a niños y: a. Adultos. b. Gestantes. c. Ancianos. d. Adolescentes e. Familia. 2) La psicoterapia puede involucrar al niño individualmente, a un grupo o a la: a. Escuela. b. Sociedad. c. Familia. d. Psicoterapia. e. Coterapia. 3) La psicoterapia ayuda a los niños y adolescentes de varias maneras, ya que además de recibir apoyo: a. Social. b. Emocional. c. Psicológico. d. De consejería. e. Afectivo. 4) La agorafobia es un trastorno de ansiedad que puede aparecer o no asociado con ataques de: a. Ansiedad b. Pánico c. Depresión d. Angustia e. Nervios. 5) El "Curso Terapéutico de__________" plantea de forma clara y asequible este camino, que es el que se recorre realizando una psicoterapia cognitivo conductual bajo la guía de un psicólogo especializado en terapia de aceptación y compromiso. a. Aceptación b. Apoyo c. Ayuda d. Profesión e. Relación

119

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

6) Actualmente las parejas evidencian grandes_______________, (y acuden a la consulta) con mayor frecuencia a. Crisis emocionales. b. Problemáticas conductuales. c. Confunsiones emocionales. d. Disloques sentimentales. e. Problemas de comunicación. 7) En los problemas de pareja, es tarea ____________reconsiderar en la terapia con técnicas adecuadas, la implementación necesaria para llenar el vacío que han dejado estas faltas y la actualización de esos rituales. a. Del Terapeuta b. Del Paciente. c. Del Profesional d. Del familiar. e. Del Cliente 8) Ha señalado una serie de habilidades del terapeuta para la dirección de la terapia de pareja. a. Liberman b. Pavlov c. Watson d. Skinner e. Bandura 9) En Terapia Cognitivo Conductual se enfatiza mucho la idea que la conducta, tanto la normal como la__________,se halla en estrecha relación con el ambiente. a. Patológica b. Biológica. c. Emocional. d. Fisiológica. e. Psicológica.

10) Consiste en observar la conducta de un modelo e imitar su comportamiento. Es un procedimiento muy utilizado en los programas terapéuticos de habilidades sociales. a. Organizado. b. Modelado c. Planificado. d. Estructurado. e. Proyectado.

120

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Resumen

UNIDAD DE APRENDIZAJE IV:

La psicoterapia para niños se compone de numerosas técnicas y métodos que se usan para ayudar a niños y adolescentes que experimentan dificultades con sus emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes tipos de psicoterapia, todos dependen de la comunicación para lograr cambios en las emociones y el comportamiento de la persona. La psicoterapia puede involucrar al niño individualmente, a un grupo o a la familia.

La agorafobia es un trastorno de ansiedad que puede aparecer o no asociado con ataques de pánico. Se caracteriza por una gran ansiedad que se da en distintas situaciones, en general en sitios públicos, que se acompañan con conductas de evitación que reducen el malestar. El DSM IV y la CIE 10 incluyen sus criterios diagnósticos.

La relación de pareja es algo muy importante en la vida. A veces responsabilidades exigencias y estrés suelen hacer olvidar que se reunieron, para estar bien y no para vivir en un valle de lágrimas. Actualmente las parejas evidencian grandes problemáticas conductuales, (y acuden a la consulta) con mayor frecuencia.

La terapia cognitivo conductual se enfatiza mucho la idea que la conducta, tanto la normal como la patológica, se halla en estrecha relación con el ambiente. El vínculo entre persona y ambiente se considera bidireccional, vale decir, el entorno va moldeando nuestros comportamientos pero nosotros también somos capaces de cambiar nuestro medio.

121

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Glosario ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖

ASOCIACIONISMO: Escuela que incluye la asociación del estímulo y respuesta ADAPTABILIDAD: Se asocia generalmente a la flexibilidad ante un medio. CC: Cognitivo conductual. Cc: Cognitivo comportamental. ESTIMULO: señal externa o interna capaz de provocar reacción. ESQUIZOFRENIA: enfermedad mental que tiene determinadas características. EXPERIMENTO: procedimiento que permite comprobar o verificar. CONDICIONAMIENTO: Clase de aprendizaje que permite moldear la conducta. DISEÑO: Proceso previo. COMPORTAMIENTO: manera de proceder que tiene los organismo o cualquier otra especie

❖

CONDUCTA: es la reacción inherente del organismo que se emite y transforma en comportamiento

❖ ❖ ❖ ❖

CIENCIA: parte de un conocimiento estructurado MÉTODO CIENTÍFICO: proceso destinado a explicar fenómenos objetivos FISIOLOGÍA: Estudio de las funciones de los seres vivos AFECTIVIDAD: Conjunto de emociones y sentimientos que un individuo puede experimentar a través de las distintas situaciones que vive.

❖ ❖

CULTURA: pautas de conducta de un grupo social DIAGNÓSTICO: análisis establecimiento para determinar un enfermedad o malestar en un sistema ordenado

❖

ESTIMULO: Un estímulo es cualquier acontecimiento físico o condición, incluida la propia conducta del organismo.

❖ ❖

ELEMENTOS: partes que forman un sistema constructivo INSIGHT: termino psicológico que denota “visión interna” por medio de la percepción

❖ ❖

INPUT: sistema de entrada de información

❖ ❖ ❖

MÉTODO: camino a seguir para alcanzar un objetivo

MODELO: Se asocia a la perspectiva de paradigma como objeto de estudio de la ciencia TCC: Terapia cognitivo conductual RDI: Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles.

122

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Fuentes de Información BIBLIOGRÁFICAS:

MOLINARI Doroti, Comportamiento humano y la experimentación. México: Mc. Graw-Hill, 2008. MORALES VALLEJO Pedro, Medición de actitudes en psicología y educación, 3ª edición. Madrid: Universidad Pontificia Comillas, 2009. MORALES BAZAN, Lucy, Estadística aplicada a las Ciencias Sociales. Madrid: Universidad Pontificia Comillas, 2010. BECK SHAW G. Terapia cognitiva de la depresión. 9ª ed. España: Descleé de Brouwer, 2007. WOLPE J. Práctica de la terapia de la conducta. México: Editorial Trillas, 2006.

ELECTRÓNICAS:

❖ Fundamentos Históricos de la Terapia Cognitivo Conductual http://www.slideshare.net/MarceloArayaGonzlez/fundamentos-histricos-de-laterapia-conductual

❖ Qué es la Terapia Cognitivo Conductual http://cetecic.com.ar/revista/pdf/que-es-la-terapia-cognitivo-conductual.pdf

❖ Terapias Cognitivo Conductuales http://gen2002.galeon.com/tercog.htm

❖ Aplicación de la Terapia Cognitivo Conductual Sobre las Ideas Delirantes y las Alucinaciones en un Sujeto con el Diagnóstico de Esquizofrenia http://www.psicothema.com/pdf/682.pdf

❖ La Evaluación Conductual http://creena.educacion.navarra.es/equipos/conducta/pdfs/evaluacion_conductual. pdf

123

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Solucionario

UNIDAD DE

1. B

UNIDAD DE APRENDIZAJE 2: 1. E

2. A

2. D

3. A

3. D

4. C

4. A

5. B

5. C

APRENDIZAJE 1

6. D 7. A 8. D 9. A 10. D

6. E 7. A 8. D 9. B 10. C

UNIDAD DE

UNIDAD DE

APRENDIZAJE 3:

APRENDIZAJE 4:

1. A

1. D

2. B

2. C

3. A

3. B

4. A

4. B

5. C 6. A 7. C 8. A 9. E

5. A 6. B 7. A 8. A 9. A 10. B

10. E

124