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Universidad de los Andes Facultad de Arquitectura y Diseño Escuela de Arquitectura Dpto. Composición Arquitectónica

Unidad de Caumatologia

Evaris I., Villarroel G.

Prof.Arq. Augusto Canelón

Mérida, Abril 2013

Índice Introducción I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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OBJETIVO GENERAL

5

III.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

5

IV.

JUSTIFICACION

6-7

DELIMITACION Y ALCANCE

8-9

II.

V. VI. VII. VIII.

MARCO REFERENCIAL

10-13

MARCO METODOLOGICO

14-15

MARCO TEÓRICO 1.1 QUEMADURA

16

1.2 CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD 1.2.1 Quemaduras de Primer Grado

16

1.2.2 Quemaduras de Segundo Grado

17

1.2.3 Quemaduras de Tercer Grado

17

1.3 CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR EXTENSIÓN 1.3.1 Extensión

18-19

2. PLAN DE NECESIDADES

20-22

2.1 ESTRUCTURA FÍSICA

22-25

2.2 MODELO QUE SE PROPONE

25-26

2.2.1 Admisión y urgencias

26-30

1

2.2.2 Hospitalización y tratamiento 2.3.3 Laboratorios y Exámenes Complementarios 2.3.4 Recepción (consulta externa) 2.3.5 Rehabilitación

31-44 45 45 45-46

2.3.6 Dirección y Administración

46

2.3.7 Servicios Generales de Apoyo

46

3. EQUIPO ESPECIALIZADO

46-47

3.1. EQUIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON QUEMADURAS 3.1.1 Cama especial para quemados.

48 48-49

3.1.2 Mesa de operaciones para quemados.

50

3.1.3 Tina para Balneoterapia.

51

3.1.4 Sistema mecanizado de traslado. 3.1.5 Maniluvio.

51-52 52

3.1.6. Cámara de aire refluidizado 3.1.7 Cámara hiperbárica.

52-53 53

4. AVANCES TECNOLOGICOS

54-56

Conclusión Bibliografía Anexos

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Introducción Debido a la creciente necesidad de un espacio anexo al hospital, donde se pudiera satisfacer la recurrencia de pacientes quemados, en mayor caso de PDVSA, se plantea la necesidad de hacer una investigación conveniente y competente a este tema. Venezuela tiene una gran necesidad de servicios asistenciales que brinden una mejor atención a los pacientes quemados con respecto a la infraestructura arquitectónica, y en muchas casos con respecto solo a la infraestructura, que es inexistente. El presente proyecto sería de gran beneficio para tratar de ayudar a brindar una atención excelente a los pacientes con quemaduras ya que en él se plantean las áreas fundamentales e indispensables que componen a una Unidad de Quemados, y esta es información que se podrá utilizar como base de referencia para adaptar a cualquier institución de salud. Servicio de Quemado, refiriéndose a las áreas que deben integrar dicha unidad, las dimensiones de cada área, las instalaciones y el equipamiento necesarios. Se presentan aquí los conceptos básicos de las quemaduras, aunque para saber y entender qué tipo de instalaciones se requieren es necesario conocer los procedimientos que se llevan a cabo en el tratamiento de las quemaduras; con respecto a los procedimientos de tratamiento de pacientes quemados, se recomienda que se consulte este tipo de información en cualquier libro de medicina que trate el tema para una mayor comprensión este trabajo. Finalmente hay recordar que es de muchísima importancia que existan estrictos controles de barreras de infección, ya que es la principal causa de muerte en las personas quemadas masivamente.

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I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente los pacientes que presentan quemaduras cuyo tratamiento necesita ser especializado, son enviados a la Unidad de Caumatologia en Táchira o al Hospital Coromoto, en Maracaibo. Debido a que la mayoría de estos pacientes son empleados de PDVSA Barinas, nos vemos en la necesidad de plantear un edificio anexo al Centro Clinico planteado, que otorgue este tipo de atención. PDVSA Barinas cuenta con 6500 trabajadores, estadísticamente, de 200 personas, hay 1 que resulta quemada al año. Además, tomamos en cuenta un 10% de la población, que de 800.000 personas, se traduce en 80.000, si a esto le sumamos 6500, nos da un total de 86.500. Esto nos da un total de 432.5 quemados al año, que diariamente se traducen en 0.18, es decir, 2 quemados diarios. Esto nos daría como resultado no una Unidad de Quemados, sino un “Servicio de Quemados”, donde se trabaja con 2 a 10 pacientes, en nuestro caso, repartiendo 10 camas entre cuidados intensivos, hospitalización, emergencia y cuidados menores. Sin contar con que, obviamente en caso de una emergencia, el Hospital Coromoto de Maracaibo y la Unidad de Caumatologia en Táchira, no se darían abasto con la cantidad de pacientes. El problema en Barinas, es que no existe ninguna institución de atención a la salud que cuente con la infraestructura necesaria para dar atención de calidad a los pacientes que han sufrido quemaduras y que son considerados graves, los cuales a su vez representan el 30% de los pacientes ingresados en una institución de salud. Estos casos graves son por ejemplo que el paciente sea un adulto mayor, un infante, o que se presente una quemadura que abarque más del 30% de la superficie corporal lesionada, o el acompañamiento de un traumatismo que requiere la asistencia de otras especialidades en el tratamiento de urgencia.

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II.

OBJETIVO GENERAL

Diseñar una unidad de quemados en dimensiones adecuadas de área física, instalaciones y equipamiento médico, para su aplicación, respaldo y complemento asistencial y de Investigación para el Centro Clínico Industrial PDVSA, Edo. Barinas; proyectada para el Distrito Centro Occidental del país con sede en PDVSA Barinas. Buscando darle cobertura asistencial en el área de caumatologia a los trabajadores y familiares de PDVSA Barinas y en un porcentaje de al menos un 10% de la población de Barinas para atender emergencias regionales

III.

1.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer las relaciones funcionales directas e indirectas para la Asistencia de pacientes con quemaduras en sus diferentes grados.

2. Garantizar la mayor eficiencia de los espacios para la atención medica a los pacientes con quemaduras en función tanto de la demanda poblacional de los trabajadores y familiares de PDVSA barinas como atender emergencias a nivel regional. 3. Complementar la asistencia medica de la Unidad de Caumatologia con las especialidades médicas del Centro Clínico Industrial PDVSA Barinas. 4.

Proponer el uso de nuevas tecnologías, equipamiento y tratamiento de pacientes con quemaduras, optimizando al máximo las funciones de atención medica de la Unidad de Caumatologia

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IV.

JUSTIFICACION El planteamiento de este proyecto responde a la necesidad de PDVSA-Barinas, además de la Ciudad de Barinas en sí, de poseer un sitio donde los pacientes que presenten quemaduras puedan ser atendidos dentro de la ciudad, sin necesidad de traslado a otras ciudades para efectuar el tratamiento, previniendo así las infecciones que se pudieran suscitar en el paciente y proveyéndole atención inmediata, lo cual salvaría numerosas vidas. El objetivo de esta investigación, sin embargo es la de, como primera parte obtener toda la información posible, con el fin de plantear una solución arquitectónica que pueda ser construida, y que además sea responsable, funcional, eficaz y apta para esta ciudad. Se acepta que mundialmente 1 de cada 200 personas sufre quemaduras. Si se extrapola la cifra al país, al año 120 mil personas sufren daños por exposición al fuego o agentes abrasivos, de las cuales un 10% requiere hospitalización. Se necesitan aproximadamente 100 camas de cuidados críticos para atender nuestra población quemada. En 2010 se abrió la unidad de quemados del Hospital Central de Táchira, con capacidad para 10 pacientes. Pese a las nuevas camas, el déficit alcanza el 65%. Ninguna sala en el país tiene cupos infantiles.

Según el Artículo 84, de la Constitucion de la República Bolivariana de Venezuela, se establece que : “Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportunidad y rehabilitación de calidad. Los bienes de servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrá ser privatizados. La comunidad organizada tiene derecho y 6

el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud.”

Y según la Organización Mundial de la Salud:   



La Constitución de la OMS establece que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano. El derecho a la salud incluye el acceso a una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas las personas puedan vivir lo más saludablemente posible. El derecho a la salud no debe entenderse como el derecho a estar sano. Los problemas de salud suelen afectar en una proporción más alta a los grupos vulnerables y marginados de la sociedad.

Además de lo establecido en el Pacto Internacional de Derechos Economicos Sociales y Culturales, sobre los Derechos Humanos, en los artículos Art. 25.1 , Art. 12 , Art. 11, Art. 13, Art. 19.2, Art. 35, Art. 31.1, Art. 11 , Art. 16 , Art. 43, Art. 51.1

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V.

DELIMITACION Y ALCANCE El presente proyecto plantea el diseño de un “Servicio de Quemados” para su implantación cercana al Centro Clinico en Barinas,

el cual sustentara su apoyo, siendo reciproco,

basándose en las características arquitectónicas del mismo. Se indica aquí cuáles son los distintos tipos de estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados para que quede bien definida y caracterizada la denominación de “Servicio de Quemados” Como limitaciones, el terreno donde se construirá esta institución toma importancia, se ha de proponer un diseño apto para tales dimensiones. De igual forma, el proyecto y posible futura construcción del Centro Clínico, que estará adyacente al Servicio de Quemados, también forma parte de las limitantes de este proyecto, ya que nos proporcionara líneas y quizás algunos basamentos para el diseño a proponer. Además, los especialistas encargados de aprobar el proyecto determinaran el número de camas del Servicio de Quemados, y alguna otra determinación sobre la propuesta. El clima del estado Barinas también representa una determinante, el calor sofocante del mismo condiciona el diseño a plantear, es por eso que la dirección del viento es determinante para favorecer la ventilación natural de algunos espacios; el clima de barinas está dado por la altitud y el relieve. Los altos Llanos occidentales poseen un clima tropical de sabana, con temperaturas de 27°C de promedio y con marcadas amplitudes diarias. Posee las temperaturas más altas que se registran en los Llanos centrales. Posee una estación seca de noviembre a marzo. Las lluvias se presentan de abril a octubre y en general las precipitaciones varían con la altitud desde 600 mm en los extremos septentrionales hasta los 1.500 mm en las estribaciones andinas. La dirección del viento es este-noreste

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El alcance de dicho proyecto es amplio, ya que es una institución pensada y proyectada para los trabajadores de PDVSA y sus familiares, es decir, el apoyo económico de dicha empresa hacia el presente proyecto es importante. Ya sea que se construya por etapas, o de culminación completa, la empresa responderá efectivamente cada situación planteada.

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VI.

MARCO REFERENCIAL El Hospital Coromoto de Maracaibo, posee una Unidad de Caumatología que cuenta con 8 cubículos para la atención de pacientes. Cada cubículo esta dotado con equipos de soporte hemo- dinámico, respiratorio, renal y de monitoreo de última generación, disponibles para cada paciente. Cuenta con 2 Quirófanos y 1 sala de Emergencia. Como soporte a la unidad, cuenta con un helipuerto que permite el ingreso de pacientes por vía aérea.

Hospital Coromoto de Maracaibo. Unidad de Caumatología

En el estado Bolívar, la unidad de quemados, ubicada en un sexto piso y que antes era utilizado para habitaciones de algunos médicos; se ha reformado haciendo una importante obra que servirá no solo al pueblo de Bolívar, sino a toda una zona en general. Esta unidad de quemados contara con 14 camas. La Unidad de quemados del Hospital de Clínicas Caracas, dependiente del servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva cuenta con dos camas en un entorno de alta protección frente a infecciones.

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Hospital de Clínicas Caracas En 2010 se abrió la unidad de quemados del Hospital Central de Táchira, con capacidad para 10 pacientes. Aunque extraoficialmente se supo que una avería en los aires acondicionados mantiene restringida la atención en 30%. Pese a las nuevas unidades, el déficit alcanza el 65%. Ninguna sala en el país tiene cupos infantiles.

Unidad de quemados del Hospital Central de Táchira 11

En los últimos 50 años del siglo pasado, nació, se desarrolló y consolidó el concepto de atender a quienes sufren quemaduras en sitios que permitan al grupo profesional encargado de su tratamiento, contar con los elementos necesarios para realizar su tarea en las mejores condiciones y proteger al quemado del peligro latente de infectarse o diseminar su infección (contaminación cruzada). En una revisión histórica se encuentra que las primeras publicaciones de las causas de infección fueron por el Brooke Army Medical Center en San Antonio Tex., Mc Manus observó que la seudomona, la cual durante muchos años colonizaba las heridas de individuos asistidos en dicha unidad, desapareció desde 1983 cuando se reformó su planta física, y se utilizaron camas en cuartos separados para los pacientes que estaban en Unidades de Cuidado Intensivo, en lugar de las que antes se disponían en una sala general Mac Millán, sostiene que las Unidades de Quemados deben estar físicamente separadas del hospital general para evitar que la bacterias resistentes que suelen encontrarse en los grandes hospitales puedan transferirse a los quemados. El comité de Acción sobre Organización del Cuidado de Quemados, en un informe presentado durante una reunión de la Sociedad Internacional de Quemaduras, que se realizó en el seno de la Organización Mundial de la Salud en Ginebra en 1972 , propuso distinguir cinco tipos diferentes de estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados, que designó como: • Cuidado Individual 1 paciente • Servicio de Quemados 2 a 10 pacientes 12

• Unidad de Quemados 11 a 18 pacientes • Centro de Quemados 19 a 26 pacientes • Centro de Quemados Expandido 19 a 26 pacientes Hay también hospitales monovalentes dedicados del todo al tratamiento de los quemados, cuentan con todos los servicios centrales: radiología, laboratorio, hemoterapia, esterilización, etc., y de apoyo (lavandería, cocina, mantenimiento, y otros) como el “Hospital de Quemados de Buenos Aires”, Argentina. Se utiliza también la denominación de Institutos cuando además de cumplir con la labor asistencial, se realizan actividades docentes y de investigación.

Hospital de Quemados de Buenos Aires

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VII.

MARCO METODOLOGICO

Se realizó la consulta bibliográfica y vía web, de los conceptos de quemaduras y tratamientos en libros de medicina

especializados, además de diversas tesis cuya

experiencia se basa en el diseño de una unidad de este tipo, así como la investigación de la normatividad que se aplica en Venezuela , y tomando en cuenta los ejemplos ya construidos en el país. Como parte del trabajo se pretende concretar una charla informativa con personas encargadas de la Institución de PDVSA-Barinas, con el fin de que nos aporten información complementaria sobre las necesidades de dicha Unidad de Quemados. No se hizo una visita de campo, pero tenemos fotos del terreno donde se piensa hacer el Servicio de Quemados, esto a modo de referencia para plantear un diseño.

Terreno imagen 1

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Terreno imagen 2

Plano Conjunto del proyecto ya planteado, Centro Clínico Industrial.

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VIII.

MARCO TEÓRICO

1.1 QUEMADURA La quemadura se define como el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Las lesiones térmicas por calor son muy frecuentes y comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de estos. La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya removido Las quemaduras se clasifican por profundidad en grados y por superficie del cuerpo quemada en porcentaje de extensión. 1.2 CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD 1.2.1 Quemaduras de Primer Grado: Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (superficies o líquidos calientes). SINTOMAS • Enrojecimiento de la piel.

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• Piel seca • Dolor intenso tipo ardor. • Inflamación moderada. • Gran sensibilidad en el lugar de la lesión. 1.2.2 Quemaduras de Segundo Grado: Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. SINTOMAS • Se caracteriza por la formación de ampollas. • Dolor intenso • Inflamación del área afectada. 1.2.3 Quemaduras de Tercer Grado: Es la quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, fuego, cáusticos, o por electricidad. SINTOMAS • Se caracteriza por que la piel se presenta seca. • Piel acartonada. • No hay dolor debido a la destrucción de las terminales nerviosas. 17

• Siempre requiere atención médica, aunque la lesión no sea extensa.

1.3 CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR EXTENSIÓN 1.3.1 Extensión: Con relación a la extensión la lesión por quemadura se determina de la siguiente manera: La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cómputo de la superficie corporal quemada que deriva de la “Regla de los Nueves”. La superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el tórax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glúteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total.

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“Regla de los Nueves”. En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia: 

Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destrucción de nervios.



A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis —el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular—, hecho que lleva a una hipovolemia —menor volumen del líquido circulante—. Hay que tratar con expansores del plasma.



A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibióticos. Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que presentará queloides. En muchos casos, en que la piel no será capaz de regenerarse, será necesario una cirugía: el trasplante de piel, que será realizada por un cirujano plástico.

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2. PLAN DE NECESIDADES Los servicios, unidades, centros, hospitales o institutos dedicados a la asistencia de quemados según la disponibilidad de recursos humanos, físicos y económicos con que cuenten y el tipo de actividad que realicen, pueden clasificarse en diferentes categorías o niveles de complejidad. El recurso humano, es decir el plantel profesional médico y paramédico deberá adecuarse a la actividad que ha de afrontar. La planta física y el equipamiento son dos elementos de juicio importantes para la categorización. En cuanto a la tarea asistencial, según su complejidad, el servicio atenderá a los quemados leves, moderados, graves o críticos en periodo agudo o también incluir las secuelas.

Con todos estos elementos de juicio en consideración categorizamos esta

unidad como una de alta complejidad. Se trata de una Unidad que funciona anexo a un hospital, en nuestro caso Centro Clínico general y utiliza sus recursos centrales de apoyo. Esta unidad debe disponer de: A. Recurso humano: especializado completo. B. Planta física y equipamiento: facilidades para cuidado progresivo de los casos graves; debe contar con cuidados intensivos, intermedios y auto cuidado; área de tratamiento completa (consulta externa), instalación especial de aire esterilizado y climatizado (flujo laminar en cubículos y circulación restringida), dependencias auxiliares. C. Tipo de actividad: ha de estar en condiciones de atender quemados de todos los grupos de gravedad, realizar docencia, investigación y educación sanitaria. 20

D. Zona de influencia: Regional. Al abordar este aspecto, el primer requerimiento, consistirá en definir la dimensión de lo que se realizará. Debe precisarse el número y tipo de pacientes que se atenderán; y habrán de clasificarse en cuatro grupos de gravedad (leves, moderados, graves, críticos) y establecerse si también se atenderán pacientes con secuelas que requerirán más tarde cirugía reparadora y rehabilitación. PDVSA Barinas cuenta con 6500 trabajadores, estadísticamente, de 200 personas, hay 1 que resulta quemada al año. Además, tomamos en cuenta un 10% de la población, que de 800.000 personas, se traduce en 80.000, si a esto le sumamos 6500, nos da un total de 86.500. Esto nos da un total de 432.5 quemados al año, que diariamente se traducen en 1.18, es decir, 2 quemados diarios.De esta cantidad de personas quemadas el 10 % de las quemaduras tendrá una severidad tal que amerite la utilización de algún recurso médico, lo cual nos lleva a la cantidad de 400 personas con cuadro severo por año que deberán ser atendidas bajo estas condiciones. Si se acepta un promedio de permanencia de 24 a 25 días para los casos en los que se hospitalizarán a los pacientes (grupos moderados, graves, críticos), y considerando que cada una de las camas podrá ser ocupada por 15 pacientes diferentes durante un año (índice de renovación de 15), entonces para internar por ejemplo a 400 pacientes quemados, se requerirían 18 camas. En el caso del presente diseño de una unidad de quemados se tiene que delimitar al espacio físico existente, esto nos permite realizar un cálculo del número de camas necesarias y proponer el número de camas que pueden ser colocadas y operadas de manera eficiente. 21

El proyecto arquitectónico ha de satisfacer las necesidades de una planta física adecuada para las actividades a desarrollar y contar con las instalaciones especiales para su funcionamiento normal. Los criterios para diseñar arquitectónicamente una Unidad de Quemados son numerosos, obligatorios y complejos. Por eso este diseño está abocado a concebir una estructura física basada siempre en diseños y dispositivos de estricto control de infecciones. La edificación por construir, siempre de acuerdo con el plan de necesidades, debe albergar, según la complejidad del servicio, las diferentes áreas que se requieren para el cumplimiento de las actividades previstas. En su diseño, se incluyen las áreas médicas y administrativas además de los servicios de apoyo y dependencias complementarias. La parte del plan de necesidades que se vincula al funcionamiento de la unidad que se planifica, debe referirse a todos los tipos de instalaciones necesarias (eléctrica, de gases medicinales e hidráulica), el equipamiento, el personal y el abastecimiento. El equipamiento abarca instrumental, aparatos y muebles indispensables para el buen funcionamiento. La complejidad del servicio que se planea marcará la pauta de la calidad y la cantidad de cada uno de los elementos que constituyen el equipo que se adquirirá, instalará o ambos. 2.1. ESTRUCTURA FÍSICA Consideraciones generales: como se ha mencionado, el contar con una planta física que brinde las comodidades necesarias para que el tratamiento de los quemados se realice con el máximo de garantías, es parte fundamental de todo programa asistencial actual. Por tanto, la planificación del área física debe merecer toda la atención, la preparación del plan de

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necesidades debe ser minuciosa para que el proyecto satisfaga las demandas.

El primer

punto para programar el plan, es recordar que los pacientes que tratará la unidad, en especial los quemados graves con alto riesgo, quedan expuestos a la infección, al perder la piel normal que constituye la barrera natural que lo defiende de la invasión bacteriana. Por ello, el área que se destina a la internación durante el periodo agudo y los sectores de tratamiento local, deben precisarse y distribuirse de manera que se evite la contaminación cruzada, es decir, la infección que pasa de un paciente a otro. La contaminación se produce ante todo por contacto, y son el personal, y los visitantes o ambos, los vehículos más importantes para transmitirla. Uno de los medios más eficaces para combatirla es el lavado de manos. Por ello, al preparar el proyecto se incluirán lavabos automáticos en todas las áreas de hospitalización y tratamiento La disposición de los cuartos, distribución de los pasillos y resto de los ambientes, deberán permitir el mejor control de la circulación a la circulación restringida, que se reserva a zonas de internamiento y terapias. Utilizar materiales de revestimiento que brinden facilidad para la limpieza y antisepsia de pisos, paredes e instalaciones, contribuye a la lucha contra la infección. El problema básico de este proyecto radica en el gran aumento del costo para su instalación y manejo operativo. En un estudio sobre el diseño para unidades de quemados, en relación con la infección y el sistema de aire acondicionado, se mencionó en distintos modelos de su propuesta para la hospitalización, un módulo formado por dos cuartos individuales, con un sector entre ellos donde se instala un tanque para que se utilice en las sesiones de 23

hidroterapia que deben realizar ambos pacientes, sugiere también destinar áreas separadas para aislar enfermos sépticos dentro de la Unidad de Quemados. La mayor parte de los servicios actuales para quemados en los países desarrollados ha optado por seguir el concepto de cuidados progresivos para el diseño de sus plantas y distribución de ambientes, destinando un área de tratamiento para cada una de las etapas de cuidados intensivos, intermedios y menores o autocuidado, El número de camas que debe tener una Unidad de Quemados no está establecido. En los centros de quemados de países desarrollados el número de camas varía y hay una tendencia a no pasar de 30 en los servicios que se destinan al tratamiento de los quemados agudos . Se han hecho estudios acerca de las características de varios centros de quemados en California Nebraska Miami Minesota Massachussets específicamente Boston y Ohio , Iowa , Souht Alabama y Utah .Del análisis de estos estudios concluyeron que el número de camas en esos centros oscila entre ocho y 30, del total de camas el 30% corresponde a cuidados intensivos, de estas, el doble del número de camas se destina para cuidados intermedios; se agrega el resto para quemados de menor gravedad inicial o en las etapas finales de su tratamiento. La mayoría opta por cubículos individuales para los pacientes graves en cuidados intensivos .

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Módulo para internamiento de quemados en cuidados intensivos. Como ya se había mencionado, para muchos centros de quemados se opta por construirlos totalmente independientes del hospital para evitar el riesgo de transmitirle la infección hospitalaria. El centro para la atención de quemados de la Fuerza Aérea de Brasil, en Río de Janeiro optó por planificar un edificio separado del Hospital General, pero en el mismo predio que éste ocupa para aprovechar sus servicios centrales. Los institutos Shriners en Estados Unidos construyeron una edificación independiente, pero en la vecindad de los centros médicos donde funcionan los hospitales generales. 2.2. MODELO QUE SE PROPONE Se presenta a continuación un modelo de plan de necesidades para el proyecto arquitectónico, en el que se contemplan las áreas necesarias para un servicio de Unidad de Quemados de Alta Complejidad, que cuente con el respaldo de la clínica adyacente, que brinde apoyo para el desarrollo de sus actividades docentes y de investigación, ya que es precisamente dentro de sus instalaciones donde se construiría. 25

Para este plan se consideran siete áreas: • Admisión y urgencias • Hospitalización y tratamiento • Laboratorios y exámenes complementarios • Consulta externa • Rehabilitación • Dirección y administración • Servicios generales de apoyo

2.2.1 Admisión y urgencias Es el lugar donde se recibe al quemado que llega al hospital para su tratamiento. Se debe tomar en cuenta que el paciente, dependiendo del tipo de lesión que presenta, podría Requerir sólo una cura local y continuar su tratamiento en forma ambulatoria, o por el contrario, tendría que internarse para su tratamiento intensivo. 2.2.1.1 Sector ambulatorio Área para atender pacientes con lesiones leves. 2.2.1.2 Sector agudos graves. Debe situarse cerca del acceso de ambulancias y permitir la ubicación de hasta cuatro camillas en las que lleguen los accidentados. Dimensiones aproximadas 5 x 4 metros. En este lugar se recibe al paciente que llega en camilla, se quitan y guardan sus ropas personales.

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Sala de Urgencias. 2.2.1.3 Transferencia. El quemado que recién llega y ha de ingresar al área de tratamiento de urgencia, debe hacerlo a través de una transferencia que separa la circulación libre externa de la restringida que ocupan las dependencias que se destinan a tratamiento y hospitalización. Esta transferencia separa la sala de admisión del área de tratamiento de urgencia. Sus dimensiones deben ser suficientes para permitir el traslado del paciente desde la camilla de ingreso a otra limpia en la que se introduce al área restringida. El sistema más simple consiste en separar el área de admisión de la de tratamiento mediante una pared de altura igual a la de las camillas, sobre el que se instalará una ventanilla rectangular de longitud semejante a la camilla y una altura que permita el traspaso del paciente a través de su espacio para colocarlo en la camilla que se coloca del otro lado de esta separación.

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Transferencia para pacientes 2.2.1.4 Sala para tratamiento al ingreso. Ingresado el quemado a través de la transferencia, se inicia el tratamiento mediante un baño que podrá ser de ducha o de inmersión, dependiendo de los requerimientos de la lesión A. Balneoterapia. El área que se destina a este fin debe tener una dimensión no inferior a 4 x 3.5m. Debe contar con una bañera de 2 m de largo por 0.90 m de ancho y 0.60 m de profundidad (dimensiones internas) con una anchura exterior de 1 m, Por lo que se recomienda que tenga una plataforma de 0.40 metros.

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Sala de curación Su instalación incluye una cañería para llenado y desagüe rápido con agua a temperatura regulable y una regadera con manguera. Debe colocarse un dispositivo para descontaminar el agua utilizada. B. Reanimación y curación. En conexión con la sala de balneoterapia se proyecta otra de 4.5 x 5 m para tratamiento general de urgencia y curación después del baño.

Reanimación y curación

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Para trasladar al quemado de la bañera a la sala de curaciones, debe instalarse un riel en el techo por el que deslice una grúa que permita levantarlo del interior de la bañera y transportarlo hasta la mesa de curaciones mediante un bastidor transportador. También se debe incluir una grúa rodante para facilitar el transporte hacia lugares donde el riel del techo no tenga alcance C. Quirófano. Sobre la mesa de operaciones se instalará un equipo de flujo laminar, ya sea que el suministro provenga del techo o de la pared lateral, o en su defecto tener un aislamiento adicional con una película para garantizar el mínimo riesgo de infección

. Quirófano con flujo laminar de entrada por el techo. El quirófano debe disponer además de un riel para el deslizamiento de una grúa que permita transportar al paciente sobre el marco camilla (que se desprende de la cama) y ubicarlo sobre la mesa de operaciones, esta última debe ser de un modelo especial para quemados. 30

2.2.2 Hospitalización y tratamiento Contará con sectores diferenciados para cuidados intensivos, cuidados intermedios, cuidados menores y curaciones. 2.2.2.1 Cuidados intensivos: internación. Este sector se destina a internar a los pacientes graves con alto riesgo de vida y pocas defensas orgánicas. Para disminuir la posibilidad de contagio, cada enfermo debe aislarse en un cubículo individual que ofrezca el máximo de garantías de asepsia y aislamiento, lo cual implica que debe tener instalación de flujo laminar

Es recomendable que el área tenga capacidad para cinco cubículos individuales de 3.5 x 4 m cada uno. Cada grupo de seis cubículos lo atendería una estación de enfermeras y constituyen un módulo básico. Si la capacidad de la unidad lo permite pueden añadirse más cubículos.

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A. Ubicación. Dentro de la Unidad de Quemados, la cual es un área restringida. Los cubículos deben comunicarse con el pasillo interior de circulación restringida. Deben estar contiguo al sector de cuidados intermedios, de manera que a través del sistema modular los cuartos de internación de este sector, los cuales constan de doce camas, puedan transformarse en cuartos para cuidados intensivos, y ampliar así esta área a ocho, 12 o más camas, si las circunstancias así lo exigen. B. Características e instalaciones. Debe rodearla un pasillo perimetral que permita a los familiares ver por la ventana y hablar (por medio de un intercomunicador o teléfono colocado en el pasillo) con los internados sin necesidad de ingresar al cubículo.

Pasillo Perimetral La pared que comunique con el pasillo perimetral, ha de tener una amplia abertura vidriada, con doble vidrio, una cortina entre ambos u otro dispositivo que impida la visión del exterior cuando las circunstancias lo 32

exijan. La comunicación con el pasillo interior tiene que ser amplia, con puertas corredizas electrónicas con interruptor en la base, para accionarlo con los pies. Se debe prever entre el pasillo interior y el cubículo una antecámara para acceso de personal, donde pueda lavarse las manos y vestir ropa esterilizada antes de ingresar al recinto en que permanece el quemado. En la pared que separa al cubículo del pasillo perimetral, de preferencia en el sector que se destina al lavado de cómodos, se instala una tolva o mueble de transferencia que por el lado interior que comunica con el cubículo, recibirá el material contaminado, y por el lado exterior, en comunicación con el pasillo perimetral, permitirá que ese material lo recoja el personal que circula por el pasillo y se dedica a esta área. La tolva o mueble de transferencia contará con dos sectores diferenciados: uno, destinado a recibir el material contaminado recuperable (instrumental, ropa, vajilla), figura superior, zona E, otro para recibir el material contaminado desechable (apósitos, vendajes), figura inferior, zona F.

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Para facilitar el funcionamiento del sistema de tolvas o muebles de transferencia, se debe instalar en el lado exterior una señal luminosa, que al encenderse cuando se acciona un interruptor eléctrico colocado en el lado interior, indicará que en esa tolva o mueble de transferencia se ha depositado material que debe retirar el personal que circula por el pasillo perimetral, en un carro de contenedores herméticos, para recoger las bolsas depositadas en las tolvas o muebles de transferencia y guiado por las luces encendidas que apaga, una vez que retira el material, mediante otro interruptor que se ubica en la pared externa.

En

comunicación con el pasillo perimetral, se situará el cuarto séptico para recibir el material recolectado de las tolvas o muebles de transferencia: el desechable se envía al incinerador y el recuperable (vajilla, instrumental y ropa) se procesa para su reingreso y uso posterior. 34

Módulos de una cama para cuidados intensivos (sanitarios compartidos). En la actualidad se acepta como conveniente la instalación de equipos que provean al área donde se asisten los pacientes de mayor riesgo, de aire esterilizado y a presión positiva, con 12 renovaciones diarias, así como dispositivos que regulen la temperatura y humedad en cada cubículo, por ejemplo una pantalla térmica ubicada sobre la cama permite lograr temperaturas elevadas sobre el paciente, cuando su estado y la indicación lo requieran, sin aumentar la temperatura general de la habitación y por ende respetar el confort del enfermo y eventuales acompañantes, al mantener el resto de la habitación a una temperatura agradable. En la se muestra un ejemplo de una pantalla térmica, la cual permite lograr temperaturas elevadas sobre el paciente solamente. El flujo laminar, como ya se mencionó, es un elemento más para asegurar la esterilidad del aire en contacto con el paciente. Con el fin de completar las instalaciones, se previene lo necesario en cuestión de energía eléctrica para el uso de monitores, oxígeno y aspiración, y buena iluminación.

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El sistema de control del quemado por televisión en una pantalla en la estación de enfermeras y la intercomunicación entre pacientes y enfermería, se deben incluir en esta Unidad de Quemados 2.2.2.2 Área de tratamiento local. Para cumplir con lo dicho anteriormente, se le ubicará de modo que cuente con fácil acceso, desde las áreas de internamiento y centro de la zona de circulación restringida. Constituye un bloque con tres sectores diferenciados, se sugiere la sala de baños en medio, a un lado de la de operaciones y al otro la de curaciones, intercomunicadas mediante puertas corredizas o por un pasillo lateral que permita el acceso a cada uno de los locales; también estos locales podrían quedar situados frente a frente divididos por el pasillo principal. A. Sala de baños. Se ubicará entre la sala de curaciones y la de operaciones, con comunicación al pasillo lateral que la enlaza con los ambientes mencionados, de los que la separan puertas corredizas electrónicas con interruptor a nivel del piso. Dimensiones: 4 x 5 m. En esta sala se instalará una bañera o tanque de 2 x 0.9 x 0.60 m (dimensiones internas) y 1 m de altura externa, con cañerías de suministro y drenado del agua de buen calibre en el diámetro para permitir llenarla y vaciarla con rapidez, con dispositivo para desinfectar el agua de salida, filtrarla al ingreso y proporcionar agua caliente a temperatura regulable. Deberá contar con manguera de ducha.

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Sala de baños. Otros detalles que deben tomarse en cuenta en el diseño son los siguientes: mesa para el apoyo de material de curaciones; buena iluminación; riel para traslado de la camilla volante; aparejo que permita subir y bajar la camilla con el quemado para sumergirlo en el interior de la bañera, sacarlo trasladarlo a la sala de curaciones, operaciones o ambas, que se comunican entre si por el pasillo, por puertas corredizas o ambos.

Aparejo que permita subir y bajar la camilla con el quemado para sumergirlo en el interior de la bañera

B. Sala de curaciones. Con dimensiones de 3.50 o 4 x 4 m, ubicará próxima a balneoterapia con la que puede comunicarse por puerta corrediza o el pasillo lateral.

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Debe contar con: riel para traslado del quemado desde balneoterapia (puede ser directo desde el tanque: se abre la puerta corrediza o se sale al pasillo y se reingresa a la sala de curaciones); mesa para material de curaciones o instrumental; sistema de seguridad (antiexplosivo); buena iluminación; aspiración, oxígeno, oxido nitroso y aire comprimido; tomas eléctricas múltiples; dispositivo para recolectar material contaminado (desechable y recuperable); conexión para monitores. C. Sala de operaciones. De dimensiones mínimas de 6 x 4 m para permitir al numeroso equipo que actúa en estas intervenciones, trabajar con comodidad. En cuanto a la ubicación, estará vecina a balneoterapia con la que se comunicará por el pasillo lateral, la puerta corrediza o ambos que la separan de ella. En cuanto a las instalaciones, debe contar con el mismo riel para traslado del quemado, buena iluminación; aspiración, oxígeno, oxido nitroso y aire comprimido; tomas eléctricas múltiples; conexión para monitores y estaciones de anestesia. D. Sector de lavabos. El lugar para el lavado y antisepsia de manos del equipo quirúrgico se ubicará en la vecindad de las salas de operaciones y curaciones. Las piletas deberán ser profundas con sistema de sensores automático para accionar la salida del agua con mezclador de agua fría o caliente.

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E. Enfermería de quirófano. El sector destinado a las enfermeras que atienden los quirófanos (sala de operaciones y sus dependencias) deberá tener comodidad para almacenar el instrumental, ropa de cirugía y material de curaciones. Contará con piletas para lavar elementos y posibilidad de instalar equipos de esterilización rápida y antisepsia de materiales. Se deberá ubicar en la vecindad de las salas de operaciones y curaciones y comunicará con ellas por ventanillas o pasillo. F. Sala de preanestesia. Este sector está destinado para que se inicie la anestesia antes de que el paciente quemado ingrese al quirófano.

Esta

área quedará vecina a las salas de operaciones y sus dimensiones brindaran espacio suficiente para que ingrese la cama rodante del paciente y el anestesista pueda circular a su alrededor. Deberá contar con buena iluminación, y dispondrá de una mesa para apoyo de elementos de trabajo. 2.2.2.3 Cuidados intermedios. Este sector se destina a la internación de enfermos con menos riesgo, o los muy graves que ya han superado la primera etapa de cuidados intensivos. Esta zona deberá estar ubicada en contigüidad con el sector de internación de cuidados intensivos, lo integraran cuartos individuales o adaptables para dos camas (dos pacientes y a veces un paciente y un acompañante). Se proponen seis módulos de dos camas cada uno, con su estación de enfermería. Los más cercanos a cuidados intensivos deben poder adaptarse para ampliación de dicha área en caso de necesidad. Por tanto han de tener iguales características que los ya descritos

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A. Módulo de una sola cama con sanitario y antecámara independientes. B. Módulo de una cama con dependencias compartidas. Acceso operativo desde pasillo perimetral. Se ubica en continuidad a cuidados intensivos; para utilizarse con este fin se abre la compuerta que lo separa de dicho sector, si la demanda exige ampliar la capacidad de internación para casos graves. C. Módulo de dos camas. Puede usarse para auto cuidado.

Los más

distantes contarán con sanitarios privados y características de cuartos de internación común, los cuales tienen instalaciones de aspiración, gases medicinales y aire comprimido; tomas eléctricas y comunicación. Tendrán puertas amplias de comunicación al pasillo de circulación interna para permitir fácil circulación de las camas rodantes.

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Módulo de una sola cama con sanitario y antecámara independientes.

Módulo de una cama con dependencias compartidas.

. Módulo de dos camas. 41

2.2.2.4 Estaciones de enfermeras. El lugar de trabajo para las enfermeras que atienden hospitalizados, deberá disponerse de modo tal que ellas cuenten con amplia visión de los cubículos que atienden. Se calcula para el área de cuidados intensivos una enfermera por cada dos pacientes y en intermedios, una para cada cuatro pacientes. Las estaciones de enfermería deberán contar con amplia visión; sea con mostrador abierto o cuarto vidriado. Se ubicarán estratégicamente la central de monitoreo, pantalla de televisión, sistema de intercomunicadores, piletas lavamanos y para lavado de material y lugar para historias clínicas y otros documentos de los internados.

2.2.2.5 Áreas de transferencia. Estos sectores regulan el paso de personas, elementos o de ambos desde las áreas de circulación restringida. Por tanto, se prevén además de las mencionadas para el paciente que ingresa, otras transferencias: personal, visitas o ambos, alimentos e ingreso de elementos limpios. A. Transferencia de personal, visitantes o ambos. El personal que ingresa a la unidad, tendrá que hacerlo a través de un vestidor, donde puedan 42

cambiarse su ropa de calle por la vestimenta adecuada a la unidad. El vestidor contará con sanitarios y lavabos. B. Transferencia de alimentos. La recepción de alimentos se deberá hacer a través de una transferencia entre la circulación libre exterior y la oficina de alimentación que se comunicará con el pasillo de circulación exterior por una ventanilla de doble acceso . En el espacio entre las dos ventanas estará

una mesa para recibir las bandejas de alimentos o el carro

transportador de los mismos. Se deberá colocar un equipo que mantenga la antisepsia del ambiente (lámparas bactericidas). Las dimensiones serán las usuales para una oficina de alimentación y se proveerá de gas, enchufes suficientes para refrigerador, horno de microondas y otros artefactos. C. Ingreso de elementos limpios. Esta transferencia comunica a un local vecino a la estación de enfermería con el pasillo de circulación general, para alcanzar a través de una ventanilla los elementos que ingresan a la unidad, por ejemplo, medicamentos, ropa instrumental, librería y otros. Por lo tanto, se deberá ubicar entre el pasillo de circulación libre y la estación de enfermería o un local vecino a ella.

En cuanto a sus dimensiones, debe

poseer el espacio que permita trabajar con comodidad a la persona que retira los elementos. Puede conectarse con los locales de depósito. Deberá tener una ventanilla doble, con una cara hacia el pasillo y la otra hacia el interior de la unidad con una mesa intermedia para apoyo de elementos que ingresan. Se debe proyectar un sistema que asegure el mantenimiento de asepsia y uno de comunicación entre la unidad y el exterior (luminoso o 43

acústico), para anunciar que hay elementos que debe recibir el personal de la unidad. 2.2.2.6 Laboratorio de urgencia. Este local se destina a realizar los análisis que no puedan diferirse. Se deberá ubicar dentro del área restringida y sus dimensiones serán las habituales de un laboratorio de análisis clínicos. 2.2.2.7 Oficina de dietética. Local de 3 x 3m ubicado en el área restringida, para permitir a la dietista disponer de un lugar para su trabajo. 2.2.2.8 Área de descanso para el personal. Este sector se destina para que el personal realice sus registros dentro del área de hospitalización tratamiento y al mismo tiempo cuente con un lugar para reuniones de trabajo y descanso. 2.2.2.9 Guarda de material. Este lugar se destinará, dentro del área para internación y tratamiento, para almacenar elementos: ropa, medicamentos, papelería, etc. El local se subdivide en sectores para: • Ropa • Medicamentos • Material de curaciones • Aparatos (bombas, dermatomos, equipo móvil/, tubos de oxígeno) • Camillas. 2.2.2.10 Desinfección de camas y colchones. Resultará necesario prever un espacio para recibir, limpiar y desinfectar camas y colchones cada vez que sea necesario o al dar de alta a cada paciente.

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2.3.3 Laboratorios y Exámenes Complementarios 2.3.3.1 Laboratorio de análisis clínicos. Se destina a los análisis clínicos habituales. El Instituto Nacional de Rehabilitación ya cuenta con este local. 2.3.3.2 Patología. Este laboratorio, con dimensiones de 4 x 4 m, tendrá también una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con baño individual o con grupo sanitario para el área. 2.3.3.3 Cultivo de piel. Local de 4 x 4 m y además una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con baño individual o grupo sanitario para el área. 2.3.3.4 Banco de Piel. Sector destinado a almacenar piel; requerirá unas dimensiones de 5 x 5 m para el procesamiento y el almacenamiento del tejido. Además, se prevé una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con baño individual o con grupo sanitario para el área. 2.3.4 Recepción (consulta externa) Área destinada a la atención de los pacientes al ingreso y egreso de los consultorios externos. El Instituto Nacional de Rehabilitación ya cuenta con el área de consulta externa y ya no serán necesarios. 2.3.5 Rehabilitación Área en donde se da atención en el tratamiento de las secuelas de la lesión de quemadura, para corregir afecciones neuromusculoesqueléticas, vasculares, de piel etc. El Instituto Nacional de Rehabilitación es la principal institución en este tipo de atención, ya que 45

todas sus instalaciones fueron creadas para este fin y por lo tanto en si mismo es no sólo el área sino la gran mayoría de sus instalaciones son usadas para la rehabilitación. 2.3.6 Dirección y Administración Como el Instituto Nacional de Rehabilitación ya cuenta con los servicios de oficinas de Dirección y Administración, ya no es necesario proyectar y diseñar estas áreas. 2.3.7 Servicios Generales de Apoyo Como el Instituto Nacional de Rehabilitación ya proporciona estos servicios, ya no es necesario proyectar y diseñar estas áreas. Ya que habrá equipos, maquinaria y demás elementos necesarios para el buen funcionamiento de la Unidad, que necesitarían tener un área donde almacenarlos. Cabe mencionar que los servicios de apoyo son, entre otros: bodegas, farmacia, lavaderos, depósitos centrales, mantenimiento, comedor, cocina, despensa, casa de máquinas, etc. 3. EQUIPO ESPECIALIZADO Al planificarse el equipamiento de una Unidad de Quemados, deben tenerse en cuenta las necesidades comunes a todo servicio hospitalario en lo referente a muebles, instrumental y aparatos, y además, los elementos específicos para la mejor atención de estos pacientes. Con respecto a los muebles, ocupa un lugar importante el tipo de cama por recomendar. Los pacientes con quemaduras extensas en la cara dorsal y ventral del cuerpo, así como los que tienen que permanecer un tiempo muy prolongado en cama sin poder moverse, plantean un serio problema, pues cualquiera que sea su posición en la cama, uno de sus

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lados se apoya sobre ésta, y favorece la humedad y maceración de los tejidos afectados por la lesión. Desde hace tiempo ya se han buscado soluciones para estas situaciones, y se han propuesto los más diversos enfoques, como la levitación ; cama de aire fluidizado , camas rotativas, camas con presiones alternas y otras variantes basadas en principios similares. En materia de mesa de operaciones, si se emplean las convencionales para cirugía general no permiten abordar las zonas del paciente que quedan apoyadas sobre el plano de la mesa y tampoco facilitan el vendaje de los miembros inferiores, que debe elevar y sostener un ayudante para que el médico pueda realizar su tarea. Igual situación se plantea si se requiere aplicar un vendaje a la parte superior del tórax y cuello o cuando deben vendarse brazos y axilas. Las mesas para ortopedia y traumatología, ofrecen ciertas facilidades para el tratamiento de las extremidades, pero el sistema de tracción que mantiene los miembros inferiores tensos se justifica en una intervención quirúrgica prolongada, pero no resulta práctico para una curación que requiere pocos minutos. Por otra parte el quemado requiere el traslado frecuente de su lugar de hospitalización al área de tratamiento para realizar baños, curaciones o intervenciones quirúrgicas (escarotomías e injertos). Las propuestas del motel, y otras similares tienen por objeto simplificar el problema del traslado, al recomendar la instalación de una bañera en contigüidad con cada cuarto de internación, pero tampoco solucionan el transporte del quemado al área quirúrgica cuando se le deben practicar intervenciones para su tratamiento, además de ser muy costosa esta opción.

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3. EQUIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON QUEMADURAS 3.1.1 Cama especial para quemados. Diseñada sobre la base de las camas empleadas en terapia intensiva a las que se agregan detalles y accesorios, con lo que resulta muy práctica para el uso diario en los centros de quemados. Tiene un largo total de 2.12m y un ancho total de 0.85 m; su lecho mide 1.88 m de largo x 0.71 m de ancho con una altura de 0.75 m y dispone de tren rodante de cuatro ruedas con freno independiente accionado con el pie.

El tambor rígido y articulado se construye en duraluminio y está perforado para permitir la ventilación del colchón. Sus dimensiones y el disponer de ruedas, permiten que el quemado pueda trasladarse con su cama, cada vez que lo requiera el tratamiento o algún examen o estudio complementario. La característica principal de esta cama es un accesorio constituido por un marco o bastidor de forma rectangular, que se construye en tubo de acero inoxidable, cuyas medidas de 1.99 m de largo por 0.79 m de ancho permiten colocarlo sobre la superficie de la cama, sin sobresalir de la unidad, no impide los movimientos de articulación y recibe en su interior el colchón al que rodea de modo perimetral. Este marco se transforma en una verdadera camilla al colocarle una serie de bandas mediante grapas sujetadoras de acero plastificado que se encuentran en cada extremo de la banda, permite por simple presión, aplicarlas al tubo del marco y mantener la banda en la posición deseada. 48

Las bandas de 0.10 m de ancho por un largo equivalente al marco, son de material plástico liso y lavable y cada juego lo forman siete bandas; se recomienda contar con dos juegos de bandas por cada cama cada vez que el paciente es transportado para su baño o curación. Estas bandas pueden colocarse a la distancia que se desee entre una y otra, pues las grapas sujetadoras se deslizan por los tubos de acero laterales que forman los lados largos del bastidor; se adaptan así a las necesidades de cada paciente. El enganche y desenganche de estas bandas se logra por simple presión. La cama tiene en la cabecera y la piecera, dos columnas telescópicas que con un sistema que se acciona por cremallera o mediante un motor eléctrico elevan o descienden el marco portapaciente que se acopla a las columpias que una vez elevado, puede hacer un giro de 360 grados. El paciente, colocado sobre las bandas puede elevarse y separarse del plano de la cama, lo que permite al personal cambiar la ropa de cama, dar vuelta al colchón o colocarle el cómodo sin ningún esfuerzo. Una vez elevado, y mediante un segundo juego de bandas que se alternan con las anteriores, cubren la parte anterior del quemado y lo mantienen fijo, puede girarse 180 grados para cambiar el decúbito, luego descenderlo y dejarlo en su nueva posición, desenganchando las bandas que quedan en posición dorsal. El marco con el paciente puede también desplazarse de la cama, y se transforma en una camilla transportadora desmontable. Cuando se desea articular la cama para sentar al quemado, se desenganchan las bandas del bastidor y se efectúa el movimiento. A lo largo de la cama y de ambos lados del lecho van dos barras metálicas por las que se desliza un juego de perchas que permiten colocar otros accesorios para suspender frascos o bolsas con soluciones y otros medicamentos líquidos, soportes para formar una tienda o carpa o fijar otros transversales que apoyen los pies y los mantengan en buena posición.

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3.1.2 Mesa de operaciones para quemados. La mesa de operaciones que a continuación se describe, ha sido el producto de numerosos ensayos para obtener una mesa en la cual pudiera mantenerse al quemado sobre el menor número de apoyos para tener acceso a todo su perímetro y superficie. El modelo está constituido por una base sólida que puede elevarse o descenderse mediante una bomba electrohidráulica sobre la cual se sitúan las columnas que servirán de soporte a la cabeza, tórax y pelvis. De las caras laterales de esta base emergen cuatro brazos extensibles, en cuyos extremos se sitúan otras tantas columnas verticales rematadas en soportes adecuados para el apoyo de los talones y antebrazos. Salvo el soporte central para la pelvis, que es fijo, todos los demás tienen movimientos verticales y horizontales que permiten adecuarlos a las necesidades de cada paciente. Los brazos laterales cuentan con movimientos de aducción y abducción en el plano horizontal y los soportes de sus extremos pueden elevarse o descenderse. Los soportes tienen la forma y el tamaño adecuados a la región que van a recibir. El cabezal y los apoya-talones son cóncavos; los soporta-tórax y pelvis, rectangulares y un tanto cóncavos y los soportes para miembros superiores, son dos mesitas rectangulares de 60 x 20 cm. La mesa completa puede elevarse o descenderse con la bomba electrohidráulica.

Mesa de Operaciones 50

3.1.3 Tina para Balneoterapia. La bañera o tina que integra el equipo es de acero inoxidable y mide 2 m de largo, 0.90 m de ancho y 0.60 m de profundidad y las cañerías de alimentación y desagüe permiten llenarla y vaciarla rápido. Mediante unos soportes desmontables que pueden colocarse a los lados de la bañera, sujetados a sus bordes, puede sostenerse el marco camilla con el quemado, sin sumergirlo y bañarlo con la ducha. El agua que provee la regadera de la ducha se recoge en el fondo de la bañera y se elimina por el desagüe. 3.1.4 Sistema mecanizado de traslado. Consiste en una grúa o aparejo eléctrico que desliza por un riel instalado en el techo del área de tratamiento y se prolonga hasta la zona de transferencia a la que llega la cama rodante con el enfermo que bebe ir a curación, baño o cirugía. Mediante la grúa, se eleva el marco porta-enfermo para desplazarlo de la cama y trasladarlo hasta la tina, se desciende hacia el interior para hidroterapia. Cuando el baño finaliza se le vuelve a elevar para devolverlo a su cama o transportarlo hasta la mesa de operaciones si requiere una operación. Para efectuar este operativo, la grúa cuenta con cuatro riendas de acero que enganchan por sus extremos en cuatro anillos en los ángulos del marco porta-enfermo Cuando el baño es de ducha, la grúa deposita el marco con el paciente sobre la tina, lo apoya en los soportes mencionados en el aparato de balneoterapia, que lo sostienen y permiten ducharlo. Cuando el sujeto va a ser colocado sobre la mesa de operaciones, debe adecuarse la altura de los soportes y la separación entre cada uno de ellos según la altura del paciente. Se toma como referencia el porta-pelvis que es fijo, y se deslizan los restantes hasta ubicarlos en la posición correcta para que la cara posterior del tórax a nivel escapular y la cabeza, apoyen en forma conveniente en los soportes respectivos. Igual maniobra se 51

realiza con los soportes para miembros inferiores o superiores, que pueden separarse o juntarse según convenga para el tratamiento que se va a efectuar. 3.1.5 Maniluvio. El tratamiento de quemaduras de las manos exige estimular la movilización de sus articulaciones. Para favorecer tales movimientos, se recomienda efectuarlos con la mano sumergida en el agua. Para simplificar estas maniobras, se han diseñado recipientes de acero inoxidable, de forma rectangular con fondo inclinado que permite introducir antebrazo y mano. Al llenarse el recipiente con agua, cubre la mano, y los movimientos pueden realizarse con libertad. El recipiente de monta sobre un soporte que se apoya en una plataforma con cuatro ruedas de movimiento libre. Esto facilita el y traslado del equipo para ubicarlo al lado de la cama del quemado o llevarlo a la sala de operaciones si el tratamiento se va a efectuar en el quirófano. Si el mismo equipo ha de utilizarse para el tratamiento de varios pacientes, se recubre su interior con una lámina de polietileno desechable que se renueva para cada baño. 3.1.6 Cama de aire fluidizado. Su objeto consiste en evitar la presión del cuerpo sobre el colchón. Para lograrlo, se ha reemplazado la cama convencional por un receptáculo, de forma rectangular, con medidas aproximadas a los 2 m de largo, 0.70 m de ancho y 0.40 m de profundidad. En su interior y contenidas en una funda plástica, se ubica una carga de pequeñas esferitas de cerámica de un diámetro equivalente al de un grano de arena, que en total ocupan un volumen que equivale a las tres cuartas partes de la capacidad total del receptáculo.

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Cama de aire fluidizado Mediante un dispositivo especial, se hace llegar una corriente de aire a temperatura regulable al interior de la funda donde están las esferitas de cerámica, las que al recibir el impulso del aire se ponen en movimiento y transforman el lecho sólido, en un verdadero fluido, en el que el cuerpo del quemado flota en la superficie. El paciente acostado sobre este colchón, no siente presión alguna, recibe el aire templado y tiene la sensación de estar suspendido. El aporte que ha significado el uso de esta cama se considera como uno de los más importantes de los últimos tiempos para mejorar la comodidad del paciente y ayudar al mejor tratamiento local, al evitar contactos y maceración de las zonas de apoyo. 3.1.7 Cámara hiperbárica. Constituye otro auxiliar para las salas de cuidados intensivos donde se atienden los quemados. La posibilidad de colocar al sujeto, por periodos variables, en una atmósfera de oxígeno, ayuda a combatir la hipoxia del comienzo y a revitalizar tejidos dudosos con destrucción parcial.

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4. AVANCES TECNOLOGICOS 

PIEL HUMANA CON CÉLULAS MADRE

Científicos en Francia y España encontraron la forma de crear piel nueva a partir de células madre embrionarias. A partir de células madre lograron crear queratinocitos para producir piel humana, afirman los investigadores, podría ayudar a personas que han sufrido quemaduras graves. Los científicos del Instituto Nacional de la Salud y la Investigación Médica (INSERM) en Francia, y el Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas de España, lograron que las células embrionarias se transformaran en piel humana 12 semanas después de haberlas injertado en ratones. Los investigadores dicen que la nueva piel podría solucionar el problema de rechazo del órgano que actualmente enfrentan los pacientes con quemaduras. La terapia celular ha cambiado radicalmente la vida de las personas que han sufrido quemaduras graves. Durante más de 20 años, los pacientes con quemaduras graves se han beneficiado de una técnica con la cual sus propias células son utilizadas para generar nueva piel en el laboratorio. Doce semanas después del trasplante, los ratones presentaron áreas localizadas de piel humana adulta completamente normal y que contenía todos los tipos de células epidérmicas. Pero la técnica toma tres semanas, lo cual coloca al paciente en riesgo de deshidratación e infecciones. Durante este tiempo se utiliza piel de cadáveres para cubrir la epidermis destruida del paciente, pero la disponibilidad de este órgano es limitada y a menudo es rechazado por el sistema inmune del paciente.

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Para solucionar estos problemas -dicen los científicos- el ideal es disponer de un número ilimitado de células capaces de producir una epidermis bien formada y que pueda ser controlada en el laboratorio antes de utilizarse en el paciente. En la nueva investigación los científicos duplicaron el proceso biológico que conduce a la formación de piel durante el desarrollo del embrión. El primer paso fue obtener, a partir de células embrionarias, células epiteliales de la piel llamadas queratinocitos- que son las encargadas de generar y mantener a la piel durante toda nuestra vida. "Estas son los células que nos interesan porque son las únicas células capaces de recrear todas las capas de la epidermis humana" expresa la doctora Chrstine Baldeschi, quien dirigió la investigación. Como los embriones Colocaron las células embrionarias -que tienen capacidad ilimitada de proliferación y pueden convertirse en cualquier tipo de célula del organismo humano- en una red artificial que las ayudó convertirse en queratinocitos capaces de formar piel humana . La terapia celular ha cambiado el tratamiento de víctimas de quemaduras.Una vez que se formó una capa de piel funcional, los investigadores la injertaron en cinco ratones con un sistema inmune debilitado para evitar un posible rechazo. "Doce semanas después del trasplante, los ratones presentaron áreas localizadas de piel humana adulta completamente normal y funcional que contenía todos los tipos de células epidérmicas" afirman los autores.

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Tal como señala la doctora Baldeschi, los resultados son "prometedores". Afirma que la técnica podría conducir eventualmente a "una fuente ilimitada de piel de reemplazo temporal en pacientes con grandes quemaduras que esperan injertos de su propia piel". Según el doctor Mar Peshanski, quien también participó en la investigación, "nuestro equipo actualmente es el único que ha logrado finalizar con éxito el protocolo para poder transformar células madre embrionarias humanas en una población pura y homogénea de queratinocitos capaces de reconstituir una epidermis completa tanto in vitro como en vivo".

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Conclusión PDVSA Barinas cuenta con 6500 trabajadores, estadísticamente, de 200 personas, hay 1 que resulta quemada al año. Además, tomamos en cuenta un 10% de la población, que de 800.000 personas, se traduce en 80.000, si a esto le sumamos 6500, nos da un total de 86.500. Esto nos da un total de 432.5 quemados al año, que diariamente se traducen en 0.18, es decir, 2 quemados diarios. Esto nos daría como resultado no una Unidad de Quemados, sino un “Servicio de Quemados”, donde se trabaja con 2 a 10 pacientes, en nuestro caso, repartiendo 10 camas entre cuidados intensivos, hospitalización, emergencia y cuidados menores. En Venezuela existe un déficit de camas para atención de quemados, idóneamente funcionan el Hospital Carlos Arvelo y la Unidad de Caumatologia del Hospital Coromoto. Para este número de camas haremos uso de un solo quirófano. Para el planteamiento del Servicio de Quemados, planteamos las siguientes áreas • Admisión y urgencias • Hospitalización y tratamiento • Laboratorios y exámenes complementarios • Consulta externa • Rehabilitación • Dirección y administración • Servicios generales de apoyo

Cabe destacar, que estas áreas se verán soportadas por el Centro Clínico Barinas, el cual estará muy próximo al servicio.

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Se hace un recuento del equipo necesario para equipar este servicio de quemados, además de un aproximado de las áreas a disponer dentro de la misma. El equipo para el tratamiento de personas quemadas es especializado y requiere disposiciones especiales para su distribución. La buena disposición de áreas darán como resultado un Servicio de Quemados apto para todo el Occidente del país, su funcionamiento idóneo vendrá de la mano del respaldo con el Centro Clínico que ya ha sido proyectado. La disposición de los cuartos, distribución de los pasillos y resto de los ambientes, deberán permitir el mejor control de la circulación a la circulación restringida, que se reserva a zonas de internamiento y terapias. Utilizar materiales de revestimiento que brinden facilidad para la limpieza y antisepsia de pisos, paredes e instalaciones, contribuye a la lucha contra la infección, que es la principal causa de muertes en una unidad de este tipo. El estado de Barinas representa un reto al diseño ya que su clima caluroso nos proyecta nuevas soluciones al diseño. El proyecto arquitectónico ha de satisfacer las necesidades de una planta física adecuada para las actividades a desarrollar y contar con las instalaciones especiales para su funcionamiento normal. Los criterios para diseñar arquitectónicamente una Unidad de Quemados son numerosos, obligatorios y complejos. Por eso este diseño está abocado a concebir una estructura física basada siempre en diseños y dispositivos de estricto control de infecciones. Además se Propone el uso de nuevas tecnologías, equipamiento y tratamiento de pacientes con quemaduras, optimizando al máximo las funciones de atención medica de la Unidad de Caumatologia

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Finalmente queda mencionar que este trabajo es el inicio de todo un proyecto de gran magnitud. Queda como propuesta para que analice y se lleven a cabo todos los demás proyectos que conllevan a la construcción, habilitación y manejo de una Unidad de Quemados

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Bibliografia

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Anexos

Ejemplo de Sala de Cirugia

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Ejemplo Sala de balneoterapia

62

Ejemplo Sala de Reanimacion y Curacion

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Ejemplo de Cubiculo para Terapia Intensiva

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Ejemplo de Cubiculo para cuidados intermedios

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