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• Nano Angulo Becerra

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TUBERCULOSIS PULMONAR

NORMA • Todo paciente sintomático respiratorio ( 15 días de tos, con o sin expectoración) • Debe hacer 2 bks • Si mi paciente es bk positivo(ya esta diagnosticado) • Si mi paciente es FROTIS NEGATIVO ( debería irse a su casa, salvo tenga ALTA SOSPECHA TBC P)

ALTA SOSPECHA: -infiltrado apical +-,sudoración nocturna, fiebre vespertina, contacto directo, IGRA (interferón gama)+.

LOS PACIENTES FROTIS NEGATIVO CON ALTA SOSPECHA: • Se le hace prueba de sensibilidad rápida tipo MODS (714 días)(prueba fenotípica)  Cuales son las pruebas de sensibilidad rápida(PSR):(sirve para darme rápidamente sensibilidad al núcleo básico Hisodiazina y Rifanpicina),De esa manera se puede detectar multidrogos resistentes. -PM(prueba molecular por elección)-Sonda DNA -MODS -GRIESS Fenotípicas -MGIT

TODO PACIENTE FROTIS BK +: • Prueba PM(Prueba molecular por elección)-SONDA DNA(me da alas 72horas el resultado) • Alas 72h tengo saber rápido si es drogo resistente o no.

PAN SENSIBLE Esquema 1:

2HRZE / 4 H3 R3 Primera fase : 2 meses HRZE = 50 Dosis • H:5mg/Kg/Peso..300mg máximos • R: 10mg/Kg/Peso..600mg máximo • Z: 25mg/Kg/Peso..2mil máximo • E: 20mg/Kg/Peso..1,600 máximo

Segunda Fase: H:10mg/Kg/Peso..900mg máximo 3 veces por semana R: 10mg/Kg/Peso.. 600mg máximo

4 H3 R3 : 4 veces por 3 semanas =54 Dosis -Sin sub numero: todos los días -Con sub numero: veces por semana

ESQUEMA 1: puente cambiar en VIH o SIDA Cuando se incrementa el riesgo de TBC en un paciente VIH? CD4 menor 200 100= toxoplasma 50= criptococo y citomegalovirus -Solo se modifica SEGUNDA FASE: 7 meses todos los días(175 dosis) tratamiento total al final 9 meses. -Se modifica ESQUEMA 1 : cuando tienes paciente miliar con compromiso del sistema Nervioso(Paciente sistémico) y si tiene compromiso se extiende tratamiento a 10 meses(250 dosis), óseo también.

VARIANTE DE ESQUEMA 1 MILIAR / SNC Y OSTEOARTICULAR: • 2HRZE (50 Dosis) • 10 HR (250 Dosis)

VIH / SIDA (1era VEZ): • 2 HREZ (50 Dosis) • 7HR (175 Dosis)

MDR(Multidrogo Resistente) • Resistencia H y R

MR(Mono Resistente) • El paciente que tiene resistencia a H o R aislada  Ambos no solo tienen que ir a un Experto, sino tiene que ir a Cultivo lowenstein jensen, hoy en días mas se hace Middlebrook(7H9,7H10 y 7H11),AGAR P ,son los mas rápido ,demora 6 a 7 semanas  Ahí se hace el antibiograma completo de 1era y 2da linea,eso me podría definir un MDR a XDR(Extensamente Resistente)

XDR(Extensamente Resistente) • Resistente a núcleo básico H y R • Resistente +1 FQ(fluoroquinolona de segunda línea: Levofloxacino o Moxifloxacino)

• 1 Inyectable 2da línea (Amikacina,Capreomicina,Kanamicina)  Porque es tan importante la FQ¿?: Todo esquema de resistencia tiene que llevar fluoroquinilona,que hoy en día se llaman “drogas A”.(POR ESO LA RECOMENDACIÓN DE NO USAR EN NEUMONIA,TOS,SINUSITIS) • Manejo de Experto

ESQUEMA 1 PACIENTE CURADO: • BK esputo negativo en el ultimo mes de Tratamiento (inicio positivo) ABANDONO: • Después 30 días de Tratamiento, deja 30 días. FRACASO: Cuando sigue teniendo BK/Cultivo + en el 4to mes en el esquema 1 y 6to mes en el esquema resistentes.

¿Cual de los siguientes fármacos en el tratamiento de la tuberculosis produce neuritis óptica? A. B. C. D. E.

Pirazinamida Rifampicina Isoniazida Cicloserina Etambutol

En el tratamiento de la tuberculosis en el embarazo. Que fármaco debe evitarse por ser ototoxico en el feto? A. B. C. D. E.

Estreptomicina Etambutol Pirazinamida Cicloserina Rifampincina

La tuberculosis nosocomial se ha convertido en un problema importante en nuestro país: para su prevención es necesario garantizar una adherencia a las medidas de protección personal mayor al 95%¿Cual es la estrategia mas importante para lograrlo? A. B. C. D. E.

Protección especifica Detección precoz Tratamiento oportuno Educación Sanitaria Aislamiento estratificado