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TUBERCULOSIS PULMONAR EQUIPO 4 BURCIAGA VILLALOBOS FABIOLA MARTINEZ HERNANDEZ FABIOLA ESTRELLA RODRIGUEZ MUNGUIA KARLA YADIRA

DEFINICION 

Enfermedad mas antigua que afecta al ser humano





Infección bacteriana crónica caracterizada por la formación de granulomas y una hipersensibilidad retardada mediada por células Mycobacterium tuberculosis



Suele asentar en pulmones

AGENTE ETIOLOGICO 

Mycobacterium tuberculosis



Bacteria aerobia (bastoncillo), no forma esporas.



Familia Micobacteriaceae, orden de Actinomycetos



Las micobacterias se tiñen con dificultad



Una vez teñidos no pueden cambiar de coloración (BAAR)



M. bovis M. africanum M. microti

 

EPIDEMIOLOGIA  OMS***

3.5 a 4 millones de nuevos casos  Países en vías de desarrollo  1997:

8 millones con 2 millones de muertes

FACTORES DE RIESGO 

BEBES



DESNUTRICION



ANCIANOS



TRANSPLANTE



INMIGRANTES



QUIMIOTERAPIA



SIDA



CONTACTO FRECUENTE



HACINAMIENTO



TX CORTICOESTEROIDES ANTINEOPLASICOS

CLASIFICACION 

EXPOSICION:Contacto, sin sintomatología, PT-



INFECCION: Bacilo, no hay manifestaciones sistémicas o locales, PT+



ENFERMEDAD: Manifestaciones clínicas PT+

TUBERCULOSIS PULMONAR Tuberculosis primaria. Consecutiva a la infección inicial, localizada en campos medios e inferiores de los pulmones.  Tuberculosis posprimaria. Secundaria, Reactivación, tipo adulta Reactivación de endógena de una infección tuberculosa latente Localizada en segm. Apicales post de lóbulos sup Segmentos sup de lóbulos inferiores 

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR  Tb

ganglionar: Mas frecuente Se observa en el 25 % de los casos  TB

pleural: Penetración de bacilos en el espacio subpleural Derrame

TB VIAS AEREAS SUPERIORES:

 Afección

de la laringe  Oído medio  Es complicación de la enf pulmonar avanzada

Tb Miliar  Diseminación

hematógena con infección de múltiples órganos  Brusca aparición de síntomas  Neumonitis difusa bilateral (siempre)  Meningitis

 TB

GENITOURINARIA

 TB

OSTEOARTICULAR

 TB

DIGESTIVA

TRANSMISION  Persona

a persona  Vía aérea: inhalación de los bacilos tuberculosos contenidos en pequeñas partículas de 1 a 5 milimicras capaces de alcanzar el alveolo pulmonar.  Son expulsadas por personas con tuberculosos pulmonar o laríngea al hablar, cantar, reír, estornudar y sobre todo toser.

Su contenido acuoso se evapora, dejando un pequeño residuo de material sólido.  Se mantienen y transportan en el aire por largo periodo de tiempo.  Se inhalan, se depositan en las paredes de al tráquea y del resto de la vía aérea superior. Allí son atrapadas en la capa de moco y eliminadas hacia la orofarínge, donde son deglutidas o expectoradas. 

La probabilidad de transmisión depende de factores como:  Número

de bacilos de la fuente de infección  Severidad y frecuencia de la tos  Carácter y volumen de las secreciones  Estado inmunitario del individuo expuesto

Factores ambientales:  Ventilación

 Uso

de la habitación del enfermo

de mascarillas por el enfermo

 Cercanía

y tiempo de exposición

FISIOPATOLOGÍA  Inhalar

partículas en el aire – llegan a los alveolos - comienza la infección.  Estadio I: en alveolos los bacilos son fagocitados por macrófagos no activados, donde se multiplican y alteran a mas macrófagos que de nuevo fagocitan los bacilos.  Estadio II o fase de crecimiento logarítmico: acumulación de monositos y bacilos entre los días 7 y 21.

 Estadio

III: (tercer semana) Se produce una necrosis, hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos.  Estadio IV: Se sensibilizan los linfocitos produciendo reacción inmunológica que activa a los macrófagos que son capaces de destruir al bacilo.  Forma granulomas que caracterizan histológicamente a la enfermedad

 Estadio

V: La patogenia continúa y drena a la vía aérea. En este medio los macrófagos activados son ineficaces, por lo que se crean las condiciones idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos.

 Algunos

de los macrófagos alveolares del Estadio I pueden alcanzar por vía linfática los ganglios regionales y desde ahí por vía hematógena al resto del organismo.  Algunas zonas del organismo como riñones, huesos largos, cuerpos vertebrales, áreas meningeas y zonas posteriores del pulmòn favorecen a la retención y multiplicación de los bacilos.



       

La infección puede o no progresar a enfermedad. En individuos inmunocompetentes infectados, solo el 5% desarrollara la enfermedad en los dos años siguentes. Otro 5% la desarrollará mas tarde. Algunas enfermedades aumentan el riesgo de que la infección progrese a enfermedad: Infección por VIH Adicción a drogas Infecciones recientes Hallazgos sugestivos de Tb previa DM Terapia prolongada con inmunosupresoras Cáncer de cabeza y cuello

INMUNIDAD  Cuando

una persona se infecta desencadena una respuesta inmunitaria mediada por células que se desarrollan en un tiempo aproximado entre las 2 y 12 semanas.

 Los

macrófagos y los linfocitos T consiguen detener la multiplicación de los bacilos (en la mayoría de los casos ya que en un 5% esta inmunidad es insuficiente y se produce la TB primaria).





En el caso que se consiga controlar la infección inicial, no todos los bacilos son destruidos, algunos persisten dentro de las células en estado de latencia y otro 5% de los infectados tras el paso de meses o años producirá la enfermedad por reactivación endógena o TB postprimaria. El riesgo de reactivación es mayor a los 2 años siguientes a la infección aunque las personas inmunodeprimidas tienen mayor riesgo a desarrollar la enfermedad tuberculosa.

CUADRO CLÍNICO   

       

Puede ser asintomática Detectarse por historia de exposición Presencia de una reacción a la prueba de la tuberculina positiva y una imagen radiológica patológica. Astenia Adinamia Pérdida de peso Anorexia Febrícula primordialmente vespertina Sudoraciones nocturnas Los síntomas pulmonares incluyen: Tos en principio seca y después produce esputo purulento y en ocasiones sangre

Tuberculosis Pulmonar Tos productiva de larga evolución (3 semanas), este es el principal síntoma respiratorio  Esputo escaso y no purulento.  Dolor torácico  Hemoptisis o esputo hemoptoico o hemoptisis leve (enfermedad avanzada)  Pleuritis generalmente en forma unilateral y se puede asociar a dolor pleurítico agudo o recurrente. 



Los síntomas sistémicos no son muchos o puede ser asintomática.

Tuberculosis Extraplumonar Los lugares mas frecuentes de afectación extrapulmonar son:  Ganglios linfáticos  Pleura  Aparato genitourinario (GU)  Huesos y articulaciones  Meninges  Peritoneo.

Linfadenitis tuberculosa:  25% de los casos  Frecuente en pacientes con VIH.  Localización cervical y supraclavicular  Ganglios afectados están tumefactos, delimitados e indoloros.  Puede haber infección pulmonar simultánea o no.

Afectación pleural  Frecuente en Tb primaria  Consecuencia de reacción de hipersensibilidad retardada a los bacilos en el espacio pleural.  Número de bacilos escaso  Derrame pequeño, asintomático  Derrame grande acompañado de fiebre, dolor torácico y disnea.  El derrame pleural es rojo pajizo con contenido de proteínas, glucosa normal o baja

Tb Genitourinario:  Esta en el 15% de los casos  Afecta a cualquier parte del aparato GU  Consecuencia de la siembra a partir de la infección primaria.  Piuria, disuria, en mujeres infertilidad o irregularidad menstrual, en hombres epididimitos o prostatitis.

Tb Esquelética:  Esta en el 10% de los casos  Afecta principalmente a las articulaciones que soportan peso (columna, cadera, rodillas).  Afecta a cuerpos vertebrales contiguos y causa destrucción del disco intervertebral.

Tb SNC:  Esta en el 5% de los casos  Mas frecuentemente en niños pequeños y en pacientes infectados por VIH:  Meningitis tuberculosa.- diseminación hematógena  Parálisis de pares craneales  Hidrocefalia

Tb Digestiva:  Afecta cualquier altura del tubo digestivo aunque los mas frecuentes son el íleon terminal y el ciego.  Dolor abdominal, diarrea, obstrucción, hematoquecia y masa abdominal palpable.  Peritonitis tuberculosa presenta fiebre, dolor abdominal y ascitis.

Pericarditis Tuberculosa:  Propia

de ancianos o infectados por VIH.  Frecuente derrame.  Mortal

Tb Millar:  Diseminación hematógena, puede ser infección nueva o la reactivación de una latente.  Fiebre, sudor nocturno, anorexia, debilidad y pérdida de peso.  Puede haber hepatomegalia, esplenomegalia.

DIAGNOSTICO

BACTERIOLOGIA  El

diagnostico se establece al identificar al bacilo en esputo

 Las

características de tinción del M Tuberculosis permiten identificarlos fácilmente en muestras clínicas

 El

bacilo es delgado curvo y  tiene forma de múltiples glóbulos hipercromticos



El cultivo de esputo facilita el diagnostico y permite la identificación de bacilos acidorrerssitentes y sensibilidad a fármacos.



Si no se cuenta con esputo expectorado para el examen, se puede provocar la expectoración o mediante aspiración nasotraqueal.

La aspiración gástrica por la mañana proporciona un material excelente para cultivo y de frotis 

SEROLOGIA 

Las pruebas mas especificas han empleado anfígenos muy purificados



Las técnicas de valoración inmunoabsobentes emplean enzimas ( ELISA) y es de gran valor en enfermedad de tipo extrapulmonar cuando no se cuenta con esputo

RADIOLOGIA 

Radiografía de tórax para el diagnostico



Las lesiones dejan un pequeño nódulo periférico que con los años puede calcificarse y se acompaña de ganglio linfático hiliar también calcificado



Al cual se le denomina complejo de Ghon



Las lesiones mas típicas de la TB es la infiltración multinodular de los segmentos posteriores apicales en lóbulos superiores y de los segmentos superiores de los lóbulos inferiores



Frecuentemente hay cavitación que se acompaña de abundante infiltración en los mismos segmentos



Las tomografías suelen ser útiles para reconocer las lesiones nodulares satélites que son característicos de la Tb. y no se observan en el carcinoma

PRUEBA DE LA TUBERCULINA  La

prueba intracutanea de la tuberculina es un medio útil para reconocer la presencia de una infección micobacteriana previa

 El

antigeno que se prefiere es el derivado proteínico purificado de la Tb. ( PPD)

 La

prueba se aplica en el brazo izquierdo

Debe hacerse en:



Personas en contacto con pacientes con enfermedad TBC pulmonar o laríngea.



Pacientes con infección VIH.



Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TBC antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.



Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos.



Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TBC.

TRATAMIENTO  Para

poder prevenir el desarrollo de mutantes resistentes a los fármacos que desde el principio existen pero so muy escasos siempre es necesario utilizar 2 fármacos.

 Los

esquemas de tratamientos son los mismos para la tuberculosis pulmonar como para la extrapulmonar.

DOSIS USUAL EN EL ADULTO

TOXICIDAD PRINCIPAL

Isoniacida

300mg

Hepatitis, neuropatia periferica, fiebre medicamentosa

Rifampicina

600mg

Hepatitis, sindrome semejante al de la influenza

Estreptomicina

0.75-1 g

Sordera, perdida de la funcion vestibular y renal

Piracinamida

1.5-2 g

Hepatitis, hiperuricemia

15 mg/kg

Neuritis optica

Acido paminosalicili co

12 g

Diarrea hepatitia, reacciones de hipersensibilidad

Etionamida

1g

Hepatitis

Cicloserina

1g

Depresion, cambios de personalidad psicosis, convulsiones

150 mg

Dermatitis exfoliante

Kanamicina

1g

Sordera, perdidad dela funcion renal

Capreomicina

1g

Sordera, perdida de la funcion vestibular y renal

Viomicina

1g

Sordera, perdidad dela funcion renal y vestibular

FARMACO

Etambutol

Tioacetazona

REGIMENES MEDICAMENTOSOS EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

isoniacida 300 mg y rifampicina 600mg diariamnete durante 9-12 meses

isoniacida 300mg y etambutol 15 mg/kg diariamente durante 12-18 meses

isoniacida 300mg y tioacetazona 150 mg diarimente durante 12-18 meses

 El

régimen mas eficaz disponible en el tratamiento diario con isoniacida y rifampicina durante 9-12 mese proporciona resultados favorables hasta en una 99% de los pacientes

 El

tratamiento diario con isoniacida y etambutol durante 18 meses tiene una eficacia de 90 a 95% en pacientes con tuberculosis leve.