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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO Trastorno Infantojuvenil Universidad de San Buenaventura Sec Cartagena de Indias . 2 de octubre de 2013.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO Los TGD se caracterizan por una perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo:

-

Se ven afectadas las habilidades para la interacción social.

-

A veces estos trastornos se ven en otras enfermedades medicas (anormalidades cromosomaticas, infecciones congénitas, anormalidades estructurales del sistema nervioso central ).

-

Estos trastornos son distintos de la esquizofrenia (pero el sujeto puede desarrollarla posteriormente).

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las habilidades para la comunicación.

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la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas.

Alteraciones cualitativas inapropiadas del nivel de desarrollo o edad del sujeto. Estos trastornos se manifiestan en los primeros años de vida. Se acostumbran a asociarse con algún grado de retraso mental (si esta presente debe codificarse en el Eje III).

F84.0 TRASTORNO AUTISTA [299.00] •

Presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interacción y comunicación social y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses.

•

Despliegan una gama de interés marcadamente restringida y suelen preocuparse por algunos muy limitados (por ejemplo; recopilan datos sobre meteorología o estadísticas de futbol).

•

Pueden insistir en la identidad o uniformidad de las cosas y resistirse o alterarse ante cambios triviales (por ejemplo: un niño de corta edad puede experimentar una reacción catastrófica ante un cambio menor en su ambiente, como una reordenación de los muebles o el uso de nuevos utensilios en la mesa).

•

A menudo se observa un notable interés por rutina o rituales no funcionales o una existencia irracional en seguir determinadas rutinas (por ejemplo: seguir exactamente la misma ruta para ir a la escuela).

•

Los movimientos corporales estereotipados incluyen las manos (aletear, dar golpecitos en un dedo) o todo el cuerpo (balancearse, inclinarse y mecerse). Pueden estar presentes anomalías posturales (por ejemplo: caminar de puntillas, movimientos manuales y posturas corporales extravagantes).

• Presentan una alta gama de síntomas de comportamiento, que incluyen hiperactividad, campo de atención reducido, impulsividad, agresividad, comportamientos auto lesivos y, especialmente los niños pequeños hacen pataletas.

• Pueden observarse respuestas extravagantes a los estímulos sensoriales (por ejemplo:

un elevado umbral para el dolor, hipersensibilidad ante los sonidos en los contactos físicos, reacciones exageradas ante la luz o los colores, fascinación por ciertos estímulos).

• Pueden producirse irregularidades en la ingestión alimentaria (por ejemplo: dieta limitada a muy pocos alimentos, pica) o en el sueño (por ejemplo: despertar recurrente o balanceo nocturno).

• Pueden presentarse alteraciones del humor o la afectividad (por ejemplo: reír o llorar sin motivo observable, ausencia aparente de reacciones emocionales).

• Se puede observar una ausencia de miedo en respuesta a peligros reales y un temor excesivo en respuesta a objetos no dañinos.

• Suelen presentarse distintos comportamientos auto lesivos ( por ejemplo: cabezazos o mordiscos en los dedos las manos o muñecas).

• En la adolescencia o los inicios de la vida adulta, los sujetos con trastorno autista y

capacidad intelectual suficiente pueden deprimirse en respuesta a la toma de conciencia de sus graves déficit.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •

El trastorno de Rett difiere del trastorno autista en su proporción sexual característica y en el perfil de sus déficit. El trastorno de Rett solo ha sido diagnosticado en mujeres mientras que el trastorno autista se observa mucho mas frecuente en hombres. Los sujetos con trastorno de Rett pueden manifestar, especialmente durante los años prescolares, dificultades de la interacción social parecidas a las observadas en el trastorno autistas, pero tienden a ser transitorias.

•

El trastorno autista difiere del trastorno desintegrativo infantil, que cuenta con un patrón distintivo de regresión evolutiva en múltiples áreas del funcionamiento que aparecen por lo menos tras 2 años de desarrollo normal. En el trastorno autista, habitualmente, las anormalidades del desarrollo se observan durante el primer año de vida.

•

El trastorno de asperger puede distinguirse del trastorno autista por la ausencia de retraso o desviación en el desarrollo temprano del lenguaje.

•

En el mutismo selectivo, el niño acostumbra a manifestar unas habilidades para la comunicación adecuadas, aunque solo lo hagan en cierto contexto, y no experimenta la grave afectación de la interacción social ni los patrones restringidos de comportamiento asociados al trastorno autista.

•

En el trastorno del lenguaje expresivo y en el trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo existe una afectación del lenguaje pero no va asociada a la presencia de una alteración cualitativa de la interacción social ni a patrones de comportamiento restringido, repetitivo y estereotipado.

CASO CLINICO F84.0 TRASTORNO AUTISTA [299.00]

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS  Nombre: D, S. Niño.  Edad: 4 años y seis meses.  Padre: varón de 44 años  Madre: mujer de 39 años  Centro educativo: escolarizado en un colegio de necesidades especiales.

ATECEDENTES  La madre ha tenido 3 abortos espontáneos, el último hace 2 meses.  Fue fruto de un embarazo de alto riesgo, con tres amenazas de aborto y útero biforme. El parto fue con fórceps y presentó una hemiparesia del miembro superior izquierdo, que precisó de rehabilitación durante varios meses.

 Presenta un desarrollo motriz adecuado, no controla esfínteres, no presenta

sonrisa social, empezó a decir "papá" a los 24 meses pero ha dejado de decirlo, emitiendo sólo sonidos guturales desde hace unos meses. El padre dice que "va a su bola", y se aferra a él si se le acerca algún niño.

 Desde los 4 años, van evolucionando sus síntomas autísticos, presentando ya

atención conjunta, protodeclarativos (conductas comunicativas pre-lingüísticas que consisten en señalar o mostrar algo para llamar la atención del adulto), cumplimiento de órdenes simples y complejas, contacto ocular, sonrisa social, interacción social.

HISTORIA MEDICA  Hipoacusia derecha coclear  Otitis

HISTORIA FAMILIAR  La madre sufría una pérdida visual congénita cercana al 80%, que aumenta hasta el 95% tras un desprendimiento de retina durante el embarazo.

 la abuela materna sufre sordera sin corrección y demencia.

RESUMEN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  Es llevado por sus padres a consulta de pediatría de

atención primaria por presentar retraso en el lenguaje a la edad de 2 años y 6 meses.

 Se observa que en consulta no establece contacto

ocular, no atiende a su nombre y no obedece órdenes sencillas, como si no escuchara.

 Se aferra al padre si se le acerca algún niño.  Ausencia de lenguaje.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Ejes Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención Eje II: Trastornos de la

personalidad Retraso mental

Código diagnostico

Nombre DSM-IV

Trastorno autista

F84.0

[299.0]

Z03.2

[V71.09]

Código CIE-10 o CIE-9-MC Eje III: Enfermedades medicas

Sin diagnostico Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

Otitis H65 Verificar

Eje IV: Problemas psicosociales

y ambientales

Puntuación Eje V: Escala de evaluación de la

actividad global

EEAG: 60 (Actual)

FACTORES PROTECTORES  Se ha escolarizado en un colegio de necesidades especiales

FACTORES DE RIESGO  Los padres presentan una situación social disfuncional, por lo cual se vieron obligados a retirar por un tiempo a D,S de sus terapias psicológicas y otorrinolaringólogas.

OTROS DATOS RELEVANTES Tras la intervención quirúrgica mediante la que se corrige su hipoacusia, el niño comienza a presentar lenguaje oral, aumentando rápidamente su vocabulario, no siendo necesario el empleo de lengua de signos.

ANEXOS

F84.2 TRASTORNO DE RETT [299.80] •

Un proceso degenerativo y progresivo del sistema nervioso que se manifiesta como un trastorno global del desarrollo del individuo afectado.

•

Se manifiesta con alteraciones en la comunicación, el intelecto y la motricidad fina y gruesa típicamente después de un período en apariencia normal de los 6 a los 24 meses de edad.

•

se presenta casi siempre en las niñas y se puede diagnosticar erróneamente como autismo o parálisis cerebral.

•

Está asociado típicamente a retraso mental grave o profundo , que, si existe, debe codificarse en el eje II.

• Tiene su inicio antes de los 4 años de edad, habitualmente durante el primero o segundo año de vida y tiene un desarrollo normal durante los primeros a 6 a 18 meses de vida

• Desaceleración global del desarrollo psicomotriz, pérdida subsiguiente de las habilidades motrices y cognoscitivas ya adquiridas, acompañadas de ataxia, apraxia, autismo, retraso mental y movimientos estereotipados de las manos

• El trastorno persiste a lo largo de toda la vida, y la perdida de habilidades se suele mantener y progresar.

• Afecta el desarrollo neurológico causando comúnmente por mutaciones en el gen MECP2 ligado al cromosoma X.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •

El trastorno de Rett difiere del trastorno desintegrativo infantil y del trastorno de Asperger en su proporción sexual característica, su inicio y su patrón de déficit.

•

El trastorno de Rett solo se ha diagnosticado en mujeres mientras que el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno de Asperger parece mas frecuente en hombres.

•

El inicio de los síntomas del trastorno de Rett puede establecerse hacia los 5 meses de edad, mientras que en el trastorno desintegrativo infantil el periodo de desarrollo normal es típicamente mas prolongado ( 2 años de edad).

•

En el trastorno de Rett hay un patrón característico de desaceleración del crecimiento craneal, perdida de habilidades manuales e intencionales previamente adquirida y aparición de una marcha y unos movimientos del tronco mal coordinados.

•

En contaste con el trastorno de Asperger , el trastorno de Rett se caracteriza por una alteración grave del desarrollo del lenguaje

CASO CLINICO F84.2 TRASTORNO DE RETT [299.80]

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS  Nombre: C.P.O  Edad: 14  Sexo : femenino  Lateralidad: predominancia derecha  Edad de la madre: 37  Ocupación: ama de casa  Edad padre : 40  Ocupación: empresario

ATECEDENTES Desarrollo evolutivo

Conducta motora

 La niña era producto de un embarazo a

 El desarrollo psicomotriz había sido normal

 Pesó 6 libras con 5 onzas al nacer, con

 Presentaba balanceo peculiar de su cuerpo,

término, normal y de un parto eutócico simple, atendido por obstetra y sin complicaciones. una puntuación de Apgar normal y una circunferencia craneana de 34 cm, considerada normal.

 Previo al embarazo actual la madre había presentado cuatro abortos espontáneos, todos durante el segundo mes de embarazo y sin causa determinada.

 La circunferencia craneana se encontraba disminuida considerablemente para su edad (49.5 cm).

hasta los dos años de edad, tras lo cual ella notó un estancamiento y posteriormente una regresión en el desarrollo. similar al observado en casos de autismo infantil.

 Sus manos denotaban marcada disfunción:

no le permitían sostener objetos, se notaba considerable atrofia en sus músculos, y exhibían movimientos estereotipados y peculiares, tales como “aleteo”, “escritura a máquina” y “percusión de tambor”.

ATECEDENTES Lenguaje

Relaciones sociales

 Su lenguaje empezó a

 Sólo podía emitir quejidos

desmejorar francamente hasta el punto de no poder comunicarse con propósitos sociales ni de supervivencia.

ininteligibles y socialmente se había ido aislando.  Presentaba escaso contacto visual y afectivo, se le notaba distante y ajena a su medio.

HISTORIA MEDICA  Desde los 3 años de edad había sido diagnosticada en un centro especial en los Estados Unidos, como Autismo Infantil Temprano y el diagnóstico había sido mantenido hasta la presente consulta.

 Recibió tratamiento con Carbamazepina, sin resultados positivos en su sintomatología.

HISTORIA FAMILIAR  Tanto la madre, como el padre, eran adultos jóvenes sanos físicamente y no consanguíneos.

 Previo al embarazo actual la madre había presentado

cuatro abortos espontáneos, todos durante el segundo mes de embarazo y sin causa determinada.

 Un tío abuelo paterno era informado con retraso mental severo de causa desconocida.

 El abuelo materno había presentado un episodio convulsivo.

RESUMEN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  Presentaba escaso contacto visual y afectivo, se le notaba distante y ajena a su medio

   

Dificultades en el lenguaje Socialmente aislada Emisión de quejidos intangibles

Presentaba balanceo peculiar de su cuerpo, similar al observado en casos de autismo infantil.

 En ocasiones sonrisa sin razón aparente.  Marcha anormal  Sus manos denotaban marcada disfunción: no le permitían sostener objetos, se notaba considerable atrofia en sus músculos, y exhibían movimientos estereotipados y peculiares

RESUMEN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  la facies de la niña lucía atípica; sonreía sin razón aparente.  Su expresión facial parecía “congelada” y con pocos cambios  Su marcha era claramente anormal, de base ancha con moderada ataxia axial.

 Se observaba hipertonía global, con un predominio en miembros inferiores.

 Su equilibrio era normal, pero presentaba constantes movimientos en las manos, predominando un movimiento estereotipado.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Ejes Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención Eje II: Trastornos de la

personalidad Retraso mental

Código diagnostico

Nombre DSM-IV

F84.2

[ 299.80]

Z03.2

[V71.09]

Código CIE-10 o CIE-9-MC Eje III: Enfermedades medicas

Trastorno de Rett Sin diagnostico Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

Ninguno Verificar

Eje IV: Problemas psicosociales

y ambientales

No se encontró ningún resultado asociado a este eje. Puntuación

Eje V: Escala de evaluación de la

actividad global

EEAG: 43 (Actual)

FACTORES PROTECTORES  Los padres ingresaron a la niña en un programa especial para niños con problemas de desarrollo.

 Se le aplico evaluación neurológica.

FACTORES DE RIESGO  A sus 3 años recibió un mal Dx.

OTROS DATOS RELEVANTES  Según la historia proporcionada por la madre, el desarrollo

psicomotriz había sido normal hasta los dos años de edad, tras lo cual ella notó un estancamiento y posteriormente una regresión en el desarrollo.  Se le realizo evaluación neurológica, tomografía axial cerebral, y de los pares craneales y examen oftalmológico con el propósito de ofrecer una mayor certeza diagnóstica a la familia, una descripción clínica del caso y un video mostrando a la niña en diferentes situaciones de su vida diaria fueron enviados a expertos investigadores del trastorno en la Universidad de John Hopkins, en Maryland, Estados Unidos, quienes en efecto, confirmaron el diagnóstico de Síndrome de Rett.

ANEXOS

F84.3 TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL [299.10] • Regresión en varias áreas de funcionamiento, después de •

• •

•

al menos dos años de desarrollo normal. Funcionamiento intelectual, social y lingüístico en niños de 3 o 4 años con funciones previas normales. Su inicio varia entre 1 y 9 años, pero se produce a los 3 o 4 años. El niño se muestra inquieto, hiperactivo y ansioso por la perdida de funciones Puede iniciar con síntomas conductuales, como ansiedad, ira o rabietas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Incluye el trastorno autista, el trastorno de rett, el trastorno de asperger y la

demencia. Difiere del trastorno autista en el momento de inicio el curso clínico y la prevalencia ya que existe un periodo de desarrollo normal hasta la edad de 3 o 4 años seguido por un periodo de deterioro muy marcado de las capacidades obtenidas anteriormente, que generalmente ocurre de 6 a 9 meses, cosa que no sucede en el trastorno autista.

• En el trastorno de Rett, el deterioro ocurre mas precozmente y se da en las típicas estereotipias de las manos ambas cuestiones no coinciden en el trastorno desintégratelo de la infancia .

•

En cuanto al trastorno de asperger no hay retraso del desarrollo del lenguaje ni una perdida significativa de habilidades evolutivas.

•

se diferencia de la demencia de inicio durante la infancia o la niñez debido a que esta sobreviene como consecuencia de los efectos fisiológicos directos de una enfermedad medica por ejemplo un traumatismo craneal

CASO CLINICO F84.3 TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL [299.10]

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS  Nombre: LTB  Edad: 5 años  Inicio de las alteraciones: 3 años  Madre: 30 años, ama de casa  Padre: 35 años, comerciante  Hermana: 10 años

ATECEDENTES  Embarazo complicado con diabetes gestacional.  Parto eutócico.  Exploración normal al nacer.  Caminó a los 15 meses.  Control de esfínteres a los tres años.  Desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años y a

partir de una otitis crónica empezó a tener dificultades en el lenguaje.

HISTORIA MEDICA  Otitis frecuentes que le provocaron sordera que le impidió el aprendizaje del lenguaje.

HISTORIA FAMILIAR  La madre fue criada por su tía paterna y el esposo de su tía, quienes no podían tener hijos.

 La madre de LTB ignoraba que no era hija de sus tíos.  La madre de LTB nació con un problema de raquitismo y anemia, y

requería tratamientos especiales que no podían pagar sus padres biológicos.

 A los 8 años la madre de LTB se enteró quienes eran sus verdaderos

padres y a los 18 le cambiaron los apellidos por los de sus padres adoptivos.

 La madre la maltrataba a escondidas del padre.  La hermana mayor de LTB tuvo un periodo de malestares intestinales por

lo que necesito varias hospitalizaciones que implicaron que la madre dejara de lado a la paciente por atender a su hija mayor.

RESUMEN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  Conductas disruptivas en el medio escolar como rabietas.  Pide los objetos con señas a partir de los 3 años.  Aislamiento social que imposibilita su aprendizaje, inquieta, como metida en su mundo.

 Lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos).  Cuando juega repite las películas y si habla por los personajes, habla bien.  Mirada periférica y no establece contacto visual además de presentar estereotipias motoras.

 No se relaciona con personas que no sean de su familia y con los familiares directos solo lo hace en ocasiones.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Ejes Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención Eje II: Trastornos de la

personalidad Retraso mental

Código diagnostico

Nombre DSM-IV

F84.3

[299.10]

Trastorno desintegrativo infantil

Z03.2

[V71.09]

Sin diagnostico

Código CIE-10 o CIE-9-MC Eje III: Enfermedades medicas

Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

Otitis H65 Verificar

Eje IV: Problemas psicosociales

y ambientales

• Problemas relativos al grupo primario de apoyo: negligencia de la madre • Problema relativo al ambiente social: ambiente escolar inadecuado • Problemas relativos a la enseñanza Puntuación

Eje V: Escala de evaluación de la

actividad global

EEAG: 40 (Actual)

FACTORES PROTECTORES  Terapia de logopedia y apoyo educativo psicopedagógico en el instituto en que fue diagnosticada.

FACTORES DE RIESGO  Pobre ambiente escolar.  Negligencia de la madre.

OTROS DATOS RELEVANTES  La maestra llama la atención sobre la salud mental de la niña, a pesar de recibir desde los 3 años el tratamiento de logopedia y apoyo pedagógico y es esta la que remite a la paciente a consulta.

ANEXOS

F84.5 TRASTORNO DE ASPERGER [299.80] Trastorno severo del desarrollo en el cual existen desviaciones o anormalidades en los siguientes aspectos:

• Interacción social • Comunicación • Rutinas, rituales e inflexibilidad

• Intereses restringidos y obsesiones

• Incapacidad grave y permanente para la

interacción social y la presencia de pautas de conducta, intereses y actividades repetitivas y restringidos.

• El lenguaje corporal suele ser inusual • Tienen problemas con el contacto visual, las expresiones faciales, las posturas del cuerpo o los gestos .

• Falta de interés en compañeros, Etc.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •

La aparición de una esquizofrenia en la infancia, se desarrolla usualmente tras años de desarrollo normal o casi normal, y se presentan los hallazgos característicos del trastorno, que incluyen alucinaciones, delirios y lenguaje desorganizado.

•

En el mutismo selectivo el niño exhibe habilidades comunicativas apropiadas en ciertos contextos, y no tienen una grave alteración en la interacción social, ni patrones de comportamiento restringidos asociados con el Trastorno de Asperger. Al contrario los niños con Trastorno de Asperger utilizan típicamente un lenguaje grandilocuente

•

En el Trastorno del Lenguaje Expresivo y el Trastorno Mixto del Lenguaje ReceptivoExpresivo, hay una alteración del lenguaje pero sin una afectación de la interacción social y sin patrones de comportamiento restringidos, repetitivos o estereotipados.

•

Trastorno Obsesivo-Compulsivo. En el Trastorno de Asperger estos intereses parecen ser una manera de obtener placer o confort, mientras que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo producen ansiedad. Además, el Trastorno Obsesivo-Compulsivo no se asocia, típicamente, con el nivel de alteración de la interacción social y de la comunicación que se ve en el Trastorno de Asperger.

CASO CLINICO F84.5 TRASTORNO DE ASPERGER [299.80]

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS  Nombre: vog  Edad : 7 años  Lateralidad:

predominancia derecha  Escolaridad: segundo grado de primaria

 Madre : jmg  Padre: doh  Edad : 44 años  Edad: 47 años  Ocupación :  Ocupación: ama de casa

gerente administrativo

ATECEDENTES    

Logró el control cefálico a los 3 meses. A los 6 meses logra la sedestacion. A los 11 meses logra gatear y caminó al año y dos meses. La primera palabra la emitió a los 11 meses. La primera frase, al año y medio, aunque la madre recuerda que no hablaba mucho ya que tuvo un periodo silente entre los dos y 3 años de edad.

 Actualmente puede comunicar sus necesidades verbalmente aunque de un modo muy bizarro.

 El control de esfínteres lo logro a los 4 años.  Sin retraso en el aprendizaje aunque tarda en comprender instrucciones.  logra una aceptable comprensión del lenguaje, aunque este es muy limitado en cuanto a contenido.

 Logra comunicar sus ideas.

HISTORIA MEDICA • Al año y nueve meses fue hospitalizado por presentar asma bronquial y tuvieron que administrarle oxígeno.

HISTORIA FAMILIAR  La madre se embarazo a los 37 años de edad. Durante este periodo estuvo muy tensa y con temor a que tuviera algún tipo de problema en su embarazo

 A los 4 meses tuvo una amenaza de aborto con sangrado leve por lo que se le recomendó reposo absoluto.

       

A los 5 meses se le realizo un cariotipo. A los 8 meses tuvo dolores en la vesícula, por lo que fue hospitalizada. Debido a que presentaba constipación estuvo en tratamiento. Tuvo un parto normal y rápido. La madre refiere que él bebe lloro y que estaba un poco morado al momento de nacer. Por otra parte, el niño, tiene primos con déficit de atención y crisis de ansiedad. La abuela materna presenta problemas de depresión y brote esquizoide por parte materna. en línea paterna no presenta antecedentes.

RESUMEN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  Presenta conductas obsesivas y repetitivas: acomoda los objetos por el color y al caminar por la calle hacia su casa no pisa las líneas.

 No se relaciona con sus compañeros de clases, juega solo siempre con un

mismo tipo de juguetes, en su caso su objeto de apoyo son los animales de la selva.

 Sus juegos son repetitivos y rutinarios ( correr en círculos)  Evade todo tipo de relación de contacto, es muy irritable y berrinchudo, le cuesta permanecer sentado, realiza actividades circulares, se frota permanentemente las manos y los únicos intentos comunicativos son a partir de protoimperativos (pedir cosas).

 La ausencia de cualquier objeto lo altera al grado del berrinche y el pataleo.

RESUMEN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  No admite ningún cambio de rutina, por ejemplo a la hora de la entrada tiene que pasar hasta el último lugar cuando los demás niños ya estuvieran ocupando cada uno el lugar que les correspondía.

 A la hora de la salida él es el último en irse después de hacer rituales de trayectoria y ver todo el material en el lugar donde tenía que estar (sillas, mesas, lápices, etc.).

 Cuando se rompía el orden de las cosas, de inmediato reordena todo de memoria.

 Contacto ocular mínimo y por muy poco tiempo  No responde si se dirigen a él en segunda persona (tu).

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Ejes Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención Eje II: Trastornos de la

personalidad Retraso mental

Código diagnostico

Nombre DSM-IV

F84.5

[ 299.80]

Z03.2

[V71.09]

Código CIE-10 o CIE-9-MC Eje III: Enfermedades medicas

Trastorno De Asperger Sin diagnostico Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

Ninguna Verificar

Eje IV: Problemas psicosociales

y ambientales

• Problemas relativos a la enseñanza: posiblemente está ubicado en una aula inadecuada para él. Puntuación

Eje V: Escala de evaluación de la

actividad global

EEAG: 55 (Actual)

FACTORES PROTECTORES  Gracias a la evaluación que se le realizó al niño, donde se le diagnosticó con el trastorno de asperger, se planteó un programa de intervención en el cual el objetivo fundamental es el entrenamiento de habilidades sociales y la Modificación conductual.

 Dentro de estos programas se anima a que el chico se involucre en actividades de grupo.

FACTORES DE RIESGO  Estar en una institución posiblemente inapropiada para su condición.

ANEXOS

F84.9 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO (INCLUYENDO AUTISMO ATÍPICO) [299.80] Se diagnostica con categoría cuando existe una alteración grave y generalizada del desarrollo de la:

- Interacción social reciproca o de las habilidades de comunicación verbal o no verbal.

- Cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo especifico, esquizofrenia, trastorno esquizotipico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitación

CASO CLINICO F84.9 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO (INCLUYENDO AUTISMO ATÍPICO) [299.80]

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS  Nombre: R.M  Edad: 5 años  Nacionalidad: España

 Ciudad: Albacete

ATECEDENTES Hábitos:

Entorno escolar:

•

Permanece largo rato sin hacer nada y con • la boca entreabierta.

•

Dificultades para el control de esfínteres, pero cuando siente necesidad de ir al baño • lo pide, y va él solo hasta el servicio.

•

A veces canturrea y emite sonidos sin lograr decir frase alguna.

•

A la hora de comer exige la comida, va por su saquito, limpia la meza y se lava las manos.

•

Luego de comer, se lava las manos y juega • con plastilina.

•

En el colegio sigue la rutina establecida: responde al listado, se ubica en su pupitre, etc. El niño sabe la respuesta a las preguntas, pero no maneja conectores lógicos, Ej: ¿R.M qué hiciste ayer por la tarde?, “casa”, “mamá”, “dibujar”. Al momento de cantar canciones discrimina las que conoce de las que no, pero no sabe cantarlas, se limita a sonreír, aplaudir y moverse. Cuando se le pide hacer tareas solo puede hacerlas si alguien está a su lado (maestra de apoyo infantil).

Conducta motora: Lenguaje: Relaciones sociales: • Hace • Señala imágenes • No mantiene prácticamente todo sencillas, las conversación con por imitación. En nombra y las los demás niños. las sesiones de empareja. • El mismo nunca psicomotricidad inicia una hace lo mismo que • En 2008 no era capaz de conversación. hacen sus pronunciar compañeros. • No hace caso de correctamente. las conversaciones • Su tondo muscular • Ha mejorado, desarrolladas en el es bajo. Adquirió la actualmente aula. marcha autónoma solamente a los 2 años. • Juega con los reproduce los • No tiene bien últimos sonidos de demás niños, pero la mayoría de las adquirida la las palabras. veces se limita a ir direccionalidad. detrás de ellos.

HISTORIA MEDICA • R. M lleva recibiendo ayuda desde que acudía a la escuela infantil de un Técnico de Atención Temprana.

• En el 2006 su familia decide ponerlo en tratamiento porque se le detecto ciertas anormalidades en su desarrollo.

• La historia clínica del colegio previa al ingreso al centro educativo no reporta enfermedades médicas, ni alergias, ni operaciones.

HISTORIA FAMILIAR  Vive bajo la custodia de la madre biológica y la abuela materna.  No se tiene claridad de si vive con el padre o no.  R.M duerme con su abuela.

 La madre no se niega a la intervención profesional sobre su hijo, pero la dificulta y desconoce el trabajo realizado con R.M, esto hace que la información obtenida se limite a la observada en las horas lectivas, ya que a la madre le cuesta proporcionar información de su vida privada y la del niño.

 La madre le ayuda hacer las tareas a R.M y también se las completa.

RESUMEN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  Dificultad para seguir el ritmo de la clase.  Hace prácticamente todo por imitación.  Pierde fácilmente la concentración.

 El nivel de atención es bajo para su edad y muestra pocos recursos para resolver problemas sencillos.

 Puede quitarse la ropa con facilidad pero no sabe ponérsela.  No comprende conceptos abstractos, pero reconoce los conceptos del tipo arriba/abajo o grande/pequeño. Largo/corto lo confunde con grande/pequeño.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Ejes

Código diagnostico

Nombre DSM-IV

Eje I: Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención

F84.9

[299.80]

Eje II: Trastornos de la

Z03.2

[V71.09]

personalidad Retraso mental

Código CIE-10 o CIE-9-MC Eje III: Enfermedades medicas

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (incluyendo autismo atípico)

Sin diagnostico Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

Ninguna Verificar

Eje IV: Problemas psicosociales

y ambientales

- Problemas relativos al grupo primario de apoyo: la madre es poco colaboradora con la información acerca de R.M. - Problemas relativos a la enseñanza: R.M no hace parte de un plantel educativo dedicado a necesidades especiales. Puntuación

Eje V: Escala de evaluación de la

actividad global

EEAG: 40 (Actual)

FACTORES PROTECTORES  Inició controles de estimulación en Marzo de 2006, a los 10

meses, porque su pediatra lo recomendó.  Procede de una familia de clase media/alta.  Gran interés por el caso de R.M por parte de tutores y otros especialistas del centro educativo.  La maestra no le exige lo mismo que a los demás.  Cuando realiza las mismas actividades que el resto de la clase, se evidencian sus limitaciones.  Logopedia que recibe en el colegio y en horario extraescolar, en total cuatro sesiones semanales de media hora cada una.

FACTORES DE RIESGO  Su tutora ha exigido el apoyo de un P.T (Pedagogía Terapéutica); pero, no se lo conceden, porque consideran que en el Infantil no es necesario este tipo de ayudas.

 Algunos docentes de este centro educativo piensan y consideran que R.M mejorara y que es algo relativo a su edad.

 La desinformación de la madre, la poca asesoría y la pasividad con la que se maneja la situación de R.M que les impide buscar ayuda especializada en pedagogía terapéutica.

 La familia desconoce la manera adecuada de actuar en el caso de R.M, y aparte de eso la madre se resiste en proporcionar información.

 La madre al ser entrevistada tergiversa o miente, puesto que las cosas que dice de R.M no son coherentes con las observadas por los tutores (negación de la madre).

ANEXOS

Gracias “Nadie tenga un concepto de sí más alto que el que debe tener, sino más bien piense de sí mismo con moderación, según la medida de fe que Dios le haya dado”. Romanos 12:3