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Trastorno del Espectro Autista Interna: Valeria Cerda Tutora: Norma Ayala

T.E.A. Trastorno del neurodesarrollo de origen neurobiológico e inicio en la infancia. Presenta una evolución crónica, con diferentes grados de afectación y adaptación funcional, según el caso y momento evolutivo. INTERACCIÓN SOCIAL

COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL

COMPORTAMIENTOS E INTERESES REPETITIVOS Y RESTRINGIDOS

Etiología

Alteraciones neurobiológicas y genéticas asociadas que interactúan con factores ambientales.

Variaciones genéticas

aneuploidías, variaciones en el número de copias, inserciones, deleciones y variaciones de un solo nucleótido

Conectividad neuronal atípica

Variaciones ambientales

alteraciones perinatales, exposición a tóxicos o medicamentos durante el embarazo, etc

Alteraciones neuroquímicas Seratonina Ácido gamma-aminobutírico (GABA)

Epidemiología A NIVEL MUNDIAL

1 de cada 160 niños

PROPORCIÓN ENTRE NIÑOS Y NIÑAS

0,625%

4:1

EN CHILE

18.798

MENORES DE 18 AÑOS

50.500

MENORES DE 18 AÑOS Center for Desease Control and Prevention (CDC)

EN FAMILIAS QUE TIENEN 1 HIJO CON TEA

1 de cada 5 hermanos

RECIBIRÁ UN DG SIMILAR

COMUNICACIÓN VERBAL

COMUNICACIÓN NO VERBAL

Retraso evolutivo o ausencia total de lenguaje, sin compensación. Lenguaje telegráfico, repetitivo y estereotipado. Lenguaje idiosincrásico. Neologismos. Ecolalia inmediata o diferida.

Ausencia de sonrisa social. Ausencia de atención conjunta Tienen dificultades para comprender y utilizar gestos y expresiones faciales. Ausencia de contacto visual. Deterioro de postura corporal.

Construcciones gramaticales simples Inversión de pronombres personales Hablan de ellos en 3ra persona Dificultades Pragmáticas (dificultad para iniciar y mantener tema, ausencia de intención comunicativa, etc).

INTERESES ESTEREOTIPADOS Y RESTRINGIDOS Anormales en intensidad o en el foco de interes en sí.

RELACIONES SOCIALES Fallas para relacionarse con pares de acuerdo a nivel de desarrollo.

Completo desinterés por otras personas

ALTERACIONES EN LA FLEXIBILIDAD Menores con conductas rígidas, resistentes a los cambios

No hay interés por el rostro humano.

No comparten placer (no muestran o señalan objetos de interés). Ausencia

emocional.

de

reciprocidad

social

Puede irritarles el contacto físico.

Ausencia de ansiedad de separación

o

ALTERACIONES SENSORIOPERCEPTUALES (6 9-90%) Hiper o hiposensibilidad a estímulos auditivos, visuales, táctiles,etc. Distorsiones de la percepción Dificultades en la integración multimodal.

ALTERACIONES CONDUCTUALES Mal control de impulsos Baja tolerancia a frustración Hiperactividad. Oposicionistas Agresividad Autoagresiones Autoestimulación Reacciones catastróficas. Miedo desproporcionado.

TEORÍA DE LA MENTE

la

Menores no reconocen ni comprenden los "atributos mentales" de los demas

ALTERACIONES DEL SUEÑO (40-80 %) Dificultades en inicio y mantenimiento. Despertares múltiples Patrones irregulares de sueño-vigilia

JUEGO

ESTEREOTIPIAS MOTORAS

Alinean juguetes. Preocupación o fijación persistente en partes de objetos. Pobreza en el juego. Ausencia o dificultades en juego simbólico. Dificultades en juego con reglas.

Aleteos de manos y brazos. Giro de cabeza y de todo el cuerpo Balanceo de partes o todo el cuerpo. Marcha en punta de pies (19%)

DISPRAXIAS MOTORAS ALTERCIONES AUDITIVAS

EPILEPSIA (20-30%) De aparición precoz o tardía

Infecciones de oído medio (23,5%) Hipoacusia conductiva o sensorial:

leve-moderada 7,9%

severa 1,6%

profunda 3,5%

Gravedad

20%

Signos precoces de TEA 4-6 m

6-12 m

Comportamiento social normal

Perdida de comportamientos sociales Contacto ocular Vocalizaciones Imitación de sonidos o gestos. Juego social No responde ni anticipa situaciones

MARCADORES NEUROBIOLÓGICOS Incremento de volumen cerebral Desarrollo aberrante de conexiones en la sustancia blanca entre los 6 y 24 meses

12-24 m Ausencia de: Juego simbólico Interés por relacionarse con otros niños Inicio tardío de marcha. Presenta conductas motoras extrañas

4-6 m

24-36 m Presenta: Intereses limitados Escaso o nulo contacto visual. Escaso lenguaje, ecolalias Inflexible e irritable

Tanto de sustancia gris como blanca, en lóbulo temporal y frontal y en áreas subcorticales como la amigdala.

Detección y diagnóstico del TEA

El TEA puede ser: Detectado a los 12 meses. Diagnosticado a los 3 años.

PRIMER NIVEL PROGRAMA DEL NIÑO SANO Observación de profesionales. Preocupación de los padres - Retraso en el lenguaje - Problemas en el desarrollo social - Sospecha de regresión Aplicación de escalas y pruebas del desarrollo general

Controles a los 9, 18 y entre los 24-30 meses.TWITTER @reallygreatsite

Vigilancia adicional en menores de alto riesgo: Hermanos de menores con TEA. GruposINSTAGRAM de prematuridad o bajo peso al nacer. @reallygreatsite

Detección y diagnóstico del TEA SEGUNDO NIVEL Prueba específica para autismo CHAT -Sección para padres -Sección para explorador.

Todos los menores entre 18-24 meses

TWITTER

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Explora 3 conductas clave Gestos protodeclarativos (9-14 m) Seguimiento de la mirada (9-14 m) Juego de ficción (14 m)

INSTAGRAM

Alta especificidad (0,99) Baja sensibilidad(0,38)

M-CHAT

@reallygreatsite

Sensibilidad de 0,87

Detección y diagnóstico del TEA TERCER NIVEL Historia familiar. Examen médico y neurológico:

-Alteraciones/regresiones del desarrollo -Examen general. -Examen motor. -Perímetro cefálico. -Audiometria.

Pruebas de laboratorio (metabólicas, genéticas, electrofisiológicas, neuroimagen).

Pruebas específicas de TEA: ADI-R (mayores de 2 años): TWITTER Entrevista a padres/cuidadores @reallygreatsite

ADOS-2 Evaluación estandarizada, semiestructurada de la interacción social, comunicación, juego imaginativo con el uso de materiales para niños, jóvenes y adultos que pudieran tener un TEA.

Criterios diagnósticos (DSM-V) Alteraciones persistentes en la comunicación social y en la interacción social alrededor de múltiples contextos.

Patrones restrictivos y repetitivos comportamiento, intereses o actividades:

de

- Movimientos - Utilización de objetos o habla estereotipados. - Insistencia en la monotonía - Inflexibilidad. Intereses anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés -Hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales.

Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del período de desarrollo Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento habitual. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una discapacidad intelectual o por el retraso global del desarrollo.

Tratamiento INTERVENCIÓN CON EL NIÑO Se busca generar motivación preferencial por el mundo social.

La terapia se basará en la interaccion social centrada en los intereses del menor teniendo como finalidad tratar las areas mas afectadas en el TEA: Habilidades sociales Lenguaje Comunicación

ESCOLARES

Juego Adaptación

Comportamiento

Facilitar la comprensión del entorno Favorecer su integración al grupo Adecuar conducta según exigencias sociales

Imitación Habilidades motoras

Iniciación de interacción

ADOLESCENCIA

Mejorar competencias sociales Ampliar intereses Controlar impulsividad Mejorar autonomía

Metodologías específicas ABA (40 horas semanales)

Análisis conductual aplicado

Se basa en la teoría de aprendizaje y condicionamiento operante. Se plantean objetivos pequeños y alcanzables y se hacen intentos modulando

la

conducta

hasta

alcanzarlos y premiarlos, haciendo evidente el previo conocimientoacción y consecuencia.

PRT Tratamiento de respuesta pivote El objetivo primordial del tratamiento es que el niño pueda participar de forma independiente y autónoma de su vida y en relación con los demás; para esto será necesario contar con entornos inclusivos y

entrenados en las necesidades individuales. Es por esto que el acompañamiento y la concientización de dichos entornos es fundamental Se apoya el aprendizaje con sistemas aumentativos y alternativos de comunicación, incluyendo el aumento de los canales de comunicación.

Metodologías específicas TEACHH (Tratamiento y educación de niños con autismo y discapacitados de la comunicación)

Es una técnica para mejora las habilidades de comunicación social en ambientes escolarizados utilizando estrategias psicopedagógicas específicas.

TRABAJO GRUPAL (Adolescentes y adultos) Enfocados en mejorar las habilidades sociales, aumentando las estrategias cognitivas para mejorar la apreciación social y las competencias ecológicas de conducta.

Tratamiento farmacológico

Fármacos aprobados por la FDA para su uso en TEA: RISPERIDONA Irritabilidad, impulsividad e hiperactividad ARIPRIPAZOL Se utilizan para un síntoma objetivo específico o una condición comorbida

Ansiedad, irritabilidad, depresión

Inhibidores de la captura de seratonina (ISRS): SERTRALINA, CITALOPRAM, FLUOXETINA, ETC.

Alteraciones del sueño

MELATONINA

Inatención e hiperactividad

BUPROPION, METILFENIDATO

Moduladores de conducta

ANTICONVULSIONANTES

Tratamiento INTERVENCIÓN CON LA FAMILIA Ayudar a los padres a comprender y aceptar su realidad, manejar de forma

adecuada  las expectativas y entregar herramientas para favorecer el desarrollo del menor con TEA Formar un entorno estructurado para el menor. Utilizar gestos evidentes y lenguaje sencillo para favorecer

comprensión Experiencias lúdicas y de seguridad para favorecer desarrollo emocional Evitar ambientes complejos, bulliciosos muy estimulantes o desestructurados Estrategias para establecer límites ante alteraciones conductuales y comportamientos estereotipados

Tratamiento INTERVENCIÓN CON EL ENTORNO

Desde pequeños deben conocer el entorno físico y social que los rodea. Se debe acordar en conjunto (padres, docentes, profesionales de salud):

Estrategias de adaptación del entorno mas idóneas Selección de contenidos de enseñanza. Apoyos adecuados en el ámbito escolar. Actitudes colaborativas del personal docente y de compañeros de aula.

Pronóstico Presencia de atención conjunta,

Habilidades de juego funcional Poca severidad de las conductas autistas Lenguaje antes de los 6 años Intervención temprana

Pese a buen nivel intelectual y adaptación a reglas sociales, se mantiene: -Aislamiento social. -Intereses particulares y restringidos -Algunas estereotipias motoras

Pronóstico desfavorable

48-78%

Pronóstico favorable

10-25%

Vida independiente, estudios y empleo estable

Referencias Bonilla, M. (2016). Trastorno del Espectro Autista. Curso continuo de actualización en Pediatría, 15(1), 19-29. Hervás, A., Balmaña, N. y Salgado, M. (2017). Los Trastornos del espectro autista. Pediatr Integral, 21(2), 92–108. Lampert, M (2018) Trastorno del Espectro Autista. Epidemiología, aspectos psicosociales, y políticas de apoyo en Chile, España y Reino Unido. Santiago: Biblioteca del Congreso Nacional de Chile Millá, M. y Mulas, F. (2009). Atención temprana y programas de intervención específica en el trastorno del espectro autista. Rev Neurol, 48(2), 47-52 Quijada, C. (2008). Espectro autista. Rev Chil Pediatr, 79(1), 86-91. Reynoso, C., Rangel, M y Melgarb, V. (2017) El trastorno del espectro autista: aspectos etiológicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 55(2), 214-22. Rogel, F. (2005). Autismo. Gac Méd Méx 141(2), 143-147.