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Primeros Auxilios Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prácticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos médicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones, estabilizar signos vitales y psicológicos del accidentado. Esto último es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posterior evolución del herido. Así mismo, son una obligación moral. ¿Qué es una urgencia? La American Hospital Association (AHA) define la urgencia como cualquier situación que en opinión del enfermo, los parientes u otra persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital, requiere intervención médica inmediata. La situación de urgencia continúa hasta que se ha realizado una evaluación y diagnóstico médico. En Generalidades y conceptos básicos. una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos de primeros auxilios: Primeros auxilios emergentes o emergencias En los que existe peligro vital para el accidentado, estas son:     

Evento de paro cardiorrespiratorio Asfixia. Shock. Hemorragias severas. Envenenamientos graves.



Quemaduras graves.

Primeros auxilios no emergentes En los que no existe peligro de vida o muerte para el paciente, por ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, luxaciones, entre otros. Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que predomina una situación en la cual existe la posibilidad de muerte para el accidentado, por lo tanto, debe actuarse de forma inmediata y adecuada. En resumen, en las urgencias, los primeros auxilios brindan la primera ayuda básica y provisional no invasiva, utilizando los recursos necesarios que inciden de manera importante en el estado actual y posterior del accidentado.

Síntoma Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable o referida solamente por el paciente. (Como el dolor, paresias, parestesias). Signo Manifestación de una alteración orgánica o funcional referida por el paciente, apreciable tanto por el paciente como por un observador (Fractura abierta, quemadura, convulsiones, de formación de un miembro). Objetivos de los primeros auxilios  

Salvar la vida del paciente. Evitar complicaciones físicas y psicológicas (en el momento de

atender al paciente se debe tener presente el NO realizar comentarios correspondientes a la gravedad de su estado). 

Aliviar el dolor físico y psicológico.

 

Ayudar a la recuperación del paciente y Asegurar su traslado al centro asistencial.

Acciones prioritarias en urgencias 

Proteger

En primer lugar, se debe velar por la seguridad propia (la del socorrista) y después por la de la víctima. Se puede evitar nuevos accidentes, al señalizar el lugar del accidente. SÓLO si hay peligro para el accidentado en ese lugar se le debe desplazar manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco. Avisar o activar la línea de emergencia Es decir dar el SOS a las autoridades respectivas, indicando: la cantidad y estado aparente de los pacientes, si existen factores que pueden agravar el accidente (posibles deslizamientos de tierra, caídas de postes eléctricos y/o muros) y el lugar exacto dónde se ha producido el accidente. Saber que de la precisión y de la exactitud de la información que se otorgue, va a depender tanto la cantidad como la calidad de recursos humanos y materiales, que allí lleguen. En este punto también es importante preguntar a los testigos (si los hay), si pueden colaborar con los primeros auxilios y se puede delegar a alguien para que llame e informe de los hechos. Socorrer Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente hace falta realizar previamente la evaluación del herido.

Principios generales de los primeros auxilios

Evitar el pánico, pero actuar rápidamente Con tranquilidad se da confianza a los pacientes y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen estar intranquilos padecen con frecuencia pánico o están sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad. Hacer revisión del lugar Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuar atendiendo al primer paciente que se encuentre. Puede haber otros más graves y que, por tanto están en primer orden de prioridad. Hacer, pues, un rápido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen accidentados ocultos. Verificar posibles fuentes de peligro que aún existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc. En este caso se puede indagar acerca de lo ocurrido y de posibles pacientes adicionales con algún herido, familiar o testigo. Mover al paciente con gran precaución Nunca se cambiará de sitio al accidentado antes de cerciorarse de su estado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Además, un herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres razones: 1) para poderle aplicar los primeros auxilios 2) evitar el agravamiento de sus heridas; y 3) protegerle de un nuevo accidente.

Examinar bien al paciente Verificar si respira, si tiene pulso, si está consciente, si sangra, si

tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bien seguros de no haber dejado escapar nada. No hacer más que lo indispensable Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasará el traslado de la víctima. El papel del socorrista no es el de reemplazar a los servicios del centro asistencial, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias para un correcto transporte del herido. Mantener al paciente a una temperatura adecuada Manteniéndole a una agradable temperatura. Si hace frío, todo el cuerpo debe ser calentado, para ello lo mejor será envolverlo en una manta. No dar jamás de beber a una persona inconsciente En este estado no podrá tragar y existirá peligro de ahogarla al penetrar el líquido en las vías aéreas. Si la víctima conserva la consciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se le puede dar de beber, lentamente, y solo a pequeños sorbos. No darle alcohol, es preferible café o té caliente, sobre todo si hace frío. Tranquilizar al paciente El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que está angustiado. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y levantarle el ánimo. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de él, que los servicios de urgencias han sido avisados y que vendrán pronto. No se le debe dejar ver su herida. No dejar nunca solo al accidentado El estado de salud del paciente puede complicarse en un corto espacio

de tiempo. Revisión física Valoración primaria El proceso de valoración consiste en la recolección de información sobre el paciente. Esta valoración ha de ser sistemática y precisa en busca de respuestas que puede ser de utilidad para facilitar la correcta actuación del auxiliador. En una situación de urgencia, a pesar de que la reacción instintiva de cualquier persona es emprender alguna acción, no se ha de caer en este error, pues la valoración primaria requiere pocos minutos y de su realización puede depender la vida del accidentado. La valoración primaria se inicia con: 

El acceso al paciente debe iniciar siempre por lo pies, se hacen

unos pequeños toques en los mismos dirigiéndose a él preguntándole: Señor (a) varias veces con el objetivo de verificar su estado de conciencia. 

Posteriormente la primera impresión que el auxiliador tiene al

ver al herido,se forma a partir de lo que mira, escucha y siente (Sistema MES). 

El tercer paso de la evaluación primaria consiste en identificar

problemas que amenazan la vida del individuo, resumidos en el ABC (Airway, Breathing y Circulation). Por lo tanto se deben verificar en el paciente los siguientes signos:    

Permeabilidad de las vías aéreas Existencia de respiración espontánea. Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias. Estado de conciencia.



Despejar las vías respiratorias realizando las siguientes

maniobras:  

Limpiar boca y nariz con una tela limpia, Realizar un barrido bucal, que comprende: retirar cuerpos extraños

en vía oral con el dedo índice envuelto en una tela limpia y si hay obstrucción de la vía aérea por la lengua, halarla hacía adelante con el dedo índice.



Colocar la cabeza del paciente en hiperextensión colocando una

mano bajo el cuello y la otra sobre la frente presionando levemente hacia abajo. 

Dar dos soplos vía oral mientras con los dedos presiona las fosas

nasales para evitar pérdida de aire. 

Verificar pulso y revisar si hay sangrado o no.

Resumen de los pasos a seguir:      

Acceder al paciente por los pies. Realizar pequeños toques en los pies llamándole: señor, señora. Si la persona no responde se verifica su respiración. Despejar la vía aérea. Siempre después de cada procedimiento se realiza el MES. Si el paciente no respira se hace barrido bucal (con el dedo o baja

lenguas) 

Si aun así no respira se realiza respiración boca-barrera-boca (la

barrera puede ser una tela limpia) 

Verificación de pulso carotideo.

Valoración secundaria Sólo después de realizar la valoración primaria y las debidas actuaciones si las hubo, se realiza la valoración secundaria.

Esta consiste en la valoración del estado del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante, por detrás y por ambos laterales. Se ha de buscar:  

Fracturas de miembros o de la columna vertebral. Golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espalda que

puedan producir hemorragias internas.  

Lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc. Si existe hemorragia, la cantidad aproximada y el origen.

Durante este proceso se interrogará al enfermo si está consciente o a los espectadores, intentando obtener la mayor cantidad de información. Se anotarán y posteriormente se trasmitirán a los servicios sanitarios los siguientes datos:          

Nombres y apellidos. Edad. Datos de algún familiar o amigo al cual se le pueda avisar. Enfermedades que padezca o haya padecido. Medicamentos que toma habitualmente (anticoagulantes, insulina,..). Alergias a algún medicamento. Localización del dolor. Hormigueos o pérdida de sensibilidad. Si alguien le otorgó primeros auxilios. Si se encuentra afiliado (a) a seguridad social y a cuál.

Después se procede a la verificación y toma de signos vitales como:    

Frecuencia respiratoria Pulso Apariencia de la piel Reflejo pupilar

FR. Frecuencia Respiratoria La frecuencia respiratoria normal (Eupnea) es de 16 a 20 R.P.M. (se cuenta como una respiración la suma de inspiración y espiración). El aumento de dicha frecuencia, o taquipnea se produce de manera fisiológica tras el ejercicio o la excitación; igualmente, la permanencia en alturas considerables o en grandes profundidades acelera el ritmo respiratorio. La bradipnea, o disminución de la frecuencia respiratoria, se presenta fisiológicamente durante el sueño. Patológicamente lo hace en intoxicaciones por opio, barbitúricos, alcohol, ácido carbónico, ácido cianhídrico; el estado de shock, etc. Edad Respiración Pulso por minuto Niños ( 0- 12 meses) 30 - 40 130 - 40 Niños ( 1- 8 años ) 18 - 24 80 - 100 Adultos 16 - 20 60 - 90 Mayores Pulso El pulso es la transmisión a todas las arterias del organismo del impulso cardíaco sistólico, esto es, durante la contracción del corazón. Por ello, puede ser apreciado en cualquier parte del cuerpo en que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejor aún, si descansa sobre el plano duro de un hueso. La arteria más utilizada para valorar el pulso es la radial, localizada en la parte externa de la cara anterior de la muñeca. También puede explorarse en la carótida, a ambos lados de la garganta. Otros puntos utilizados para valorar el pulso son las arterias temporales, sobre las sienes; la femoral, sobre las ingles y la poplítea, en el hueco de la

cara posterior de la rodilla. Por la facilidad de su localización y por su importancia, al informarnos sobre la irrigación sanguínea cerebral, el pulso carotideo es el que debemos valorar en una situación de primeros auxilios. Este se debe buscar a la altura de las arterias carótidas situadas superficialmente a ambos lados de la línea media del cuello. El auxiliador procederá de la siguiente forma:  

Se colocará al lado de la víctima; Situará los dedos índice y medio en la línea media del cuello (a la

altura de la laringe), deslizándolos unos dos centímetros a uno de los lados. 

Presionar con los dedos suavemente, intentando localizar el pulso.

Conviene señalar que NO se deben palpar ambas carótidas a la vez, puesto que si se interrumpe o dificulta el paso de sangre al cerebro, puede ponerse en peligro al herido. Aunque tres son las características del pulso a saber, frecuencia, ritmo y amplitud; nos interesa fundamentalmente la primera. La frecuencia normal del pulso es muy variable en adultos sanos, individuos robustos o entrenados y en niños. Ver tabla anterior. El aumento de frecuencia se denomina taquicardia: de manera fisiológica se presenta tras el ejercicio, la excitación nerviosa o las comidas abundantes. De forma patológica la fiebre, shock traumático, hemorragias, infarto de miocardio, entre otras causas desencadenan la taquicardia. El pulso lento se denomina bradicardia, fisiológico durante el sueño

y en atletas en reposo. Si es muy lento (inferior a 40 lpm) debe hacernos pensar en una lesión cardiaca (sobre todo si el individuo sufre desvanecimiento o disnea) o cerebral (en los traumatismos craneoencefálicos). Apariencia de la piel Dentro de la normalidad existe una gran variación, de unos individuos a otros, en la coloración de la cara y de toda la piel del cuerpo. No obstante, en los estados patológicos, las alteraciones de la coloración, apreciadas con objetividad, pueden ser muy útiles para el diagnóstico. En conjunto con el color de la piel se deben tener presentes dos aspectos importantes: Temperatura la cual oscila entre 36.5 y 370 C, por lo cual un valor inferior a la temperatura mínima indica hipotermia como en casos de hemorragias severas e intoxicación alcohólica, en caso contrario se denomina hipertermia y se puede presentar en casos de intoxicaciones alimentarias o en patologías muy específicas como hipertermia maligna. 

Humedad. Característica importante a nivel de las mucosas

como labios en los cuales se puede apreciar el nivel de hidratación del paciente. Color Sospechar PALIDEZ Piel y mucosas Hemorragia interna (si se presenta de forma súbita) Solo piel Shock, lipotimia, sincope, frío y emoción. Intoxicación por CO, gas del alumbrado y el ácido ENROJECIMIENTO Cianhídrico. Insolación CIANOSIS, desde rojo oscuro al

amoratado Insuficiente oxigenación de la sangre ICTERICIA amarillo Alteración del hígado o vías biliares Reflejo pupilar Su valoración hace referencia a la respuesta de la pupila frente a la luz. Las respuestas que se pueden tener son: 

Midriasis. Significa dilatación de la pupila ante un estímulo con

poca intensidad de luz. 

Miosis. Significa contracción de la pupila ante un estímulo con

alta intensidad de luz. En una persona sana, la pupila adquiere las dos condiciones anteriores de acuerdo al estimulo luminoso percibido. En algunos estados se puede mantener un estado u otro como por ejemplo, ante sustancias como cocaína o anfetaminas predomina la midriasis, mientras la miosis se mantiene en eventos que comprometen el sistema nervioso central SNC como ejemplo, traumas cráneo encefálicos o también es observable que las pupilas cada una presenta una respuesta diferente lo cual se denomina aniso Coria. Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. Utilidad de los vendajes ����� Sujetar apósitos

  

Fijar entablillados Fijar articulaciones Presionar heridas

Tipos de vendas Por otra parte las VENDAS son tiras que varían en tamaño y en calidad del material. Las más utilizadas son las siguientes:    

Venda de gasa orillada. Venda de gasa kling. Venda de muselina. Venda elástica.

Vendajes Venda de rollo Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utiliza para una mano o la muñeca, mediana para un brazo o tobillo y la ancha para la pierna. Venda triangular Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente, posee variadas longitudes y anchos de acuerdo al sitio que se vaya a vendar. La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo, utilizándolo como cabestrillo, doblado o extendido. Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones. Procedimiento 

Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir

que la mano quede más alta que el codo. 

Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular

extendida. 

Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo

lesionado. 

Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado

del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. 

Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

Las curitas, son pequeñas vendas adhesivas. Los apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorbentes que se colocan directamente sobre la herida. Tipos de vendajes      

Vendaje circular. Vendaje en espiral. Vendaje espiral con doblez. Vendaje en ocho o tortuga. Vendaje con vuelta recurrente. Vendaje en cabestrillo.

Hay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadas son : Vendaje circular Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente,

miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias. Vendaje espiral Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre los dos tercios de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica o semi-elástica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. Por ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea necesario. Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. Vendaje espiral o con doblez Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. Vendaje en ocho o tortuga

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas tener cierta movilidad. Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. Vendaje con vuelta recurrente Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular. Vendaje en cabestrillo Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Normas generales para la realización de un vendaje La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se indican una serie de puntos que deben tenerse presentes en la ejecución de un vendaje: Se colocará la zona a vendar de la forma más cómoda para el auxiliador, procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie, evitando además posiciones peligrosas para el herido. Siempre se iniciará el vendaje por la parte más distal, dirigiéndose

hacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.  

Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del auxiliador. El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al

auxiliador.  

No desenrollar de una vez toda la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy

intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje de alguna extremidad, debe sentir hormigueo en los dedos, notarlos fríos, ni apreciar cambio de coloración en los mismos. 

Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe

vendarse. 

Antes de iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la

posición en la que debe quedar una vez vendada. 

El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de

la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. 

El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares

perpendiculares al eje del miembro. De igual manera, el extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas:

Con un imperdible, gancho o un esparadrapo. 

Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante

un nudo.



Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se

llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. 

Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los

salientes óseos y las cavidades naturales, como axilas o ingles. 

Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será

desestimada. Ejemplos de vendajes Para nariz y maxilar inferior Vendaje para codo o rodilla Con la articulación semi-flexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Precaución: este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación. Vendaje para tobillo o pie Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda.

Vendaje para mano y dedos Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca.

Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operación se sigue con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca. Vendaje para pie Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos. Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5o dedo, se dirige la venda por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1o. A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5º dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie con vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo. Vendaje para el ojo Proteger al ojo con un apósito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.

Vendaje para la cabeza o capelina Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la segunda venda, así como la venda que se ha deslizado hacia atrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la segunda venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la primera. Se termina con dos vueltas circulares. Vendaje para hombro y brazo (En forma de corbata) Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el ancho deseado. Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie. Generalidades Una herida es generalmente, la disrupción de la piel o de las mucosas, producida por un objeto traumático por ejemplo una piedra, un cuchillo, una puntilla, los dientes de un animal u otra variedad de objetos. Para el cuidado inmediato de las personas heridas es necesario aplicar los siguientes principios:

Atención primaria Detener la hemorragia. Lo cual se puede lograr mediante los siguientes procedimientos:  

Levante o eleve la parte herida si el posible. Aplique presión directa sobre la herida con un apósito o tela limpia.

ATENCION: si el apósito colocado se empapa de sangre no lo retire, coloque otro encima y continué haciendo presión. Si se presenta un caso de extrema urgencia y no hay tiempo de conseguir materiales rápidamente, haga presión directa con los dedos, tener la precaución de no hacer contacto directo con el fluido del paciente. Cuando la herida sea extensa y la sangre en forma abundante, aplique una venda triangular que haga presión (vendaje comprensivo). Observe y tenga cuidado Si usted aplica vendaje compresivo en una extremidad, verifique la coloración de los dedos. Tome el pulso en la arteria que normalmente se localiza debajo del sitio de la herida. Si la herida es en la pierna, tome el pulso en el píe (arteria pedial), la falta de pulso, palidez o cianosis de ésta zona, le indican que el vendaje esta demasiado apretado e impide la llegada de la sangre a ese sitio. En este caso aflójelo y observe. Si es necesario, continué la presión manual con apósito. Mantenga a la persona herida en el mayor reposo posible, el movimiento aumenta o hace reaparecer el sangrado. Evitar la infección Toda herida es una puerta de entrada para los microorganismos, los cuales son potencialmente patógenos.

El origen de estos puede venir de las manos del auxiliador, del material utilizado, de la piel, la tierra u otros elementos extraños que hayan quedado en la herida. Como evitar la infección Los procesos infecciosos deben evitarse tanto para el socorrista como para el paciente, de tal manera que hay que tener presente los siguientes aspectos:   

Lavado cuidadoso de las manos. Utilización de guantes. Si no hay guantes cubrir las manos con un celofán o plástico.

Para lavarse bien las manos usted necesita básicamente:   

Jabón Agua corriente Toalla de tela, limpia, toallas de papel o papel higiénico.

Pasos para el lavado de las manos        

Quitarse el reloj y las pulseras si es necesario. Humedézcase las manos para sacar la mugre más gruesa. Enjabónese las muñecas y las manos. Enjuague el jabón y colóquelo en la jabonera. Friccione las muñecas y manos hasta producir suficiente espuma. Haga una buena fricción de los espacios interdigitales. Límpiese bien las uñas. Enjuáguese con suficiente agua, si es necesario repita el

procedimiento. 

Séquese las manos y las muñecas.

Dado que la gravedad de las heridas es variable, es importante observar bien las características de cada lesión antes de iniciar la limpieza de las mismas. Constate primero si las condiciones de la herida le permiten realizar la limpieza a su alrededor.

Tenga presente que cuando la herida está sangrando, hay que detener la hemorragia; si la herida es profunda, no haga limpieza, porque puede aumentar la hemorragia y también porque hay mayor riesgo de infección. Para la limpieza alrededor de la herida usted necesita material estéril o por lo menos muy limpio. Esteril Es un material, superficie o sustancia libre de toda clase de microorganismos o de esporas. El material básico para la limpieza de la herida es:     

Suero fisiológico o agua hervida. Jabón Gasita y apósitos estériles o trapos perfectamente limpios Alcohol yodado Vendas de tela

Pasos para la limpieza de una herida  

Coloque a la persona en posición cómoda si es posible. Descubra el área adyacente a la herida; si es necesario corte o

rasgue la ropa.  

Lávese las manos. Comience la limpieza de la parte limpia hacia la más sucia; de

arriba hacia abajo y de los bordes de la herida hacia fuera. 

Utilice cada vez una gasa estéril o un paño limpio, humedecido

en suero fisiológico o en agua hervida.   

Aplique un antiséptico alrededor de la herida. Cubra la herida con un apósito estéril o con un paño limpio. Sostenga el apósito con un esparadrapo o con venda de tela.

Tipos de herida y sus cuidados inmediatos

El cuidado inmediato de una herida, por pequeña que ella parezca requiere esmerada atención. De acuerdo a la gravedad las heridas son: Simple. Son aquellas heridas que lesionan solamente la piel. Dejan intactos los órganos y los tejidos que están abajo de ella. Compuesta. Son profundas; en éstas heridas hay lesión de la piel y de los órganos y tejidos que están debajo de ella, como músculos, nervios, vasos sanguíneos y tendones. Teniendo en cuenta el objeto que las produce y el aspecto de la lesión, podemos clasificar las heridas:      

Excoriación Herida punzante o penetrante Herida cortante Herida lacerada Herida por mordeduras o picaduras Herida contusa

Excoriación - generalidades Es la lesión producida por el rozamiento violento de una superficie áspera contra la piel. Produce el desprendimiento de la capa epitelial de la misma. Ejemplo, laceración o raspón en algún punto del cuerpo. Atención primaria Generalmente la excoriación se produce por el roce contra superficies contaminadas, por lo tanto esta herida superficial generalmente está sucia, es decir, presenta polvo, tierra y asfalto por lo tanto es importante prestársele toda la atención y cuidados, pues lo anterior constituye un gran riesgo de infección.

Los cuidados inmediatos que usted puede dar a una persona con este tipo de herida son:  

Lávese bien las manos con agua y jabón. Limpie la herida, de ser posible con suero fisiológico, o con agua

hervida y jabón, especialmente si presenta cuerpos extraños que están enclavados, como piedras pequeñas y/o arena.  

Limpie la piel alrededor de la herida y aplíquele antiséptico. Deje la herida descubierta, si no tiene material estéril y/o si la

lesión es pequeña. Herida punzante o penetrante .generalidades Se denomina de esta manera a la herida causada por un objeto puntiagudo como: clavos, puntillas, espinas, cuchillos, agujas, punzones etc. La herida producida por estos elementos puede abarcar una pequeña extensión, pero puede ser grave por su profundidad, y por su localización. Cuando la herida punzante es profunda, siempre hay que pensar en su gravedad, ya que puede llegar a lesionar órganos importantes, como los pulmones, los intestinos, vasos sanguíneos, o nervios dependiendo de la longitud del objeto punzante y del sitio por donde penetre. Si el objeto punzante que produce la lesión está contaminado con óxido, tierra, estiércol u otros elementos, es grave por que en la suciedad hay microorganismos, que al colonizar en la herida pueden causar infecciones graves como el Tétanos. El Tétanos es una patología infecciosa grave debida a una bacteria esporulada de característica morfológica bacilar, Gran positiva y anaerobia llamada Clostridium Tetani. Atención primaria

Lavarse las manos. Limpiar y desinfectar la piel de la herida y a su alrededor. En el caso de astillas o espinas, aplicar alcohol (preferiblemente yodado sobre el sitio), proceda a ebullir una aguja y luego esterilizarla con una llama hasta que esté al "rojo vivo" sosteniéndola con una pinza o depilador, el carbon de la punta de ésta se retira con una gasa estéril, luego se procede a la extracción de la espina o astilla. Finalmente se realiza una pequeña presión sobre los bordes de la herida para promover una ligera hemorragia, con el fin de eliminar microorganismos. En caso de observarse una parte del objeto penetrante sobre la epidermis, extraerlo con los dedos o con un depilador colocado previamente a ebullición durante veinte minutos. Repetir la aplicación de alcohol sobre el punto lesionado. Precauciones en caso de heridas penetrantes profundas 

Nunca intente o extraiga el objeto, porque podría comprometer

vasos sanguíneos y producir hemorragias graves. 

No introduzca dentro de la herida medicamentos, antisépticos ni

ninguna sustancia.( ejemplo café) .  

No lavar la herida. Cuando la herida es en los ojos, por pequeño que sea el objeto

(como una espina, astilla, etc.) no extraerlo, el (la) paciente debe trasladarse al centro adecuado para su tratamiento. Herida cortante o incisión-Generalidades Son aquellas que se caracterizan por dejar bordes netos y lineales, son producidas por objetos como cuchillos, vidrios, cuchillas, navajas, peinillas, etc. Generalmente estas heridas producen abundante hemorragia, su gravedad depende de

  

Su profundidad. Órganos y vasos comprometidos. El elemento causante de la lesión.

Atención primaria En este aspecto se tienen tres objetivos: Detener la hemorragia. Para ello, se procede a elevar la zona herida si es posible, se aplica compresión directa con los dedos utilizando un apósito o una tela limpia y por último, colocar un vendaje compresivo si es necesario. Prevenir el shock o evitar que avance. En este caso es importante que el herido esté en reposo para evitar mayor perdida de volemia y brindarle abrigo para prevenir hipotermia. Impedir la contaminación e infección de la herida. Sólo en caso de haber detenido la hemorragia y si aún no se ha podido trasladar el paciente, limpie los bordes de la herida, cubrir la herida con un apósito o tela limpia sosteniéndolo con una venda triangular o de cuatro puntas. Hay casos de heridas especiales dada su ubicación y posible compromiso de órganos vitales tales como: Herida en el tórax- Generalidades En este evento el aire Inspirado se pierde e ingresa a través de la herida y no se perfunde hacia la vía respiratoria como normalmente ocurriría, por lo tanto, la cavidad toráxica se llena de aire y por compresión se colapsa el pulmón. En este caso el paciente puede morir por asfixia.

Atención primaria 

Colocar al paciente semi sentado para facilitar la expansión del

pulmón sano, con la cabeza hacia un costado para facilitar la eliminación de vómito u otras secreciones.  

Revisar que la vía aérea este despejada. Tapar la herida herméticamente con apósitos estériles, con una

tela limpia y en cualquier caso sostener con vendas para evitar la entrada de aire y el posterior colapso pulmonar. 

Estar preparados(as) para reanimación respiratoria, debido a la

dificultad que para ello presenta el (la) paciente.    

No brindar de comer ni beber. Estar atento a los signos vitales. No dejar al paciente solo(a). Procurar su traslado al centro asistencial lo más pronto posible.

En todo caso siempre debe tener presente las recomendaciones contenidas en precauciones en caso de heridas penetrantes profundas referenciadas anteriormente. Herida en el cuello- generalidades Dado que el diámetro de los vasos que allí se encuentran es grande, igualmente es la gravedad de la herida. El procedimiento a seguir debe ser rápido y muy eficiente teniendo en cuenta los siguientes aspectos: 

Obstrucción de la mecánica respiratoria debido a coágulos, vómito

o por obstrucción por parte de la lengua. 

Hemorragia severa por lo expuesto con anterioridad.

Atención primaria 

Aplicar presión directa con un apósito o tela limpia sobre el vaso

lesionado.    

Mantenga al paciente semi-sentado con la cabeza erguida. Despejar la vía aérea. No deje solo al herido. Procure su traslado inmediato.

Herida en el abdomen- generalidades Dada la riqueza en flora microbiana en este espacio, los órganos que allí se encuentran y la contaminación del objeto causante de la herida, el pronóstico para este paciente siempre es reservado. En este tipo de heridas se puede esperar graves hemorragias, shock y hasta la evolución a peritonitis. Atención primaria Por todo lo anterior lo prioritario en este evento, es el traslado inmediato del paciente. Sin embargo se deben tener presentes algunos aspectos: 

Si hay vísceras expuestas al ambiente (eventración), no tratar de

volverlas a su sitio, cubrirlas con un apósito o gasa estéril húmeda con suero fisiológico o con agua muy hervida para evitar la deshidratación de ellas. 

Mantener los apósitos o gasa en su lugar con un vendaje, pero

sin hacer presión.  

No dar medicamentos, bebidas ni alimentos. Mantenga al paciente siempre en posición de decúbito dorsal

(boca- arriba). 

Procure su traslado lo más pronto.

Herida lacerada- Generalidades Son aquellas que se caracterizan por bordes irregulares y rasgados, predomina el riesgo de infección y la destrucción importante de los

tejidos. Como ejemplo de objetos que causen estas heridas tenemos mordeduras de animales (las cuales se describirán con detalle en el numeral 2.5.5), sierras, serruchos, etc. Atención primaria 

Detener la hemorragia, haciendo presión con un apósito o gasa

estéril sobre la parte afectada.  

Desinfecte la piel que rodea la herida. Cubra la zona comprometida con un apósito, gasa o tela limpia y

sosténgala con una venda triangular. Heridas por mordeduras y picaduras Generalidades Dado que las mordeduras de animales a cualquier escala taxonómica presentan diversos y complejos compromisos patológicos, se hará una reseña individual a continuación. Heridas por mordeduras de serpienteGeneralidades Las mordeduras de serpientes en estas latitudes climáticas no son venenosas, a menos que se trate de una víbora. Aunque éstas son poco agresivas y no muerden, a menos de que se las moleste o pise. El veneno es inoculado a la herida mediante los colmillos que son huecos, extendiéndose rápidamente por el organismo. Estos colmillos pueden ser fijos o retractiles. El veneno que inoculan puede ser: hematotóxico o neurotóxico. Veneno hematotóxico (Mapaná, Cuatro narices, Taya x, Barba amarilla). Signos y síntomas

  

Dolor inmediato en la zona afectada. Necrosis local. Edema (comienza tempranamente y puede abarcar toda la

extremidad).  

Petequias y equimosis. Signos y síntomas sistémicos: debilidad, fiebre, náuseas, vómitos,

paresias, parestesias y entumecimiento perioral y fasciculaciones musculares. 

Hemólisis, hipotensión, hemorragia extensa, shock y edema

pulmonar y.  

Muerte. En otros casos, formación de trombos (micro coágulos), como el veneno

hematotóxico de los géneros Bothrops (mapaná, cuatro narices). NOTA: Algunos de los géneros producen ambos tipos de venenos por ejemplo la serpiente cascabel. Veneno neurotóxico (Cascabel, Coral, Rabo de ají, Rabo de candela) Signos y síntomas 

No hay signos ni síntomas locales y el cuadro sistémico en general

no aparece inmediatamente en caso de intoxicación grave. 

Los signos y síntomas predominantes que aparecen después de

varias horas incluyen: parálisis muscular, convulsiones, sudoración profusa, disnea, náuseas, sialorrea, emesis y debilidad general.   

Parálisis bulbar, que aparece en 4 a 7 horas. Parálisis difusa, que surge en 1 a 2 horas. Los signos y síntomas evolucionan rápidamente y pueden

ocasionar paro cardio-respiratorio. Atención primaria



El paciente mordido debe evitar todo esfuerzo o movimiento, se

le debe tender y evacuar en posición horizontal.  

No dar nunca de beber (y menos alcohol). Valorar a menudo el estado cardiovascular, respiratorio y

neurológico del individuo, mida sus signos vitales cada 15 minutos. Si entra en paro pulmonar o cardio - circulatorio inicie la R.C.P. 

Mida la circunferencia de la herida periódicamente para detectar

el aumento del edema en aumento.   

Mida el pulso en todas las extremidades edematosas. Limpie la herida. El uso del torniquete presenta grandes riesgos, es mejor no

utilizarlo. 

Si la mordedura está localizada en un miembro, se puede colocar

justo por encima de la herida una ligadura ancha ligeramente apretada.  

Traslade a la víctima a un centro hospitalario. El paciente, máximo diez minutos después de la mordedura debe

ser conducido a un hospital. Heridas por mordeduras de arañaGeneralidades La mordedura de araña en humanos se produce en mayor número de ocasiones, de forma accidental y frecuentemente, pasa desapercibida en un primer momento, ya que el accidentado suele relacionarla con la picadura de algún insecto u otra causa desconocida. En nuestro país se estima que existen muchas especies diferentes de arañas, aunque sólo tres de éstas pueden considerarse peligrosas para el hombre, la "araña marrón" (Loxosceles rufescens), la "viuda

negra" (Latrodectus tredecimguttatus) y la "tarántula" (Lycosa tarentula fasciventris). Identificación de la lesión La mordedura suele situarse en extremidades superiores e inferiores e incluso en genitales. Las señales que la identifican son dos puntos separados menos de 6 mm. Estas dos micro punciones están enrojecidas, a veces dolorosas y con ardor. Atención primaria Siempre que sea posible es importante identificar el ejemplar que ha producido la lesión, para valorar si es venenoso o no.  

Tranquilizar a la víctima. Las picaduras tienen tratamiento. Mantener a la víctima en reposo y en una postura cómoda. Evitar

movimientos innecesarios. 

Si es necesario por estados de angustia o nerviosismo, inmovilizar

la zona afectada.   

Ante la tumefacción o edema del miembro afectado, elevarlo. Si es posible, lavar la zona con agua limpia y jabón. NO UTILIZAR desinfectantes o antisépticos QUE COLOREEN

la zona enmascarándola. 

Traslado a un centro sanitario.

Heridas por mordeduras de mamímerosGeneralidades Las mordeduras de los animales al ser humano, son peligrosas por el riesgo de trasmitir enfermedades tales como la rabia, tétanos u otras infecciones. Toda mordedura de animal se debe mostrar al médico. Si se sospecha que un animal doméstico (perro, gato, caballo, ganado, etc.) está afectado por la rabia, hay que capturarlo vivo y llevarlo al

veterinario. Se puede haber cogido la rabia sin haber sido mordido: un simple contacto es suficiente; la lamida de una animal o la manipulación de su cadáver pueden trasmitirla. Heridas por mordeduras de personasGeneralidades 

Son las más peligrosas de todas las mordeduras de mamíferos,

por las posibles complicaciones graves, que son la consecuencia de infecciones producidas por microorganismos infectantes, que son habitualmente de los géneros Staphylococcus y Streptococcus. 

Las vías más frecuentes se encuentran en las manos, como

consecuencia de peleas y luchas, lo que puede causar desgarros profundos que alteran aponeurosis, tendones y articulaciones. Si ocurren cuando el puño está cerrado la piel desgarrada se retrae y retorna a su posición original, y hace que la saliva penetre en los planos profundos. Signos y síntomas    

Desgarro con cantidades importantes de secreción contaminada. Formación de hematoma. Posible amputación. Enrojecimiento, calor, dolor al tacto, hinchazón y un exudado

grisáceo fétido (PUS). Atención primaria  

Limpie y lave la herida. Traslade al herido a un centro sanitario.

Heridas por mordedura de perros-Generalidades  

Son comunes en las extremidades, cabeza y cuello. Casi todas las mordeduras son causadas por animales de gran

tamaño, de forma que son frecuentes las heridas graves. Signos y síntomas Los signos y síntomas varían desde contusiones y desgarros superficiales, lesiones graves por aplastamiento, heridas por punción profunda, y pérdida de tejidos. En caso de contraer el virus de la rabia (rabdovirus), produce encefalitis aguda, fulminante y mortal. Atención primaria    

Detenga la hemorragia. Sostenga e inmovilice las zonas lesionadas. Limpie la herida. Determinar el control de vacunación del animal, si se desconoce,

dar captura al perro, llevarlo al veterinario para observación. 

Traslado de la persona mordida, en todo caso a un centro sanitario.

Heridas por mordedura y arañazo de gatoGeneralidades  

Por lo general no son tan graves como las mordeduras de perros. Existe un 30% de posibilidades de infección.

Signos y síntomas 

En forma típica son, heridas pequeñas, penetrantes y profundas

que pueden comprometer tendones y llegar a espacios articulares. Los arañazos pueden ser profundos. Atención primaria   

Limpiar la herida con agua y jabón. Trasladar al paciente al centro asistencial. Hay que estar alerta después, con la aparición de fiebre por

arañazo de gato. El periodo de incubación del microorganismo causante de la patología

(Bartonella henselae), es de 3 a 10 días y en la piel de la persona pueden surgir pápulas dolorosas, con linfadenopatía dolorosa, cefalea, fiebre, malestar y eritema, aunque las patologías suelen ser benignas y auto limitadas. 

El tratamiento básicamente consiste en tranquilizar al paciente,

paños húmedos calientes y analgésicos. 

Si se presentan signos o síntomas de progresión en el cuadro

patológico llevar al paciente al centro asistencial. 

En el caso de las mordeduras de gato, se transmite Pasteurella

multocida y/o Francisella turalensis (causa la turalemia), la patología desarrollada es más agresiva, por lo cual requiere la valoración del personal médico. De tal manera que el paciente debe ser conducido al centro asistencial. Heridas por picaduras de insectosGeneralidades Las picaduras de insectos pueden llegar a ser graves, debido a la reacción del organismo al veneno, por la adquisición de una enfermedad o por infección de la herida (favorecida por haberse rascado). Es por ello que a las personas alérgicas a los venenos de insectos, les puede ser útil llevar algún medicamento repelente, adecuado y prescrito por su médico. Heridas por picaduras de abeja o de avista Atención primaria 

Si el aguijón permanece en la piel, retirarlo con unas pinzas

pequeñas (como las de depilar, por ejemplo).



Colocar sobre la picadura, una compresa con amoníaco rebajado,

hielo o vinagre. 

Si la región afectada se inflama demasiado o está muy dolorida,

trasladar al paciente al médico. 

Una picadura en la boca o garganta de una persona alérgica, puede

dificultar la entrada de aire en los pulmones, como consecuencia de edema (por el shock anafiláctico). En estos casos puede ser útil el hacer chupar un cubito de hielo al (la) accidentado(a) durante el traslado urgente al centro hospitalario. 

En los casos graves, se deben vigilar las posibles alteraciones

que se produzcan en las constantes vitales. Heridas por picaduras de mosquitos Los mosquitos deben ser eliminados o alejados mediante:   

Aerosoles, insecticidas eléctricos, etc. Secado de todo pequeño charco de agua estancada. Ya que una de sus especies propaga el paludismo (hembra del

mosquito Anophelex), es importante la desinsectación de charcas mediante la fumigación. 

En caso de vivir en regiones endémicas o de haber viajado a ellas

y haber sido picado por algún insecto, el paciente debe ser valorado por un médico. Heridas por picaduras de pulgas o de piojos Las picaduras de pulgas y piojos son peligrosas en los grandes desplazamientos de la población, en donde las condiciones de higiene son inadecuadas o no hay (como en los desplazamientos obligados por la guerra). Pueden provocar enfermedades graves. Las pulgas

pueden transmitir la peste (por la bacteria Yersinia pestis) y los piojos del cuerpo, el tifus (por la bacteria Rickettsia prowazekii). A manera de control se puede recordar que:   

Los piojos del cuerpo no viven en la piel, sino en la ropa. El frío mata los piojos. Los piojos de la cabeza son frecuentes en los niños. Es por ello

que se debe inspeccionar muy a menudo y minuciosamente el cabello de los niños. 

Las liendres se ven fácilmente al utilizar un peine fino para peinar

el cabello. Heridas por picaduras de peces venenosos, erizos y medusas Las picaduras de ciertos animales venenosos, tales como los peces araña, escorpenas, rayas, erizos o un simple contacto como con las medusas, son generalmente muy dolorosas y pueden acarrear reacciones generales. Los signos y síntomas que la persona puede presentar son: dolor, intenso ardor, eritema, edema de la zona afectada y hasta shock anafiláctico y muerte. Atención primaria   

Identificar al ejemplar que ha producido la picadura. Tranquilizar al paciente. Mantener en reposo y en una postura cómoda al paciente, evitando

movimientos innecesarios. 

Intentar retirar la espina, pincho, o restos de medusa (protegiéndose

los dedos) que hubiesen en la piel. 

Lavar la zona afectada con agua de mar, jamás con agua dulce. Si

hubiera oportunidad se recomienda irrigar la zona con vinagre, limón, amoníaco rebajado en agua o alcohol isopropílico al 60%.

El agua dulce y cualquier otra solución a excepción de las citadas, en caso de picadura de medusa, puede producir la descarga de los nematocistos (son los pelos urticantes o con veneno que se encuentran en los nematoditos) clavados en la piel, por cambios en la presión osmótica (osmolaridad). 

Aplicar frío, no directamente (como hielo en una bolsa), durante

al menos 15 minutos para disminuir el dolor. Se podrá repetir la misma operación en otros 15 minutos.   

No frotar la zona con objetos ni tocarla con las manos. Si el dolor es muy fuerte se puede administrar algún analgésico. Se debe prestar especial atención a personas con antecedentes

alérgicos, con afecciones cardio-vasculares o respiratorias, así como a aquellas sensibilizadas anteriormente, debido a que puede presentar shock anafiláctico y muerte. 

Trasladar a un centro sanitario.

Herida contusa Son lesiones que se caracterizan por comprometer más al tejido subcutáneo, aunque puede haber ruptura de tejido epidérmico y/u órganos internos, se presenta dolor intenso, inflamación, edema, hemorragia o equimosis. La gravedad de la hemorragia dependerá de la severidad de la contusión en los vasos comprometidos. De tal manera, que si los vasos sanguíneos son pequeños aparecerá en la región, una equimosis o simplemente un "moretón ", por el contrario, en compromiso de vasos importantes, la hemorragia será más relevante. En este caso es importante tener presente que ante un trauma abdominal o toráxico puede haber compromiso importante

de órganos viscerales como bazo, hígado, páncreas, intestinos y pulmones (también se ven afectados indirectamente por fractura de las costillas que lesionan la pleura o el pulmón). En general, estas heridas resultan por "presión" o aplastamiento. Atención primaria en contusiones leves ����� Aplicar compresas frías para detener la hemorragia. ����� Mantenga elevada la región afectada si es posible. ����� Mantenga al herido en reposo para evitar más sangrado. ����� Después de 24h, puede aplicarse compresas calientes, que promueven la vaso- dilatación, favoreciendo la reabsorción de la sangre extravasada. Atención primaria en contusiones graves Dentro de estas contusiones se puede encontrar el trauma cráneo encefálico (TCE) y el trauma abdominal. El TCE es producido, por contacto del cráneo contra una superficie (pared, piso, rocas, etc., como en una caída.) o de manera indirecta como en el caso de un objeto que cae sobre la bóveda del cerebro (como una pedrada o muro que cae). Tal y como es de suponer, el compromiso que se puede presentar es bastante, importante pues debido a la hemorragia e inflamación intracraneal se comprimen nervios y vasos sanguíneos, produciendo como resultado manifestaciones neurológicas como pérdida de la consciencia, convulsiones, afasia y otras. En el trauma abdominal, generalmente se encuentra: ����� Hematomas. ����� Equimosis. ����� Excoriaciones.

����� Dolor localizado y generalmente progresivo. ����� Rigidez abdominal debido a la agresión sufrida por el peritoneo. ����� Distensión abdominal luego de varias horas. Atención primaria en TCE ����� Si la persona está inconsciente, pregunte si estuvo alerta en algún momento después del trauma. ����� Verifique su respiración y si es el caso despeje la vía aérea. Verifique muy detenidamente sus signos vitales, tomando nota de sus variaciones (detalle si hay reacción pupilar a la luz, si hay midriasis, miosis, anisoCoria o isocoria). ����� Evitar mover la cabeza del paciente. ����� Conseguir y verificar el traslado al centro asistencial. ����� En lo posible se debe transportar al paciente semi sentado con el cuello apoyado a los lados. ����� Observar, anotar y comunicar al centro asistencial cualquier cambio en el estado de consciencia. ����� Si la persona está consciente, preguntarle cómo se llama, en dónde está, qué día es. Lo anterior ayudará a percatarse de cualquier cambio en su estado de consciencia. ����� Escuchar y anotar todas aquellas cosas que el (la) paciente manifieste y reportarlas al centro asistencial. ����� Evaluar y registrar periódicamente los signos vitales para detectar algún cambio (reflejo pupilar, diámetro de la pupila, pulso, frecuencia respiratoria etc.). ����� Evitar los movimientos bruscos antes y durante el traslado. ����� Si el trauma provocó un hematoma en el cuero cabelludo, verifique

que el paciente este consciente y no le permita dormirse. Fracturas y clasificación Una fractura es la pérdida de la continuidad estructural de un hueso ocasionando ruptura, ya sea en forma espontánea, por debilidad anormal del hueso o provocada, por un incidente traumático o un estrés repetido. La mayoría de las fracturas son ocasionadas por una fuerza excesiva y directa sobre el hueso, haciendo que éste se rompa en el punto de impacto, por lo general se produce daño y lesión en los tejidos blandos adyacentes. Las fracturas pueden inhabilitar totalmente a una persona o hasta en algunos casos, causarle la muerte. Por otro lado, la mayoría de las veces pueden ser tratadas, lográndose la recuperación completa. Lo anterior va a depender en muchos casos de los primeros auxilios que la persona reciba antes de ser trasladada, y estos incluyen la inmovilización de la fractura y la aplicación de las demás medidas de asistencia. Clasificación de las fracturas ����� Fractura cerrada Es aquella en la cual el hueso se ha roto pero la piel permanece intacta. Diagrama tomado de American Academy of Orthopaedic Súrgenos. Manual de Primeros Auxilios - Hospital Real - Granada, España y de Contusalud.com© ����� Fractura abierta Es aquella en la cual el hueso se ha roto y una parte de él sale al exterior, perforando la piel y produciendo una herida visible. Presenta un alto riesgo de infección y hemorragia.

Fractura fisura Es una fractura leve con rotura parcial del hueso, sin que los bordes se separen totalmente, también se le denomina fractura incompleta. Fractura en tallo verde Ocurre en niños. Dado que Como el hueso no está totalmente calcificado, cede sólo en forma parcial, rompiéndose sólo la corteza del hueso. Fractura completa Ocurre en todo el espesor del hueso. Fractura múltiple o continua Cuando el hueso se rompe en varias fragmentos, denominados esquirlas. Causas de las fracturas     

Golpes fuertes. Caídas. Contracciones musculares violentas. Aplastamientos. Impacto de un proyectil, etc.

Estas lesiones pueden poner la vida en peligro en los siguientes casos:  

Hemorragia arterial. Fracturas de la columna vertebral produciendo parálisis total o

parcial. Signos y síntomas asociados a las fracturas ����� Intenso dolor local, que aumenta con la movilización y la palpación. ����� Incapacidad para realizar movimientos normales con el miembro fracturado. ����� Crepitación, sensación de aspereza producida por el roce de

huesos rotos. ����� Comprometen el sistema nervioso, produciendo parálisis como en las fracturas de columna vertebral. ����� Hematoma. Atención primaria ����� No mover la zona afectada y protegerla de mayores lesiones. ����� No trate de acomodar el hueso roto. ����� Quitar la ropa y elementos que ajusten en la zona. ����� Inmovilizar la fractura en la posición en que se encuentra. ����� Colocar un entablillado rígido y largo que comprenda la articulación que está por encima y por debajo de la fractura. RECUERDE QUE: el principio básico para entablillar un miembro fracturado es el de inmovilizar las articulaciones superior e inferior a la fractura. ����� La inmovilización se puede realizar con almohadas, cartones, revistas, maderas, férulas, cabestrillos, etc. ����� Si el paciente presenta disfunción respiratoria, hemorragia, shock u otra situación de riesgo, atender primero esta situación y luego la fractura. ����� Si es posible, eleve el miembro afectado para disminuir sangrado y edema. Aplicar presión en caso necesario. ����� Aliviar el dolor. ����� Solicitar asistencia médica. En caso de fracturas abiertas ����� Detener la hemorragia, haciendo presión sobre el vaso lesionado. ����� Quitar la ropa de la zona afectada.

����� Lavar la herida con agua limpia. ����� Ir a un centro especializado. ����� No se debe: Intentar recolocar el hueso fracturado. Hurgar la herida. Usar elementos finos, cortantes, alambres, etc. Tratamiento según el sitio de la fractura ����� Fractura de cráneo ����� La persona debe permanecer acostada de espaldas y con la cabeza al frente. ����� Despejar las vías respiratorias. ����� Aflojar la ropa del cuello. ����� Girar la cabeza hacia un lado para facilitar la salida de secreciones. ����� Controlar y mantener los signos vitales. ����� Solicitar traslado urgente a un centro médico asistencial. Fractura de los huesos de la cara ����� Aliviar el dolor y trasladar a la persona. ����� En fractura del maxilar inferior: Inmovilizar la zona con un vendaje alrededor de la cabeza. ����� Llevar a un centro asistencial. Fractura de clavícula ����� Aliviar el dolor. ����� Inmovilizar con un cabestrillo. ����� Llevar a un centro especializado. Fractura del omoplato o del brazo ����� Inmovilizar la fractura. ����� El codo debe estar en 90° y la mano un poco más alta que el resto del antebrazo.

����� Se utiliza un cabestrillo. ����� Llevar a un centro especializado. Fractura de antebrazo y muñeca ����� Inmovilizar el brazo en posición media con dos entablillados, uno desde el dorso de la mano hasta la punta del codo y otro desde la palma hasta el pliegue del codo. ����� Llevar a un centro especializado. Fractura de costillas ����� Inmovilizar la fractura, hacer inspirar y expirar a la persona. ����� Cuando expulsa todo el aire, colocar tela adhesiva partiendo desde la columna hacia delante. ����� Trasladar a la persona para asistencia médica. ����� Verificar y mantener signos vitales como frecuencia respiratoria para descartar o confirmar compromiso pleural o pulmonar. Fractura de pelvis, cadera y fémur ����� Trasladar a la persona con mucho cuidado, de espalda, sobre una superficie rígida. ����� Aliviar el dolor. Fractura de pierna y de tobillo ����� Inmovilizar con dos tablillas laterales que vayan desde la mitad del muslo hasta por debajo de la articulación del tobillo. ����� También se puede usar al miembro inferior sano como elemento rígido, vendándolos juntos. ����� Llevar a un centro especializado. Fracturas de pie ����� Sacar el zapato.

����� No apoyar el pie. ����� Inmovilizar con férulas a ambos lados de los tobillos. ����� Trasladar a un centro especializado. 5.2 Luxaciones Una luxación es el desplazamiento respecto a su posición normal, de las superficies articulares involucradas en una articulación (se disloca el hueso). También se puede considerar como la distensión de los ligamentos y de la cápsula articular con salida de un hueso o articulación de su asiento. Por ejemplo, la cadera, cuyas articulaciones tienen mucha estabilidad y no suele luxarse a menudo, excepto en la luxación congénita de cadera en los recién nacidos, mientras que los dedos, los codos y los hombros, son articulaciones menos estables, se luxan más fácilmente. Cualquier articulación es susceptible de dislocarse. Según sea la separación de las superficies articulares, se tienen dos tipos de luxación: Luxación completa. Cuando se encuentran totalmente separadas. Subluxación. Cuando está parcialmente separada. Atención primaria ����� Trasladar al paciente al centro de atención. ����� Inmovilizar la articulación en posición cómoda. ����� Aliviar el dolor. Esguinces Esguince es una sobre distensión o desgarre de los ligamentos y tejidos que rodean la articulación, también puede definirse como la rotura total o parcial de los ligamentos articulares. Puede ocurrir en cualquier articulación, pero las más comunes son el tobillo y la

muñeca. Los esguinces, son responsables de la mayoría de las lesiones asociadas con la práctica de deportes. Causas de los esguinces ����� Movimiento rápido y en sentido equivocado, que produce torsión de la articulación. ����� Fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Tipos de esguinces Grado 1: características ����� El ligamento se estira demasiado y algunas de sus fibras se rompen. ����� Hay dolor e inflamación. ����� Aparecen magulladuras. ����� La articulación puede ser utilizada sin exigencias mayores. Grado 2: características ����� Hay ruptura completa del ligamento. ����� Dolor e hinchazón severa. ����� Las magulladuras aparecen de inmediato y el paciente no puede mover la articulación. Grado 3: características ����� Los ligamentos se estiran demasiado o se quiebran por completo. ����� El hueso se desarticula y puede haber deformidad. ����� El dolor y la hinchazón son severos. ����� Imposibilidad funcional articular. ����� Sudoración, náuseas, vómitos, mareos y lipotimias. ����� Hematoma en la articulación. Atención primaria

����� Aplicación inmediata de compresas frías, para aliviar la hinchazón y el hematoma ����� Colocar en reposo la articulación afectada. ����� Inmovilizar la articulación mediante un vendaje elástico firme y apropiado. ����� Si la lesión es en una pierna, la persona debe permanecer acostada con el miembro afectado en alto (por encima de la cadera). Así se evita que aumente la inflamación. ����� Si la lesión es en un miembro superior, elevarlo por sobre el hombro. ����� Evitar que la zona soporte peso. ����� Transportar a la persona sin que apoye la zona afectada hasta un centro asistencial. ����� El médico utiliza vendas elásticas, tablillas o yeso para inmovilizar la articulación en la posición apropiada, con lo que el ligamento lesionado sanará correctamente. ����� La cirugía, en ciertos casos, puede ser necesaria. ����� Durante la inmovilización, su cuerpo reemplaza el tejido roto o lesionado, por tejido fuerte y sano. ����� El proceso de recuperación dura entre 4 y 6 semanas, pero esto depende de la edad del paciente y del tipo de lesión. Vendajes 3.1 Definición de Vendajes Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes lesionadas.

Utilidad de los vendajes ����� Sujetar apósitos ����� Fijar entablillados ����� Fijar articulaciones ����� Presionar heridas 3.3 Tipos de vendas ����� Elásticas. ����� Gasa estéril ����� Venda - gasa ����� Triangular ����� Curitas Tipos de vendajes ����� Vendaje circular. ����� Vendaje en espiral. ����� Vendaje espiral con doblez. ����� Vendaje en vuelta en ocho o tortuga ����� Vendaje con vuelta recurrente ����� Vendaje en cabestrillo. Normas para un vendaje ����� Vendar de izquierda a derecha. ����� Siempre de inicia por la parte distal hacia la raíz del miembro. ����� Aplicar tensión homogénea. ����� Colocar desde el inicio la zona afectada como debe quedar una vez vendada. ����� Se inicia con la venda oblicua al eje de la extremidad dando dos vueltas. ����� Se termina con la venda oblicua al eje de la extremidad dando

dos vueltas. ����� Asegurar la venda, con gancho, esparadrapo o amarrándola. ����� Cubrir con algodón cavidades o salientes óseas Heridas Una HERIDA es generalmente, la disrupción de la piel o de las mucosas, producida por un objeto traumático. Atención Primaria ����� Detener la hemorragia ����� Observar y tener cuidado de no aplicar demasiada tensión en el vendaje ����� Evitar la infección ����� Limpiar la herida Tipos de heridas De acuerdo con la gravedad ����� Simple ����� Compuesta De acuerdo con el objeto que las produjo y al tipo de lesión ����� Excoriación ����� Herida punzante o penetrante ����� Herida cortante ����� Herida lacerada ����� Herida por mordeduras o picaduras ����� Herida contusa Lesiones músculo-esqueléticas Definición de fractura Una fractura es la pérdida de la continuidad estructural de un

hueso ocasionando ruptura ya sea en forma espontánea, por debilidad anormal del hueso o provocada, por un incidente traumático o un estrés repetido. Tipos de fractura ����� Cerrada ����� Abierta ����� Fisura ����� En tallo verde ����� Completa ����� Conminuta Atención primaria ����� No mover la zona afectada y protegerla de mayores lesiones. ����� NO TRATE DE ACOMODAR EL HUESO ROTO. ����� Quitar la ropa y elementos que ajusten la zona. ����� Inmovilizar la fractura en la posición en que se encuentra. ����� Colocar un entablillado rígido y largo que comprenda la articulación que está por encima y por debajo de la fractura. Definición de luxación Una luxación es el desplazamiento respecto a su posición normal, de las superficies articulares involucradas en una articulación (se disloca el hueso). Tipos de luxación ����� Completa ����� Subluxación Atención primaria ����� Trasladar al paciente al centro de atención.

����� Inmovilizar la articulación en posición cómoda. ����� Aliviar el dolor. Definición de esguince Esguince es una sobredistensión o desgarro de los ligamentos y tejidos que rodean la articulación, también puede definirse como la rotura total o parcial de los ligamentos articulares. Tipos de esguince ����� Grado 1 ����� Grado 2 ����� Grado 3 Atención primaria ����� Aplicar compresas frías ����� Mantener en reposo la zona afectada ����� Inmovilizar y trasladar al centro asistencial Quemaduras Las quemaduras se definen como traumatismos debidos a la acción del fuego, líquidos calientes, vapores a altas temperaturas, productos cáusticos, electricidad, sólidos a altas temperaturas, sólidos en fusión y por el sol. Una rápida y acertada actuación ante un quemado puede salvarle la vida y en otros casos, mejorar el pronóstico y tiempo de curación del traumatismo térmico. Conociendo adecuadamente la etiología y la fisiopatología del quemado, podremos estar en capacidad de hacer un tratamiento preventivo de las múltiples complicaciones y secuelas, que pueden presentarse en estos pacientes. El pronóstico de vida de un quemado hace referencia a su calidad de

vida en la supervivencia y está directamente relacionado con: ����� La extensión de la quemadura. ����� La profundidad de la quemadura. ����� Con la localización de las quemaduras. ����� Las secuelas de la quemadura. Por ejemplo, secuelas de las quemaduras en cara, manos, extremidades inferiores y pliegues, propenden por ser más limitantes que retracciones o bridas localizadas en otras zonas corporales. El tratamiento inmediato del quemado es muy similar al que se realiza con el paciente con politraumatismo, aunque con algunas peculiaridades que es importante conocer ya que son totalmente específicas de este tipo de pacientes. Lo primero que tenemos que hacer es: ����� Parar el proceso de la quemadura. ����� Evacuar al paciente del lugar del accidente. ����� Controlar los restos de llamas o causas de la lesión que existan en sus ropas. ����� Aplicar agua fría sobre la superficie quemada, limitándose a pequeñas áreas durante periodos de tiempo no superiores a 5 o 10 minutos para evitar la hipotermia. ����� Evaluar la permeabilidad de la vía aérea y su estatus ventilatorio. ����� Buscar signos clínicos de obstrucción de la vía aérea y/o de quemadura inhalatoria. Nasal, quemaduras faciales, de la úvula, orofaríngeas, de la vía aérea superior y ha sido encontrado en área cerrada se entenderá que ha sufrido inhalación.

La piel La piel es el órgano más extenso del cuerpo, hace parte del sistema tegumentario, posee un espesor que varía entre 0,5 - 4,0 mm y posee 2,0 m2 de área. Se compone de dos capas: La epidermis Es la capa superficial de la piel, compuesta por epitelio escamoso estratificado. Es una barrera impermeable debido a la proteína queratina que es producida por los queratinocitos. También se encuentran los melanocitos que proveen de color a la piel mediante el pigmento melanina, las células de Langerhans que cumplen función inmulógica y las células táctiles de Merkel que poseen innervación sensitiva. La dermis Es la capa que se encuentra bajo la epidermis. Se encuentra constituida por proteínas como el colágeno, la elastina y por células como los macrófagos, adipositos y fibroblastos. En esta zona encontramos vasos sanguíneos, glándulas, folículo piloso, receptores mecánicos y de temperatura como los de Paccini (mecánico), Krausse y Ruffini. Los vasos sanguíneos aportan los nutrientes para la epidermis y las fibras nerviosas periféricas transmisoras del dolor, son las que se estimulan en las quemaduras superficiales, transmitiendo al cerebro la sensación dolorosa intensa que se produce y las que se destruyen cuando la quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dicha sensación dolorosa. Como en el caso de todos los pacientes traumatizados, las prioridades son mantener la permeabilidad de la vía aérea, restaurar el volumen

intravascular y adicionalmente, en pacientes con lesiones térmicas evidentes, se suma el esfuerzo por detener el proceso de quemadura, iniciando por la eliminación de los vestidos, en particular los de fibras sintéticas, que pueden continuar ardiendo durante prolongados períodos de tiempo después de haberse extinguido las llamas. En general, las quemaduras obedecen a múltiples causas, siendo comúnmente de origen accidental, laboral o domestico, especialmente en niños. Se pueden clasificar las quemaduras según su intensidad (profundidad), en cuatro tipos: De primer grado o eritemas Son superficiales, se manifiestan como una zona de coloración roja y dolorosa. De segundo grado o flictemas Se presenta con vesículas intra epidérmicas que sanan desde los bordes hacia dentro. De tercer grado o escaras Atraviesan la dermis, generalmente son indoloras ya que producen destrucción de fibras nerviosas. Estas heridas, cicatrizan desde los extremos hacia el centro y se requiere de injertos. De cuarto grado o carbonización Causan destrucción generalizada en piel, tejidos subyacentes e incluso en los huesos. Actuación primaria en quemaduras de primer grado ����� Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados Celsius o con geles hidratantes. ����� Beber abundantes líquidos.

Actuación primaria en quemaduras de segundo grado Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos, por lo tanto: ����� Siempre se deb lavar la zona afectada con abundante agua durante 5 minutos. Dependiendo del estado de las ampollas, se tomará una u otra conducta. ����� Ampolla intacta: irrigar antiséptico sobre ella y cubrir con paño limpio o compresa estéril. ����� Ampolla reventada: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antiséptico y recortar con una tijera limpia (o estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar una cinta adhesiva para disminuir el dolor y la probabilidad de infección. Actuación primaria en quemaduras de tercer grado ����� Apagar las llamas en el accidentado (si está prendido en llamas), con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo y girarlo hasta apagarlo. ����� Lavar la zona afectada, con abundante agua durante al menos 5 minutos. ����� NO retirar los restos de ropa. ����� NO se deben reventar las ampollas que aparezcan. ����� NO aplicar pomadas ni ungüentos de ningún tipo. ����� Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas, humedecido en suero fisiológico, agua limpia o estéril. ����� Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario. Actuación primaria en quemaduras de cuarto grado Desafortunadamente, cuando un organismo presenta este tipo de

quemaduras, indica una exposición al agente causante durante un periodo de tiempo considerable, por lo cual, el organismo normalmente muere a causa de estas quemaduras. Valoración de la quemadura Se realiza con base en dos parámetros: ����� Extensión de la superficie corporal quemada (porcentaje del cuerpo que resulto afectado). ����� Grado de profundidad de la quemadura. Valoración de la quemadura por extensión Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidad de una quemadura. En dicha valoración se utiliza como método más sencillo la regla de los nueve de Wallace, según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve (ver diagrama más adelante), con relación a la superficie corporal total. De esta forma se estima que: En los adultos ����� Cabeza y cuello: son, aproximadamente, un 9%. ����� Cada extremidad superior: 9%. ����� Cara anterior de tórax y abdomen: 18%. ����� Espalda y nalgas: 18%. ����� Cada extremidad inferior: 18%. ����� Genitales: l%. ����� Palma de la mano supone un 1%. En el niño ����� La cabeza un 18%. ����� Cada extremidad inferior un 13%.

����� El resto igual. Valoración de la quemadura por profundidad Directamente relacionada con la temperatura del agente, el tiempo de duración del contacto y con la profundidad de tejido destruido. Se clasifican como ya se referenció con anterioridad en maduras de: ����� Primer grado. ����� Segundo grado ����� Tercer grado. ����� Cuarto grado. 1.6 Pronóstico de la quemadura Para esta evaluación se tiene presente la localización, profundidad y extensión. De tal manera, que dicho pronóstico clasifica como: Quemaduras graves Hasta el25% de la superficie corporal total (SCT) por quemaduras de 2o ó 3er grado, en edades de 0 a 14 años y Hasta el 35% de SCT por quemaduras de 2o ó 3er grado, en adultos. Quemaduras pequeñas Por lesiones por inhalación, lesiones significativas preexistentes, enfermedades previas significativas, quemaduras profundas que afecten cara, ojos, periné, mano y pie. Quemadura moderada Entre 15 y 25% de SCT por quemaduras de 2o grado, hasta los 14 años. Entre 20 y 31% por quemaduras de SCT de 2o ó 3er grado, en adultos. Quemadura pequeña por alto voltaje. Quemaduras térmicas o químicas limitadas al ojo. Quemadura leve

Hasta 15% de SCT de 2o grado, superficial hasta los 14 años. Hasta 10% de SCT de 2º grado, profundo y hasta 20% de SCT de 2o grado superficial en adultos. Una vez realizadas las respectivas valoraciones, se llega al reporte (diagnóstico) definitivo de la lesión, el cual debe informar sobre: ����� Grado de la quemadura. ����� Agente causante. ����� Localización (genitales, cara, cuello, tórax, extremidades, etc.) ����� Zonas especiales. ����� Riesgo de quemaduras respiratorias. ����� Lesiones asociadas (fracturas, trauma, etc.) En quemados con compromiso de más del 20% de su extensión corporal debe prevenirse la presencia de shock. Una vez estudiadas y consideradas las generalidades del paciente quemado, a continuación se desarrollan las diferentes etiologías: 1.7 Quemadura por inhalación Se presentan generalmente asociadas con quemaduras en espacios cerrados, donde el aire a altas temperaturas produce lesión respiratoria; también son ocasionadas por la degradación de ciertos elementos sintéticos como plásticos. Este tipo de lesiones, si están asociadas con quemaduras de pequeña extensión, se catalogan como pronóstico reservado debido a la alta incidencia de morbilidad y mortalidad. La quemadura inhalatoria representa una lesión severa, significativa y comprometedora para el paciente. Sus características son las siguientes: ����� Quemaduras intra - nasales y hollín en la cavidad oral.

����� Quemaduras periorales. ����� Cambios en la voz. ����� Disnea, tos, cianosis y estridores. ����� Insuficiencia respiratoria ����� Signos de obstrucción de la vía aérea superior. ����� Carboxi - hemoglobina superior al 15%. Pueden presentarse por tres modalidades etiológicas: Intoxicación y quemadura por monóxido de carbono Esta presenta un cuadro de embotamiento, vértigo, mareo, vómito, hipoxia, carboxihemoglobinemia y muerte. Intoxicación y quemadura por aire a alta temperatura Produce un cuadro de inflamación aguda con posterior desprendimiento de la mucosa respiratoria y posibilidad de infección, atelectasias y posteriormente focos bronco-neumónicos. Intoxicación y quemadura por degradación de elementos sintéticos durante un incendio Los cuales ocasionan un cuadro de gran irritación y lesión de las vías respiratorias. Atención primaria ����� El manejo de estos pacientes depende del grado de obstrucción, insuficiencia respiratoria y signos vitales. ����� En todo caso, debe manejarse la situación, retirando al paciente de la exposición y mediante administración de oxígeno humidificado a altas concentraciones.

Quemaduras químicas Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas, como ácidos y álcalis fuertes u otros materiales corrosivos. La gravedad de la lesión producida por los productos químicos depende de: ����� La duración del contacto. ����� La concentración. ����� De la cantidad de agente. El manejo de estas lesiones se basa, fundamentalmente, en retirar el producto químico del contacto con la piel de la víctima, tan rápidamente como sea posible. Atención primaria ����� Lavar con prontitud la piel afectada con agua abundante o suero fisiológico,pero no a presión. ����� Retirar todos los objetos en contacto directo con la piel afectada. ����� No tocar la sustancia química al manejar al paciente. En caso contrario, lavar, igualmente, la zona afectada. ����� Las quemaduras de los ojos deben lavarse con abundante agua o suero fisiológico al menos durante 20 minutos. ����� Cubrir las áreas quemadas con apósitos estériles y húmedos. ����� En sustancias químicas no hidrosolubles puede utilizarse aceite comoelemento de limpieza. ����� Posteriormente, deben investigarse los signos y síntomas que puedan expresar lesiones de órganos vitales, para iniciar las maniobras de soporteinmediatamente. 1.9 Quemaduras por descargas eléctricas Este tipo de agente etiológico puede dar lugar a electrocución o a fulguración

según sea el tipo de electricidad a la que sea sometido el cuerpo. La electrocución, hace referencia a la electricidad de tipo doméstico, mientras la fulguración a la natural (rayos). En el primer caso se presenta: ����� 157.57 426.36 Shock. ����� Quemaduras graves. ����� Paro cardiorrespiratorio. En el segundo caso se puede presentar: ����� Perdida de miembros. ����� Fracturas. ����� Reproducción de prendas metálicas. ����� Luxaciones. ����� Eritemas. Para la mejor protección frente las descargas eléctricas, se pueden tener las siguientes precauciones: ����� Cuidado y precaución en el manejo de los aparatos eléctricos. ����� Si no se tiene el conocimiento requerido, NO intentar reparar equipos o aparatos que empleen tensiones altas (incluyendo los enchufes). ����� En momentos de lluvia intensa, NO escampar bajo los árboles, pues la copa de éstos está cargada positivamente y al romperse el dipolo atmosférico atraen descargas negativas hacia si (rayos). Atención primaria ����� Interrumpir la fuente de corriente. ����� Si el paciente sostiene una fuente eléctrica, se debe retirar de ésta lo más pronto posible (aunque el espasmo muscular presentado puede evitar que así sea mientras exista corriente).

����� Verificar signos vitales. ����� En caso de paro cardiorrespiratorio, iniciar maniobras de reanimación RCP. ����� Trasladar al paciente prontamente al centro asistencial. Cuerpos extraños en órganos de los sentidos Un cuerpo extraño es cualquier elemento u objeto que entra al organismo por accidente. Puede penetrar a través de la piel o por cualquier orificio natural impidiendo su normal funcionamiento, tales como: ����� Oídos. ����� Ojos. ����� Nariz. ����� Boca. Cuerpo extraño en oído A muchas personas les gusta introducir objetos como hisopos, copitos, palillos, fósforos con el fin de limpiar el oído, por lo que es factible que algunas partículas o fragmentos de estos materiales queden en el conducto auditivo. También es común en la población infantil encontrar este tipo de situación debido a que les gusta jugar e introducirse algunos objetos como gomas de borrar, canicas de vidrio, alimentos algodón y materiales de plástico. En otras oportunidades, puede suceder, que ciertos objetos penetren al conducto auditivo por sí mismos, como por ejemplo insectos. SÍNTOMAS ����� Otitis. ����� Movimiento del animal en el oído.

����� La audición puede estar disminuida. ����� Tinitus. ����� Vértigo. Atención primaria En caso de que el objeto extraño sea un insecto ����� Lleve al paciente a una habitación oscura y encienda una luz cerca del oído. ����� Con frecuencia, el insecto sale por sí mismo, de lo contrario, matarlo vertiendo un poco de alcohol antiséptico o glicerina, luego de 20 minutos colocar una gasa en el oído externo y colocar al paciente de medio lado para que el insecto salga. ����� También se puede sacar el insecto mediante la irrigación del conducto con agua y una jeringa para oídos (o una perilla de succión nasal). ����� NO trate de extraer los cuerpos extraños con pinzas u otros elementos Si el cuerpo extraño es una semilla o canica ����� Colóquele la cabeza de forma que el oído afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpo extraño. ����� Si la maniobra anterior no da resultado, y con previo dolor de oído o sin el, salida de pus, sordera, antes o después de la presencia del cuerpo extraño, NO realice ningún procedimiento y trasládela a un centro asistencial. Para otros objetos ����� Mueva la cabeza del paciente de manera que el lado afectado esté hacia abajo. ����� Mueva de un lado a otro el lóbulo de la oreja y al mismo tiempo

sacúdale suavemente la cabeza tratando de hacer que el objeto caiga por acción de la gravedad. ����� Debe realizarse un solo intento de extracción del objeto. ����� Llevar el paciente al centro asistencial en caso de no obtener resultados. En todo caso NO trate de sacar el objeto con pinzas, sus dedos ni cualquier otro dispositivo que deba introducir en el canal del oído. Esto casi siempre empuja el objeto más adentro y dificulta mucho el trabajo del médico. Cuerpo extraño en la nariz Algunos de los objetos frecuentes son alimentos, papel, algodón, canicas de vidrio u objetos plásticos. Ante estos, el cuerpo trata de rechazarlos produciendo una secreción nasal amarilla de olor repulsivo. SÍNTOMAS ����� Rinitis ����� Rinorrea ����� Dificultad para respirar Atención primaria ����� Tranquilizar al paciente. ����� Preguntar qué tipo de cuerpo extraño se introdujo en la nariz, ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secreción de la nariz aumenta de tamaño, lo que hace difícil su extracción. ����� Tapar la fosa nasal donde no hay cuerpo extraño, pedir que aspire suficiente aire por la boca, luego que cierre la boca y expulse con fuerza el aire por la fosa nasal comprometida.

����� Si se trata de insectos, oler éter, amoniaco, pimienta o vinagre y luego pedir al paciente que se suene. ����� Es sumamente importante no tratar de sacar el objeto introduciendo algún elemento en la nariz, como pinzas o dedos. Esto casi siempre empuja el objeto más adentro. Cuerpo extraño en el ojo Los objetos extraños de mayor prevalencia en los ojos son pestañas, aserrín, vidrios, metal, arena o suciedad que se localizan en la cornea o en la conjuntiva. Síntomas ����� Irritación ����� Dolor. Atención primaria ����� Inclinar al paciente hacia adelante y tratar de sacar los fragmentos extraños que estén en la piel, soplando sobre los párpados cerrados. ����� Verter agua sobre los párpados y la cara para sacar todo resto de fragmentos. ����� Tomar las pestañas del parpado superior y tirarlas hacia fuera y abajo,después de algunos segundos soltarlas. ����� En caso de sustancia químicas lavar el ojo con agua hervida o suero fisiológico desde el ángulo interno al externo. ����� También se puede pedir al paciente que mire hacia abajo, tomar las pestañas con una mano y con la otra colocar un lápiz sobre el parpado, se tiran las pestañas hacia fuera y hacia arriba y con un pañuelo o gasa humedecida extraer el cuerpo extraño. ����� En caso de que el objeto se incruste en la conjuntiva o cornea no

intentar extraerlo, se deben cubrir los ojos con una toallita de baño mojada y acudir al centro asistencial. ����� No debe frotarse el ojo. En caso de una partícula en un ángulo del ojo ����� Si la partícula está en el ángulo del ojo, trate de sacarla con la punta de un pañuelo limpio o con un hisopo de algodón humedecido. En caso de una partícula en el párpado inferior ����� Si la partícula está bajo el párpado inferior, tire del párpado inferior hacia afuera oprimiendo la mejilla y toque la partícula con un hisopo de algodón humedecido. ����� Si eso no da resultado, pruebe a verter agua sobre la partícula mientras sostiene el párpado hacia afuera. En caso de una partícula en el párpado superior ����� Si no puede verse la partícula, es probable que esté bajo el párpado superior. ����� Hacer que el paciente abra y cierre el ojo repetidamente mientras mantiene la cara sumergida en un recipiente. ����� Si lo anterior no da resultado, tirar del párpado superior hacia afuera y colocarlo sobre el párpado inferior. NOTA: en los siguientes casos es indispensable trasladar al paciente a un centro asistencial. ����� Partícula adherida al globo del ojo. ����� El objeto golpeó el ojo a alta velocidad. ����� Cuando el objeto extraño sea puntiagudo o filoso. ����� Si la visión no vuelve a la normalidad después de que se ha dejado descansar el ojo durante una hora.

����� Si el objeto extraño ha sido extraído, pero el lagrimeo (epifora) y el parpadeo persisten durante más de 2 horas. Pautas para la prevención de accidentes con objetos extraños ����� No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fácilmente ser tragados o aspirados. ����� Usar protectores oculares mientras se trabaja con madera, arena, vidrio, soldadura o sustancias químicas. Seguir correctamente las instruccionesdel uso de las lentes de contacto. Intoxicaciones y convulsiones Intoxicación por gases Una persona puede intoxicarse al inhalar algún tipo de gas tóxico de los cuales, existen diferentes especies como las siguientes: ����� Gas de uso general (Gas propano) ����� Los refrigerantes o gases irritantes (Amoniacales, anhídrico sulfuroso) ����� Anestésicos (éter, cloroformo, óxido nitroso) ����� Solventes (tetracloruro de carbono, tricloroetileno, ácido muriático) ����� Monóxido y dióxido de carbono, etc. Intoxicación por monóxido de carbono El monóxido de carbono es un gas letal, producto de la combustión incompleta de sustancias orgánicas, su peligro está en que no presenta olor característico. Los lugares de mayor exposición peligrosa, de monóxido de carbono son: ����� Calefacción sin ventilación adecuada. ����� Garaje en el que se ha puesto en marcha un vehículo. ����� En incendios.

����� Tubos de escape de motores. ����� Gas de explosión. SÍNTOMAS �����Irritación de mucosas. ����� Tos. ����� Ronquera. ����� Dificultad respiratoria (disnea). ����� Intranquilidad. ����� Ansiedad. ����� Confusión. ����� Desorientación. ����� Trastornos de la capacidad de juicio. ����� Cefalea. ����� Tinitus. ����� Palpitaciones. ����� Nauseas. ����� Convulsiones. ����� Paro cardiorrespiratorio. Atención primaria ����� Tomar medidas de precaución como, por ejemplo, portar máscaras con aporte de oxígeno. ����� No encender cerillos. ����� Verificar permeabilidad de la vía aérea. ����� Ventilar la estancia. ����� Llevar al intoxicado a un ambiente donde pueda respirar aire fresco y desvestirlo.

����� Acostar al accidentado sobre un lado (decúbito lateral), con el tronco elevado unos 45º, y mantenerle en reposo absoluto. ����� Si se posee equipo de administración de oxígeno, administrarlo al 100% y a alto flujo. ����� Taparle con una manta para mantener el calor corporal. ����� Si hay paro respiratorio, efectuar respiración artificial. ����� Trasladar al accidentado al centro médico más cercano. Intoxicación por dióxido de carbono Se presenta en lugares cerrados como bodegas, cuevas, etc. Sus manifestaciones clínicas son semejantes a las descritas anteriormente, pero se presenta cianosis de la mucosa oral. La atención primaria es semejante a la referenciada para el monóxido, pero la concentración de oxígeno aportado debe ser mayor. Intoxicación por gases irritantes Se produce a través de la vía aérea, las sustancias frecuentes son: ����� Amoniaco. ����� Cloro. ����� Acido clorhídrico (ácido muriático). ����� Combinaciones arsenicales. ����� Gas lacrimógeno. ����� Gases nitrosos. ����� Soldaduras autógenas. SÍNTOMAS ����� Disnea. ����� Tos irritativa. ����� Nauseas.

����� Debilidad general. ����� Mareos. ����� Taquicardia. ����� Hipotensión. ����� Paro cardiorrespiratorio. Atención primaria ����� Retirar la fuente exposición por lavado de la piel con agua o con solución salina (si la zona afectada son los ojos). ����� Tranquilizar al paciente. ����� Mantener el calor. ����� Controlar signos vitales. Intoxicación por otras sustancias Dentro de éstas, encontramos una serie que por sus efectos severos, el paciente debe ser trasladado de inmediato al centro asistencial y que sus descripciones y tratamientos se salen del objetivo de este texto, de tal manera que simplemente se mencionan para tener presente de que sustancias se tratan: ����� Plaguicidas (insecticidas, herbicidas, fungicidas y rodenticidas). ����� Solventes (derivados del petróleo). ����� Metales (mercurio, plomo, cobre, etc.). ����� No metales (arsénico, cianuro). ����� Alimentarias. Desmayos y convulsiones Lipotimia o desmayo Es la pérdida momentánea del conocimiento, que la mayoría de las veces es producida por un descenso de la presión arterial. Es decir,

la lipotimia se produce porque disminuye el riego de sangre al cerebro. Antes del desmayo aparecen signos de: ����� Perdida de fuerza. ����� Sensación de pérdida del conocimiento. ����� Malestar general. ����� Vértigo. ����� Náuseas. ����� Vómitos. ����� Visión borrosa. ����� Tinitus. ����� Palidez. ����� Sudoración fría. Atención primaria ����� Acostar al paciente y elevar las piernas (para favorecer el riego sanguíneo cerebral). ����� Aflojar la ropa: cinturón, corbatas, etc. ����� Si está inconsciente: NO dar NADA de beber, ����� Si no hay signos de recuperación, se debe trasladar con prontitud al centro asistencial. Ansiedad La ansiedad es una emoción que surge ante cualquier situación o sensación de amenaza o agresión a la identidad del yo personal. Puede aparecer en gran variedad de circunstancias, desde la normalidad a la patología. Según Freud (en 1926), la ansiedad normal sería "la ansiedad en relación con un peligro conocido". Los ataques de ansiedad o reacciones ansiosas agudas, son reacciones de gran

intensidad que se ponen de manifiesto, en relación con circunstancias traumáticas: catástrofes naturales, incendios, guerras, etc. Signos y síntomas ����� Temblor generalizado. ����� Sudoración. ����� Taquicardia. ����� Disnea. ����� Mareo. ����� Sensación de inestabilidad. Atención primaria ����� Tranquilizar al paciente. ����� Cuando exista respiración superficial y rápida (hiperventilación), es eficaz utilizar una bolsa de papel para que la persona respire en su interior. ����� Estimular a la persona a que respire lentamente, que cierre los ojos, durante al menos 15 minutos. ����� Si no cesa la crisis, trasladar a un centro asistencial. Convulsiones y epilepsia Se puede definir como un trastorno transitorio o pasajero de la conciencia o de la función motriz, sensitiva o vegetativa, con o sin pérdida de la consciencia. El cuadro clínico está representado por: ����� Aparición repetida de descargas eléctricas cerebrales desfocalizadas. ����� Espasmos generalizados (convulsiones) pueden estar limitados a miembros de manera bilateral o unilateral, bien cursar sin espasmos como en las crisis de ausencia (pequeño mal).

Estos episodios suelen ir acompañados de: ����� Amnesia. ����� Relajación de esfínteres. ����� Excesiva salivación. Atención primaria ����� Dejar al paciente donde está. ����� Despejar la zona de objetos con los que pudiera hacerse daño. ����� Colocar una superficie mullida bajo la cabeza para proteger el cráneo. ����� NO sujetarlo si tiene movimientos convulsivos, ����� Si ya tiene la boca cerrada, NO intentar colocar un objeto entre sus dientes, ����� NO darle de beber, ����� NO trasladarle en pleno ataque, ����� NO intentar la respiración artificial. ����� Si se trata de un paciente que NUNCA ha padecido eventos epilépticos, trasladar a un centro asistencial al finalizar la crisis. Se define un Paro Cardio-Pulmonar como el cese brusco de la circulación sanguínea, con la consiguiente interrupción del aporte de oxígeno a los diferentes tejidos. En la actualidad, muchas de las muertes se deben a enfermedades cardiovasculares, mientras que otro porcentaje se debe a traumatismos o muerte violenta. En el primer caso, la población más afectada son las personas con edades entre los 35 y 60 años de edad. El trauma y violencia supone la primera causa de mortalidad para los menores de 40 años. El 40% de las muertes producidas por enfermedades cardiovasculares podrían sobrevivir con una correcta

Reanimación Cardio-Pulmonar antes de los 4 minutos. El 60-70% de los casos de muerte por enfermedad cardiovascular tienen lugar fuera de los centros sanitarios. En un estudio realizado en Navarra por Seron y Arbeola, la mortalidad por infarto de miocardio en dicha región, se produjo en el 61,1% de los casos en el domicilio y en el 5,4% durante el transporte. Estos datos avalan la necesidad de enseñar la maniobra de la R. C. P. entre la población general. Introducción a la reanimación cardio pulmonar RCP. Elementos del paro cardio-pulmonar Un paro cardio-pulmonar puede representar un paro cardiaco o bien uno pulmonar. ����� Paro cardiaco. Este puede estar ocasionado por un fallo primario del corazón, originado en él mismo, o por un fallo secundario, originado en otros órganos o sistemas y que afecta al corazón como un órgano más. ����� Paro respiratorio (apnea). Las causas de una apnea de tres tipos: Neurológicas, Musculares y Mecánicas. De tal manera que las causas de Asfixia pueden ser: ����� Debido al exceso de gases ambientales, hay baja concentración de oxígeno en el ambiente. ����� Cuerpos extraños, ����� Lengua retraída hacia la laringe, ����� Edema de las vías respiratorias, ����� Laringo-espasmo, ����� Aspiración de contenido gástrico por vómito,

����� Secreciones en las vías aéreas (en casos de semi ahogamiento o edema pulmonar). ����� Traumatismo toráxico o depresión del centro respiratorio mediante fármacos o drogas (depresión bulbar). ����� Shock eléctrico. ����� Infarto de miocardio. ����� Envenenamiento por monóxido de carbono. Para determinar la existencia de un Paro Cardio-Pulmonar se debe diferenciar el paro cardiaco del pulmonar. Elementos diagnósticos de un paro cardiaco ����� Pérdida abrupta de la consciencia. ����� Ausencia de pulsos en las grandes arterias. ����� Presencia de apnea o patrón respiratorio ineficaz. ����� Cianosis. ����� Extremidades frías. ����� Midriasis. Elementos diagnósticos de un paro respiratorio ����� Ausencia de paso de aire. ����� Dificultad para insuflar aire. ����� Incapacidad para toser. ����� Poca o nula expansión torácica. ����� Ausencia de ruidos respiratorios. ����� Ronquido (hipofaringe). ����� Estridor (laringe). ����� Sibilancia (bronquial).

REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP) Es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir un paro cardiorrespiratorio, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro). Se Pretende obtener un flujo sanguíneo suficiente para evitar la muerte cerebral. El conjunto de maniobras denominadas como RCP pueden dividirse en tres grupos: RCP de unidad de cuidado intensivo UCI Orientada a la recuperación cerebral y conlleva: ����� Evaluación del paciente y de su función cerebral. ����� Cama y Cuidados intensivos por personal muy especializado. RCP Avanzada Requiere medios especiales y es realizada exclusivamente por personal sanitario, la atención comprende: ����� Uso de medicamentos y líquidos de infusión intravenosa. ����� Monitorización del electrocardiograma. ����� Uso del Desfibrilador. RCP Básica No requiere medios especiales y puede ser realizada por cualquier persona debidamente preparada y tiene como procedimientos el cumplir el ABC en la atención: ����� Permeabilidad de la vía aérea (A de Airway). ����� Respiración boca barrera boca (B de Breathing). ����� Masaje cardiaco (C de Circulation). Dado que el alcance de este texto, pretende brindar al estudiante herramientas básicas en la atención primaria, sólo se hará énfasis en

las maniobras de RCP básica. Como se referenció anteriormente el ABC de la asistencia de emergencia y objetivo prioritario en la evaluación y tratamiento inicial del paro cardiorrespiratorio se soporta siempre en: ����� La permeabilidad de las vías aéreas A: AIRWAY. ����� La facilitación de la respiración. B: BREATHING. ����� La conservación de la circulación. C: CIRCULATION. Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea (A: AIRWAY) Ubicación de la cabeza Si la persona está inconsciente, es probable que la lengua obstruya la vía aérea impidiendo el paso de aire. Para evitarlo se pueden realizar una de las siguientes maniobras: ����� Hiperextensión Frente-nuca. ����� Hiperextensión Frente-mentón. ����� Triple maniobra. Las dos primeras maniobras realizan la hiperextensión del cuello usando la frente la nuca o el mentón como puntos de apoyo. La triple maniobra realiza la apertura de la vía aérea, dislocando la mandíbula inferior. Esta última maniobra se utiliza ante la sospecha de fractura cervical. Limpiar la boca La limpieza de la boca se realiza con el "dedo en gancho", buscando posibles objetos, causa de obstrucción. De igual manera se debe retirar la dentadura postiza si existiera. Se limpian las secreciones que se encuentren en la boca (saliva o vómito), con la ayuda de gasas, pañuelos, etc. Si tras la realización de estas actividades no se hubiera obtenido una vía aérea permeable, es decir, que permita el paso libre de aire, se ha de sospechar la existencia de uno o más objetos en la garganta.

Respiración artificial (B: Breathing) La respiración artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta los pulmones del sujeto que se encuentra en paro respiratorio. Tres son las técnicas de respiración artificial: ����� "Boca barrera boca". ����� Utilizando un ambú. ����� Mediante ventilación mecánica. La primera técnica se considera idónea para la actuación de primeros auxilios, porque presenta las siguientes ventajas: ����� Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000 c.c. en cada insuflación. ����� Permite apreciar en todo momento la distensión del tórax del accidentado, lo que nos indica que la inspiración es buena o, en su caso, la existencia de obstáculos a la entrada de aire en los pulmones. - Técnica "Boca barrera boca" Para realizar la respiración "boca barrera boca" o "boca barrera nariz", tener presente los siguientes aspectos: ����� El paciente debe estar tendido boca arriba. ����� Hiperextender el cuello colocando, de ser posible, bajo los hombros una chaqueta o toalla. ����� El auxiliador, arrodillado a la derecha de la víctima, cierra las fosas nasales (la boca en el caso de la técnica "boca a nariz") con el pulgar y el índice de su mano izquierda; con estos mismos dedos de su mano derecha le sujeta la mandíbula, tirando de ella hacia arriba, mientras el codo del brazo derecho descansa suavemente sobre el pecho del accidentado. ����� Inspirar profundamente, sellar con su boca la del paciente e

insuflar el aire. ����� Retirar su boca para permitir el vaciamiento de los pulmones. ����� Si existe agua en los pulmones, la cabeza de la victima ha de estar lateralizada para facilitar la evacuación de esta. ����� Después de cada insuflación comprobar que la ventilación es adecuada, lo cual se puede evaluar por (sistema MES). ����� Elevación y descenso sucesivos de la pared del tórax. ����� Oír y sentir como sale el aire al exhalarlo la víctima pasivamente. ����� Sentir el auxiliador en sus propias vías aéreas la resistencia de los pulmones de la víctima al expandirse. ����� Esta maniobra completa debe repetirse con una frecuencia de 16 a 20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de la respiración normal del auxiliador. Si el inicio de este proceso no fuera acompañado de una rápida recuperación de la respiración espontánea, se debe valorar la posibilidad de un paro cardiaco. De confirmarse esto, se pasa al punto siguiente. - Utilizando un ambú - Mediante ventilación mecánica Los dos ítems anteriores están fuera del alcance de este texto, por lo cual no se tratarán. Masaje cardiaco (C: Circulation) El masaje cardíaco debe aplicarse siempre que se observe: ����� Ausencia de pulso. ����� Ausencia del latido cardíaco. ����� Esta técnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazón contra la columna vertebral, ejerciendo presión sobre el tercio

inferior del esternón. Con ello se obliga al corazón, que se encuentra parado y con sangre en su interior, a expulsar la sangre y a llenarse después, alternativamente, como si se realizara una contracción activa. ����� Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardíaco: ����� Se colocará al accidentado boca arriba, sobre un plano duro. ����� El auxiliador se arrodilla a la derecha del paciente. ����� Localizar la punta del esternón (apéndice xifoides). ����� Colocar el talón de una de las manos dos dedos por encima del apéndice xifoides. ����� Colocar el talón de la otra mano sobre la primera entrecruzando los dedos. ����� Las palmas de las manos NO deben tocar el pecho del paciente. ����� Con los codos rígidos, sin doblar. En esta postura el auxiliador debe dejar caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternón de 4 a 5 cm. Haciendo fuerza solo y exclusivamente sobre el talón de la mano. ����� Manteniendo las manos en su sitio, cesar la compresión para permitir que el corazón se vuelva a llenar. ����� Las compresiones se deben realizar de forma rítmica, contando "y uno, y dos, y tres, y cuatro,..". Se continuará hasta que aparezca pulso. ����� Para realizar al mismo tiempo la respiración artificial y el masaje cardiaco se realizarán ciclos de 15 compresiones, dos ventilaciones, hasta un total de cuatro, momento en el que se valorará la existencia de pulso carotideo. Se Intenta obtener de 80 a 100 compresiones

por minuto. 4.4 Maniobras de RCP en niños Paso número uno ����� Determinar si el niño respira, observando primero si su pecho se mueve o acercando las mejillas a su boca para sentir el aire exhalado o si se escuchan ruidos. ����� Colocar el bebé sobre el antebrazo, o al niño con la cara hacia arriba. ����� Sostener la cabeza en la palma de la mano de la persona que realiza la maniobra. ����� Inclinar la cabeza del niño hacia atrás. ����� Levantar con sus dedos la mandíbula inferior del niño, en tal forma que sobresalga hacia afuera. ����� Mantener al niño en esta posición para que la lengua no obstruya el paso del aire. ����� Verificar que la Vía Respiratoria quede Abierta ����� Tomar una respiración profunda y ponga su boca sobre LA BOCA Y NARIZ del niño (no olvidar de utilizar el sistema boca barrera). ����� Soplar suavemente dentro de la boca y nariz del niño el aire que tomó, hasta ver levantar el pecho del niño y usted sienta que ha expandido sus pulmones. ����� El aire que usted ha respirado dentro de los pulmones del niño tiene suficiente oxígeno para salvarle la vida. ����� Separe su boca de la del niño y deje que salga el aire. ����� Al sentir o ver que el aire ha salido, aspire aire nuevamente y poner su boca sobre la boca y nariz del niño. ����� Cuando sea posible, poner su mano sobre el estómago del niño. Use

presión moderada para evitar que el estómago se llene de aire. ����� Después, determinar si el niño respira, observando primero si su pecho se mueve o acercando las mejillas a su boca, para sentir el aire exhalado o si se escuchan ruidos. REPETIR EL MISMO PROCEDIMIENTO de 12 a 15 VECES POR MINUTO Paso número dos ����� Con dos dedos, presionar hacia abajo sobre el esternón 5 veces. ����� Repetir los pasos 1 y 2 verificando la respiración, cada vez, después de unos cuantos minutos. ����� Verificar el pulso colocando los dos primeros dedos en su cuello. ����� Si hay pulso, pero aún no respira, se debe continuar con la respiración boca barrera boca. ����� Se busca con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia, sin dejar bajar la cabeza. ����� Se debe continuar con la respiración boca a boca, hasta que llegue la ayuda médica o haya respiración espontánea. ����� Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces, mientras la persona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro y da la respiración. ����� Nunca dejar solo al paciente. Eventos en los cuales no se indica la RCP: ����� Cuando la muerte sea INMINENTE O EVIDENTE. Como el caso de fractura craneal con salida de masa encefálica. ����� Evolución desfavorable o Terminal del paciente (medio hospitalario).

����� Cuando han pasado más de diez minutos desde el paro cardiaco, a excepción de: ����� Niños. ����� Ahogados. ����� Electrocutados. ����� Accidentados hipotérmicos (como congelados). En qué momento se suspenden las maniobras de RCP ����� Cuando se obtenga respiración y circulación espontánea. ����� Enfermedad con pronóstico de irreversible e incurable confirmada (mediohospitalario). ����� Confirmación de haber iniciado la RCP. Diez minutos después del paro, a excepción de los pacientes mencionados anteriormente. La RCP nunca debe realizar en una persona que esté consciente o respirando. Cuerpos extraños en órganos de los sentidos 2.1 Definición Un cuerpo extraño es cualquier elemento u objeto que entra al organismo por accidente. Puede penetrar a través de la piel o por cualquier orificio natural impidiendo su normal funcionamiento. Cuerpo extraño en oído - Síntomas ����� Otitis. ����� Movimiento del animal en el oído. ����� La audición puede estar disminuida. ����� Tinitus.

����� Vértigo. - Atención primaria ����� En caso de insectos matarlos aplicando aceite o alcohol. ����� En caso de semillas u otros objetos se coloca alcohol o glicerina. ����� En todo caso colocar al paciente del lado del oído afectado para permitir la salida del cuerpo extraño. Cuerpo extraño en oído Síntomas ����� Rinitis. ����� Rinorrea. ����� Dificultad para respirar. Atención primaria ����� Preguntar al paciente el tipo de material introducido en la nariz. ����� Tapar la fosa nasal donde no hay cuerpo extraño, pedir que aspire suficiente aire por la boca, luego que cierre la boca y expulse con fuerza el aire por la fosa nasal comprometida. ����� Si se trata de insectos, oler éter, amoniaco, pimienta o vinagre y luego pedir al paciente que se suene. ����� Es sumamente importante que no tratar de sacar el objeto introduciendo algo en la nariz, tal como pinzas o dedos. Cuerpo extraño en ojo Síntomas �����Irritación ����� Dolor 2.3.2 Atención primaria

����� Inclinar al paciente hacia adelante y tratar de sacar los fragmentos extraños que estén en la piel. ����� Tomar las pestañas del parpado superior y tirarlas hacia fuera y abajo, después de algunos segundos soltarlas. ����� En caso de sustancias químicas, lavar el ojo con agua hervida o suero fisiológico desde el ángulo interno al externo. ����� También se puede pedir al paciente que mire hacia abajo, tomar las pestañas con una mano y con la otra colocar un lápiz sobre el parpado, se tiran las pestañas hacia fuera y hacia arriba, con un pañuelo o gasa humedecida extraer el cuerpo extraño. ����� En caso que el objeto se incruste en la conjuntiva o cornea no intentar extraerlo, se debe cubrir los ojos con una toallita de baño mojada y acudir al centro asistencial. ����� No debe frotarse el ojo. Casos en los cuales el paciente debe ser trasladado inmediatamente al centro asistencial ����� Partícula adherida al globo del ojo. ����� El objeto golpeó el ojo a alta velocidad. ����� Cuando el objeto extraño sea puntiagudo o filoso. ����� Si la visión no vuelve a la normalidad después de que se ha dejado descansar el ojo durante una hora. ����� Si el objeto extraño ha sido extraído, pero el lagrimeo (epifora) y el parpadeo persisten durante más de 2 horas. Intoxicaciones y convulsiones Definición de Intoxicación Intoxicación es un estado en el cual, el organismo presenta disfunciones

fisiológicas, debido a agentes xenobióticos a determinadas dósis. Agentes causantes de toxicidad ����� Gases irritantes ����� Gases no irritantes ����� Alimentos ����� Fármacos ����� Plaguicidas Síntomas ����� Irritación de mucosas. ����� Tos. ����� Ronquera. ����� Dificultad respiratoria (disnea). ����� Intranquilidad. ����� Ansiedad. ����� Confusión. ����� Desorientación. ����� Trastornos de la capacidad de juicio. ����� Cefalea. ����� Tinitus. ����� Palpitaciones. ����� Nauseas. ����� Convulsiones. ����� Paro cardiorrespiratorio. Atención primaria ����� Retirar al paciente de la fuente de toxicidad. ����� Lavar al paciente con suficiente agua para eliminar al agente tóxico.

����� En caso de toxicidad alimentaria, por fármacos o plaguicidas, identificar el tipo de cada uno de ellos y trasladar al paciente lo más pronto a un centro asistencial. Desmayos y convulsiones Definición de desmayo Es la pérdida momentánea del conocimiento, que la mayoría de las veces es producida por un descenso de la presión arterial. Signos ����� Perdida de fuerza. ����� Sensación de pérdida del conocimiento. ����� Malestar general. ����� Vértigo. ����� Náuseas. ����� Vómitos. ����� Visión borrosa. ����� Tinitus. ����� Palidez. ����� Sudoración fría. Atención primaria ����� Acostar al paciente y elevar las piernas (para favorecer el riego sanguíneo cerebral), ����� Aflojar la ropa. ����� Si está inconsciente: NO dar NADA de beber, ����� Si no hay signos de recuperación se debe trasladar con prontitud al centro asistencial. Definición de convulsión y ataque de epilepsia

Se puede definir como un trastorno transitorio o pasajero de la conciencia y de la función motriz, sensitiva o vegetativa, con o sin pérdida de la consciencia. Signos y síntomas ����� Descargas eléctricas cerebrales desfocalizadas. ����� Espasmos generalizados o limitados. ����� Amnesia. ����� Relajación de esfínteres. ����� Excesiva salivación. Atención primaria ����� Dejar al paciente donde está. ����� Despejar la zona de objetos. ����� Tratar de colocar una superficie mullida bajo la cabeza. ����� NO sujetarlo si tiene movimientos convulsivos. ����� Si ya tiene la boca cerrada, NO intentar colocar un objeto entre sus dientes, ����� NO darle de beber, ����� NO trasladarle en pleno ataque, ����� NO intentar la respiración artificial. ����� Si se trata de un paciente que NUNCA ha padecido eventos epilépticos, trasladar a un centro asistencial al finalizar la crisis. Introducción a la RCP Definición de RCP. Se define un Paro Cardio-Pulmonar como el cese brusco de la circulación sanguínea con la consiguiente interrupción del aporte de oxígeno a los diferentes tejidos.

Elementos diagnósticos del paro cardiaco ����� Pérdida abrupta de la consciencia. ����� Ausencia de pulsos en las grandes arterias. ����� Presencia de apnea o patrón respiratorio ineficaz, ����� Cianosis. ����� Extremidades frías. ����� Midriasis. Elementos diagnósticos de un paro respiratorio ����� Ausencia del paso de aire. ����� Dificultad para insuflar aire. ����� Incapacidad para toser. ����� Poca o nula expansión torácica. ����� Ausencia de ruidos respiratorios. ����� Ronquido (hipofaringe). ����� Estridor (laringe). ����� Sibilancia (bronquial). Tipos de RCP - RCP de UCI. - RCP Avanzado. - RCP Básico. Atención primaria El objetivo prioritario en la evaluación y tratamiento inicial del paro cardiorrespiratorio se soporta siempre en: Lograr y/o mantener la permeabilidad de las vías aéreas A: AIRWAY. Lo que se puede lograr mediante una de las siguientes maniobras:

����� Hiperextensión Frente-nuca. ����� Hiperextensión Frente-mentón. ����� Triple maniobra. La facilitación de la respiración. B: BREATHIN La respiración artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta los pulmones del sujeto que se encuentra en paro respiratorio. Tres son las técnicas de respiración artificial: ����� "Boca barrera boca". ����� Utilizando un ambú. ����� Mediante ventilación mecánica La conservación de la circulación. C:CIRCULATION Para ello el procedimiento debe ser el masaje cardíaco, el cual debe aplicarse siempre que se observe: ����� Ausencia de pulso. ����� Ausencia del latido cardíaco. Esta técnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazón contra la columna vertebral, ejerciendo presión sobre el tercio inferior del esternón hasta lograr una contracción activa. Maniobras de RCP en niños Paso número uno ����� Determinar si el niño respira (Sistema MES). ����� Colocar el bebé sobre el antebrazo, o al niño con la cara hacia arriba. ����� Sostener la cabeza en la palma de la mano de la persona que realiza la maniobra. ����� Incline la cabeza del niño hacia atrás. ����� Levantar con sus dedos la mandíbula inferior del niño de tal forma

que sobresalga hacia afuera. ����� Mantener al niño en esta posición, para que la lengua no obstruya el paso del aire. ����� Tomar una respiración profunda y poner su boca sobre LA BOCA Y NARIZ del niño (no olvidar utilizar el sistema boca barrera). ����� Soplar suavemente dentro de la boca y nariz del niño el aire que tomó. ����� Separar su boca de la del niño y dejar que salga el aire. ����� Al sentir o ver que el aire ha salido, aspire aire nuevamente y repita el proceso. ����� Cuando sea posible, poner su mano sobre el estómago del niño, para evitar que el estómago se llene de aire. ����� 702 0.702 0.70Determinar si el niño respira. ����� Paso número dos. ����� Con dos dedos sobre el esternón presionar hacia abajo 5 veces. ����� Repetir los pasos 1 y 2, verificando la respiración cada vez, después de unos cuantos minutos. ����� Verificar el pulso colocando los dos primeros dedos en su cuello. ����� Si hay pulso, pero aún no respira, se debe continuar con la respiración boca barrera boca. ����� Buscar con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia. ����� Continuar con la respiración boca a boca, hasta que llegue la ayuda médica o haya respiración espontánea. ����� Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces, mientras la persona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro y da la respiración.

����� Nunca dejar solo al paciente. En qué momento se deben suspender las maniobras de RCP ����� Cuando se obtenga respiración y circulación espontánea. ����� Enfermedad con pronóstico de irreversible e incurable confirmada (mediohospitalario). ����� Confirmación de haber iniciado la RCP. diez minutos después del paro a excepción de los pacientes particulares mencionados posteriormente. Eventos en los cuales no se indica la RCP: ����� Cuando la muerte sea INMINENTE O EVIDENTE. ����� Evolución desfavorable o Terminal del paciente (medio hospitalario). ����� Cuando han pasado más de diez minutos desde el paro cardiaco, a excepción de: ����� Niños. ����� Ahogados. ����� Electrocutados. ����� Accidentados hipotérmicos (como congelados).