Terapia de La Apraxia Del Habla
Intervención: Apraxia del Habla Objetivos de la sesión Que los estudiantes… Conozcan criterios de construcción de
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Intervención: Apraxia del Habla
Objetivos de la sesión Que los estudiantes… Conozcan criterios de construcción de objetivos de terapia aplicables a personas con trastorno de habla de origen neurológico. Conozcan estrategias terapéuticas aplicables a personas con ADH. Apliquen los conocimientos adquiridos en clase en la resolución de problemas clínicos. Realicen aprendizaje autónomo mediante revisión de bibliografía complementaria y resolución de actividades.
Propósitos del proceso de intervención
http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Apraxia/
Objetivos de terapia Que… Alguien…(usuario – paciente – interlocutores frecuentes – la familia – los amigos, etc.) Verbo que exprese lo que se quiere lograr en el proceso de terapia (mantenga, aumente, disminuya, se comunique, etc.) De alguna forma…(eficientemente, con apoyo del interlocutor, sin ayudas, de forma independiente, de forma espontánea, etc.) En un contexto específico… (en el contexto familiar, laboral, social, etc.)
Ejemplos Enfoque directo: Que el usuario/paciente se comunique de forma eficiente en contextos familiares.
Enfoque indirecto: Que los interlocutores frecuentes apliquen estrategias comunicativas que favorezcan el intercambio de información en contextos familiares.
Consideraciones para el Tratamiento
Tiempo de evolución Adaptación al déficit instauración de patrones compensatorios. Manejo de expectativas. Recuperación espontánea. Reactivación v/s compensación.
Severidad En casos más severos incluso pueden afectarse producciones automáticas o altamente aprendias.
Reactivación v/s compensación.
Favorecer la comunicación multimodal. Dar soluciones comunicativas desde etapas tempranas (CAA).
Comorbilidad Frecuente con afasias no fluentes.
Diferenciar elementos lingüísticos de aquellos característicos del trastorno en la programación del habla (ejemplo: parafasias de quiebres articulatorios).
Buscar foco de intervención que favorezca mayormente la comunicación (ej: comprensión auditiva).
Modalidades estímulo/respuesta Estímulo: Verbal oral (auditivo) Gestual visual (apoyo de imitación) Táctil (cinestésico) Multimodal
Respuesta: Gestual Escrita Verbal oral Multimodal
Automática - voluntaria
Contenidos
Tratamiento conductual orientado al hablante y la comunicaciónFacilitación – reorganizaci ón intersistémi ca
Articulación kinemática
CAA http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?Docume ntID=CD004298
Articulatoria Kinemática
Método de Imitación de Rosenbek
Etapa 1:
«Míreme atentamente y escuche lo que voy a decir. Ahora dígalo al mismo tiempo que yo»
Estimulación integral «míreme» (visual [v1]), «escúcheme» (auditivo [A]) y la producción simultánea con el clínico.
Método de Imitación de Rosenbek
Etapa 2:
«Míreme atentamente y escuche lo que voy a decir, espere que termine. Ahora dígalo usted (ayuda visual)»
Estimulación integral [V1+A] y la producción retardada (el paciente imita al clínico después de un retardo) con ayuda [V1].
Método de Imitación de Rosenbek «Míreme atentamente y escuche lo que voy a decir. Repítalo después de mi» Etapa 3:
Estimulación integral [V1+A] la producción retardada sin apoyo visual [V1]. Esto corresponde al enfoque tradicional “yo le voy a decir algo, usted lo repite después de mi”.
Método de Imitación de Rosenbek
Etapa 4:
«Míreme atentamente y escuche lo que voy a decir. Repítalo después de mi varias veces»
Estimulación integral y producciones sucesivas s/estimulación y s/apoyos auditivos [A] y visual [V1]. Después que el clínico produce el enunciado, el paciente es requerido a producir este varias veces en forma consecutiva s/ayuda de ningún tipo.
Método de Imitación de Rosenbek «Leamos juntos lo que dice este cartel» Etapa 5:
Estímulo escrito [V2] y la producción simultánea. El paciente lee el enunciado de una tarjeta.
Método de Imitación de Rosenbek
Etapa 6:
«Lea en silencio lo que dice este cartel y luego me lo dice en voz alta (se retira el estímulo)»
Estímulo escrito [V2] y la producción retardada sin el estímulo presente.
Método de Imitación de Rosenbek «¿Cuál es su nombre? (sin el estímulo presente)» Etapa 7:
MI NOMBRE ES JAVIER
El enunciado apropiado es elicitado a través de una pregunta. El modelo para imitar es abandonado.
Método de Imitación de Rosenbek
Etapa 8:
«Ahora vamos a simular que usted quiere pedir una hora al médico y tiene que conversar con la recepcionista, quien le hace algunas preguntas para llenar su ficha electrónica. Ella le pregunta: ¿cuál es su nombre?»
El paciente responde apropiadamente en una situación de role playing.
Articulatoria Kinemática
Derivación fonética Pretende llevar al sujeto de una conducta verbal automática a una voluntaria.
Automático
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 1---2---3---4---5---6—7---8---9---10 1---(2)---3---(4)---5---(6)---7---(8)--9---(10) 10-9-8-7-6-5-4-3-2-1 Dos – dos – día -- dar
Voluntario
Articulatoria Kinemática
Comunicación Alternativa Aumentativa
Facilitación / reorganización intersistémica
Facilitación / reorganización intersistémica
TEM Mayores probabilidades de éxito si el sujeto puede producir algunas palabras reales y pertinentes cuando canta canciones familiares.
EVALUACIÓN
Programa de la TEM Se divide en tres niveles: I y II : entonación de palabras multisilábicas y frases cortas de alta probabilidad. III: introduce oraciones mas largas o fonológicamente mas complejas:
Programa de la TEM Los estímulos se entonan: Muy lentamente De forma fluida. Con modulación que imita la prosodia normal del habla.
Actividad en parejas Usted debe aplicar la terapia de imitación de Rosembeck con un usuario de 48 años que presenta ADH leve a moderada, la cual afecta su desempeño comunicativo familiar, social y laboral. Diseñe un esquema sencillo donde desarrolle todos los niveles de la terapia. Indique objetivo, instrucción y ayudas para cada nivel. Practíquelo con su compañero(a) en role playing y preséntelo al curso con su respectiva pauta de registro.
Actividad en parejas Lea el capítulo 16 Terapia de Entonación Melódica del Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia. Realice un resumen en esquemas en relación con la metodología descrita en el capítulo para la TEM.
Bibliografía recomendada http://www.asha.org/public/speech/disor ders/La-Apraxia/ http://www.update-software.com/BCP/BCPG etDocument.asp?DocumentID=CD004298 Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005) Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia. Ed. Panamericana: Madrid.
Intervención: Apraxia del Habla