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• Valentina Solar

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sonidos difíciles (aunque todos los niños lo hacen, el niño con apraxia de habla lo hace con más frecuencia).

Apraxia del Habla Infantil Apraxia del Habla Infantil según la ASHA:

Puede tener problemas en el proceso de deglución.

¿Qué es la Apraxia del Habla Infantil? La apraxia del habla infantil es un trastorno motor del habla. Los niños con apraxia del habla tienen problemas para decir sonidos, sílabas y palabras. Esto no es debido a debilidad muscular o parálisis. El cerebro tiene problemas para planificar los movimientos de las partes del cuerpo (por ejemplo, labios, mandíbula, lengua) implicadas en el habla. El niño sabe lo que quiere decir, pero su cerebro tiene dificultad para coordinar los movimientos musculares necesarios para decir esas palabras. ¿Cuáles son Algunos de los Signos o Síntomas de la Apraxia del Habla Infantil? No todos los niños con apraxia del habla son iguales. Todos los signos y síntomas listados a continuación pueden o no estar presentes en todos los niños. Es importante que el niño sea evaluado por un patólogo del habla y del lenguaje (Fonoaudiólogo) que tenga conocimiento de la apraxia del habla infantil, para descartar otras causas de problemas del habla. Los Signos Generales de Alerta son los Siguientes:

Hace errores inconsistentes de sonidos, que no son el resultado de la inmadurez. Puede entender el lenguaje mucho mejor de lo que puede expresar. Tiene dificultad para imitar el habla, sin embargo, el discurso imitado es más claro que el habla espontánea. Puede parecer que tantea al intentar producir sonidos o coordinar los labios, la lengua y la mandíbula para un movimiento intencionado. Tiene más dificultad para decir palabras o frases más largas que las más cortas. Parece tener más dificultad cuando el niño se encuentra ansioso. Es difícil de entender, especialmente para un oyente desconocido. Sonidos agitados, monótonos, o enfatiza la sílaba o palabra equivocada. Otros Problemas Potenciales:

En un niño pequeño: No balbucea como un niño con desarrollo típico. Las primeras palabras tardan en aparecer y pueden faltar sonidos. Sólo logra unos pocos sonidos consonantes y vocales diferentes.

En un niño más grande:

de

Problemas al combinar sonidos; Puede mostrar largas pausas entre los sonidos. Simplifica las palabras sustituyendo sonidos difíciles por otras más fáciles o eliminando

Desarrollo tardío del lenguaje Otros problemas de lenguaje expresivo, como confusiones de orden de palabras y recuperación de palabras (acceso al léxico). Dificultades con el movimiento/coordinación de la motricidad fina. Pueden presentar hipersensibilidad o hiposensibilidad en sus bocas (por ejemplo, puede que no le gusten los cepillos de dientes o los alimentos crujientes, pueden no

Texto traducido exclusivamente para fines académicos por Fonoaudióloga Paula Navarrete R.

ser capaces de identificar un objeto en su boca a través del tacto). Los niños con apraxia del habla u otros problemas de habla pueden tener problemas en el aprendizaje de la lecto-escritura. ¿Cómo se Diagnostica la Apraxia del Habla Infantil? Un audiólogo debe realizar una evaluación de la audición para descartar la pérdida de la audición como una posible causa de las dificultades del habla del niño. Un informe del Fonoaudiólogo, con conocimiento y experiencia en apraxia del habla. El Fonoaudiólogo debe evaluar las habilidades orales-motoras del niño, la melodía del habla y el desarrollo de los sonidos del habla. El Fonoaudiólogo puede diagnosticar la apraxia del habla y descartar otros trastornos del habla, a menos que sólo se pueda obtener una muestra limitada del habla, lo que dificulta un diagnóstico certero. Una Evaluación Oral-motora Implica: Buscar signos de debilidad o bajo tono muscular en los labios, mandíbula y lengua, como lo que sucede en la disartria. Los niños con apraxia del habla no suelen tener debilidad, pero la comprobación de la debilidad ayudará al Fonoaudiólogo a realizar un diagnóstico. Determinar qué tan bien el niño puede coordinar el movimiento de la boca al hacer que imite acciones de no hablar (por ejemplo, moviendo la lengua de lado a lado, sonriendo, frunciendo el ceño, frunciendo los labios). Evaluar la coordinación y secuenciación de los movimientos musculares para el habla, solicitándole al niño que realice tareas de diadococinesias, lo que requiere que el niño repita cadenas de sonidos (por ejemplo, pata-ka) lo más rápido posible.

Examinar las habilidades en situaciones funcionales con el objeto real (por ejemplo, lamer un dulce) y comparándolo con habilidades en situaciones no funcionales (por ejemplo, fingir lamer un dulce). Una Evaluación de la Melodía del Habla (prosodia) Implica: Escuchar al niño para asegurarse de que es capaz de acentuar adecuadamente las sílabas en palabras y en oraciones. Determinar si el niño puede usar la entonación y las pausas para marcar diferentes tipos de oraciones (por ejemplo, preguntas v/s declaraciones) y para marcar diferentes porciones de la oración (por ejemplo, pausas entre frases, no en medio de ellas). Una Evaluación del Habla (pronunciación de sonidos en palabras) Implica: Evaluación de los sonidos vocálicos y consonánticos. Evaluación del rendimiento del niño al decir sonidos individuales y combinaciones de sonidos (sílabas y palabras). Determinar qué tan bien otros pueden entender al niño cuando usa palabras solas, frases y durante el habla conversacional. El Fonoaudiólogo también puede examinar las habilidades del lenguaje receptivo y expresivo del niño y las habilidades de alfabetización para ver si existen problemas coexistentes en estas áreas. ¿Qué Tratamientos están Disponibles para los Niños con Apraxia del Habla? La investigación muestra que los niños con apraxia del habla tienen más éxito cuando reciben tratamiento frecuente (3-5 veces por semana) e intensivo. Los niños atendidos de manera individual para el tratamiento tienden a tener mejores

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resultados que los niños atendidos en grupos. A medida que el niño mejora, pueden necesitar tratamiento con menos frecuencia, y la terapia de grupo puede ser una mejor alternativa. El objetivo de la intervención en la apraxia del habla es mejorar la planificación, secuenciación y coordinación de los movimientos musculares para la producción del habla. Los ejercicios aislados diseñados para "fortalecer" los músculos orales no ayudarían con el tratamiento. La apraxia del habla es un trastorno de la coordinación de los movimientos del habla, no de la fuerza. Para mejorar el habla, el niño debe practicar el habla. Sin embargo, a menudo es útil obtener retroalimentación en varios sentidos, como señales táctiles y señales visuales (por ejemplo, mirándose en el espejo), así como retroalimentación auditiva. Con esta retroalimentación multisensorial, el niño puede repetir con mayor facilidad sílabas, palabras, oraciones y enunciados más largos para mejorar la coordinación muscular y la secuenciación del habla. A algunos niños se les puede enseñar a usar el lenguaje de signos o un sistema de comunicación aumentativo-alternativo (por ejemplo, un ordenador portátil que escribe y/o produce voz) en el caso que la apraxia del habla genere que el acto de hablar sea muy difícil. Una vez que se mejora la producción del habla, la necesidad de estos sistemas puede disminuir, pero se pueden usar para apoyar el habla o que el niño alcance rápidamente niveles más altos de complejidad lingüística. La práctica en casa es muy importante. A menudo, a los padres se les asignan tareas para ayudar al niño a progresar y permitir que el niño use nuevas estrategias fuera de la sala de tratamiento y para asegurar un progreso óptimo en la terapia.

Una de las cosas más importantes que la familia debe recordar es que el tratamiento de la apraxia del habla requiere de tiempo y compromiso. Los niños con apraxia del habla necesitan un ambiente de apoyo que los ayude a sentirse exitosos en la comunicación. Para los niños que también reciben otros servicios, como la terapia física (fisiatría) u ocupacional, las familias y los profesionales necesitan programar los servicios de una manera que no haga que el niño esté demasiado cansado e incapaz de aprovechar al máximo el tiempo de terapia. ¿Qué Causa la Apraxia del Habla Infantil? La apraxia del habla infantil es un trastorno motor del habla. Existe algo en el cerebro del niño que no permite que los mensajes lleguen a los músculos de la boca para producir el habla correctamente. En la mayoría de los casos, la causa es desconocida. Sin embargo, algunas causas posibles incluyen: Trastornos Genéticos o Síndromes. Accidente Cerebral.

Cerebro-vascular

o

Lesión

Es importante señalar que aunque la apraxia del habla puede ser referida como "apraxia del desarrollo", no es un trastorno que los niños simplemente "superen". En otros trastornos del habla, los niños aprenden sonidos en un orden típico, sólo que a un ritmo más lento. En la apraxia del habla, los niños no siguen patrones típicos y no progresarán sin tratamiento. No existe cura, pero con una intervención adecuada e intensiva, se puede lograr un progreso significativo. ¿Qué tan Común es la Apraxia del Habla Infantil? Existen pocos datos disponibles sobre cuántos niños tienen apraxia del habla. El número de niños diagnosticados con apraxia

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del habla parece estar en aumento, pero es difícil saber con exactitud la incidencia. Algunos factores que influyen en este aumento son: Mayor conciencia de apraxia del habla por profesionales y familias. Aumento de la disponibilidad de la investigación sobre apraxia del habla infantil. Evaluación e identificación temprana de la apraxia del habla. Apraxia del Habla Infantil, según Clínica Mayo: Los niños con apraxia del habla infantil pueden presentar síntomas o características que varían según la edad y la gravedad de los problemas del habla. La apraxia del habla infantil puede estar asociada a la aparición tardía de las primeras palabras, una cantidad limitada de palabras pronunciadas o la capacidad de emitir pocas consonantes o vocales. Estos síntomas por lo general se observan entre los 18 meses y los 2 años de edad, y pueden indicar un posible caso de apraxia del habla infantil. A medida que los niños empiezan a hablar más, generalmente entre los 2 y los 4 años, las características que probablemente indican un caso de apraxia del habla infantil son: distorsiones de vocales y consonantes, separación de sílabas en o entre palabras y errores de pronunciación, por ejemplo, decir «bata» cuando en realidad era «pata». Muchos niños con apraxia del habla tienen dificultades para lograr que la mandíbula, los labios y la lengua adopten la posición correcta para pronunciar un sonido, y pueden tener problemas para pasar de manera fluida de un sonido al próximo.

Muchos niños con apraxia del habla también tienen dificultades con el lenguaje, por ejemplo, vocabulario reducido y problemas con el orden de las palabras (sintaxis). Algunos síntomas pueden observarse principalmente en niños con apraxia del habla y pueden resultar útiles para diagnosticar el problema. Sin embargo, algunos síntomas de la apraxia del habla infantil también son síntomas de otros tipos de trastornos del habla o del lenguaje. Es difícil diagnosticar la apraxia del habla si un niño tiene síntomas que se presentan tanto en la apraxia del habla como en otros tipos de trastornos del habla o del lenguaje. Algunas características, a veces llamadas marcadores, ayudan a distinguir la apraxia de otros tipos de trastornos del habla. Las características particularmente asociadas con la apraxia del habla infantil son: Dificultad para pasar de manera fluida de un sonido, de una sílaba o de una palabra a otra. Movimientos vacilantes con la mandíbula, los labios o la lengua para lograr los movimientos correctos que permiten producir sonidos. Distorsiones de vocales, como intentar usar la vocal correcta, pero pronunciarla de manera incorrecta. Acentuar una palabra de manera incorrecta, por ejemplo, pronunciar «banana» como «BA-na-na» en lugar de «ba-NA-na». Poner el mismo énfasis en todas las sílabas, por ejemplo, decir «BA-NA-NA».

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Separación de sílabas, por ejemplo, hacer una pausa entre sílabas. Incoherencia, por ejemplo, cometer distintos errores cuando se intenta pronunciar la misma palabra por segunda vez. Dificultad para imitar palabras sencillas. Errores de pronunciación incoherente, por ejemplo, decir «dando» en lugar de «tanto» y «zumo» en lugar de «sumo» Otras características se observan en la mayoría de los niños con problemas del habla o del lenguaje y, por lo tanto, no son útiles para diferenciarlos de la apraxia del habla infantil. Las características observadas en niños con apraxia del habla y otros tipos de trastornos del habla y del lenguaje son: Menor cantidad de balbuceos o vocalizaciones entre los 7 y 12 meses de edad. Aparición tardía de las primeras palabras (después de los 12 a 18 meses). Uso de una cantidad limitada de consonantes y vocales. Omisión frecuente de sonidos. Dificultad para entender el habla. Otros Trastornos del Habla a veces Confundidos con la Apraxia del Habla Infantil: Algunos trastornos del habla con frecuencia se confunden con la apraxia del habla infantil porque pueden tener en común ciertas características. Estos trastornos del habla incluyen trastornos de articulación de sonidos, trastornos fonológicos y disartria.

Un niño que tiene dificultades para aprender a pronunciar sonidos específicos, pero que no tiene problemas para planificar o coordinar los movimientos necesarios para hablar puede tener un trastorno fonológico o de articulación. Los trastornos fonológicos y de articulación son más frecuentes que la apraxia del habla infantil. Los errores del habla debido a trastornos fonológicos o de articulación pueden ser: Sustituir sonidos, por ejemplo, decir «fum» en lugar de «zoom», «gubí» en lugar de «rubí» o «tapa» en lugar de «capa». Omitir (no pronunciar) las consonantes finales, por ejemplo, decir «pa» en lugar de «paz» o «sa» en lugar de «san». Detener la corriente de aire, por ejemplo, decir «tol» en lugar de «sol» o «durdo» en lugar de «zurdo». Simplificar combinaciones de sonidos, por ejemplo, decir «tineo» en lugar de «trineo» o «futa» en lugar de «fruta». La disartria es un trastorno motor del habla causado por debilidad, espasticidad o incapacidad para controlar los músculos que participan en el habla. Pronunciar sonidos es difícil porque los músculos del habla no pueden moverse con el alcance, la rapidez ni la fuerza normales. Las personas con disartria también pueden tener una voz ronca, baja o incluso forzada, o pueden hablar despacio o arrastrando las palabras. A menudo, la disartria es más fácil de identificar que la apraxia del habla infantil. Sin embargo, cuando la disartria se debe a lesiones en ciertas partes del cerebro que afectan la coordinación, puede ser difícil determinar las diferencias entre la apraxia del habla infantil y la disartria.

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Causas: La apraxia del habla infantil puede tener distintas causas, pero, en muchos casos, no es posible determinar una. Con frecuencia, los médicos no detectan un problema en el cerebro de un niño con apraxia del habla infantil. La apraxia del habla infantil puede ocurrir por una afección o una lesión cerebral (neurológica), como un accidente cerebrovascular, una infección o una lesión cerebral traumática. Este desorden también puede ocurrir como síntoma de un trastorno genético, un síndrome o una afección metabólica. Por ejemplo, la apraxia del habla infantil se presenta con mayor frecuencia en niños con galactosemia. A veces, se le llama «apraxia del desarrollo». Sin embargo, los niños con apraxia del habla infantil no desarrollan la enfermedad necesariamente a medida que crecen. Muchos niños que experimentan retraso del habla o trastornos del desarrollo siguen patrones usuales en el desarrollo del habla y los sonidos, solo que el desarrollo es más lento que lo habitual. Los niños con apraxia del habla infantil cometen errores de sonidos típicos durante el desarrollo. Necesitan de terapia de habla para poder progresar lo máximo posible. Factores de Riesgo: Las anomalías en el gen FOXP2 parecen aumentar el riesgo de apraxia del habla infantil, y otros trastornos del lenguaje y del habla. El gen FOXP2 puede estar involucrado en la forma en que se desarrollan ciertos nervios y vías del cerebro.

Los investigadores siguen estudiando de qué manera las anomalías en el gen FOXP2 pueden afectar la coordinación motora, y los procesos del lenguaje y del habla en el cerebro. Complicaciones: Muchos niños con apraxia del habla infantil (AHI) tienen otros problemas que influyen sobre su capacidad de comunicarse. Estos problemas no se deben a la apraxia del habla infantil, pero pueden producirse junto con ella. Los síntomas o problemas que generalmente se presentan junto con la apraxia del habla infantil incluyen los siguientes: Dificultades en el lenguaje, como dificultad para comprender lo que oyen, vocabulario restringido o dificultad para usar la gramática correcta al juntar palabras en una frase u oración. Retrasos en el desarrollo intelectual y motor, y dificultades para leer, deletrear y escribir. Dificultades con las destrezas motoras finas y gruesas, o con la coordinación. Hipersensibilidad, por la cual quizás al niño no le gusten algunas texturas de la ropa o de determinados alimentos, o bien es posible que no le guste cepillarse los dientes. Prevención: El diagnóstico y tratamiento de la apraxia del habla infantil en un estadio inicial puede reducir el riesgo de persistencia del problema a largo plazo.

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Diagnóstico: Para evaluar la afección del niño, el fonoaudiólogo revisará los síntomas y la historia clínica del niño, un examen de los músculos empleados para el habla y estudiará cómo el niño produce sonidos del lenguaje, palabras y frases. El fonoaudiólogo también evaluará las aptitudes lingüísticas del niño, como el vocabulario, la estructura de las oraciones y la capacidad de comprender el lenguaje. El diagnóstico de la apraxia del habla infantil no se basa en una prueba o examen únicos. Depende del patrón de los problemas observados. Las pruebas específicas realizadas durante la evaluación dependerán de la edad del niño, su capacidad para cooperar y la gravedad del problema del habla. En ocasiones, puede resultar difícil diagnosticar la apraxia del habla infantil, especialmente cuando un niño habla muy poco o tiene dificultad para interactuar con el fonoaudiólogo. Es importante identificar si el niño muestra síntomas de apraxia del habla infantil, porque esta afección se trata de manera diferente a otros trastornos del habla. El fonoaudiólogo con frecuencia puede determinar un enfoque de tratamiento adecuado para el niño, incluso si el diagnóstico inicial es incierto. Las pruebas pueden incluir: Pruebas de Audición: El médico puede solicitar pruebas de audición (audiometrías) para determinar si los problemas de la audición podrían ser una de las causas de los problemas del habla del niño.

Evaluación de la Función Motora Oral: El Fonoaudiólogo examinará los labios, la lengua, la mandíbula y el paladar del niño en busca de problemas estructurales, como lengua anclada (anquiloglosia) o paladar hendido, u otros problemas, por ejemplo, tono muscular bajo (hipotonía). El tono muscular bajo por lo general no está asociado a la apraxia del habla infantil, pero puede ser un signo de otras afecciones. El fonoaudiólogo observará cómo el niño mueve los labios, la lengua y la mandíbula al realizar acciones como soplar, sonreír o besar. Evaluación del habla: Se observará la capacidad para producir sonidos, decir palabras y formular oraciones durante juegos u otras actividades. Identificación de imágenes para determinar si tiene dificultad para emitir sonidos específicos o decir ciertas palabras o sílabas. El fonoaudiólogo puede evaluar la coordinación y la fluidez de movimientos durante tareas relacionadas con el habla. A fin de evaluar la coordinación de movimientos al hablar, el Fonoaudiólogo puede pedir al niño que repita sílabas como «pa-ta-ca» o que diga palabras como «batería». Si el niño puede formular oraciones, se examinará la melodía y el ritmo del habla, por ejemplo, cómo acentúa las sílabas y palabras. El fonoaudiólogo puede ayudar al niño a ser más preciso en el habla proporcionándole señales y claves, por ejemplo, decir la palabra o emitir el sonido más lentamente o dar indicaciones táctiles en el rostro.

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Tratamiento: Es importante que los niños con apraxia del habla practiquen mucho diciendo palabras y frases durante cada sesión de terapia del habla. Aprender a decir palabras y frases requiere de tiempo y práctica en el caso de los niños con apraxia del habla. Debido a que los niños con apraxia del habla tienen dificultad para planificar los movimientos necesarios para hablar, la terapia del habla a menudo se centra en la atención del niño al sonido y a la sensación de los movimientos al hablar. Los fonoaudiólogos pueden utilizar distintos tipos de señales y claves en la terapia del habla. Por ejemplo, se le puede pedir que escuche con atención y lo observe detenidamente para ver cómo forma la palabra o frase deseada con la boca. También puede tocarle el rostro al niño al mismo tiempo que pronuncia determinados sonidos o sílabas. Por ejemplo, el fonoaudiólogo puede usar las manos para ayudar al niño a redondear los labios para decir la letra «o». No se ha comprobado que ningún enfoque de terapia del habla por sí solo sea el más eficaz para tratar la apraxia del habla infantil, pero algunos principios generales importantes de la terapia del habla para tratar este trastorno son: El fonoaudiólogo se centrará en ejercicios de pronunciación. Por ejemplo, le pedirá al niño que repita palabras o frases muchas veces durante una sesión de terapia.

los movimientos que ocurren en simultáneo con los sonidos. El niño debe practicar sílabas, palabras o frases, en lugar de sonidos aislados, durante la terapia del habla. Los niños con apraxia del habla necesitan practicar para hacer los movimientos de un sonido a otro. Debido a que muchos niños con apraxia del habla distorsionan los sonidos de las vocales, el fonoaudiólogo puede elegir palabras que contienen vocales en diferentes tipos de sílabas. Por ejemplo, que diga «hay», «mío» y «país», o «pauta», «flauta» y «audaz». Si el niño tiene apraxia del habla grave, se pueden utilizar unas pocas palabras de práctica al principio y luego aumentar gradualmente la cantidad de palabras para practicar a medida que el niño evoluciona. Práctica del Habla en el Hogar: El fonoaudiólogo puede sugerirle a la mamá que utilice palabras y frases que el niño ha aprendido en terapia del habla para que practique con el niño en el hogar. Cada sesión de práctica en el hogar puede ser breve, por ejemplo, de cinco minutos, y puedes realizarla con el niño dos veces al día. Los niños también necesitan practicar palabras y frases en situaciones de la vida real. Crear situaciones en las que sea adecuado que el niño diga la palabra o la frase de forma espontánea. Por ejemplo, pedirle al niño que diga «Hola, ma» cada vez que la mamá entra a su habitación. Practicar palabras o frases en situaciones de la vida real hará que el niño pueda decir dichas palabras más fácilmente de forma automática.

El niño deberá escuchar al fonoaudiólogo y observarle la boca al mismo tiempo que dice la palabra o frase deseada. Al observar la boca del fonoaudiólogo, el niño también ve Texto traducido exclusivamente para fines académicos por Fonoaudióloga Paula Navarrete R.

Métodos de Comunicación Alternativos:

Siempre es Importante Considerar:

Si el niño tiene un trastorno grave del habla y no puede comunicarse de manera eficaz, los métodos de comunicación alternativos pueden ser muy útiles.

La relevancia de reconocer la individualidad de cada niño, conocer el contexto en el cual se desenvuelve, de modo que se permita realizar una intervención integral, favoreciendo que todo su entorno sea partícipe activo del proceso.

Los métodos de comunicación alternativos pueden incluir lenguaje de señas o gestos naturales, como apuntar o simular comer o beber. Por ejemplo, usar signos para comunicar que quiere una galleta. Algunas veces, los dispositivos electrónicos, como las tablets electrónicas, pueden ser útiles para comunicarse. Suele ser importante usar los métodos de comunicación alternativos de forma temprana. El uso de estos métodos puede ayudar al niño a no frustrarse tanto al intentar comunicarse. También puede ayudar a desarrollar destrezas del lenguaje, como el vocabulario y la capacidad de unir palabras en oraciones. A medida que el habla mejore, estas estrategias y dispositivos podrían dejar de ser necesarios.

Bibliografía: http://www.apraxia-kids.org/ http://www.asha.org/ http://www.mayoclinic.org/

Terapias para Problemas Coexistentes: Muchos niños con apraxia del habla también presentan retrasos en el desarrollo del lenguaje, y es posible que necesiten terapia para abordar sus dificultades lingüísticas. Los niños con apraxia del habla que presentan dificultades en la motricidad fina y gruesa en los brazos o piernas pueden necesitar fisioterapia o terapia ocupacional. Si un niño con apraxia del habla tiene otra afección, el tratamiento eficaz de esa afección puede ser importante para mejorar el habla del niño.

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