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Mejores médicos.

SUPERINTENSIVO 2019: CARDIOLOGÍA

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

1 FRECUENCIA DE PREGUNTAS

Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018 CARDIOLOGÍA Patología del pericardio

11

8

Tumores cardiacos 0 1 Miocardiopatías y miocarditis

2

Fiebre reumática

6 3

1

Arritmias

4

Cardiopatías congénitas

4

Valvulopatías

16 7 6

5

Hipertensión arterial

8

Insuficiencia cardiaca

9

7

15

Cardiopatía isquémica

11

Métodos diagnósticos

24

9

Fármacos en cardiología

5

3

Clínica cardiovascular

6

1

Anatomía y Fisiología

7 8

0

4 5

10

15

20

25

30 EsSalud

35 ENAM

40

Mejores médicos.

Cardiopatía isquémica

3 Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Cardiopatía isquémica

4

Mejores médicos.

¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo?

¿Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo?

¿Cuándo se produce el dolor de forma característica en la angina de Prinzmetal?

Cardiopatía isquémica

La angina inestable es RRPP (relaciones públicas) Reposo Reciente comienzo Post-IAM Progresiva

5 Mejores médicos.

Cardiopatía isquémica

¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio?

En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, ¿a qué corresponde el grado IV?

¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T negativas?..... ¿Y de descenso del ST?...... ¿Y las ondas Q patológicas?

¿Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las derivaciones V5-V6, I Y A VL?..... ¿Y en II, II y aVF?

6

Cardiopatía isquémica

Mejores médicos.

Las enzimas de daño miocárdico en el IAM aparecen cronológicamente por orden alfabético

CPK → GOT → LDH → Troponinas

7 Mejores médicos.

Marcador de daño miocárdico más específico

Otras causas de elevación de CPK

Cardiopatía isquémica

Y de mortalidad intrahospitalaria?

Prueba fundamental para complicaciones del IAM

el

diagnóstico

de

ECG del aneurisma ventricular

Principales contraindicaciones de la trombolisis Clínica del IAM del ventrículo derecho

Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM

El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM…

8

Cardiopatía isquémica

Mejores médicos.

Tratamiento de elección en angina de Prinzmetal

¿Qué vasos son de elección para realizar la cirugía de by pass coronario?

Tratamiento revascularizador de elección en enfermedad de 3 vasos ….. ¿Y en afectación de tronco coronario izquierdo?

MOVIDA

Morfina Oxígeno Vasodilatadores Inotrópicos positivos Diuréticos Asentarse (reposo y posición semisentada)

9 Cardiopatía isquémica

Mejores médicos.

¿En qué consiste el síndrome de Dressler?

Tratamiento Dressler

del

síndrome

de

Principal indicación de trasplante cardíaco

10

Mejores médicos.

Arritmias

11 Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Arritmias

12

Mejores médicos.

¿Qué es un estudio Holter-ECG?

¿Por qué se realiza?

En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV?

¿En qué bloqueo AV aparece?

¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado?

Arritmias Fármacos que producen bloqueo AV

¿En qué situación valoraremos la implantación de un marcapasos TRANSITORIO?

Indicación de cardioversión URGENTE

¿Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamiento con ATP?

¿Y en una fibrilación auricular?

13 Mejores médicos.

Arritmias

¿Cuál es la arritmia más frecuente? ….. ¿Y la más frecuente clínicamente relevante?...¿y La taquiarritmia más frecuente?

Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en caso de necesitar tratamiento

Diferencia entre FA permanente ….persistente….. y paroxística

14

Arritmias

Mejores médicos.

Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia en FA

Indicaciones de anticoagulación en FA

Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular

15 Arritmias

Mejores médicos.

Tratamiento de elección Parkinson-White (WPW)

del

Wolf-

¿Con qué anomalía congénita asocia el WPW? ¿Cuál es el HAZ?

se

Causa más frecuente de muerte súbita en el adulto ...y en jóvenes

¿Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría de las muertes súbitas?

ECG característico de síndrome de preexcitación

Fármacos que prolongan el QT

16

Mejores médicos.

Valvulopatías

17 Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Valvulopatías

18

Valvulopatías

Mejores médicos.

Prueba diagnóstica valvulopatía

de

elección

en

Valvulopatía más frecuente en Perú

Causa más frecuente de estenosis mitral (EM)

Se considera severa una estenosis mitral cuando...

¿Por qué aumenta tromboembolismos?

la

incidencia

de

19 Mejores médicos.

Valvulopatías

Auscultación característica de la EM

Auscultación en la IM Clínica más frecuente en el prolapso mitral Tratamiento médico del prolapso mitral Síntomas más frecuentes de la EAo ¿Cómo es el pulso en la EAo? Auscultación característica de la Eao

20

Mejores médicos.

Valvulopatías

Causa más frecuente de insuficiencia aórtica (IAo) aguda ... crónica

¿Cómo es el pulso en la IAo?

¿Por qué se produce el soplo de Austin Flint?

¿Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica?

¿Ante una insuficiencia tricuspídea ¿qué debemos sospechar?

Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar

21 Mejores médicos.

Valvulopatías

¿Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar?

Causa principal de insuficiencia pulmonar

La prótesis metálica de elección en la actualidad suele ser...

Indicaciones de bioprótesis

22

Mejores médicos.

Patología del pericardio

23 Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Patología del pericardio

24

Mejores médicos.

Patología del pericardio

Características del dolor de la pericarditis

Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda

ECG típico de la pericarditis

Causas más frecuentes de pericarditis aguda idiopática/vírica

25 Mejores médicos.

Patología del pericardio

Pericarditis Lo más típico en el ECG de la PeRicarditis es el descenso del PR

26

Patología del pericardio

Mejores médicos.

Tratamiento de pericarditis aguda

¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler?

En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué signo clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM?

Menciona las principales causas de elevación del ST

27 Patología del pericardio

Mejores médicos.

Rx de tórax típica en derrame pericárdico

Prueba diagnóstica pericárdico.

de

elección

para

valorar

el

derrame

¿De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame pericárdico?

¿Qué debemos sospechar serosanguinolento?

fundamentalmente

ante

un

derrame

Causa más frecuente de taponamiento cardíaco Derrame pericárdico que taponamiento cardíaco

más

frecuentemente

evoluciona

a

28

Mejores médicos.

Patología del pericardio

ECG en taponamiento cardíaco

Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco

Rx de tórax en pericarditis constrictiva

Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva

29 Mejores médicos.

Cardiopatías congénitas

30

Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Cardiopatías congénitas

31 Mejores médicos.

Cardiopatías congénitas

• Acianóticas ƒ Con flujo pulmonar normal: valvulopatías ‰ Estenosis pulmonar ‰ Coartación de aorta ƒ Con flujo pulmonar aumentado: agujeros ‰ CIA ‰ CIV ‰ DAP

32

Cardiopatías congénitas

Mejores médicos.

• Cianóticas ƒ Con flujo pulmonar normal

FEA Fallot Ebstein Atresia tricuspídea ƒ Con flujo pulmonar aumentada

TDT TGV Drenaje venoso pulmonar anómalo Truncus 33 Mejores médicos.

Cardiopatías congénitas

Prevalencia de cardiopatías congénitas

¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome de Turner ... el síndrome de Down ... y el síndrome de Di George?

Cardiopatía congénita más frecuente

Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento

34

Cardiopatías congénitas

Mejores médicos.

Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida

Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más frecuente?

Auscultación característica de CIA

¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP?

¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas?

Componentes de la Tetralogía de Fallot

35 Mejores médicos.

Hipertensión arterial

36

Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Hipertensión arterial

37 Mejores médicos.

Hipertensión arterial

Urgencias y emergencia hipertensiva la UR-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en 1 D-Í-A La E-MER-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en 1 H-O-R-A

38

Mejores médicos.

Hipertensión arterial

¿Qué define la HTA maligna?

¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria?

Causa más frecuente de HTA secundaria

Causas endocrinas de HTA secundaria

39 Mejores médicos.

Hipertensión arterial

¿Qué repercusión cardíaca tiene la HTA?

¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes de riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)?

¿Y los IECA?

¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e HBP?

Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva

40

Mejores médicos.

Anatomía y Fisiología

41 Mejores médicos.

Anatomía y fisiología

¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción?

¿Qué determina el potencial de membrana en reposo?

¿IÓN de la repolarización?

¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se despolariza a mayor frecuencia?

Ley de Frank Starling

¿Cuándo se produce la contracción isovolumétrica?

42

Mejores médicos.

Clínica cardiovascular

43 Mejores médicos.

Clínica cardiovascular

¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso paradójico?

¿Cómo se mide la presión venosa central?

A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos?

¿En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la comunicación interventricular?

Causa más frecuente de síncope

Porcentaje de Pérdida Sanguínea para hablar de SHOCK:

44

Mejores médicos.

Métodos diagnósticos

45 Mejores médicos.

Métodos diagnósticos

¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazón?

¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p del ECG?

¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG?

¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho?

¿Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para medir los flujos transvalvulares?

46

Mejores médicos.

Fármacos en cardiología

47 Fármacos en cardiología

Mejores médicos.

Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de betabloqueantes

¿Con qué grupo farmacológico concomitante de sildenafilo?

esta

contraindicado

el

uso

Betabloqueantes cardioselectivos

Efectos secundarios de los IECA

Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica

48

Fármacos en cardiología

Mejores médicos.

Si tuvieras DIGITAL PLUS ¿QUÉ PROgrAMIta VERÍamos? QUinidina Espironolactona PROpafenona AMIodarona VERapamilo ERItromicina

49 Mejores médicos.

Fármacos en cardiología

Niveles terapéuticos de digoxina

¿Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos del grupo Ib?

¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario alteraciones tiroideas?

¿A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes fármacos?: Lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona

¿Qué betabloqueante prolonga el QT?

50

Fármacos en cardiología

Mejores médicos.

Diuréticos Los diuréticos bajan todo, y suben la GLUcemia → recordad que los diuréticos disminuyen muchos parámetros pero solo aumenta 3 cosas:

Glucosa Lípidos Urico

51 Mejores médicos.

Insuficiencia cardiaca

52

Insuficiencia cardiaca

Mejores médicos.

Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado

Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica

Síntoma más frecuente de IC

¿Qué es la ortopnea?

53 Insuficiencia cardiaca

Mejores médicos.

Beta-bloqueantes que han demostrado aumentar la supervivencia en la insuficiencia cardíaca

Los pacientes con IC CoMEN BIStec Carvedilol MEtoprolol Nevibolol BISoprolol

54

Mejores médicos.

Insuficiencia cardiaca

¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético cerebral) en la IC…. ¿Por qué?

Tres grupos farmacológicos que se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC

Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del edema agudo de pulmón

¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema agudo de pulmón (IC aguda grave)?

55 Mejores médicos.

Insuficiencia cardiaca

Manejo de estados agudos de ICC

Tres grupos farmacológicos que se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC

La clasificación NYHA tiene palabras clave, ¿Cuáles son?: I II III IV

56

Mejores médicos.

Fiebre reumática

57 Mejores médicos.

Fiebre reumática

Etiología de la fiebre reumática

¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?

Son criterios mayores de Jones…

Síntoma más frecuente de la fiebre reumática

58

Mejores médicos.

Fiebre reumática

La Fiebre Reumática sólo se produce por FaRingitis, a diferencia de la glomerulonefritis que se puede producir tras una infección faríngea o cutánea

59 Mejores médicos.

Miocardiopatías y miocarditis

60

Mejores médicos.

Miocardiopatías y miocarditis

Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria (MD)

Forma más frecuente de MD secundaria

¿Esta es reversible?

¿Con qué frecuencia aparece obstrucción al tracto de salida del VI en la miocardiopatía hipertrófica (MH)?

61 Mejores médicos.

Miocardiopatías y miocarditis

Define signo de Kussmaul

¿Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica?

Pronóstico de la miocarditis vírica

Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas

Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica

62

Mejores médicos.

Tumores cardiacos

63 Mejores médicos.

Tumores cardiacos

Tumor cardíaco más frecuente

Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón

Tumor primario cardíaco más frecuente

Localización más frecuente de este

64

Mejores médicos.

Enfermedad de la Aorta y arterial periférica

65 Mejores médicos.

Enfermedad de la Aorta y arterial periférica

Etiología más frecuente de aneurismas de aorta

Localización más frecuente de los aneurismas de aorta

Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico...

Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal

66

Mejores médicos.

Enfermedad de la Aorta y arterial periférica

RASTA

RApido crecimiento (>1 cm/año) Síntomas o insuficiencia aórtica TAamaño ≥5,5 cm (Marfan ≥4,5 cm)

67 Mejores médicos.

Enfermedad de la Aorta y arterial periférica

Sobre Aneurismas de la Aorta, lo más frecuente es la A → Abdominal, por Ateroesclerosis, Asintomáticas

68

Mejores médicos.

Enfermedad de la Aorta y arterial periférica

Dolor típico de la disección aórtica

Prueba de elección en el diagnóstico de la misma

Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B

69 Mejores médicos.

Enfermedad Venosa y linfática

70

Enfermedad Venosa y linfática

Mejores médicos.

¿Cuándo debemos sospechar una TVP?

Prueba a solicitar para descartar TVP

Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica

Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior

71 Mejores médicos.

SUPERINTENSIVO 2019: NEUMOLOGÍA

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

72

FRECUENCIA DE PREGUNTAS

Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018 NEUMOLOGÍA Insuficiencia respiratoria

12

10

Malformaciones pulmonares. Fibroquis quística 01 Patologías del mediastino 01 Hipertensión pulmonar 0 Patologías por inhalación de polvos (Neumoconiosis) 0 2 Enfermedades pulmonares intersticiales

10

Neoplasias pulmonares

5

8

Tromboembolismo pulmonar

6

11

Tuberculosis

21

20

Neumonía y Absceso pulmonar

24

19

EPOC y Bronquiectasias

5

4

Asma

18

12

Enfermedades de la pleura

22

15

Pruebas funcionales

3 0

Bases en Neumología

8

13 0

5

10

15

20

25

30 EsSalud

35

40

45

50

ENAM

Mejores médicos.

Enfermedades de la pleura

74

Mejores médicos.

Enfermedades de la pleura

¿Cuál es el primer signo radiológico de derrame pleural?

¿Cuál es el signo radiológico más típico del derrame pleural?

La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es:

Los síntomas del derrame pleural incluyen:

Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una atelectasia hemos de mirar:

75 Mejores médicos.

Enfermedades de la pleura

Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, unos de los criterios de Light, que son:

La causa más común de derrame pleural en nuestro medio es:

La causa más común de exudado pleural es:

Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de 30mg/dl) debemos pensar en:

Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en:

76

Mejores médicos.

Enfermedades de la pleura

Si en el líquido pleural vemos neutrofilia pensaremos en:

¿En qué situación ponemos un drenaje con tubo de tórax ante un derrame paraneumónico?..... y si no es necesario, ¿cuál es el tratamiento?

LDH más de 1000 en nuestro País en la vida práctica lo interpretamos como:

La presencia de linfocitosis relativa en líquido pleural orienta al diagnóstico de:

La presencia de eosinófilos en líquido pleural orienta al diagnóstico de:

La presencia de más de un 5% de células mesoteliales en líquido pleural obliga a buscar….y descarta

77 Mejores médicos.

Enfermedades de la pleura

Un derrame con hematocrito > 1% orienta a:

Para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, qué parámetros buscaremos en el líquido pleural?.... y si no llegamos al diagnóstico, procederemos a:

Si con el análisis del líquido pleural no hemos conseguido un diagnóstico etiológico, el siguiente paso será:

Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnóstico, procederemos a:

Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame pleural son

78

Enfermedades de la pleura

Mejores médicos.

Si un derrame paraneumónico está loculado la actitud es Si fracasa: Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es:

Se define quilotórax como:

Las causas de quilotórax son…..y el tratamiento

¿Que es un pseduquilotórax?...... y sus causas?

79 Mejores médicos.

Enfermedades de la pleura

El mesotelioma maligo suele deberse a la exposición a……y su forma de presentación habitual es:

La Rx de Tx en inspiración y espiración es un técnica que se utiliza para el diagnóstico de:

¿En qué pacientes se produce el neumotórax primario?

Un neumotórax requiere drenaje y aspiración con tubo de tórax si:

Primera medida en caso de neumotórax a tensión:

80

Mejores médicos.

Asma

81 Mejores médicos.

Asma

DIAGNÓSTICO 82

Asma

Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA EN ADULTOS

FEV1

CRISIS DIURNAS

CRISIS NOCTURNAS

INTERCRISIS

Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave

GRAVEDAD

83

Asma

Mejores médicos.

CRISIS ASMÁTICA LEVE

MODERADO

GRAVE

EXTREMA GRAVEDAD

PEF TRABAJO RESPIRATORIO HABLA TAQUIPNEA TAQUICARDIA SIBILANCIAS PCO2

84

Asma

Mejores médicos.

LEVE

MOD - GRAVE

TTO CRISIS Mejores médicos.

85

Asma

En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan:

La indicación más clara de los antileucotrienos en el asma estable es:

Y la indicación del cromoglicato o del nedocromil:

¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los corticoides a nivel local?……y los que hay que recordar a nivel sistémico?

En la escala de tratamiento del asma crónico, ¿cuándo se introducen los broncodilatadores de acción prolongada?

86

Mejores médicos.

Asma

El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es

El parámetro más importante para clasificar la crisis asmática es

Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son

Son signos de riesgo vital en el asma:

87 Mejores médicos.

Neumonía – Imágenes en Neumo

88

Neumonía

Mejores médicos.

CONDICIÓN

GLOBAL

“EL SEGUNDO”

ETIOLOGÍA

CARACTERÍSTICA

NEUMOCOCO

HERRUMBROSO, REDON,LOBAR

INFLUENZA, VIH, ESPLENECTOMÍA

H.INFLUENZA

“EN PARCHES”

EPOC

OH

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUÍSTICA

PSEUDOMONA AERUGINOSA ESTAFILOCOCO AUREUS

DROGAS PARENTERALES

TRASTORNO DEL SENSORIO

MICOPLASMA PNEUMONIAE

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

MICROASPIRACIÓN:N,HI,M INHALATORIA: M, L,V HEMATÓGENA: P,E CONTIGUIDAD: P

NEUMONÍA PESADA

TBC SECUELAR NEUMATOCELE, MÚLTIPLES NÓDULOS

ABSCESOS PULMONARES

ANAEROBIOS

ENFERMEDADES

Miringitis bulosa,Miocarditis,Multiforme eritema Mielitis transversa, Musculoesquelético

INMUNOSUPRESIÓN STATUS EPILÉPTICO>ASPIRACIÓN

ANEMIA FALCIFORME

HEMATURIA, SOMNOLENCIA, DIARREA

INTRAHOSPITALARIA: GRAM NEGATIVOS!!!

ETIOLOGÍA NEUMONIA

89

Neumonía

Mejores médicos.

El PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:

Enfermedad de inicio reciente (menos de dos semanas) con presencia de: - Síntomas respiratorios (tos o dolor torácico o disnea) Más - Síntomas sistémicos (fiebre o taquicardia o taquipnea) Más - Hallazgos focales al examen físico de tórax

En los establecimientos de salud de SEGUNDO Y TERCER NIVEL, completando el cuarto criterio para la definición de diagnóstico radiológico: - Cambios radiográficos recientes &DUDFWHU¯VWLFDV GHO HVSXWR REVHUYDFLµQ FRQ PLFURVFRSLR µSWLFR D  [ SDUD TXH SXHGD VHU FRQVLGHUDGR FRPR Y£OLGR SDUD GLDJQRVWLFDU QHXPRQ¯D"

RAZONAMIENTO CLÍNICO 90

Neumonía

Mejores médicos.

NEUMOCOCO CEF 3G 5 -15 R

B-LACTÁMICO

MACRÓLIDOS

20 – 30 R

QUINOLONAS

SI INGRESO

ATÍPICAS:INTRACEL

LEVO . MOXI

B-LACT+MACRO B-LACT+QUINO

QUINO MONOT

TRATAMIENTO 91 Neumonía

Mejores médicos.

Levofloxacino o moxifloxacino: 5 a 7 días Tratamiento ambulatorio

Amoxicilina o amoxicilina/ácido clavulánico o cefditoren (todos ellos 7 días) + macrólidos (azitromicina 3-5 días o claritromicina 7 días) Todos por vía oral

Tratamiento cuando se precisa ingreso en una sala de hospitalización

Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido (azitromicina o claritromicina)

Levofloxacino en monoterapia En todos los casos inicio del tratamiento por vía intravenosa. Levofloxacino puede iniciarse por vía oral. Duración del tratamiento: 7-10 días.

TRATAMIENTO 92

Neumonía

Mejores médicos.

PACIENTE ROBOT – IMÁGENES Aumento de densidad con retracción Normal.

Atelectasia Bronquiectasia Embolismo pulmonar

Histoplasmosis Neumonía por pneumocystis carinii Mesotelioma maligno

normal Granulomas calcificados y ganglios hiliares o mediastínicos calcificados Infiltrados bilaterales perihiliares sin adenopatías ni derrame Derrame pleural unilateral, a menudo masivo.

CALCIFICACIONES EN PULMÓN Nódulo pulmonar con calcificaciones en “palomitas de maíz” Nódulo pulmonar con calcificaciones “en diana” Adenopatías calcificadas en “cáscara de huevo”

hamartoma

histoplasmosis

silicosis

5. Imágenes

93 Neumonía

Mejores médicos.

PACIENTE ROBOT – IMÁGENES Neumótorax pequeño Derrame pleural pequeño Obstrucciones incipientes de vías respiratorias de menos de 2 mm de diámetro Derrame pleural tuberculosa Biopsia de ganglios mediastínicos

Radiografía de tórax en espiración forzada Radiografía de tórax en decúbito lateral con rayo horizontal. Volumen espiratorio forzado medio (FEV 25-75) Biopsia pleural Mediastinoscopia cervical

Bronquioectasias

TAC

Metástasis óseas

Gammagrafía ósea.

Secuestro pulmonar Embolismo pulmonar

Trombosis vena profunda de la pierna Granulomatosis de Wegener Fibrosis pulmonar idiopática

Arteriografía aórtica Arteriografía pulmonar ECO DOPPLER VENOSO Biopsia pulmonar. Biopsia pulmonar transbronquial o por minitoracotomía.

5. Imágenes

94

Mejores médicos.

Tuberculosis

95 Tuberculosis

Mejores médicos.

I I

I

AM DA 1.MACRO: P RAZ NA

2.CAVERNA: ISONIACIDA

3.CASEUM: RIFAMPICINA ISONIACIDA(B-)

FISIOPATO – FÁRMACO 96

Tuberculosis

Mejores médicos.

Caso de tuberculosis pansensible:

Caso de tuberculosis multidrogorresistente:

Caso de tuberculosis extensamente resistente:

DEFINICIONES OPERACIONALES 97 Tuberculosis

Mejores médicos.

TRATAMIENTO

H R E P

DX

98

Mejores médicos.

Tuberculosis

¿MÁS HEPATOTOXICO? ¿ ¿MÁS VÓMITOS? ¿ ¿MÁS NEUROPSIQUIATRICO? ¿

Vit más importante de la Fase 1:

TTO

99

Mejores médicos.

Tromboembolismo pulmonar

100

Mejores médicos.

Tromboembolismo pulmonar

El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95% de los casos de:

¿Qué porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce TEP?

Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar son:

El síntoma de presentación más frecuente del TEP es:

El hallazgo en la placa de tórax mas sospechoso de TEP es:

¿Cuál es el valor diagnóstico del dímero D?

101 Mejores médicos.

Tromboembolismo pulmonar

¿Cuándo utilizamos un ANGIOTEM torácico helicoidal diagnosticar un TEP?.... y cuándo no podemos utilizarlo?

con

contraste

para

La prueba que más se utiliza para demostrar TVP es….y es muy útil en qué casos

Ante un TEP, ¿cuándo se utilizan los trombolíticos (uroquinasa, estreptoquinasa y rTPA)? Manejo INICIAL de sospecha de TEP:

¿Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulación oral durante cuánto tiempo?

102

Mejores médicos.

Neoplasias pulmonares

103 Mejores médicos.

Neoplasias pulmonares

El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en Perú es:

El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en no fumadores es:

Los tipos histológicos de cáncer de pulmón de origen central son…..y los periféricos

El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es:

La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón es:

104

Mejores médicos.

Neoplasias pulmonares

El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse con más frecuencia es:

El tipo histológico de cáncer de pulmón que produce con mayor frecuencia el síndrome de Pancoast es…….y qué otro síndrome paraneoplásico produce ese tipo histológico

¿En qué consiste el síndrome de la vena cava superior?¿ Y qué tipo histológico de cáncer de pulmón es responsable del mismo con mayor frecuencia?

¿Qué síndromes paraneoplásicos producen el cáncer microcítico?

105 Mejores médicos.

Neoplasias pulmonares

El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con cicatrices pulmonares antiguas es…..y con derrame pleural maligno

El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado a la ginecomastia por producción de beta-HCG es

El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina por vía aérea se llama

Los órganos diana de las metástasis del cáncer de pulmón suelen ser

El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza mediante

106

Mejores médicos.

Bases en Neumología

107 Mejores médicos.

Bases en neumología

¿Qué zona corresponde al denominado espacio muerto anatómico?

El acino es:

A qué nivel desparece el fibrocartílago de las vías respiratorias?

¿Dónde se encuentran las células de clara?

108

Bases en neumología

Mejores médicos.

¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve?

¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su vez esta alteración?

¿Qué es el shunt fisiológico?

La fístula traqueoesofágica más frecuente es la:

109 Mejores médicos.

Pruebas funcionales

110

Mejores médicos.

Pruebas funcionales

El principal determinante de la resistencia de la vía aérea al paso del aire es….y su distribución es

La capacidad vital resulta de la suma de ¿Cómo sale la fórmula de la ventilación?

¿Qué volúmenes y capacidades no se pueden medir mediante espirometría y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio?

La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto fisiológico resulta necesariamente en: Cuánto mide el VAC?: El primer volumen dinámico que se altera en fumadores es

111 Mejores médicos.

Pruebas funcionales

El índice de Tiffenau (IT) es

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Mejores médicos.

Pruebas funcionales

En condiciones fisiológicas, el principal estimulante de la respiración es….y su control se localiza

En pacientes EPOC, el principal estímulo de la respiración pasa a ser…..y ello se detecta a nivel

Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas

¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la ventilación alveolar?

¿Cómo se transporta el CO2 en sangre?

113 Mejores médicos.

Pruebas funcionales

¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina con el O2…..y con el CO2?

La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante:

Centro respiratorio:

Centro Control respiratorio : Neumotáxico y Apnéustico

114

Mejores médicos.

Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto

115 Mejores médicos.

Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto

¿Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?

¿Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologías?: 1. EPOC y asma 2. Atelectasia y CIA 3. Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática 4. SAOS, ELA 5. Respirar a gran altitud

Se define insuficiencia respiratoria hipoxémica pura como…..y global como

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Mejores médicos.

Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto

En pacientes con retención crónica de CO2, se debe comenzar la oxigenoterapia con flujos

La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una PaO2 de:

En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicación de ventilación mecánica

En la insuficiencia respiratoria crónica, son indicación de ventilación mecánica

El tratamiento de la intoxicación por CO es…..hasta???

117 Mejores médicos.

Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto

Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrón radiológico de infiltrado alveolointersticial difuso y sin cardiomegalia nos hará sospechar:

Los criterios gasométricos del SDRA son:

La causa más común del SDRA es

El tratamiento del SDRA es:

118

Mejores médicos.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y Bronquiectasias

119 Mejores médicos.

EPOC y Bronquiectasias

Se define enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como:

El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es

La única causa genética conocida de EPOC (tipo enfisema) es….localizada en el cromosoma

¿Cómo es el enfisema del déficit de antitripsina?.....¿y el asociado al tabaco?....¿hay algún otro?

La causa más frecuente de hemoptisis solían ser las bronquiectasias, pero hoy en día es

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Mejores médicos.

EPOC y Bronquiectasias

Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos si se cumplen dos de los siguientes tres criterios

Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de EPOC son……y los antibióticos recomendados

El principal factor pronóstico de la EPOC es:

Las bronquiectasias son:

121 Mejores médicos.

Enfermedades pulmonares intersticiales

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Mejores médicos.

Enfermedades pulmonares intersticiales

Ante un paciente de 50 años que presenta disnea de esfuerzo y tos de más de 6 meses, con acropaquias, con radiografía de tórax (Rx de Tx) con patrón reticulonodular en bases pulmonares debemos pensar en

El síndrome de Caplan consiste en

El quimioterápico con mayor toxicidad pulmonar es

¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares superiores?

¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares inferiores?.

123 Mejores médicos.

Patologías por inhalación de polvos (Neumoconiosis)

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Mejores médicos.

Neumoconiosis

Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos pulmonares superiores y adenopatías hiliares en ¨cáscara de huevo¨ es propio de

Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales orienta hacia el diagnóstico de

El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es

El factor de riesgo más importante en la génesis del mesotelioma maligno pleural es

125 Mejores médicos.

Patologías del mediastino

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Patologías del mediastino

Mejores médicos.

Los tumores más frecuentes en el mediastino son:

Una masa con calcificaciones en mediastino anterior es probablemente:

Las masas en mediastino anterior son:

El síndrome de Boerhaave es:

La causa más frecuente de mediastinitis aguda es

El tratamiento de la mediastinitis aguda es

127 Mejores médicos.

SUPERINTENSIVO 2019: HEMATOLOGÍA

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

128

Mejores médicos.

Generalidades en hematología

129 Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Generalidades en hematología

130

Generalidades en hematología

Mejores médicos.

Lugares donde tiene lugar la eritropoyesis en el feto:

Tipo de hemoglobina más abundante en los hematíes del adulto:

Situaciones en que disminuye la afinidad del oxígeno por la hemoglobina (desplazamiento de la curva de saturación a la derecha)

Según el volumen corpuscular medio del hematíe, las anemias se dividen en

Causa más frecuente de anemia microcítica

Funciones principales del bazo:

Causa más normocítica Recorrido del hierro tras el catabolismo de la hemoglobina:

frecuente

de

anemia

Causa más frecuente de macrocitosis

Concepto de megaloblastosis

131 Generalidades en hematología

Mejores médicos.

Causa más frecuente de anemia megaloblástica Porcentaje de reticulocitos en sangre periférica en condiciones normales

¿Cuál es la regenerativas?

característica

fundamental

de

las

anemias

denominadas

¿Cuál es el prototipo de dichas anemias?

Las anemias hiporregenerativas se caracterizan por El prototipo de anemia hiporregenerativa es

Cuando el número de reticulocitos no se eleva hay que Sospechar

132

Mejores médicos.

Anemia ferropénica

133 Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Anemia ferropénica

134

Anemia ferropénica

Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más frecuente de anemia?

Mejor parámetro bioquímico para detectar la ferropenia

Causa más frecuente de ferropenia en general Método diagnóstico más detección de ferropenia

fiable

para

la

Causa más frecuente de ferropenia en el varón La absorción del hierro es mayor si se encuentra en forma Causa más frecuente de ferropenia en la mujer ¿Qué proteína es la principal transportadora de hierro en el organismo? Primera manifestación analítica de la anemia ferropénica ¿Cuál es la principal proteína de depósito de hierro?

135 Anemia ferropénica

Mejores médicos.

Principal lugar de absorción de hierro Ante una paciente de 55 años de edad, con hemoglobina de 10 mg/dl, astenia, mareos, estomatitis y uñas quebradizas, ¿qué sospecharías? Ante un paciente con anemia microcítica hipocrómica, disminución de la sideremia y de la ferritina y aumento de la concentración de transferrina pero disminución de su saturación, deberíamos sospechar

Tratamiento de la anemia ferropénica

¿Cuál suele ser el primer signo de respuesta al tratamiento con hierro oral?

La normalización de la hemoglobina tras tratamiento con hierro suele aparecer

Indicaciones parenteral

de

tratamiento

con

hierro

Caso de IMA con anemia, actitud según gravedad:

136

Mejores médicos.

Anemia de tipo inflamatorio

137 Mejores médicos.

Anemia de tipo inflamatoria

Principal parámetro bioquímico que nos permite distinguir entre anemia de trastornos crónicos y ferropénica

La anemia de trastornos crónicos generalmente se caracteriza por una anemia

¿Cuál es el estudio diagnóstico más fiable en último caso para diferenciar la anemia ferropénica de la de trastornos crónicos?

Paciente de 43 años diagnosticado de artritis reumatoide de 5 años de evolución, con anemia hipocrómica con niveles de ferritina sérica aumentados, ¿cuál es el tratamiento fundamental para este paciente?

138

Mejores médicos.

Aplasia de Médula Ósea

139 Mejores médicos.

Aplasia de médula ósea

En un enfermo, con pancitopenia y disminución del número de reticulocitos en sangre periférica, habría que descartar en primer lugar la existencia de

Causa más frecuente de aplasia medular

Clínica fundamental de los enfermos con aplasia

Adolescentes o adultos jóvenes, la causa más común de pancitopenia:

140

Mejores médicos.

Anemia hemolítica

141 Mejores médicos.

MAPA MENTAL

Anemia hemolítica

142

Anemia hemolítica

Mejores médicos.

Tratamiento de elección en los casos graves de esferocitosis:

Definición de anemia hemolítica

La hemólisis extravascular tiene lugar sobre todo en:

Causa más frecuente de anemia hemolítica por déficit enzimático:

Clínica fundamental de estas anemias

¿Cuál es la proteína importante del hematíe?

de

membrana

más

¿Cuál es la anemia hemolítica congénita más frecuente?

143 Mejores médicos.

Anemia hemolítica

Composición de la hemoglobina normal en el adulto:

La enfermedad de las aglutininas frías está mediada casi siempre por

La hemoglobina mayoritaria en el hematíe del adulto es la:

Además de la hemólisis intravascular existe una proporción de hemólisis extravascular que se produce sobre todo en

El porcentaje de hemoglobina fetal en el adulto es:

Causa más frecuente de mortalidad en niños con drepanocitosis:

En los niños con drepanocitosis es típica la infección por:

La hemólisis mediada por inmunoglobulinas se produce fundamentalmente:

La clínica fundamental hemoglobinuria paroxística consta de

de la nocturna

El diagnóstico de la enfermedad se hace mediante

Hallazgos morfológicos celulares más probables en HPN:

144

Mejores médicos.

Anemia Megaloblástica

145 Anemia megaloblástica

Mejores médicos.

Causa más frecuente megaloblástica:

de

anemia

Cambios morfológicos típicos de las anemias megaloblásticas:

Almacén fundamental de vitamina B12 en el organismo:

La vitamina B12, ¿en qué alimentos se encuentra? y ¿dónde se absorbe?.

Para la absorción de vitamina B12 es fundamental un factor sintetizado por células parietales gástricas, que es: En sangre periférica lo característico es la presencia de:

más

Etiologías más frecuentes del déficit de vitamina B12:

146

Mejores médicos.

Anemia megaloblástica

Ante una paciente de 67 años, que presenta anemia con un VCM de 120, y anticuerpos frente a células parietales gástricas, hay que sospechar:

El ácido fólico: ¿dónde se absorbe? y ¿dónde están sus reservas y cuánto duran?

¿En referencia a la patología gástrica qué sería lo más importante a tener en cuenta en esta paciente?:

La clínica del déficit de folato es igual a la del déficit de cianocobalamina excepto en:

Para el diagnóstico de anemia perniciosa se utiliza un test ¿cuál es?:

Tanto el déficit de vitamina B12 como el de fólico aumentan los niveles séricos de la:

Diagnóstico del déficit de vitamina B12:

Clínica fundamental del déficit de vitamina B12:

El diagnóstico definitivo anemia megaloblástica realiza mediante:

de se

147 Mejores médicos.

Síndromes mieloproliferativos crónicos y síndrome mielodisplásico

148

Mejores médicos.

MAPA MENTAL

SMPc y SMD

149 Mejores médicos.

SMPc y SMD

Ante un hallazgo casual de linfocitosis sanguínea debemos pensar siempre en

Si esa leucocitosis es a expensas de linfocitos maduros estaremos ante una

Si esa leucocitosis es a expensas de granulocitos maduros estaremos ante una

La forma más frecuente de leucemia en el mundo occidental y en ancianos es

150

Mejores médicos.

SMPc y SMD

En la mayoría de los casos los linfocitos de la leucemia linfática crónica son de estirpe:

Desde el punto de vista inmunológico, la leucemia linfática crónica cursa con una inmunodeficiencia de tipo:

Es característica la ausencia de adenopatías en:

La tinción de Perls es útil para observar

151 Mejores médicos.

Leucemia aguda y síndromes linfoproliferativos crónicos

152

Leucemia aguda y SLPc

Mejores médicos.

Las leucemias agudas se definen por:

Las leucemias agudas de pronóstico son las de origen

peor

El origen de las leucemias agudas es:

Si las células tumorales son linfoblastos se habla de:

La etiología más frecuente leucemias agudas es:

de

Clínica característica de las leucemia agudas

las

¿Cuál es el tipo de leucemia aguda más frecuente en adultos? y ¿en niños?

153 Mejores médicos.

Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin

154

Mejores médicos.

El linfoma Hodgkin se origina en La célula neoplásica característica es

El linfoma Hodgkin es más frecuente en el sexo masculino, excepto una de sus variantes, ¿cuál?

LH y LnH

¿La célula lacunar es típica de qué variante?

Ordena las diferentes variantes de la enfermedad de Hodgkin según su frecuencia

Ordena de mejor a peor pronóstico las diferentes variantes de enfermedad de Hodgkin

155 Mejores médicos.

Origen de los linfomas no Hodgkin

LH y LnH ¿Cuál es el tratamiento más usado actualmente para el linfoma Hodgkin?

Los subtipos histológicos más frecuentes son

La localización más típica de las adenopatías en el linfoma Hodgkin es ¿A qué denominamos síntomas B?

Mujer de 30 años de edad, en la radiografía de tórax se aprecia masa mediastínica y desde hace un mes adenopatías axilares y prurito, ¿cuál será el diagnóstico más probable?

Para confirmar el diagnóstico la prueba más rentable será

156

Mejores médicos.

LH y LnH

Relaciona cada virus o bacteria con el linfoma que corresponda VEB:

¿Cuál es la forma más agresiva de linfoma?

HTLV-1:

¿Qué tipo de linfoma es el linfoma de Burkitt?

Virus c: Helicobacter pylori:

Clínica característica de los linfomas no Hodgkin

157 Mejores médicos.

Mieloma múltiple y gammapatía monoclonales

158

Mieloma múltiple

Mejores médicos.

Define de mieloma múltiple

Primera y segunda causa de muerte de los pacientes con MM

Ante un varón con dolor óseo, anemia normocítica normocrómica, VSG aumentada, y paraproteína en sangre y Tratamiento del MM orina, pensar primer lugar en ¿Qué dos síntomas NO aparecen de Tipo de paraproteína más frecuente en el forma característica en el MM y SÍ en la mieloma múltiple y en la enfermedad de enfermedad de Waldeström? Waldeström

Prueba de imagen fundamental para el estudio de las lesiones óseas en el MM

Gammapatía monoclonal paraproteína en orina

con

159 Mejores médicos.

Generalidades en hemostasia

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Generalidades en hemostasia

Mejores médicos.

¿Qué elemento, sintetizado por el endotelio, media la unión de este a las plaquetas a través de su interacción con la glucoproteína Ib?

Factores que intervienen en la vía extrínseca

¿Qué elemento permite la agregación de las plaquetas a través de las glucoproteinas IIb/IIIa?

Pruebas para el estudio hemostasia De la hemostasia primaria:

Factores dependientes de vitamina K

De la vía extrínseca y anticoagulación oral:

Factores que intrínseca

intervienen

en

la

vía

Factores de la vía común de

la

De la vía intrínseca y tratamiento con heparina no fraccionada: De la actividad del fibrinógeno:

161 Mejores médicos.

Alteraciones de la coagulación

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Alteraciones de la coagulación

Mejores médicos.

Herencia y factores deficitarios en la hemofilia A y B

Alteraciones hemofilia A

de

laboratorio

en

la

Alteraciones de laboratorio en el síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID)

163 Mejores médicos.

Alteraciones de las plaquetas

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Alteraciones de las plaquetas

Mejores médicos.

Causa más frecuente prolongación del tiempo hemorragia

de de

La esplenomegalia, ¿es un dato a favor o en contra de la PTI?

Tratamiento de la PTI

Los cinco síntomas principales de la púrpura trombopénica trombótica (PTT) son Tratamiento de la PTT

¿Cuál es la diátesis hemorrágica hereditaria más frecuente?

Fármaco que consigue aumentar más rápidamente las plaquetas

165 Mejores médicos.

Anticoagulantes

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Anticoagulantes

Mejores médicos.

Vía de administración y control de las heparinas no fraccionadas (HNF) y de bajo peso molecular Antídoto de las HNF

Antídoto de los anticoagulantes orales (ACO)

Mecanismo de acción de ACO __

HNF __

AAS __

167 Mejores médicos.

Transfusión Sanguínea

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Transfusión sanguínea

Mejores médicos.

Principal parámetro por el cual se decide realizar una transfusión sanguínea

Efecto que produce la incompatibilidad AB0

Complicación frecuente

postransfusional

Causa más frecuente de después de una transfusión

más

mortalidad

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