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Tu éxito, nuestro éxito

ENAM EXTREMO 2016: MEDICINA INTERNA PARTE 1 DR. JESÚS ROLANDO DE LA JARA CORDERO HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Para la detección de los portadores asintomáticos en caso de salmonelosis los exámenes de mayor utilidad son: (EsSalud 2016) A. Hemocultivo-coprocultivo B. Coprocultivo -Enterotest C. Mielocultivo - urocultivo D. Coprocultivo-urocultivo E. Aglutinaciones

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HEMOCULTIVO

90% Primera semana 50% Tercera semana

MIELOCULTIVO

Casi 100% Incluso en los tratados

COPROCULTIVO Y UROCULTIVO

75% Tercera semana Portadores crónicos

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Para la detección de los portadores asintomáticos en caso de salmonelosis los exámenes de mayor utilidad son: (EsSalud 2016) A. Hemocultivo-coprocultivo B. Coprocultivo -Enterotest C. Mielocultivo - urocultivo D. Coprocultivo-urocultivo E. Aglutinaciones

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GASTROENTEROLOGÍA Patología del estómago

Signo más frecuente de Estenosis Hipertrófica Pilórica en caso de paciente con obstrucción por cáncer avanzado: (EsSalud 2016) A. Distensión abdominal B. Vómitos Post-pandriales C. Vómitos biliosos D. Vómitos cianotizantes E. Dolor abdominal

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GASTROENTEROLOGÍA Patología del estómago

Signo más frecuente de Estenosis Hipertrófica Pilórica en caso de paciente con obstrucción por cáncer avanzado: (EsSalud 2016) A. Distensión abdominal B. Vómitos Post-pandriales C. Vómitos biliosos D. Vómitos cianotizantes E. Dolor abdominal

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Ubicación más frecuente gastrointestinal: (EsSalud 2016) A. Sigmoides B. Duodeno C. Recto D. Ileocecal E. Colon transverso

de

tuberculosis

en

sistema

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Forma extrapulmonar: 20% inmunocompetentes, 50% VIH 25% de Tuberculosis activa

TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL

Región ileocecal: más frecuente Granulomas esofágicos, gástricos CLÍNICA: Fiebre, obstrucción intestinal, hemorragia digestiva, perforación y abdomen agudo

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Ubicación más frecuente gastrointestinal: (EsSalud 2016) A. Sigmoides B. Duodeno C. Recto D. Ileocecal E. Colon transverso

de

tuberculosis

en

sistema

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REUMATOLOGÍA Artritis reumatoide

En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clínica antes del año de enfermedad acompañado de: (EsSalud 2016) A. PCR o VSG elevado B. Factor Reumatoideo C. Erosiones radiográficas D. HLA-4 E. ANA

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REUMATOLOGÍA Artritis reumatoide

En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clínica antes del año de enfermedad acompañado de: (EsSalud 2016) A. PCR o VSG elevado B. Factor Reumatoideo C. Erosiones radiográficas D. HLA-4 E. ANA

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INFECTOLOGÍA Infecciones parasitarias

Tratamiento de Toxoplasmosis: (EsSalud 2016) A. Sulfadiazina + Pirimetamina B. Ceftriaxona C. Cirpofloxacino D. Amikacina + Ceftriaxona E. Azitromicina

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TRATAMIENTO Pirimetamina

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INFECTOLOGÍA Infecciones parasitarias

Tratamiento de Toxoplasmosis: (EsSalud 2016) A. Sulfadiazina + Pirimetamina B. Ceftriaxona C. Cirpofloxacino D. Amikacina + Ceftriaxona E. Azitromicina

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ENDOCRINOLOGÍA Diabetes

Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar Signos de pérdida de la conciencia, cuadro de deshidratación severa, Examen de orina: normal. Dx: (EsSalud 2016) A. DM tipo 1 B. DM tipo2 C. Estado Hiperosmolar. D. Hipoglicemia E. Cetoacidosis Diabética

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ENDOCRINOLOGÍA Diabetes

Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar Signos de pérdida de la conciencia, cuadro de deshidratación severa, Examen de orina: normal. Dx: (EsSalud 2016) A. DM tipo 1 B. DM tipo2 C. Estado Hiperosmolar. D. Hipoglicemia E. Cetoacidosis Diabética

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INFECTOLOGÍA INFECTOLOGÍA Infección Infecciónpor porsistemas sistemas

Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a predominio de PMN, proteínas aumentadas: (EsSalud 2016) A. MEC Bacteriana. B. MEC viral C. MEC TBC D. MEC Hongos E. MEC por criptoco

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INFECTOLOGÍA Infección por sistemas

Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a predominio de PMN, proteínas aumentadas: (EsSalud 2016) A. MEC Bacteriana. B. MEC viral C. MEC TBC D. MEC Hongos E. MEC por criptoco

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HEMATOLOGÍA Trastornos de coagulación

Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta úlcera necrótica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de los días síntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel hematológico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cuál sería el probable diagnóstico: (EsSalud 2016) A. CID. B. Sepsis C. SIRS D. DM descompesada E. Shock séptico

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HEMATOLOGÍA Trastornos de coagulación

Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta úlcera necrótica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de los días síntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel hematológico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cuál sería el probable diagnóstico: (EsSalud 2016) A. CID. B. Sepsis C. SIRS D. DM descompesada E. Shock séptico

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Examen auxiliar GOLD ESTÁNDAR para Brucellosis: (EsSalud 2016) A. Rosa de Bengalla B. Mielocultivo C. Hemocultivo D. Coprocultivo E. 2-Mercaptoetanol

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Examen auxiliar GOLD ESTÁNDAR para Brucellosis: (EsSalud 2016) A. Rosa de Bengalla B. Mielocultivo C. Hemocultivo D. Coprocultivo E. 2-Mercaptoetanol

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ENDOCRINOLOGÍA Diabetes

En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se da: (EsSalud 2016) A. 10% B. 33% C. 20% D. 40% E. 5%

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ENDOCRINOLOGÍA Diabetes

En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se da: (EsSalud 2016) A. 10% B. 33% C. 20% D. 40% E. 5%

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PSIQUIATRÍA Trastornos de personalidad

Tratamiento de elección del trastorno bipolar: (EsSalud 2016) A. Sales de Litio B. Carbamazepina C. Sertralina D. Haloperidol E. Amitriptilina

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PSIQUIATRÍA Trastornos de personalidad

Tratamiento de elección del trastorno bipolar: (EsSalud 2016) A. Sales de Litio B. Carbamazepina C. Sertralina D. Haloperidol E. Amitriptilina

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HEMATOLOGÍA Anemias

Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es por: (EsSalud 2016) A. Déficit en la síntesis de tromboxano B. Baja producción de vitamina D C. Aumento de la síntesis de renina D. Aumento en la producción de folatos E. Baja producción de eritropoyetina

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HEMATOLOGÍA Anemias

Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es por: (EsSalud 2016) A. Déficit en la síntesis de tromboxano B. Baja producción de vitamina D C. Aumento de la síntesis de renina D. Aumento en la producción de folatos E. Baja producción de eritropoyetina

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INFECTOLOGÍA Infecciones nosocomiales

Cuando un individuo necesita un catéter periférico intravenoso durante una semana. ¿Cuál de los siguientes métodos es la forma más importante de evitar infecciones relacionadas con el catéter? (EsSalud 2016) A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unión del émbolo y la piel B. Cambiar el sitio del catéter cada 48 a 72 horas C. Administrar antibióticos sistémicos durante el tiempo que esté colocado el catéter D. Afeitar la piel antes de limpiarla E. Usar la pierna en lugar del brazo

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INFECTOLOGÍA Infecciones nosocomiales

Cuando un individuo necesita un catéter periférico intravenoso durante una semana. ¿Cuál de los siguientes métodos es la forma más importante de evitar infecciones relacionadas con el catéter? (EsSalud 2016) A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unión del émbolo y la piel B. Cambiar el sitio del catéter cada 48 a 72 horas C. Administrar antibióticos sistémicos durante el tiempo que esté colocado el catéter D. Afeitar la piel antes de limpiarla E. Usar la pierna en lugar del brazo

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REUMATOLOGÍA NEFROLOGÍA

Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico en tratamiento con corticoides, actualmente con diagnóstico de colecistitis aguda con indicación de tratamiento quirúrgico. Exámenes auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6 mEq/l, HMG: Leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada? (ENAM – 2015 A) A. Manejar el trastorno hidroelectrolítico B. Suspender la corticoterapia C. Tomar hemocultivo D. Pulsos de corticoides E. Administrar azatioprina

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REUMATOLOGÍA NEFROLOGÍA

Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico en tratamiento con corticoides, actualmente con diagnóstico de colecistitis aguda con indicación de tratamiento quirúrgico. Exámenes auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6 mEq/l, HMG: Leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada? (ENAM – 2015 A) A. Manejar el trastorno hidroelectrolítico B. Suspender la corticoterapia C. Tomar hemocultivo D. Pulsos de corticoides E. Administrar azatioprina

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TOXICOLOGÍA

Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa, examen físico: soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable? (ENAM – 2015 A) A. Intoxicación por órganos fosforados B. Crisis bronquial C. Intoxicación por benzodiacepinas D. Estado postictal E. Hipoglicemia

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TOXICOLOGÍA

Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa, examen físico: soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable? (ENAM – 2015 A) A. Intoxicación por órganos fosforados B. Crisis bronquial C. Intoxicación por benzodiacepinas D. Estado postictal E. Hipoglicemia

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NEUMOLOGÍA Neumotórax

Mujer que presenta neumotórax de 15% ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM – 2015 A) A. Fisioterapia respiratoria B. Colocación de tubo torácico C. Reposo y oxigenoterapia D. Solo reposo E. Observación

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N E U M O T O R A X

Primer episodio Asintomático 30%

Observación 24 – 48 horas Controles radiográficos Oxigenoterapia (Reabsorción de 50-70 cc/día)

Drenaje toráxico (Reexpansión en 48-72 h)

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NEUMOLOGÍA Neumotórax

Mujer que presenta neumotórax de 15% ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM – 2015 A) A. Fisioterapia respiratoria B. Colocación de tubo torácico C. Reposo y oxigenoterapia D. Solo reposo E. Observación

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NEUMOLOGÍA Bases en Neumología

Paciente varón de 60 años, fumador, presenta disnea progresiva. Examen físico: aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. ¿Qué patrón espirométrico debe presentar? (ENAM – 2015 A) A. Restrictivo reversible B. Restrictivo no reversible C. Obstructivo reversible D. Obstructivo no reversible E. Pseudobstructivo reversible

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NEUMOLOGÍA Bases en Neumología

Paciente varón de 60 años, fumador, presenta disnea progresiva. Examen físico: aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. ¿Qué patrón espirométrico debe presentar? (ENAM – 2015 A) A. Restrictivo reversible B. Restrictivo no reversible C. Obstructivo reversible D. Obstructivo no reversible E. Pseudobstructivo reversible

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NEUMOLOGÍA EPOC

Paciente varón de 65 años, con antecedente de EPOC que presenta súbitamente disnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 A) A. Hemotórax B. Tromboembolismo pulmonar C. Neumotórax D. Neumonía E. Neumonitis

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NEUMOLOGÍA EPOC

Paciente varón de 65 años, con antecedente de EPOC que presenta súbitamente disnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 A) A. Hemotórax B. Tromboembolismo pulmonar C. Neumotórax D. Neumonía E. Neumonitis

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NEUROLOGÍA Tumores del SNC

Paciente varón de 45 años con tumor cerebral supraselar con calcificaciones- ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 A) A. Meningioma B. Craneofaringioma C. Schwannomas D. Granuloma tuberculoso E. Hamartoma hipotalámico

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GENERALIDADES

• Tumor cerebral más frecuente: metástasis. • Tumor primario más frecuente en adultos: glioblastoma multiforme. • localización más frecuente: • En adultos: supratentorial. • En niños: infratentorial.

• Tumor benigno más frecuente en niños: astrocitoma quístico cerebeloso. • Tumor maligno más frecuente en niños: meduloblastoma. • tumor supratentorial más frecuente en niños: craneofaringioma. • Orden de frecuencia en el adulto: metástasis, glioblastoma multiforme, meningioma, astrocitoma de bajo grado. • Más frecuente en varones: gliomas; mujeres: meningiomas, neurinomas. • tumor cerebral que más frecuentemente debuta con hipertensión intracraneal: meduloblastoma. • Tumor cerebral más epileptógeno: oligodendroglioma. • Tumores con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma, meningioma (cuerpos de Psammoma). • Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme, meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.

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NEUROLOGÍA Tumores del SNC

Paciente varón de 45 años con tumor cerebral supraselar con calcificaciones- ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 A) A. Meningioma B. Craneofaringioma C. Schwannomas D. Granuloma tuberculoso E. Hamartoma hipotalámico

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NEUROLOGÍA Enfermedad de la placa motora

¿Qué receptores están afectado en la miastenia gravis? (ENAM – 2015 A) A. Tirosina cinasa B. Nicotínico C. Muscarínico D. GABA E. Proteínas JAK

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NEUROLOGÍA Enfermedad de la placa motora

¿Qué receptores están afectado en la miastenia gravis? (ENAM – 2015 A) A. Tirosina cinasa B. Nicotínico C. Muscarínico D. GABA E. Proteínas JAK

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ENDOCRINOLOGÍA Enfermedades de la hipófisis

Mujer de 42 años presenta galactorrea. En la TC se encuentra un tumor en la región hipofisiaria. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 A) A. Adenoma mixto B. Adenoma tirotropo C. Prolactinoma D. Craneofaringioma E. Adenoma gonadotropo

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ENDOCRINOLOGÍA Enfermedades de la hipófisis

Mujer de 42 años presenta galactorrea. En la TC se encuentra un tumor en la región hipofisiaria. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 A) A. Adenoma mixto B. Adenoma tirotropo C. Prolactinoma D. Craneofaringioma E. Adenoma gonadotropo

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

En un paciente adulto se considera como PPD +:(ENAM – 2015 A) A. 3 mm B. 8 mm C. 5 mm D. 10 mm E. 12 mm

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

En un paciente adulto se considera como PPD +:(ENAM – 2015 A) A. 3 mm B. 8 mm C. 5 mm D. 10 mm E. 12 mm

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INFECTOLOGÍA Infecciones por sistemas

¿Cuál es la complicación más frecuente de la salmonelosis tífica? (ENAM – 2015 A) A. Perforación intestinal B. Hemorragia intestinal C. Artritis D. Endocarditis E. Carditis

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¿Cuál es la complicación más frecuente de la salmonelosis tífica? (ENAM – 2015 A) A. Perforación intestinal B. Hemorragia intestinal C. Artritis D. Endocarditis E. Carditis

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INFECTOLOGÍA Infecciones por sistemas

En la profilaxis de la meningitis meningocócica. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (ENAM – 2015 B) A. Cloranfenicol B. Claritromicina C. Amoxicilina D. Doxiciclina E. Rifampicina

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Meningitis bacteriana 9Puntos importantes Susceptibilidad in vitro de gérmen aislado z Punción Lumbar 24-36 hs post inicio de tratamiento corrobora erradicación patogeno especialmente resistente a penicilina, cefalosporinas . z Meningococo Profilaxis VO a contactos en casa: z

z

z

Adultos: Rifampicina 600 mg c/12 hs X 2 días, o dosis Niños: Rifampicina 10mg/kg/c 12 h X 2 días

Ciprofloxacina 500 mg 1

Bartlett JG. Pocket Book Infect Dis Ther. 1998

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INFECTOLOGÍA Infecciones por sistemas

En la profilaxis de la meningitis meningocócica. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (ENAM – 2015 B) A. Cloranfenicol B. Claritromicina C. Amoxicilina D. Doxiciclina E. Rifampicina

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ENDOCRINOLOGÍA Diabetes

Mujer de 45 años, consulta por resultado de glicemia en ayunas de 126 mg/dl no asociado a síntomas; que prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus? (ENAM – 2015 B) A. Test de tolerancia a la glucosa B. Hemoglobina glicosilada C. Glicemia 2 horas postprandial D. Péptido C E. Medición a la resistencia a la insulina

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ENDOCRINOLOGÍA Diabetes

Mujer de 45 años, consulta por resultado de glicemia en ayunas de 126 mg/dl no asociado a síntomas; que prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus? (ENAM – 2015 B) A. Test de tolerancia a la glucosa B. Hemoglobina glicosilada C. Glicemia 2 horas postprandial D. Péptido C E. Medición a la resistencia a la insulina

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NEUROLOGÍA Bases en Neurología

Varón de 50 años es llevado a emergencia por presentar agitación psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace varios años. Al examen físico: despierto e incoherente, desorientado en tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnóstico más probable es: (ENAM – 2015 B) A. Meningitis viral B. Síndrome de Wernicke – Korsakoff C. ACV D. Demencia degenerativa E. Síndrome pseudobulbar

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Síndrome de Wernicke Korsakoff

Déficit de Tiamina (B1)

Oftalmoparesia Ataxia Síndrome confusional

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NEUROLOGÍA Bases en Neurología

Varón de 50 años es llevado a emergencia por presentar agitación psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace varios años. Al examen físico: despierto e incoherente, desorientado en tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnóstico más probable es: (ENAM – 2015 B) A. Meningitis viral B. Síndrome de Wernicke – Korsakoff C. ACV D. Demencia degenerativa E. Síndrome pseudobulbar

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DERMATOLOGÍA Alteraciones de la pigmentación

En el vitíligo, las máculas se caracterizan por: (ENAM – 2015 B) A. Acrómicas B. Hipocrómicas C. Grisáceas D. Acastañadas E. Vasculohemáticas

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DERMATOLOGÍA Alteraciones de la pigmentación

En el vitíligo, las máculas se caracterizan por: (ENAM – 2015 B) A. Acrómicas B. Hipocrómicas C. Grisáceas D. Acastañadas E. Vasculohemáticas

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ENDOCRINOLOGÍA Patología Tiroidea

Mujer de 45 años, con debilidad, ganancia de peso, sensación de frio, sequedad de piel, aumento del sueño y oligomenorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) A. DM tipo 2 B. Climaterio C. Tiroiditis D. Insuficiencia suprarrenal E. Hipotiroidismo

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ENDOCRINOLOGÍA Patología Tiroidea

Mujer de 45 años, con debilidad, ganancia de peso, sensación de frio, sequedad de piel, aumento del sueño y oligomenorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) A. DM tipo 2 B. Climaterio C. Tiroiditis D. Insuficiencia suprarrenal E. Hipotiroidismo

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PSIQUIATRÍA Trastornos del ánimo

Mujer de 25 años, estudiante universitario, su madre consulta porque nota cambios de conducta, algunas veces se torna irritable, aislada y poca comunicativa. En la última semana presenta insomnio y tendencia al llanto, ha bajado en su rendimiento académico. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 B) A. Ansiedad B. Neurosis C. Depresión D. Manía E. Distimia

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PSIQUIATRÍA Trastornos del ánimo

Mujer de 25 años, estudiante universitario, su madre consulta porque nota cambios de conducta, algunas veces se torna irritable, aislada y poca comunicativa. En la última semana presenta insomnio y tendencia al llanto, ha bajado en su rendimiento académico. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 B) A. Ansiedad B. Neurosis C. Depresión D. Manía E. Distimia

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PSIQUIATRÍA Trastornos psicóticos

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico de Síndrome de Esquizofrenia? (ENAM – 2015 B) A. El pensamiento y la relación social no se alteran B. Perturbación del lenguaje y la percepción C. Sin cambios de carácter ni alucinaciones D. La expresión emocional y la relación social se incrementan E. La organización conceptual se mantiene inalterable

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PSIQUIATRÍA Trastornos psicóticos

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico de Síndrome de Esquizofrenia? (ENAM – 2015 B) A. El pensamiento y la relación social no se alteran B. Perturbación del lenguaje y la percepción C. Sin cambios de carácter ni alucinaciones D. La expresión emocional y la relación social se incrementan E. La organización conceptual se mantiene inalterable

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas Verón de 23 años, natural de Cajamarca, trabajando de profesor en Piura el año 1991, presenta cuadro agudo de inicio súbito, con diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratación grave y muere a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadáver a Cajamarca, presenta cuadro similar en los 2 días subsiguientes y muere. En Piura se han presentado muchos casos semejantes en esos días, sin llegar a morir. ¿Cuál es la causa más probable de este brote? (ENAM – 2015 B) A. Diarrea por Balantidium coli B. Diarrea disentérica C. Intoxicación aguda por alimentos D. Cólera E. Enterocolitis aguda por E. coli

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas Verón de 23 años, natural de Cajamarca, trabajando de profesor en Piura el año 1991, presenta cuadro agudo de inicio súbito, con diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratación grave y muere a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadáver a Cajamarca, presenta cuadro similar en los 2 días subsiguientes y muere. En Piura se han presentado muchos casos semejantes en esos días, sin llegar a morir. ¿Cuál es la causa más probable de este brote? (ENAM – 2015 B) A. Diarrea por Balantidium coli B. Diarrea disentérica C. Intoxicación aguda por alimentos D. Cólera E. Enterocolitis aguda por E. coli

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INFECTOLOGÍA Infecciones nosocomiales

Paciente portador de traqueostomía y catéter venoso central, que presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente etiológico. ¿Qué examen solicitaría? (ENAM – 2015 B) A. Hemocultivo B. Cultivo de secreción traqueal C. Cultivo de secreción faríngea D. Urocultivo E. Coprocultivo

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INFECTOLOGÍA Infecciones nosocomiales

Paciente portador de traqueostomía y catéter venoso central, que presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente etiológico. ¿Qué examen solicitaría? (ENAM – 2015 B) A. Hemocultivo B. Cultivo de secreción traqueal C. Cultivo de secreción faríngea D. Urocultivo E. Coprocultivo

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DERMATOLOGÍA Alteraciones de la pigmentación

En caso de albinismo existe insuficiente producción de melanina. ¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? (ENAM – 2015 B) A. Fosfodiesterasa B. Catalasa C. Aromatasa D. Tirosinasa E. Dopadescarboxilasa

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DERMATOLOGÍA Alteraciones de la pigmentación

En caso de albinismo existe insuficiente producción de melanina. ¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? (ENAM – 2015 B) A. Fosfodiesterasa B. Catalasa C. Aromatasa D. Tirosinasa E. Dopadescarboxilasa

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Varón de 48 años, procedente de Huarochirí, refiere que hace 3 meses su enfermedad se inició con fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla izquierda. Examen físico: T⁰ 38 C, artritis sacroiliaca y gonartritis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) A. Fiebre tifoidea B. Artritis séptica C. Brucelosis D. Salmonelosis E. Mononucleosis

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Brucellosis aguda (< 8 semanas) • Fiebre alta, principalmente vespertina, con malestar general, dolor de cabeza, sudoración, artralgias, y dolores musculares. En la mayoría de los casos se refiere estreñimiento, dolor de espalda, y pérdida de peso (puede llegar a 20 libras en dos meses). Generalmente, se detecta hepatitis granulomatosa, desórdenes hematológicos y compromiso articular (especialmente artritis periférica y sacroileitis)

• Cualquiera de las pruebas de aglutinación rutinaria ofrece un diagnóstico apropiado (IF, o Inmunofluorescencia, ELISA o Enzima inmunoensayo, CIE o counter inmunoelectroforésis; y la prueba de Rosa de Bengala) con alta especificidad y sensibilidad. • El medio de cultivo Ruiz-Castañeda modificado por Carrillo [adicionado con 0.025 por ciento de sulfurato de fosfato sódico (SPS) y 0.05 por ciento de cisteína] incrementa el aislamiento de la Brucella. • En la forma aguda, dos cultivos de sangre son tan eficientes como un cultivo de médula ósea. «Brucellosis», Revista de Medicina Experimental, Vol 14 Nº 1, 1997

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Brucellosis subaguda (8 semanas a 1 año) ƒ

La fiebre ondulante o fiebre de Malta es la forma típica y clásica descrita en áreas endémicas. Se presenta con fiebre baja intermitente, frecuentemente con compromiso articular (artritis periférica, sacroileítis y/o espondilitis), alteraciones hematológicas (p.e. pancitopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica), o daño hepático (hepatitis granulomatosa).

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Los pacientes con tratamiento incompleto son también incluidos en esta forma clínica de Brucelosis.

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En esta variedad de la enfermedad la prueba del 2Mercaptoectenol detecta la inmunoglobulina IgG, y los títulos mayores de 1:80 definen la actividad de la infección.

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La Brucella se aísla en el 40 a 70 por ciento de hemocultivos seriados, el mielo cultivo (0.5 a 1.0 ml de aspirado medular de la cresta iliaca) permite su aislamiento en el 90 por ciento de estos pacientes. «Brucellosis», Revista de Medicina Experimental, Vol 14 Nº 1, 1997

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Brucellosis crónica (1 año) ƒ

Generalmente se presenta un cuadro afebril con mialgia, fatiga, depresión, artralgias, y otros. El diagnóstico diferencial más importante es el síndrome de fatiga crónica.

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Otras formas localizadas son la uveítis granulomatosa o recurrente y la espondilitis. Son raras las artritis periféricas y la sacroileítis.

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Esta variedad de enfermedad la produce principalmente la B. melitensis. Se le encuentra en adultos mayores de 30 años de edad, hombres o mujeres, especialmente mayores de 50 años de edad, y es rara en niños.

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Las pruebas serológicas de rutina y los hemocultivos proporcionan un diagnóstico de solo 10 a 20 por ciento por vez. Recomendamos la prueba de Coombs específica para Brucella o los anticuerpos bloqueadores. El mielo cultivo proporciona una positividad de aislamiento en el 50 a 75 por ciento de los pacientes. «Brucellosis», Revista de Medicina Experimental, Vol 14 Nº 1, 1997

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INFECTOLOGÍA Infecciones bacterianas

Varón de 48 años, procedente de Huarochirí, refiere que hace 3 meses su enfermedad se inició con fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla izquierda. Examen físico: T⁰ 38 C, artritis sacroiliaca y gonartritis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) A. Fiebre tifoidea B. Artritis séptica C. Brucelosis D. Salmonelosis E. Mononucleosis

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INFECTOLOGÍA Infecciones virales

La causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del adulto es: (ENAM – 2015 B) A. Herpes simple tipo 1 B. Paramixovirus C. Arbovirus D. Herpes simple tipo 2 E. Varicela zoster

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INFECTOLOGÍA Infecciones virales

La causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del adulto es: (ENAM – 2015 B) A. Herpes simple tipo 1 B. Paramixovirus C. Arbovirus D. Herpes simple tipo 2 E. Varicela zoster

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NEFROLOGÍA Síndrome nefrótico

En el síndrome nefrótico. ¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico? (ENAM – 2015 B) A. Proteinuria menor de 1 g/24 horas B. Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas C. Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas D. HTA E. Edema sacro

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME NEFRÓTICO Proteinuria > 3 – 3.5 g/24 h

Albúmina < 2.5 g/dl

Evidencia clínica de edema periférico

Hiperlipidemia severa (colesterol > 386 mg/dl)

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NEFROLOGÍA Síndrome nefrótico

En el síndrome nefrótico. ¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico? (ENAM – 2015 B) A. Proteinuria menor de 1 g/24 horas B. Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas C. Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas D. HTA E. Edema sacro

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REUMATOLOGÍA Artropatías por depósito de cristales

¿Qué fármaco se usa como hipouricemiante en la gota metabólica? (ENAM – 2015 B) A. Alopurinol B. Colchicina C. Prednisona D. Ketoprofeno E. Indometacina

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Tratamiento de la Gota 1. Interferencia con síntesis de ác. úrico: alopurinol

2. Aumento de la excreción de ác. úrico: probenecid 3. Inhibe migración de leucocitos: colchicina 4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina

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Condiciones para el uso de Alopurinol • Acido úrico sérico mayor de 11 g/dL • Acido úrico orina 24 hs mayor de 1 g • Más de 6 episodios ataque gota/año • Presencia de tofos • Litiasis urinaria de ácido úrico

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REUMATOLOGÍA Artropatías por depósito de cristales

¿Qué fármaco se usa como hipouricemiante en la gota metabólica? (ENAM – 2015 B) A. Alopurinol B. Colchicina C. Prednisona D. Ketoprofeno E. Indometacina

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REUMATOLOGÍA Polimiositis Dermatomiositis

Mujer de 42 años, acude por presentar poliartralgias con aparición de placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas (“placas de gottron”). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) A. Polimiositis B. Fiebre reumática C. Endocarditis bacteriana D. LES E. Vasculitis leucocitoclastica

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Nódulos de Gottron

Pápulas y placas algo violáceas con descamación leve o prominente. En prominencias óseas (metacarpofalángica s e interfalángicas)

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Rash Heliotropo

Afecta a párpados de manera simétrica de coloración violácea, suele acompañarse de edema

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REUMATOLOGÍA Polimiositis Dermatomiositis

Mujer de 42 años, acude por presentar poliartralgias con aparición de placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas (“placas de gottron”). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) A. Polimiositis B. Fiebre reumática C. Endocarditis bacteriana D. LES E. Vasculitis leucocitoclastica

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INFECTOLOGÍA Infecciones Micóticas

Varón de 35 años agricultor procedente de Huánuco, acude por tos seca exigente, baja de peso y dolor epigástrico de un mes de evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica. ¿Cuál es la mejor opción diagnóstica? (ENAM – 2015 B) A. Paracoccidiomicosis B. Aspergilosis C. Esporotricosis D. TBC E. Histoplasmosis

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INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas

Varón de 35 años agricultor procedente de Huánuco, acude por tos seca exigente, baja de peso y dolor epigástrico de un mes de evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica. ¿Cuál es la mejor opción diagnóstica? (ENAM – 2015 B) A. Paracoccidiomicosis B. Aspergilosis C. Esporotricosis D. TBC E. Histoplasmosis

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