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MEDICINA – PARTE 1

Dr. Manolo Briceño Alvarado CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR EQUIPO DE TRASPLANTE PULMONAR, RENAL Y CARDIACO INVESTIGADOR TERAPIA CELULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

CONTENIDO

1

EsSalud 2015

2

ENAM 2014 - A

3

ENAM 2014 - B

MEDICINA INTERNA Examen EsSalud 2015

CARDIOLOGÍA Arritmias

Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir: (EsSalud 2015) A. Estudio holter en 24 horas B. Marcapaso temporal C. Marcapaso permanente D. Recetar isoproterenol E. No recomendar nada y explicar que remitirá sólo.

El 1999 el American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) da directrices sobre electrocardiografía ambulatoria recomienda sólo dos indicaciones de este enfoque: ● Síncope inexplicable, pre síncope o mareo episódica ● Palpitaciones recurrentes inexplicables En otros el rendimiento no es bueno. *Holter y el Bucle implantable. ¿Qué resultados de un EKG ambulatorio beneficia para HOLTER? ● Enfermedad cardíaca orgánica y taquicardia ventricular no sostenida. ● La bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco AV de primer grado, o bloqueo de rama por electrocardiograma. Furukawa T, Maggi R, Bertolone C, et al. Additional diagnostic value of very prolonged observation by implantable loop recorder in patients with unexplained syncope. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23:67.

CARDIOLOGÍA Arritmias

Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir: (EsSalud 2015) A. Estudio holter en 24 horas B. Marcapaso temporal C. Marcapaso permanente D. Recetar isoproterenol E. No recomendar nada y explicar que remitirá sólo.

INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas

Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado, debe uno pensar en: (EsSalud 2015) A. Lepra lepromatosa B. Lepra tuberculoide C. Sarcoidosis D. Histiocitosis E. Histoplasmosis

LEPRA • • • • •

La lepra lepromatosa

EPIDEMIO 2015 ETIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

La lepra tuberculoide

HALLAZGOS TARDÍOS Nervios cubital y mediano (garra de mano). El nervio peroneo común (caída del pie). El nervio tibial posterior (dedos en garra y la insensibilidad plantar). El nervio facial (lagoftalmos), el nervio cutáneo radial, y el nervio auricular.

FIJAS RM Y ENAM Paucibacilar (PB) =< 5 lesiones de la piel sin bacilos detectable en frotis de la piel. Los pacientes con una única lesión de piel se clasifican como PBlesión única. Multibacilar (MB) 6 O + lesiones y puede ser la piel frotis positivo. OMS Biopsia de piel confirma la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en un nervio cutáneo.

+ ● Hipopigmentadas o parche rojizo en la piel ● Disminución de la sensibilidad dentro de parche para la piel ● Las parestesias ● heridas sin dolor y quemaduras en las manos o los pies ● Los bultos o hinchazón en los lóbulos de las orejas o la cara ● Tender, nervios periféricos agrandados

Indeterminado

Borderline tuberculoide

Borderline Lepra lepromatosa

Lepra media Borderline

INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas

Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado, debe uno pensar en: (EsSalud 2015) A. Lepra lepromatosa B. Lepra tuberculoide C. Sarcoidosis D. Histiocitosis E. Histoplasmosis

INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas

Tratamiento de elección de brúcela: (EsSalud 2015) A. Doxiciliina – rifampicina B. Doxicilina-getamicina C. Ceftriaxona D. Clindamicina E. Doxirubicina

BRUCELOSIS • • • • •

EPIDEMIO 2015 ETIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Doxi/rifam/cipro/clotri/ceftriaxona

Monoterapia y regímenes más corto que seis semanas no se aceptan las estrategias de tratamiento para la brucelosis 6 sem

Patogénesis

Doxiciclina 100mg c/ 12h + Rifampicina (15mg/Kg) c/24h

Enfermedad focal - (al menos 12 semanas) : Espondilitis, Neurobrucelosis, Endocarditis o Lesiones supurativas localizados

INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas

Tratamiento de elección de brúcela: (EsSalud 2015) A. Doxiciliina – rifampicina B. Doxicilina-getamicina C. Ceftriaxona D. Clindamicina E. Doxirubicina

INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias

Prolapso rectal se asocia a qué parasito: (EsSalud 2015) A. Trichuris trichura B. Strongiloides stercolaris C. Balantidium coli D. Ascaris lumbricoides E. Necator americano

PROLAPSO RECTAL EN NIÑOS • Aumento de la presión intraabdominal CONSTIPACIÓN • Enfermedades diarreicas TRICHURIS, ASCARIS • Fibrosis quística • Desnutrición • La debilidad del suelo pélvico

INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias

Prolapso rectal se asocia a qué parasito: (EsSalud 2015) A. Trichuris trichura B. Strongiloides stercolaris C. Balantidium coli D. Ascaris lumbricoides E. Necator americano

NEFROLOGÍA Bases en Nefrología

Sistema buffer más importante a nivel renal: (EsSalud 2015) A. Sistema bicarbonato B. Sistema fosfatos C. Proteínas D. Sistema mayor E. Sistema de sulfatos

Papel del riñón en el equilibrio ácido - base Í Eliminar los Hidrogeniones ( H+) 1. Secreción túbulo proximal y distal Unión con el amoniaco (Amoniogénesis) Aniones presentes (Fosfatos) Í Mantener constante la concentración de Bicarbonato (HCO3-)

1. Reabsorción 2. Regeneración

NEFROLOGÍA Alteraciones Hidroelectrolíticas

Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015) A. Qrs ancho B. T aplanada C. Ondas u D. Infradesnivel st E. Todos

La Onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.

“Una onda T en pico y simétrica de altura es el primer cambio visto en el ECG de un paciente con hiperpotasemia.” EVOLUCIÓN DE EKG EN LA HIPERPOTASEMIA…

NEFROLOGÍA Alteraciones Hidroelectrolíticas

Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015) A. Qrs ancho B. T aplanada C. Ondas u D. Infradesnivel st E. Todos

NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura

Paciente acude al hospital por accidente de tránsito. Se le nota agitado, cianótico y con dificultad respiratoria. A la radiografía de tórax se encuentra tráquea y mediastino desplazado hacia un lado. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Neumotórax a tensión B. Taponamiento cardiaco C. Atelectasia D. Fibrosis intersticial E. Neumonía aspirativa

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

NEUMOTÓRAX SIMPLE

NEUMOTÓRAX POSTOPERADO

¿Cuál es la mejor toma? -De pie espiración? -Decúbito supino? -Lateral? NEUMOTÓRAX EXVACUO TAC? Eco? Rx?

¿Hidroneumotórax? -Imagen Horizontal RX TÓRAX N PA

3 FORMAS DE MEDIR NEUMOTÓRAX The average interpleural distance (AID)

Índice de Luz

BTS PROMEDIO DE LOS 3 EN mm = %

Neumotórax pequeños: < 2 cm Neumotórax grande: 2 cm o más

MacDuff A, Arnold A, Harvey J, BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010; 65 Suppl 2:ii18.

NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura

Paciente acude al hospital por accidente de tránsito. Se le nota agitado, cianótico y con dificultad respiratoria. A la radiografía de tórax se encuentra tráquea y mediastino desplazado hacia un lado. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Neumotórax a tensión B. Taponamiento cardiaco C. Atelectasia D. Fibrosis intersticial E. Neumonía aspirativa

NEUMOLOGÍA Asma

¿Qué células son las más importantes que participan en el proceso de bronco constricción en el asma? (EsSalud 2015) A. Eosinófilos y mastocitos B. Polimorfonucleares y basófilos C. Monocitos y mastocitos D. Fibroblastos y macrófagos E. Fibroblastos y mastocitos

HERENCIA Y AMBIENTE

MODELO DE ASMA Activación de los mastocitos por alérgeno T células Th2

MASTOCITO

CEL. PLASMÁT

Respuesta temprana Histamina Prostaglandina D2 Leucotrienos (LTC4, D4 y E4)

LT: Con del músculo liso Gránulos: Daño el epitelio de las vías respiratorias y los nervios Citoquinas: Remodelación de las vías respiratorias y fibrosis.

Respuesta de fase tardía

IL-5

EOSINÓFILO BASÓFILOS, CÉLULAS DENTRÍTICAS

NEUMOLOGÍA Asma

¿Qué células son las más importantes que participan en el proceso de bronco constricción en el asma? (EsSalud 2015) A. Eosinófilos y mastocitos B. Polimorfonucleares y basófilos C. Monocitos y mastocitos D. Fibroblastos y macrófagos E. Fibroblastos y mastocitos

NEUMOLOGÍA Neumonía

Paciente acude al hospital, presenta dificultad respiratoria, tos con expectoración y fiebre de 38.5 °C. Al examen físico presenta: amplexación ligeramente disminuida, vibraciones vocales aumentadas en tercio inferior de hemitórax derecho, matidez a la percusión, soplo tubarico y crepitantes. Los síntomas inician a los 7 días de estar hospitalizada. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Neumonía adquirida en la comunidad B. Neumonía intrahospitalaria C. Neumoconiosis D. Tuberculosis pulmonar E. Bronconeumonía por MRSA comunitario

● Neumonía adquirida en el hospital (o nosocomial) ● Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) ● Neumonía asociada a la salud (HCAP) define por uno o más de los siguientes: • Terapia intravenosa, cuidado de heridas, o la quimioterapia intravenosa dentro de los últimos 30 días. • Residencia en un hogar de ancianos u otro centro de atención a largo plazo. • La hospitalización en un hospital de agudos durante dos o más días dentro de los últimos 90 días. • La asistencia a un hospital o clínica de hemodiálisis dentro de los últimos 30 días. Para el inicio de la terapia antimicrobiana empírica. Nuevo o progresivo infiltrado RX: + 2 de: ● Fiebre ● esputo purulento ● La leucocitosis o leucopenia ● Disminución de la oxigenación

The 2005 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA)

NEUMOLOGÍA Neumonía

Paciente acude al hospital, presenta dificultad respiratoria, tos con expectoración y fiebre de 38.5 °C. Al examen físico presenta: amplexación ligeramente disminuida, vibraciones vocales aumentadas en tercio inferior de hemitórax derecho, matidez a la percusión, soplo tubarico y crepitantes. Los síntomas inician a los 7 días de estar hospitalizada. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Neumonía adquirida en la comunidad B. Neumonía intrahospitalaria C. Neumoconiosis D. Tuberculosis pulmonar E. Bronconeumonía por MRSA comunitario

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

En el tratamiento antituberculoso, el fármaco que actúa como bacteriostático en bacilos en reposo y como bactericida en fase de multiplicación rápida: (EsSalud 2015) A. Etionamida B. Etambutol C. Pirazinamida D. Isoniacida E. Estreptomicina

CAVERNAS R: BACTERICIDA

H: BACTERICIDA E: BACTERIOSTÁTICO S: BACTERICIDA

EXTRACELULAR

BK METABOLISMO ACTIVO

CASEUM R: BACTERICIDA H: BACTERIOSTÁTICO

BK METABOLISMO LENTO “DURMIENTES”

EXTRACELULAR

MACRÓFAGO R: BACTERICIDA H: BACTERICIDA

P: BACTERICIDA

INTRACELULAR

BK METABOLISMO LENTO PERSISTENTE

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

En el tratamiento antituberculoso, el fármaco que actúa como bacteriostático en bacilos en reposo y como bactericida en fase de multiplicación rápida: (EsSalud 2015) A. Etionamida B. Etambutol C. Pirazinamida D. Isoniacida E. Estreptomicina

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

Paciente con silicosis, hemoptisis: (EsSalud 2015) A. Tbc B. Aspergilosis C. Fibrosis progresiva D. Neumonía E. Asbestosis

presenta

fiebre

y

El abuso de sustancias - FR conductual más frecuente -El consumo de drogas -Tabaco RR: 1,5 a 2,0 -Alcohol: > 40 g de OH -Bajo peso OR: 2,6 -La vitamina D -Estado de Hierro Enfermedades sistémicas *Silicosis “Relacionado con deterioro de la función pulmonar de los macrófagos por cristales de sílice”. RR: 1,4 a 2,9. *Malignidad - El riesgo de TB se incrementacon neoplasias hematológicas y de cabeza y cuello. *Diabetes - Aumenta con el aumento de la severidad de la diabetes. *IRC – RR: 6,9 a 52,5 *La cirugía gástrica - resección gástrica por úlcera péptica *Celiaquía *Cirrosis

Compromiso inmunológico *VIH: RR=9 a 16 veces, disminuye con el inicio de la terapia antirretroviral. *Glucocorticoides - Dosis diaria de ≥15 mg de prednisona (o su equivalente) para ≥1 mes. *Inhibidores de TNF. *Trasplante - renal, cardíaco, hepático y trasplantes de células madre alogénicas se asocian con un mayor riesgo para la tuberculosis. Edad y sexo Los factores sociales y ambientales *Contactos domésticos *Nacimiento en una zona-TB endémica *Entornos comunitarios *El nivel socioeconómico

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

Paciente con silicosis, hemoptisis: (EsSalud 2015) A. Tbc B. Aspergilosis C. Fibrosis progresiva D. Neumonía E. Asbestosis

presenta

fiebre

y

NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares

Hombre fumador, con imagen en hilio pulmonar derecho, presenta baja de peso, tos crónica, hiperpigmentación cutánea, hipokalemia: (EsSalud 2015) A. Ca de células pequeñas B. Ca epidermoide C. Adenocarcinoma D. Ca de células redondas E. Linfoma en mediastino anterior

OMS ● El adenocarcinoma (incluyendo carcinoma bronquioloalveolar) - 40% ● El carcinoma escamoso celular - 20% ● Carcinoma de células grandes - 5% ● El carcinoma de células pequeñas -13% ● Otros carcinomas de células no pequeñas, no clasificados(18%) ● Otros (6%)

los SP son más frecuentes en el Ca microcítico. (12% DE ELLOS LO HACEN) SIADH Síndrome de Cushing Problemas neurológicos: -Síndrome Lambert Eaton 70 % presentan enfermedad metastásica

70%

HÍGADO, GLÁNDULAS SUPRARRENALES, HUESO, MÉDULA ÓSEA, Y EL CEREBRO.

CON NÓDULOS 30% SIN NÓDULOS

NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares

Hombre fumador, con imagen en hilio pulmonar derecho, presenta baja de peso, tos crónica, hiperpigmentación cutánea, hipokalemia: (EsSalud 2015) A. Ca de células pequeñas B. Ca epidermoide C. Adenocarcinoma D. Ca de células redondas E. Linfoma en mediastino anterior

MEDICINA INTERNA Examen ENAM 2014 - A

CARDIOLOGÍA Bases cardiológicas

Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 - A) A. Espironolactona B. Valsartan C. Bisoprolol D. Enalapril E. Furosemida

FÁRMACOS EN LA IC ASPIRINA B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA DIGOXINA ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA FUROSEMIDA(DIURÉTICO) GH(HMG-COaR: ESTATINA) PREGUNTA 12

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El corazón contiene receptores mineralocorticoides y aldosterona se produce localmente en el corazón enfermo en proporción a la gravedad de la IC. Este último efecto está mediado por la inducción de la aldosterona sintasa (CYP11B2) por la angiotensina II en el ventrículo insuficiente. B

Los efectos directos de la aldosterona: -Hipertrofia cardiaca y fibrosis. -Proarritmia.

I

● Los pacientes con NYHA clase funcional II a IV y FEVI 99%) y E(90%) ● Prueba de coombs ● Aglutinación inmunocaptura (brucellacapt) Recaídas / Infección activa persistente ● 2-mercaptoetanol aglutinación Actividad de la enfermedad después del inicio del tratamiento

INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas

Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución, sudor nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de Brucellosis, ¿Cuál es la prueba de screeníng recomendada? (ENAM 2014 - A) A. 2 – Mercaptoetanol B. Aglutinación en lamina C. Aglutinación en tubo D. Hemocultivo E. Rosa de Bengala

INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias

Varón de 32 años que ha presentado malaria por Plasmodium vivax, para prevenir recaída. ¿Cuál es su indicación terapéutica? (ENAM 2014 - A) A. Cloroquina 500 mg por 4 semanas B. Artesunato 1200 a 1600 mg vía oral por 3 días C. Primaquina 30 mg por día por 14 días D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg. En solución salina por 2 semanas E. Usar mosquiteros

PRIMAQUINA

El tratamiento o la prevención de la recaída de la malaria por P. vivax 5 mg una vez al día en combinación con cloroquina durante 14 días (dosis máxima: 15 mg / día)

La quimioprofilaxis: 30 mg una vez al día; comenzar de 1 a 2 días antes de su viaje y continúe durante 7 días después de la salida de la zona endémica de paludismo (CDC Yellow Book 2014)

INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias

Varón de 32 años que ha presentado malaria por Plasmodium vivax, para prevenir recaída. ¿Cuál es su indicación terapéutica? (ENAM 2014 - A) A. Cloroquina 500 mg por 4 semanas B. Artesunato 1200 a 1600 mg vía oral por 3 días C. Primaquina 30 mg por día por 14 días D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg. En solución salina por 2 semanas E. Usar mosquiteros

INFECTOLOGÍA Infecciones Micóticas

Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+), LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Fluconazol B. Itraconazol C. Anfotericina B D. Ketoconazol E. Caspofungina

El líquido cefalorraquídeo (LCR): -Recuento bajo de glóbulos en el LCR (por ejemplo, 75%) (OMS) 100,000 UFC/ml, ante estos resultados. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Jugo de Cramberry diario B. Observación C. Norfloxacino 400 mg / 2 veces al día por 5 días D. Nitrofurantoína 100 mg / día como profilaxis por 3 meses E. Nitrofurantonína 100 mg cada 6 horas como tratamiento por 3 días

NEUMOLOGÍA Asma

Varón de 60 años, con disnea progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 por minuto, presenta cianosis perioral y distal, sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares, escasos roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,43, PCO2: 28, PO2: 68, HCO3: 21. Mejora después de administrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Tromboembolia pulmonar B. EPOC descompensado C. Insuficiencia respiratoria tipo II D. Crisis asmática E. Alcalosis metabólica e hipoxemia

NEUMOLOGÍA Neumonía

En niños mayores de 5 años. ¿Cuál el agente etiológico más frecuente de Neumonía adquirida en la comunidad? (ENAM 2014 - A) A. Haemophilus influenza tipo B B. Maraxelia catanhaiss C. Staphylococcus aureus D. Streptococcus pneumoniae E. Chlamydia trachomatis

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

Varón de 53 años, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión de colores, ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? (ENAM 2014 - A) A. Pirazinamida B. Isoniacida C. Rifampicina D. Estreptomicina E. Etambutol

TBC - RAMS •Isoniacida (RAM: hepatitis idiosincrática y neuropatía, mayor en alcohólicos, ancianos VIH+ y embarazo) •Rifampicina (RAM: posible hepatotóxico [más en combinación con hepatotóxicos], cuadro pseudogripal) •Pirazinamida (RAM: posible hepatotóxico [más en combinación con hepatotóxicos], no recomendado en embarazo) •Etambutol Etambutol (RAM: neuritis óptica retrobulbar reversible), ajustar dosis en insuficiencia renal.

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

Varón de 53 años, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión de colores, ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? (ENAM 2014 - A) A. Pirazinamida B. Isoniacida C. Rifampicina D. Estreptomicina E. Etambutol

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

Mujer de 42 años, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de disnea y perdida de 5 kg. Al examen: 38 ͼC, adelgazada, crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Neumonía crónica B. Bronquitis crónica C. Tuberculosis pulmonar D. Asma bronquial E. Enfermedad pulmonar intersticial

NEUMOLOGÍA Tuberculosis

Mujer de 42 años, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de disnea y perdida de 5 kg. Al examen: 38 ͼC, adelgazada, crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Neumonía crónica B. Bronquitis crónica C. Tuberculosis pulmonar D. Asma bronquial E. Enfermedad pulmonar intersticial

NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares

Varón de 60 años, fuma 15 cigarrillos al día desde los 25 años de edad. Hace un mes presenta expectoración hernoptoica escasa. Radiografía de tórax: nódulo paratraqueal derecho de 3 cm de diámetro. Biopsia por broncoscopia: Ca broncogénico, estadiaje: T1, NO, MO, ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 - A) A. Radioterapia B. Quimioterapia C. Radioterapia y quimioterapia D. Cirugía y radioterapia E. Cirugía

NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares

Varón de 60 años, fuma 15 cigarrillos al día desde los 25 años de edad. Hace un mes presenta expectoración hernoptoica escasa. Radiografía de tórax: nódulo paratraqueal derecho de 3 cm de diámetro. Biopsia por broncoscopia: Ca broncogénico, estadiaje: T1, NO, MO, ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 - A) A. Radioterapia B. Quimioterapia C. Radioterapia y quimioterapia D. Cirugía y radioterapia E. Cirugía

MEDICINA INTERNA Examen ENAM 2014 - B

CARDIOLOGÍA Hipertensión arterial

Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98 lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 - B) A. Hidroclorotiazida B. Furosemida C. Atenolol D. Ácido acetil salicílico E. Hidralazina

CARDIOLOGÍA Hipertensión arterial

Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98 lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 - B) A. Hidroclorotiazida B. Furosemida C. Atenolol D. Ácido acetil salicílico E. Hidralazina

CARDIOLOGÍA Electrocardiografía Y otros métodos diagnósticos en cardiología

En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140ͼͼ indica hipertrofia: (ENAM 2014 - B) A. Ventricular derecha B. Biventricular C. Auricular izquierda D. Auricular derecha E. Ventricular izquierda

AVR

AVL

AVF

I

II

III

CARDIOLOGÍA Electrocardiografía Y otros métodos diagnósticos en cardiología

En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140ͼͼ indica hipertrofia: (ENAM 2014 - B) A. Ventricular derecha B. Biventricular C. Auricular izquierda D. Auricular derecha E. Ventricular izquierda

CARDIOLOGÍA Arritmias

Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en periodos regulares y desaparecen espontáneamente. Niega otras patologías. Examen físico: FC: 180 lat/min. PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2014 B) A. Fibrilación auricular B. Flutter auricular C. Taquicardia auricular D. Extrasístoles multifocales E. Taquicardia paroxística supreventricular

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TRIN TRAV OTODRÓMICO

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CARDIOLOGÍA Arritmias

Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en periodos regulares y desaparecen espontáneamente. Niega otras patologías. Examen físico: FC: 180 lat/min. PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2014 B) A. Fibrilación auricular B. Flutter auricular C. Taquicardia auricular D. Extrasístoles multifocales E. Taquicardia paroxística supreventricular

TAPONAMIENTO CARDIACO T

• Hipotensión arterial, oliguria

PVY: seno ny| ausente

• Ingurgitación yugular: signo fundamental

+

• Disnea

Pulso paradójico (recordar)

• Ruidos cardiacos alejados 1

2

X”prominente” (La y es prominente en P. constrictiva)

Sg Kussmaul (no tan típico como en PC)

3

ECG: QRS bajo voltaje y alternancia eléctrica Proto Meso

Tele

Eco: diagnóstico de urgencia

Llenado ventricular comprometido en las 3 fases de la diástole, por lo que la presión de VD no supera a la de AD, se igualan

Cateterismo cardíaco: IGUALACIÓN DE PRESIONES DE AD, VD, A. PULMONAR Y PCP.

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CARDIOLOGÍA Patologías del pericardio

Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar general cual es el diagnóstico más probable: (ENAM 2014 - B) A. Taponamiento cardiaco B. Insuficiencia mitral C. Estenosis aórtica D. Tromboembolismo pulmonar E. Insuficiencia cardiaca

INFECTOLOGÍA Sepsis y FOD

Mujer de 55 años, diabética, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7 días de evolución PA: 72/43 mmHg, FC: 134 lat/min. Exámenes de laboratorio: leucocituria 60 – 70 xC ¿Cuál es el manejo más adecuado? (ENAM 2014 - B) A. Coloides a chorro, antibióticos EV y antiespasmódico EV B. Reto de fluidos, dobutamina en infusión y antibióticos C. Hidratación con cristaloides EV y antibióticos D. Cristaloides y coloides EV, antibióticos E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos

INFECTOLOGÍA VIH – SIDA

Paciente con síndrome retroviral agudo ¿Cuál es el mejor indicado diagnóstico? (ENAM 2014 - B) A. Carga viral B. Recuente de CD4 C. Recuento de leucocitos D. PCR E. VSG

NEFROLOGÍA Alteraciones del equilibrio Ácido – Base

¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis respiratorio crónica? (ENAM 2014 - B) A. pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado C. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido D. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido

LEYES PARA SU EXAMEN ENAM Y ESSALUD Paso 1. ¿Acidosis o alcalosis? pH normal: 7.35- 7.45. Acidosis: pH< 7.35 , alcalosis: pH> 7.45. Paso 2. Interpretar componente, ¿metabólico o respiratorio? El HCO3 – se encuentra disminuido en la acidosis metabólica, mientras que la pCO2 se encuentra aumentado en la respiratoria. Paso 3: Cálculo de la compensación esperada. x Acidosis metabólica: PCO2 esperada = (HCO3- x 1,5) + 8 + - 2 - Por cada 1 mEq/L que desciende el HCO3-, la pCO2 debe descender de 1 a 1,2 mm Hg x Alcalosis Metabólica: -Por cada 1 mEq/L que asciende el HCO3-, la pCO2 debe ascender de 0,6 a 0,7 mm Hg x Acidosis Respiratoria: a) Aguda: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe aumentar 1 mEq/L. b) Crónica: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe aumentar entre 3 y 4 mEq/L. x Alcalosis Respiratoria: a) Aguda: Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2, el HCO3- debe dismunuir entre 1 y 2 mEq/L. b) Crónica: Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2, el HCO3- debe disminuir entre 4 y 5 mEq/L.

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NEFROLOGÍA Alteraciones del equilibrio Ácido – Base

¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis respiratorio crónica? (ENAM 2014 - B) A. pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado C. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido D. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido

NEUMOLOGÍA Asma

¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática? (ENAM 2014 - B) A. Beta agonistas de acción prolongada inhalados B. Beta agonista de acción corta inhalados C. Corticoides inhalados D. Anticolinérgicos vía endovenosa E. Adrenalina vía endovenosa

NEUMOLOGÍA Neumonía

Mujer de 46 años con diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico es hospitalizado por infección urinaria complicada en tratamiento con ceftriaxona EV. Al tercer día presento pico febril, tos y expectoración. Exámenes auxiliares: leucocitosis. Radiografía de tórax: patrón alveolar en el 1/3 medio derecho ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - B) A. NAC B. TEP C. Infección nosocomial D. Edema agudo pulmonar no cardiogénico E. Neumonitis lúpica

NEUMOLOGÍA Insuficiencia respiratoria

Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria aguda. Antecedente: EPOC con uso de B2 agonistas e ipatropio. Al examen: gran compromiso del sensorio, uso de músculos respiratorios accesorios. Laboratorio: Sat O2 79% pH: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l ¿Cuál es el manejo inicial? (ENAM 2014 - B) A. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica B. Máscara de reservorio y antibióticoterapia de amplio espectro C. Oxigenoterapia y corticoides EV D. Oxigenoterapia y anticoagulación E. Máscara de venturi, antibioticoterapia doble EV

TRES PREGUNTA DE EVALUACIÓN PARA INTUBAR

● ¿Hay insuficiencia de mantenimiento o de protección de la vía aérea? ● ¿Hay insuficiencia de oxigenación o ventilación? ● ¿Existe una necesidad prevista para la intubación (es decir, lo que es el curso clínico esperado)?

Action Preparation Preoxygenation Pretreatment Paralysis with induction Protection Placement (Intubation) Post-intubation management

Time 10 minutes before intubation 5 minutes before intubation 3 minutes before intubation Induction 30 seconds after induction 45 seconds after induction 60 seconds after induction

LAS 7 P DE LOS MOMENTOS DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

S: Suction T: Tools for intubation (laryngoscope blades, handle, other devices such as video laryngoscope) O: Oxygen source for preoxygenation and ongoing ventilation P: Positioning M: Monitors, including ECG, pulse oximetry, blood pressure, end-tidal CO2, and esophageal detectors A: Assistant; Ambu® bag with face mask; Airway devices (endotracheal tubes, syringe, stylets, LMA); Airway assessment I: Intravenous access D: Drugs, including induction agent, neuromuscular blocking agent, and desired adjuncts

NEUMOLOGÍA Insuficiencia respiratoria

Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria aguda. Antecedente: EPOC con uso de B2 agonistas e ipatropio. Al examen: gran compromiso del sensorio, uso de músculos respiratorios accesorios. Laboratorio: Sat O2 79% pH: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l ¿Cuál es el manejo inicial? (ENAM 2014 - B) A. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica B. Máscara de reservorio y antibióticoterapia de amplio espectro C. Oxigenoterapia y corticoides EV D. Oxigenoterapia y anticoagulación E. Máscara de venturi, antibioticoterapia doble EV

NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura

Paciente con neumotórax a tensión ¿cuál es el tratamiento de elección? (ENAM 2014 - B) A. Punción con aguja B. Toracoscopia C. Drenaje pleural D. Toracotomía E. Mediastinoscopia

NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura

Reciben nacido que requiere ventilación con VPP y a las horas presenta desviación de los focos cardiacos y ausencia de MV en hemitórax derecho ¿Cuál es la causa? (ENAM 2014 - B) A. Taquipnea transitoria B. Enfermedad de membrana hialina C. Neumotórax D. Bronquiolitis E. Síndrome de aspiración meconial

NEUMOLOGÍA Patologías por inhalación de polvos

¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor frecuencia a cáncer pulmonar? (ENAM 2014 - B) A. Neumoconiosis B. Aspergilosis pulmonar C. Neumonías recurrentes D. Bonquitis crónica E. Enfisema Pulmonar

CÁNCER DE PÚLMÓN FACTORES DE RIESGO • Fumar – 90% • La radioterapia (RT) • Las toxinas ambientales (Asbesto, el radón, metales (arsénico, cromo y níquel), la radiación ionizante, y los hidrocarburos aromáticos policíclicos) • La fibrosis pulmonar • VIH • Los factores genéticos • Factores dietéticos SCREENING Aleatorizado National Lung Screening Trial que comparó co omparó p ró la TC C co con n radiografía ad de tórax tó órax Este ste e en ensayo nsayo de demostró una a disminución n dell 20% 20% en n la mortalidad d porr cáncerr de e pulmón en los fumadores pesados CON TEM TÓRAX al año durante tres años y es el único ensayo para mostrar un beneficio en la reducción de la mortalidad.