Mejores médicos. SUPERINTENSIVO 2019: CARDIOLOGÍA DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP CIR
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Mejores médicos.
SUPERINTENSIVO 2019: CARDIOLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
1 FRECUENCIA DE PREGUNTAS
Mejores médicos.
PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018 CARDIOLOGÍA Patología del pericardio
11
8
Tumores cardiacos 0 1 Miocardiopatías y miocarditis
2
Fiebre reumática
6 3
1
Arritmias
4
Cardiopatías congénitas
4
Valvulopatías
16 7 6
5
Hipertensión arterial
8
Insuficiencia cardiaca
9
7
15
Cardiopatía isquémica
11
Métodos diagnósticos
24
9
Fármacos en cardiología
5
3
Clínica cardiovascular
6
1
Anatomía y Fisiología
7 8
0
4 5
10
15
20
25
30 EsSalud
35 ENAM
40
Mejores médicos.
Cardiopatía isquémica
3 Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Cardiopatía isquémica
4
Mejores médicos.
¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo?
¿Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo?
¿Cuándo se produce el dolor de forma característica en la angina de Prinzmetal?
Cardiopatía isquémica
La angina inestable es RRPP (relaciones públicas) Reposo Reciente comienzo Post-IAM Progresiva
5 Mejores médicos.
Cardiopatía isquémica
¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio?
En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, ¿a qué corresponde el grado IV?
¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T negativas?..... ¿Y de descenso del ST?...... ¿Y las ondas Q patológicas?
¿Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las derivaciones V5-V6, I Y A VL?..... ¿Y en II, II y aVF?
6
Cardiopatía isquémica
Mejores médicos.
Las enzimas de daño miocárdico en el IAM aparecen cronológicamente por orden alfabético
CPK → GOT → LDH → Troponinas
7 Mejores médicos.
Marcador de daño miocárdico más específico
Otras causas de elevación de CPK
Cardiopatía isquémica
Y de mortalidad intrahospitalaria?
Prueba fundamental para complicaciones del IAM
el
diagnóstico
de
ECG del aneurisma ventricular
Principales contraindicaciones de la trombolisis Clínica del IAM del ventrículo derecho
Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM
El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM…
8
Cardiopatía isquémica
Mejores médicos.
Tratamiento de elección en angina de Prinzmetal
¿Qué vasos son de elección para realizar la cirugía de by pass coronario?
Tratamiento revascularizador de elección en enfermedad de 3 vasos ….. ¿Y en afectación de tronco coronario izquierdo?
MOVIDA
Morfina Oxígeno Vasodilatadores Inotrópicos positivos Diuréticos Asentarse (reposo y posición semisentada)
9 Cardiopatía isquémica
Mejores médicos.
¿En qué consiste el síndrome de Dressler?
Tratamiento Dressler
del
síndrome
de
Principal indicación de trasplante cardíaco
10
Mejores médicos.
Arritmias
11 Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Arritmias
12
Mejores médicos.
¿Qué es un estudio Holter-ECG?
¿Por qué se realiza?
En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV?
¿En qué bloqueo AV aparece?
¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado?
Arritmias Fármacos que producen bloqueo AV
¿En qué situación valoraremos la implantación de un marcapasos TRANSITORIO?
Indicación de cardioversión URGENTE
¿Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamiento con ATP?
¿Y en una fibrilación auricular?
13 Mejores médicos.
Arritmias
¿Cuál es la arritmia más frecuente? ….. ¿Y la más frecuente clínicamente relevante?...¿y La taquiarritmia más frecuente?
Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en caso de necesitar tratamiento
Diferencia entre FA permanente ….persistente….. y paroxística
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Arritmias
Mejores médicos.
Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia en FA
Indicaciones de anticoagulación en FA
Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular
15 Arritmias
Mejores médicos.
Tratamiento de elección Parkinson-White (WPW)
del
Wolf-
¿Con qué anomalía congénita asocia el WPW? ¿Cuál es el HAZ?
se
Causa más frecuente de muerte súbita en el adulto ...y en jóvenes
¿Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría de las muertes súbitas?
ECG característico de síndrome de preexcitación
Fármacos que prolongan el QT
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Mejores médicos.
Valvulopatías
17 Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Valvulopatías
18
Valvulopatías
Mejores médicos.
Prueba diagnóstica valvulopatía
de
elección
en
Valvulopatía más frecuente en Perú
Causa más frecuente de estenosis mitral (EM)
Se considera severa una estenosis mitral cuando...
¿Por qué aumenta tromboembolismos?
la
incidencia
de
19 Mejores médicos.
Valvulopatías
Auscultación característica de la EM
Auscultación en la IM Clínica más frecuente en el prolapso mitral Tratamiento médico del prolapso mitral Síntomas más frecuentes de la EAo ¿Cómo es el pulso en la EAo? Auscultación característica de la Eao
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Mejores médicos.
Valvulopatías
Causa más frecuente de insuficiencia aórtica (IAo) aguda ... crónica
¿Cómo es el pulso en la IAo?
¿Por qué se produce el soplo de Austin Flint?
¿Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica?
¿Ante una insuficiencia tricuspídea ¿qué debemos sospechar?
Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar
21 Mejores médicos.
Valvulopatías
¿Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar?
Causa principal de insuficiencia pulmonar
La prótesis metálica de elección en la actualidad suele ser...
Indicaciones de bioprótesis
22
Mejores médicos.
Patología del pericardio
23 Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Patología del pericardio
24
Mejores médicos.
Patología del pericardio
Características del dolor de la pericarditis
Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda
ECG típico de la pericarditis
Causas más frecuentes de pericarditis aguda idiopática/vírica
25 Mejores médicos.
Patología del pericardio
Pericarditis Lo más típico en el ECG de la PeRicarditis es el descenso del PR
26
Patología del pericardio
Mejores médicos.
Tratamiento de pericarditis aguda
¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler?
En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué signo clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM?
Menciona las principales causas de elevación del ST
27 Patología del pericardio
Mejores médicos.
Rx de tórax típica en derrame pericárdico
Prueba diagnóstica pericárdico.
de
elección
para
valorar
el
derrame
¿De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame pericárdico?
¿Qué debemos sospechar serosanguinolento?
fundamentalmente
ante
un
derrame
Causa más frecuente de taponamiento cardíaco Derrame pericárdico que taponamiento cardíaco
más
frecuentemente
evoluciona
a
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Mejores médicos.
Patología del pericardio
ECG en taponamiento cardíaco
Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco
Rx de tórax en pericarditis constrictiva
Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva
29 Mejores médicos.
Cardiopatías congénitas
30
Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Cardiopatías congénitas
31 Mejores médicos.
Cardiopatías congénitas
• Acianóticas Con flujo pulmonar normal: valvulopatías Estenosis pulmonar Coartación de aorta Con flujo pulmonar aumentado: agujeros CIA CIV DAP
32
Cardiopatías congénitas
Mejores médicos.
• Cianóticas Con flujo pulmonar normal
FEA Fallot Ebstein Atresia tricuspídea Con flujo pulmonar aumentada
TDT TGV Drenaje venoso pulmonar anómalo Truncus 33 Mejores médicos.
Cardiopatías congénitas
Prevalencia de cardiopatías congénitas
¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome de Turner ... el síndrome de Down ... y el síndrome de Di George?
Cardiopatía congénita más frecuente
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento
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Cardiopatías congénitas
Mejores médicos.
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida
Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más frecuente?
Auscultación característica de CIA
¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP?
¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas?
Componentes de la Tetralogía de Fallot
35 Mejores médicos.
Hipertensión arterial
36
Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Hipertensión arterial
37 Mejores médicos.
Hipertensión arterial
Urgencias y emergencia hipertensiva la UR-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en 1 D-Í-A La E-MER-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en 1 H-O-R-A
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Mejores médicos.
Hipertensión arterial
¿Qué define la HTA maligna?
¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria?
Causa más frecuente de HTA secundaria
Causas endocrinas de HTA secundaria
39 Mejores médicos.
Hipertensión arterial
¿Qué repercusión cardíaca tiene la HTA?
¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes de riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)?
¿Y los IECA?
¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e HBP?
Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
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Mejores médicos.
Anatomía y Fisiología
41 Mejores médicos.
Anatomía y fisiología
¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción?
¿Qué determina el potencial de membrana en reposo?
¿IÓN de la repolarización?
¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se despolariza a mayor frecuencia?
Ley de Frank Starling
¿Cuándo se produce la contracción isovolumétrica?
42
Mejores médicos.
Clínica cardiovascular
43 Mejores médicos.
Clínica cardiovascular
¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso paradójico?
¿Cómo se mide la presión venosa central?
A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos?
¿En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la comunicación interventricular?
Causa más frecuente de síncope
Porcentaje de Pérdida Sanguínea para hablar de SHOCK:
44
Mejores médicos.
Métodos diagnósticos
45 Mejores médicos.
Métodos diagnósticos
¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazón?
¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p del ECG?
¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG?
¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho?
¿Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para medir los flujos transvalvulares?
46
Mejores médicos.
Fármacos en cardiología
47 Fármacos en cardiología
Mejores médicos.
Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de betabloqueantes
¿Con qué grupo farmacológico concomitante de sildenafilo?
esta
contraindicado
el
uso
Betabloqueantes cardioselectivos
Efectos secundarios de los IECA
Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica
48
Fármacos en cardiología
Mejores médicos.
Si tuvieras DIGITAL PLUS ¿QUÉ PROgrAMIta VERÍamos? QUinidina Espironolactona PROpafenona AMIodarona VERapamilo ERItromicina
49 Mejores médicos.
Fármacos en cardiología
Niveles terapéuticos de digoxina
¿Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos del grupo Ib?
¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario alteraciones tiroideas?
¿A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes fármacos?: Lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona
¿Qué betabloqueante prolonga el QT?
50
Fármacos en cardiología
Mejores médicos.
Diuréticos Los diuréticos bajan todo, y suben la GLUcemia → recordad que los diuréticos disminuyen muchos parámetros pero solo aumenta 3 cosas:
Glucosa Lípidos Urico
51 Mejores médicos.
Insuficiencia cardiaca
52
Insuficiencia cardiaca
Mejores médicos.
Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado
Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica
Síntoma más frecuente de IC
¿Qué es la ortopnea?
53 Insuficiencia cardiaca
Mejores médicos.
Beta-bloqueantes que han demostrado aumentar la supervivencia en la insuficiencia cardíaca
Los pacientes con IC CoMEN BIStec Carvedilol MEtoprolol Nevibolol BISoprolol
54
Mejores médicos.
Insuficiencia cardiaca
¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético cerebral) en la IC…. ¿Por qué?
Tres grupos farmacológicos que se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC
Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del edema agudo de pulmón
¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema agudo de pulmón (IC aguda grave)?
55 Mejores médicos.
Insuficiencia cardiaca
Manejo de estados agudos de ICC
Tres grupos farmacológicos que se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC
La clasificación NYHA tiene palabras clave, ¿Cuáles son?: I II III IV
56
Mejores médicos.
Fiebre reumática
57 Mejores médicos.
Fiebre reumática
Etiología de la fiebre reumática
¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?
Son criterios mayores de Jones…
Síntoma más frecuente de la fiebre reumática
58
Mejores médicos.
Fiebre reumática
La Fiebre Reumática sólo se produce por FaRingitis, a diferencia de la glomerulonefritis que se puede producir tras una infección faríngea o cutánea
59 Mejores médicos.
Miocardiopatías y miocarditis
60
Mejores médicos.
Miocardiopatías y miocarditis
Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria (MD)
Forma más frecuente de MD secundaria
¿Esta es reversible?
¿Con qué frecuencia aparece obstrucción al tracto de salida del VI en la miocardiopatía hipertrófica (MH)?
61 Mejores médicos.
Miocardiopatías y miocarditis
Define signo de Kussmaul
¿Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica?
Pronóstico de la miocarditis vírica
Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas
Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica
62
Mejores médicos.
Tumores cardiacos
63 Mejores médicos.
Tumores cardiacos
Tumor cardíaco más frecuente
Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón
Tumor primario cardíaco más frecuente
Localización más frecuente de este
64
Mejores médicos.
Enfermedad de la Aorta y arterial periférica
65 Mejores médicos.
Enfermedad de la Aorta y arterial periférica
Etiología más frecuente de aneurismas de aorta
Localización más frecuente de los aneurismas de aorta
Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico...
Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal
66
Mejores médicos.
Enfermedad de la Aorta y arterial periférica
RASTA
RApido crecimiento (>1 cm/año) Síntomas o insuficiencia aórtica TAamaño ≥5,5 cm (Marfan ≥4,5 cm)
67 Mejores médicos.
Enfermedad de la Aorta y arterial periférica
Sobre Aneurismas de la Aorta, lo más frecuente es la A → Abdominal, por Ateroesclerosis, Asintomáticas
68
Mejores médicos.
Enfermedad de la Aorta y arterial periférica
Dolor típico de la disección aórtica
Prueba de elección en el diagnóstico de la misma
Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B
69 Mejores médicos.
Enfermedad Venosa y linfática
70
Enfermedad Venosa y linfática
Mejores médicos.
¿Cuándo debemos sospechar una TVP?
Prueba a solicitar para descartar TVP
Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica
Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior
71 Mejores médicos.
SUPERINTENSIVO 2019: NEUMOLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
72
FRECUENCIA DE PREGUNTAS
Mejores médicos.
PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018 NEUMOLOGÍA Insuficiencia respiratoria
12
10
Malformaciones pulmonares. Fibroquis quística 01 Patologías del mediastino 01 Hipertensión pulmonar 0 Patologías por inhalación de polvos (Neumoconiosis) 0 2 Enfermedades pulmonares intersticiales
10
Neoplasias pulmonares
5
8
Tromboembolismo pulmonar
6
11
Tuberculosis
21
20
Neumonía y Absceso pulmonar
24
19
EPOC y Bronquiectasias
5
4
Asma
18
12
Enfermedades de la pleura
22
15
Pruebas funcionales
3 0
Bases en Neumología
8
13 0
5
10
15
20
25
30 EsSalud
35
40
45
50
ENAM
Mejores médicos.
Enfermedades de la pleura
74
Mejores médicos.
Enfermedades de la pleura
¿Cuál es el primer signo radiológico de derrame pleural?
¿Cuál es el signo radiológico más típico del derrame pleural?
La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es:
Los síntomas del derrame pleural incluyen:
Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una atelectasia hemos de mirar:
75 Mejores médicos.
Enfermedades de la pleura
Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, unos de los criterios de Light, que son:
La causa más común de derrame pleural en nuestro medio es:
La causa más común de exudado pleural es:
Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de 30mg/dl) debemos pensar en:
Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en:
76
Mejores médicos.
Enfermedades de la pleura
Si en el líquido pleural vemos neutrofilia pensaremos en:
¿En qué situación ponemos un drenaje con tubo de tórax ante un derrame paraneumónico?..... y si no es necesario, ¿cuál es el tratamiento?
LDH más de 1000 en nuestro País en la vida práctica lo interpretamos como:
La presencia de linfocitosis relativa en líquido pleural orienta al diagnóstico de:
La presencia de eosinófilos en líquido pleural orienta al diagnóstico de:
La presencia de más de un 5% de células mesoteliales en líquido pleural obliga a buscar….y descarta
77 Mejores médicos.
Enfermedades de la pleura
Un derrame con hematocrito > 1% orienta a:
Para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, qué parámetros buscaremos en el líquido pleural?.... y si no llegamos al diagnóstico, procederemos a:
Si con el análisis del líquido pleural no hemos conseguido un diagnóstico etiológico, el siguiente paso será:
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnóstico, procederemos a:
Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame pleural son
78
Enfermedades de la pleura
Mejores médicos.
Si un derrame paraneumónico está loculado la actitud es Si fracasa: Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es:
Se define quilotórax como:
Las causas de quilotórax son…..y el tratamiento
¿Que es un pseduquilotórax?...... y sus causas?
79 Mejores médicos.
Enfermedades de la pleura
El mesotelioma maligo suele deberse a la exposición a……y su forma de presentación habitual es:
La Rx de Tx en inspiración y espiración es un técnica que se utiliza para el diagnóstico de:
¿En qué pacientes se produce el neumotórax primario?
Un neumotórax requiere drenaje y aspiración con tubo de tórax si:
Primera medida en caso de neumotórax a tensión:
80
Mejores médicos.
Asma
81 Mejores médicos.
Asma
DIAGNÓSTICO 82
Asma
Mejores médicos.
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA EN ADULTOS
FEV1
CRISIS DIURNAS
CRISIS NOCTURNAS
INTERCRISIS
Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave
GRAVEDAD
83
Asma
Mejores médicos.
CRISIS ASMÁTICA LEVE
MODERADO
GRAVE
EXTREMA GRAVEDAD
PEF TRABAJO RESPIRATORIO HABLA TAQUIPNEA TAQUICARDIA SIBILANCIAS PCO2
84
Asma
Mejores médicos.
LEVE
MOD - GRAVE
TTO CRISIS Mejores médicos.
85
Asma
En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan:
La indicación más clara de los antileucotrienos en el asma estable es:
Y la indicación del cromoglicato o del nedocromil:
¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los corticoides a nivel local?……y los que hay que recordar a nivel sistémico?
En la escala de tratamiento del asma crónico, ¿cuándo se introducen los broncodilatadores de acción prolongada?
86
Mejores médicos.
Asma
El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es
El parámetro más importante para clasificar la crisis asmática es
Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son
Son signos de riesgo vital en el asma:
87 Mejores médicos.
Neumonía – Imágenes en Neumo
88
Neumonía
Mejores médicos.
CONDICIÓN
GLOBAL
“EL SEGUNDO”
ETIOLOGÍA
CARACTERÍSTICA
NEUMOCOCO
HERRUMBROSO, REDON,LOBAR
INFLUENZA, VIH, ESPLENECTOMÍA
H.INFLUENZA
“EN PARCHES”
EPOC
OH
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUÍSTICA
PSEUDOMONA AERUGINOSA ESTAFILOCOCO AUREUS
DROGAS PARENTERALES
TRASTORNO DEL SENSORIO
MICOPLASMA PNEUMONIAE
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
MICROASPIRACIÓN:N,HI,M INHALATORIA: M, L,V HEMATÓGENA: P,E CONTIGUIDAD: P
NEUMONÍA PESADA
TBC SECUELAR NEUMATOCELE, MÚLTIPLES NÓDULOS
ABSCESOS PULMONARES
ANAEROBIOS
ENFERMEDADES
Miringitis bulosa,Miocarditis,Multiforme eritema Mielitis transversa, Musculoesquelético
INMUNOSUPRESIÓN STATUS EPILÉPTICO>ASPIRACIÓN
ANEMIA FALCIFORME
HEMATURIA, SOMNOLENCIA, DIARREA
INTRAHOSPITALARIA: GRAM NEGATIVOS!!!
ETIOLOGÍA NEUMONIA
89
Neumonía
Mejores médicos.
El PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:
Enfermedad de inicio reciente (menos de dos semanas) con presencia de: - Síntomas respiratorios (tos o dolor torácico o disnea) Más - Síntomas sistémicos (fiebre o taquicardia o taquipnea) Más - Hallazgos focales al examen físico de tórax
En los establecimientos de salud de SEGUNDO Y TERCER NIVEL, completando el cuarto criterio para la definición de diagnóstico radiológico: - Cambios radiográficos recientes &DUDFWHU¯VWLFDV GHO HVSXWR REVHUYDFLµQ FRQ PLFURVFRSLR µSWLFR D [ SDUD TXH SXHGD VHU FRQVLGHUDGR FRPR Y£OLGR SDUD GLDJQRVWLFDU QHXPRQ¯D"
RAZONAMIENTO CLÍNICO 90
Neumonía
Mejores médicos.
NEUMOCOCO CEF 3G 5 -15 R
B-LACTÁMICO
MACRÓLIDOS
20 – 30 R
QUINOLONAS
SI INGRESO
ATÍPICAS:INTRACEL
LEVO . MOXI
B-LACT+MACRO B-LACT+QUINO
QUINO MONOT
TRATAMIENTO 91 Neumonía
Mejores médicos.
Levofloxacino o moxifloxacino: 5 a 7 días Tratamiento ambulatorio
Amoxicilina o amoxicilina/ácido clavulánico o cefditoren (todos ellos 7 días) + macrólidos (azitromicina 3-5 días o claritromicina 7 días) Todos por vía oral
Tratamiento cuando se precisa ingreso en una sala de hospitalización
Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido (azitromicina o claritromicina)
Levofloxacino en monoterapia En todos los casos inicio del tratamiento por vía intravenosa. Levofloxacino puede iniciarse por vía oral. Duración del tratamiento: 7-10 días.
TRATAMIENTO 92
Neumonía
Mejores médicos.
PACIENTE ROBOT – IMÁGENES Aumento de densidad con retracción Normal.
Atelectasia Bronquiectasia Embolismo pulmonar
Histoplasmosis Neumonía por pneumocystis carinii Mesotelioma maligno
normal Granulomas calcificados y ganglios hiliares o mediastínicos calcificados Infiltrados bilaterales perihiliares sin adenopatías ni derrame Derrame pleural unilateral, a menudo masivo.
CALCIFICACIONES EN PULMÓN Nódulo pulmonar con calcificaciones en “palomitas de maíz” Nódulo pulmonar con calcificaciones “en diana” Adenopatías calcificadas en “cáscara de huevo”
hamartoma
histoplasmosis
silicosis
5. Imágenes
93 Neumonía
Mejores médicos.
PACIENTE ROBOT – IMÁGENES Neumótorax pequeño Derrame pleural pequeño Obstrucciones incipientes de vías respiratorias de menos de 2 mm de diámetro Derrame pleural tuberculosa Biopsia de ganglios mediastínicos
Radiografía de tórax en espiración forzada Radiografía de tórax en decúbito lateral con rayo horizontal. Volumen espiratorio forzado medio (FEV 25-75) Biopsia pleural Mediastinoscopia cervical
Bronquioectasias
TAC
Metástasis óseas
Gammagrafía ósea.
Secuestro pulmonar Embolismo pulmonar
Trombosis vena profunda de la pierna Granulomatosis de Wegener Fibrosis pulmonar idiopática
Arteriografía aórtica Arteriografía pulmonar ECO DOPPLER VENOSO Biopsia pulmonar. Biopsia pulmonar transbronquial o por minitoracotomía.
5. Imágenes
94
Mejores médicos.
Tuberculosis
95 Tuberculosis
Mejores médicos.
I I
I
AM DA 1.MACRO: P RAZ NA
2.CAVERNA: ISONIACIDA
3.CASEUM: RIFAMPICINA ISONIACIDA(B-)
FISIOPATO – FÁRMACO 96
Tuberculosis
Mejores médicos.
Caso de tuberculosis pansensible:
Caso de tuberculosis multidrogorresistente:
Caso de tuberculosis extensamente resistente:
DEFINICIONES OPERACIONALES 97 Tuberculosis
Mejores médicos.
TRATAMIENTO
H R E P
DX
98
Mejores médicos.
Tuberculosis
¿MÁS HEPATOTOXICO? ¿ ¿MÁS VÓMITOS? ¿ ¿MÁS NEUROPSIQUIATRICO? ¿
Vit más importante de la Fase 1:
TTO
99
Mejores médicos.
Tromboembolismo pulmonar
100
Mejores médicos.
Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95% de los casos de:
¿Qué porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce TEP?
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar son:
El síntoma de presentación más frecuente del TEP es:
El hallazgo en la placa de tórax mas sospechoso de TEP es:
¿Cuál es el valor diagnóstico del dímero D?
101 Mejores médicos.
Tromboembolismo pulmonar
¿Cuándo utilizamos un ANGIOTEM torácico helicoidal diagnosticar un TEP?.... y cuándo no podemos utilizarlo?
con
contraste
para
La prueba que más se utiliza para demostrar TVP es….y es muy útil en qué casos
Ante un TEP, ¿cuándo se utilizan los trombolíticos (uroquinasa, estreptoquinasa y rTPA)? Manejo INICIAL de sospecha de TEP:
¿Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulación oral durante cuánto tiempo?
102
Mejores médicos.
Neoplasias pulmonares
103 Mejores médicos.
Neoplasias pulmonares
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en Perú es:
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en no fumadores es:
Los tipos histológicos de cáncer de pulmón de origen central son…..y los periféricos
El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es:
La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón es:
104
Mejores médicos.
Neoplasias pulmonares
El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse con más frecuencia es:
El tipo histológico de cáncer de pulmón que produce con mayor frecuencia el síndrome de Pancoast es…….y qué otro síndrome paraneoplásico produce ese tipo histológico
¿En qué consiste el síndrome de la vena cava superior?¿ Y qué tipo histológico de cáncer de pulmón es responsable del mismo con mayor frecuencia?
¿Qué síndromes paraneoplásicos producen el cáncer microcítico?
105 Mejores médicos.
Neoplasias pulmonares
El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con cicatrices pulmonares antiguas es…..y con derrame pleural maligno
El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado a la ginecomastia por producción de beta-HCG es
El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina por vía aérea se llama
Los órganos diana de las metástasis del cáncer de pulmón suelen ser
El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza mediante
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Mejores médicos.
Bases en Neumología
107 Mejores médicos.
Bases en neumología
¿Qué zona corresponde al denominado espacio muerto anatómico?
El acino es:
A qué nivel desparece el fibrocartílago de las vías respiratorias?
¿Dónde se encuentran las células de clara?
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Bases en neumología
Mejores médicos.
¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve?
¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su vez esta alteración?
¿Qué es el shunt fisiológico?
La fístula traqueoesofágica más frecuente es la:
109 Mejores médicos.
Pruebas funcionales
110
Mejores médicos.
Pruebas funcionales
El principal determinante de la resistencia de la vía aérea al paso del aire es….y su distribución es
La capacidad vital resulta de la suma de ¿Cómo sale la fórmula de la ventilación?
¿Qué volúmenes y capacidades no se pueden medir mediante espirometría y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio?
La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto fisiológico resulta necesariamente en: Cuánto mide el VAC?: El primer volumen dinámico que se altera en fumadores es
111 Mejores médicos.
Pruebas funcionales
El índice de Tiffenau (IT) es
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Mejores médicos.
Pruebas funcionales
En condiciones fisiológicas, el principal estimulante de la respiración es….y su control se localiza
En pacientes EPOC, el principal estímulo de la respiración pasa a ser…..y ello se detecta a nivel
Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas
¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la ventilación alveolar?
¿Cómo se transporta el CO2 en sangre?
113 Mejores médicos.
Pruebas funcionales
¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina con el O2…..y con el CO2?
La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante:
Centro respiratorio:
Centro Control respiratorio : Neumotáxico y Apnéustico
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Mejores médicos.
Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto
115 Mejores médicos.
Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto
¿Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?
¿Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologías?: 1. EPOC y asma 2. Atelectasia y CIA 3. Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática 4. SAOS, ELA 5. Respirar a gran altitud
Se define insuficiencia respiratoria hipoxémica pura como…..y global como
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Mejores médicos.
Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto
En pacientes con retención crónica de CO2, se debe comenzar la oxigenoterapia con flujos
La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una PaO2 de:
En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicación de ventilación mecánica
En la insuficiencia respiratoria crónica, son indicación de ventilación mecánica
El tratamiento de la intoxicación por CO es…..hasta???
117 Mejores médicos.
Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto
Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrón radiológico de infiltrado alveolointersticial difuso y sin cardiomegalia nos hará sospechar:
Los criterios gasométricos del SDRA son:
La causa más común del SDRA es
El tratamiento del SDRA es:
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Mejores médicos.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y Bronquiectasias
119 Mejores médicos.
EPOC y Bronquiectasias
Se define enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como:
El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es
La única causa genética conocida de EPOC (tipo enfisema) es….localizada en el cromosoma
¿Cómo es el enfisema del déficit de antitripsina?.....¿y el asociado al tabaco?....¿hay algún otro?
La causa más frecuente de hemoptisis solían ser las bronquiectasias, pero hoy en día es
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Mejores médicos.
EPOC y Bronquiectasias
Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos si se cumplen dos de los siguientes tres criterios
Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de EPOC son……y los antibióticos recomendados
El principal factor pronóstico de la EPOC es:
Las bronquiectasias son:
121 Mejores médicos.
Enfermedades pulmonares intersticiales
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Mejores médicos.
Enfermedades pulmonares intersticiales
Ante un paciente de 50 años que presenta disnea de esfuerzo y tos de más de 6 meses, con acropaquias, con radiografía de tórax (Rx de Tx) con patrón reticulonodular en bases pulmonares debemos pensar en
El síndrome de Caplan consiste en
El quimioterápico con mayor toxicidad pulmonar es
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares superiores?
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares inferiores?.
123 Mejores médicos.
Patologías por inhalación de polvos (Neumoconiosis)
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Mejores médicos.
Neumoconiosis
Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos pulmonares superiores y adenopatías hiliares en ¨cáscara de huevo¨ es propio de
Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales orienta hacia el diagnóstico de
El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es
El factor de riesgo más importante en la génesis del mesotelioma maligno pleural es
125 Mejores médicos.
Patologías del mediastino
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Patologías del mediastino
Mejores médicos.
Los tumores más frecuentes en el mediastino son:
Una masa con calcificaciones en mediastino anterior es probablemente:
Las masas en mediastino anterior son:
El síndrome de Boerhaave es:
La causa más frecuente de mediastinitis aguda es
El tratamiento de la mediastinitis aguda es
127 Mejores médicos.
SUPERINTENSIVO 2019: HEMATOLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
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Mejores médicos.
Generalidades en hematología
129 Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Generalidades en hematología
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Generalidades en hematología
Mejores médicos.
Lugares donde tiene lugar la eritropoyesis en el feto:
Tipo de hemoglobina más abundante en los hematíes del adulto:
Situaciones en que disminuye la afinidad del oxígeno por la hemoglobina (desplazamiento de la curva de saturación a la derecha)
Según el volumen corpuscular medio del hematíe, las anemias se dividen en
Causa más frecuente de anemia microcítica
Funciones principales del bazo:
Causa más normocítica Recorrido del hierro tras el catabolismo de la hemoglobina:
frecuente
de
anemia
Causa más frecuente de macrocitosis
Concepto de megaloblastosis
131 Generalidades en hematología
Mejores médicos.
Causa más frecuente de anemia megaloblástica Porcentaje de reticulocitos en sangre periférica en condiciones normales
¿Cuál es la regenerativas?
característica
fundamental
de
las
anemias
denominadas
¿Cuál es el prototipo de dichas anemias?
Las anemias hiporregenerativas se caracterizan por El prototipo de anemia hiporregenerativa es
Cuando el número de reticulocitos no se eleva hay que Sospechar
132
Mejores médicos.
Anemia ferropénica
133 Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Anemia ferropénica
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Anemia ferropénica
Mejores médicos.
¿Cuál es la causa más frecuente de anemia?
Mejor parámetro bioquímico para detectar la ferropenia
Causa más frecuente de ferropenia en general Método diagnóstico más detección de ferropenia
fiable
para
la
Causa más frecuente de ferropenia en el varón La absorción del hierro es mayor si se encuentra en forma Causa más frecuente de ferropenia en la mujer ¿Qué proteína es la principal transportadora de hierro en el organismo? Primera manifestación analítica de la anemia ferropénica ¿Cuál es la principal proteína de depósito de hierro?
135 Anemia ferropénica
Mejores médicos.
Principal lugar de absorción de hierro Ante una paciente de 55 años de edad, con hemoglobina de 10 mg/dl, astenia, mareos, estomatitis y uñas quebradizas, ¿qué sospecharías? Ante un paciente con anemia microcítica hipocrómica, disminución de la sideremia y de la ferritina y aumento de la concentración de transferrina pero disminución de su saturación, deberíamos sospechar
Tratamiento de la anemia ferropénica
¿Cuál suele ser el primer signo de respuesta al tratamiento con hierro oral?
La normalización de la hemoglobina tras tratamiento con hierro suele aparecer
Indicaciones parenteral
de
tratamiento
con
hierro
Caso de IMA con anemia, actitud según gravedad:
136
Mejores médicos.
Anemia de tipo inflamatorio
137 Mejores médicos.
Anemia de tipo inflamatoria
Principal parámetro bioquímico que nos permite distinguir entre anemia de trastornos crónicos y ferropénica
La anemia de trastornos crónicos generalmente se caracteriza por una anemia
¿Cuál es el estudio diagnóstico más fiable en último caso para diferenciar la anemia ferropénica de la de trastornos crónicos?
Paciente de 43 años diagnosticado de artritis reumatoide de 5 años de evolución, con anemia hipocrómica con niveles de ferritina sérica aumentados, ¿cuál es el tratamiento fundamental para este paciente?
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Mejores médicos.
Aplasia de Médula Ósea
139 Mejores médicos.
Aplasia de médula ósea
En un enfermo, con pancitopenia y disminución del número de reticulocitos en sangre periférica, habría que descartar en primer lugar la existencia de
Causa más frecuente de aplasia medular
Clínica fundamental de los enfermos con aplasia
Adolescentes o adultos jóvenes, la causa más común de pancitopenia:
140
Mejores médicos.
Anemia hemolítica
141 Mejores médicos.
MAPA MENTAL
Anemia hemolítica
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Anemia hemolítica
Mejores médicos.
Tratamiento de elección en los casos graves de esferocitosis:
Definición de anemia hemolítica
La hemólisis extravascular tiene lugar sobre todo en:
Causa más frecuente de anemia hemolítica por déficit enzimático:
Clínica fundamental de estas anemias
¿Cuál es la proteína importante del hematíe?
de
membrana
más
¿Cuál es la anemia hemolítica congénita más frecuente?
143 Mejores médicos.
Anemia hemolítica
Composición de la hemoglobina normal en el adulto:
La enfermedad de las aglutininas frías está mediada casi siempre por
La hemoglobina mayoritaria en el hematíe del adulto es la:
Además de la hemólisis intravascular existe una proporción de hemólisis extravascular que se produce sobre todo en
El porcentaje de hemoglobina fetal en el adulto es:
Causa más frecuente de mortalidad en niños con drepanocitosis:
En los niños con drepanocitosis es típica la infección por:
La hemólisis mediada por inmunoglobulinas se produce fundamentalmente:
La clínica fundamental hemoglobinuria paroxística consta de
de la nocturna
El diagnóstico de la enfermedad se hace mediante
Hallazgos morfológicos celulares más probables en HPN:
144
Mejores médicos.
Anemia Megaloblástica
145 Anemia megaloblástica
Mejores médicos.
Causa más frecuente megaloblástica:
de
anemia
Cambios morfológicos típicos de las anemias megaloblásticas:
Almacén fundamental de vitamina B12 en el organismo:
La vitamina B12, ¿en qué alimentos se encuentra? y ¿dónde se absorbe?.
Para la absorción de vitamina B12 es fundamental un factor sintetizado por células parietales gástricas, que es: En sangre periférica lo característico es la presencia de:
más
Etiologías más frecuentes del déficit de vitamina B12:
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Mejores médicos.
Anemia megaloblástica
Ante una paciente de 67 años, que presenta anemia con un VCM de 120, y anticuerpos frente a células parietales gástricas, hay que sospechar:
El ácido fólico: ¿dónde se absorbe? y ¿dónde están sus reservas y cuánto duran?
¿En referencia a la patología gástrica qué sería lo más importante a tener en cuenta en esta paciente?:
La clínica del déficit de folato es igual a la del déficit de cianocobalamina excepto en:
Para el diagnóstico de anemia perniciosa se utiliza un test ¿cuál es?:
Tanto el déficit de vitamina B12 como el de fólico aumentan los niveles séricos de la:
Diagnóstico del déficit de vitamina B12:
Clínica fundamental del déficit de vitamina B12:
El diagnóstico definitivo anemia megaloblástica realiza mediante:
de se
147 Mejores médicos.
Síndromes mieloproliferativos crónicos y síndrome mielodisplásico
148
Mejores médicos.
MAPA MENTAL
SMPc y SMD
149 Mejores médicos.
SMPc y SMD
Ante un hallazgo casual de linfocitosis sanguínea debemos pensar siempre en
Si esa leucocitosis es a expensas de linfocitos maduros estaremos ante una
Si esa leucocitosis es a expensas de granulocitos maduros estaremos ante una
La forma más frecuente de leucemia en el mundo occidental y en ancianos es
150
Mejores médicos.
SMPc y SMD
En la mayoría de los casos los linfocitos de la leucemia linfática crónica son de estirpe:
Desde el punto de vista inmunológico, la leucemia linfática crónica cursa con una inmunodeficiencia de tipo:
Es característica la ausencia de adenopatías en:
La tinción de Perls es útil para observar
151 Mejores médicos.
Leucemia aguda y síndromes linfoproliferativos crónicos
152
Leucemia aguda y SLPc
Mejores médicos.
Las leucemias agudas se definen por:
Las leucemias agudas de pronóstico son las de origen
peor
El origen de las leucemias agudas es:
Si las células tumorales son linfoblastos se habla de:
La etiología más frecuente leucemias agudas es:
de
Clínica característica de las leucemia agudas
las
¿Cuál es el tipo de leucemia aguda más frecuente en adultos? y ¿en niños?
153 Mejores médicos.
Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
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Mejores médicos.
El linfoma Hodgkin se origina en La célula neoplásica característica es
El linfoma Hodgkin es más frecuente en el sexo masculino, excepto una de sus variantes, ¿cuál?
LH y LnH
¿La célula lacunar es típica de qué variante?
Ordena las diferentes variantes de la enfermedad de Hodgkin según su frecuencia
Ordena de mejor a peor pronóstico las diferentes variantes de enfermedad de Hodgkin
155 Mejores médicos.
Origen de los linfomas no Hodgkin
LH y LnH ¿Cuál es el tratamiento más usado actualmente para el linfoma Hodgkin?
Los subtipos histológicos más frecuentes son
La localización más típica de las adenopatías en el linfoma Hodgkin es ¿A qué denominamos síntomas B?
Mujer de 30 años de edad, en la radiografía de tórax se aprecia masa mediastínica y desde hace un mes adenopatías axilares y prurito, ¿cuál será el diagnóstico más probable?
Para confirmar el diagnóstico la prueba más rentable será
156
Mejores médicos.
LH y LnH
Relaciona cada virus o bacteria con el linfoma que corresponda VEB:
¿Cuál es la forma más agresiva de linfoma?
HTLV-1:
¿Qué tipo de linfoma es el linfoma de Burkitt?
Virus c: Helicobacter pylori:
Clínica característica de los linfomas no Hodgkin
157 Mejores médicos.
Mieloma múltiple y gammapatía monoclonales
158
Mieloma múltiple
Mejores médicos.
Define de mieloma múltiple
Primera y segunda causa de muerte de los pacientes con MM
Ante un varón con dolor óseo, anemia normocítica normocrómica, VSG aumentada, y paraproteína en sangre y Tratamiento del MM orina, pensar primer lugar en ¿Qué dos síntomas NO aparecen de Tipo de paraproteína más frecuente en el forma característica en el MM y SÍ en la mieloma múltiple y en la enfermedad de enfermedad de Waldeström? Waldeström
Prueba de imagen fundamental para el estudio de las lesiones óseas en el MM
Gammapatía monoclonal paraproteína en orina
con
159 Mejores médicos.
Generalidades en hemostasia
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Generalidades en hemostasia
Mejores médicos.
¿Qué elemento, sintetizado por el endotelio, media la unión de este a las plaquetas a través de su interacción con la glucoproteína Ib?
Factores que intervienen en la vía extrínseca
¿Qué elemento permite la agregación de las plaquetas a través de las glucoproteinas IIb/IIIa?
Pruebas para el estudio hemostasia De la hemostasia primaria:
Factores dependientes de vitamina K
De la vía extrínseca y anticoagulación oral:
Factores que intrínseca
intervienen
en
la
vía
Factores de la vía común de
la
De la vía intrínseca y tratamiento con heparina no fraccionada: De la actividad del fibrinógeno:
161 Mejores médicos.
Alteraciones de la coagulación
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Alteraciones de la coagulación
Mejores médicos.
Herencia y factores deficitarios en la hemofilia A y B
Alteraciones hemofilia A
de
laboratorio
en
la
Alteraciones de laboratorio en el síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID)
163 Mejores médicos.
Alteraciones de las plaquetas
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Alteraciones de las plaquetas
Mejores médicos.
Causa más frecuente prolongación del tiempo hemorragia
de de
La esplenomegalia, ¿es un dato a favor o en contra de la PTI?
Tratamiento de la PTI
Los cinco síntomas principales de la púrpura trombopénica trombótica (PTT) son Tratamiento de la PTT
¿Cuál es la diátesis hemorrágica hereditaria más frecuente?
Fármaco que consigue aumentar más rápidamente las plaquetas
165 Mejores médicos.
Anticoagulantes
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Anticoagulantes
Mejores médicos.
Vía de administración y control de las heparinas no fraccionadas (HNF) y de bajo peso molecular Antídoto de las HNF
Antídoto de los anticoagulantes orales (ACO)
Mecanismo de acción de ACO __
HNF __
AAS __
167 Mejores médicos.
Transfusión Sanguínea
168
Transfusión sanguínea
Mejores médicos.
Principal parámetro por el cual se decide realizar una transfusión sanguínea
Efecto que produce la incompatibilidad AB0
Complicación frecuente
postransfusional
Causa más frecuente de después de una transfusión
más
mortalidad
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