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• Valeria Alvarado

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Sífilis

SÍFILIS Es una infección crónica generalizada causada por Treponema Pallidum, la cual se trasmite por vía sexual y se caracteriza por fases de actividad separadas con periodo de latencia.

Dividiéndose en fase primaria , secundaria y terciaria. (Esquema de MORGAN)

Debido a que la forma más común de adquirirla es vía sexual, se considera una enfermedad de trasmisión sexual (ETS).

Enfermedad generalizada producida espiroqueta Treponema Pallidum.

por

la

Transmitida habitualmente por contacto sexual.

Se caracteriza por lesiones cutáneo mucosas en la etapa inicial.

En la remisión se acompaña con periodos de latencia y recaídas y manifestaciones tardías diversas.

TREPONEMA PALLIDUM. Procarionte ( sin membrana nuclear).

Periodo de incubación 3-6 semanas .

Mide 5 A 15 μ de largo y 0.15 μ de diámetro.

Posee 2 membranas exteriores.

Pertenece a la familia Spiroquetaceae.

Se presenta entre los 15 y 35 años Es mas común en grupos menos protegidos socioeconómicamente y en la población con mayor movilidad.

En México sus cifras han tenido discreto ascenso.

Factores de riesgo Promiscuidad sexual, Mala higiene persona, Homosexualidad, Prostitución masculina y femenina

Los grupos de riesgo son: jóvenes, estudiantes universitarios, los emigrantes, los viajeros, los marinos, los homosexuales, las sexo – trabajadoras.

La susceptibilidad es universal, no hay resistencia natural o adquirida y en la embarazada puede transmitirse al producto.

Morbilidad por sifilis, México. 3000 2500 2000

1500 CASOS

1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: dirección general de epidemiologia (SSA), México

Incidencia de sífilis por grupo de edad en México. 2007 Grupo de edad

Tasa/ 100 000 hab.

65

1.4

Fuente: dirección general de epidemiologia (SSA), México.

Sífilis adquirida A51-A53 Total casos 2 793 153 enero

229 septiembre

210 febrero

250 octubre

262 marzo

256 noviembre

227 abril

137 diciembre 218 mayo 327 junio 243 julio 281 agosto

Trasmisión

Treponema Pallidum atraviesa mucosas íntegras o las erosiones microscópicas de la piel. En pocas hrs penetra en linfáticos y sangre.

Produce infección generalizada.

Período de incubación 3-6 semanas.

Clínicamente se divide en varios estadios: incubación, sífilis primaria, secundaria, latente y tardía.

La sífilis no confiere inmunidad permanente y la duración depende del tiempo de la enfermedad sin tratamiento.

El común denominador son cúmulos de plasmocitos y linfocitos alrededor de los vasos sanguíneos con proliferación del endotelio vascular.

Los PMN destruyen las fibras elásticas y hay tendencia a la fibrosis.

Las lesiones cutáneas adoptan 3 variantes: eritema, nódulos y gomas.

Pueden afectar aorta (periarteritis y endarteritis); en SNC (leptomeningitis e inflamación perivascular)

Fases: Sífilis Primaria incubación 10 a 90 días

Sífilis Latente (años)

Sífilis Secundaria 1a6 meses

Sífilis Congénita

Sífilis Tardía (años)

Chancro Primario

• Pápula única e indolora • Se erosiona y endurece • Adquiere consistencia cartilaginosa

H:Pene, conducto anal, boca o genitales externos

M: Cuello uterino y labios vulvares

Localización

Linfadenopatías regionales (inguinales): Indoloras, consistencia firme y no supurativas. Duración es de 3 a 4 semanas ( varía de 1 a 5 ).

Erupción simétrica maculopapular (boca= placas mucosas , periné= condilomas planos)

Linfadenopatía no dolorosa Adenopatía generalizada; termina en un lapso de 2 a 6 semanas

Manifestaciones

40 % invasión al SNC (cefalea, meningismo, hiperproteinorra quia, aumento de células tipo linfocito)

Signos sistémicos: fiebre, malestar general, faringitis, laringitis, anorexia, perdida de peso, artralgias.

Etapa secundaria se inicia 2 a 12 semanas después

Ronchas rosáceas indoloras llamadas «clavos sifilíticos» en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda) Alopecia en parches

Cualquier órgano puede afectarse: riñón, hepatitis, uveítis anterior, ulceración de tracto gastrointestinal, sinovitis, etc. Posteriormente hay una etapa de latencia ( entre 2 y 20 años).  No hay manifestaciones clínicas.

Diagnóstico es por historia clínica y hallazgos serológicos.

60 a 70 % se curaran espontáneamente

Sospecha ante:

Antecedente de lesiones

Diagnóstico: • Pruebas Serológicas + • LCR normal • Ausencia de manifestaciones clínicas

Exposición a sífilis • Latente temprana: Menor a 1 año. • Latente tardía: Mayor a 1 año.

Pacientes no tratados en fase previa.

Gomas: Lesiones nodulares o ulcerosas indoloras, induradas de aspecto granulomatosa con necrosis central, puede alcanzar hasta 10 cm.

Neurosífilis: Sífilis Meníngea, Meningovascular.

Sífilis Cardiovascular: Endarteritis, Aneurismas

Transmisión en cualquier momento del embarazo

Lesiones

Riesgo Infección

4to mes de gestación en adelante

75-95% no tratada, 35% mayor a 2 años

Infección Materna no tratada

• Pérdida fetal 40% • Premadurez • Muerte neonatal • Sífilis Congénita

Método directo : Identificación del Treponema pallidum mediante microscopía de campo obscuro Obtención del material por raspado de lesión cutánea o punción de adenopatía

Sífilis Primaria, Secundaria y Latente Temprana:

• Penicilina Benzatínica 2.4 mU IM dosis única. • Pacientes alérgicos: • Eritromicina 500mg VO c/6hrs /14 días • Embarazo siempre con Penicilina

Sífilis Tardía:

• Penicilina Benzatínica 2.4 mU IM semanalmente /3 semanas. • Pacientes alérgicos: • Eritromicina 500mg VO c/6hrs /4 semanas

Bibliografía 1. 2. 3. 4.

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