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Interpretar los datos estadísticos epidemiológicos de un fenómeno ocupacional para prevenir una patología laboral Philippe Lerou Godas Salud Ocupacional y Epidemiologia Instituto IACC 08/07/2019

Desarrollo La forma adecuada para poder evaluar el riesgo ante la exposición a asbesto es mediante la detección de materiales que contengan asbesto en este caso corresponde a techumbres cuales se estaban desarmando, el asbesto es un mineral de fibras largas que se ocupa gracias a su resistencia a las altas temperaturas. Dentro de los factores determinantes asociados a este contaminante encontramos: Tipo determinante

Característica

Agente

Según las propias características del agente, estas por su forma pueden ser su forma de atacar, adherirse en los pulmones y provocar daños en estos. También otro factor que debemos considerar es el tipo de asbesto (amosita) y el tamaño de la fibra.

Individuo

El agente puede ingresar a nuestro organismo pero

también

dependiendo

de

la

susceptibilidad individual de este individuo, un ejemplo;

podría

ser

una

persona

con

tabaquismo que 10 minutos realiza el doble de aspiraciones versus una persona sana, otro punto de absorción podría ser hábitos una persona que se alimenta mientras se realiza el retiro de planchas de asbestos podría ingerir estas partículas y contaminar su organismo, Dentro de los factores de relevancia para contraer cáncer al pulmón tendrá relación con

el tiempo de exposición y si es fumador, la probabilidad de enfermar es

alta si me

expongo a este tipo de sustancias y o me protejo Ambiente

Si es un ambiente cerrado y sin ningún tipo de ventilación tanto forzosa como natural y sin ningún tipo de EPP específico para trabajar también podría generar que las partículas de asbesto ingresen al organismo, a mayor exposición

aumenta

la

probabilidad

de

enfermar dada la condición ambiental del lugar de trabajo

Basado en este tipo de sucesos que se estaban generando, ante la exposición a Asbesto hacia los trabajadores, y teniendo los antecedentes en el que ya existen muertes, enfermos y con una población expuesta a este tipo de agente. Me acerco más por el método experimental, ya que dentro de los objetivos de estos estudios es estimar la eficacia de una intervención ya sea preventiva, curativa y rehabilitadora. Esto nos permitirá realizar el estudio para tener el control de los factores de riesgo y poder realizar el estudio es decir se puede implementar un tratamiento, Medidas preventivas dentro de un periodo de tiempo determinado. Este tipo de estudio me permite obtener una mejor evidencia de una relación causa y efecto.

1. Describa cada etapa del método epidemiológico a utilizar, según el caso planteado. El asbesto es peligroso para el ser humano ya que son fibras microscópicas que se suspenden en el aire las cuales ingresan al organismo por las vías respiratorias y llegan a los pulmones generando asbestosis o en su efecto cáncer al pulmón. Para ello como hace mención la pregunta, debo indicar que:



Fase descripiva o de Observacion en este caso en cuestión en donde efectiva presentamos casos de asbestosis, ya hay un muerto por la enfermedad, por ende se hace necesario realizar las evaluaciones pertinentes para evitar así que las personas que están expuestas a este agente no contraigan la enfermedad. Para esto necesitamos la siguiente información:

a) Edad, Sexo, Nivel educacional, ocupación, tiempo de ocupación y en la exposición actual, esta información nos permitirá identificar aquellos patrones de ocurrencia. b) Datos de Mortalidad por sexo y edad. c) Datos proveniente de monitoreo biológicos, tales como medición de fluidos de orina y sangre, esta medición nos permitirá caracterizar la exposición de los trabajadores. d) Datos de monitoreo ambiental, estos datos recogidos permitirá identificar y cuantificar la concentración del contaminante en el medio tales como agua, aire y suelo. e) Uso de los Elementos de Protección Personal f) Información sobre aspectos de saneamiento ambiental, esto quiere decir en todo lo relacionado a medidas de higiene y seguridad que actualmente se aplican en el desarrollo de la faena de retiro de techumbre.

g) Año de edificación, este dato es sumamente importante, ya que si la construcción es de antes del año 2001 (D.S. 656 / 2001 Prohíbe Uso del Asbesto en Productos que Indica Artículo 1: Prohíbase en el país la producción, importación, distribución, venta y uso de crocidolita (asbesto azul) y de cualquier material o producto que lo contenga. Artículo 2: Prohíbase, asimismo, la producción, importación, distribución y venta de materiales de construcción, que contengan cualquier tipo de asbesto).existe posibilidad de que la techumbre retirada o por retirar contenga asbesto y según lo establece el D.S. 594/99 Art. 65 el cual indica que está prohibido la utilización en los lugares de trabajo de las sustancias que a continuación se detallan para este caso Asbesto Azul – Crocidolita. Recolección de la información: Con el objeto de demostrar la asociación entre los factores de riesgo y el impacto que ha generado en los trabajadores, se hace necesario recolectar información relacionada a la Salud de los trabajadores, esto mediante exámenes ocupacionales y las variables de exposición, una vez obtenida esta información se determinar la magnitud y el tipo de riesgo a los que están expuesto los trabajadores y la susceptibilidad de enfermar y/o morir por la exposición de este agente. Procesamiento de la información El estudio epidemiológico ocupacional requiere del conocimiento de la frecuencia en cualquiera de las manifestaciones en las que se ha presentado el problema tales como muertos, enfermos y expuestos. En esta etapa se debe realizar la tabulación de todos los datos obtenidos en las 2 etapas hecho esto nos permitirá realizar cálculos para este caso de morbilidad, incidencia, prevalencia y letalidad de la enfermedad, claramente estos datos existen estamos hablando de que dentro de estos tres años que la empresa se ha dedicado al retiro de techumbre se han presentado las siguientes situaciones de un universo de 70 personas: - Trabajadores que poseen síntomas por la enfermedad = 6. - N° Trabajadores enfermos en los últimos 5 meses = 2.

- N° Trabajadores fallecidos = 1. Con estos datos se pueden obtener información del desarrollo de la enfermedad (asbestosis). Identificación e interpretación de los patrones de ocurrencia de la enfermedad ocupacional: El perfil característico en el que suele presentarse la asbestosis, mediante la manipulación de techumbre con asbesto y la presencia de fibras de asbesto esta identificación es una parte fundamental del trabajo epidemiológico ya que esta proporcionara la información necesaria para determinar el por qué algunos trabajadores se enferman y otros no. Por ende se deberán considerar lo siguiente; Lugar (ambiente laboral), tiempo de exposición, características propias del agente en este caso sus factores de riesgo y el Uso adecuado de los Elementos de Protección personal adecuados. Formulación de hipótesis: Luego de realizado la evaluación de patrones de ocurrencia de la enfermedad ocupacional (asbestosis) según el caso presentado, se podría indicar que dentro de estos 3 años de funcionamiento de esta empresa dedicada al retiro de techumbres podría indicar la falta de procedimientos de trabajos adecuados para la realización de trabajos, además de la nula capacitación de los trabajadores en temas de SSO y de la información de los riesgos asociados a la manipulación de asbesto (Planchas) por ende mi suposición radica en lo anteriormente planteado del por qué se están generando estos episodios de enfermedad profesional (asbestosis) en los trabajadores que trabajan en esta faena. 1. Comprobación de Hipótesis (Analítico): En esta etapa tratare de demostrar mediante hechos que la asociación causa/ efecto del porqué de las muertes, enfermos por la exposición o bien dicho la realización de la tarea. Para esto se realizaran estudios del tipo: De prevalencia, Casos y controles, De cohorte y experimentales. 2. Experimentación de la hipótesis (Elaboración de conclusiones) Una vez obtenidos los resultados, estos permitirán ver la relación causal entre los factores de riesgo. 3. Informe o formulación de la ley: La utilidad de las conclusiones según este caso en particular nos permitirá implementar las medidas preventivas y de control para evitar que esta enfermedad continúe afectando a más trabajadores, por esta razón se deberá:



Reducir: significativamente la tasa de morbilidad y de mortalidad de la enfermedad profesional.



Establecer los sistemas de vigilancia epidemiológica



Realizar programas de educación en salud ocupacional para los trabajadores.



Establecer Procedimientos de Trabajo Seguros



Adquisicion adecuado de EPP. Certificados



Verificar su utilización adecuada



Controles de salud periódicos al personal expuesto.

Esta evaluación no debe quedar ahí es cíclico ya que las medidas de Prevención serán evaluadas, medidas con el objeto de ver su eficacia y ante la presencia de cambios ya sea en el ambiente, agente se deberán revisar esto con la finalidad de que el sistema de prevención y control sea realmente efectivo. Tasa de Morbilidad: __8__ x 100 = 11.42% 70 Esto indica que hay un 11.4% de la masa laboral de la empresa (70) contraerá esta enfermedad.

Tasa de Prevalencia: __6___x 100 = 10.9%, 55 Esto indica que 10.9% de los 55 trabajadores expuestos padecerán la enfermedad por la exposición a asbesto.

Tasa de Incidencia: ___2__x 100= 3.63% 55 Esto indica que 3.63 % de los casos estudiados en un presentan síntomas de la enfermedad.

Tasa de Letalidad: ___ 1___x 100 = 16,6% 6 Esto indica que la en un determinado periodo de tiempo se generara un 17% de posibles muertes por la exposición a asbesto

- Dentro de las medidas para la mitigación para reducir la exposición del personal al polvo de asbesto son las siguientes: √

Cumplir con lo establecido en Decreto 17/209 (modifica Decreto 656 en su artículo 9) El cual indica que en todas las actividades relacionadas con edificaciones, equipos, instalaciones o maquinarias que tuvieran aislante de asbesto Friable, tales como demolición, desmantelamiento o modificación de estos, se requerirá de autorización previa de la faena a la autoridad sanitaria pertinente en donde se deberá establecer un plan de trabajo en que se establezcan las medidas de Prevencion con la finalidad de salvaguardar la salud de los trabajadores como de la población aledaña

√

Cumplir con la resolución exenta N° 18/2013, en lo relacionado al muestreo ambiental.

√

Exámenes pre ocupacionales previos y ocupacionales durante periodo de 3 meses.

√

Implementar capacitación al personal respecto de los riesgos, métodos de trabajo correctos para la adecuada realización de los trabajos.(D.S. 40 art. 21)

√

Implementar plan capacitación al personal sobre el correcto uso, cuidado y disposición final de los EPP utilizados en la faena.

√

Si la faena se realiza en lugares con poca ventilación se deberán instalar extractores de aire

√

Realizar pausas de 15 a 20 minutos durante la jornada laboral, esto deberá ser realizado en grupos. (Esto con la finalidad de que personal tome aire fresco).

√

De los EPP, personal deberá utilizar protección respiratoria con mascara de medio rostro o rostro completo con filtro P100 o tipo P3. Antiparras, Buzo Tyvek con capucha y cubre calzado, guantes de nitrilo o de cuero, zapato de seguridad, casco de seguridad con barbiquejo y arnés de seguridad según sea el caso o condiciones laborales.

√

Antes de la remoción de techumbres se deberá realizar la humectación mediante una solución jabonosa o solución acuosa materiales que presenten asbesto, esta humectación será realizada mediante la utilización de bomba a baja presión, esto con la finalidad de evitar el desprendimiento de fibra.

√

Se deberán instalar plataforma mediante andamios certificados esto con la finalidad de transitar por dichas áreas con la finalidad de evitar el rompimiento de techos.

√

En los techos se deberán soltar los ganchos de anclaje para el retiro de planchas, siempre se deberá tener la precaución de no romper las planchas.

√

Para mover materiales con asbesto ya sea para izarlos o bajarlos se deberán utilizar cuerdas, eslingas, estrobos, esto con la finalidad de evitar su rompimiento, está prohibido dejar caer material (planchas de asbesto)

√

No utilizar máquinas de alta velocidad con los materiales de asbesto ya que estas acciones generan liberación de fibra.

√

Una vez retirados las planchas estas deberán ser envueltas en plástico. Estos envoltorios deberán ser de material resistente para evitar su rompimiento.

√

Una vez realizado el retiro de los materiales techos, las estructuras en donde se encontraban ancladas deberán ser limpiadas con paños húmedos o aspiradoras con filtro HEPA, tanto los paños como los filtros deberán ser eliminados de igual forma como los residuos en bolsas etiquetadas.

√

Los residuos generados en la faena y que se encuentran contaminados con asbesto deberán ser transportados a su disposición por una empresa certificada D.S. 148.

√

La zona utilizada para el almacenamiento temporal de las planchas deberán ser señalizadas para evitar que personas ajenas transiten por el lugar.

√

Todos los EP desechables deberán ser eliminados junto con el resto de residuos generados.

√

Establecer un procedimiento para el cambio de ropa el cual deberá indicar lo siguiente: - Se deberán establecer 2 C/u guardarropías y lockers para el personal, definiéndose un flujo de tránsito para el cambio de ropa de trabajo: Zona Limpia – Duchas – Zona Sucia y viceversa. A la entrada de la zona sucia se deberá aspirar mediante la aspiradora con filtro HEPA o simplemente humectar ropa contaminada mediante la utilización de aspersor manual. Secuencia de retiro de EPP: A) Zona sucia, zona roja, zona caliente, aspirado o humectación de ropa desechable, esto se debe realizar con la finalidad de evitar la volatizacion de fibras de asbesto. -

Retiro de casco y antiparras (limpiar con paños desechables)

-

Retiro de cubre calzado (desechable) y zapatos de seguridad (limpiar)

-

Retiro de buzo desechable

-

Retiro de guantes desechables

B) Ingreso a zona naranja o zona tivia duchas: -

Retiro de mascara zona de duchas (limpiar)

-

Ducharse

C) Ingreso a zona limpia o zona verde